Askep Fraktur

Ns. Riki Ristanto, M.Kep1

FRAKTUR ADALAH ...

• Retak atau patah pada tulang yang utuh dan atau tulang rawan

• Terputusnya kontinuitas jaringan tulang

• Disebabkan oleh rudapaksa/ trauma atau tenaga fisik yang yang

lebih besar dari yang mampu di tahan oleh tulang

2

ETIOLOGI

• Pukulan langsung (tekanan berlebihan)

• Gaya meremuk

• Gerakan puntir mendadak

• Kontraksi otot ekstrem

• Fraktur pathologis ialah kelemahan tulang akibat penyakit

kanker atau osteoporosis.

3

EPIDEMIOLOGI

• Sering pada laki-laki (bila usia < 45 thn), sering berhubungan

dengan olag raga, pekerjaan, dan kecelakaan

• Sering pada wanita (bila usia > 45 thn) : fraktur patologis

dikarenakan proses osteoporosis

4

KLASIFIKASI

Berdasarkan penyebab, fraktur dibagi menjadi :

• Fraktur akibat trauma langsung

• Fraktur akibat trauma tidak langsung

• Fraktur patologis

Fraktur patologis pada

Osteoporosis

5

Trauma Langsung

Trauma Tidak

Langsung

6

Berdasarkan pada patahnya

integritas kulit, lokasi, bentuk

patahan dan status kelurusan,

fraktur dibagi menjadi:

• Closed fracture (simple fraktur).

• Open fracture (compound

fraktur).

• Complete fracture.

• Incomplete fracture.

7

Bila kulit sekitar intak/ utuh

Closed Fracture Open Fracture

Bila ada luka (terjadi

hubungan antara tulang

dengan dunia luar)

8

Complete Fracture

Tulang mengalami patah

keseluruhan. Menurut garis

patahan, fraktur dibagi:

o Transverse

o oblique or spiral,

o Segmental fracture

o Comminuted fracture

9

Transverse Spiral10

Comminuted Segmental11

Incomplete Fracture

Tulang tidak patah secara

keseluruhan, ada dua jenis

yaitu:

• Greenstick fracture

• Compression fracture

12

Fraktur akibat jatuh dari ketinggian dalam posisi berdiri atau duduk13

14

15

Klasifikasi berdasar lokasi, yaitu:

1. Tulang Panjang

• 1/3 proksimal

• 1/3 tengah

• 1/3 distal

2. Tulang Melintang

• 1/4 medial

• 1/4 lateral

16

Klasifikasi Open Fracture

MANIFESTASI KLINIS

• Nyeri (nyeri tekan atau nyeri saat bergerak)

• Pembengkakan pada bagian fraktur

• Deformitas (kelainan bentuk)

• Krepitasi (karena pergeseran antara ujung – ujung tulang yangpatah)

• Bagian yang cedera tidak dapat berfungsi dengan baik

• Terjadi pemendekan tulang (pada fraktur tulang panjang)

• Perubahan warna lokal pada kulit akibat trauma (muncul setelahbeberapa jam/ hari)

17

18

Deformitas

Krepitasi

Edema

Penyembuhan Fraktur

19

Hematoma formation

(pembentukan hematom)

Fibrin meskwork

(pembentukan fibrin)

Inflasi osteoblastCallus formation

(pembentukan callus)

Remodeling

(Long, 1989)

HEMATOMA FORMATION (PEMBENTUKAN HEMATOM)

20

Hematom terbentuk dalam 72 jam,

hematom berubah dan berkembang menjadi

jaringan granulasi

21

FIBRIN MESKWORK(PEMBENTUKAN FIBRIN)

3 hr – 2 mg. periosteum yang terkenatrauma berfungsi sebagai stimulus untuk

proliferasi fibroblas. Osteogenesisberkembang cepat

22

CALLUS FORMATION (PEMBENTUKAN CALLUS)

Hr ke 3-10 stlh trauma jaringan granulasiberubah dan terbentuk prokalus (melindungifragmen tulang tetapi blm punya kekuatan) :

penting immobilisasi

23

INFLASI OSTEOBLAST

Kalus permanen yang kuat. Penyembuhantulang kalus berubah menjadi tulang : 10

mgg

24

REMODELING

Kelebihan tulang diabsorpsi oleh osteoklas

25

Upper limb Lower limb

Callus visible on x-ray

2-3 weeks 2 - 3 weeks

Union (fracture firm)

4-6 weeks 8 - 12 weeks

Consolidation (bone secure)

6-8 weeks 12 - 16 weeks

TIME TABLE

26

THE TIME FACTOR

Rate of repair depends upon :

• the type of bone (cancellous bone heals faster than cortical bone.

• type of fracture (transverse fracture takes longer than spiral fracture)

• Blood supply (poor circulation means slow healing)

• General constitution (healthy bone heals faster

• Age (healing is almost twice as fast in children as in adults)

27

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYAMBUNGAN TULANG

1. Faktor Umum

Umur

Gizi

Adanya peny. Sitemik / tidak

2. Faktor Lokal

Posisi garis patah tulang

Perdarahan

Cara imobilisasi dll

Adanya infeksi

TUJUAN PENANGANAN FRAKTUR

1. Life saving (prioritas utama)

2. Limb saving

a) Penanganan Nyeri (Relieve pain)

b) Mengembalikan fungsi (Restore optimum function)

Tindakan Non OperatiF

Tindakan Operative

28

29

PenatalaksanaanFraktur

Rekognisi Reduksi/Reposisi

Rehabilitation Retaining

PRE TERAPI/ REKOGNISI

Pendiagnosisan fraktur pada tempat kejadian kecelakaansampai di rumah sakit.

Anamnesa : (riwayat kecelakaan, derajat keparahannya, jeniskekuatan yang berperan, deskripsi tentang peristiwa yangterjadi oleh penderita sendiri menentukan apakah adakemungkinan fraktur)

Lakukan pemeriksaan fisik

Dan bila perlu dilakukan pemeriksaan spesifik untuk mencariadanya fraktur (X-Ray, CT-Scan, MRI)

Rule of 2 :

• 2 proyeksi

• 2 sendi

• 2 ekstremitas

• 2 waktu

30

Pelurusan kembali fragmen tulang atau

Mengembalikan posisi fraktur keposisi sebelum fraktur

(100% kontak, angulasi tidak ada, rotasi tidak ada)

Dan immobilisasi untuk mempertahankan pelurusan

kembali dengan benar (retensi)

Tindakan memperbaiki kesegarisan tulang dengancara:

Manual

Traksi

Operatif

31

REDUKSI/ REPOSISI

32

33

Reduksi

Tertutup : Tanpa pembedahan (dengan tarikan,

tekanan dengan perabaan, memakai C Arm (portable

radiologis)

Terbuka : dengan pembedahan, indikasinya adalah:

Gagal reposisi tertutup

Avulsion fracture (Fr Patela & Fr Olecranon)

Epiphyseal fracture

Interposisi Jaringan

Disertai gangguan vascular

Fraktur Patologis

34

Reposisi Terbuka

Tulang dicapai dengan melalui

pembedahan

Harus selalu menjaga

perdarahan

Pada fraktur terbuka harus

didahului dengan:

Dilusi / irigasi “Dilution

is a solution to polution”

Debrideman

Reposisi

35

RETAINING(IMMOBILISASI)

Tujuannya untuk mempertahankan hasil dari reposisi

Caranya:

o Isitrahat

o Pasang splint / Sling

o Casting / Gips

o Traksi Kulit atau tulang

o Fiksasi pakai inplant

36

SPLINT ATAU SLING

SPLINT

Arm Sling

37

Casting / Gips

Hemispica gip

Long Leg Gip

Below knee cast

Umbrical slab

38

Traksi

Cara imobilisasi dengan menarik bahagian

proksimal dan distal secara terus menerus.

1. Kulit

2. Tulang

39

Traksi

1. Traksi Kulit, macamnya :

v Traksi kulit Buck

v Traksi kulit Bryant

v Traksi Halter leher-kepala

v Traksi Russel

2. Traksi Tulang, macamnya :

v Penjepit Steinmann atau TaliKirschner

v Traksi kepala atau tengkorak

v Perangkat halo (lingkaran)

40

Fiksasi pakai inplant

Internal fikasasi (ORIF)

o Plate/ skrew

o Intra medular nail Kuntsher

Nail

Ekternal fiksasi (OREF)

41

• That cannot be reduced except by operation

• That inherently unstable and prone to redisplacemaent after reduction (mid shaft forearm)

• That unite poorly and take long time (femoral neck)

• Pathological

• Multiple

• In patients who prsent nursing difficulties (paraplegics, multiple injuries and very elderly

ORIF (OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION)

42

OREF (OPEN REDUCTION EXTERNAL FIXATION)

• Associated wih severe soft tissue damage

• Associated with nerve or vessel damage

• Severely comminuted and unstable

• Fraktur pelvis

• Infected

POST TERAPI(REHABILITASI)

Tujuan rehabilitasi yakni untuk mengembalikan ke fungsi normal/ semula

Untuk membantu pasien agar hidup dengan disabilitas yang masih tertinggal.

Mengembalikan fungsi organ fraktur kembali normal

Otot supaya jangan atropi (mengecil)

Isometric Exersice

Isotonik Exersice

Sendi supaya jangan kaku

Bentuk latihan

Latihan sendiri

Bantuan orang lain (Fisioterapist)

Perangsangan Elektrik & Physical Therapy

43

Komplikasi

Intra Terapi

Post Terapi

Komp. Lain

44

KOMPLIKASI INTRA TERAPI .......

• Rasa tidak enak pada tubuh, bisa disebabkan karenatekanan kulit atau pakaian, gips yang ketat

• Iritasi kulit dan luka yang disebabkan oleh penekanan

• Thrombophlebitis (karena immobilisasi)

• Emboli pulmonari

• Shock dan perdarahan

• Compartmen syndrome

• Infeksi (Osteomyelitis)

• Gangguan pertumbuhan (Fraktur Epifise)

45

Compartmen syndrome

Gangguan perdarahan bagian distal dari area fraktur

karena bendungan akibat peningkatan tekanan intra

compartment sekitar fraktur

Penyebab Internal/ Ekternal (balutan sangat

ketat)

Gejala P5

o Pulselessness (Nadi melemah)

o Pain saat ektensi.

o Pallor (pucat) (Slow capillary return).

o Paresthesia.

o Puffiness (edema).

Penanganan

o Lepaskan spalk, Elevasi

o Fasciotomi

46

SYNDROMA EMBOLI LEMAK (FAT EMBOLI SYNDROME) (FES)

Lemak sumsum tulang masuk pembuluh

darah dan menyumbat di jantung, paru, otak

kematian

Sering dari fraktur panggul atau fraktur

femur

Gejala timbul sesudah 12-36 jam dengan:

o KU memburuk

o Timbul bintik- bintik dikulit

o Coma , hypoxia

Prognosa Jelek47

KOMPLIKASI POST TERAPI .......

Kecacatan :

o Ukuran pendek

o Bentuk bengkok

o Sendi kaku

o Jalan pincang

o Amputasi dll.

Masalah saat penyambungan tulang:

Malunion : Keadaan dimana tulang yang patah

telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya,

membentuk sudut atau miring.

Delayed union dan non union : Sambungan tulang

yang terlambat dan tulang yang patah yang tidak

menyambung kembali

48

49

KOMPLIKASI LAIN .......

• Nekrosis avaskuler tulang

• Reaksi terhadap alat fiksasi

interna

50

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

• Data dasar terdiri dari : nama klien, usia, jenis kelamin,agama, pendidikan.

• keluhan utama saat pengkajian : nyeri, pusing

• Riwayat penyakit dahulu

• Riwayat penyakit sekarang

• Pemeriksaan fisik

51

• Aktifitas

• Kehilangan fungsi motorik pada bagian yang fraktur

• Kesulitan istirahat akibat nyeri

• Sirkulasi

• Hipovolemia

• Takikardi

• Penurunan nadi distal

• Kapilery refill melambat

• Kulit pucat

• Hematoma pada sisi cedera

52

• Neurosensori

• Hilang gerak/sensasi, spasme otot, kesemutan

• Deformitas lokal, pemendekan, krepitasi, spasme

otot, kelemahan

• Nyeri /ketidaknyamanan

Nyeri berat saat cedera hilang dg imobilisasi

• Keamanan

• Laserasi kulit, perdarahan, perubahan warna kulit

• Pembengkakan lokal

53

• Pemeriksaan penunjang atau diagnostik

Pemeriksaan rontgen : menentukan luas, lokasi,

jenis fraktur

Scan tulang , tomogram, scan CT/ MRI : tingkat

keparahan dan identifikasi tk kerusakan jaringan

lunak

Arteriogram : bila ada kerusakan vaskuler

Hitung darah lengkap

Kreatinin

Profil koagulasi

54

55

DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Nyeri ( akut) berhubungan dengan cidera pada tulang atau jaringanlunak

• Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangkaneuro muskular; nyeri.

• Kerusakan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan frakturterbuka; bedah perbaikan; pemasangan traksi.

• Resti kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahanaliran darah; emboli lemak.

• Resti infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahananprimer; terpajan pada lingkungan.

• Resti disfungsi neuro vaskular perifer berhubungan denganpenurunan aliran darah (cidera vaskular; edema berlebihan;pembentukan trombus; hipovolemia)

56

NYERI ( AKUT)

• Pertahankan imobilisasi bagian yg sakit (gips, bebat)

• Tinggikan ekstremitas yg sakit

• Evaluasi nyeri

• Berikan obat sebelum perawatan latihan

• Lakukan ROM aktif/pasif

• Dorong penggunaan manajemen stress : nafas dalam,imajinasi dll

• Observasi keluhan nyeri yang tidak biasa/tiba2/tidak hilangdg analgesik

• Kolaborasi : kompres dingin, berikan analgesik sesuai order

57

KERUSAKAN MOBILITAS

• Kaji derajat imobilisasi

• Lakukan ROM aktif /pasif

• Lakukan latihan isometrik dimulai dengan bagian yg

sakit

• Bantu klien dalam mobilisasi

• Ubah posisi secara periodik serta lakukan latihan batuk

dan nafas dalam

• Kolaborasi : konsul pada ahli terapi fisik

58

KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

• Kaji kulit dari adanya benda asing, kemerahan,

perdarahan, perubahan warna (kelabu/memutih)

• Masase kulit dan area tonjolan tulang

• Ubah posisi dg sering

• Observasi area yang beresiko tertekan saat klien

diimobilisasi dengan gips

• Catat adanya nyeri tekan saat klien menggunakan

gips/traksi

59