Askep Konstipasi Pada Lansia

7/26/2019 Askep Konstipasi Pada Lansia

1/27

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keberhasilan pembangunan, terutama di bidang kesehatan, secara tidak

langsung telah menurunkan angka kesakitan dan kematian penduduk, serta

meningkatkan usia harapan hidup. Hal tersebut juga memicu perkembangan

jumlah penduduk Lanjut usia (lansia) yang dari tahun ke tahun cenderung

meningkat.

Pada tahun 2005, angka harapan hidup rang !ndnesia adalah

"0,0 tahun. #ahun 200$ meningkat menjadi "0,2 tahun. %umlah ini terus

meningkat menjadi "0,& tahun pada tahun 200" dan di perkirakan pada tahun

2025 angka harapan hidup penduduk indnesia akan menjadi "' tahun (P,

200").

%umlah penduduk lansia !ndnesia mencapai *+,'2 juta rang atau

,'"- dari ttal seluruh penduduk !ndnesia. ibandingkan tahun

sebelumnya, terjadi peningkatan jumlah penduduk lansia dimana pada tahun

2005 jumlah penduduk lansia sebesar *$,0 juta rang. /ngka ini naik

menjadi *,+$ juta rang pada tahun 200", dan menjadi *+,'2 juta rang pada

tahun 200+ (Kmnas Lansia, 20*0).Knstipasi merupakan kesulitan dalam pengeluaran sisa pencernaan,

karena lume 1eses terlalu kecil sehingga penderita jarang buang air besar.

Kndisi ini akan memperlama aktu transit atau perjalanan makanan dari

mulut sampai dubur (elistijani, 2002). emakin lama tinja tertahan dalam

usus, knsistensinya semakin keras, dan akhirnya membatu sehingga susah

dikeluarkan. Hal tersebut berpangkal pada kelemahan tnus tt dinding usus

akibat penuaan yaitu kegiatan 1isik yang mulai berkurang, serta kurangnya

asupan serat dan cairan (/risman, 200").

alah satu cara menjaga kesehatan pada lansia adalah dengan

mengknsumsi makanan yang bergi3i seimbang. alah satunya dengan

mengknsumsi cukup serat dan cairan. Knsumsi serat dan cairan dapat

mengurangi resik knstipasi pada lansia. ahan makanan yang termasuk

sumber serat diantaranya adalah kacang4kacangan, sayur dan buah. Knsumsi

cairan juga dipengaruhi leh akses terhadap air bersih. alaupun knsumsi


2/27

cairan bukan hanya berasal dari minuman berupa air, tetapi juga dari buah

dan sayur, bahan makanan maupun prses pernapasan. (/lmatsier, 200$).

!nterensi keperaatan dalam mengatasi knstipasi yang telah

dilakukan selama ini lebih banyak mengarah pada interensi klabrati1.

elain itu, pemahaman peraat terhadap knstipasi banyak mengarah pada

1rekuensi de1ekasi saja, sehingga masalah knstipasi kurang terdeteksi.

Penanganan knstipasi merupakan salah satu bentuk tanggung jaab peraat

dalam memenuhi kebutuhan dasar pasien, sehingga dalam penanganan

knstipasi peraat dapat memberikan terapi secara lebih spesi1ik.

Latar belakang di atas menjadi dasar bagi penulis untuk mengetahui

asuhan keperaatan pada lansia dengan gangguan sistem pencernaan6

knstipasi.

1.2 Rumusan Masalah

agaimanakah asuhan keperaatan pada pasien lansia dengan gangguan

sistem pencernaan6 knstipasi7

1.3 Tujuan

*.'.* #ujuan umum

8ahasisa dapat memberikan asuhan keperaatan pada pasien

lansia dengan gangguan sistem pencernaan6 knstipasi.*.'.2 #ujuan khusus

*. 8ahasisa dapat menjelaskan de1inisi knstipasi.

2. 8ahasisa dapat menjelaskan epidemilgi lansia dengan

knstipasi.

'. 8ahasisa dapat menjelaskan etilgi knstipasi.

&. 8ahasisa dapat menjelaskan pat1isilgi knstipasi.

5. 8ahasisa dapat menyebutkan mani1estasi klinis dari knstipasi.

$. 8ahasisa dapat menjelaskan penatalaksanaan lansia dengan

knstipasi.

". 8ahasisa dapat menjelaskan 9: dari lansia dengan knstipasi.. 8ahasisa dapat menjelaskan asuhan keperaatan pada lansia

dengan gangguan sistem pencernaan6 knstipasi.

1.4 Manaat

*. 8engetahui perjalanan penyakit yang terjadi sehingga dapat memberikan

asuhan keperaatan yang tepat.

2. 8enambah pengetahuan khususnya di bidang keperaatan gerntik

maupun keperaatan pencernaan sebagai re1erensi dalam memberikan

asuhan keperaatan.


3/27

'. 8eningkatkan keterampilan dalam memberikan asuhan keperaatan pada

pasien lansia dengan knstipasi.

BAB 1

PENDAHULUAN

2.1 Anat!m" #"stem Pen$ernaan Bag"an Ba%ah &'!l!n(Anus)

Kln (usus besar) memiliki panjang lebih kurang *,' m dan terdiri dari

seikum dengan apendiks, bagian distal ileum masuk ke dalam seikum sebagai

pryeksi papil1rm yang bulat atau al, bentuk ini disebut alula ileseal.

;ang bersambung ke kln asenden, kln transersum, kln desenden dan


4/27

kln sigmid. 8uksa dinding usu besar permukaannya sangat halus,

berbentuk sebagai lipatan semisirkuler, plika semilunaris. 8uksa terdiri dari

sel epitel klumnar yang tinggi berlapis tunggal. #idak ada ili di kln, tapi

ada kripti4kripti dimana epitel terdiri dari banyak sel gblet yang

memprduksi mukus, seperti di usus halus ada kelenjar lim1atik. inding tt

dibentuk sebagai lapisan dalam sirkuler dan luar lngitudinal, merupakan

lapisan yang tidak sirkum1erensial di kln tapi sebaliknya dibentuk ke dalam

tiga ikatan grup yang disebut taenia coli. Lapisan sersa kln asendens dan

kln desendens berada sebagian di baah peritneum, menyambung dengan

peritneum pada bagian depan saja. Kln transersum dan sigmid berada di

peritneum, persyara1an pada kln yaitu sistem sara1 tnm, sistem sara1

enterik dan sistem sara1 instrinsik melallui pleksus misentrika dan

submuksa. #ugas utama kln yaitu absrbsi air dan elektrlit yang masuk

ke dalam usus dengan cairan pencernaan, sebagai transprt prduksi sisa dan

secara temprer menyimpan prduk sisa.

dan seluruhnya

sepanjang *5 cm mengikuti curvature sacrumdan coccyx. . /mpula rekti merupakan bagian atas dari rektum,

secara nrmal bagian ini benar4benar ksng dari bahan 1ekal, bahan 1ekal

disimpan di kln sigmid tetapi ada juga bahan 1ekal mencapai ampula rekti

sehingga timbul keinginan untuk de1ekasi. yang terdiri dari lapisan muscultendinus yang terbentuk lebih

predminan dari serat bercrak yang dikenal dengan tt leatr ani. Ketika

rektum berjalan melalui pelis bersatu dengan kanal anus, arahnya tidak lurus

membentuk sudut +0?, sudut ini penting sekali untuk mempertahankan =fecal

continence>.


5/27

@ambar *. iagram kedudukan kln dalam perbandingan terhadap kerangka

(Pearce, 20**)

Kanal anus =pelvis floor> membentuk batas rektum dan kanal anus

memiliki panjang lebih kurang '4& cm dan dikelilingi tt s1ingter. inding

kanal anal dibatasi leh sel epitel klumnar, bagian distal dari kanal anus

dibatasi leh anderm. Lapisan tipis dari epitel skuamsa berlapis yang

kurang mengandung kelenjar keringat dan 1likel rambut. Perbatasan antara

epitel ini dinamakan linea mukkutanea atau linca dentate, beberapa lipatan

muksa lngitudinal (columnaeanales atau clumna morgagni) timbul pada

prksimal kananl anus dan berakhir pada linea dentate, dimana mereka

mengelilingi kipti anus tubular dan kelenjar. 8uksa disini memiliki

gamabaran ungu dibanding arna merah pada muksa kanal anus lainnya.

Pada lapisan tt ada dua s1ingter anus, yaitu s1ingter anus interna dan

s1ingter anus eksterna, dimana secara bersama =pelvic floor> bekerja sebagai

tenaga penahan untuk mempertahankan =fecal continence>. 1ingter interna

ini merupakan lanjutan dari tt pls sirkuler dalam reektum dan

mempertahankan tekanan tt yang kntinyu yang mendemnstrasikan

1luktuasi siklik. 1ingter ini secara ttal berada dalam kntrl tnm dan

terutama bertanggung jaab dalam tekanan istirahat kanal anus. 1ingter

eksterna biasanya bertanggung jaab dalam tekanan lunter, tetapi juga

berperan pada aktu istirahat. 1ingter eksterna terdiri dari dua tipe berbeda

serat tt merah dan putih. 8eskipun serat tt merah tampak lunter, serat

tersebgut dapat mempertahankan kntraksi tnik sama seperti s1ingter

interma. erat putih berkemampuan untuk kntraksi kuat, tetapi hanya dapat


6/27

mempertahankan tingkat kntraksi maksimal ini untuk aktu yang pendek.

9tt leatr ani di =pelvis floor> terdiri dari pubococcygeus dengan tt

puborectalis membentuk =puborectal sling>, ileococcygeus dan

ishiococcygeus, akan tetapi tetap ada ariasi. 9ttpuborectalislebih penting

karena kntraksi tt ini mempertahankan sudut anrektal lebih kurang +0?,

sudut ini penting dalam mempertahankan cntinence.

Persara1an rektum dan bagian atas kanal dipersara1i leh serat4serat

sistem sara1 tnm dan sara1 enteric (AB). 1ingter eksterna dan tt

leatr ani dipersara1i leh sara1 smatik, cabang timbul dari sara1 sakral

kedua, ketiga dan keempat menyatu dengan sara1 udendal dan kanal anal,

distal dari linea deritate, dipengaruhi leh serat a1eren sara1 rektal in1erir.8uksa rektum dan prksimal kanal anus kurang akan persara1an sensri

smatik (imadibrata, 20**).

2.2 *"s"!l!g" #aluran Pen$ernaan Bag"an Ba%ah

alam & jam setelah makan, materi sisa residu meleati ileum terminalis

dan dengan perlahan meleati bagian prksimal kln melalui katup

ilesekal. Katup ini, yang secara nrmal tertutup, membantu mencegah isi

kln mengalir kembali ke usus halus. Pada setiap gelmbang peristaltik,

katup terbuka secara singkat dan memungkinkan sebagian isinya masuk ke

dalam kln.

Ppulasi bakteri adalah kmpnen utama dari isi usus besar. akteri

membantu menyelesaikan pemecahan materi sisa dan garam empedu. ua

jenis sekresi kln ditambahkan materi sisa mukus dan larutan elektrlit.

Larutan elektrlit adalah larutan bikarbnat yang bekerja untuk menetralisasi

prduk akhir yang terbentuk melalui kerja bakteri klnik. 8ukus ini

melindungi muksa kln dari isi interluminal dan juga memberikan

perlekatan untuk massa 1ekal.

/ktiitas peristaltik yang lemah menggerakkan isi klnik dengan

perlahan sepanjang saluran. #ranspr lambat ini memungkinkan reabsrbsi

e1isien terhadap air dan elektrlit. @elmbang peristaltik kuat intermitten

mendrng isi untuk jarak tertentu. Hal ini terjadi secara umum setelah

makanan lain dimakan, bila hrmn perangsang usus dilepaskan. 8ateri sisa

dari makanan akhirnya mencapai dan mengembangkan anus, biasanya dalam


7/27

kira4kira *2 jam. ebanyak seperempat dari materi sida makanan mungkin

tetap berada di rektum ' hari setelah makanan dicerna (melt3er, 2002).

Prses terjadinya de1ekasi (buang air besar4/) adalah didahuluinya

prses transprtasi 1eses ke rektum yang mengakibatkan ketegangan dinding

rektum dan merangsang terjadinya re1leks de1ekasi (Priyant, 200+).

istensi rektum secara relati1 menimbulkan kntraksi tt4ttnya dan

merilekskan s1ingter anal internal, yang biasanya tertutup. 1ingter internal

dikntrl leh sistem sara1 tnm, s1ingter eksternal di baah kntrl sadar

krteks serebri. elama de1ekasi, s1ingter anal eksternal secara lunter

rileks, untuk memungkinkan isi kln keluar. ecara nrmal, s1ingter anal

eksternal dipertahankan pada status kntraksi tnus. 9leh karena itu, de1ekasi

terlihat menjadi re1leks spinal yang dapat secara lunter dihambat dengan

mempertahankan s1ingter anal eksternal tertututup. Kntraksi tt abdmen

(peregangan) memudahkan pengsngan kln.


8/27

200$). edangkan menurut undang4undang B. *' tahun dinyatakan

baha usia $0 tahun keatas disebut sebagai lanjut usia (Brkasiani,

200+).

Lanjut usia ini dibedakan menjadi dua jenis yaitu usia krnlgis

yang dihitung berdasarkan tahun kalender, usia bilgis yang

diterapkan berdasarkan pematangan jaringan dan usia psiklgis yang

dikaitkan dengan kemampuan seserang untuk dapat mengadakan

penyesuaian terhadap setiap situasi yang dihadapinya (Brkasiani,

200+).

Dsia lanjut menurut H9 (*++") dibedakan dalam tiga

kelmpk, yaitu lanjut usia (elderly)6 $04"& tahun, usia tua (old)6 "54+0

tahun, dan sangat tua (very old)6 E+0 tahun (Btatmdj, 200").

8enua adalah suatu prses menghilangnya secara perlahan

kemampuan jaringan untuk mengganti diriFmemperbaiki diri dan

mempertahankan struktur dan 1ungsi nrmalnya sehingga tidak dapat

bertahan terhadap jejas (termasuk in1eksi) dan memperbaiki kerusakan

yang diderita (armj,*++& dalam Bugrh, 200).

Pada serang usia lanjut mengalami perubahan4perubahan

kmpsisi tubuh, sistem pencernaan, sistem jantung, sistem pernapasan,

tak dan sistem sara1, sistem metablisme dan hrmn, sistem ekskresi,

massa tulang dan mengalami perubahan mental (irakusumah, 2002).

2.'.2 Perubahan Cisilgis istem Pencernaan pada Lansia

Pada lansia terjadi perubahan dalam usus besar termasuk

penurunan sekresi mukus, elastisitas dinding rektum, peristaltik kln

yang melemah gagal mengsngkan rektum yang dapat menyebabkanknstipasi (Leueckentte, 2000). Pada usus besar kelkan4kelkan

pembuluh darah meningkat sehingga mtilitas kln menjadi

berkurang. Keadaan ini akan menyebabkan absrpsi air dan elektrlit

meningkat (pada kln sudah tidak terjadi absrpsi makanan), 1eses

menjadi lebih keras, sehingga keluhan sulit buang air besar merupakan

keluhan yang sering didapat pada lansia. Prses de1ekasi yang

seharusnya dibantu leh kntraksi dinding abdmen juga seringkali


9/27

tidak e1ekti1 karena dinding abdmen sudah melemah (armj dan

8artn, 200$).

2.4 '!nse+ Lans"a ,engan -angguan #"stem Pen$ernaan '!nst"+as"

2.&.* e1inisi

Knstipasi secara klinis adalah ditemukannya sejumlah besar

1eses memenuhi ampula rektum pada clk dubur, dan atau timbunan

1eses pada kln, rektum, atau keduanya yang tampak pada 1t pls

perut (udy, 20*0).

Knstipasi merupakan de1ekasi tidak teratur yang abnrmal dan

juga pengerasan 1eses tak nrmal yang membuat pasasenya sulit dan

kadang menimbulkan nyeri (melt3er, 2002).

Knstipasi adalah kndisi sulit atau jarang untuk de1ekasi. Karena

1rekuensi de1ekasi berbeda pada setiap indiidu, de1inisi ini bersi1at

subjekti1 dan dianggap sebagai penurunan relati1 jumlah buang air besar

pada indiidu. Pada umumnya, pengeluaran de1ekasi kurang dari satu

setiap ' hari yang dianggap mengindikasikan knstipasi (etiati, 200).

Knstipasi sering diartikan sebagai kurangnya 1rekuensi /,

biasanya kurang dari ' kali per minggu dengan 1eses yang kecil4kecil

dan keras dan kadang4kadang disertai kesulitan sampai rasa sakit saat

/ (B!K, 2000 dalam 8artn, 20*0).Crekuensi / berariasi dari ' kali per hari sampai ' per

minggu. ecara umum, bila ' hari belum /, massa 1eses akan

mengeras dan ada kesulitan sampai rasa sakit saat /. Knstipasi

sering diartikan sebagai kurangnya 1rekuensi /, biasanya kurang

dari ' kali per minggu dengan 1eses yang kecil4kecil dan keras, serta

kadangkala disertai kesulitan sampai rasa sakit saat /.

9rang usia lanjut seringkali terpancang dengan kebiasaan /4

nya. Hal ini mungkin karena kelanjutan dari pla hidup selama masa

kanak4kanak dan saat masih muda, dimana setiap usaha dikerahkan

untuk / teratur setiap hari, kalau perlu menggunakan pencahar

untuk mendapatkan perasaan sudah bersih. /da anggapan umum yang

salah baha ktran yang tertimbun dalam usus besar akan diserap lagi,

berbahaya untuk kesehatan, dan dapat memperpendek usia. /da pula

yang mengkhaatirkan keracunan dari 1esesnya sendiri bila dalam

jangka aktu tertentu tidak dikeluarkan.


10/27

atasan knstipasi leh Hlsn, meliputi paling sedikit 2 keluhan

di baah ini dan terjadi dalam aktu ' bulan6 a). Knsistensi 1eses

yang kerasG b). 8engejan dengan keras saat /G c).


11/27

merupakan gangguan =behairal> didapat atau prses de1ekasi yang

tidak dipelajari seaktu anak4anak.

2. Knstipasi sekunder

*) Penyakit endkrin dan metablik

iabetes mellitus

Hiperkalsemia

Hiperparatiridisme

Dremia

2) Kndisi mipatik

/milidsis

istr1i mitnik

klerderma

') Penyakit neurlgik

Beurpati tnm

Penyakit serebraskulerPenyakit Hirschsprung

klersis multiple

Penyakit Parkinsn

#umr dari spinal crd

&) Kndisi psiklgis

/nietas

epresi

matisasi

5) @angguan struktural

Cisura ani, striktur ani, hemrid

triktur klnPenyakit usus in1lamatrik

Lesi masa kln bstrukti1

Prlaps rektum atau rectcele

$) Lain4lain

indrm usus iritabel (!)

Kehamilan

") 9bat4bat yang berhubungan dengan knstipasi sekunder

/ntiklinergik Ledpa (lardpa)

/ntihistamin Barktik

Penghambat channel 9bat antiin1lamasi nn steridKalsium 9piat

:lnidine (catapres) Psiktrpika

iuretika impatmimetik

esi /ntasida yang mengandung

alumunium atau kalsium

2.&.' Pat1isilgi

e1ekasi seperti juga pada berkemih dalah suatu prses 1isilgis

yang menyertakan kerja tt4tt pls dan kerja serat lintang,


12/27

persara1an sentral dan peri1er, krdinasi dari sistem re1leks, kesadaran

yang baik dan kemampuan 1isis untuk mencapai tempat /.

Kesukaran diagnsis dan pengellaan knstipasi adalah karena

banyaknya mekanisme yang terlibat pada prses / nrmal.

@angguan dari salah satu mekanisme ini dapat berakibat knstipasi.

e1ekasi dimulai dari gerakan peristaltik usus besar yang

menghantarkan 1eses ke rektum untuk dikeluarkan. Ceses masuk dan

meregangkan ampula dari rektum diikuti relaksasi dari s1ingter anus

interna. Dntuk menghindarkan pengeluaran 1eses yang spntan, terjadi

re1leks kntraksi dari s1ingter anus eksterna dan kntraksi tt dasar

pelis yang dipersra1i leh tt pudendus. 9tak menerima rangsang

keinginan untuk / dan s1ingter anus eksterna diperintahkan untuk

relaksasi, sehingga rektum mengeluarkan isinya dengan bantuan

kntraksi tt dinding perut. Ktraksi ini akan meningkatkan tekanan

dalam perut, relaksasi s1ingter dan tt eleatr ani. aik persara1an

simpatis maupun parasimpatis terlibat dalam prses /.

Patgenesis dari knstipasi berariasi, perubahan pat1isilgi

yang menyebabkan knstipasi bukanlah karena bertambahnya usia

tetapi memang khusus terjadi pada mereka dengan knstipasi.

Penelitian pada rang lanjut usia yang menderita knstipasi

menunjukkan perpanjangan aktu gerakan usus dari & sampai + hari

dari ttal aktu pergerakan usus dengan mengikuti petanda radipak

yang ditelan, nrmalnya kurang dari ' hari sudah dikeluarkan. Pada

mereka yang terbaring di tempat tidur dapat lebih panjang lagi sampai

*& hari, terutama lambat jalannya pada kln sebelah kiri dan palinglambat saat pengeluaran dari kln sigmid.

Pemeriksaan eletr1isilgis untuk mengukur akti1itas mtrik

dari kln pasien dengan knstipasi menunjukkan berkurangnya respn

mtrik dari sigmid akibat berkurangnyainerasi intrinsik karena

degenerasi pleksus mienterikus. itemukan juga berkurangnya

rangsangan sara1 pada tt pls sirkuler yang dapat menyebabkan

memanjangnya aktu gerakan usus.


13/27

Pada usia diatas $0 tahun juga terbukti mempunyai kadar plasma

beta4endr1in yang meningkat, disertai peningkatan ikatan pada reseptr

piat endgen di usus. Hal ini dibuktikan dengan e1ek knstipati1 pada

sediaan piat yang dapat meyebabkan relaksasi tnus kln, mtilitas

berkurang, dan menghambat re1leks gaster4kln.

#erdapat kecenderungan menurunnya tt s1ingter dan kekuatan

tt4tt pls berkaitan dengan usia, khususnya pada perempuan.

Pasien dengan knstipasi mempunyai kesulitan lebih besar untuk

mengeluarkan 1eses yang kecil dan keras, sehingga upaya mengejan

lebih keras dan lebih lama. Hal ini dapat berakbat penekanan pada

sara1 pudendus sehingga menyebabkan kelemahan lebih lanjut.

ensasi dan tnus pada rektum tidak banyak berubah pda usia

lanjut. ebaliknya mereka yang mengalami knstipasi dapat mengalami

tiga perubahan patlgis pada rektum, yaitu6

*. iskesia rektum

itandai dengan penurunan tnus rektum, dilatasi rektum,

gangguan sensasi rektum, dan peningkatan ambang kapasitas.

ibutuhkan regangan rektum yang lebih besar untuk menginduksi

re1leks dari s1ingter eksterna dan interna. Pada clk dubur pasien

dengan diskesia rektumsering didapatkan impaksi 1eses yang tidak

disadari karena drngan untuk / sering sudah tumpul. iskesia

rektum juga dapat diakibatkan kurang tanggapnya atau penekanan

pada drngan / seperti dijumpai pada penderita demensia,

imbilitas, atau sakit daerah anus dan rektum.

2. is4sinergia pelis

#erdapat kegagalan untuk relaksasi tt pub4rektalis dans1ingter anus eksterna saat /. Pemeriksaan secara manmetrik

menunjukkan peningkatan tekanan pada saluran anus saat mengejan.

'. Peningkatan tnus rektum

#erjadi kesulitan mengeluarkan 1eses yang bentuknya kecil.

ering ditemukan pada kln yang spastik seperti pada penyakit

irritabble bowel syndrome, dimana knstipasi merupakan hal yang

dminan.

(udy, 20*0)


14/27

2.&.& 8ani1estasi klinik

/namnesa yang terperinci merupakan hal yang terpenting untuk

mengungkapkan adakah knstipasi dam 1aktr risik penyebabnua.

Knstipasi merupakan suatu keluhan klinik yang umum dengan

berbagai tanda dan keluhan lain yang berhubungan.

Penderita yang mengeluh knstipasi tidak selalu sesuai dengan

patkan4paatkan yang byekti1, misalnya bila dalam 2& jam belum

/, atau ada kesulitan harus mengejan dan perasaan tidak tuntas dari

/ sudah mengira dirinya menderita knstipasi. eberapa keluhan

yang mungkin berhubungan dengan knstipasi adalah (/:


15/27

massa tumr di daerah anus yang dapat mengganggu prses /

(8artn, 20*0).

2.&.5 Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan clk dubur harus dikerjakan antara lain untuk

mengetahui ukuran dan kndisi rektum serta besar dan knsistensi

1eses. :lk dubur dapat memberikan in1rmasi tentang tnus rektum,

tnus dan kekuatan s1ingter, kekuatan tt pubrektalis dan tt4tt

dasar pelis, adanya timbunan massa 1eses dan adanya darah.

Pemeriksaan labratrium dikaitkan dengan upaya mendeteksi

1aktr41aktr risik penyebab knstipasi, misalnya gula darah, kadar

hrmn tirid, elektrlit, anemia yang berhubungan dengan keluarnya

darah dari rektum, dan sebagainya. Prsedur lain misalnya anskpi

dianjurkan dikerjakan secara rutin pada semua penderita dengan

knstipasi untuk menemukan adanya 1isura, ulkus, asir dan

keganasan.

Ct pls perut harus dikerjakan pada penderita knstipasi,

terutama yang terjadinya akut. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi

adakah impaksi 1eses dan adanya massa 1eses yang keras yang dapat

menyebabkan sumbatan dan per1rasi kln. ila diperkirakan ada

sumbatan kln, dapat dilanjutkan dengan barium enema untuk

memastikan tempat dan si1at sumbatan. Pemeriksaan yang intensi1 ini

dikerjakan secara selekti1 setelah '4$ bulan pengbatan knstipasi

kurang berhasil dan dilakukan pada pusat4pusat pengellaan knstipasi

tertentu.

#es yang dikerjakan dapat bersi1at anatmik (enema,

prktsigmidskpi, klnskpi) atau 1isilgik (aktu singgah di

kln, sinede1ekgra1i, manmetri dan elektrmigra1i).

Prktsigmidskpi biasanya dikerjakan pada knstipasi yang baru

terjadi sebagai prsedur penapisan adanya keganasan kln4rektum atau

adanya riayat keluarga dengan kanker kln perlu dikerjakan

klnskpi.

aktu persinggahan suatu bahan radi4pak di kln dapat

diikuti dengan melakukan pemeriksaan radilgik setelah menelan

bahan tersebut. ila timbunan 3at ini terutama ditemukan di rektum


16/27

menunjukkan kegagalan 1ungsi ekspulsi, sedangkan bila di kln

menunjukkan kelemahan yang menyeluruh.

inede1ekgra1i adakah pemeriksaan radilgik daerah an4rektal

untuk menilai eakuasi 1eses secara tuntas, mengidenti1ikasi kelainan

anrektal dan mengealuasi kntraksi dan relaksasi tt rektum. #es ini

memakai semacam pasta yang knsistensinya mirip 1eses, dimasukkan

ke dalam rektum. Kemudian penderita duduk pada tilet yang

diletakkan dalam pesaat sinar I. Penderita diminta mengejan untuk

mengeluarkan pasta tersebut. inilai kelainan anrektal saat prses

berlangsung.

#es manmetri dikerjakan untuk mengukur tekanan pada rektum

dan saluran anus saat istirahat dan pada berbagai rangsang untuk

menilai 1ungsi anrektal.

Pemeriksaan elektrmigra1i dapat mengukur misalnya tekanan

s1ingter dan 1ungsi sara1 pudendus, adakah atr1i sara1 yang dibuktikan

dengan respn s1ingter yang terhambat. Pada kebanyakan kasus tidak

didapatkan kelainan anatmik maupun 1ungsinal dan penyebab dari

knstipasi disebut sebagai nn4spesi1ik (8artn, 20*0).

2.&.$ Penatalaksanaan

ila penyebabnya bat atau penyakit, maka harus dihentikan bat

tersebut dan bati penyakit dasarnya. 8eskipun terapi piid hampir

selalu menimbulkan knstipasi, piat tertentu menimbulkan knstipasi

berbagai tahap. %ika tidak ditemukan penyebab sekunder knstipasi,

pengbatan empirik harus diusahakan lebih dahulu untuk knstipasi

1ungsinal. Penatalaksanaan harus dimulai dengan nn41armaklgis

untuk menrmalkan keteraturan /, jika nn41armaklgis gagal,

gunakan laksati1 (imadibrata, 20*0).*. Pengbatan Bn Carmaklgis

*) Adukasi

Adukasi mengenai buang air besar yang nrmal (1rekuensi,

knsistensi, ukuran dan derajat mengedan) (imadibrata, 20*0).

2) Latihan usus besar

Penderita dianjurkan mengadakan aktu secara teratur tiap

hari untuk meman1aatkan gerakan usus besarnya. ianjurkan

aktu ini adalah 54*0 menit setelah makan, sehingga dapat

meman1aatkan re1leks gastr4kln untuk /. iharapkan


17/27

kebiasaan ini dapat menyebabkanpenderita tanggap terhadap

tanda4tanda dan rangsang untuk /, dan tidak menahan atau

menunda drngan untuk / ini (udy, 20*0).

') ietiet yang mengandung banyak serat mengurangi angka

kejadian knstipasi dan macam4macam penyakit gastrintestinal

lainnya. erat meningkatkan massa dan berat 1eses serta

mempersingkat aktu transit 1eses (udy, 20*0).


18/27

%! 8erangsang peristaltik, sehingga meningkatkan mtilitas usus

besar. @lngan ini banyak dipakai. ila dipakai jangka panjang

dapat merusak pleksus mesenterikus dan berakibat dismtilitas

kln. :nth 6 bisakdil,fenolptalein#

ila dijumpai knstipasi krinis yang berat dan tidak dapat

diatasi dengan cara cara tersebut di atas, mungkin dibutuhkan

tindakan pembedahan. 8isalnya klektmi sub ttal dengan

anastmsis ilerektal. Prsedur ini dikerjakan pada knstipasi berat

dengan massa transit yang lambat dan tidak diketahui penyebabnya

serta tidak ada respns dengan pengbatan yang diberikan. Pada

umumnya bila tidak dijumpai sumbatan karena massa atau adanyalulus, tidak dilakukan tindakan pembedahan (udy, 20*0).

'. Pembedahan

Hanya dilakukan pada pasien yang telah diealuasi dengan tes

1isilgik dan menunjukkan knstipasi transit kln lambat.

Klektmi subttal dengan ilerektstmi merupakan pilihan pasien

knstipasi transit lambat persisten dan intraktabel. Kmplikasi

perasi antara lain bstruksi usus halus, knstipasi rekurens ayau

persisten, diare dan inkntinesia. 9perasi biasanya tidak

direkmendasikan untuk knstipasi karena dis1ungsi anrektal

(imadibrata, 20*0).

2.&." Kmplikasi

Knstipasi pada kebanyakan rang usia lanjut hanya sekedar

mengganggu. #etapi untuk sebagian kecil dapat berakibat kmplikasi

yang serius, misalnya impaksi 1eses. !mpaksi 1eses merupakan akibat

terpaparnya 1eses pada daya penyerapan dari kln dan rektum yang

berkepanjangan. Ceses dapat menjadi sekeras batu, di rektum ("0-),

sigmid (20-) dan bagian prksimal (*0-).

!mpaksi 1eses merupakan penyebab penting dari mrbiditas pada

usia lanjut, meningkatkan risik peraatan di rumah sakit dan

mempunyai ptensi untuk kmplikasi yang 1atal. Penampilannya sering

hanya berupa kemunduran klinis yang tidak spesi1ik. Kadang4kadang

didapatkan demam sampi '+,5? :, delirium, perut tegang, suara usus

melemah, aritmia serta takipnea karena peregangan dari dia1ragma,


19/27

leuksitsis. Peristia ini bisa disebabkan ulserasi sterkraseus dari

suatu 1ecalma yang keras menyebabkan ulkus dengan tepi yang

nekrtik dan meradang. apat terjadi per1rasi dan penderita datang

dengan sakit perut berat yang mendadak.

!mpaksi 1eses yang berat pada daerah rektsigmid dapat

menekan leher kandung kemih menyebabkan retensi urin,

hidrne1rsis bilateral, dan kadang4kadang gagal ginjal yang membaik

setelah impaksi dihilangkan. !nkntinensia ali juga sering didapatkan,

karena impaksi 1eses pada daerah klrektal.

lulus daerah sigmid juga sering terjadi sebagai kmplikasi

dari knstipasi. 8engejan berlebihan dalam aktu lama pada penderita

dengan knstipasi dapat berakibat prlaps dari rektum (udy, 20*0).

2./ '!nse+ Asuhan 'e+era%atan +a,a Lans"a ,engan -angguan #"stem

Pen$ernaan '!nst"+as"

2.5.* Pengkajian

*. !dentitasPada lansia sering terjadi pada usia lanjut $0 tahun ke atas

2. Keluhan utama

Kesulitan saat /

'.


20/27

Pla nutrisi hal ini berkaitan dengan kebiasan makan dari

pasien, apakah punya kebiasaan memiliki pla makan yang tidak

teratur, makan makanan rendah serat dan sebagainya.

$. Pla akti1itasPla akti1itas ini berkaitan erat dengan gaya hidup, dimana

seserang yang cenderung pasi1 atau mengalami penurunan

akti1itas akan secara langsung berpengaruh pada peristaltik usus

yang menyebabkan terjadinya knstipasi.

". Pemeriksaan 1isik

*) * (reathing) 6 #erjadi peningkatan 1rekuensi perna1asan.

2) 2 (ld) 6 Amsi cepat meningkat, dada sering berdebar4

debar , hipertermi.

') ' (rain) 6 akit kepala, ansietas, gelisah, kadang4kadang

sering mengantuk.

&) & (ladder) 6 #erjadi penekanan kandung kencing.

5) 5 (el) 6 /nreksia, mual, muntah, peningkatan tekanan

abdmen, terasa penuh pada perut dan nyeri abdmen terutama

saat de1ekasi, bising usus hipakti1 atau hiperakti1, 1eses yang

kering, keras, dan berbentuk.

$) $ (ne) 6 Keletihan umum, tubuh tidak 1it, tidak nyaman,

lesu, cepat lelah, dan terasa berat sehingga malas mengerjakan

sesuatu.

2.5.2 iagnsa Keperaatan

*. Perubahan pla eliminasi ali berhubungan dengan de1ek stimulasi

sara1, tt dasar pelik lemah, imbilisasi, sekunder terhadap

prses menua.

2. Byeri akut berhubungan dengan kram abdmen, rasa begah, dan

kesulitan saat de1ekasi.

'. Hipertermi berhubungan dengan prses in1lamasi sekunder akibat

pengikatan kuman patgen pada saluran pencernaan.

&.


21/27

". Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya in1rmasi

terhadap penyakit dan prses penyembuhan.

2.5.' !nterensi keperaatan

*) Perubahan pla eliminasi ali berhubungan dengan de1ek stimulasi

sara1, tt dasar peliks lemah, imbilisasi, sekunder terhadap

prses menua.N0 knstipasi tidak ada yang di indikasikan dengan gangguan

eliminasi de1ekasi, pla eliminasi dalam rentang yang diharapkan

1eses lembut dan berbentuk, mengeluarkan 1eses tanpa bantuan,

mengnsumsi cairan dan serat dengan adekuat, latihan dalam

jumlah yang adekuat.

'r"ter"a Has"l 6 kemampuan saluran gastrintestinal untuk

membentuk dan mengeluarkan 1eses secara e1ekti1.

N 6

!nterensi


22/27

5. Pantau 1rekuensi dan

karakteristik 1eses

5. ebagai bahan rujukan

masalah yang mendasar

timbulnya keluhan

$. Pantau dan asupan

keluaran

$. 8engindikasikan

keseimbangan dalam prses

eliminasi

". Pantau dan asupan

keluaran

". Pengeluaran yang kurang dari

kebiasan dan karekteristik

yang tidak sesuai dari nrmal

menandakan adanya masalah

dalam eliminasi ali

5. rng pasien untuk

menggerakkan tubuh

bagian atas untuk

membantu eliminasi

. 8eningkatkan pasase 1eses

2) Byeri akut berhubungan dengan kaku abdmen rasa begah, dan

kesulitan saat de1ekasi.

N0 6 etelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan pasien

menyatakan nyerinya terkntrl dan menunjukkan keterampilan

relaksasi dan kenyamanan umum sesuai indikasi situasi indiidu

'r"ter"a Has"l 6 Pada saat prses de1ekasi tidak ditemukan keluhan

nyeri.

N

!nterensi


23/27

nyeri tekan penanganan lebih lanjut

5. Klabrasi dengan tim

medis untuk

pertimbangan pemberian

1armklgi (analgesik)

5. Pemberian analgesik

merupakan penatalaksanaan

yang di anjurkan untuk

manajemen nyeri

') Hipertermi berhubungan dengan prses in1lamasi sekunder akibat

pengikatan kuman patgen pada saluran pencernaan

N0 setelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan suhu

tubuh dalam batas nrmal dan tidak terjadi prses in1lamasi

'r"ter"a Has"l suhu tubuh dalam batas nrmal, keseimbangan

cairan dalam batas stabil dan kmplikasi dapat dihindari

N

!nterensi


24/27

N0 setelah dilakukan tindakan keperaatan diharapkan tidak

ditemukan adanya perubahan pla eliminasi uri.

'r"ter"a Has"l menunjukkan haluaran urine adekuat dan tidak

terjadi hambatan pada saat miksi.N6

!nterensi


25/27

N

!nterensi


26/27

stressr ditimbulkan saat sakit

'. /jarkan untuk tindakan

relaksasi

'. Pengalihan perhatian

diperlukan saat terjadinya

strees&. erikan kesempatan dan

dengarkan dengan

seksama keluhan pasien

&. 8emberikan respn psiti1

buat pasien

5. Kaji supprt sistem

pendukung pasien

5. ukungan yang diperlukan

saat sakit dan mengurangi

stres pasien

") Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya in1rmasi

terhadap penyakit dan prses penyembuhan

N0 etelah dlakukan tindakan keperaatan pasien dapat

memahami dan mengerti tentang penyakit dan prses penyembuhan

'r"ter"a Has"l apat menerima dan memahami penjelasanF

in1rmasi yang diberikan

N

!nterensi


27/27

ealuasi sekarang dan

akan datang dengan

keluarga

terhadap pengetahuan yang

telah diberikan

5. erikan penjelasan

bertahap dan berikan

respn psiti1 terhadap

keluarga dan pasien

5. Penghargaan dan respn

yang psiti1 dapat

memberikan semangat dan

kepercayaan pasien

Documents

Askep Konstipasi Pada Lansia