KONSEP DASAR PENYAKIT OTITIS MEDIA SEROSA1. Pengertian OMS
merupakan infeksi telinga tengah yang ditandai dengan terkumpulnya
cairan serosa atau mukoid di dalam telinga tengah. (Ilmu Kesehatan
Anak 2, 2007). Otitis media serosa / efusi adalah keadaan
terdapatnya cairan di dalam telinga tengah tanpa adanya tanda dan
gejala infeksi aktif. Secara teori, cairan ini sebagai akibat
tekanan negative dalam telinga tengah yang disebabkan oleh
obstruksi tuba eustachius. Pada penyakit ini, tidak ada agen
penyebab definitif yang telah diidentifikasi. (www.wordpress.com)
Otitis media serosa akut adalah keadaan terbentuknya cairan di
telinga tengah secara tiba-tiba yang disebabkan gangguan pada
fungsi tuba eustachius. Cairan yang terbentuk biasanya encer dan
jernih. Keadaan ini sering terjadi pada orang dewasa dan sering
disebut dengan Barotrauma. (www.tanyadokteranda.com) Otitis Media
Serosa ialah salah satu penyakit pada telinga tengah yang
disebabkan oleh transudasi plasma dari pembuluh darah kedalam
rongga telinga tengah yang terutama disebakan oleh perbedaan
tekanan hidrostatik. (BOIES, 1996. Hal 97) 2. Etiologi Penyebab
sebenarnya belum diketahui, namun banyak sumber yang menyatakan OMS
dapat disebabkan oleh adanya obstruksi tuba Eustachii, alergi,
infeksi atau faktor kekebalan. OMS dapat pula terjadi akibat OMA
yang tidak kunjung sembuh. Cairan yang terdapat didalamnya
merupakan campuran transudat dari plasma akibat tekanan negative
yang disebabkan karena disfungsi tuba eustachii dan eksudat dari
sel sekresi atau sel Goblet. 1
a. tiba-tiba. b. c. d. 3. Predisposisi
sumbatan tuba, dalam hal ini disebabkan perubahan tekanan yang
virus yang berasal dari infeksi saluran pernafasan atas alergi yang
biasanya berasal dari saluran pernafasan atas idiopatik / tidak
diketahui sebabnya Faktor
Pembengkakan tonsil adenoid Adenoiditis kronik 4. palatoskisis
alergi saluran nafas atas infeksi sinus atau rhinitis terapi
radiasi, dll. Manifestasi Klinis Pasien mungkin mengeluh kehilangan
pendengaran, rasa penuh atau gatal dalam telinga atau perasaan
bendungan, atau bahkan suara letup atau berderik, yang terjadi
ketika tuba eustachii berusaha membuka. Membrane tymphani terlihat
utuh namun tertarik/retraksi, tampak kusam (warna kuning redup
sampai abu-abu pada otoskopi pneumatik, dan dapat terlihat
gelembung udara dalam telinga tengah). Audiogram biasanya
menunjukkan adanya kehilangan pendengaran konduktif. tuli yang
nyata karena secret yang kental. Gejala umum yang paling jelas
terlihat ialah Pendengaran yang berkurang, selain itu juga adanya
keluhan rasa tersumbat pada telinga atau suara sendiri terdengar
lebih keras dari suara luar pada telinga yang terkena. Telinga
nyeri, Telinga terasa ada cairan, Telinga berdenging, Adanya
perasaan berputar (pusing). Telinga keluar nanah pada Glue ear. 2
Hipertropi
5.
Klasifikasi Glue ear atau Otitis Media Serosa Kronis adalah
keadaan timbulnya cairan pada telinga tengah secara bertahap tanpa
rasa nyeri dengan gejala-gejala pada telinga yang berlangsung lama.
Glue ear lebih sering terjadi pada anak-anak terutama usia 5-8
tahun. Cairan yang terbentuk kental seperti lem. Biasanya terjadi
akibat OMA yang tidak sembuh sempurna, infeksi virus, keadaan
alergi atau gangguan mekanis pada tuba. (www.medicalook.com) Bila
terjadi pada orang dewasa, penyebab lain yang mendasari terjadinya
disfungsi tuba eustachii harus dicari. Efusi telinga tengah sering
terlihat pada pasien setelah mengalami radioterapi dan barotrauma
(misalnya: penyelam) dan pada pasien dengan disfungsi tuba
eustachii akibat infeksi atau alergi saluran napas atas yang
terjadi, hal ini sering disebut dengan Otitis Media Serosa akut.
Batasan antara kondisi Otitis Media Serosa Akut dan Otitis Media
Serosa Kronik hanya pada cara terbentuknya sekret. Pada Otitis
Media Serosa Akut sekret terjadi secara tiba-tiba di telinga tengah
dengan disertai rasa nyeri pada telinga, sedangkan pada keadaan
kronik sekret terbentuk secara bertahap tanpa rasa nyeri dengan
gejala-gejala pada telinga yang berlangsung lama.
6.
Pathofisiologi Pada gangguan ini biasanya terjadi disfungsi tuba
eustachii seperti obstruksi
yang diakibatkan oleh infeksi saluran nafas atas, sehingga
timbul tekanan negative di telinga tengah. Sebaliknya, terdapat
gangguan drainase cairan telinga tengah dan kemungkinan refluks
sekresi esophagus ke daerah ini yang secara normal bersifat steril.
Cara masuk bakteri pada kebanyakan pasien kemungkinan melalui tuba
eustachii akibat kontaminasi secret dalam nasofaring. Bakteri juga
dapat masuk telinga tengah bila ada perforasi membran tymphani.
Eksudat purulen biasanya ada dalam telinga tengah dan mengakibatkan
kehilangan pendengaran konduktif.
3
Pathway : Terlampir 7. Komplikasi atrofi membrane timpani
timpanosklerosis (parut pada membrane timpani) perforasi kronik
kolesteatoma.
8. a. tymphani. b. konduktif. c. d. timpani). e. gram positif.
f.
Pemeriksaan Diagnostik Otoscope memperagakan berkurangnya
mobilitas gendang telinga dan memperlihatkan gelembung dibelakang
membran Audiogram menunjukkan kehilangan pendengaran Timpanogram
untuk mengukur keseuaian dan Kultur dan uji sensitifitas ;
dilakukan bila dilakukan
kekakuan membrane timpani timpanosentesis (Aspirasi jarum dari
telinga tengah melalui membrane Pemeriksaan Sitologi menunjukkan
biakan bakteri Pemeriksaan Spekulum Siegel tampak gangguan
pergerakan membran tymphani. 9. Pemeriksaan Fisik 4
a.
Inspeksi:
Inspeksi Posisi, Warna, Ukuran, Bentuk, kesimetrisan, Seluruh
permukaan dan lateral pada telinga. b. Palpasi: Palpasi daun
telinga: tekstur, nyeri pembengkakan dan nodul-nodul. Palpasi
prosesus mastoideus: nyeri, pembengkaka dan nodul. Lakukan
penarikan thd lobus lunak bagian bawah.
10.
Prognosa Prognosa untuk Otitis Media Serosa baik, namun apabila
tidak ditangani sampai
menimbulkan perforasi dapat menyebabkan tuli. 11. bulan. Untuk
otitis media serosa yang persisten atau terjadi infeksi, dianjurkan
untuk melakukan miringotomi. Miringotomi adalah prosedur bedah
dengan memasukkan selang penyeimbang tekanan ke dalam membrane
timpani. Hal ini memungkinkan ventilasi dari telinga tengah,
mengurangi tekanan negative dan memungkinkan drainase cairan.
Selang itu umumnya lepas sendiri setelah 6 sampai 12 bulan.
Dilakukan Parasintesis disertai pengisapan cairan telinga tengah.
Pemberian antibiotika, antihistamin dan dekongestan nasal,
kadangMeniadakan faktor predisposisi, misalnya dengan tonsilektomi,
Penatalaksanaan Medis/Theraphy Untuk otitis media serosa (otitis
media dengan efusi), terapi yang umum dilakukan adalah menunggu.
Keadaan ini umumnya sembuh sendiri dalam 2
kadang kortikosteroid. adenoidektomi, pengontrolan terhadap
alergi, infeksi sinus dll.
5
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA OTITIS MEDIA SEROSA1.
Pengkajian Data yang muncul saat pengkajian: Sakit telinga/nyeri
(otalgia) Penurunan/tak ada ketajaman pendengaran pada satu atau
kedua telinga&Tinitus Perasaan penuh pada telinga Suara bergema
dari suara sendiri Bunyi letupan sewaktu menguap atau menelan
Vertigo, pusing, gatal pada telinga Penggunaan minyak, kapas lidi,
peniti untuk membersihkan telinga Penggunanaan obat (streptomisin,
salisilat, kuirin, gentamisin) Tanda-tanda vital (suhu bisa sampai
40 C), demam Kemampuan membaca bibir atau memakai bahasa isyarat
Reflek kejut Toleransi terhadap bunyi-bunyian keras Tipe warna dan
jumlah cairan (Cairan telinga; hitam, kemerahan, jernih, kuning)
Alergi saluran nafas bagian atas 6
Dengan otoskop tuba eustacius bengkak, merah, suram Adanya
riwayat infeksi saluran pernafasan atas, infeksi telinga
sebelumnya, alergi
2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul Diagnosa pre op : 1)
2) 3) 4) 5) 6) 7) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi
(adanya tekanan dan Hipertemi berhubungan dengan proses peradangan
pada eustachius Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan
perubahan penerimaan Gangguan citra diri berhubungan dengan adanya
penyakit kronis Anxietas (cemas) berhubungan dengan tindakan
pembedahan Kurang pengetahuan b.d. kurang informasi mengenai
tindakan dan terapi Resiko Cedera berhubungan dengan penurunan
persepsi sensori, infeksi robeknya gendang telinga)
sensori, transmisi dan integrasi (keluarnya nanah dan paralisis
nervus facialis).
berlanjut. Diagnosa post op : 8) 9) Nyeri akut berhubungan
dengan agen cedera fisik (tindakan mastoidektomi) Resiko infeksi
berhubungan dengan tindakan mastoidektomi
3. Fokus Intervensi Diagnosa pre op : No. Dx Tujuan 1 1 setelah
diberikan asuhan keperawatan diharapkan rasa nyeri pasien berkurang
dgn KE: Pasien tampak rileks, skala nyeri (1-3) Intervensi Kaji
ulang keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan
intensitas. Berikan posisi yang nyaman pada pasien. Tingkatkan
periode tidur tanpa gangguan Rasional Memberikan informasi untuk
membantu dalam menentukan pilihan atau keefektifan intervensi.
Untuk meningkatkan relaksasi. Dapat 7
Dorong menggunakan teknik manajemen nyeri, seperti nafas dalam
Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi (analgesik).
2
2
setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan suhu tubuh
pasien kembali normal dengan KE: suhu tubuh (36 37C)
Pantau suhu pasien (derajat dan pola), perhatikan
menggigil/diaphoresis Pantau suhu lingkungan batasi/tambahkan linen
tempat tidur, sesuai indikasi Berikan kompres mandi hangat, hindari
penggunaan alcohol Kolaborasi pemberian antipiretik misalnya
aspirin dan asetaminofen Kolaborasi pemberian antibiotik
mengurangi rasa nyeri pasien Meningkatkan relaksasi dan
mengurangi nyeri Diberikan untuk menghilangkan nyeri dan memberikan
relaksasi mental dan fisik. suhu 38,9-41,10C menunjukkan proses
penyakit infeksius akut. suhu ruangan atau jumlah selimut harus
diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal. dapat membantu
mengurangi demam.
digunakan untuk mengurangi demam. Digunakan untuk menghambat
proses infeksi Menunjukkan perhatian dan penghargaan Mempermudah
klien untuk menerima stimulus Mempermudah untuk melihat gerak
bibir
3
3
setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan Gangguan
komunikasi berkurang / hilang dgn KE : klien dapat menerima pesan
melalui metoda pilihan (misal : komunikasi tulisan, bahasa lambang)
berbicara dengan jelas pada telinga yang baik klien akan memakai
alat bantu dengar (jika sesuai).
Memandang klien ketika sedang berbicara Berbicara jelas dan
tegas pada klien tanpa perlu berteriak Memberikan pencahayaan yang
memadai bila klien bergantung pada gerak bibir Menggunakan tanda
tanda nonverbal (mis. Ekspresi wajah, menunjuk, atau gerakan tubuh)
dan bentuk komunikasi lainnya.
Membantu klien untuk mempersepsikan informasi 8
Instruksikan kepada keluarga atau orang terdekat klien tentang
bagaimana teknik komunikasi yang efektif Kolaborasi dlm penggunaan
alat bantu pendengaran, bila klien menginginkan 4 4 Setelah
diberikan asuhan keperawatan selama diharapkan pasien bisa
beradaptasi terhadap perubahan tubuhnya. KE : Pasien dapat menerima
kenyataan situasi dirinya Pasien mampu memasukan perubahan dalam
konsep diri tanpa harga diri negatif Diskusikan arti perubahan
dengan pasien, identifikasi persepsi situasi/harapan yang akan
datang. Catat bahasa tubuh non verbal, peilaku negatif. Kaji
pengerusakan diri.
Teknik komunikasi efektif dapat membantu keluarga dan k lien
berkomunikasi Alat pendengaran dapat membantu klien untuk mendengar
alat dalam mengidentifikasi masalah untuk memfokuskan perhatian dan
intervensi secara konstruktif dapat menunjukan depresi atau
keputusasaan, kebutuhan untuk pengkajian lanjut.
Catat reaksi emosi, contoh: kehilangan, pasien dapat depresi,
marah. mengalami depresi cepat atau reaksi syok dan menyangkal.
Pertahankan tindakan tenang dan meyakinkan.
dapat membantu menghilangkan takut pasien akan kematian.
5
5
Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan rasa cemas klien
akan berkurang/hilang, dgn KE : Klien mampu mengungkapkan
Kaji ulang tingkat Membantu dalam kecemasan klien dan penentuan
intervensi anjurkan klien untuk mengungkapkan kecemasan serta
keprihatinannya mengenai pembedahan. Informasi mengenai Pemberian
informasi pembedahan dan dapat mengurangi 9
ketakutan/kekuatirann ya. Respon klien tampak tersenyum
6
6
Setelah diberikan asuhan keperawatan kebutuhan akan informasi
terpenuhi dengan kriteria hasil keluarga klien mengungkapkan
pemahaman tentang instruksi perawatan di rumah.
7
7
Setelah diberikan asuhan keperawatantidak terjadi cedera dengan
kriteria hasil klien dan keluarga
lingkungan ruang kecemasan sebelum operasi penting untuk operasi
diketahui klien sebelum pembedahan Mendiskusikan dapat membantu
harapan pasca operatif mengurangi ansietas mengenai hal hal yang
tidak diketahui klien. T Membuat entukan persepsi pasien
pengetahuan dasar tentang proses penyakit. dan memberikan kesadaran
kebutuhan belajar individu. K Membantu aji ulang proses individu
untuk penyakit, penyebab/efek mengetahui faktor hubungan faktor
yang pencetus/pemberat menimbulkan gejala dan individu shg dpt
mengidentifikasi cara menghindari. menurunkan faktor Pengetahuan
dasar pendukung. Dorong yang akurat pertanyaan. memberikan
kesempatan pasien untuk membuat keputusan informasi/pilihan tentang
masa depan dan control penyakit kronis.. K Steroid dapat aji ulang
obat, tujuan, digunakan untuk frekuensi, dosis, dan mengontrol
inflamasi kemungkinan efek dan mempengaruhi samping. remisi
penyakit; namun obat dapat menurunkan ketahanan terhadap infeksi
dan menyebabkan retensi cairan. Bantu dengan ambulasi Mencegah
jatuh dan aktivitas perawatan dengan cedera. diri sesuai kebutuhan.
Berikan petunjuk yang 10
memahami faktor yang dapat terlibat dalam kemungkinan cedera,
menunjukkan perubahan perilaku untuk melindungi diri dari cedera
dan mampu menciptakan lingkungan sesuai indikasi.
sederhana dan singkat Ketidakseimbangan pada pasien yang sadar.
proses pemikiran akan membuat pasien kesulitan dalam Pertahankan
memahami petunjuk penghalang tempat yang panjang. tidur terpasang,
diberi bantalan, tempat tidur Menurunkan pada posisi yang
kemungkinan adanya rendah. trauma.
Diagnosa post op 8 8 setelah diberikan asuhan keperawatan
diharapkan rasa nyeri pasien setelah operasi berkurang dgn KE:
Pasien tampak rileks, skala nyeri (1-3) Kaji ulang keluhan nyeri,
perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas. Berikan posisi yang
nyaman pada pasien. Tingkatkan periode tidur tanpa gangguan Dorong
menggunakan teknik manajemen nyeri, seperti nafas dalam Kolaborasi
pemberian obat sesuai indikasi (analgesik). Memberikan informasi
untuk membantu dalam menentukan pilihan atau keefektifan
intervensi. Untuk meningkatkan relaksasi. Dapat mengurangi rasa
nyeri pasien Meningkatkan relaksasi dan mengurangi nyeri Diberikan
untuk menghilangkan nyeri dan memberikan relaksasi mental dan
fisik. untuk mengantisipasi perluasan lebih lanjut. untuk
mengurangi pertumbuhan mikroorganisme untuk menghindari transfer
organisme dari tuba eustacius ke telinga tengah. Antibiotic
mencegah penyebaran infeksi. 11
9
9
Setelah diberikan asuhan keperawatan s, tidak terjadi resiko
infeksi dengan KE: tidak ada tanda2 infeksi
Kaji tanda-tanda perluasan infeksi, mastoiditis, vertigo Jaga
kebersihan pada daerah liang telinga ; Hindari mengeluarkan ingus
dengan paksa/terlalu keras (sisi) Kolaborasi pemberian
antibiotik
4. Evaluasi: 1) 2) 3) nyeri pasien berkurang dgn KE: Pasien
tampak rileks, skala nyeri (1-3) suhu tubuh pasien kembali normal
dengan KE: suhu tubuh (36 37C) gangguan komunikasi berkurang /
hilang dgn KE : klien dapat menerima
pesan melalui metoda pilihan (misal : komunikasi tulisan, bahasa
lambang) berbicara dengan jelas pada telinga yang baik, klien akan
memakai alat bantu dengar (jika sesuai). 4) pasien bisa beradaptasi
terhadap perubahan tubuhnya dengan KE : Pasien
dapat menerima kenyataan situasi dirinya, pasien mampu memasukan
perubahan dalam konsep diri tanpa harga diri negative 5) cemas
klien akan berkurang/hilang, dgn KE : Klien mampu
mengungkapkan ketakutan/kekuatirannya, Respon klien tampak
tersenyum 6) kebutuhan akan informasi terpenuhi dengan kriteria
hasil keluarga klien
mengungkapkan pemahaman tentang instruksi perawatan di rumah. 7)
tidak terjadi cedera dengan kriteria hasil klien dan keluarga
memahami
faktor yang dapat terlibat dalam kemungkinan cedera, menunjukkan
perubahan perilaku untuk melindungi diri dari cedera dan mampu
menciptakan lingkungan sesuai indikasi 8) 9) nyeri pasien berkurang
dgn KE: Pasien tampak rileks, skala nyeri (1-3) tidak terjadi
resiko infeksi dengan KE: tidak ada tanda2 infeksi
12
Daftar PustakaBrunner&Suddarth, 2001. Keperawatan Medikal
Bedah Vol.3. Penerbit Buku Kedokteran EGC; Jakarta Betz, Cecily L.,
2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri, edisi 3, EGC; Jakarta
Fakultas Kedokteran FKUI. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1.
Media Aecuslapius; Jakarta Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI,
2007. Ilmu Kesehatan Anak 2. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI;
Jakarta www.wordpress.com www.tanyadokteranda.com
www.medicalook.com
13
