Askep NBD 2

8/19/2019 Askep NBD 2

1/62

Lampiran : SK Direktur Utama RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

No : O.!".!".".!#!

anggal : $% &anuari $!!#

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS

LANDASAN TEORI:

Pengertian :

Diabetes militus adalah pen'akit pada tingkat 'ang n'ata memperlihatkan gangguan

metabolisme karbohidrat sehingga didapat hiperglikemi dan glukosuria.

Etiologi :

Sampai saat ini pen'ebab diabetes mellitus belum diketahui se(ara pasti. &enis ) *enis

gangguan diba+ah ini dianggap sebagai kemungkinan etiologi diabetes mellitus: ,aktor keturunan

,aktor lingkungan :

• -gen 'ang menimbulkan ineksi seperti /irus pen'akit gondok

• Diet0 pemasukan karbohidrat dan gula se(ara berlebihan

• Obesitas

• Kehamilan

,aktor 1monologi :

Kelainan akti/itas insulin

Patofisiologi :

"

Deisiensi insulin

Menurunn'a ambilan

glukosa

Meningkatn'a

katabolisme protein

Meningkatn'a

lipolisis

Meningkatn'a

-sam lemak bebas

Meningkatn'a

2liserol

Meningkatn'a

ketogenesis

ketoasidosis

Meningkatn'a

-sam amino

Meningkatn'a

glukoneogenesis

H'perglikemi

Diuresis osmotik

poliuri

8/19/2019 Askep NBD 2

2/62


No : O.!".!".".!#!


Tana an ge!ala :

-. -kut

• Poliuri 3 ban'ak ken(ing 4 5 ) 6 78hari

• Polidipsi 3 ban'ak minum 4

• Polipagi 3 ban'ak makan 4

9ila tidak segera diatasi :

• 99 Menurun

• enaga berkurang dan mudah lelah

9. Kronis :

• Kesemutan0 rasa tebal dikulit dan ber*alan seperti diatas kasur

• Sering men*adi kram0 lelah dan mudah mengantuk

• Mata kabur

• 2atal pada kemaluan terutama +anita

• Kemampuan se7ual menurun• 2angguan 'ang lama pen'embuhann'a

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKA"IANData Sub*ekti :

• Rasa n'eri didaerah ganggren

• Mudah lelah dan otot lemas

• Kesemutan pada anggota e7tremitas

• Ke(emasan pada pasien dan keluarga

Data Ob*ekti :

• 99 turun

• 9adan lemah

• 2angren

Pemeriksaan Penun*ang :

• -dan'a glukosa dalam urine

• H'perglikemi

$

8/19/2019 Askep NBD 2

3/62


No : O.!".!".".!#!


Tgl#!a$ Diagnosa Ke%era&atan Ren'ana Ke%era&atan

( ) *

". 2angguan rasa n'aman n'eri

sehubungan dengan adan'a:ganggren0kesemutan pada

anggota e7tremitas.

$. 2angguan metabolisme

karbohidrat sehubungan dengankekurangan insulin

dalam tubuh

5. 2angguan akti/itas

sehubungan dengan adan'a

ganggren0 (epat lelah pada otot persendian

6. Ke(emasan pada pasien dan

keluarga sehubunghan dengan

kurangn'a pengetahuan tentang pen'akit

". Ka*i rasa n'eri

pasien$. Lakukan tindakan

asepti( saat drasing (are

5. -n*urkan pasienmematuhi pengobatan dan pera+atan

'ang diberikan

6. Kalaborasidengan tim medis

". -tur diet dan an*urkan pasien tidak

mengkonsumsi selain diet 'ang telahditentukan

$. Kalaborasi obat ) obat seperti:Pemberian insulin sesuai kebutuhan

5. Kolaborasi dengan tim 2ii

6. Kolaborasi dalam pemeriksaana. Urine 6 orsi

b. 9SN 8 9SPP

(. 9SS Se+aktu

". 9antu semua kebutuhan 8 akti/itassehari pasien 3 makan0 mandi0

9-909-K dan lain lain4

$. &ika bedres total 8 tidak bisa bergerak 8lemah dan sering berubah posisi

pasien 8 diatur posisi miring kiri dan

kanan

". 9eri pen*elasan tentang pen'akit dan

tindakan 'ang akan dilakukan$. 9eri suppor mental pada pasien

5

8/19/2019 Askep NBD 2

4/62


No : O.!".!".".!#!


Tgl#!a$ Tina+an +e%era&atan E,al-asi

" $ 5Diagnosa kepera+atan "S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak

anda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ...

78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belum

teratasi

P. Lan*utkan inter/ensi

Diagnosa kepera+atan $S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak


78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belum

teratasi


Diagnosa kepera+atan 5

S. Klien 8 keluarga mengatakan ...O. Klien tampak

anda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ...78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<

-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belum

teratasi


Diagnosa kepera+atan 6S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampakanda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ...78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi


6

8/19/2019 Askep NBD 2

5/62


No : O.!".!".".!#!


ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GAGAL GIN"AL KRONIK

LANDASAN TEORI

A. Pengertian

Penurunan aal gin*al 'ang menahun 'ang umumn'a tidak re/ersibel dan (ukup

lan*ut 3 suparman 1PD hal.56= 4.

Pa'ah gin*al kronik merupakan perkembangan pa'ah gin*al progresi dan lambat

biasan'a berlangsung beberapa tahun 3Phatoisiologi hal. %# 4.

B. Pen/e0a0 Berasar+an Klarifi+asi

Klariikasi Pen'akit Pen'akit

1neksi

Pen'akit PeradanganPen'akit /as(ular

Hipertensi

2angguan &aringanPen'ambung

2angguan (ongenitalDan herditer

Pen'akit metaboli(

Neropati toksik

Neropati obstrukti

Pieloneiritis kronik

2lomeruloneritis Nerosklerosis benigna

Nerosklerosis maligna

Lupus eritomatosus sistemikPoliarteritis nodosa

Sklerosis sistemik progresi

Pen'akit gin*al polikistik-sidosis tubulus gin*al

Diabetes Melitus

2outHiperparatiroidisme

-miloidosis

Pen'alahgunaan analgetik

Neropati timbalSaluran kemih bagian atas :

Kalkulasi0 neoplasma0 ibrosis retroperitoneal.

Saluran kemih bagian ba+ah :

Hipertroi prostat0 striktur uretra0 anomal'konginetal pada leher kandung kemih dan

uretra.

1. Klasifi+asi

Per*alanan umum gagal gin*al kronik dibagi tiga stadium :

%

8/19/2019 Askep NBD 2

6/62

8/19/2019 Askep NBD 2

7/62


No : O.!".!".".!#!


*. Paa siste$ 2ae$atologi+

a. -nemi normokrom0 normosister.

b. 2angguan ungsi trombosit dan trombositopenia.(. 2angguan ungsi leu(osit.

3. Paa siste$ otot an s/araf

a. Restless leg s'ndrome

Penderita merasa pegal di tungkai ba+ah dan selalu menggerakkan

kakin'a. b. 9urning eet s'ndrome

Rasa semutan dan terbakar terutama di telapak kaki.

(. Cn(ephalopati metabolik

B Lemah tak bisa tidur0 gangguan konsentrasi.B remor asteriksis0 mioklonus.

B Ke*ang ) ke*ang.d. Miopati

Kelemahan dan hipotroi ototBotot terutama ototBotot ekstremis

proksimal.

4. Paa siste$ +ario,as+-ler.

a. Hipertensi akibat penimbunan (airan dan garam atau peningkatan

aktiitas sistem renin angiotensin aldesteron. b. N'eri dada dan sesak napas akibat arterisklerosis dini0 gangguan

elektrolit dan klasiikasi metastatik.

(. Cdema akibat penimbunan (airan.

5. Paa siste$ eno+rin.

a. 2angguan se7ual : Libido0 ertilitas dan ereksi menurun pada lakiBlakiakibat produksi testoteron dan spermatogenesis 'ang menurun *uga

dihubungkan dengan metabolik tertentu. Pada +anita timbul gangguan

menstruasi0 o/ulasi sampai amenore.

b. 2angguan toleransi glu(osa.(. 2angguan metabolisme lemak.

d. 2angguan metabolisme it. D

6. Paa siste$ lain

a. T-lang : osteodistroi renal0 'aitu osteo malasia0 osteitisibrosa0

asteoklerosis dan klasiikasi metastatik. b. Asa$ 0asa : -sidosis metabolik akibat penimbunan asam organik

sebagai hasil metabolisme.

(. Ele+trolit : hipokalsemi0 hiperposatemia0 hiperkalemia.

@

8/19/2019 Askep NBD 2

8/62


No : O.!".!".".!#!


7. Eli$inasi

a. Climinasi uri : Oliguri0 anuria0 penurunan rekuensi ken(ing0 perubahan

+arna urin 3 kuning0 ke(oklatan0 sampai dengan merah4. b. -l/i : Konstipasi0 diarhae

E. Patofisiologi Gagal Gin!al K2roni+

Ctiologi

Perusi darah ke gin*al terganggu

Struktur dan ungsi neron rusak

,leksibilitas parenkim gin*al menurun

Stadium akhir pa'ah gin*al

Sindrom uremia

8. 8a+tor9fa+tor /ang $e$%er0-r-+

(. Infe+si tra+t-s -rinari-s

1neksi traktus urinarius se(ara sendiri *arang memperburuk gangguan gin*alkronik ke(uali ineksi 'ang sangat berat. 9iasan'a ineksi memperburuk aal

gin*al bila disertai dengan obstruksi sehingga perbaikann'a pun harus terpadu.

). O0str-+si tra+t-s -rinari-s

Obstruksi traktus urinarius dapat ter*adi pada daerah intrarenal sampai uretra.

Obstruksi ini bila ditemukan harus sedapat mungkin diperbaiki dengan segera.

*. Hi%ertensi

E

8/19/2019 Askep NBD 2

9/62


No : O.!".!".".!#!


Hipertensi 'ang memperburuk gangguan gin*al kronik biasan'a adalah

hipertensi berat maligna atau penurunan tekanan darah berlebihan sehingga

aliran darah gin*al berkurang.

3. Gangg-an %erf-si ata- aliran ara2 gin!al

2angguan perusi gin*al dapat disebabkan oleh berbagai hal :a. 2agal *antung

b. Dehidrasi akibat aotemia0 salt loosing nephropath'0 diuretik0

gastroenteritis dan poliuri.(. amponade *antung akibat perikarditis

d. Obstruksi arteri dan /ena gin*al akibat emboli atau trombosis

e. 2angguan elektrolit

2angguan elektrolit seperti hiperkalemia0 hipokalsemia0 hiperosatemia0dan hiperurisemia melalui berbagai mekanisme dapat mengurangi aal

gin*al.

4. Pe$a+aian o0at9o0at nefroto+si+

G. Pe$eri+saan Pen-n!ang

(. La0oratori-$ :a. Urine

B Produksi urine $6 *am

B 9erat *enis normalB Protein uri

B Sedimen

B 9iakan urin atau indikasi

b. Darah

B -sam urat meningkat0 9UN meningkat

B Kalsium menurun0 Na menurun0

8/19/2019 Askep NBD 2

10/62


No : O.!".!".".!#!


Untuk menilai ungsi gin*al kiri dan kanan lokasi gangguan serta ungsi

gin*al.

e. Pemeriksaan radiologik *antungMen(ari kardiomegali dan eusi perikardial.

. Pemeriksaan radiologi tulangMen(ari osteodistroi terutama alang8 *ari klasiikasi metastatik.

g. Pemeriksaan radiologi paru

Men(ari uremik lung0 'ang belakangan ini dianggap disebabkan bendungan.

h. Pemeriksaan pielograi retrograd

Dilakukan bila di(urigai ada obstruksi 'ang re/ersibel.

i. 9iopsi gin*al9ila ada keraguan diagnostik gangguan gagal gin*al kronik atau

diketahui etiologin'a.

H. Penatala+sanaan $eis

(. Pengo0atan +onser%atif

Penatalaksanaan konserpati gagal gin*al kronik0 bermanaat bila gin*al 8 aal

gin*al masih pada tahap insiisinsi gin*al dan gagal gin*al kronik0 'aitu aal

gin*al berkisar antara "! ) "% A atau nilai kreatinin serum $ mg.A B "! mg.A.

). Non Konser%atif

Penatalaksanaan konserpati dihentikan bila diperlukan dialisis temporer

seperti misaln'a ter*adi hiperkatabolik karena operasi0 ineksi berat ataukelebihan (airan dan hipertensi 'ang ridak terkendali. Penatalaksanaan

konserpati *uga dihentikan bila pasien sudah memerlukan dialisis tetap atau

transplantasi.ahap ini di(apaii bila L,2 % ) "! ml8menit 'aitu senilai dengan kadar serum

kreatinin "! mg8dl.

ASUHAN KEPERAWATAN

I. Peng+a!ian

A. Bioata

B Nama :

B Umur : Semua usia

B &enis Kelamin : Laki ) laki 8 perempuanB Ras 8 Suku bangsa : Semua bangsa

B Peker*aan :

B. Kel-2an Uta$a

"!

8/19/2019 Askep NBD 2

11/62


No : O.!".!".".!#!


Sesak napas dan bengkak seluruh tubuh

1. Ri&a/at Pen/a+it se+arang

Pasien sesak napas0 n'eri dada0 bengkak seluruh tubuh0 tidak ada nasu

makan0 mual0 muntah0 (epat lelah0 kaki kesemutan.

D. Ri&a/at Pen/a+it a2-l-Pernah mendapatkan pen'akit peradangan pada gin*al.

E. Ri&a/at Kel-arga

-da keluarga 'ang menderita 8 meninggal karena pen'akit gin*al.

8. Ri&a/at Psi+o Sosial

Kehilangan semangat0 menolak0 kehilangan harapan untuk sembab0ke(emasan0 marah0 peka terhadap rangsangan dan perubahan kepribadian

3 Disorientasi4.

G. Pe$en-2an Ke0-t-2an Se2ari92ari(. A+tifitas

Rasa lelah 'ang sangat0 letih dan malaise

). Istira2at an Ti-r

2angguan tidur : insomsia0 somnolen

*. Sir+-lasi

9erdebar ) debar0 n'eri dada dan sesak napas

3. Eli$inasi

Penurunan rekuensi bak0 oliguri0 anuria pada keadaan parah. Diare atau

konstipasi.

4. Ma+anan an Min-$

9engkak seluruh tubuh0 malnutrisi 3 kehilangan berat badan0 anureksia0

mual0 muntah0 mulut berbau urea 3 ,oetor uremik4. Ri+a'at penggunaandeuretika.

5. Perna%asan

Napas pendek0 batuk tanpa atau dengan sputum.

6. Ne-rogensori

Sakit kepala0 gangguan pemandangan0 kram pada otot0 lunglai terutama

ekstrimitas ba+ah.

7. Se+s-al

Penurunan libido0 -menore dan impoten serta inertile.

. Intera+si Sosial

idak dapat melaksanakan peker*aan tergantung ada keluarga.

H. Pe$eri+saan 8isi+

(. A+tifitas

onus otot melemah

). Res%irasi

a(h'pone0 d'spnoe0 kusmaull pada dera*at berat0 dan batuk dengan

produksi sputum ber+arna pink 3 oedema paru 4.

""

8/19/2019 Askep NBD 2

12/62


No : O.!".!".".!#!


*. Eli$inasi

Perubahan +arna urine : kuning tua0 (oklat atau merah. Produksi :

oliguri atau anuri(.

3. 1airan an Ele+trolit-s(ites 3distensi abdomen40 perubahan turgor kulit0 odema men'eluruh0

luka pada gusi dan selaput lendir mulut0 perdarahan gusi atau lidah.

4. Ne-rosensori

Penurunan kesadaran 32

8/19/2019 Askep NBD 2

13/62


No : O.!".!".".!#!


#. 2angguan kesadaran sehubungan dengan akumulasi toksik 3 urea dan amoniak 4

@. 2angguan ungsi seksual sehubungan penurunan hormon gonadotropin.

E. Potensial ineksi sehubungan ddengan agregasi dan adhesi trombosit menurun.=. Ke(emasan sehubungan dengan kurangn'a pengetahuan

"!. 2angguan hubungan interaksi so(ial sehubungan dengan penurunan tonus otot.

Tgl#!a$ Diagnosa Ke%era&atan Ren'ana Ke%era&atan( ) *

". 2angguan

keseimbangan (airandan elektrolit oleh

karena kompensasi

neron 'ang menurun.

$. 2angguan rasa n'aman

3 gatal 4 sehubungan

dengan toksin uremik

dan endapan kalsium di ba+ah kulit.

a. Monitor tekanan darah dengan berbagai

posisi; duduk0 berbaring b. Laksanakan prosedur terapi

B Pemberian (airan intra/ena sampai

deurises (ukup 3 6! ml 8 *am4 atau

berikan (airan sampai 5!!! ml8 $6 *am. B Pantau pemberian (airan

(. Kolaborasi untuk terapi : potasium0

kalsium0 magnesium0 podium4

d. Siapkan untuk dialisis

a. Rubah posisi pasien $ *am sekali

maksimum

b. 9eri alas tidur 8 spre' 'ang kering 8 *aga

selalu kering.(. 9eri pakaian 'ang meresap keringat

3 katun4

d. Mempersiapkan untuk dialisis Potong kuku pendek

"5

8/19/2019 Askep NBD 2

14/62


No : O.!".!".".!#!



" $ 5

Diagnosa kepera+atan "

S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak

anda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<

-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8

belum teratasi


Diagnosa kepera+atan $


anda ) tanda /ital; D : ...mmHg0

N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8

belum teratasi


"6

8/19/2019 Askep NBD 2

15/62


No : O.!".!".".!#!


ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN T;PHUS ABDOMINALIS

LANDASAN TEORI

I. PENGERTIAN

'phus abdominalis adalah suatu pen'akit ineksi pada usus 'ang

menimbulkan ge*alaBge*ala 'ang disebabkan oleh salmonela t'phosa dansalmonella paratiph' -0 9 dan

8/19/2019 Askep NBD 2

16/62


No : O.!".!".".!#!


8/19/2019 Askep NBD 2

17/62


No : O.!".!".".!#!


D. Ri&a/at +ese2atan tera2-l-

Setahun 'ang lalu Pasien pernah mengalami pen'akit seperti ini

E. Ri&a/at Kese2atan +el-arga

Dalam keluarga ada 'ang pernah menderita pan'akit seperti ini

8. Psi+ososial.

Pasien merasa *emu karena tidak bisa berakti/itas seperti biasa

G. Kegiatan setia% 2ari# ADL

Pasien suka *a*an sembarangan

Pe$eri+saan 8isi+

". andaBtanda /ital seperti tekanan darah menurun0 pernapasan meningkat0 suhumeningkat0 nadi meningkat.

$. 1nspeksi :9ibir kering dan pe(ahBpe(ah

5. Palpasi

N'eri tekan pada perut0 suhu tubuh meningkat6. -uskultasi

9ising usus menurun

Pe$eri+saan Pen-n!ang

a. Leukopeni dengan limositosis relati

b. -nemia dan aneosinoilia(. Pada kultur empedu terdapat kuman pada daerah urine dan ae(esd. est Fidal 3+idal dikatakan positi bila titer aglutinin O bernilai "8$!! atau

lebih atau kenaikan 'ang progresi.

Diagnosa +e%era&atan /ang $-ng+in ti$0-l :

a. 2angguan Keseimbangan (airan

b. 2angguan rasa n'aman peningkatan suhu tubuh.(. 2angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

d. 2angguan pola eliminasi

e. 2angguan akti/itas sehari hari

"@

8/19/2019 Askep NBD 2

18/62


No : O.!".!".".!#!


gl8*am Diagnosakepera+atan

Ren(ana kepera+atan

". 2angguan

Keseimbangan(airan

$. 2angguan rasan'aman

peningkatan suhu

tubuh.

5. 2angguan nutrisikurang dari

kebutuhan tubuh

6. 2angguan polaeliminasi

". &elaskan kepada pasien dan

keluarga tentang pen'ebab gangguan keseimbangan(airan

$. Kolaborasi dengan tim medis

untuk pemberian inus5. -*arkan Ppasien untuk

ban'ak minum

6. Obser/asi intake output(airan

%. Obser/asil /ital sign

". 2anti pakaian pasien 'ang tebal dengan pakaian tipis.

$. Kompres hangat pasien pada daerah a7illa0 lipatan paha

dan daerah rontal.

5. 9erikan minum pada pasien seban'ak mungkin ± "$

gelas8hari3"$!!((4.

6. Kolaborasi obatBobatan sesuai dengan indikasi eperti:

antibiotik; klorampenikol 8 ampisilin0 /itamin 9

komplek dan /itamin

8/19/2019 Askep NBD 2

19/62


No : O.!".!".".!#!


%. 2angguan

akti/itas seharihari

5. 9eri ban'ak minum $B5 liter sehari bila tidak ada

kontra indikasi.6. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

1,D.

". Ka*i tingkat kesadaran pasien$. Obser/asi tanda )tanda /ital

5. 9antu pasien dalam memenuhi kebutuhan seharihari.: makan0 minim0 9-90 9-K0 dll.

6. Hindarkan alatBalat 'ang dapat membuat in*uri pada

pasien seperti : pisau0 gelas0 dll

Tgl#!a$ Tina+an

+e%era&atan

E,al-asi



O. Klien tampakanda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ... 78mnt0 RR :

...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belum teratasi





...78mnt0 S : ...

!

8/19/2019 Askep NBD 2

20/62


No : O.!".!".".!#!



Diagnosa kepera+atan %



...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belum teratasi


ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN DENGUE HAEMORAGIE 8E

8/19/2019 Askep NBD 2

21/62


No : O.!".!".".!#!


Dera*at 1 :

Penderita s'ok berat dengan D 'ang tidak diukur dan nadi tidak dapat diraba

II. ETIOLOGI

irus dengue 'ang ditularkan oleh n'amuk aides aig'pti atau oleh aedesalbopi(tus

8/19/2019 Askep NBD 2

22/62

8/19/2019 Askep NBD 2

23/62


No : O.!".!".".!#!


gl8 *am indakan Kepera+atan C/aluasi




N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasiP. Lan*utkan inter/ensi

Diagnosa kepera+atan $S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak

anda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi



O. Klien tampak


N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8

$5

8/19/2019 Askep NBD 2

24/62


No : O.!".!".".!#!


belum teratasi


ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN GASTRITIS AKUT DAN KRONIK

PCN2CR1-N

2astritis akut adalah suatu peradangan pada permukaan mukosa lambung 'angakutdengan kerusakanBkerusakan erosi0 sedangkan gastritis kronik adalah suatu

peradangan bagian permukaan mukosa lambung 'ang menahun.

P-O,1S1OLO21-da bebrapa a(tor 'ang dapat men'ebabkan kerusakan ukosa lambung0 'aitu:

kerusakan mukosa barrier sehingga diusi balik ion H tinggi8meninggi

Perusi mukosa lambung 'ang terganggu

&umlah asam lambung merupakan a(tor 'ang sangat penting.

C1OLO212astritis akut:

KumanBkuman 3misal pada pneumonia40 /irus 3inluena0 /ariola0 morbili0 dll4

Obat analgetikBanti inlamasi terutama aspirin

9ahan kimia seperti L'solMerokok

-lkohol

Stress isik disebabkan oleh luka bakar0 sepsis0 trauma0 gagal gin*al0 dan gangguansarap pusat.

2astritis kronik:

". 9elum *elas0 mungkin berhubungandengan a(torBaktor ras0 herediter0 psikikdan mulut 3missal: al(ohol4.

$. anemia

5. Pen'akit -ddison dengan gondok 6. -nemia idiopatik karena kekurangan besi idiopatik.

-ND- D-N 2C&-L-

$6

8/19/2019 Askep NBD 2

25/62


No : O.!".!".".!#!


2astritis akut:

N'eri epigastrium 'ang tibaBtiba

Nausia dengan muntah N'eri tekan ringan pada epigastrium

Muntah darah 3haemotemesis4

2astritis kronik:

". KumanBkuman 3missal pada pneumonia40 /irus 3inluena0 /ariola0 morbili0 dll4

$. N'eri ulu hati5. -noreksia

6. Nausea

%. N'eri seperti ulkus pepti( dengan keluhanBlkeluhan anemia.

PCN2K-&1-N

Data sub*ekti:

". idak ada napsu makan

$. Mual5. n'eri epigastrium

6. 9adan (epat lelah

Data Ob*ekti:

". N'eri tekan epigastrium$. Pu(at8('anosis

5. KU8lemah

Pemeriksaan Penun*ang:". Pada pemeriksaan isik biasan'a ditemukan n'eri tekan pada epigastrium

$. Pada pemeriksaan hispatologi kerusakan mukosa karena erosi

D1-2NOS- KCPCR-F--N

". 2angguan rasa n'aman n'eri berhubungan dengan peradangan pada permukaan

mukosa lambung ditandai dengan:B Klien meringis kesakitan

B Keringat dingin

B N'eri tekan epigastrium

B 2elisah

$. 2angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anore7ia0

mual dan muntah ditandai dengan:B -noreksia

B Mual dan muntah

B urgor kulit *elek B Klien lemah

B Klien han'a menghabiskan porsi makan "B$ sendok.

$%

8/19/2019 Askep NBD 2

26/62


No : O.!".!".".!#!


5. 2angguan akti/itas sehariBhari; makan0 mandi0 9-989-K berhubungan dengan

KU lemah ditandai dengan:

B Klien lemahB Muka pu(at

B Klien mudah lelah

Tgl#

!a$Diagnosa Ke%era&atan Ren'ana Ke%era&atan

". 2angguan rasa n'aman

n'eri berhubungan dengan peradangan pada permukaan

mukosa lambung

$. 2angguan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

anore7ia0 mual dan muntah

5. 2angguan akti/itas sehariB

hari; makan0 mandi09-989-K berhubungan

dengan KU lemah

". Obser/asi n'eri

$. berikan buliBbuli panas5. Kolaborasi dengan tim medis dalam terapi

". 9erikan pen*elasan pada klien tentang

kebutuhan makanan

$. 9erikan klien makan porsi sedikit tapi sering

5. &angan berikan makan8minum 'angmengandung gas

6. Kolaborasi dengan dokter sesuai dengan

indikasi medis

9antu akti/itas klien sehariBhari seperti; makan0

mandi0 9-90 9-K0 dll.

$#

8/19/2019 Askep NBD 2

27/62


No : O.!".!".".!#!


Tgl# !a$Tina+an

Ke%era&atanE,al-asi

Diagnosa kepera+atan "S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak

anda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ... 78mnt0

RR : ...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belum

teratasi




O. Klien tampakanda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ... 78mnt0

RR : ...78mnt0 S : ... !<

-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belumteratasi




O. Klien tampakanda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ... 78mnt0

$@

8/19/2019 Askep NBD 2

28/62


No : O.!".!".".!#!


RR : ...78mnt0 S : ... !<

-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8 belumteratasi


$E

8/19/2019 Askep NBD 2

29/62

Lampiran : SK Direktur Utama RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang No : O.!".!".".!#!


ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN 1ONGESETI

8/19/2019 Askep NBD 2

30/62



paling sering oleh gagal *antung kiri. Se(ara klinis tampak sebagai suatu

keadaan dimana penderita sesak naas disertai ge*ala ) ge*ala bendungan

(airan di /ena *ugularis0 hepatomegali0 splenomegali0 as(ites dan edema

perier.

. Penatala+sanaan

Penatalaksanaan didasarkan pada usaha menentukan diagnosis 'ang tepat

Pengobatan ditu*ukan pada empat aspek 'aitu :

". Mengurangi beban ker*a

Obat ) obatan 'ang digunakan : diureti( 3 golongan tiaid 40

/asodilator 3 nitrogliserin 4

$. Memperkuat kontraktilitas miokard 3 inotropik 4

Obat ) obatan 'ang digunakan : preparat digitalis0 dopamine0

dobutamin dan amrinon

5. Mengurangi kelebihan (airan dan garam

6. Melakukan tindakan dan pengobatan khusus terhadap pen'ebaba(tor pen(etus dan kelainan 'ang mendasari

II. ASUHAN KEPERAWATAN

a. Peng+a!ian

". Hipoksemia

$. rombosis /ena dalam

5. Disritmia

6. S'ok kardiogenik

%. 1nusiensi hepati(

#. Mengeluh sesak naas

@. Hipertensi

E. 1skemi dan inark miokard

=. Cdema perier

"!. Kongesti /ena sistemik

DS : B Mengeluh sesak naas

B N'eri dada sebelah kiri

B Cdema pada kaki 8 tangan

B KesemutanB Kedinginan

B Pasien mengeluh kelelahan

B Pasien mengeluh takut

B Pasien merasa (emas

B Pasien mengeluh mual

B idak ada nasu makan

B Porsi makan tidak habis

B Lesu

B Pasien mengeluh stress0 pusing

B Pasien mengatakan sulit untuk tidur

B 2angguan perasaan

5!

8/19/2019 Askep NBD 2

31/62



B Pasien dan keluarga selalu bertan'a tentang

pen'akitn'a dan pera+atan di rumah

DO : B Dispnoe

B Perubahan rekuensi pernaasan

B 2elisahB 9erkeringat 8 akral dingin

B Disritmia

B &P meningkat

B Cdema ekstremitas

B Farna kulit pu(at kebiru ) biruan

B H9 menurun

B Naas pendek

B ertigo

B Sianosis

B Susah bertukar posisi

B Fa*ah pasien tampak tegangB

8/19/2019 Askep NBD 2

32/62



Tgl# !a$ Diagnosa Ke%era&atan Ren'ana Ke%era&atan

(. Per-0a2an %erf-si

!aringan perier

berhubungan

dengan kongesti

/ena0 sekunder terhadap gagal

*antung kanan

). Intolerasi a+tifitas

'ang b8d insuiensi

oksigen untuk aktiitas kehidupan

sehari ) hari

5. An?ietas 'ang

berhubungan

dengan sulit

bernaas

". Monitor keadaan pernaasan pasien0 siat0

tipe0 rekuensi dan tanda /ital lainn'a

$. Ukur /ital sign tiap $ *am

5. 9uat posisi tidur #!! ) =!! pada daerah

kepala 3 high o+ler 46. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian oksien

%. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat dan monitor enim

*antung

#. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian terapi

@. Monitor respon obat ) obatan

E. 9uat lingkungan n'aman dan tenang

untuk istirahat

=. &elaskan kepada pasien tentangB Program pengobatan

B Latihan aktiitas sesuai kemampuan

B Diet makanan

B Kebutuhan (airan

B 9ila edema : asupan (airan keluar0

tanpa mempertimbangkan 1FL

3 1nsensible Fater Loss 4

B 9ila ada edema (airan 'ang

dibutuhkan :

De+asa : Keluaran (airan I 1FL

%!! ) @!! ((8$6 *am

-nak dan ba'i : keluaran (airan I

1FL $ ) 5 ((8kg998*am

"!.Obser/asi perubahan +arna kulit0

kelembaban0 peredaran darah kapiler

"". 9atasi pengun*ung

"$.

Kolaborasi dengan ahli gii

C/aluasi : Menga(u pada tu*uan dan

(riteria". Ka*i D pasien sebelum dan sesudah

beraktiitas

$. -n*urkan pasien untuk beraktiitas

dengan energi 'ang hemat (ontoh :

mandi 8 sikat gigi sambil duduk

5. Perhatikan dan (atat adan'a tekikardi

dan dispnoe

6. -n*urkan pasien untuk menggunakan

bantuan bila beraktiitas

". Pendekatan dengan pasien agar dapatlebih mendekatkan diri kepada uhan

5$

8/19/2019 Askep NBD 2

33/62



3. Per-0a2an n-trisi

+-rang ari

+e0-t-2an tubuh

'ang berhubungan

dengan mual0

anoreksia sekunder terhadap kongesti

/ena saluran

pen(ernaan dan

keletihan

4. Pola ti-r 'ang

berhubungan

dengan dispnoe

no(turnal dan

ketidakmampuan

melakukan posisi

tidur 'ang biasan'a

5. Resi+o tinggi

ter!ain/a

2i%o+se$ia 'ang

berhubungan

dengan penurunan

(urah *antung

JMC

$. Konsultasi medis maupun psikologi

5. Pen'uluhan tentang pen'akit pada

perubahan isik maupun mental

6. 9erikan kepastian dan ken'amanan

%. un*ukkan perasaan tentang pemahamanempati0 *angan menghindari pertan'aan

#. Ka*i tingkat an7ietas pasien

@. Dorong keluarga untuk mengungkapkan

ketakutan dan pikiran mereka

E. Hubungi dokter bila an7ietas pasien pada

tingkat berat

". Pendekatan dengan pasien agar dapat

lebih mendekatkan diri kepada uhan

JMC

$. Konsultasi medis maupun psikologi5. Pen'uluhan tentang pen'akit pada

perubahan isik maupun mental

6. 9erikan kepastian dan ken'amanan

%. un*ukkan perasaan tentang pemahaman

empati0 *angan menghindari pertan'aan

#. Ka*i tingkat an7ietas pasien

@. Dorong keluarga untuk mengungkapkan

ketakutan dan pikiran mereka

E. Hubungi dokter bila an7ietas pasien pada

tingkat berat

". Ka*i dan monitor kualitas dan kuantitas

tidur

$. -tur posisi tidur sesuai kebutuhan dan

ken'amanan serta tidak ada

kontraindikasi

5. -n*urkan untuk rileks ditempat tidur

dengan rutin

6. Kurangi pengaruh lingkungan 'ang

mengganggu tidur

%. Kurangi suara rebut 8 berisik#. 9eri tindakan 'ang n'aman untuk

memudahkan tidur

". Pantau tanda dan ge*ala hipoksia

• Peningkatan dan ketidakteraturan

rekuensi nadi

• Peningkatan rekuensi pernaasan

• Perubahan ungsi mental0 gelisah

• Kulit dingin0 lembab

•Penurunan masa pengisian kapiler $. Pantau tanda dan ge*ala edema paru akut

55

8/19/2019 Askep NBD 2

34/62



6. Resi+o tinggi

ter2aa%

inefe+tifitas

%enatala+sanaanregi$en terapeutik

'ang berhubungan

dengan inusiensi

pengetahuan

tentang diet rendah

natrium0 program

aktiitas0 terapi obat

dan tanda ) tanda

serta ge*ala ) ge*ala

komplikasi

• Dispnoe berat

• akikardi

• 9un'i naas tambahan

• 9atuk menetap

•Sianosis5. Faspadai pemberian (airan 3 1 4

6. 9antu pasien untuk istirahat sebelum dan

sesudah aktiitas0 misal : makan

%. Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat ) obat digitalis0 diureti(0

/asodilator0 suplemen kalium

#. Kolaborasi dengan dokter 'ang

berhubungan dengan CK2 dan

pemantauan hemodinamik

". -*arkan pasien dan keluarga tentangkondisi dan pen'ebabn'a

$. &elaskan kebutuhan untuk mematuhi diet

rendah natrium dan pembatasan (airan

sesuai program

5. Konsul dengan ahli nutrisi sesuai

kebutuhan

6. &elaskan ker*a obat 'ang diprogramkan

%. -*arkan pasien untuk menimbang berat

badan setiap hari

#. &elaskan kebutuhan untuk meningkatkan

akti/itas se(ara bertahap dan istirahat bila ter*adi dispnea dan kelemahan

56

8/19/2019 Askep NBD 2

35/62



gl8 *am indakan Kepera+atan C/aluasi

Diagnosa kepera+atan "S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak


N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi




O. Klien tampak


N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi



O. Klien tampak


N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi




O. Klien tampakanda ) tanda /ital; D : ...mmHg0

N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi


Diagnosa kepera+atan %


O. Klien tampak


5%

8/19/2019 Askep NBD 2

36/62



N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi


Diagnosa kepera+atan #


O. Klien tampak


N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi


Diagnosa kepera+atan @S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak


N : ... 78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


belum teratasi


5#

8/19/2019 Askep NBD 2

37/62



ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN TB1 PARU

LANDASAN TEORI

(. Definisi

9< paru adalah suatu ineksi saluran naas ba+ah 'ang dapat di*umpai

dalam bentuk 'aitu :

". uberkulosis primer :

9ila pen'akit ter*adi pada ineksi pertama kali

$. uberkulosis pas(a primer

9ila pen'akit timbul setelah beberapa +aktu seseorang terkena ineksi

primer men'embuh dan merupakan 'ang terpenting oleh karena

merupakan bentuk 'ang paling sering ditemukan dari terdapatn'a kuman

dalam sputum0 merupakan sumber penularan.

). Et2iologi

Kuman tahan asam m'(oba(terium tuber(ulosis dan mikroba(terium bo/is

*. Pen-laran

Kuman 9< dalam bentuk drolet nuklei dari batukBbatuk0 bersin0 bi(ara0

kemudian tersebar diudara 3kuman airbone ine(tion4

3. Patofisiologi

Mi(roba(terium 9< terhirup ke dalam paruBparu

hiastosit mengangkutn'a ke kelen*ar limperegional

terbentuk komplek primer

mun(ul limposit dan

kelen*ar regional membesar

Lesi berkembang

1nterstisium danterbentukn'a *aringan parut

Mengeluarkan porogen ke

pembuluh darah

Mengeluarkan interleukin 1

5@

8/19/2019 Askep NBD 2

38/62



Perke*uan

Sekret

Napas tidak eekti

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKA"IAN KEPERAWATAN

4. Ke$-ng+inan Data 8o+-s

a. Wa&an'ara

Jang perlu ditan'akan kepada orang tua pasienadalah

-pakah pasien batuk Sudah berapa lama -pakah batukn'a

mengeluarkan dahak 9agaimana +arna dahakn'a -pakah pernah batuk

darah -pakah ada demam dan 9agaimana nasu makan pasien -pakah

pasien mengalami penurunan berat badan -pakah pasien mengalamin'eri dada -pakah sebelumn'a pasien pernah berobat *ika sudah0

berapa lama -pakah pasien sering berkeringat pada malam hari -pakah

pasien mempun'ai keluarga 'ang menderita 9< dan -pakah tinggal

serumah

0. Pe$eri+saan 8isi+

1nspeksi

B anda ) tanda penarikan paru 0 diagprahma0 mediastinum0 dada

simetris0 pergerakan dada 8 naas 'ang tertinggal

B ,rekuensi naas (epat 3 5$ 7 8 menit 4

B Pernaasan dangkal

B Postur pasien dari kula terangkat

Palpasi

B Pergerakan naas dada 'ang tertinggal

B erdapat taktil remitus mengeras

B eraba hangat 8 demam

Perkusi

B Redup pada area paru

B Pergeseran dari batas ketok diaragma0 *antung

-uskultasi

B Suara naas bron(hial dengan atau tanpa ron(hiB Suara naas melemah dengan atau tanpa ron(hi

B anda ) tanda ka/itas 'ang berhubungan dengan bron(hus : suara

antorik

B Sekret di saluran naas0 ron(hi kering 8 basah

5. Ge!ala @ Ge!ala

B 9atuk ) batuk dan pilek lebih dari $ minggu

B Malaise

B Demam ringan

B 2e*ala lu

B N'eri dadaB 9atuk darah

2angguan pertukaran gasSuhu meningkat

Simpatis meningkat

-noreksia I mual

5E

8/19/2019 Askep NBD 2

39/62



6. Pe$eri+saan Diagnosti+

a. Pemeriksaan darah tepi umumn'a akan memperlihatkan adan'a :

B Leukositosis ringan dengan edominasi limosit

B LCD meningkat terutama ase akut dan kembali normal pada tahap

pen'embuhan

b. U*i tuberkulin

Dengan (ara mantonik dengan intra(utan dengan O dan PPD0 pemba(aan

tuberkulin dilakukan 6E ) @$ *am inter pretasi :

B 9ila 6 mm negati

B 9ila % ) = mm dianggap merupakan

B 9ila "! mm positi

B "% mm di(urigai adan'a super ineksi tuber(ulosis

(. Pemeriksaan radiologis

B 9a'angan lesi radiologik 'ang terletak dilap atas paru

B 9a'angan bera+an atau ber(ak 3noduler4B -dan'a ka/itas tinggal atau ganda

B -dan'a kalsiikasi

B Kelainan bilateral0 terutama bila terdapat dilatasi paru

B 9a'angan menetap atau relati menetap setelah beberapa minggu

B 9a'angan milier

d. Pemeriksaan 9akteriologis

Ditemukann'a basil tuber(ulosis akan memastikan diagnosis 9<

e. U*i 9

8/19/2019 Askep NBD 2

40/62



Tgl#

!a$Diagnosa Ke%era&atan Ren'ana Ke%era&atan

". &alan naas tidak

eekti b.d adan'a

penumpukan sekret

$. 2angguan pertukaran

gas b.d terbentukn'a

*ariang parut paru

5. 2angguan rasa

n'aman 3n'eri4 dada b.d batuk 'ang terus menerus

6. 2angguan

pemenuhan kebutuhan

nutrisi b.d anoreksia

". &elaskan pada pasien dan keluar

pen'ebab *alan naas tidak eekti

$. -*arkan pasien untuk batuk dan latihan

naas dalam

5. -*arkan pasien untuk ban'ak minum

sesuai kebutuhan

6. -*arkan pasien tidur denan posisi

semio+ler atau o+ler %. &ika pasien tidak bisa batuk0 maka bantu

pasien untuk mengeluarkann'a dengan

(ara :

B ,ibrasi pada area ron(hi

B Postural drainage

B Su(tioning 8 batukan

#. Kolaborasi untuk pemberian obat0

mukolitik0 ekspetoran dan bronkodilator

". 1stirahatkan pasien dengan posisi

semio+ler 8 o+ler

$. Kolaborasi pemberian antibiotik untuk

mengurangi pertumbuhan *aringan

ibrotik

5. 9erikan oksigen *ika memungkinkan 3*ika

ada tabungan oksigen4

6. Obser/asi -2D

%. Obser/asi tanda /ital terhadap $ *am

". &elaskan pada keluarga dan pasien *ika

memungkinkan0 tentang pen'ebab n'eri$. -*arkan pasien dan keluarga untuk

distraksi dengan (ara mengusapBusap

dada bagian depan pada saat pasien batuk

5. Obser/asi tingkat n'eri0 kualitas dan

pen'ebarann'a

6. Kolaborasi pemberian analgetik

". &elaskan pada keluarga dan pasien *ika

memungkinkan tentang manaat makanan

bagi tubuh

$. 9eri pasien makan 8 diet sesuai kebutuhantubuhn'a atau lebih 3KP4

6!

8/19/2019 Askep NBD 2

41/62



%. 2angguan rasa

n'aman 3panas4 b.d

adan'a proses ineksi di

area paru oleh

kuman 9<

#. Resiko tinggi ter*adi

penularan kepada orang

lain b.d pen'ebaran

kuman

le+at udara

5. -*arkan keluarga dan pasien untuk makan

sedikit tapi sering dalam keadaan hangat

6. 9erikan makanan sesuai kesukaan 'ang

mengandung at gii

%. Obser/asi intake output nutrisi

#. &ika memungkinkan timbang beratBbadansetiap hari

@. Kolaborasi pemberian roborantia 8

/itamin

". &elaskan pada keluarga dan anak *ika

memungkinkan tentang pen'ebab

ter*adin'a panas

$. -*arkan keluarga untuk melakukan thapid

sponge di rumah atau rumah sakit

5. -*arkan keluarga untuk memberi minum

ban'ak setelah dilakukan thapid sponge6. Kolaborasi pemberian antipiretik untuk

menurunkan panas

". &elaskan pada keluarga

dan pasien (ara ter*adin'a penularan

$. -*arkan orang tua dan

pasien untuk tidak membuang dahak

disembarang tempat

5. -*arkan keluarga dan

pasien *ika batuk mulut di tutup

6. -*arkan orang tua dan

pasien untuk mematuhi program

pengobatan

6"

8/19/2019 Askep NBD 2

42/62



Tgl#

!a$

Tina+anKe%era&atan E,al-asi



O. Klien tampak


RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi




O. Klien tampak


RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi




O. Klien tampak


RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi




O. Klien tampak


RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi


6$

8/19/2019 Askep NBD 2

43/62



Diagnosa kepera+atan %S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak


RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi


Diagnosa kepera+atan #S. Klien 8 keluarga mengatakan ...

O. Klien tampak


RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi


65

8/19/2019 Askep NBD 2

44/62



ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN STROKE

LANDASAN TEORI

(. Definisi :

Stroke adalah gangguan ungsi Neorologis 'ang disebabkan oleh gangguan

Peredaran darah di otak 'ang timbul se(ara a(ut

). Klasifi+asi Stro+e

". 9erdasarkan Kelainan patologi

a. Stroke Non hemoragik 3 1nark Otak 4

B Trombasis Serebri

B Embolai Serebri

b. Stroke Hemiragik 3 Pendarahan Otak 4

B Pendarahan Intra Serebial

B Pendarahan Sub Arakhnoid

$. 9erdasarkan Penilaian terhadap +aktu ter*adi

a. 1- 3 Transiat Ischaemic Attack 4 gangguan Peredaran darah di otak

sepintas : Deisit Neorologis berlangsung kurang dari $6 *am

b. R1ND 3 Reversible Ischaemic Neorogic Defisit 4

Deisit Neurologis berlangsung selama beberapa hari 3 paling lama $

minggu 4

(. Stroke 1n C/olution

Deisit Neurologis 'ang makin lama makin berat

5.

8/19/2019 Askep NBD 2

45/62



9aik Hipetensi sistelik maupun diastolik0 merupakan aktor resiko iskemih

maupun hemotragik

b. Diabetes Melitus

(. Pen'akit &antung

Seperti Pen'akit &antung Rematik dan

8/19/2019 Askep NBD 2

46/62



ASUHAN KEPERAWATAN

(. Peng+a!ian

a. 9iodata

&enis kelamin : ke*adian lebih ban'ak pada laki ) laki dari pada +anita

Pendidikan : mempengaruhi ga'a hidup

Peker*aan : Lebih ban'ak ter*adi pada orang dengan sosial ekonomi

tinggi

b. KUKesadaran menurun0 2

8/19/2019 Askep NBD 2

47/62



Tgl#!a$ Diagnosa Ke%era&atan Ren'ana Ke%era&atan

( ) *

". Potensial

2angguan *alan

naas

$. 2angguan

Pemenuhan

Nutrisi

". Membebaskan &alan naas

$. Melonggarkan pakaian 'ang

ketat

5. Memasang 2uedel 8 C bila

perlu 3 Kolaborasi dengan dokter 4

6. Menghisap Lendir se(ara

Periodik %. Memberi O$ sesuai Program

#. Melakukan Pemeriksaan tandaB

tanda /ital setiap "% menit 8sesuai

kebutuhan

@. Melakukan Pemeriksaan CK2

". Kolaborasi dengan tim medis untuk

pemasangan N2

$. Kolaborasi dengan tim gii untuk pemberian diet KP (air

5. Obser/asi intake output makanan

6@

8/19/2019 Askep NBD 2

48/62




" $ 5



O. Klien tampakanda ) tanda /ital; D : ...mmHg0 N : ...

78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi




O. Klien tampak



teratasi


6E

8/19/2019 Askep NBD 2

49/62



ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN HERPES OSTER

LANDASAN TEORI

1. DC,1N1S1

1neksi akut ganglia sensorik dan daerahBdaerah kulit 'ang mendapat

pers'arapan 'ang sama0 oleh /irus /arisela.

11. P-OLO21 D-N PCNJC9-9

-. irus /ariselaBoster

9. 1neksi 'ang kambuh kembali setelah (a(ar air primer

8/19/2019 Askep NBD 2

50/62



. D1-2NOS1S 9-ND1N2

irus herpes simpleks 3pada ba'i4

1. PCN2O9--N

-. idak ada pengobatan untuk pen'akit ini0 tetapi akan men'embuh

sendiri 3selBlimited orm4 dalam +aktu "! hari9. Steroid dapat mempersingkat periode n'eri akut

8/19/2019 Askep NBD 2

51/62



). Pe$eri+saan 8isi+

".andaBtanda /ital seperti tekanan darah0 pernapasan0 suhu0 nadi normal.

$. 1nspeksi : ampak bintilBbintil merah di tubuh klien

5. Palpasi : erasa n'eri pada persendian dan daerah sekitar bintilBbintil

6. -uskultasi : bising usus biasa

Diagnosa 'ang mungkin timbul:

". 2angguan rasa n'aman n'eri b8d imbuln'a bintilBbintil

air 'ang terasa panas

DS : Patien mengatakan n'eri karena timbuln'a bintilBbintil air 'ang

terasa panas.DO: Patien tampak gelisah0 e7presi +a*ah tampak meringis.

$. 2angguan akti/itas sehariBhari b.d N'eri pada bagian

tubuh akibat timbuln'a bintilBbintil 'ang terasa panas gatal.

DS : Klien mengeluh lemah bila melakukan aktiitas0 n'eri bila

bergerak.

DO : Klien tampak lemah dan lesu.

5. Ke(emasan klien dan keluarga b8d Kurang pengetahuan

tentang pen'akitn'a.

DS: Klien dan keluarga sering bertan'a tentang pen'akitn'a.DO: Klien dan keluarga kelihatan (emas.

%"

8/19/2019 Askep NBD 2

52/62




". 2angg

uan rasa n'aman n'eri b8d

imbuln'a bintilBbintil air 'ang

terasa panas

$. 2angg

uan akti/itas sehariBhari b.d

N'eri pada bagian tubuh akibat

timbuln'a bintilBbintil 'ang

terasa panas gatal

5. Ke(em

asan klien dan keluarga b8d

Kurang pengetahuan tentang

pen'akitn'a.

". &elaskan pada klien tentang

pen'ebab n'eri

$. -n*urkan klien untuk

mematuhi pengobatan dan pera+atan 'ang diberikan

5. Kolaborasi dengan tim

medis

6. Ka*i ulang rasa n'eri

". 9antu semua

kebutuhan8aktiitas dan -DL

klien sehariBhari

". 9eri pen*elasan tentang

pen'akit dan tindakan 'ang

akan dilakukan.

$. 9eri support mental pada

klien

%$

8/19/2019 Askep NBD 2

53/62



Tgl# !a$ Tina+an Ke%era&atan E,al-asi



O. Klien tampak


78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi





78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi





78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<


teratasi


%5

8/19/2019 Askep NBD 2

54/62



%6

8/19/2019 Askep NBD 2

55/62


No : O.!".!".".!#!


ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN LOW BA1K PAIN =LBP>

Peng+a!ian :

". 9iodata :

$. Keluhan utama

N'eri pada pinggang

5. Ri+a'at pen'akit sekarang

Se*ak 5 hari 'ang lalu pasien mengeluh n'eri pada pinggang bila untuk bergerak

dirasakan sakit. Lokasi n'eri pada daerah lumbal 1 dan . Pasien mengatakan rasasakit berkurang bila tidur Q duduk. Ckstremitas ba+ah dirasakan kesemutan dan

agak sulit untuk digerakkan0 sensabilitas masih terasa 9-9 dan 9-K sulit se*ak $

hari.

6. Ri+a'at pen'akit dahulu

Sebelumn'a tak pernah menderita pen'akit 'ang terlalu berat seperti pen'akitmenular

%. Ri+a'at pen'akit keluargaidak ada anggota keluarga 'ang menderita pen'akit menurun0 pen'akit menular

maupun pen'akit menahun atau pen'akit seperti klien

#. Re/ie+ o Sistem 3 ROS 4a. Sirkulasi

ekanan darah : Normal

Nadi meningkat den'ut nadi kuat0 /olume pembuluh darah besar penuh0daerah akral hangat

b. Respirasi

,rekuensi normal sampai meningkatidak mengeluh sesak naas

Pernaasan perut

(. Perkemihan

B Pasien mengatakan sulit membuang air ke(il hingga mengeluh kandungken(ing terasa penuh

d. 21 tra(t

B Makan berkurang karena pasien mengatakan nasu makan tidak enak B 9uang air besar sulit

e. Neurosensoris

B -nggota gerak ba+ah agak sulit digerakkan sendiri kalau dirangsangmasih terasa

B Cktermitas sering merasa kesemutan

@. Pemeriksaan ,isik

%%

8/19/2019 Askep NBD 2

56/62


No : O.!".!".".!#!


a. Kesadaran

B 2

8/19/2019 Askep NBD 2

57/62


No : O.!".!".".!#!


B UrineMakroskopik : kuning *ernih

-lbumin SpReduksi

Urobilinogen

9ilirubinKeton Sp

9erat *enis : kurang ".!!%

Ph @.!Sedimen :

b. Radiologi

ertebra lumbal dan pel/isB Spondilosis deorman(e dengan s(oliosis kekiri dari oto lateral ada

pen'empitan ringan inter /ertebra sp(e L 1 ) dengan bagian

belakang 'ang agak lebar lumbo sa(ral ) *oint serta sa(roillia(a *oint

normalB ulang ) tulang pel/is tampak normall (eri(ulus (o7ae kanan dan kiri

normal.Kesimpulan : Spond'losis deormans dengan ke(urigaan HNP pada lumbal 1

dan

9O,

B Spond'losis deormans lumbalin disertai s(oliosis ringan kekiri

B Li/er membesar

B 9atu opaGue 3 B 4B

8/19/2019 Askep NBD 2

58/62


No : O.!".!".".!#!


O: Pemeriksaan :

B ital sign : suhu 5= !

8/19/2019 Askep NBD 2

59/62


No : O.!".!".".!#!



".2angguan rasa n'aman :

n'eri pinggang b8d penekanan radi7 motorik1 dan

$.

2angguan rasa n'aman : suhu panas b8d lebitis

5.

2angguan eliminasi : 9-9

b8d penekanan Radi7motorik L 1 dan

". Ka*i lokasi0 intensitas dan pen'ebaran n'eri

$. -n*urkan naas pan*angdan relaksasi otot perut

5. Laksanakan program

therap' dokter

a. 1nus RL $% tetes8menit

b. Pamol 5 7 " tablet(. Kalmo7 5 7 %!! mg

".

8/19/2019 Askep NBD 2

60/62


No : O.!".!".".!#!


Tgl# !a$ Tina+an Ke%era&atan E,al-asi




78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8

belum teratasiP. Lan*utkan inter/ensi




78mnt0 RR : ...78mnt0 S : ... !<-. Masalah teratasi 8 teratasi sebagian 8

belum teratasi




O. Klien tampak



belum teratasi


#!

8/19/2019 Askep NBD 2

61/62


No : O.!".!".".!#!


Datar 1si

Halaman

SK S-K Khusus RSMH Palembang

Datar sepuluh pen'akit terban'ak di 1nstalasi Ra+at 1nap -nak

im Pen'usun

". -suhan Kepera+atan Pasien dengan Diabetes Militus.................................... "

$. -suhan Kepera+atan Pasien dengan 2agal 2in*al Kronik.............................. %

5. -suhan Kepera+atan Pasien dengan iphus -bominalis................................ "%

6. -suhan Kepera+atan Pasien dengan Demam 9erdarah Dengue .................... $!

%. -suhan Kepera+atan Pasien dengan 2astritis -kut dan Kronis...................... $6

#. -suhan Kepera+atan Pasien dengan 2agal &antung Kongesti....................... $E

@. -suhan Kepera+atan Pasien dengan 9< Paru .............................................. 5#

E. -suhan Kepera+atan Pasien dengan Stroke.................................................... 65

=. -suhan Kepera+atan Pasien dengan Herpes oster........................................ 6E"!. -suhan Kepera+atan Pasien dengan Lo+ 9a(k Pain 3L9P4 .......................... %5

#"

8/19/2019 Askep NBD 2

62/62

Lampiran : SK Direktur Utama RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang No : O.!".!".".!#!anggal : $% &anuari $!!#

S-ND-R -SUH-N KCPCR-F--N KHUSUS

R-F- 1N-P NON 9CD-H DCF-S-

RS.Dr.MOH-MM-D HOCS1N P-LCM9-N2

Documents

Askep NBD 2