Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif

8/20/2019 Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif

1/32

Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif Setelah ini jangan lupa download laporan pendahuluan askep gagal jantung kongestif

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS GAGAL JANTUNG KONGESTIFPada bab ini penulis akan menguraikan tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.A.W

dengan gangguan sistem kardiovaskuler gagal jantung kongestif di paviliun Elisabeth RS !ethesda

"omohon yang dilaksankan mulai tanggal #$ agustus sampai dengan #% agustus &'#' dengan

menggunakan proses keperawatan yang meliputi lima tahap keperawatan yaitu pengkajian keperawatan(

diagnosa keperawatan( peren)anaan keprawatan( pelaksanaan keperawatan dan evaluasi

keperawatan.

*.# Pengkajian

#. !iodata klien

Nama + Ny.A.W

mur + ,& tahun

-enis kelamin + Perempuan

Status + enikah

"empat tanggal lahir + "omohon( #, aret #/&,

Alamat + 0olongan( 1ing 23 "omohon tengah

Agama + 0risten Protestan

Suku4bangsa + inahasa43ndonesia

Pendidikan + S5

Pekerjaan + "idak ada

"anggal RS + #6 Agustus &'#'( jam &&.6'

"anggal pengkajian + #$ Agustus &'#'( jam + #6.*'

5iagnosa medis + 7agal -antung 0ongestif

!iodata penanggung jawab

Nama + Ny. 1.E

mur + $, tahun

Pekerjaan + Pensiunan

Alamat + 0olongan( 1ing 23 "omohon tengah

8ub. 5engan klien + Anak

&. 0eluhan utama

http://www.serbaserbiperawat.com/2013/02/askep-kasus-gagal-jantung-kogestif.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-akep-gagal-jantung.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-akep-gagal-jantung.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/laporan-pendahuluan-akep-gagal-jantung.htmlhttp://www.serbaserbiperawat.com/2013/02/askep-kasus-gagal-jantung-kogestif.html


2/32

Sesak napas

*. Riwayat kesehatan

a. Riwayat penyakit sekarang

0lien masuk RS !ethesda 73 "omohon pada tanggal #6 agustus &'#' pukul &&.6' dengan keluhan

sesak napas( nyeri dada( batuk dan bengkak pada kaki dan wajah. !atuk dirasakan klien 9 sudah &

minggu( bengkak pada kaki dan wajah sejak 6 hari yang lalu sebelum klien masuk RS( dan sesak napas

dirasakan kemarin sehari sebelum masuk RS yang kemudian di ikuti dengan nyeri dada( saat dikaji klien

mengeluh sesak napas yang disertai dengan nyeri dada dengan skala nyeri $:;


3/32

suk RS + klien minum 6:$ gelas4haru( jenis air putih( kadang:kadang pagi hari minum kopi satu gelas( menurut

keluarga klien hanya minum sedikit.

ian + klien sudah minum 9 *$' ))

). Eliminasi

Sebelum masuk RS

!A! + rekuensi + # ?4hari( tidak ada keluhan

0onsistensi + 1embek( Padat

Warna + 0uning ke)okelatan

!A0 + rekuensi + *:6 ?4hari

Warna + kuning jernih

Saat Pengkajian

!A! + 0lien belum !A!( !A0 & ? sejak masuk RS( klien menggunakan diapersd. Aktivitas

k RS + 0lien dapat memenuhi aktivitas sahari:hari se)ara mandiri( misalnya makan( minum( personal hygiene

an + 0lien terbaring ditempat tidur( aktivitas klien dibantu sepenuhnya oleh perawat dan keluarga( klien

mengeluh badan terasa lemah dan bertambah sesak saat beraktivitas

e. Personal hygiene

k RS + 0lien mandi & hari sekali( menyikat gigi dilakukan bersama:sama saat mandi( men)u)i rambut seminggu &

kali

n + Sejak berada diruangan klien belum mandi( dan belum mengganti pakaian

f. 3stirahat dan tidur

k RS + 0lien tidur malam %:, jam4hari( tapi sering terbangun karena batuk( tidur siang 9 #:& jam4hari

n + klien mengatakan klien mulai tidur pukul &*.*' tapi sering terbangun karena sesak napas dan batuk

g. 0etergantungan

Alkohol + "idak ada

erokok + "idak ada

%. Pemeriksaan fisik

a. 0eadaan umum + tampak sakit berat( klien terbaring ditempat tidur dengan menggunakan & bantal

dibawah kepala

b. 0esadaran + @ompos entis


4/32

). "anda:tanda vital +

"5 + #''4%' mmhg

N + /; ?4m

R + *' ?4m

S! + *;(; B @

d. Pemeriksaan 8ead to toe

0epala

: 3nspeksi + rambut beruban dan distribusinya merata( kebersihan )ukup tidak ada ketombe( tidak ada

lesi

ata

: 3nspeksi + 0onjungtiva pu)at( s)lera tidak ikterus tampak odem pada palpebra sebelah kanan

8idung: 3nspeksi + Septum ditengah4tidak ada defiasi( tidak ada sekret( fungsi pen)iuman baik( terpasang

C& nasal )anule & liter4menit

"elinga

: 3nspeksi + "ampak bersih( simetris kiri dan kanan( tidak ada benjolan( tidak ada nyeri tekan( tidak ada

lesi( fungsi pendengaran baik

ulut

: 3nspeksi + !ibir sianotik( gigi sudah tidak lengkap( klien menggunakan gigi palsu

1eher

: 3nspeksi + "erdapat distensi vena jugularis

: Palpasi + 5istensi vena jugularis( tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

5ada

: 3nspeksi + Simetris kiri dan kanan(pergerakan dada mengkuti irama pernapasan( bentuk dada normal

: Palpasi + "idak ada nyeri tekan( tidak ada benjolan( iktus kordis teraba pada ruang interkostalis

midklavikula ke:;

: Auskultasi + !unyi jantung S# dan S& terdengar pelan( !unyi jantung S*


5/32

: Perkusi + Redup

7enetalia

: 3nspeksi + "idak ada kelainan( kebersihan )ukup

Anus

: 3nspeksi + "idak ada kelainan( tidak ada haemoroid( kebersihan )ukup

Ekstremitas atas

0iri +

: 3nspeksi + RC + baik( kekuatan tonus otot + 6

: Palpasi + tidak terdapat odem( akral teraba dingin dan berkeringat( nadi radialis teraba lemah dan

ke)il( N + /& ?4m

0anan +

:

3nspeksi + RC + baik( kekuatan tonus otot + 6( terpasang 325 dengan )airan Asering *' gtt4mnt( jari: jari sianotik

: Palpasi + tidak terdapat odem( akral teraba dingin dan berkeringat( nadi radialis teraba lemah

Ekstremitas bawah

0iri +

: 3nspeksi + RC + baik( tidak ada lesi( tampak odem pada kedua kaki( jari:jari sianotik

: Palpasi + "erdapat odem pada kedua kaki( akral teraba dingin( tidak nyeri tekan

0anan +

: 3nspeksi + RC + baik( tidak ada lesi( tampak odem pada kedua kaki( jari:jari sianotik

: Palpasi + "erdapat odem pada kedua kaki( akral teraba dingin( tidak nyeri tekan

0ulit

: 3nspeksi D warna kulit sawo matang( tidak ada lesi( tampak pu)at

: Palpasi + 0ulit li)in( mengkilat

,. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium +

"anggal + #6 agustus &'#' Nilai Normal

1E5 + &' ':&'

8b + $(, gr4dl #&:#6 gr4dl

1eukosit + */'' mm* $''':#''' mm*

N. Segmen + ,& 6':;'


6/32

1imfosit + #; &$:6'

onosit + & *:$

"rombosit + #'&.'''4mm*

Natrium + #&' mmol41 #*;:#6$ mmol41

0alium + $(* mmol41 *(#:$(# mmol41

@hlorida D ,' mmol41 /%:### mmol41

Pemeriksaan E07 + kesan iskemik anterior

/. "herapy medis

325 Asering + *' gtt4m

Rantidine + & ? #$' gr.32

Allupent * ? # amp!i)nat + * ? &

uro)emid + #:#:'

Cksigen tambahan + & 14m

#'. Pengelompokan data

5ata subjektif +

: 0lien mengeluh sesak napas

: 0lien mengeluh nyeri dada

: 0lien mengeluh batuk sudah & minggu

: 0lien mengeluh badan terasa lemah

: 0lien mengeluh kelelahan

: 0lien mengeluh bengkak pada kaki dan wajah sudah 6 hari

: 0lien mengatakan ingin selalu diperiksa oleh dokter

5ata objektif +

: 0lien tampak sesak( terpasang C& nasal )anule & liter4menit

: ""2 + "5 + #''4%' mmhg( N + /& ?4m( R + *' ?4m

: 0lien batuk berlendir

: "erdengar bunyi jantung tambahan S*


7/32

: !ibir dan jari:jari tangan tampak sianotik

: 8b + $(,

: Wajah dan kedua kaki tampak odem

: 5istensi vena jugularis

: Nadi perifer teraba lemah

: 3ktus kordis teraba pada ruang inter)ostalis midklavikula ke:;

: 0lien tampak )emas

: klien terbaring ditempat tidur dengan menggunakan & bantal dibawah kepala

: aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat

##. Analisa data

DATA PENYEBAB MASALAH

Ds : Klien mengeluh sesak

napas

Klien mengeluh nyeri dada

Do :

TD : !!"#! mmhg

N : $% &"m' (era)a lemah

dan ke*il

Dis(ensi +ena ,ugularis

Edema pada -a,ah dan

eks(remi(as )a-ah

Bi)ir dan ,ari.,ari kaki dan

(angan siano(ik

/a,ah pu*a(

Kon,ung(i+a pu*a(

H) 0'1

Anemia kronik

Peningka(an )e)an akhir

Hiper(ro2i +en(rikel

Pemendekan miokard

Pengisian L3 menurun

Penurunan *urah ,an(ung

Penurunan*urah ,an(ung

DS :

Klien mengeluh sesak

napas

D4 :


Konges(i pulmonal

Tekanan hidros(a(ik 5

Kerusakan

per(ukaran gas


8/32

Klien (ampak sesak napas'

(erpasang 4% nasal *anule

% L"m

Bi)ir dan ,ari.,ari siano(ik

6 : 7! &"m

Klien )a(uk )erlendir

Terdengar ron*hi

(ekanan osmo(ik

Pengumpulan *airan

kedalam area in(ers(isial paru

Sesak napas' siano(ik

Kerusakan per(ukaran gas

DS :

Klien mengeluh )adan

(erasa lemah

Klien mengeluh kelelahanD4 :

Klien (ampak sesak'

(erpasang 4% % L"m

Klien (er)aring di(empa(

(idur dengan posisi semi

2o-ler

Ak(i+i(as klien di)an(u

oleh keluarga dan pera-a(


Penurunan suplai 4% pada

o(o( dan ,aringan

Kelemahan o(o(

8n(oleransi ak(i+i(as

8n(oleransi

ak(+i(as

DS :

D4 :

Klien (ampak sesak'

(erpasang 4% nasal

*anule % L"m

Edema pada -a,ah dan

kaki

Terdapa( asi(es

Dis(ensi +ena ,ugularis

Bunyi ,an(ung S7 9allop;


Ak(i+asi sis(em renin

Angio(ensin

Angio(ensin 8 < A=E < 88

Pengeluaran ADH

6e(ensi na(rium dan air

Edema sis(emik

Kele)ihan +olume *airan

Kele)ihan

+olume *airan


9/32

Ds :

Klien (ampak *emas

D4 :

Klien menga(akan ingin

selalu diperiksa oleh dok(er

Peru)ahan s(a(us keseha(an

Per)urukan kondisi

penyaki(

S(ress psikologis

Ansie(as

Ansie(as

DS :

D4 :

Turgor kuli( ,elek

Edema pada es(remi(as

eks(remi(as )a-ah Klien hanya (er)aring

di(empa( (idur


Ak(i+asi sis(em renin

Angio(ensin

Angio(ensin 8 < A=E < 88

Pengeluaran ADH

6e(ensi na(rium dan air

Edema sis(emik

6esiko kerusakan in(egri(as

kuli(

6esiko

kerusakan

per(ukaran gas


10/32

*.#.# 5iagnosa keperawatan

#. Penurunan )urah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokard yang ditandai dengan +

5s +


: 0lien mengeluh nyeri dada

5o +

: "5 + #''4%' mmhg

: N + /& ?4m( teraba lemah

:

5istensi vena jugularis: Edema pada wajah dan ekstremitas bawah

: !ibir dan jari:jari kaki dan tangan sianotik

: Wajah pu)at

: 0onjungtiva pu)at

: 8b $(,

&. 0erusakan pertukaran gas berhubungan dengan pengumpulan )airan kedalam area interstisial paru

yang dtandai dengan +

5S +


5C +

: 0lien tampak sesak napas( terpasang C& & 14m

: Penggunaan otot bantu pernapasan

: R + *' ?4m

: N + /& ?4m

: 0lien batuk berlendir

: "erdengar ron)hi

*. 3ntoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan suplai C& pada otot dan jaringan yang ditandai

dengan +


11/32

5S +

: 0lien mengeluh badan terasa lemah

: 0lien mengeluh kelelahan

5C +

: 0lien tampak sesak( terpasang C& & 14m

: 0lien terbaring ditempat tidur dengan posisi semi fowler

: Aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat

6. 0elebihan volume )airan berhubungan dengan retensi natrium dan air yang ditandai dengan +

5S +

:

5C +: 0lien tampak sesak( terpasang C& & 14m

: R + *' ?4m

: Edema pada wajah dan kaki

: "erdapat asites

: "erdengar ron)hi

: 5istensi vena jugularis

: !unyi jantung S*


12/32

*.*.# Asuhan keperawatan

AS8AN 0EPERAWA"AN PA5A 013EN Ny.A.W 5EN7AN 7AN77AN S3S"E 0AR53C2AS01ER

7A7A1 -AN"N7 0CN7ES"3 53 PA2313N E13SA!E"8 RS !"8ES5A 73 "CC8CN

N

4

D8AN4SA

KEPE6A/ATAN

T>?>AN PE6EN=ANAAN KEPE6A/ATAN 8MPLEM

KEPE6A8NTE63ENS8 6AS84NAL8SAS8

Penurunan *urah

,an(ung )erhu)ungan

dengan peru)ahan

kon(rak(ili(as miokard

yang di(andai dengan :

Ds :

Klien mengeluh nyeridada

Do :

TD : !!"#! mmhg

N : $% &"m' (era)a

lemah

Dis(ensi +ena

,ugularis

Edema pada -a,ah

dan eks(remi(as

)a-ah

Bi)ir dan ,ari.,ari

kaki dan (angan

siano(ik

/a,ah pu*a(

Kon,ung(i+a pu*a(

H) 0'1

Se(elah dilakukan

(indakan

kepera-a(an

selama 7 hari

diharapkan (anda

+i(al dalam )a(as

normal dengankri(eria hasil :

Klien melaporkan

penurunan sesak

napas dan nyeri

dada

Be)as dari ge,ala

gagal ,an(ung

8ku( ser(a dalam

ak(i+i(as yang

mengurangi )e)an

ker,a ,an(ung

@ 4)ser+asi (anda.

(anda +i(al

%@ Palpasi nadi peri2er

7@ Pan(au TD

@ =a(a( )unyi ,an(ung

0@ Ka,i kuli( (erhadap

pu*a( dan sianosis

@ Mem)an(u dalam

memilih in(er+ensi

selan,u(nya

%@ Nadi mungkin *epa(

hilang dan (idak (era(ur

7@ Pada =H lan,u( (u)uh

(idak mampu lagi

mengkompensasi dan

hipo(ensi (ak dapa(

normal lagi

@ S dan S% mungkin

melemah karena

menurunya ker,a

pompa' irama gallop

0@ Pu*a( menun,ukan

menurunya per2usi

peri2er sekunder

(erhadap (idak

adekua(nya *urah

,an(ung

C@ Memper)aiki e2isiensi

?am : @0!

@ Mengo)ser

(anda +i(al

6 : 7! &"m

SB : 7C'C

%@ N : $% &"m

lemah dan

7@ TD : !!"#

?am : 0@!!

@ Bunyi ,an(u

S% melema

)unyi ,an(u

mengeluh n

0@ Kuli( pu*a(

,ari.,ari sia

?am : 0@!0


13/32

C@ Per(ahankan duduk

dikursi a(au di(empa(

(idur dengan posisi

semi 2o-ler

#@ Berikan oksigen

(am)ahann sesuai

dengan program

pengo)a(an

kon(raksi ,an(ung dan

menurunkan

ke)u(uhan" konsumsi

oksigen miokard dan

ker,a )erle)ihan

#@ Meningka(kan sediaan

oksigen un(uk

ke)u(uhan miokard

un(uk mela-an e2ek

hipoksia"iskemia

C@ Memper(ah

pada posisi

2o-ler' den

mem)eri so

)an(al dipu

klien dan d

klien

?am : 0@!

#@ Mengo)se

kepa(enan o

yang klien se)anyak %

% Kerusakan per(ukaran

gas )erhu)ungan

dengan pengumpulan

*airan kedalam area

in(ers(isial paru yang

d(andai dengan :

DS :

. Klien mengeluh sesak

napas

D4 :

. Klien (ampak sesak

napas' (erpasang

4% % L"m

. Penggunaan o(o(

)an(u pernapasan

. 6 : 7! &"m

. N : $% &"m

. Klien )a(uk )erlendir

. Terdengar ron*hi

Se(elah dilakukan

(indakan

kepera-a(an

selama 7 hari

diharapkan klien

dapa(

mendemons(rasikan

+en(ilasi dan

oksigenasi adekua(

dengan kri(eria

hasil :

. Be)as ge,ala

dis(ress pernapasan

. Berpar(isipasi

dalam program

pengo)a(an dalam

)a(as kemampuan

. Tanda.(anda +i(al

dalam )a(as normal

@ Auskul(asi )unyi

napas

%@ An,urkan klien )a(uk

e2ek(i2 dan napas

dalam

7@ Dorong peru)ahan

posisi dengan sering

@ Per(ahankan duduk

di kursi' a(au

@ Menya(akan adanya

konges(i paru"

pengumpulan sekre(

menun,ukan ke)u(uhan

un(uk in(er+ensi lan,u(

%@ Mem)ersihkan ,alan

napas

7@ Mem)an(u men*egah

a(elek(asis dan

pneumonia

@ Menurunkan konsumsi

?am : 0@!!

@ Mengka,i )

(erdengar )

(am)ahan r

)a(uk )erle

?am : 0@%!

%@ Menga,ark

)a(uk e2ek(

dan napas d

?am : 0@7!

7@ Mengan,ur

un(uk dapa

posisi deng

yai(u mirin

miring kan

?am : 0@70

@ Memper(ah

pada posisi

2o-ler' dan


14/32

per(ahankan posisi

semi 2o-ler sokong

(angan dengan )an(al

0@ Berikan oksigen

(am)ahan sesuai

dengan program

pengo)a(an

oksigen" ke)u(uhan

dan meningka(kan

in2lamasi paru

maksimal

0@ Meningka(kan

konsen(rasi oksigen

al+eolar' yang dapa(

memper)aiki a(au

menurunkan

hipoksemia ,aringan

mem)erika

)an(al pada

dan (angan

?am : 0@!

0@ Mengo)ser

kepa(enan o

yang klien

Se)anyak %

7 8n(oleransi ak(i+i(as

)erhu)ungan dengan

penurunan suplai

4% pada o(o( dan

,aringan yang di(andai

dengan :

DS :

. Klien mengeluh

)adan (erasa lemah

. Klien mengeluh

kelelahan

D4 :

. Klien (ampak sesak'

(erpasang 4% % L"m

. Klien (er)aringdi(empa( (idur dengan

posisi semi 2o-ler

. Ak(i+i(as klien

di)an(u oleh keluarga

dan pera-a(

Se(elah dilakukan

(indakan

kepera-a(an

selama 7 hari

dharapkan klien

dapa( )erpar(isipasi

pada ak(i+i(as yang

di inginkan dengan

kri(eria hasil :

. Klien dapa(

memenuhi

ke)u(uhan

pera-a(an diri

sendiri

. Menurunya

kelemahan dan

kelelahan

. Tanda +i(al dalam

)a(as normal

selama ak(i+i(as

@ Ka,i penye)a)

kelemahan *on(oh

pengo)a(an' nyeri

dan o)a(@

%@ E+aluasi peningka(an

in(oleransi ak(i+i(as

7@ Berikan )an(uan

dalam ak(i+i(as

pera-a(an diri sesuai

indikasi' selingi

@ Kelemahan adalah

e2ek samping dari

)e)erapa o)a(' nyeri

dan s(ress ,uga

memerlukan energi dan

menye)a)kan

kelemahan

%@ Dapa( menun,ukan

dekompensasi ,an(ung

dari pada kele)ihan

ak(i+i(as

7@ Penurunan ke)u(uhan

pera-a(an diri klien

?am : 0@0!

@ Menanyaka

klien apa y

menye)a)k

merasa lem

mampu )er

klien meng

)adan (eras

sesak napas

)erak(i+i(as

%@ Klien (idak

)erak(i+i(as

un(uk peme

klien meng

dan sesak n

?am : #@0!

7@ Melayani k

malam' ,en

ikan' sayur

hanya mak


15/32

periode ak(i+i(as

dengan periode

is(iraha(

@ Periksa (anda +i(al

se)elum dan segera

se(elah ak(i+i(as'

khusunya )ila klien

menggunakan

0@ =a(a( responkardiopulmonal

(erhadap ak(i+i(as'

*a(a( (akikardia'

disri(mia' dispnu'

)erkeringa( dan

pu*a(

(anpa mempengaruhi

s(ress miokard a(au

ke)u(uhan oksigen

)erle)ihan

@ Hipo(ensi or(os(a(ik

dapa( (er,adi dengan

ak(+i(as karena e2ek

o)a(' perpindahan

*airan a(au karena

penurunan 2ungsi

,an(ung0@ Penurunan a(au

ke(idakmampuan

miokardium un(uk

meningka(kan +olume

sekun*up selama

ak(i+i(as dapa(

menye)a)kan

peningka(an segera pada 2rekuensi ,an(ung

dan ke)u(uhan oksigen

sendok mak

mengeluh k

dalam men

makanan

?am : 1@7!

@ Mengo)ser

(anda +i(al

ak(i+i(as

TD : !!"C

N : $ &"m

6 : 7% &"m

0@ Nadi peri2e

lemah dan

(anpak sesa

klien )erke

pu*a( pada


16/32

Kele)ihan +olume

*airan )erhu)ungan

dengan re(ensi

na(rium dan air yang

di(andai dengan :

DS :

.

D4 :


(erpasang 4% % L"m

. 6 : 7! &"m

. Edema pada -a,ahdan kaki

. Terdapa( asi(es

. Terdengar ron*hi

. Dis(ensi +ena

,ugularis

. Bunyi ,an(ung S7

9allop;

Se(elah dilakukan

(indakan

kepera-a(an

selama 7 hari

diharapkan klien

dapa(

mendemons(rasikan

+olume *airan

s(a)il dengan

kri(eria hasil:

. Bunyi napas )ersih

a(au ,elas. Tanda +i(al dalam

ren(ang yang dapa(

di(erima

. Tak ada edema

@ Pan(au a(au hi(ung

keseim)angan

pemasukan dan

pengeluaran selama

% ,am

%@ Ka,i dis(ensi +enaleher dan pem)uluh

peri2er liha( area

(u)uh dependen

un(uk edema dengan

a(au (anpa pi((ing'

*a(a( adanya edema

umum 9anasarka;

7@ >)ah posisi dengan

sering' (inggikan

kaki )ila duduk

@ Auskul(asi )unyi

napas' *a(a(

penurunan dan a(au

(am)ahan

@ Terapi diure(ik dapa(

menye)a)kan

kehilangan *airan a(au

)erle)ihan meskipun

edema a(au asi(es

masih ada

%@ 6e(ensi *airan

)erle)ihan dapa(dimani2es(asikan oleh

pem)endungan +ena

dan pem)en(ukan

edema

7@ Mengurangi

pem)en(ukan edema

dependen

@ Kele)ihan +olume

*airan sering

mengaki)a(kan

konges(i paru

?am : 1@!!

@ Meman(au

dan pengel

klien selam

klien minum

klien meng

diapers' kli

BAK

?am : 1@!0

%@ Terdapa( di

,ugularis' (a

edema padakedua kaki

?am : 1@%0

7@ Mengan,urklien un(uk

meninggika

duduk a(au

dengan me

)an(al di)a

?am : 0@!!

@ Mengausku

napas' (erd

?am : 1@!

0@ Mengka,i )

)ising usus

klien meng


17/32

0@ Ka,i )ising usus *a(a(

keluhan anoreksia'

dis(ensi a)domen

dan kons(ipasi

0@ Konges(i +is*eral

dapa( mengganggu

2ungsi gas(er a(au

in(ers(isial

makan )erk

mengalami

dalan mene

makanan

0 Ansie(as

)erhu)ungan dengan

proses penyaki( yang

di(andai dengan :

DS :

. klien menga(akan

ingin selalu diperiksa

oleh dok(er

D4 :

. klien (anpak *emas

Se(elah dilakukan

(indakan

kepera-a(an

selama 7 hari

diharapkan ansie(as

)erkurang sampai

hilang dengan

kri(eria hasil :

. Ekspresi -a,ah

(enang

. klien (idak (aku(

@ Ka,i (ingka( ansie(as

klien se*ara +er)al

dan non +er)al

%@ =ip(akan lingkungan

yang (enang

7@ Berikan heal(h

edu*a(ion

@ Dapa( mem)an(u

pera-a( dalam

menen(uka in(er+ensi

selan,u(nya

%@ Dapa( meningka(kan

kemampuan koping

klien

7@ Heal(h edu*a(ion

)erguna un(uk

mem)an(u klien dalam

?am : 1@00

@ Mengaka,i

ke*emasan

menga(akan

diperiksa o

klien meng

minum o)a

(ampak *em

gelisah

?am : $@!

%@ Men*ip(ak

lingkungan

(enang dan

dengan me

pengun,ung

merapikan

diseki(ar kl

?am : $@!

7@ Men,elaska

penyaki( ke


18/32

usaha pen*egahan

le)ih dini (en(ang

penyaki( un(uk le)ih

memperkua( koping'

agar klien )isa

menerima semua

kenya(aan yang (er,adi

pen,elasa m

sesak napa

dirasakan o

2a*(or.2ak(o

menye)a)k

(im)ulnya

pem)engka

(er,adi' sela

(en(ang pol

seha(@

C 6esiko (inggi (erhadap

kerusakan in(egri(askuli( )erhu)ungan

dengan edema yang

di(andai dengan :

. Turgor kuli( ,elek

. Edema pada

es(remi(as eks(remi(as

)a-ah

. Klien hanya (er)aring

di(empa( (idur

Se(elah dilakukan

(indakankepera-a(an

selama 7 hari

diharapkan klien

dapa(

memper(ahankan

in(egri(as kuli(

dengan kri(eria

hasil:

. Turgor kuli( )aik

. Mendemons(rasi.

kan perilaku"

(ekhnik men*egah

kerusakan kuli(

@ Liha( kuli(' *a(a( penon,olan (ulang'

adanya edema' area

sirkulasinya

(erganggu'

kegemukan a(au

kurus

%@ >)ah posisi dengan

sering di(empa( (idur'

)an(u la(ihan ren(ang

gerak ak(i2" pasi2

7@ Pi,a( area kemerahan

a(au yang memu(ih

@ Berikan pera-a(an

kuli( sering' )a(asi

penggunaan sa)un'

)erikan salep a(au

krim

@ Kuli( )eresiko karenagangguan sirkulasi'

imo)ili(as' gangguan

s(a(us nu(risi

%@ Memper)aiki sirkulasi"

menurunkan -ak(u

sa(u area yang

mengganggu aliran

darah

7@ Meningka(kan aliran

darah' meminimalkan

hipoksia ,aringan

@ Losion dan salep

diindikasikan un(uk

menghilangkan kering'

dan ro)ekan pada kuli(

?am : $@%!

@ Meman(au kuli( klien'

edema pada

-a,ah' kuli

(urgor kuli(

?am : $@%0

%@ Menga(ur k

posisi mirin

posisi mirin

?am $@7!

7@ Mem)erika

pada area y

menon,ol

?am : $@70

@ Mem)erika

pera-a(an

dengan me


19/32

0@ Per(ahankan pakaian

dan linen (e(ap

kering' dan (idak

keripu(

0@ Menurunkan iri(asi

dermal dan resiko

kerusakan kuli(

losion pada

(er(ekan

?am : $@!

0@ Menggan(i

klien yang

dengan pak

)ersih dan

linen denga

yang )ersih

menga(ur (e

klien


20/32

*.6 @atatan perkembangan

@A"A"AN PER0E!AN7AN 8AR3 0E:&

"AN77A1 + #;:',:&'#'

Hari"

(anggal

N4@

DF

8mplemen(asi

Kepera-a(an

E+aluasi

Kepera-a(an

Senin"C"

agus(us"

%!!

?am : !1@7!

@ Mengon(rol ku klien' K> :

(ampak saki( sedang' kes:

=ompos Men(is

%@ Mengo)ser+asi (anda.(anda

+i(al

N : 11 &"m6 : 7! &"m

SB : 7C'% =

7@ Nadi (era)a lemah dan (idak

(era(ur

@ TD : !"C! mmhg

?am : !1@!

0@ Bunyi ,an(ung S dan S%

melemah' (erdengar )unyi

,an(ung S7' klien mengeluh

nyeri dada

C@ Kuli( pu*a(' )i)ir dan ,ari.,ari

siano(ik

?am : !1@00

#@ Melayani (rans2usi darah

kan(ong

?am : !$@!!

1@ Memper(ahankan klien pada

posisi semi 2o-ler' dengan

mem)eri sokongan )an(al

dipunggung klien dan di(angan

klien

?am : 7@7!

S : Klien mengeluh nyeri

dada

4 :

. TD : !!"#! mmhg

. N: $% &"m' (era)a lemah

dan (idak (era(ur . Bunyi ,an(ung S dan S%

melemah' (erdengar

)unyi ,an(ung S7 9gallop;

. Kuli( pu*a(' )i)ir dan

,ari.,ari siano(ik

A : Masalah )elum (era(asi

P : Lan,u(kan in(er+ensi

kepera-a(an


21/32

?am : !$@!0

$@ Mengo)ser+asi kepa(enan

oksigen yang klien )u(uhkan'

se)anyak % L"m

% ?am : !1@!

@ Mengka,i )unyi napas'

(erdengar )unyi napas

(am)ahan ron*hi' klien )a(uk

)erlendir' klien mengeluh

sesak napas

?am : !$@0

%@ Menga,arkan klien *ara )a(uke2ek(i2' dan napas dalam

?am : !$@%0

7@ Mengan,urkan klien un(uk

mengu)ah posisi dari mirng

kiri ke posisi miring kanan

?am : !$@7!

@ Memper(ahankan klien pada

posisi semi 2o-ler' dan

mem)erikan sokongan )an(al

pada punggung dan (angan

klien

?am : !@!!

0@ Menaikan +olume oksigen

yang klien )u(uhkan

Dari % L"m men,adi 7 L"m

C@ Melayani in, Allupen( 8 amp

?am : 7@0

S : Klien mengeluh sesak

napas yang

4 :


(erpasang oksigen % L"m

. 6 : 7! &m

. Terdapa( ron*hi


. Bi)ir dan ,ari.,ari

siano(ik

. Penggunan o(o( )an(u

pernapasan


P : Lan,u(kan (indakan

kepera-a(an

7 ?am : !@0

@ Menanyakan kemampuan

klien dalam )erak(i+i(as' klien

mengeluh )adan (erasa lemah'

dan kelelahan

?am : @!!

S : Klien mengeluh )adan

(erasa lemah dan sesak

napas saa( )erak(i+i(as

4 :


22/32

%@ Mengka,i kemapuan klien

dalam )erak(+i(as' klien BAB

dengan )an(uan pera-a( dan

keluarga' klien mengeluh sesak

,ika (erlalu )anyak )ergerak

?am : @%!

7@ Melayani klien makan siang'

,enis )u)ur' ikan' sayur@ Klien

hanya makan 1.$ sendok

makan' klien mengeluh

kesuli(an dalam menelan

makanan karena sesak ?am : %@!!

@ Mengo)ser+asi (anda.(anda

+i(al se(elah ak(i+i(as

TD : !"#! mmhg

N : $! &"m

6 : 7! &"m

0@ Nadi peri2er (era)a lemah dan

*epa(' (ampak sesak napas'klien )erkeringa( dan pu*a(

pada -a,ah

. Ak(i+i(as klien di)an(u

oleh keluarga dan

pera-a(

. TT3 se(elah )erak(i+i(as

TD : !!"C! mmhg

N : $ &"m

6 : 7% &"m

. Nadi peri2er (era)a

lemah dan *epa(

. Klien (ampak kelelahan

dan )erkeringa(

A : Masalah )elum (era(asiP : Lan,u(kan (indakan

kepera-a(an

?am : %@!

@ Meman(au pemasukan dan

pengeluaran *airan klien

selama % ,am' klien minum

7!! **' klien menggunakan

diapers' klien sudah & BAK

?am : !@0

%@ Terdapa( dis(ensi +ena

,ugularis' (ampak edema pada

-a,ah dan kedua kaki' dan

asi(es

?am : @0

S :

4 :

. Terdapa( dis(ensi +ena

,ugularis

. Tampak edema pada

-a,ah dan kedua kaki

. Terdapa( asi(es

. Terdengar ron*hi pada

saa( auskul(asi



23/32

?am : %@70

7@ Memper(anhakan klien dengan

posisi kaki le)ih (inggi dari

kepala' dengan menempa(kan

)an(al di)a-ah kaki

?am : !1@!

@ Mengauskul(asi )unyi napas'

(erdengar ron*hi

?am : %@!

0@ Mengka,i )ising usus' )ising

usus normal' klien mengeluh

na2su makan )erkurang klienmengalami kesuli(an dalan

menelan makanan

?am : %@0!

C@ Melayani in,@ urosemide

amp


kepera-a(an

0 ?am : %@00

@ Mengaka,i (ingka( ke*emasan

klien : klien menga(akan ingin

diperiksa oleh dok(er' klien

menga(akan ingin minum o)a('

klien (ampak *emas dan

gelisah

?am : 7@!!

%@ Men*ip(akan lingkungan yang

(enang dan nyaman dengan

mem)a(asi pengun,ung dan

merapikan area diseki(ar klien

?am : 7@!0

7@ Men,elaskan kondisi penyaki(

?am : @70

S : klien menga(akan ingin

)er(emu dengan dok(er

dan diperiksa oleh dok(er

4 : klien (ampak *emas dan

gelisah

A : masalah )elum (era(asi

P : lan,u(kan (indakan

kepera-a(an


24/32

kepada klien' pen,elasan

mengenai sesak napas yang

dirasakan oleh klien' 2a*(or.

2ak(or yang menye)a)kan

(im)ulnya sesak napas'

pem)engkakan yang (er,adi'

selain i(u ,uga (en(ang pola

hidup seha(@

C ?am : 7@0

@ Meman(au keadaan kuli( klien'

(ampak edema pada kaki dan

-a,ah' kuli( kering' (urgor kuli( ,elek

?am : 7@!0

%@ Menga(ur klien dari posisi

miring kiri ke posisi miring

kanan

?am 7@!

7@ Mem)erikan pi,a(an pada area

yang menon,ol

?am : 7@0

@ Mem)erikan pera-a(an kuli('

dengan mengoleskan losion

pada area yang (er(ekan

?am : 7@%!

0@ Menggan(i pakaian klien yang

)asah dengan pakaian yang

)ersih dan menggan(i linen

dengan linen )aru yang )ersih

dan menga(ur (empa( (idur

klien

?am : @0

S :

4 :

Tampak edema pada-a,ah dan kedua kaki


. Tidak (erdapa( lesi

A: Masalah (idak men,adi

ak(ual


kepera-a(an


25/32

@A"A"AN PER0E!AN7AN 8AR3 0E:*

"AN77A1 + #%:',:&'#'Hari"

(anggal

N4@

DF

8mplemen(asi

Kepera-a(an

E+aluasi

Kepera-a(an

Senin"#"

agus(us"

%!!

?am : !1@7!

@ Mengon(rol ku klien' K> :

(ampak saki( sedang' kes:

=ompos Men(is' kuli( pu*a('

)i)ir dan ,ari.,ari (idak siano(ik

%@ Mengo)ser+asi (anda.(anda

+i(al

N : 11 &"m

6 : %1 &"m

SB : 7C =

7@ Nadi (era)a lemah dan (idak

(era(ur

@ TD : !"#! mmhg

?am : !1@!

0@ Bunyi ,an(ung S dan S%

melemah' (erdengar )unyi

,an(ung S7' klien mengeluh

nyeri dada

?am : 7@7!


)erkurang' dan nyeri

dada hilang

4 :

. TD : !"#! mmhg

. N: 11 &"m' (era)a lemah

dan (idak (era(ur

. Bunyi ,an(ung S dan S%

melemah' (erdengar

)unyi ,an(ung S7 9gallop;

. Kuli( pu*a(' )i)ir dan

,ari.,ari (idak siano(ik

A : Masalah (era(asi

se)agian

P : Lan,u(kan in(er+ensi

kepera-a(an


26/32

?am : !1@00

C@ Mem)erikan (rans2usi darah

kan(ong

?am : !$@!!

#@ Memper(ahankan klien pada

posisi semi 2o-ler' dengan

mem)eri sokongan )an(al

dipunggung klien dan di(angan

klien

?am : !$@!0

1@ Melepaskan oksigen yang

digunakan klien denganmeliha( kondisi klien

% ?am : !1@!

@ Mengka,i )unyi napas'

(erdengar )unyi napas

(am)ahan ron*hi' klien )a(uk

)erlendir

?am : !$@0

%@ Menga,arkan klien *ara )a(uk

e2ek(i2' dan napas dalam

?am : !$@%0

7@ Mengan,urkan klien un(uk

mengu)ah posisi dari mirng

kiri ke posisi miring kanan

?am : !$@7!

@ Memper(ahankan klien pada

posisi semi 2o-ler' dan

mem)erikan sokongan )an(al

pada punggung dan (angan

klien

?am : 7@0


napas )erkurang

4 :

. Klien (idak

menggunakan oksigen

(am)ahan

. 6 : %1 &"m

. Terdapa( ron*hi


. Bi)ir dan ,ari.,ari (idak

siano(ik

A : Masalah (era(asi


kepera-a(an

7 ?am : !@0 ?am : @!!


27/32

@ Menanyakan kemampuan

klien dalam )erak(i+i(as' klien

mengeluh )adan (erasa lemah'

dan kelelahan

%@ Mengka,i kemampuan klien

dalam )erak(+i(as' klien BAB

dengan )an(uan pera-a( dan

keluarga' klien mengeluh sesak

,ika (erlalu )anyak )ergerak

?am : @%!

7@ Melayani klien makan siang'

,enis )u)ur' ikan' sayur@ Klienhanya makan 1.$ sendok

makan' klien mengeluh

kesuli(an dalam menelan

makanan karena sesak

?am : %@!!

@ Mengo)ser+asi (anda.(anda

+i(al se(elah ak(i+i(as

TD : !"#! mmhg N : $! &"m

6 : 7! &"m

0@ Nadi peri2er (era)a lemah dan

*epa(' (ampak sesak napas'

klien )erkeringa( dan pu*a(

pada -a,ah

S : Klien mengeluh )adan

(erasa lemah dan sesak

napas saa( )erak(i+i(as

4 :

. Ak(i+i(as klien di)an(u

oleh keluarga dan

pera-a(

. TT3 se(elah )erak(i+i(as

TD : !"#! mmhg

N : 11 &"m

6 : %1 &"m

. Nadi peri2er (era)alemah dan *epa(

. Klien (ampak kelelahan

dan )erkeringa(



kepera-a(an


28/32

?am : %@!

@ Meman(au pemasukan dan

pengeluaran *airan klien

selama % ,am' klien minum

%!! **' klien menggunakan

diapers' klien sudah % & BAK

?am : !@0

%@ Terdapa( dis(ensi +ena

,ugularis' (ampak edema pada

-a,ah dan kedua kaki' dan

asi(es

?am : %@707@ Memper(anhakan klien dengan

posisi kaki le)ih (inggi dari

kepala' dengan menempa(kan

)an(al di)a-ah kaki

?am : !1@!

@ Mengauskul(asi )unyi napas'

(erdengar ron*hi

?am : %@!0@ Mengka,i )ising usus' )ising

usus normal' klien mengeluh

na2su makan )erkurang klien

mengalami kesuli(an dalan

menelan makanan

?am : %@0!

C@ Melayani in, 2urosemide

amp

?am : @0

S :

4 :

. Terdapa( dis(ensi +ena

,ugularis

. Tampak edema pada


. Terdapa( asi(es

. Terdengar ron*hi pada

saa( auskul(asi


P : Lan,u(kan (indakankepera-a(an

0 ?am : 1@00

@ Mengaka,i (ingka( ke*emasan

klien : klien menga(akan ingin

?am : @ 7!

S : klien menga(akan ingin

)er(emu dengan dok(er


29/32

diperiksa oleh dok(er' klien

menga(akan ingin minum o)a('

klien (ampak *emas dan

gelisah

?am : $@!!

%@ Men*ip(akan lingkungan yang

(enang dan nyaman dengan

mem)a(asi pengun,ung dan

merapikan area diseki(ar klien

?am : $@!

7@ Men,elaskan kondisi penyaki(

kepada klien' pen,elasamengenai sesak napas yang

dirasakan oleh klien' 2a*(or.

2ak(or yang menye)a)kan

(im)ulnya sesak napas'

pem)engkakan yang (er,adi'

selain i(u ,uga (en(ang pola

hidup seha(@

dan diperiksa oleh dok(er

4 : klien (ampak *emas dan

gelisah

A : masalah )elum (era(asi

P : lan,u(kan (indakan

kepera-a(an

C ?am : %@00

@ Meman(au keadaan kuli( klien'

(ampak edema pada kaki dan

-a,ah' kuli( kering' (urgor kuli(

,elek

?am : 7@!!

%@ Menga(ur klien dari posisi

miring kiri ke posisi miring

kanan

?am 7@!0

7@ Mem)erikan pi,a(an pada area

yang menon,ol

?am : 7@!

@ Mem)erikan pera-a(an kuli('

?am : @0

S :

4 :

Tampak edema pada



. Tidak (erdapa( lesi

A: Masalah (idak men,adi

ak(ual


kepera-a(an


30/32

dengan mengoleskan losion

pada area yang (er(ekan

?am : 7@0

0@ Menggan(i pakaian klien yang

)asah dengan pakaian yang

)ersih dan menggan(i linen

dengan linen )aru yang )ersih

dan menga(ur (empa( (idur

klien

A I!

PE"AHASAN

Pada bab ini akan diuraikan beberapa permasalahan yang ada( dimana akan dibahas tentang teori

dan pelaksanaan asuhan keperawatan serta menilai adanya kesenjangan antara teori dan pelaksanaan

asuhan keperawatan serta menilai adanya kesenjangan antara teori dan praktek( yang dijumpai selama

asuhan keperawatan kepada klien Ny.A.W di paviliun Elisabeth RS !ethesda 73 "omohon mulai

tanggal #$:#% agustus &'#'. ntuk dapat memudahkan pembahasan( maka penulis akan membahas

berdasarkan tahap:tahap dalam proses keperawatan.

6.# Pengkajian keperawatan

Pada tahap ini penulis melakukan pengunpulan data dengan menggunakan metode proses

keperawatan terutama pengkajian pada sistem peredaran darah. 5ata yang di dapat dari hasil pengkajian


31/32

diperoleh dari klien sendiri dan keluarga( pemeriksaan fisik( pemeriksaan laboratoriun( yang selanjutnya

data:data tersebut dianalisa dan ditegakkan sebagai diagnosa keperawatan.

!erdasarkan tinjauan teoritis dan tinjauan kasus( didapatkan kesenjangan( dimana tidak semua

data dalam teori ditemukan dalam kasus( dan data dalam kasus ditemukan dalam teori. 5ata yang tidak

ada dalam teori dan ditemukan dalam kasus adalah klien mengeluh sulit menelan( nadi )epat dan lemah

dan data yang ditemukan dalam kasus dan tidak ada dalam teori adalah diare( perubahan tingkat

kesadaran misalnya letargi( nyeri abdomen kanan atas( episode pingsan. Perbedaan antara teori dan

praktek ini karena semua data yang ada dalam teori bersfiat umum sedangkan kasus ini dipusatkan pada

satu individu saja( dimana setiap individu memiliki respon yang berbeda:beda.

6.& 5iagnosa keperawatan

Se)ara teoritis diagnosa keperawatan yang mun)ul pada klien dengan gagal jantung kongestif ada

; yaitu penurunan )urah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardium( intoleransiaktivitas berhubungan dengan penurunan suplai oksigen yang membawa nutrisi kejaringan( kelebihan

volume )airan berhubungan dengan retensi air dan nutrisi( resiko tinggi kerusakan pertukaran gas

berhubungan dengan pengunpulan )airan keruang interstisial paru( resiko tnggi terhadap kerusakan

integritas kulit berhubungan dengan edema( kurang pengetahuan mengenai kondisi( program

pengobatan berhubungan dengan kurang pemahaman.

Sedangkan pada kasus penulis menemukan ; diagnosa yaitu penurunan )urah jantung

berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardium( intoleransi aktivitas berhubungan dengan

penurunan suplai oksigen yang membawa nutrisi kejaringan( kelebihan volume )airan berhubungan

dengan retensi air dan nutrisi( resiko tinggi kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan pengunpulan

)airan keruang interstisial paru( resiko tnggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

edema( kurang pengetahuan mengenai kondisi( program pengobatan berhubungan dengan kurang

pemahaman( ansietas berhubungan dengan kondisi penyakit. 5ari ke:; diagnosa diatas ada satu

diagnosa yang tidak ada dalam teori yaitu ansietas( diagnosa tersebut diangkat karena adanya data:data

penunjang( sedangkan satu diagnosa dalam teori tidak ditemukan dalam kasus yaitu kurang

pengetahuan( diagnosa in tidak diangkat karena tidak ada data:data yang menunjang dank lien sudah

beberapa kali masuk RS.

6.* Peren)anaan keperawatan

Ren)ana keperawatan dalam kasus ini disusun dengan menggunakan beberapa komponen antara

lain penentuan tujuan dan kriteria hasil( penentuan intervensi keperawatan serta rasionalisasi.

Peren)anaan yang disusun juga berdasarkan teori( namun ada beberapa intervensi yang ada dalam teori


32/32

tidak di susun dalam kasus hal ini disesuaikan dengan respon dan kondisi dari klien( adapun beberapa

intervensi yang tidak ada dalam teori di masukan dalam kasus sesuai dengan respon.

6.6 Pelaksanaan keperawatan

5alam pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan intervensi yang telah disusun

sebelumnya. Selama pelaksanaa tindakan keperawatan penulis tidak menemui hambatan( karena klien

dan keluarga kooperatif dengan perawat selama tindakan keperawatan diberikan( dan ditunjang dengan

hubungan salng per)aya antar perawat( klien dan keluarga( keterlibatan keluarga selama proses

perawatan membantu perawat menimbulkan rasa per)aya terhadap tindakan yang dlakukan perawat.

6.$ Evaluasi keperawatan

Setelah dalakukan perawatan selama * hari( tidak ditemukan adanya masalah baru yang mun)ul.

5ari ; diagnosa keperawatan yang ditegakkan satu masalah teratasi yaitu ansietas( tiga masalah teratasisebagian yaitu kelebihan volume )airan dan kerusakan pertuakaran gas dan penurunan )urah jantung(

dan masalah resiko tinggi kerusakan integritas kulit tidak menjadi aktual( dan satu masalah belum teratasi

yaitu intleransi aktivitas( hal ini karena klien masih membutuhkan perwatan yang lebih itensif.

0eberhasilan perawat dalam menangan masalah klien sangat membutuhkan dukungan dan peran serta

dari keluarga dank lien dalam menunjang proses keperawatan( agar semua masalah kesehatan yang

dialami klien dapat teratasi.

Documents

Askep Kasus Gagal Jantung Kongestif