Upload
ardhias-syofdiyanto
View
340
Download
27
Embed Size (px)
Citation preview
KESEIMBANGAN ASAM KESEIMBANGAN ASAM BASABASA
RATNA DEWITARATNA DEWITA
KESEIMBANGAN ASAM KESEIMBANGAN ASAM BASABASA
AKTIVITAS SEL OPTIMAL PADA pH AKTIVITAS SEL OPTIMAL PADA pH 7,35 – 7,457,35 – 7,45
PERUBAHAN pH ↑ / ↓ → AKTIVITAS PERUBAHAN pH ↑ / ↓ → AKTIVITAS SEL TERGANGGU → DIPERLUKAN SEL TERGANGGU → DIPERLUKAN REGULASIREGULASI
MEKANISME REGULASI :MEKANISME REGULASI : - DILUTION- DILUTION
- BUFFER- BUFFER
- COMPENSATION- COMPENSATION
MENGAPA MENGAPA PENGATURAN pH PENGATURAN pH TUBUH SANGAT TUBUH SANGAT
PENTING ?PENTING ?
AKIBAT DARI ASIDOSIS AKIBAT DARI ASIDOSIS BERATBERAT
KARDIOVASKULERKARDIOVASKULER
- GANGGUAN KONTRAKSI OTOT JANTUNG- GANGGUAN KONTRAKSI OTOT JANTUNG
- DILATASI ARTERI, KONSTRIKSI VENA & - DILATASI ARTERI, KONSTRIKSI VENA & SENTRALISASISENTRALISASI
VOLUME DARAHVOLUME DARAH
- PENINGKATAN TAHANAN VASKULAR PARU- PENINGKATAN TAHANAN VASKULAR PARU- PENURUNAN CURAH JANTUNG, TEKANAN DARAH - PENURUNAN CURAH JANTUNG, TEKANAN DARAH
ARTERI, DAN ALIRAN DARAH HATI DAN GINJALARTERI, DAN ALIRAN DARAH HATI DAN GINJAL
- SENSITIF TERHADAP REENTRANT ARITMIA - SENSITIF TERHADAP REENTRANT ARITMIA
- MENGHAMBAT RESPON KARDIOVASKULER - MENGHAMBAT RESPON KARDIOVASKULER
TERHADAP KATEKOLAMINTERHADAP KATEKOLAMIN
RESPIRASIRESPIRASI
- HIPERVENTILASI- HIPERVENTILASI
- PENURUNAN KEKUATAN OTOT NAPAS DAN - PENURUNAN KEKUATAN OTOT NAPAS DAN MENYEBABKANMENYEBABKAN
KELELAHAN OTOTKELELAHAN OTOT
- SESAK- SESAK METABOLIKMETABOLIK
- PENINGKATAN KEBUTUHAN METABOLISME- PENINGKATAN KEBUTUHAN METABOLISME
- RESISTENSI INSULIN- RESISTENSI INSULIN
- MENGHAMBAT GLIKOLISIS ANAEROB- MENGHAMBAT GLIKOLISIS ANAEROB
- PENURUNAN SINTESIS ATP- PENURUNAN SINTESIS ATP
- HIPERKALEMIA- HIPERKALEMIA
- PENINGKATAN DEGRADASI PROTEIN- PENINGKATAN DEGRADASI PROTEIN OTAKOTAK
- PENGHAMBATAN METABOLISME DAN REGULASI VOLUME - PENGHAMBATAN METABOLISME DAN REGULASI VOLUME SELSEL
OTAKOTAK
- KOMA- KOMA
AKIBAT DARI ALKALOSIS AKIBAT DARI ALKALOSIS BERATBERAT
KARDIOVASKUKERKARDIOVASKUKER
- KONSTRIKSI ARTERI- KONSTRIKSI ARTERI
- PENURUNAN ALIRAN DARAH KORONER- PENURUNAN ALIRAN DARAH KORONER
- PENURUNAN AMBANG ANGINA- PENURUNAN AMBANG ANGINA
- PREDISPOSISI TERJADINYA SUPRAVENTRIKULER- PREDISPOSISI TERJADINYA SUPRAVENTRIKULER
DAN VENTRIKEL ARITMIA YANG REFRAKTERDAN VENTRIKEL ARITMIA YANG REFRAKTER RESPIRASIRESPIRASI
- HIPOVEDNTILASI YANG AKAN MENJADI - HIPOVEDNTILASI YANG AKAN MENJADI
HIPERKARBI DAN HIPOKSEMIAHIPERKARBI DAN HIPOKSEMIA
METABOLIKMETABOLIK
- STIMULASI GLIKOLISIS ANAEROB DAN - STIMULASI GLIKOLISIS ANAEROB DAN PRODUKSI PRODUKSI
ASAM ORGANIKASAM ORGANIK
- HIPOKALEMIA- HIPOKALEMIA
- PENURUNAN KONSENTRASI Ca - PENURUNAN KONSENTRASI Ca TERIONISASI TERIONISASI
PLASMAPLASMA
- HIPOMAGNESIA DAN HIPOPHOSPHATEMIA- HIPOMAGNESIA DAN HIPOPHOSPHATEMIA OTAKOTAK
- PENURUNAN ALIRAN DARAH OTAK- PENURUNAN ALIRAN DARAH OTAK
- TETANI, KEJANG, LEMAH, DELIRIUM DAN - TETANI, KEJANG, LEMAH, DELIRIUM DAN STUPORSTUPOR
SISTEM BUFFER DALAM SISTEM BUFFER DALAM TUBUHTUBUH
CARBONATCARBONAT PHOSPHATEPHOSPHATE PROTEINPROTEIN HEMOGLOBINHEMOGLOBIN
MEKANISME MEKANISME KOMPENSASIKOMPENSASI
SISTEM RESPIRASISISTEM RESPIRASI SISTEM RENALSISTEM RENAL
GANGGUAN ASAM BASAGANGGUAN ASAM BASA
NORMAL pH EKSTRASEL 7,35 – 7,45NORMAL pH EKSTRASEL 7,35 – 7,45 DG RATIO H2CO3 : NaHCO3 = 1 : 20DG RATIO H2CO3 : NaHCO3 = 1 : 20 ↑ ↑ pH / Ratio H2CO3 : NaHCO3 = 1 : > 20 → pH / Ratio H2CO3 : NaHCO3 = 1 : > 20 →
ALKALOSISALKALOSIS ↓ ↓ pH ATAU RATIO H2CO3 : NaHCO3 = >1 : 20 / < pH ATAU RATIO H2CO3 : NaHCO3 = >1 : 20 / <
→ ASIDOSIS→ ASIDOSIS DAPAT TERJADI AKIBAT PROBLEM :DAPAT TERJADI AKIBAT PROBLEM :
- METABOLISME → ALKALOSIS / ASIDOSIS - METABOLISME → ALKALOSIS / ASIDOSIS METABOLIKMETABOLIK
- RESPIRASI → ALKALOSIS / ASIDOSIS - RESPIRASI → ALKALOSIS / ASIDOSIS RESPIRATORIKRESPIRATORIK
ASIDOSIS METABOLIKASIDOSIS METABOLIK
FAKTOR PENYEBABFAKTOR PENYEBAB DIAREDIARE PENGELUARAN CAIRAN DARI FISTULA USUSPENGELUARAN CAIRAN DARI FISTULA USUS RENAL TUBULAR ASIDOSISRENAL TUBULAR ASIDOSIS DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS ALKOHOLIK KETOASIDOSISALKOHOLIK KETOASIDOSIS ↑ ↑ METABOLISME ANAEROBMETABOLISME ANAEROB
TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA
Nyeri kepala , bingung, mengamukNyeri kepala , bingung, mengamuk ↑ ↑ kecepatan dan kedalaman pernafasan dan kecepatan dan kedalaman pernafasan dan
akan hilang setelah HCO3 sangat rendahakan hilang setelah HCO3 sangat rendah Mual dan muntahMual dan muntah Vasodilatasi perifer : kemerahan dan pada Vasodilatasi perifer : kemerahan dan pada
rabaan menjadi hangatrabaan menjadi hangat ↓ ↓ PCO2 jika pH < 7,1PCO2 jika pH < 7,1 Hasil analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ; Hasil analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ;
HCO3 < 22 mEq/L ; PCO2 < 35 mmHgHCO3 < 22 mEq/L ; PCO2 < 35 mmHg BE < -2BE < -2 ↑ ↑ serum kalium (kecuali pada diare atau renal serum kalium (kecuali pada diare atau renal
tubular akut)tubular akut)
ALKALOSIS METABOLIKALKALOSIS METABOLIK
FAKTOR PENYEBAB FAKTOR PENYEBAB MUNTAH-MUNTAH MUNTAH-MUNTAH HIPERALDOSTERONISM : CUSHING HIPERALDOSTERONISM : CUSHING
SYNDROMESYNDROME KEHILANGGAN KALIUM AKIBAT KEHILANGGAN KALIUM AKIBAT
PENGGUNAAN DIURETK PENGGUNAAN DIURETK ( FUROSEMIDE, THIAZIDE)( FUROSEMIDE, THIAZIDE)
INTAKE ANTASIDA YANG INTAKE ANTASIDA YANG MENGANDUNG BICNATMENGANDUNG BICNAT
PEMBERIAN NaHCO3 SECARA PEMBERIAN NaHCO3 SECARA PARENTERAL PADA TINDAKAN RJPPARENTERAL PADA TINDAKAN RJP
TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA Merupakan tanda ↓ ionisasi calsiumMerupakan tanda ↓ ionisasi calsium Pusing : kesemutan pada jari tangan dan Pusing : kesemutan pada jari tangan dan
jari kaki ; parasthesia sekitar mulut ; jari kaki ; parasthesia sekitar mulut ; spasme corpopedal ; hipertonik ototspasme corpopedal ; hipertonik otot
↓ ↓ ventilasi ( sbg mekanisme kompensasi )ventilasi ( sbg mekanisme kompensasi ) Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45 Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45
; HCO3 > 28 mEq/L ; PaCO2 > 45 ; HCO3 > 28 mEq/L ; PaCO2 > 45 mmHg ; BE > + 2mmHg ; BE > + 2
Serum Kalium rendahSerum Kalium rendah
ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK
FAKTOR PENYEBABFAKTOR PENYEBAB
ASIDOSIS RESPIRATORIK AKUT :ASIDOSIS RESPIRATORIK AKUT :
EDEMA PARU AKUT, ASPIRASI BENDA ASING, ATELEKTASIS,EDEMA PARU AKUT, ASPIRASI BENDA ASING, ATELEKTASIS,
PNEUMOTHORAKS, HEMOTHORAKS, OVERDOSIS OBAT PNEUMOTHORAKS, HEMOTHORAKS, OVERDOSIS OBAT SEDATIVE ATAUSEDATIVE ATAU
ANESTHESI, CARDIAC ARREST, PNEUMONIA BERAT, ANESTHESI, CARDIAC ARREST, PNEUMONIA BERAT, PEMASANGAN PEMASANGAN
VENTILATOR YANG TIDAK TEPATVENTILATOR YANG TIDAK TEPAT
ASIDOSIS RESPIRATORIK KRONIS :ASIDOSIS RESPIRATORIK KRONIS :
EMPHYSEMA, FIBROSIS, BRONKIEKTASIS, ASTMA, BRONKHIALEEMPHYSEMA, FIBROSIS, BRONKIEKTASIS, ASTMA, BRONKHIALE
FAKTOR – FAKTOR YANG MENYEBABKAN HIPOVENTILASI :FAKTOR – FAKTOR YANG MENYEBABKAN HIPOVENTILASI :
OBESITAS, PASCA PEMBEDAHAN PADA ABDOMEN ATAU OBESITAS, PASCA PEMBEDAHAN PADA ABDOMEN ATAU THORAKS, THORAKS,
TRAUMA THORAKS, DISTENSI ABDOMENTRAUMA THORAKS, DISTENSI ABDOMEN
TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA
ASIDOSIS RESPIRATORIK AKUTASIDOSIS RESPIRATORIK AKUT
Perasaan penuh pada kepala akibat vasodilatasi Perasaan penuh pada kepala akibat vasodilatasi dan ↑ aliran darah cerebrovasculer terutama jika dan ↑ aliran darah cerebrovasculer terutama jika PaCO2 > 60 mmHg, pusing, palpitasi, twiching PaCO2 > 60 mmHg, pusing, palpitasi, twiching otot, convulsion, kulit hangat, kemerahan, ↓ otot, convulsion, kulit hangat, kemerahan, ↓ kesadaran, fibrilasi ventrikel b.d hiperkalemikesadaran, fibrilasi ventrikel b.d hiperkalemi
Pada analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ; Pada analisis gas darah arteri : pH < 7,35 ; PaCO2 > 45 mmHg ;PaCO2 > 45 mmHg ;
HCO3 normal atau sedikit ↑HCO3 normal atau sedikit ↑
ASIDOSIS RESPIRATORIK KRONISASIDOSIS RESPIRATORIK KRONIS
lesu, nyeri kepala tanda/gejala dari lesu, nyeri kepala tanda/gejala dari penyakit yang mendasaripenyakit yang mendasari
pada analisis gas darah : pH sedikit pada analisis gas darah : pH sedikit dibawah normal atau pada batas normal dibawah normal atau pada batas normal bawah ; PaCO2 > 45 mmHg (primer) ; bawah ; PaCO2 > 45 mmHg (primer) ; HCO3 > 28 (kompensasi)HCO3 > 28 (kompensasi)
ALKALOSIS RESPIRATORIKALKALOSIS RESPIRATORIKFAKTOR PENYEBABFAKTOR PENYEBAB
Faktor yang menyebabkan hiperventilasi Faktor yang menyebabkan hiperventilasi →kehilangan CO2 > > > diantaranya :→kehilangan CO2 > > > diantaranya :
Kecemasan >>> : hipoksemia : demam Kecemasan >>> : hipoksemia : demam tinggitinggi
Intoksikasi salisilatIntoksikasi salisilat Lesi pada SSP termasuk pusat pengatur Lesi pada SSP termasuk pusat pengatur
respirasirespirasi Emboli paruEmboli paru TiroksikosisTiroksikosis Penggunaan ventilator yang tidak tepatPenggunaan ventilator yang tidak tepat
TANDA DAN GEJALATANDA DAN GEJALA
Sakit kepala ringan akibat vasokontriksi Sakit kepala ringan akibat vasokontriksi dan ↓ aliran darah cerebrovasculerdan ↓ aliran darah cerebrovasculer
Tidak mampu berkonsentrasiTidak mampu berkonsentrasi Tinitus, palpitasi, berkeringat, mulut Tinitus, palpitasi, berkeringat, mulut
kering, gemetar, nyeri precordial, mual kering, gemetar, nyeri precordial, mual dan muntah, nyeri epigastriumdan muntah, nyeri epigastrium
Penglihatan kabur, bingung, dan ↓ tingkat Penglihatan kabur, bingung, dan ↓ tingkat kesadarankesadaran
Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45 Hasil analisis gas darah arteri : pH > 7,45 ; PaCO2 < 35 mmHg : HCO3 < 22 mEq/L; PaCO2 < 35 mmHg : HCO3 < 22 mEq/L
RANGKUMAN GANGGUAN RANGKUMAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASAKESEIMBANGAN ASAM BASA
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSISMETABOLIK
↓ HCO3 ↓ PCO2 ↓
ALKALOSIS METABOLIK
↑ HCO3 ↑ PCO2 ↑
ASIDOSIS RESPIRATOR
IK
↓ PCO2 ↑ HCO3 ↑
ALKALOSISRESPIRATOR
IK
↑ PCO2 ↓ HCO3 ↓
NILAI ANALISIS GAS DARAH (AGD) NILAI ANALISIS GAS DARAH (AGD) NORMALNORMAL
pH 7,4 +/- 0,5
pH
PaO2 90 +/- 10 oksigenasi
PaCO2 40 +/- 5 Mekanisme
respirasiHCO3 24 +/- 2 Mekanism
e metabolik
SaO2 97 +/- 3 oksigenasi
PENGKAJIANPENGKAJIAN
Riwayat keperawatan :Riwayat keperawatan : Riwayat intake cairan dan makanan 24 jam yang Riwayat intake cairan dan makanan 24 jam yang
lalulalu Berat badan sebelum sakitBerat badan sebelum sakit Riwayat kehilangan cairan : diare, muntah – Riwayat kehilangan cairan : diare, muntah –
muntahmuntah Keluhan yang berhubungan dengan < / > Keluhan yang berhubungan dengan < / >
cairan, elektrolitcairan, elektrolit Adanya poenyakit kronis / pengobatan yang Adanya poenyakit kronis / pengobatan yang
menggangu keseimbangan cairan dan elektrolitmenggangu keseimbangan cairan dan elektrolit
PEMERIKSAAN TANDA-TANDA PEMERIKSAAN TANDA-TANDA KLINISKLINIS
Berat badan, vital signBerat badan, vital sign Jumlah intake dan output dalam 24 jamJumlah intake dan output dalam 24 jam Kulit : suhu, kelembaban, turgor, warnaKulit : suhu, kelembaban, turgor, warna Rongga mulut : membran mukosa, lidah, Rongga mulut : membran mukosa, lidah,
salivasaliva Mata : penglihatan, edema, bola mataMata : penglihatan, edema, bola mata Vena jugularis < capillary refilling timeVena jugularis < capillary refilling time Tanda-tanda neurologi : tingkat Tanda-tanda neurologi : tingkat
kesadarankesadaran
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
Kulit : suhu, kelembaban, warna, turgorKulit : suhu, kelembaban, warna, turgor Rongga mulut : membran mukosa, lidah, Rongga mulut : membran mukosa, lidah,
salivasaliva Mata : penglihatan, edema pada kelopak Mata : penglihatan, edema pada kelopak
mata, tekanan bola matamata, tekanan bola mata Kardiovaskuler : vena jugularis, CRTKardiovaskuler : vena jugularis, CRT Paru-paru : suara nafas, perkusi paru, Paru-paru : suara nafas, perkusi paru,
pengembangan paru, kecepatanpengembangan paru, kecepatan Neurologis : tingkat kesadaranNeurologis : tingkat kesadaran
DIAGNOSA KEPERAWATANDIAGNOSA KEPERAWATAN
Aktual/resiko gangguan pola nafasAktual/resiko gangguan pola nafas Aktual/resiko gangguan pertukaran gasAktual/resiko gangguan pertukaran gas Aktual/resiko penurunan perfusi serebralAktual/resiko penurunan perfusi serebral Aktual/resiko tinggi disritmiaAktual/resiko tinggi disritmia Aktual/resiko peningkatan tekanan Aktual/resiko peningkatan tekanan
intrakranialintrakranial Kekurangan cairanKekurangan cairan Kelebihan volume caiaran Kelebihan volume caiaran Gangguan keseimbangan elektrolitGangguan keseimbangan elektrolit Intoleransi aktivitasIntoleransi aktivitas
INTERVENSI KEPERAWATANINTERVENSI KEPERAWATAN Melakukan pengkajian secara cepat dan tepat Melakukan pengkajian secara cepat dan tepat Mencari faktor penyebabMencari faktor penyebab Istirahatkan klien dengan posisi semi fowlerIstirahatkan klien dengan posisi semi fowler Evaluasi peubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan Evaluasi peubahan tingkat kesadaran, catat sianosis dan
perubahan warna kulit, termasuk membran mukosa dan kuku, perubahan warna kulit, termasuk membran mukosa dan kuku, evaluasi sistem kardiovaskuler dan respirasievaluasi sistem kardiovaskuler dan respirasi
Pantau tanda-tanda vital tiap 4 jamPantau tanda-tanda vital tiap 4 jam Pemberian oksigen sesuai indikasiPemberian oksigen sesuai indikasi Pertahankan pemberian cairan yang adekuatPertahankan pemberian cairan yang adekuat Mengukur intake outputMengukur intake output Manajemen lingkunganManajemen lingkungan Kolaborasi untuk pemeriksaan analisa gas darah, elektrolit, Kolaborasi untuk pemeriksaan analisa gas darah, elektrolit,
kadar hemoglobinkadar hemoglobin Kolaborasi pemilihan pemberian cairan dan koreksi gangguan Kolaborasi pemilihan pemberian cairan dan koreksi gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit.keseimbangan asam basa dan elektrolit. Kolaborasi pemberian obat-obatan dan ventilasi mekanikKolaborasi pemberian obat-obatan dan ventilasi mekanik