Askep Lansia

Embed Size (px)

Text of Askep Lansia

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKTERHADAP Ny.L DENGAN HIPERTENSIDI UPTD PSLU PANTI TRESNA WERDHA PPPersonalPersonalLokasi sesuai SKWISMA SERUNINATAR LAMPUNG SELATANDI SUSUN OLEHKELOMPOK IVTINGKAT III REGULERKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLTEKKES KEMENKES TANJUNG KARANGJURUSAN KEPERAWATANLEMBAR PENGESAHANJudul: Asuhan keperawatan gerontik terhadap ny.l dengan hipertensi di UPTD PSLU Panti Tresna Werdha Wisma Seruni Natar Lampung SelatanKelas : Tingkat III RegulerNama Kelompok: MaghdalenaMela Kurnia CandraMery Gustia ReniMila Kurnia CandraNandang MaranataNi Putu Lerika LestariMengetahuiPembimbing AkademikSulastri M.Kep, S.p JiwaASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKTERHADAP Ny.L DENGAN HIPERTENSIData UmumNama: Ny. LUmur: Lahir Pada Jaman JepangKeluarga yang dapat dihubungi: Tidak AdaTelpon: Tidak AdaRiwayat jatuh/Injuri: Tidak Pernah JatuhKeluhan Utama: Nyeri kepala sampai kebelakangKeluhan Penyakit Sekarang: Klien mengatakan tidak pernah sakitsebelumnya, klien hanya mengatakan sekarang menderita sakit kepalaPPPersonalPersonalJelaskan riwat peny hipertensi, sejak kapan, u[paya yg sudah dilakukan, hasilnya... sejak setahun yang lalu. Klien mengkonsumsi obat warung untuk mengurangi sakit kepala namun sakitnya tidak kunjung hilang bahkan sakitnya bertambah dan klien merasa kurang pendengaran sehingga saat ini klien tidak mengkonsumsi obat lagi.Riwayat Penggunaan Obat-obatan: Klien mengatakan dulu mengkonsumsi obat sakit kepala, namun saat ini sudah tidak pernah lagi karena sakit kepalanya tidak berkurang.Pengkajian FisikData KlinikTinggi Badan : 150 cmTemperatur: 35,8 CBerat BadanPPPersonalPersonalLengkapi...: 52 kgNadi: 90 x/menitTekanan Darah: 170/120 mmHgPernafasan dan SirkulasiFrekuensi nafas: NormalDangkalCepatKualitas: YaTidakBatuk: YaTidakAuskultasi: Tidak NormalSuara tidak NormalRonchiMetabolik IntegumenKulitWarna: NormalPucatSianosisKuningTurgor: Normal Pucat Menurun Lelet: Tidak YaBengkak: Tidak Ya Percak: Tidak Ya MulutGusi: Normal Putih Ya Gigi: Normal LainnyaGigi Ompong AbdomenKlien mengatakan tidak pernahPersyarafan sensoriPupil: Sama Tidak sama Reaksi terhadap cahayaKiri: Ya TidakKanan: Ya Tidak Mata: Jelas BerairKabur Lainnya Klien mengatakan masih bisa melihat jelas beik mata kiri dan mata kananMuskuloskeletalRange Of Motion: Penuh TidakKlien mengatakan kepalanya sakit dan pusing. Klien merasakan lemas jika banyak melakukan aktivitas.Kesinambungan: Stabil Tidak Stabil Klien terlihat seperti ingin terjatuh ketika berjalanMenggenggamKanan: Kuat Lemah Kiri: Kuat Lemah Kekuatan Otot KakiKanan: Kuat Lemah Kiri: Kuat Lemah Riwayat KeluargaGenogramKeterangan:: Meninggal: Perempuan masih hidup: Laki-laki masih hidup: Hubungan Perkawinan: KlienRiwayat lingkungan hidupType tempat tinggal: Permanen Kamar: 7 Kamar, tinggal dikamar sendiriKondisi tempat tinggal: Kamar rapi, kurang bersih , pencahayaan kurang, klien memelihara 2 kucing sehingga dikhawatirkan udara didalam kamar tidak bersih.Jumlah orang yang tinggal didalam wisma: 4 OrangDerajat privasi: Klien memiliki kamar sendiri, dan tinggal dikamar bersama dua kucing peliharaannya.Riwayat RekreasiHobi/Minat: Klien mengatakan memiliki hobi memelihara kucingKeanggotaan dalam privasi: Klien tidak pernah mengikuti kegiatan panti,seperti senam dan pengajian.Liburan/Perjalanan: Klien mengatakan tidak pernah pergi-pergikeluar pantiRiwayat pekerjaan: Saat ini klien tidak bekerja, namun sebelumnyaklien pernah bekerja sebagai pembantu rumah tangga, penghasilan yang didapat hanya dari panti untuk membeli perlengkapan sehari-hari seperti sabun, makanan.Aktivitas dan LatihanNoAktivitas012341Mandi2Makan3Mencuci4Toileting5Berpindah6Berpakaian7Memasak8BelanjaKemampuan merawat diriSkor: Mandiri : Dibantu sebagian: Perlu bantuan orang lain: Tergantung/tidak mampuKognitif dan PerseptualPPPersonalPersonallengkapiStatus mental:- Tingkat kesadaran: Composmentis - Dimensia: Ya Tidak- Orientasi: Ya Tidak Bicara: NormalTidak Bahasa yang digunakan: IndonesiaKemampuan membaca: Klien tidak bisa membaca karena tidak sekolahKemampuan Interaksi: Klien berinteraksi kurang baik atau bloking, klien hanyamenjawab pertanyaan dari perawat dan tidak ada responyang baikKemampuan mendengar: Kemampuan mendengar klien baik, telinga kanan dan telinga kiri klien masih bisa mendengar dengan baikKemampuan melihat: Klien mengatakan masih bisa melihat dengan jelas dan baik.Vertigo: YaTidak LingkunganJenis lantai: KeramikKondisi lantai: Bersih, tidak licinTangga wisma: Tidak ada tangga di wismaPenerangan: CukupKurangTempat tidur: Tempat tidur klien kurang aman tinggi, tidak berantakan, kondisi bed tidak goyangAlat makan: Klien menggunakan tangan saat makan, alat-alat makan klien disimpan dilemari dalam kamarToilet/WC: Lantai toilet licin, tidak ada pegangan pada dinding toilet, jenis kakus duduk, keamanan pada toilet kurang.Kebersihan Lingkungan: Lingkungan klien kurang bersih, kurang rapih, lantai keramik banyak yang pecah Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinyaKlien mengatakan sedang kurang sehat, klien mengatakan bahwa ia batuk, dan kepelanya sakit. Klien mengatakan malas berbicara dan ingin istirahat diatas tempat tidur. Tetapi klien tidak tahu tentang penyakit hipertensi yang dideritanya saat ditanya oleh perawat.Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)Penilaian untuk mengetahui fungsi intelektual lansiaNama klien: Ny LTanggal: 21 Januari 2013Jenis kelamin: PUmur: Tidak terkajiAgama: IslamSuku: JawaAlamat: PSLU Tresna WerdhaPewawancara: Maghdalena SkorNO PertanyaanJawaban+-1Tanggal berapa hari ini?Tidak tahu lupa2Hari apa sekarang ini?Hari senin3Apa nama tempat ini?Panti jompo4Dimana alamat anda sebelumnya?Di panjang5Bulan berapa sekarang?Bulan sebelas6Siapa nama gubernur lampung?Tidak tahu7Kapan anda lahir?Pada zaman belanda8Siapa presiden indnesia yang pertama ?9Berapa lama anda tinggl disini?2,5 tahun10Siapa nama ibu andaTidak tahu Jumlah Kesalahan Total Kesimpulan : Apgar Keluarga Dengan LansiaSkrining untuk melengkapi pengkajian fungsi sosialNama klien: Ny. LTanggal: 21 januari 2013 Jenis kelamin: PUmur: Tidak terkajiAgama: IslamSuku: JawaAlamat: PSLU Tresna WerdhaNoU R A I A NFungsiSkor1Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan sayaAdaptation2Saya puas dengan cara keluarga (teman teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan sayaPartneship3Saya puas bahwa keluarga (teman teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baruGrowth4Saya puas dengan cara keluarga (teman teman) saya mengekspresikan perasaan/afek dan berespon terhadap emosi emosi saya seperti marah, sedih atau mencintaiAffection5Saya puas dengan cara teman teman saya dan saya menyediakan waktu bersama sama ResolveKet. Selalu = 2, Kadang kadang = 1, Hampir tidak pernah = 0 Total5Kesimpulan :Inventaris Depresi BeckMengetahui tingkat depresi lansiaNama klien: Ny.LTanggal : 21 Januari 2013 Jenis kelamin: PUmur: Tidak terkajiAgama: IslamSuku: JawaAlamat: PSLU Panti Tresna WerdhaPewawancara: MaghdalenaSkorU r a i a nA. Kesedihan3Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya2Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya1Saya merasa sedih atau galau0Saya tidak merasa sedihB. Pesimisme3Saya merasa bahwa masa depan adalah sia sia dan sesuatu tidak dapat membaik2Saya merasa tidak mempunyai apa apa untuk memandang ke depan1Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan 0Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depanC. Rasa kegagalan3Saya benar benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)2Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan1Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya0Saya tidak merasa gagalD. Ketidakpuasan3Saya tidak puas dengan segalanya2Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun1Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan0Saya tidak merasa tidak puasE. Rasa bersalah3Saya merasa seolah olah sangat buruk atau tidak berharga2Saya merasa sangat bersalah1Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik0Saya tidak merasa benar benar bersalahF. TIdak menyukai diri sendiri3Saya benci diri saya sendiri2Saya muak dengan diri saya sendiri1Saya tidak suka dengan diri saya sendiri0Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiriG. Membahayakan diri sendiri3Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan2Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri1Saya merasa lebih baik mati0Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri sendiriH. Menarik diri dari social3Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka2Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka1Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya0Saya tidak kehilangan minat pada orang lainI. Keragu raguan 3Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali2Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan1Saya berusaha mengambl keputusan0Saya membuat keputusan yang baikJ. Perubahan gambaran diri3Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan2Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in membuat saya tidak tertarik1Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik0Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnyaK. Kesulian kerja3Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali2Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu1Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu0Saya dapat bekerja kira kira sebaik sebelumnyaM. Anoreksia3Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali2Napsu makan saya sangat memburuk sekarang1Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya0Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.ANALISA DATANODATAMASALAHETIOLOGI1DSKepala saya sakit dan pusing, ingin istirahat ditempat tidur sajaDOKlien terlihat sering memegangi kepalanyaKlien tampak menahan nyeri saat berinteraksiSkala nyeri 4Klien terlihat lemahTD 170/20 mmHgGangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala) peningkatan tekanan vaskuler serebral2DS Saya lemas, sakit kepalanya, ingin tiduran saja dikamar saya belum ngepel, gak kuat kepalanya sakitDOKlien terlihat lesu saat berjalanKlien terlihat lebih sering didalam kamarKlien terlihat seing beristirahat di tempat tidurIntoleransi aktifitasKelemahan Umum3DS Saya gak tahu ini penyakit apa, apa buatan dari Allah atau buatan manusia, sudah setahun gak ilang- ilang gak tahu obatnya, saya udah 5 kali beli obat gak sembuhGak ada yang ngasih tau saya penyakit apa iniDOKlien terlihat tidak mengertti tentang penyakitnya saat perawat menanyakanKlien hanya menggelengkan kepalanya saat ditanya menenai tana dan gejala penyakit hipertensiKurang pengetahuan tentang hipertensiKurang terpapar informasi tentang hipertensiINTERVENSI KEPERAWATANNOTUJUANINTERVENSIRASIONAL1Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil:Klien mengatakan nyeri berkurangKlien terlihat rileksSkala nyeri Tekanan darah dalam batas normalMau mengikuti program pengobatan yang disarankanKaji keluhan, lokasi nyeri, intensitas, dan skala nyeri (0-10) , Catat faktor-faktor yang mempercepat rasa nyeri dn tanda-tanda non verbal terhadap nyeri, Pantau TTVBerikan bantal kecil, tinggikan tempat tidur sesuai kebutuhanHilangkan/minimalkan aktifitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala, misal mengejan, membungkuk, dan batuk panjang.Bantu klien dalam ambulasi sesuai kebutuhanKolaborasi pemberian analgetikMembantu dalam menentukan manajemen nyeri daan kefektifan program yang akan dilaksanakan.Peninggian tempat tidur menurunkan tekanan nyeriAktifitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan sakit kepala dan mningkatnya tekanan vaskuler serebral.Mengurangi resiko cideraMengontrol nyeri dan menurunkan rangsangan sistem saraf2Setelah dilakukan asuhan keperawatan kemampuan klien beraktifitas meningkat dengan kriteria hasil:Berpartisipasi dalam aktifitas yang diperlukan /diinginkan sesuai kemampuanMelaporkan peningkatan dalam intoleransi aktifitas yang dapat diukurKaji respon pasian terhadap aktifitas, perhatikan frekuensi nadi dan peningkatan tekanan darah sebelum dan sesudah beraktifitas.Instruksikan klien dalam teknik penghematan energi. Misalnya: menggunakan kursi saat mandi, melakukan aktifitas secara perlahan.Berikan dorongan motivasi untuk melakukan aktifitas secara bertahap sesuai kebutuhan.Menyebutkan parameter membantu respon fisiologis terhadap stress aktifitasTeknik menghemat energi mengurangi pengguanaan energiKemajuan aktifits bertahap mencegah peningkatan kerja jantung secara tiba-tiba3Setelah dilakukan asuhan keperawatan klien dapat memahami tentang penyakitnya dengan kriteria hasil:Klien mengatakan paham mengenai penyakitnya Kaji tingkat pengetahuan klienLakukan pendidikan kesehatan terhadap klien tentang cara mencegah dan mengatasi hipertensiEvaluasi tingkat pengetahuan klienMemudahkan dalam menentukan intervensi selanjutnyaMenambah pengetahuan pasien tentang penyakitnya, dn mencegah adanya salah paham mengenai penyakitnya.Mengetahui sejauh mana klien memahami tentang penyakit yang dideritanya.NO DXTANGGAL/JAMIMPLEMENTASIEVALUASIPARAF125-1-201308.3008.5509.1010.001.Menyapa klien, menanyakan keluhan hari ini2.Mengkaji keluhan, lokasi, intensitas skala nyeri, TTV3.Menganjurkan bantal kecil saat tidur4.Membantu ambulasi sesuai kebutuhanS: Klien mengatakan kepalanya masih sakit, puyeng-puyeng dan punggungnya terasa beratO: -TD: 170/100mmHg-Klien sering memegang-megang kepalanyaA: Masalah belum teratasiP: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4225-1-201310.3011.0011.201.Mengkaji respon klien terhadap aktivitas2.Menginstruksikan klien dalam teknik penghematan energy. Mis: melakukan aktivitas dengan perlahan3.Memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas secara bertahap sesuai kebutuhanS: Klien mengatakan masih lemas, badan terasa tidak enakO: Klien jarangf keluar kamar, dan hanya tiduran ditempat tidurA: Masalah belum teratasiP: Lanjutkan intervensi 1,2,3325-1-201312.3012.5013.101.Mengkaji tingkat pengetahuan klien2.Memberikan pendidikan kesehatan tentang cara mencegah dan mengatasi hipertensi3.Mengevaluasi tingkat pengetahuan klienS: Klien mengatakan hipertensi adalah penyakit yang ditandai kepala sering pusingO: Klien mengetahui sedikit tentang penyakitnyaA: Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkan intervensi 1,2,3NO DXTANGGAL/JAMIMPLEMENTASIEVALUASIPARAF126-1-201308.3009.0009.1509.3010.301.Menyapa dan menanyakan keluhan klien hari ini2.Mengkaji keluhan, lokasi, intensitas skala nyeri, TTV3.Menganjurkan bantal kecil saat tidur4.Membantu ambulasi sesuai kebutuhan5.Mendorong klien untuk minum obat analgetikS: Klien mengatakan kepalanya belum sembuh dari sakitnya, masih puyeng-puyeng dan kepalanya masih beratO: -TD: 200/120mmHg-N: 90x/menit-Klien sering memijat2 kepalanyaA: Masalah belum teratasiP: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4226-1-201311.0011.1511.3011.351.Mengkaji respon klien terhadap aktivitas2.Menginstruksikan klien dalam teknik penghematan energy. Mis: melakukan aktivitas dengan perlahan3.Memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas secara bertahap sesuai kebutuhan4.Membantu melakukan aktivitas klien seperti, mengambil airpanas atau makan didapurS: Klien mengatakan tidak enak badan, saya sedang sakitO: Klien tampak lemah, klien sering tiduran ditempat tidurnyaA: Masalah belum teratasiP: Lanjutkan intervensi 1,2,3326-1-201313.0013.1513.301.Mengkaji tingkat pengetahuan klien2.Memberikan pendidikan kesehatan tentang cara mencegah dan mengatasi hipertensi3.Mengevaluasi tingkat pengetahuan klienS: Klien mengatakan penyakitnya adalah tekanan darah inggi atau hipertensiO: Klien mengetahui sedikit tentang penyakitnyaA: Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkan intervensi 1,2,3NO DXTANGGAL/JAMIMPLEMENTASIEVALUASIPARAF127-1-201308.3008.4509.0009.1510.001.Menyapa klien dan menanyakan keluhan yang dirasakan klien hari ini2.Mengkaji keluhan, lokasi, intensitas skala nyeri, TTV3.Menganjurkan bantal kecil saat tidur4.Membantu ambulasi sesuai kebutuhan5.Memberikan obat captopril 25mgS: Klien mengatakan sakit kepalanya berkurang setelah diminumi obat, klien mengatakan cocok cengan obat tersebutO: -TD: 170/110mmHg-N: 88x/menitA: Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5227-1-201310.3010.4511.0011.151.Mengkaji respon klien terhadap aktivitas2.Menginstruksikan klien dalam teknik penghematan energy. Mis: melakukan aktivitas dengan perlahan3.Memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas secara bertahap sesuai kebutuhan4.Membantu melakukan aktivitas klien seperti, mengambil airpanas (termos) atau makan didapurS: Klien mengatakan badannya sedikit enakan karena sakit kepalanya agak berkurang tapi klien mengataakn masih lemasO: Klien tampak lemah, klien sering tiduran ditempat tidurnyaA: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4327-1-201312.3012.5513.001.Mengkaji tingkat pengetahuan klien2.Memberikan pendidikan kesehatan tentang cara mencegah dan mengatasi hipertensi3.Mengevaluasi tingkat pengetahuan klienS: Klien mengatakan obat captopril dapat menurunkan tekanan darah tinggiO: Klien mengetahui sedikit tentang penyakitnyaA: Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkan intervensi 1,2,3NO DXTANGGAL/JAMIMPLEMENTASIEVALUASIPARAF128-1-201308.3008.4509.0009.1510.001.Menyapa klien dan menanyakan keadaan hari ini2.Mengkaji keluhan, lokasi, intensitas skala nyeri, TTV3.Menganjurkan bantal kecil saat tidur4.Membantu ambulasi sesuai kebutuhan5.Menanyakan apakah obat suah diminum apa belumS: Klien mengatakan sudah minum obat yang diberikan perawat dan merasa sakit kepalanya berkurangO: -TD: 180/100mmHg-N: 88x/menitA: Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5 oper kepada mahasiswa akper malahayati untuk dilanjutkan228-1-201310.3010.4511.0011.151.Mengkaji respon klien terhadap aktivitas2.Menginstruksikan klien dalam teknik penghematan energy. Mis: melakukan aktivitas dengan perlahan3.Memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas secara bertahap sesuai kebutuhan4.Membantu melakukan aktivitas klien seperti, mengambil airpanas (termos) atau makan didapurS: Klien mengatakan sedikit enakan karena sakit kepalanya agak berkurang tapi klien mengatakn masih lemas saya tidak bisa bantu menyapu har iniO: Klien sering tiduran ditempat dikamarA: Masalah belum teratasiP: Lanjutkan intervensi 1,2,3,4 oper kepada mahasiswa akper malahayati untuk dilanjutkan328-1-201312.3012.5513.001.Mengkaji tingkat pengetahuan klien2.Memberikan pendidikan kesehatan tentang cara mencegah dan mengatasi hipertensi3.Mengevaluasi tingkat pengetahuan klienS: Klien mengatakan obat captopril dapat menurunkan tekanan darah tinggiO: Klien mengetahui sedikit tentang penyakitnyaA: Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkan intervensi 1,2,3 oper kepada mahasiswa akper malahayati untuk dilanjutkan