I
ASUHAN KEPERAWATAN JIWAPADA TN. S DENGAN RESIKO PERILAKU
KEKERASAN
DI RUANG AGATHIS
RSJD SAMBANG LIHUM
I. IDENTITAS
A. KlienNama:Tn. SUmur:25 tahun
Jenis kelamin:Laki-laki
Agama:Islam
Alamat:Kapuas
Pendidikan :SD
Tanggal pengkajian: 23 oktober 2012
Suku/ bangsa :Banjar/IndonesiaNo. CM:01 24 39
Ruang rawat: Agathis
Diagnosa:RPKB. Penanggung JawabNama:Tn. AUmur:50
tahunAlamat:KapuasHub. Dengan Klien:PamanII. ALASAN MASUK DAN
KELUHAN UTAMA
A. Alasan Masuk Rumah SakitKlien keluyuran sejak 2 bulan yang
lalu, klien tinggal diajalanan. Klien sering berbicara dan
tersenyum-senyum sendiri. Klien juga mengatakan sering mengkonsumsi
dextro, biasanya klien mengkonsumsi 20-30 biji sehari dicampur
dengan antimo dan mixadin. Klien juga sering mengkonsumsi minuman
beralkohol gajah duduk. Klien mengkonsumsi obat-obatan tersebut
setiap hari dan tidak pernah putus. Klien terakhir mengkonsumsi
agustus 2012, saat itu klien berkelahi dengan temannya hingga gigi
klien copot. Klien juga berkelahi dengan pamannya karena tidak suka
dengan istri baru pamannya. Akibat perkelahian tersebut besok
harinya paman klien langsung membawanya ke rumah sakit jiwa Sambang
Lihum.B. Keluhan Utama Saat PengkajianKlien ingin cepat-cepat
pulang karena merasa malu tinggal di Rumah Sakit Jiwa. Klien
terkadang jengkel jika makanan terlambat datang.III. FAKTOR
PREDISPOSISI
A. Riwayat Gangguan Jiwa SebelumnyaKlien mengatakan tidak ada
riwayat gangguan jiwa sebelumnya.B. Pengobatan SebelumnyaMenurut
ketrangan klien, tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya.C. Riwayat
Aniaya FisikSekitar 2 bulan yang lalu klien berkelahi dengan
temannya hingga gigi klien patah.D. Riwayat Aniaya SeksualKlien
sebelumnya tidak ada riwayat aniaya seksual.E. Riwayat Kekerasan
dalam KeluargaMenurut keterangan klien, ia tidak pernah mendapatkan
kekerasan dalam keluarganya.F. Riwayat Tindakan KriminalKlien
sering mengkonsumsi dextro dicampur dengan antimo dan mixadin,
klien juga sering mengkonsumsi minuman beralkohol. Klien juga
berkelahi dengan temannya ketika terakhir kali mengkonsumsi
obat-obatan terlarang.
Masalah keperawatan :
- Resiko Perilaku kekerasanG. Riwayat Keluarga
Menurut keterangan klien di dalam anggota keluarga tidak
terdapat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.H.
Pengalaman Masa Lalu yang Tidak Menyenangkan
1. Kegagalan
Klien merasa iri dengan teman-temannya karena mampu melanjutkan
ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi, sedangkan klien hanya
mampu lulus sekolah dasar.
2. Kehilangan/Perpisahan/Kematian
Ayah klien meninggal pada saat klien masih kecil, sedangkan Ibu
klien meninggal pada saat klien berumur 18 tahun.
3. Trauma Selama Tumbuh Kembang
Menurut keterangan klien, dirinya tidak pernah mengalami trauma
selama masa tumbuh kembangnya.
Masalah Keperawatan :
- Harga Diri Rendah
IV. FISIKA. Tanda Vital
TD: 120/80 mmHgNadi:85 x/menitRr:18 x/menitSuhu:36,7o CB.
Ukuran
TB:
BB:C. Keluhan Fisik
Klien mengatakan tidak ada keluhan mengenai fisiknya.Masalah
Keperawatan : -V. PSIKOSOSIAL
A. Genogram
Keterangan :
:Perempuan
:Laki-laki
: Klien laki-laki
Klien merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara. Komunikasi klien
dalam keluarga berjalan baik, tidak ada anggota keluarga yang suka
memarahi dan kasar pada klien.B. Konsep Diri1. Citra Tubuh
Tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai, klien merasa tidak
ada bagian yang istimewa dari bagian tubuhnya.
2. Identitas
Klien mengetahui jenis kelaminnya laki-laki dan merupakan anak
ke-3 dari 3 bersaudara, klien belum menikah. Klien bekerja sebagai
penjual poster di pinggir jalan.
3. Peran
Klien bekerja untuk dirinya sendiri, klien tidak dapat maksimal
melaksanakan peran bagi dirinya sendiri dan keluarga.
4. Ideal Diri
Klien berharap tubuhnya sehat dan perannya menjadi optimal.
5. Harga Diri
Klien merasa malu dengan orang lain karena sering menyusahkan
dan membuat khawatir keluarganya.
Masalah Keperawatan :
- Harga Diri Rendah
C. Hubungan Sosial1. Orang Terdekat
Karena orang tua klien telah tiada, saat ini orang terdekat
dengan klien adalah pamannya (adik dari ayahnya).
2. Peran Serta dalam Kegiatan Kelompok
Klien kurang aktif dalam kegiatan masyarakat, klien lebih sering
kumpul-kumpul dengan dengan pemuda yang mabuk-mabukan.
3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Penyalahgunaan zat/obat-obatan yang membuat hubungan klien
dengan orang lain terhambat.
Masalah Keperawatan :
- Harga Diri Rendah
D. Spiritual1. Nilai dan Kepercayaan
Klien beragama Islam dan menurutnya Islam adalah agama yang
paling hakiki.
2. Kegiatan Agama
Menurut keterangan klien, baik dirumah mauipun di rumah sakit
klien jarang melaksanakan ibadah sholat. Klien hanya berdoa.
Masalah Keperawatan : -VI. STATUS MENTAL
A. PenampilanPenampilan klien cukup rapi, rambut tersisir rapi,
cara berpakaian dan penggunaan baju dan celana sudah tepat. Gigi
klien tampak bersih.
Masalah Keperawatan : -B. PembicaraanPada saat pembicaraan klien
kooperatif dalam menjawab pertanyaan yang diberikan perawat
berbicara dengan lancar
Masalah keperawatan : -C. Aktivitas MotorikWajah klien terlihat
lesu, kadang kurang bergairah dalam melakukan aktivitas seperti
senam pagi dan Klien tidak menolak waktu diajak olahraga, tidak
terdapat gerakan agitasi, tremor , dan konfulsif
Masalah keperawatan : -D. Alam PerasaanKlien merasa malu berada
dirumah sakit, klien ingin cepat-cepat pulang dan berkumpul lagi
dengan keluarga dirumah, klien tidak mengalami ketakutan dan
khawatir.
Masalah keperawatan : Harga Diri RendahE. AfekSesuai dengan
kondisi klien, bila suasana hati gembira maka raut wajah juga
gembira, begitu juga bila hati klien sedih, raut muka nampak murung
dan sedih.
Masalah keperawatan : -F. Interaksi Selama WawancaraSelama
wawancara klien bersikap koperatif, klien menatap lawan bicara,
nada bicara pelan namun jelas.
Masalah Keperawatan : -G. PersepsiPada waktu pengkajian klien
tidak pernah mendengar membuat dirinya takut, klien dapat
membedakan apakah itu bunyi bisikan atau panggilan orang.
Masalah keperawatan : -H. Proses PikirSaat interaksi klien
berbicara secara wajar, tidak berbelit-belit dan tidak mengulang
pertanyaan.Masalah Keperawatan : -I. Isi PikirKlien dapat
mengungkapkan perasaannya sesuai apa yang dikehendakinya dan
keinginan klien berkumpul dengan keluarganya dan klien ingin selalu
dijenguk oleh keluarganya
Masalah keperawatan: -
J. Tingkat KesadaranKesadaran compos mentis, klien tahu ia di
Rumah Sakit Jiwa. Klien dapat mengingat hari, waktu dan dapat
membedakan antara perawat dan teman-teman lainnya, Klien sadar
bahwa dia berada dirumah sakit dan sedang dirawat
Masalah keperawatan: -K. MemoriKlien mampu mengingat kejadian
yang terjadi lebih dari 2 bulan yang lalu yaitu saat klien
berkelahi dengan temannya, klien juga mampu mengingat kejadian yang
baru ini yaitu klien baru saja mandi dan ganti baju.
Masalah keperawatan : -
L. Tingkat Konsentrasi dan BerhitungKlien mampu berhitung,
menambah maupun perkalian misalnya 10 x 3 = 30, 25 + 20 = 45.
Perhatian klien tidak mudah beralih.
Masalah keperawatan : -M. Kemampuan Penilaian
Klien mampu membuat keputusan diantara 2 pilihan saat ditanya
apakah makan dulu baru cuci tangan atau cuci tangan dulu baru
makan. Klien menjawab cuci tangan dulu baru makan tanpa diberi
penjelasan terlebih dahulu.
Masalah keperawatan: -N. Daya Tilik DiriKlien mengatakan
tahu/sadar dirinya sakit jiwa dan dikirim ke RSJ oleh paman nya
agar dia bisa dirawat dirumah sakit untuk sementara.
Masalah keperawatan: -
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
A. ADL1. MakanKlien mampu memenuhi kebutuhan makan sendiri
(menyipakan makan, cara makan, dan mebersihkan alat makan).
2. BAB/BAK
Klien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri (menggunakan wc,
membersihkan diri, merapikan pakaian).3. Mandi
Klien mandi sendiri 2 kali sehari (membersihkan tubuh dengan
sabun, kepala dengan shampo, dan menyikat gigi dengan odol).
4. Berpakaian
Klien mampu berpakaian mandiri (memilih pakaian dan mengenakan
pakaian).
5. Istirahat dan Tidur
Klien tidur siang sekitar 2 jam sehari, dan tidur malam 7-8 jam.
klien tidak ada masalah/gangguan tidur. Klien mampu merapikan
tempat tidur secara mandiri.
6. Penggunaan Obat
Klien mampu meminum obat sendiri tanpa bantuan.B. Pemeliharaan
Kesehatan1. Memilih Fasilitas PelayananTidak terkaji.
2. Sistem Pendukung
Keluarga
3. Waktu Kontrol / Periksa Ulang
Tidak terkajiC. Mekanisme KopingKoping yang sering digunakan
klien bila ada masalah klien lebih senang mengekspresikannya dengan
mengkonsumsi obat-obatan terlarang dan minum-minuman
beralkohol.Masalah Keperawatan :
- Tidak efektifnya koping individu
D. Masalah Psikososial dan LingkunganKlien lahir dari keluarga
yang kurang mampu. Klien hanya mampu bersekolah sampai SD,
terkadang klien merasa iri dan malu karena berbeda dengan
teman-temannya yang mampu melanjutkan pendidikan.Masalah
Keperawatan :
- Harga Diri Rendah
E. Pengetahuan KurangKoping yang sering digunakan klien bila ada
masalah klien lebih senang mengekspresikannya dengan cara berkumpul
dengan teman-temannya kemudian mengkonsumsi obat-obatan terlarang,
karena berada di bawah pengaruh obat-obatan klien beberapa kali
mengamuk dan berkelahi dengan temannya.
Masalah Keperawatan :
- Tidak efektifnya koping individu
- Resiko Perilaku Kekerasan
F. Aspek MedisDiagnosa Medik : F . 20. 3Terapi Medik
CPZ 3 x 100 mg
HLP 3 x 5 mg
THP 3 x 2 mgG. Pemeriksaan PenunjangHematologi tanggal 5
sepetember 2012PemeriksaanHasilNilai Normal
Hb
Leukosit
Eritrosit
Tromnbosit
Limfosit
Mid
Granulosit
Hematokrit
GDS
Kolesterol total
Urea
Kreatini12,1 gr%
3800 /mm
4,0 /mm
180.000 /mm
59 %
14 %
27 %
34 %
114 mg/dl
157 mg/dl
20mg/dl
1,1 mg/dl13,5 17,54000 10000
4,5 6,5 juta
150 450.000
25 40
3 8
40 75
40 50
< 75 125
< 200
15 39
0,6 1,1
H. Analisa DataNoDataMasalah Keperawatan
1.DS : Klien mengatakan pernah mengamuk dan berkelahi.
DO : Tampak ada tanda kekerasan yaitu gigi klien copot.Resiko
Perilaku Kekerasan
2DS :
Klien merasa malu berada di rumah sakit jiwa.
Klien merasa iri dengan teman-temannya karena dirinya tidak
mampu melanjutkan pendidikan.
DO :
Klien terlihat berdiam saja dan berbicara apabila dimulai
berkomunikasi.Harga Diri Rendah
3DS : Klien mengatakan bila ada masalah klien lebih senang
mengekspresikannya dengan mengkonsumsi obat-obatan terlarang dan
minum-minuman beralkohol.DO : Koping individu tidak efektif
VIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Resiko Perilaku
Kekerasan
2. Harga Diri Rendah
3. Koping individu tidak efektif
Pohon Masalah :
IX. RENCANA KEPERAWATANTanggalDiagnosa
KeperawatanPerencanaan
TujuanKriteria EvaluasiIntervensiRasional
Selasa23 oktober 2102Resiko Perilaku KekerasanTujuan umum :Klien
tidak melakukan tindakan kekerasan.
Tujuan khusus 1 :
Klien dapat membina hubungan saling percaya.Setelah 2 kali
interaksi klien menunjukkan tanda-tanda percaya kepada perawat.
Menunjukkan rasa senang.
Ekpresi wajah bersahabat.
Ada kontak mata.
Mau menjawab salam.
Mau menjawab nama.
Mau duduk berdampingan dengan perawat.
Bersedia mengungkapkan masalah.Bina hubungan saling percaya
salam terapeutik, empati, sebut nama perawat dan jelaskan tujuan
interaksi.
Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.
Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak menantang.Merupakan
dasar membangun hubungan terapeutik untuk kelancaran interaksi
berikutnya, klien dapat mempercayai perawat dan berinteraksi secara
wajar.
Tujuan khusus 2 :Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku
kekerasan yang dilakukannya.Setelah 1 kali interaksi klien
menceritakan penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya. Beri
kesempatan mengungkapkan perasaan.
Bantu klien mengungkapkan perasaan jengkel/kesal.
Dengarkan ungkapan rasa marah dan perasaan bermusuhan klien
dengan sikap tenang.
Tujuan khusus 3 :
Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku
kekerasan.Setelah 1 kali interaksi klien dapat mengidentifikasi
tanda tanda perilaku kekerasan. Anjurkan klien mengungkapkan yang
dialami dan dirasakan saat jengkel/kesal.
Observasi tanda perilaku kekerasan.
Simpulkan bersama klien tanda tanda jengkel/kesal yang dialami
klien.
Tujuan khusus 4 :Klien dapat mengidentifikasi prilaku kekerasan
yang biasa dilakukan .Setelah 1 kali interaksi klien dapat
mengidentifikasi prilaku kekerasan yang biasa dilakukan. Anjurkan
mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
Bantu bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa
dilakukan.
Tanyakan "Apakah dengan cara yang dilakukan masalahnya selesai
?"
Tujuan khusus 5 :
Mengidentifkasi akibat prilaku kekerasan.Setelah 1 kali
interaksi klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.
Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan.
Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang digunakan.
Tanyakan apakah ingin mempelajari cara baru yang sehat.
Tujuan khusus 6 :
Mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap
marahSetelah 1 kali interaksi klien dapat mengidentifikasi cara
konstruktif dalam berespon terhadap marah. Fisik
Verbal
Spiritual Beri pujian jika mengetahui cara lain yang sehat.
Diskusikan cara lain yang sehat.Secara fisik : tarik nafas dalam
jika sedang kesal, berolah raga, memukul bantal/kasur.
Secara verbal : katakan bahwa anda sedang marah atau
kesal/tersinggung.
Secara spiritual : berdo'a, sembahyang, memohon kepada Tuhan
untuk diberi kesabaran
Tujuan khusus 7 :
Klien dapat mengidentifikasi cara mengontrol perilaku
kekerasan.Setelah 1 kali interaksi Klien dapat mengidentifikasi
cara mengontrol perilaku kekerasan. Bantu memilih cara yang paling
tepat.
Bantu mengidentifikasi manfaat cara yang telah dipilih.
Bantu mensimulasikan cara yang telah dipilih.
Beri reinforcement positif atas keberhasilan yang dicapai dalam
simulasi.
Anjurkan menggunakan cara yang telah dipilih saat
jengkel/marah.
Tujuan khusus 9 :
Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program).Klien
dapat menyebutkan obat-obat yang diminum dan kegunaannya (jenis,
waktu, dosis dan efek).
Klien dapat minum obat sesuai program pengobatan.
Diskusikan dengan klien tentang obat (nama, dosis, frekuensi,
efek dan efek samping).
Bantu klien mengpnakan obat dengan prinsip 5 benar (nama klien,
obat, dosis, cara dan waktu).
Anjurkan untuk membicarakan efek dan efek samping obat yang
dirasakan.
X. IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
Hari TanggalDiagnosa KeperawatanImplemetasiEvaluasi
Kamis25 Oktober 2012Resiko Perilaku KekerasanSP 1
Membina hubungan saling percaya
Identifikasi penyebab perasaan marah
Tanda dan gejala yang dirasakan
Perilaku kekerasan yang dilakukan, akibatnya
Cara mengontrol secara fisik IS : Klien menjawab salam dan
mengucapkan selamat pagi pak. Klien menyebutkan namanya adalah S
umur 25 tahun, klien mengatajan kabarnya sehat dan baik. Klien
mengatakan sering marah jika di bawah pengaruh obat-obatan. Saat
marah klien biasanya merasa tegang dan tangan mengepal. Klien
berkelahi dengan temannya dan mengakibatkan beberapa teman
menjauhinya.Klien mengatakan bisa menarik nafas dalam sesuai yang
diajarkan perawat.O :
Klien mau berjabat tangan dan menjawab salam perawat.
Klien mau duduk berhadapan dengan perawat
Ekspresi wajah klien tampak tenang.
Klien tampak bisa memperagakan nafas dalam.
A :
Klien mampu membina hubungan saling percaya.
Klien mampu mengidentifikasi penyebab perasaan marahnya.
Klien meberi tahu tanda dan gejala yang dirasakan.
Klien memberitahu perilaku kekerasaan yang dilakukan dan
akibatnya.
Klien mampu mempraktikkan cara mengontrol fisik 1 (Nafas
dalam).
P : Teruskan Intervensi ke - SP 2
Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara fisik ke-2
1. Evaluasi latihan nafas dalam
2. Latih cara fisik ke-2: pukul kasur dan bantal
3. Susun jadwal kegiatan harian cara keduaS : Klien mengatakan
masih mengingat latihan fisik: nafas dalam, kemudian klien
memperagakannya. Klien mengerti tentang latihan fisik 2 : pukul
kasur dan bantal, dan klien mampu memperagakannya.
O :
Klien nampak bisa memperagakan nafas dalam dan memukul kasur dan
bantal.
A : Klien mampu latihan mengontrol latihan fisik ke 2
P : Teruskan intervensi ke SP3
Latihan mengontrol perilaku kekerasan secara sosial/verbal:
1. Evaluasi jadwal harian untuk dua cara fisik
2. Latihan mengungkapkan rasa marah secara verbal: menolak
dengan baik, meminta dengan baik, mengungkapkan perasaan
dengan baik.
3. Susun jadwal latihan mengungkapkan marah secara verbal
Koping Individu Tidak Efektif
HDR
Resiko Perilaku Kekerasan
