Askep LUKA Rev 2

8/17/2019 Askep LUKA Rev 2

1/58

NS. HERIYANTI, SKpNS. HERIYANTI, SKpDepartemen Ilmu BedahDepartemen Ilmu BedahFKUI/RSUPN- !FKUI/RSUPN- !

WOUND MANAGEMENT

IN NURSING CARE


2/58


3/58

FUNGSIFUNGSI

Mencegah kehilangan airMencegah kehilangan airMenjaga temperatur tubuh agar tetapMenjaga temperatur tubuh agar tetapstabilstabil

Melindungi dari Bakteri, Virus danMelindungi dari Bakteri, Virus dan Jamur yang dapat menyebabkan in eksi Jamur yang dapat menyebabkan in eksiMelindungi kerusakan !rgan tubuhMelindungi kerusakan !rgan tubuhbagian dalambagian dalamSebagai !rgan perasa seperti " sakit,Sebagai !rgan perasa seperti " sakit,panas, dingin, tekanan dan sentuhanpanas, dingin, tekanan dan sentuhan


4/58

Intr"du#t$"nIntr"du#t$"n

%"und%"und # break in the c!ntinuity ! any b!dily# break in the c!ntinuity ! any b!dily

tissue due t! $i!lence, %here $i!lence istissue due t! $i!lence, %here $i!lence isunderst!!d t! enc!mpass any acti!n !underst!!d t! enc!mpass any acti!n !e&ternal agency, including, !r e&ample "e&ternal agency, including, !r e&ample "surgerysurgery


5/58

'(I)*)GI'(I)*)GI

(rauma + tajam + tumpul (rauma + tajam + tumpul (erutama (erutama#bd!men#bd!menSuhuSuhu

imiaimia*istrik*istrikIskemia dllIskemia dll


6/58

&.&. 'u(a Traumat$( )Traumat$# %"und*+'u(a Traumat$( )Traumat$# %"und*+

a- *uka mekanik "a- *uka mekanik " lecet, luka insisi , luka tusukan , luka.cederalecet, luka insisi , luka tusukan , luka.cederatembakan ,tembakan ,

laserasi , memar.luka ledakan , luka gigitanlaserasi , memar.luka ledakan , luka gigitan

b- *uka bakar " tingkat / 0 1, 2 0 3b- *uka bakar " tingkat / 0 1, 2 0 3c- *uka karena elektrik " kecelakaan listrikc- *uka karena elektrik " kecelakaan listrik

d- *uka karena bahan kimia " #lkali, luka bakard- *uka karena bahan kimia " #lkali, luka bakarkarenakarena asamasam

e- *uka radiasi " radiasi i!nisasie- *uka radiasi " radiasi i!nisasi

Jenis - Jenis Luka


7/58


8/58


9/58


10/58


11/58


12/58


13/58


14/58

.. 'u(a 'atr" en$( )'atr" en$#'u(a 'atr" en$( )'atr" en$#%"und*+%"und*+

4 Insisi . p!t!ngan untuk pembedahan4 Insisi . p!t!ngan untuk pembedahan

4 ateterisasi4 ateterisasi4 5!t!ngan untuk cangk!kan kulit4 5!t!ngan untuk cangk!kan kulit

Jenis – Jenis Luka


15/58

.. 'u(a Kr"n$('u(a Kr"n$( ) hr"n$# %"und*+) hr"n$# %"und*+

a6 7ecubitus " tingkat / 8 1, 2 8 3a6 7ecubitus " tingkat / 8 1, 2 8 3b6 Gangrenb6 Gangrenc6 Ven!us leg ulcerc6 Ven!us leg ulcer

d6 Ulcer lainnyad6 Ulcer lainnya

Jenis - Jenis Luka


16/58


17/58

/6/6 Respon VascularRespon Vascular 99 Vas!k!nstriksi, Vas!dilatasi, perubahan permeabilitas dinding kapiler,Vas!k!nstriksi, Vas!dilatasi, perubahan permeabilitas dinding kapiler, keb!c!ran cairan dan migrasi sel8sel immune ke area lukakeb!c!ran cairan dan migrasi sel8sel immune ke area luka --

1616 KoagulasiKoagulasi 99 5embentukan jaringan :brin dan scab5embentukan jaringan :brin dan scab --2626 InflamasiInflamasi 99 5ertahanan kekebalan spesi:k dan n!n spesi:k -5ertahanan kekebalan spesi:k dan n!n spesi:k -

3636 Pembentukan Jaringan BaruPembentukan Jaringan Baru 99 Vaskularisasi, pembentukan jaringan k!nekti , granulasi, :brin!lisis,Vaskularisasi, pembentukan jaringan k!nekti , granulasi, :brin!lisis, k!ntraksi, epithelisasi, pembentukan bekas luka, rem!dellingk!ntraksi, epithelisasi, pembentukan bekas luka, rem!delling --

PROSES PENYEMBUHAN LUKA

" " # 0 " " # * 2"" " # 0 " " # * 2"


18/58

" e " a# 0a "n " eren #e * n 2"un" e " a# 0a "n " eren #e * n 2"un

heal$n pr"#e**heal$n pr"#e**

Witte MB and Barbul A : Surg Clin North Am, 77.3,1997


19/58

lasi:kasi penyembuhanlasi:kasi penyembuhan

lukaluka5enyembuhan5enyembuhan pr$merpr$mer " *uka bersih8 usaha" *uka bersih8 usahadari luar untuk mejahit 8 luka tertutupdari luar untuk mejahit 8 luka tertutup

5enyembuhan5enyembuhan *e(under*e(under " *uka terbuka8" *uka terbuka8tanpa usaha penjahitan 8 sembuhtanpa usaha penjahitan 8 sembuhsp!ntansp!ntan5enyembuhan5enyembuhan Pr$mer tertunda/tert$erPr$mer tertunda/tert$er "" luka k!t!r + debridemen 8 ra%at lukaluka k!t!r + debridemen 8 ra%at lukaterbuka8 kemudian dijahit baru tertutupterbuka8 kemudian dijahit baru tertutup


20/58


21/58

Type Penyembuhan LukaType Penyembuhan Luka

/6 5enyembuhan *uka 5rimer 95rimary ;ealing-/6 5enyembuhan *uka 5rimer 95rimary ;ealing-

8 Sisi8sisi luka dapat dengan mudah disatukan8 Sisi8sisi luka dapat dengan mudah disatukandandan

sedikit kehilangan jaringansedikit kehilangan jaringan 8 *uka akan tertutup dalam %aktu 13 8 3< jam8 *uka akan tertutup dalam %aktu 13 8 3< jam 8 7ilakukan dengan %!und cl!sure strip 95lester-8 7ilakukan dengan %!und cl!sure strip 95lester-

atau dijahitatau dijahit 8 Bekas luka minimal8 Bekas luka minimal


22/58


23/58


24/58


25/58

Type Penyembuhan LukaType Penyembuhan Luka

16 5enyembuhan *uka Sekunder16 5enyembuhan *uka Sekunder 8 sisi8sisi luka tidak rata8 sisi8sisi luka tidak rata

8 luka sukar sembuh8 luka sukar sembuh 8 debridement8 debridement

8 menimbulkan bekas luka8 menimbulkan bekas luka


26/58


27/58


28/58

5engkajian luka5engkajian luka

5rediksi " dgn skala n!rt!n 9 k!ndisi :sik,5rediksi " dgn skala n!rt!n 9 k!ndisi :sik,mental , akti$itas m!bilitas, dan nutrisimental , akti$itas m!bilitas, dan nutrisi

lasi:kasi "lasi:kasi "Staging I,II,III,IVStaging I,II,III,IV5artial thickness !r ull thicness5artial thickness !r ull thicness

=>B 9 =ed6 >ell!% and Black -=>B 9 =ed6 >ell!% and Black -5engukuran "5engukuran " 5 & *& ? undermining9 g!a -5 & *& ? undermining9 g!a -


29/58

Skala N!rt!nSkala N!rt!n

!ndisi mental sangat baik tdk ada!ndisi mental sangat baik tdk adaresp!n nyeri 8 nilai9 /-resp!n nyeri 8 nilai9 /-

!ndisi :sik klein Baik 8 nilai 9/-!ndisi :sik klein Baik 8 nilai 9/-Ink!ntinensia tidak ada8 nilai 9 /-Ink!ntinensia tidak ada8 nilai 9 /-

(ingkat akti:tas tdk terbatas 8 nilai 9 3 - (ingkat akti:tas tdk terbatas 8 nilai 9 3 -

emampuan merubah dan meng!ntr!lemampuan merubah dan meng!ntr!lp!sisi tubuh tdk terbatas 8 nilai 9 3-p!sisi tubuh tdk terbatas 8 nilai 9 3-


30/58

5engkajian lain5engkajian lain

5engkajian k!ntinyu 0 akurat terhadap luka5engkajian k!ntinyu 0 akurat terhadap luka (ype luka" akut8kr!nik (ype luka" akut8kr!nik

(ype dari (ype dari 5embedahan atau trauma yg5embedahan atau trauma ygmenyebabkan lukamen yebabkan luka*amanya dari terjadinya luka*amanya dari terjadinya luka*!kasi " sangat dipengaruhi !leh sirkulasi*!kasi " sangat dipengaruhi !leh sirkulasiperedaran darah 9 daerah tertekan.tidak -peredaran darah 9 daerah tertekan.tidak - 'ksudat" tipe, jml, k!nsistensi'ksudat" tipe, jml, k!nsistensiNyeri tergantung pada klasi:kasi.stagingNyeri tergantung pada klasi:kasi.stagingI,II,III0 IVI,II,III0 IV

5 i i t l k5 i i t l k


31/58

5rinsip penatalaksanaan5rinsip penatalaksanaanlukaluka

Mempertahankan permukaan lukaMempertahankan permukaan lukalembablembab

Mempertahankan temperaturMempertahankan temperatur

suhusuhuMencegah trauma.kerusakanMencegah trauma.kerusakan jaringan granulasi jaringan granulasi

Indenti:kasi 0 meminimalkanIndenti:kasi 0 meminimalkanterjadinya in eksiterjadinya in eksi


32/58

5rinsip penatalaksanaan5rinsip penatalaksanaan

lukalukaMenghilangkan @deadMenghilangkan @deadspaceA9 balutan yg terlalu menekan -spaceA9 balutan yg terlalu menekan -

Meng!bs!rbsi kelebihan eksudatMeng!bs!rbsi kelebihan eksudat (idak sering diganti pd luka bersih (idak sering diganti pd luka bersih#man dan tdk t!ksik 9 #nti septik#man dan tdk t!ksik 9 #nti septiksaat mencuci 0 pera%atan -saat mencuci 0 pera%atan -


33/58

Fakt!r 5enyembuhan *ukaFakt!r 5enyembuhan *uka

5er usi Jaringan 0 !ksigenisasi5er usi Jaringan 0 !ksigenisasiyang baikyang baik

Status Nutrisi dpt dilihat dariStatus Nutrisi dpt dilihat dariindikat!r lab 9 #lbumin -indikat!r lab 9 #lbumin - Ke3. Pr"te$n 4,5 6 4,7 r/( BB/hrKe3. Pr"te$n 4,5 6 4,7 r/( BB/hru/ma$ntenan#e Ke3utuhanu/ma$ntenan#e Ke3utuhan

3ertam3ah p* d lu(a 8 In e(*$3ertam3ah p* d lu(a 8 In e(*$


34/58

Fakt!r 5enyembuhan *ukaFakt!r 5enyembuhan *uka

al!ri 1 + 2 kal.kgBB.hral!ri 1 + 2 kal.kgBB.hrbertambah pd luka 0 in eksi antarabertambah pd luka 0 in eksi antara

2 + 3C kal. g BB.hr2 + 3C kal. g BB.hrVit D 1 C s.d CCmg.hr, Vit # 0 BVit D 1 C s.d CCmg.hr, Vit # 0 BD!mplekD!mplek

Eat Besi digunakan u pembentukanEat Besi digunakan u pembentukank!lagen jaringank!lagen jaringan


35/58

Fakt!r yg mempengaruhiFakt!r yg mempengaruhi

5enyembuhan *uka5enyembuhan *uka#danya In eksi#danya In eksi

5enyakit Sistemik5enyakit Sistemik5asien dg terapi k!stik!ster!id5asien dg terapi k!stik!ster!idUsia akt!r penuaanUsia akt!r penuaan

(erapi (!pical (erapi (!pical


36/58

)NS'5 M#N#J'M'N *U #)NS'5 M#N#J'M'N *U #“ Da ar ! Da ar "era#atan $u%a “

1. &% tra% i '. (riga i 3. "eng%ondi ian dengan ). "enge ! *. "engang%atan +at!+at a ing bahan dre ing e ial luaran -aringan mati

1. $arutan 1. ahitan ada

ma%anan lu%a

'. /a%tor!0a%tor ertumbuhan

3. om re ale

). Aru li tri%

'. Sta le

1. Dre ing

). "ere%at -aringan

3. "le ter eng ! ganti -ahitan

). /ilm Dre ing

'. Dre ing ia a%ai

3. 2ubular Dre ing *. S e ial Dre ing

Pember -sihan

Penutupan

Covera e !Per"in#un an

Stimu"asi 'UK A


37/58

5=INSI5 U(#M# 7#*#M5=INSI5 U(#M# 7#*#M

5'=# #(#N *U # #7#*#; "5'=# #(#N *U # #7#*#; "

/6/6 5embersihan luka 9%!und cleaning-5embersihan luka 9%!und cleaning-1616 5enutupan luka 9%!und cl!sure-5enutupan luka 9%!und cl!sure-2626 5erlindungan luka 9c!$erage-5erlindungan luka 9c!$erage-


38/58

)NS'5 M#N#J'M'N *U #)NS'5 M#N#J'M'N *U #

/6/6 'ARUTAN !AKANAN / E'EKTR9'IT'ARUTAN !AKANAN / E'EKTR9'IT

8 Memperbaiki lingkungan luka yang diperlukan untuk8 Memperbaiki lingkungan luka yang diperlukan untukpenyembuhanpenyembuhan

8 Eat makanan untuk pertumbuhan sel8sel8 Eat makanan untuk pertumbuhan sel8sel

8 Biasa digunakan untuk pera%atan luka bakar8 Biasa digunakan untuk pera%atan luka bakar

1616 :R9%TH FA T9R:R9%TH FA T9R

8 7isekresi !leh macr!phage dan platelet sebagai mediat!r8 7isekresi !leh macr!phage dan platelet sebagai mediat!rend!genend!gen

yang mengatur pr!ses granulasi dan epithelisasiyang mengatur pr!ses granulasi dan epithelisasi8 7igunakan dalam kasus ulcers8 7igunakan dalam kasus ulcers

STIMULASI


39/58


2626 K9!PRES SA'EPK9!PRES SA'EP

8 #sam 5ant!thenat dan 7e&panthen!l8 #sam 5ant!thenat dan 7e&panthen!l8 Mengubah . mentrans er acetyl ke dalam kulit sehingga8 Mengubah . mentrans er acetyl ke dalam kulit sehingga

membantumembantu regenerasi dan pr!ses epithelisasiregenerasi dan pr!ses epithelisasi

3636 ARUS 'ISTRIK ARUS 'ISTRIK

utub #n!da ditempatkan di luka dan akan menarik sel8utub #n!da ditempatkan di luka dan akan menarik sel8selsel darahdarah putih, eksudat luka akan ditarik keluar dengan demikianputih, eksudat luka akan ditarik keluar dengan demikianlukaluka akan bersihakan bersih

STIMULASI


40/58


41/58


8 5enggunaan dressing untuk menciptakan k!ndisi8 5enggunaan dressing untuk menciptakan k!ndisiyang !ptimalyang !ptimal

sehingga mempercepat pr!ses penyembuhansehingga mempercepat pr!ses penyembuhan

8 Melindungi luka dari "8 Melindungi luka dari "

4 Mikr! !rganisme4 Mikr! !rganisme

4 Fakt!r mekanik 9 tekanan, sh!ck, riksi -4 Fakt!r mekanik 9 tekanan, sh!ck, riksi - 4 5engaruh thermal eksternal dan kehilangan4 5engaruh thermal eksternal dan kehilanganpanaspanas 4 7ehidrasi4 7ehidrasi 4 !ntaminasi dan akt!r8 akt!r kimia4 !ntaminasi dan akt!r8 akt!r kimia

DRESSING


42/58


43/58

(rasparan Him dressing (rasparan Him dressingFun *$n;aFun *$n;a Suppr!t aulitic debridemenSuppr!t aulitic debridemen

Mencegah in eksi luarMencegah in eksi luarMenjaga luka tetap lembabMenjaga luka tetap lembab

44 Ind$(a*$Ind$(a*$5artial thickness5artial thickness

Jenisnya " 7u!derem '&tra (hin Jenisnya " 7u!derem '&tra (hin,DGF,(egadrem,DGF,(egadrem

euntungan" sangat nyaman 0 tahaneuntungan" sangat nyaman 0 tahansampai / mgsampai / mg


44/58

;ydr!gel 7ressing;ydr!gel 7ressing

Fun *$n;a


45/58


46/58

#bs!rpti!n dressing#bs!rpti!n dressing

Fungsinya "Fungsinya "Sup!rt aulitic pada lukaSup!rt aulitic pada lukaMembuang daerah matiMembuang daerah matiMempertahankan kelembaban pd lingkunganMempertahankan kelembaban pd lingkunganlukaluka

Indikasi "Indikasi "*uka ber!ngga 0 Stadium III,IV*uka ber!ngga 0 Stadium III,IV

Jenis Dalsium alginate, kalt!stat Jenis Dalsium alginate, kalt!stateuntungannya" aman 0 tdk menimbulkaneuntungannya" aman 0 tdk menimbulkan

nyeri saat ganti lukanyeri saat ganti luka


47/58

'SIM5U*#N'SIM5U*#N

)MUNI #SI >#NG B#I *'IN 0 ('N#G#)MUNI #SI >#NG B#I *'IN 0 ('N#G#'S';#(#N'S';#(#N

I7'N(IFI #SI *U # 7GN 5'NG #JI#NI7'N(IFI #SI *U # 7GN 5'NG #JI#N

5#;#M 5=)S'S 5'N>'MBU;#N *U #5#;#M 5=)S'S 5'N>'MBU;#N *U #F# ()= >G M'M5'NG#=U; 5'N>'MBU;#NF# ()= >G M'M5'NG#=U; 5'N>'MBU;#N*U #*U #*I;#( 5=INSI5 5'=# #(#N *U #*I;#( 5=INSI5 5'=# #(#N *U #

M'NGGUN# #N (';NI >#NG S'SU#IM'NGGUN# #N (';NI >#NG S'SU#I'=J# S#M# >G B#I 7GN ('#M *#IN 9 Medis,'=J# S#M# >G B#I 7GN ('#M *#IN 9 Medis,

#hli GiLi -#hli GiLi -


48/58

=e rensi=e rensi

Jean, Joyce. Nuses Jean, Joyce. Nuses Guide t! Dlinical 5r!sedur NursingGuide t! Dlinical 5r!sedur Nursing/


49/58

5ulpa in ecti!n Dase5ulpa in ecti!n Dase

Folder Yanti Surgery@yahoo !o"

#r $

"g$

Mg %

"g&


50/58

Burn DaseBurn Dase


51/58

7icubitus Dase7icubitus Dase


52/58

4l er Ca e


53/58


54/58

Fracture DaseFracture Dase


55/58

ut$*"r3 S"r3a#t .Sen*a*$ *a($t 3er(uran *e3an;a( =4>.Ter?ad$ peru3ahan ;an *$ n$@#ant d$Ter?ad$ peru3ahan ;an *$ n$@#ant d$2arna pada2arna pada lu(a.lu(a.

umlah m$(r""r an$*me 3er(uran umlah m$(r""r an$*me 3er(uranPer ant$an dre**$n men?ad$ 3er(uranPer ant$an dre**$n men?ad$ 3er(uranN;aman untu(N;aman untu( Pa*$enPa*$en

'SIM5U*#N'SIM5U*#N


56/58

Y ANTSURGERY@YO#OO

COM


57/58


58/58

Documents

Askep LUKA Rev 2