askep ht.docx

7/28/2019 askep ht.docx

1/41

Media Komunikasi dan silaturohmi

Arsip Blog

2012(8)o Juli(4)o Juni(1)o Februari(2)

ASKEP KELUARGA DENGAN HIPERTENSI ASKEP KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUS

o Januari(1)

JANGAN LEWATKAN

KABAR GEMBIRA

ADA YANG MENARIK DI SINI

Kamis, 09 Februari 2012

ASKEP KELUARGA DENGAN HIPERTENSI

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PADA KELUARGA Ny.S DENGAN ANGGOTA KELUARGA MENDERITA

PENYAKIT HIPERTENSI

A. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Keluarga

1. Defenisi keluarga

a. Menurut Depkes. RI. 1988

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan

beberapa orang yang berkumpul dan tinggal disuatu tempat dibawah satu atap dalam

keadaan saling ke tergantungan.
http://sanusingawi.blogspot.com/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-hipertensi.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-hipertensi.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-diabetes-melitus.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-diabetes-melitus.htmlhttp://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML4&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML3&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML5&action=editWidget&sectionId=crosscol-overflowhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=BlogArchive&widgetId=BlogArchive1&action=editWidget&sectionId=crosscolhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML4&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML3&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML5&action=editWidget&sectionId=crosscol-overflowhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=BlogArchive&widgetId=BlogArchive1&action=editWidget&sectionId=crosscolhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML4&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML3&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML5&action=editWidget&sectionId=crosscol-overflowhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=BlogArchive&widgetId=BlogArchive1&action=editWidget&sectionId=crosscolhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML4&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML3&action=editWidget&sectionId=mainhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML5&action=editWidget&sectionId=crosscol-overflowhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=BlogArchive&widgetId=BlogArchive1&action=editWidget&sectionId=crosscolhttp://void%280%29/http://void%280%29/http://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-diabetes-melitus.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-hipertensi.htmlhttp://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://sanusingawi.blogspot.com/


2/41

b. Menurut S .G . Bailon dan Aracelis Maglaya 1989

Keluarga adalah dua atau lebih dari individu yang tergabung karena hubungan darah,

hubungan perkawinan, atau pengangkatan dan mereka hidup bersama dalam satu rumah

tangga, berinteraksi satu sama lain dan di dalam perannya masing-masing menciptakan serta

mempertahankan kebudayaan ( Nasrul Effendi,1998 : 33 ).

Dari kedua definisi diatas dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah :

a. Unit terkecil dari masyarakat.

b. Terdiri atas dua orang atau lebih.

c. Adanya ikatan perkawianan dan pertalian darah.

d. Hidup dalam satu rumah tangga.

e. Dibawah asuhan seorang kepala keluarga.

f. Berinteraksi diantara sesama anggota keluarga.

g. Setiap anggota keluarga mempunyai perannya masing-masing.

h. Menciptakan dan mempertahankan kebudayaan

2. Keperawaatan kesehatan keluarga

Menurut S.G. Bailon dan Aracelis Maglaya 1978

Perawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang ditujukan

atau dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang dirawat dengan sehat

sebagai tujuan melalui perawatan sebagai sarana penyalur (Nasrul Effendi,1998:39)

3. Tipe keluarga

a. Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, anak-anak.

b. Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara,

misalnya nenek, kakek, keponakandan sebagainya .

c. Keluarga berantai (serial family) ialah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang

menikah lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti.

d. Keluarga duda/janda (single family) adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau

kematian.

e. Keluarga berkomposisi (composite) adalah keluarga yang perkawinanya berpoligami dan

hidup secara bersamasama.

f. Keluarga kabitas (cahabitasia) adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi

membentuk suatu keluarga .

4. Tahap-Tahap Perkembangan Keluarga

Perkembangan keluarga merupakan proses perubahan yang terjadi pada sistem

keluarga meliputi; perubahan pola interaksi dan hubungan antar anggota keluarga


3/41

disepanjang waktu. Perubahan ini terjadi melalui beberapa tahapan atau kurun waktu tertentu.

Pada setiap tahapan mempunyai tugas perkembangan yang harus dipenuhi agar tahapan

tersebut dapat dilalui dengan sukses.

Perawat perlu memahami setiap tahapan perkembangan keluarga serta tugas tugas

perkemabangannya. Hal ini penting mengingat tugas perawat dalam mendeteksi adanya

masalah keperawatan yang dilakukan terkait erat dengan sifat masalah yaitu potensial atau

aktual.

Tahap perkembangan dibagi menurut kurun waktu tertentu yang dianggap stabil.

Menurut Rodgers cit Friedman (1998), meskipun setiap keluarga melalui tahapan

perkembangan secara unik, namun secara umum seluruh keluarga mengikuti pola yang sama.

Tahap perkembangan keluarga menurut Duvall dan Milller (Friedman, 1998)

I. Pasangan Baru

Keluarga baru dimulai saat masing-masing individu laki-laki (suami) dan perempuan

(istri) membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga masing-

masing. Meninggalkan keluarga bisa berarti psikologis karena kenyataannya banyak keluarga

baru yang masih tinggal dengan orang tuanya.

Dua orang yang membentuk keluarga baru membutuhkan penyesuaian peran dan fungsi.

Masing-masing belajar hidup bersama serta beradaptasi dengan kebiasaan sendiri dan

pasangannya, misalnya makan, tidur, bangun pagi dan sebagainya

Tugas perkembangan

1. Membina hubungan intim danmemuaskan.2. membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial.3. mendiskusikan rencana memiliki anak.4. Keluarga baru ini merupakan anggota dari tiga keluarga ; keluarga suami, keluarga

istri dan keluarga sendiri.

II. Keluarga child bearing kelahiran anak pertama

Dimulai sejak hamil sampai kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai anak berumur

30 bulan atau 2,5 tahun.

Tugas perkembangan kelurga yang penting pada tahap ini adalah:

1. Persiapan menjadi orang tua

2. Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga, peran, interaksi, hubungan sexual dan

kegiatan.


4/41

3. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan.

Peran utama perawat adalah mengkaji peran orang tua; bagaiaman orang tuan berinteraksi

dan merawat bayi. Perawat perlu menfasilitasi hubungan orang tua dan bayi yang positif dan

hangat sehingga jalinan kasih sayang antara bayi dan orang tua dapat tercapai.

III. Keluarga dengan anak pra sekolah

Tahap ini dimulai saat anak pertama berumur 2,5 tahun dan berakhir saat anak berusia 5

tahun.

Tugas perkembangn

1. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggal, privasi danrasa aman.

2. Membantu anak untuk bersosialisasi3. Beradaptasi dengan anaky baru lahir, sementara kebutuhan anak lain juga harus

terpenuhi.

4. Mempertahankan hubungan yang sehat baik didalam keluarga maupun denganmasyarakat.

5. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak.6. Pembagian tanggung jawab anggota keluarga.7. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang.

IV. Keluarga dengan anak sekolah

Tahap ini dimulai saat anak berumur 6 tahun (mulai sekolah ) dan berakhir pada saat

anak berumur 12 tahun. Pada tahap ini biasanya keluarga mencapai jumlah maksimal

sehingga keluarga sangat sibuk. Selain aktivitas di sekolah, masing-masing anak memiliki

minat sendiri. Dmikian pula orang tua mempunyai aktivitas yang berbeda dengan anak.

Tugas perkembangan keluarga.

1. Membantu sosialisasi anak dengan tetangga, sekolah dan lingkungan.

2. Mempertahankan keintiman pasangan.

3. Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat, termasuk kebutuhan

untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga.

Pada tahap ini anak perlu berpisah dengan orang tua, memberi kesempatan pada anak

untuk nbersosialisasi dalam aktivitas baik di sekolah maupun di luar sekolah.

V. Keluarga dengan anak remaja


5/41

Dimulai saat anak berumur 13 tahun dan berakhir 6 sampai 7 tahun kemudian.

Tujuannya untuk memberikan tanggung jawab serta kebebasan yang lebih besar untuk

mempersiapkan diri menjadi orang dewasa.

Tugas perkembangan

1. Memberikan kebebasan yang seimbnag dengan tanggung jawab.

2. Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga.

3. Mempertahankan komunikasi yang terbuka antara anak dan orang tua. Hindari perdebatan,

kecurigaan dan permusuhan.

Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga.

Merupakan tahap paling sulit karena orang tua melepas otoritasnya dan membimbing anak

untuk bertanggung jawab. Seringkali muncul konflik orang tua dan remaja.

VI. Keluarga dengan anak dewasa

Dimulai pada saat anak pertama meninggalkan rumah dan berakhir pada saat anak

terakhir meninggalkan rumah. Lamanya tahapan ini tergantung jumlah anak dan ada atau

tidaknya anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama orang tua.

Tugas perkembangan

1. Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.

2. Mempertahankan keintiman pasangan.

3. Membantu orang tua memasuki masa tua.

4. Membantu anak untuk mandiri di masyarakat.

5. Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga.

VII. Keluarga usia pertengahan

Tahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan rumah dan berakhir saat

pensiun atau salah satu pasangan meninggal. Pada beberapa pasangan fase ini dianggap sulit

karena masa usia lanjut, perpisahan dengan anak dan perasaan gagal sebagai orang tua.

1. Tugas perkembangan

2. Mempertahankan kesehatan.

3. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan anak-anak.

4. Meningkatkan keakraban pasangan.

5. Fokus mempertahankan kesehatan pada pola hidup sehat, diet seimbang, olah raga rutin,

menikmati hidup, pekerjaan dan lain sebagainya.

VIII.Keluarga usia lanjut

Dimulai saat pensiun sanpai dengan salah satu pasangan meninggal dan keduanya

meninggal.


6/41

Tugas perkembangan

1. Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.

2. Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan pendapatan.

3. Mempertahankan keakraban suami/istri dan saling merawat.

4. Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat.

5. Melakukan life review.

6. Mempertahankan penataan yang memuaskan merupakan tugas utama keluarga pada tahap

ini.

5. Keluarga sebagai unit keperawatan

Alasan keluarga sebagai unit pelayanan ( R.B freedman, 1981 ) adalah sebagai berikut :

a. Keluarga sebagai unit utama masyarakat dan merupakan lembaga yang menyangkut

kehidupan masyarakat .

b. Keluarga sebagai suatu dapat menimbulkan, mencegah, mengabaikan atau memperbaiki

masalahmasalah dalam kelompoknya

c. Masalah-masalah kesehatan dalam keluarga saling berkaitan dan apabila salah satu angota

keluarganya mempunyai masalah kesehatan akan berpengaruh terhadap anggota keluarga

yang lain.

d. Dalam memelihara kesehatan anggota keluarga sebagai individu ( pasien ) keluarga tetap

berperan sebagai pengambil keputusan dalam memelihara kesehatan anggota keluarganya

yang menderita hipertensi.

e. Keluarga merupakan perantara yang efektif dan mudah dalam upaya kesehatan bagi anggota

keluarga yang menderita sakit hipertensi.

6. Factor yang mempengaruhi sehat - sakit

Faktor yang mempengaruhi status kesehatan individu dan keluarga menurut H. L Bloom

yaitu

a. Faktor lingkungan

Faktor lingkungan yang dapat mencegah terjadinya penyakit hipertensi adalah dengan cara

menghindari adanya stres

b. Faktor social budaya

1). Factor social budaya yang dapat mempengaruhi penyakit hipertensi adalah :

a). Kebiasaan merokok

b). Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung garam

c). Pola diet tidak teratur


7/41

d). Bila sakit tidak segera berobat

2). Status social budaya yang dapat meningkatkan stasus kesehatan pada kasus hipertensi adalah

:

a). Menghindari kebiasaan merokok.

b). Mengurangi konsumsi makanan yang banyak mengandung garam .

c). berat badan dan olah raga yang terratur

d). Melakukan konril yang teratur

c. Pelayanan kesehatan

Pelayanan kesehatan sangat diperlukan untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian

akibat hipertensi

d. Faktor keturunan

Penyakit hipertensi merupakan penyakit yang bersifat genetic

7. Tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan

Menurut Freedman ( 1981) keluarga mempunyai lima (5 ) tugas memelihara kesehatan

keluarga khususnya keluarga yang anggotanya menderita penyakit hipertensi yaitu :

a. Mengenal gangguan dan perkembangan kesehatan setiap anggota keluarga tentanggejala hipertensi

b. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat terhadap angota keluargayang menderita penyakit hpertensi

c. Memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang menderita hipertensiMempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan

kepada anggota keluarganya

d. Mempertahankan hubungan timbal balik dengan fasilitas kesehatan yang dapatmengatasi penyakit hipertensi.

e. Memodifikasi lingkungan yang mendujung pada kesehatan keluarga.8. Peran perawat dalam memberi asuhan keperawatan pada keluarga yang menderita penyakit

hipertensi.

Dalam proses membantu keluarga yang menderita penyakit hipertensi maka peran perawat

diperlukan sebagai berikut :

a. Pengenal tentang gejala hipertensi


8/41

Perawat membatu keluarga untuk mengenal tentang gejala penyakit hipertensi .

b. Pemberi perawatan pada anggota keluarga yang menderita penyakit hipertensi .Dalam memberikan perawatan pada anggota keluarga yang menderita penyakit

hipertensi, perawat memberikan kesempatan kepada keluarga untuk mengembangkan

kemampuam mereka dalam melaksanakan perawatan dan memberikan demonstrasi

kepada keluarga bagaimana merawat anggota keluarga yang menderita hipertensi.

c. Koordinator pelayanan kesehatan kepada keluarga yang menderita penyakit hipertensi.

Perawat melakukan hubungan yang terus menerus dengan kelurga yang menderita penyakit

hipertensi, sehingga dapat menilai, mengetahui masalah dan kebutuhan keluarga sertamencari cara penyelesaian masalah penyakit yang sedang dihadapi

d. FasilitatorMenjadikan pelayanan kesehatan dengan mudah untuk mengenal masalah pada keluarga yang

menderita penyakit hipertensi dan mencari alternatif pemecahanya .

e. Pendidik kesehatanPerawat dapat berperan sebagai pendidik untuk merubah perilaku keluarga dari perilaku tidak

sehat menjadi sehat dalam mencegah penyakit hipertensi

f. Penyuluh dan konsultasiPerawat berperan sebagai petunjuk dalam asuhan keperawatan dasar terhadap keluarga yang

anggotanya mederita penyakit hipertensi.

B. Hipertensi

1. Pengertian

Hypertensi adalah meningkatnya tekanan darah baik tekanan sistolik dan diastolic

serta merupakan suatu factor terjadinya kompilikasi penyakitt kardiovaskuler

(Soekarsohardi,1999 : 151)

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolic diatas standar

dihubungkan dengan usia (Gede Yasmin,1993 : 191 ).

Dari definisidefinisi diatas dapat disimpulkan bahwa :


9/41

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah baik sistolik maupun diastolic diatas

normal sesuai umur dan merupakan salah satu factor resiko terjadinya kompilkasi

penyakit kardiovaskuler.

Secara teoritis, hipertensi sebagai suatu tingkat tekanan darah, dimana komplikasi

yang mungkin timbul menjadi nyata. Ada beberpaa pendapat yang menjelaskan definisi

hipertensi, antara lain :

a. Menurut WHO

b. Hipertensi adalah kenaikan tekaan darah sama atau diatas 160/90 mmHg.

c. Menurut kaplan, mendefinisikan hipertensi berdasar atas perbedaan usia dan jenis kelamin:

1). Pria usia kurang dari 45 tahun, dikatakan hipertensi apabila tekanan darah pada waktu

berbaring diatas atau sama dengan 130/90 mmHg.

2). Pria usia lebih dari 45 tahun, dikatakan hipertensi apabila tekanan darahnya diatas 145/95

mmHg

3). pada wanita, dikatakan hipertensi apabila tekanan darah diatas atau sama dengan 160/95

mmHg

Menurut sumber lain disebutkan bahwa Hipertensi adalah tekanan sistole lebih dari 140

mmHg, tekanan diastole lebih dari 90 mmHg. Diagnosa dipastikan dengan pemeriksaan rata-

rata 2 kali atau lebih pengukuran tekanan darah 2 waktu yang terpisah. Patologi utama pada

hipertensi adalah peningkatan tahanan vaskuler perifer pada tingkat arteriol.

2. Etiologi

Hipertensi dapat dikelompokan dalam dua kategori :

a. Hipertensi primer artinya belum diketahui penyebabnya yang jelas.Berbagai faktor yang turut berperan sebagai penyebab hipertensi seperti berrtambahnya

usia , factor psikologis , dan keturunan. Sekitar 90 % hipertensi tidak diketahui

penyebabnya .

b. Hipertensi sekunder telah diketahui penyebabnya seperti stenosis arteri renalis,penyakit parekim ginjal, Koartasio aorta. Hiperaldosteron, pheochromositoma dan

pemakaian oral kontrasepsi.

Adapun factor pencetus hipertensi seperti, keturunan, jenis kelamin, umur, kegemukan,

lingkungan, pekerjaan, merokok, alcohol dan social ekonomi (Susi Purwati , 2000 : 25 )

3. Gejala Klinis


10/41

Gejala yang timbul bervariasi, tergantung dari tinggi rendahnya derajat hipertensi.

Pada hipertensi essensial dapat berjalan gejala dan umumnya baru timbul gejala setelah

komplikasi pada organ target seperti ginjal, mata, otak, dan jantung yang sering di jumpai

berupa :

1. Sakit kepala

2. Vertigo

3. Perdarahan retina

4. Gangguan penglihatan

5. Proteinuria

6. Hematuria

7. Takikardi, palpitasi

8. Pucat dan mudah lelah

4. Patofisiologi.

Jantung adalah sistim pompa yang berfungsi untuk memompakan darah keseluruh tubuh,

tekanan teresebut bergantung pada factor cardiac output dan tekanan peririfer. Pada

keadaan normal untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan tubuh yang meningkat

diperlukan peningkatan cardiac output dan tekanan perifer menurun .

Konsumsi sodium (garam ) yang berlebihan akan mengakibatkan meningkatnya volume

cairan dan pre load sehingga meningkatkan cardiac aouput . Dalam sistim Renin -

Angiotensien - aldosteron pada patogenesis hipertensi, , glandula supra renal juga

menjadi factor penyebab oleh karena faktor hormon

Sistim Renin mengubah angiotensin menjadi angiotensin I kemudian angitensin I menjad

angiotensin II oleh Angitensi Convertion Ensym (ACE)

Angiotensin II mempengaruhi Control Nervus Sistim dan nervus pereifer yang

mengaktifkan sistim simpatik dan menyebabkan retensi vaskuler perifer meningkat .

Disamping itu angiotensin II mempunyai efek langsung terhadap vaskuler smoot untuk

vasokonstruksi renalis. Hal tersebut merangsang adrenal untuk mengeluarkan aldosteron

yang akan meningkatkan extra Fluid volume melalui retensi air dan natrium. Hal ini

semua akan meningkatkan tekanan darah melalui peningkatan cardiac output. (Jurnlistik

international cardiovaskuler,1999 )

Komplikasi yang mungkin terjadi akibat hipertensi seperti , penyakit jntung koroner,

gagal jantung ,gagal ginjal ,kerusakan mata, dan kerusakan pembuluh darah otak ( Sri

Rahayu, 2000 : 22,23 dan patologi penyakit jantung RSUD.dr Soetomo,1997).


11/41

5.

Hipertensi

Patofisiologi / Path Way


12/41


13/41


14/41

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Hemoglobin / hematokrit : bukan diagnostik tetapi mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap

volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor-faktor resiko

(hiperkoagulabilitas, anemia)

b. BUN / kretinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal

c. Glukosa : hiperglikemia (HIPERTENSI adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh

peningkatan kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi)

d. Kalium serum : hipokalemia dapat mengindikasikan adanya aldosteron utama (penyebab)

atau menjadi efek samping terapi diuretik

e. Kalsium serum : peningkatan kadar kalsium serum dapat meningkatkan hipertensi

f. Kolesterol dan trigliserida serum : peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk

/ adanya pembentukan plak ateromatosa (efek kardiovaskuler)

g. Pemeriksaan tiroid : hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi

h. Kadar aldosteron urin / serum : untuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab)

i. Urinalisa : darh. Protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal / adanya diabetes

j. Asam urat : hiperurisemia telah menjadi implikasi sebagai faktor resiko terjadinya hipertensi

k. Foto dada : dapat menunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katup, deposit / takik aorta /

pembesaran jantung

l. EKG : dapat menunjukkan perbesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi, luas,

peniggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

7. Penatalaksanaan

Tujuan tiap program penanganan bagi setiap pasien adalah mencegah terjadinya

morbiditas dan mortalitas penyerta dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah di

bawah 140/90 mmHg. Efektivitas setiap program ditentukan oleh derajat hipertensi,

komplikasi, biaya perawatan, dan kualitas hidup sehubungan dengan terapi.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pendekatan nonfarmakologis termasuk

penurunan berat badan, pembatasan alkohol, natrium dan tembakau, latihan dan relaksasi

merupakan intervensi wajib yang harus dilakukan pada setiap terapi antihipertensi. Apabila

penderita hipertensi ringan berada dalam resiko tinggi (pria, perokok) atau bila tekanan darah

diastoliknya diatas 85 sampai 95 mmHg dan sistoliknya di atas 130 sampai 139 mmHg, maka

perlu dimulai terapi obat-obatan.

Berikut algoritma penanganan hipertensi olehJoint National on Detection Evaluation

and Treatment of High Blood Pressure :


15/41


16/41

8. Perawatan pada penderita hipertensi adalah sebagai berikut :

a. Berolah raga ga secara teratur

b. Obat-obatan penurun takanan darah antara lain :

1). Diuretik : Hidrochlortiasid,Furosemid dll.

2). Betabloker :Proparnolol, dll.

3). Alfabloker : Prazosin dll.

4). Penghambat ACE : Kaptopril dll.

5). Antagonis Kalsium : Diltiasem dll.(farmakologi FKUI,1995)

c. Pengaturan diet

Dalam merencanakan menu makanan untuk penderita hipertensi ada beberapa factor

yang perlu diperhatikan yaitu keadaan berat badan, derajat hipertensi,aktifitas dan ada

tidaknya komplikasi. Sebelum pemberian nutrisi pada penderita hipertensi ,diperlukan

pengetahuan tentang jumlah kandungan natrium dalam bahan makanan. Makan biasa ( untuk

orang sehat rata-rata mengandung 2800 6000 mg per hari ). Sebagian besar natrium

berasal dari garam dapur.

Untuk mengatasi tekanan darah tinggi harus selalu memonitor kadaan tekanan darah

serta cara pengaturan makanan sehari-hari. Secara garis besar ada 4 (empat) macam diit untuk

menanggulangi atau minimal mempertahankan tekanan darah yaitu :

Diet rendah garam

Diet rendah garam pada hakekatnya merupakan diet dengan mengkonsumsi makanan

tanpa garam. Garam dapur mempunyai kandungan 40% Natrium.

Sumber sodium lainnya antara lain makanan yang mengandung soda kue, baking powder,

MSG (Mono Sodium Glutamat),Pengawet makanan atau natrium bensoat biasanya terdapat

dalam saos,kecap,selai,jelli,makanan yang terbuat dari mentega.

Penderita tekanan darah tinggi yang sedang menjalankan diet pantang garammemperhatikan hal sebagai berikut :

a. Jangan menggunakan garam dapur

b. Hindari makanan awetan seperti kecap, margarie, mentega, keju, trasi, petis, biscuit, ikan

asin, sardensis, sosis dan lain-lain.

c. Hindari bahan makanan yang diolah dengan menggunakan bahan makanan tambahan atau

penyedap rasa seperti saos.

d. Hindari penggunaan beking soda atau obat-obatan yang mengandung sodium.

e. Batasi minuman yang bersoda seperti cocacola, fanta, sprite


17/41

f. Diet rendah kolesterol / lemak.

Didalam tubuh terdapat tiga bagian lemak yaitu kolesterol, trigliserida, dan pospolipid.

Sekitar 2550 % kolesterol berasal dari makanan dapat diarsorbsi oleh tubuh sisanya akan

dibuang lewat faeces. Beberapa makanan yang mengandung kolestero tinggi yaitu daging,

jeroan, keju keras, susu, kuning telur, ginjal, kepiting, hati dan kaviar. Tujuan diet rendah

kolesterol adalah menurunkan kadar kolestero serta menurunkan berat badan bila gemuk.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam mengatur nutrisi pada hypertensi adalah :

g. Hindari penggunaan minyak kelapa, lemak, margarine dan mentega.

h. Batasi konsumsi daging, hati, limpa dan jenis jeroan.

i. Gunakan susu full cream.

j. Batasi konsumsi kuning telur, paling banyak tiga butir per minggu.

k. Lebih sering mengkonsumsi tahu, tempe, dan jenis kacang-kacang lainnya.

l. Batasi penggunaan gula dan makanan yang manis-manis seperti sirup, dodol.

m. Lebih banyak mengkonsumsi sayur-sayuran dan buahbuahan.

n. Diet kalori bila kelebihan berat badan. Hypertensi tidak mengenal usia dan bentuk tubuh

seseorang. Meski demikian orang yang kelebihan berat badan akan beresiko tinggi terkena

hypertensi. Salah satu cara untuk menanggulanginya dengan melakukan diet rendah kalori,

agar berat badannya menurun hingga normal. Dalam pengaturan nutrisi perlu diperhatikan hal

berikut :

Asupan kalori dikurangi sekitar 25 % dari kebutuhan energi atau 500 kalori untuk penurunan

0,5 kg berat badab per minggu.

o. Menu makanan harus seimbang dan memenuhi kebutuhan zat gizi.

p. Perlu dilakukan aktifitas olah raga ringan.

Contoh menu untuk penderita hypertensi :

1 piring nasi ( 100 gram ), 1 potong daging ( 50 gram ), 1 mangkok sup ( 130 gram ), 1

potong tempe ( 50 gram ), 1 potong pepaya ( 100 gram ), ( Sri Rahayu, 2000 ).

9. Dampak masalah

a. Terhadap individu.

1). Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat.

Hypertensi merupakan penyakit yang tidak diketahui penyebabnya oleh penderita. Kurangnya

pengetahuan klien terhadap penyakit hypertensi, sebagian besar timbul tanpa gejala yang

khas.

2). Pola nutrisi dan metabolisme.


18/41

Pada penderita hypertensi sering mengalami keluhan kepala pusing dan bila berlangsung

lama disertai mual-mual dan muntah.

3). Psikologi.

Penderita hypertensi biasanya iritabel, mudah marah dan tersinggung.

4). Pola tidur dan istirahat

Pada klien hypertensi mengalami gangguan tidur sering terbangun karena sering sakit kepala

dan tegang pada leher bagian belakang.

5). Pola persepsi dan pengetahuan.

Pada klien hipertensi sering terjadi kebosanan akan prosedur pengobatan yang lama ,diet,

olah raga, merokok, minuman beralkohol.

6). Pada pola tata nilai dan kepercayaan

Klien akan merasa cemas akan kesembuhan penyakitnya dan merasa tidak berdaya dengan

keberadaan sekarang.

b. Dampak masalah terhadap keluarga

1). Merepotkan dalam memberikan perawatan ,pengaturan diet, mengantar kontrol dan

manambah beban biaya hidup yang terusmenerus.

2). Produktifitas menurun. Apabila hipertensi mengena kepala keluarga yang berperan sebagai

pencari nafkah untuk kebutuhan keluarga ,maka akan menghambat kegiatannya sehari-hari

untuk kegiatan seperti semula.

3). Psikologi .

Peran kepala akan diganti oleh anggoata keluarga yang lain.

c. Terhadap masyarakat

Dengan adanya klien hipertensi dimasyarakat memungkinkan terjadi perubahan peran dalam

masyarakat Selain itu akan menimbulkan kecemasan terhadap masyarakat dan akan terjadi

ancaman kehilangan salah satu anggotanya. .

d. Pelayanan kesehatan

Mengamati prevalensi penyakit hipertensi yang semakin meningkat,maka akan terjadi beban

pelayanan kesehatan di masa yang akan datang.

10. Asuhan Keperawatan

Proses keperawatan adalah metode ilmiah yang digunakan secara sistimatis untuk mengkaji

dan menentukan masalah kesehatan dan keperawatan keluarga,melaksanakan asuhan

keperawatan ,serta implementasi keperawatan terhadap keluarga sesuai rencana yang telah

direncanakan /dibuat serta mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan .


19/41

a. Tahap penjajakan awal1). Pengkajian

a) Pengumpulan data

Merupakan informasi yang diperlukan untuk mengukur masalah kesehatan ,status kesehatan,

kesanggupan keluarga dalam memberikan perawatan pada anggota keluarga meliputi:

b) Struktur dan sifat anggota keluarga, anggota anggota keluarga dan hubungan dengan

kepala keluarga.

c) Data demografi.

d) Kegiatan dalam hidup sehari-hari,kebiasaan tidur,kebiasaan makan dan penggunaan waktu

senggang.

e) Faktor sosial budaya dan ekonomi

f) Faktor lingkungan

g) Perumahan

h) Fasilitas social dan lingkungan

i) Fasilitas transportasi dan kesehatan

j) Riwayat kesehatan

2). Analisa data

Analisa data bertujuan untuk mengetahui masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga.

Dalam menganalisis data dapat menggunakan Typologi masalah dalam family healt care.

Permasalahan dapat dikategorikan sebagai berikut :

a) Ancaman kesehatan adalah : keadaan yang dapat memungkinkan terjadinya

penyakit,kecelakaan atau kegagalan dalam mencapai potensi kesehatan.

Contoh :

1) Riwayat penyakit keturunan dari keluarga seperti hipertensi

2) Masalah nutrisi terutama dalam pengaturan dietb) Kurang atau tidak sehat adalah : kegagalan dalam memantapkan kesehatan.

Contoh:

1) Adakah didalam keluarga yang menderita penyakit hipertensi

2) Siapakah yang menderita penyakit hipertensi

c) Krisis adalah : saat- saat keadaan menuntut terlampau banyak dari indivdu atau keluarga

dalam hal penyesuaian maupun sumber daya mereka.

Contoh :

Adakah anggota keluarga yang meninggal akibat hipertensi.


20/41

3). Penentuan prioritas masalah

Didalam menentukan prioritas masalah kesehatan keluarga menggunakan sistim scoring

berdasarkan tipologi masalah dengan pedoman sebagai berikut

Cara membuat skor penentuan prioritas masalah keperawatan keluarga :

NO KRITERIA SKOR BOBOT

1 Sifat masalah

Aktual (Tidak/kurang sehat)

Ancaman kesehatan

Keadaan sejahtera

3

2

1

1

2 Kemungkinan masalah dapat diubah

MudahSebagian

Tidak dapat

21

0

2

3 Potensi masalah untuk dicegah

Tinggi

Sedang

Rendah

3

2

1

1

4 Menonjolnya masalah

Masalah berat, harus segera ditangani

Ada masalah, tetapi tidak perlu segera

ditanganiMasalah tidak dirasakan

2

1

0

1

Skoring :

i. Tentukan skor untuk tiap kriteria

ii. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikanlah dengan bobot

iii.

iv. Jumlahkanlah skor untuk semua criteria ,skor tertinggi 5 sama dengan seluruh bobot

b. Penjajakan pada tahap keduaTahap ini menggambarkan sampai dimana keluarga dapat melaksanakan tugas-tugas

kesehatan yang berhubungan dengan ancaman kesehatan,kurang /tidak sehat dan krisis yamg

dialami oleh keluarga yang didapat pada penjajakan tahap pertama.

Pada tahap kedua menggambarkan ketidak mampuan keluarga untuk melaklasanakan tugas-

tugas kesehatan serta cara pemecahan masalah yang dihadapi .


21/41

Karena ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas-tugas kesehatan dan

keperawatan, maka dapat dirumuskan diagnosa keperawatan secara umum pada keluarga

yang menderita penyakit hipertensi antara lain :

1) Ketidak sanggupan keluarga mengenal masalah penyakit hipertensi berhubungan dengan

ketidaktahuan tentang gejala hipertensi

2) Ketidaksanggupan keluarga dalam mengambil keputusan dalam melaksanakan tindakan yang

tepat untuk segera berobat kesarana kesehatan bila terkena hipertensi berhubungan dengan

kurang pengetahuan klien/keluarga tentang manfaat berobat kesarana kesehatan

3) Ketidak mampuan merawat anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan kurangnya

pengetahuan tentang penyakit hipertensi ,cara perawatan dan sifat penykit hipertensi .

4) Keitdaksanggupan memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi kesehatan

keluarga berhubungan dengan tadak dapat melihat keuntungan dan manfaat pemeliharaan

lingkungan serta kitidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit hipertensi.

5) Ketidakmampuan menggunakan sumber yang ada di masyarakat guna memelihara kesehatan

berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tersedianya fasilitas

kesehatan seperti JPS.,dana sehat dan tidak memahami manfaatnya.

Adapun diagnosa keperawatan yang berhubungan pengaturan diet pada klien

hipertensi adalah :

1) Ketidaktahuan mengenal masalah nutrisi sebagai salah satu penyebab terjadinya hipertensi

adalah berhubungan dengan kurangnya pengetahuan cara pengaturaan diet yang benar.

2) Ketidak sanggupan keluarga memilih tindakan yang tepat dalam pengaturan diet bagi

penderita hipertensi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang cara pengaturan

diet yang benar.

3) Ketidakmampuan untuk penyediaan diet khusus bagi klien hipertensi berhubungan dengan

kurangnya pengetahuan keluarga tentang cara pengolahan makanan dalam jumlah yang tepat.

4) Ketidakmampuan meenyediakan makanan rendah garam bagi penderita hipertensi

berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan kebiasaan sehari-hari yang mengkonsumsi

makanan yang banyak mengandung garam

5) Ketidaktahuan menggunakan manfaat tanaman obat keluarga berhubungan dengan

kurangnya pengetahan tentang manfaat tanaman obat tersebut.

c. Perencanaan


22/41

Rencana keperawatan keluarga adalah sekumpulan tindakan keperawatan yang

ditentukan oleh perawat untuk dilaksanakan dalam memecahkan masalah kesehatan dan

keperawatan yang telah diidentifikasi (Nasrul Effendi,1998 : 54 )

Rencana tindakan dari masing masing diagnosa keperawatan khusus diet pada klien

hipertensi adalah :

1). Ketidakmampuan mengenal masalah nutrisi sebagai salah satu penyebab terjadinya

hipertensi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang cara pengaturan diet yang

benar.

a) Tujuan

Keluarga mampu mengenal cara pengaturan diet bagi anggota keluarga yang menderita

penyakit hipertensi.

b) Kriteria hasil

i. Keluarga mampu menyebutkan secara sederhana batas pengaturan diet bagi anggota

kelurga yng menderita hipertensi.

ii. Keluarga dapat memahami danmampu mengambil tindakan sesuai anjuran.

c) Rencana tindakan

i. Beri penjelasan kepada keluarga cara pengaturan diet yang benar bagi penderita

hipertensi.

ii. Beri penjelasan kepada klien dan keluarga ,bagaiman caranya menyediakan makan-

makanan rendah garam bagi penderita hipertensi .

d) Rasional

i. Dengan diberikan penjelasan diharapkan keluarga menimbulkan peresepsi yang negatip

sehingga dapat dijadikan motivasi untuk mengenal masalah khususnya nutrisi untuk klieh

hiperetensi

ii. Dengan diberikan penjelasan keluarga mampu menyajikan makanan yang rendah garam.

2). Ketidak mampuan dalam mengambil keputusan untuk mengatur diet terhadap anggota

keluarga yang menderita hipertensi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga

tentang manfaat dari pengaturan diet

a) Tujuan

Keluarga dapat memahami tentang manfaat pengaturan diet untuk klien hipertensi

b) Kriteria hasil

i. Keluarga mampu menjelaskan tentang manfaat pengaturan diet bagi klien hiperetensi

ii. Keluarga dapat menyediakan makanan khusus untuk klien hipertensi

c) Rencana tindakan


23/41

i. Beri penjelasan kepada keluarga tentang manfaat pengaturan diet untuk klien hipertensi.

ii. Beri penjelasan kepada keluarga jenis untuk klien hipertensi.

d) Rasionalisasi

i. Dengan diberi penjelasan diharapkan keluarga mampu melaksanakan cara pengaturan diet

untuk klien hipertensi

ii. Keluarga diharapkan mengetahui jenis makanan untuk penderita hipertensi.

3). Ketidakmampuan keluarga untuk menyediakan diet khusus bagi penderita hipertensi

berhubungan kurangnya pengetahuan tentang cara pengolahan makanan dalam jumlah yang

benar .

a) Tujuan

Keluarga mampu menyediakan diet khusus untuk penderita hipertensi.

b) Kriteria hasil

i. Kilen dan keluarga mampu menyediakan diet khusus untuk penderita hipertensi.

ii. Keluarga mampu menyajikan makanan dalam jumlah yang tepat bagi klien hipertensi.

c) Rencana tindakan

i. Beriakan penjelasan kepada klien dan keluarga cara pengolahan makanan untuki klien

hipertensi.

ii. Beri penjelasan kepada klien dan keluarga jumlah makanan yang dikonsumsi oleh klien

hipertensi.

iii. Beri contoh sederhana kepada klien dan keluarga untuk memnbuat makanan dengan

jumlah yang tepat.

d) Rasionalisasi.

i. Dengan diberikan penjelasan diharapkanklien dan keluarga dapat cara pengolahan

makanan untuk klien hipertensi.

ii. Diharapkan klien dapat mengkonsumsi makanan sesuai yang dianjurkan.

iii. Dengan diberikan contoh sederhana caara membuat makanan dalam jumlah yang tepat

kilen dan keluarga mampu menjalankan /melaksanakaannya sendiri.

4). Ketidakmampuan menyediakan makanan rendah garam bagi penderita hipertensi

berhubungan dengan kurang pengetahuan dan kebiasaan sehari-hari yang mengkonsumsi

makanan yang banyak mengandung garam.

a) Tujuan

Seluruh anggota keluarga membiasakan diri setiap hari mengkonsumsi makanan yang rendah

garam.

b) Kriteria hasil


24/41

i. Klien dan keluarga dapat menjelaskan manfaat makanan yang rendah garam

ii. Klien dan keluarga dapat menjelaskan jenis makanan yang banyak mengandung garam.

iii. Klien dan keluarga mau berubah kebiasaan dari mengkonsumsi makanan yang banyak

mengandung garam.

c) Rencana tindakan.

i. Beri penjelasan kepada klien dan keluarga tentang pengaruh garan terhadap klien

hipertensi.

ii. Beri penjelasan kepada klien dan keluarga jenis makana yang banyak mengandung garam.

iii. Beri motivasi kepada klien dan keluarga bahwamereka mampu untuk merubah kebiasaan

yang kurang baik tersebut yang didasari padea niat dan keinginan untuk merubah.

d) Rasional

i. Diharapkan klien dan keluarga memahami dan mengerti tentang pengaruh garam terhadap

klien hipertensi

ii. Diharapkan klien dan keluarga dapat menghindari makanan yang banyak mengandung

garam.

iii. Dengan diberi motivasi diharapkan klien dan kelarga mau merubah sikapnya dari yang

tidak sehat menjadi sehat

5). Ketidakmampuan menggunakan sumber pemanfaatan tanaman obat keluarga berhubungan

dengan kurang pengetahuan guna dari tanaman obat keluarga.

a) Tujuan

Diharapkan klien dan keluarga mampu memanfaatkan sumber tanaman obat keluarga.

b) Kriteria hasil

Klien dan keluarga dapat menyebutkan tanaman obat yang dapat membantu untuk

pengobatan hipertensi

c) Rencana tindakan

Beri penjelasan kepada klien dan keluarga manfaat Toga.

i. Beri penjelasan kepada klien keluarga macam dan jenis tumbuhan /tanaman yang dapat

membantu menurunkan tekanan darah

ii. Anjurkan kepada kepada klien dan keluarga agar berusaha memiliki tanaman obat

keluarga .

d) Rasional

i. Agar klien dan keluarga dapat memahami manfaat Toga.


25/41

ii. Klien dan keluarga dapat mengetahui jenis tanaman yang dapat menurunkan tekanan

darah.

iii. Dengan memiliki Toga sendiri klien dapat mengkonsumsi tanaman obat tersebut kapan

saja diperlukan.

d. PelaksanaanPelaksanaan asuhan keperawatan pada anggota keluarga yang menderita hipertensi sesuai

rencana yang telah disusun.

Pada peleksanaan asuhan keperawatan keluarga dapat dilaksanakan antara lain :

1). Deteksi dini kasus baru.

2). Kerja sama lintas program dan lontas sektoral3). Melakukan rujukan

4). Bimbingan dan penyuluhan. ( Pedoman Kerja Puskesmas, 1992 :6)

e. EvaluasiPenilaian adalah tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai (out put ) dan penilaian

selalu berkaitan dengan tujuan.Evaluasi juga dapat meliputi penilaian input dan porses.

Evaluasi sebagai suatu proses yang dipusatkan pada beberapa dimensi ;

1). Bila evaluasi dipusatkan pada tujuan kita memperhatikan hasil dari tindakan keperawatan.

2). Bila evaluasi digunakan pada ketepatgunaan (effisiensi ),maka dimensinya dapat dikaitkaan

dengan biaya.,waktu,tenaga dan bahan.

3). Kecocokan (Apprioriatenes ) dari tindakan keperawatan adalah kesanggupan dari tindakan

keperawatan untuk mengatasi masalah.

4). Kecukupan (Adecuacy) dari tindakan keperawatan (Family Healt Care , 1989 : 97 )


26/41

PENGKAJIAN KELUARGA

A. Data Umum

1. Nama KK : Ny. S

2. Umur : 70 Tahun3. Pendidikan : SD

4. Pekerjaan : Buruh tani

5. Suku / Bangsa : Jawa / WNI

6. Alamat : Gemarang barat, Watualang, Ngawi

7. Tanggal Pengkajian : 21 Januari 2012

8. Diagnosa Medis pada Ny. S : Hipertensi

B. Susunan Anggota Keluarga

No Nama Umur L/PHub.

keluargaPendidikan Pekerjaan

Riw.

kesehatan

1. Ny. S 70 L KK SD Tani Hipertensi

2. Ny. D 58 P Anak SD - -

3 Tn. K 32 L Anak SMP Tani -

C. Genogram

Keterangan :


27/41

: laki-laki

: perempuan

: meninggal

: penderita Hipertensi

: menikah

: tinggal serumah

1. Tipe keluarga : Keluarga inti

2. Suku Bangsa : Jawa

3. Agama : Islam

4. Status sosial ekonomi keluarga

Penghasilan keluarga Ny.S Rp 500.000 per bulan. Dana keluarga digunakan untuk

kebutuhan dasar (makan, minum, pakaian).

5. Aktifitas rekreasi keluarga

Anggota keluarga Ny.S yaitu istri, tidak mempunyai aktivitas rekreasi kecuali hanya nonton

Televisi.

D. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga Ny.S adalah keluarga dengan usia lanjut usia.

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Tugas perkembangan dalam keluarga Ny.S yang belum terpenuhi adalah perawatan pada usia

lanjut dalam keluarga dengan penyakit kronis pada Ny.S yaitu Hipertensi.

3. Riwayat keluarga

Riwayat kesehatan keluarga :

a.

Keluarga Ny.S tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan.b. Ny.S menderita penyakit hipertensi.

Dalam keluarga Ny.S biasanya menggunakan sumber pelayanan kesehatan keluarga yaitu

puskesmas.

4. Riwayat keluarga sebelumnya

Keluarga Ny. S tidak ada yang menderita penyakit keturunan, bawaan maupun menular.

E. Lingkungan

1. Karakteristik rumah dan denah rumah

Tipe rumah semi permanen dengan lantai dari tanah.


28/41

Denah rumah

a. Janis bangunan : semi permanen

b. Status rumah : rumah pribadi

c. Atap rumah : genteng

d. Ventilasi : cukup.

e. Cahaya : cukup

f. Penerangan : cukup

g. Lantai : tanah

h. Saluran limbah : dibuang kebelakang rumah.

i.

Jamban : jenis kloset angsatrin2. Karakteristik tetangga dan keluarga

Interaksi tetangga dengan keluarga Ny.S cukup harmonis, dibuktikan Ny.S rajin mengikuti

Posyandu Lansia.

3. Mobilitas geografis keluarga

Keluarga Ny.S dalam aktivitas sehari-hari menggunakan fasilitas sepeda

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga Ny.S tidak mempunyai waktu tertentu untuk mengadakan pertemuan khusus dalam

keluarga, mereka cukup melakukan komunikasi setiap hari dengan anggota keluarga.

Sedangkan interaksi dengan tetangga cukup baik dengan sering ngobrol dengan tetangga.

5. Sistem pendukung keluarga

Anggota keluarga Ny.S termasuk dalam kategori kurang sehat karena Ny.S menderita

hipertensi sedangkan. Fasilitas kesehatan yang dapat digunakan keluarga adalah Puskesmas.

F. Struktur Keluarga

1. Struktur peran (formal dan informal)

Formal

Septik Tank


29/41

Ny. S, sebagai Ibu, kepala keluarga dan pencari nafkah.

Ny. D, sebagai anak.

Tn. K, sebagai anak dan mengikuti kegiatan di kampung (arisan RT)

2. Nilai dan norma keluarga

Keluarga menghormati dan menjalankan norma agama dalam menjalani kehidupan berumah

tangga dan bermasyarakat

3. Pola komunikasi keluarga

Komunikasi yang biasa digunakan sehari-hari adalah bahasa jawa. Hubungan komunikasi

antar anggota keluarga cukup baik.

4. Struktur kekuatan keluarga

Anggota keluarga satu dengan yang lain saling membantu dan mendukung

Ny. S jarang melakukan kontrol terhadap tekanan darahnya karena kurang mempunyai biaya

dan tidak tahu kalau mempunyai penyakit darah tinggi.

G. Fungsi Keluarga

1. Fungsi afektif

Setiap anggota keluarga saling menyayangi dan menghormati

2. Fungsi sosial

Setiap keluarga saling menjaga hubungan sosial yang baik dengan warga sekitar dengan

mengikuti kegiatan dalam masyarakat.

3. Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan) kesehatan

a. Keluarga Ny.S tidak mengetahui kalau Ny. S menderita penyakit Hipertensi / darah tinggi.

b. Keluarga Ny.S kurang cepat dalam mengambil keputusan untuk tindakan kesehatan karena

sangat tergantung pada kondisi keuangan.

c. Keluarga Ny.S belum tahu cara merawat penyakit Hipertensi / darah tinggi terutama untuk

masalah diet, kurang teratur dalam berobat dan tidak teratur kontrol tekanan darah.

d. Keluarga Ny.S belum mampu memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat

terutama untuk ventilasi kurang dan lantai masih dari tanah, karena terbentur masalah biaya.

e. Keluarga Ny.S jarang menggunakan fasiltas kesehatan karena terkendala biaya.

4. Fungsi reproduksi

Ny.S mempunyai 8 (delapan) orang anak, tujuh diantaranya sudah berkeluarga dan

mempunyai rumah sendiri sedangkan anak yang terakhir yaitu Tn.K masih bujangan dan satu

rumah dengan Ny.S dan Ny.D.

Ny. S dan Ny.D Sudah menopouse dan keduanya janda.

5. Fungsi ekonomi


30/41

Kebutuhan ekonomi dicukupi lewat penghasilan Ny.S kadangkadang dibantu oleh anaknya

Tn. K.

H. Stress dan koping keluarga

1. Stressor jangka pendek

Ny.S tidak mempunyai pekerjaan tetap.

2. Stressor jangka panjang

Ny. S selalu mengatakan bahwa anaknya yang terakhir belum mau berkeluarga.

3. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

Keluarga Ny.S cukup tenang dalam menghadapi permasalahan keluarga.

4. Strategi koping yang digunakan

Apabila menghadapi masalah yang berat Ny.S menghibur diri dengan menonton televisi.

I. Pemeriksaan Fisik

Ny. S

1. Vital sign :TD : 180/100 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36 o C

RR : 18 x/menit

2. KepalaRambut : rambut bersih.

Mata : Visus 5/5, tidak ada kelainan, sclera putih.

Telinga : Telinga bersih, pendengaran cukup baik, tidak ada penyakit.

Hidung : Hidung bersih, penciuman masih normal.Mulut : Mulut bersih, gigi ada beberapa yang tanggal.

3. LeherTidak ada pembesaran kelenjar gondok, bentuk leher normal.

4. Dadaaru :


31/41

Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi, tidak ada luka

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : suara sonor

Auskultasi : tidak terdengar suara wheezing

antung :

Inspeksi : tidak ada kelainan.



Auskultasi : Suara DJ tunggal, tidak ada suara tambahan.

5. Abdomen :Inspeksi : tidak ada kelainan.



Auskultasi : peristaltik normal

6. Ekstremitas :a. Atas

Kanan : Kadangkadang terasa nyeri dan keju linu pada tangan kanan

Kiri : Kadangkadang terasa nyeri dan keju linu pada tangan kiri

b. Bawah

Kanan : Kadangkadang terasa nyeri dan keju linu pada kaki kanan

Kiri : Kadangkadang terasa nyeri dan keju linu pada kaki kiri.

7. Genetalia : Tidak terkajiJ. Pemeriksaan Penunjang

Tekanan darah : 180/100 mmHg

Klien mengatakan tidak tahu kalau menderita penyakit Hipertensi / darah tinggi.

Klien jarang kontrol tekanan darah.

Kadangkadang klien merasa pusing.

Ny. S mengatakan badan terasa nyeri dan leher/tengkuk kadangkadang kaku.

K. Terapi


32/41

Ny. S mendapat obat oral :

Captopril 12,5 mg (2 x 1 tab / hari), Kalk tab (2 x1 tab / hari), Vit B1 (2 x1 tab / hari),

Antalgin tab (3 x 1 tab / hari)

L. Harapan keluarga

Keluarga Ny.S mengharapkan bisa mencukupi kebutuhan sehari hari termasuk untuk

kebutuhan berobat Ny.S dan untuk memperbaiki rumah.


33/41

ANALISA DATA

NO DATA MASALAH PENYEBAB

1 DS :Klien mengatakan sering

pusing

Klien mengatakan

tengkuk/leher sakit

DO :

TD : 180/100 mmHg

Riwayat hipertensi

Jarang kontrol di

puskesmas

Gangguan rasa nyamannyeri kepala

Ketidak mampuankeluarga merawat

anggota keluarga

yang sakit

2 DS:

Ny. S mengatakan bahwa

tidak tahu kalau menderita

darah tinggi

Ny. S mengatakan tidak

pernah pantangan makan.

DO:

TD : 180/100 mmHg.

Jarang kontrol ke

Puskesmas.

Keluarga Ny.S tidak tahu

tentang Diet pada

hipertensi.

Resiko terjadi

komplikasi penyakit

hipertensi (CVA)

Ketidak mampuan

keluarga mengenal

masalah kesehatan

pada anggota

keluarga yang

sakit


34/41

A. Skoring

1. Resiko terjadi komplikasi penyakit hipertensi pada Ny. S b.d Ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan anggota keluarga yang sakit.

No Kriteria Penghitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalahAncaman kesehatan

x 1

Penyakit Hipertensimerupakan penyakit

menahun yang sulit

sembuh total.

2 Kemungkinan masalah

dapat diubah

Skala : Sebagian

x 21

Komplikasi pada

Hipertensi bisa

disebabkan dari berbagai

faktor apalagi bila klien

tidak disiplin dalam

perawatan kesehatannya.

3 Potensial masalah

untuk dicegah

Skala : Tinggix 1

1

Sumber-sumber dan

tindakan untuk mencegah

meningkatnya tekanan

darah bisa terjangkau

oleh keluarga Ny.S


Masalah tidak

dirasakan x 10

Masalah belum muncul

sehingga masalah tidak

dianggap serius oleh Ny.

S dan keluarganya

Total2

2. Gangguan rasa nyaman nyeri kepala b d Ketidak mampuan keluarga merawat anggota

keluarga yang sakit.

No Kriteria Penghitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah

Actualx 1

1

Sakit kepala (rasa

pusing) sering dirasakan

oleh klien.

2 Kemungkinan masalah

dapat diubah

Skala : Mudah x 22

Sumber dan tindakan

untuk mengurangi sakit

kepala tersedia.

3 Potensial masalah

untuk dicegahSkala : Sedang x 1

Dengan diet yang baik

dan minum obat secarateratur tekanan darah

bisa dikendalikan.


Ada masalahx 1

Klien merasa tidak

nyaman bila sakit

kepalanya kambuh.

Total3

B. Prioritas Masalah


35/41

1. Gangguan rasa nyaman nyeri kepala b d Ketidak mampuan keluarga merawat anggota

keluarga yang sakit.

2. Resiko terjadi komplikasi pada Ny. S b.d Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

kesehatan anggota keluarga yang sakit


36/41

PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN

HIPERTENSI

No Diagnosa keperawatan keluargaTujuan Ktriteria evaluasi

Umum Khusus Kriteria Standar

1. Gangguan rasa nyaman nyeri kepala b

d Ketidak mampuan keluarga

merawat anggota keluarga yang sakit.

Dimanifestasikan dengan:

DS :

Klien mengatakan sering pusing

Klien mengatakan tengkuk/leher kaku

dan sakit

Klien mengatakan tidak tahu

penyebab dari rasa pusing dan kaku

pada leher

DO :

TD : 160/90 mmHg

Riwayat hipertensiJarang kontrol rutin di puskesmas

Keluarga tidak tahu penyebab sakit

kepala pada klien

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan,

klien tidak

mengalami

nyeri/sakit

kepala

Setelah dilakukan

kunjungan 2x

diharapkan

keluarga dapat :

menjelaskan

tanda-tanda

hipertensi.

Keluarga bisa

menyebutkan cara

mengurangi rasa

sakit pada kepala.

Keluarga bisa

menyebutkan

salah satu obatsakit kepala.

Klien mau minum

obat

Verbal

dan non

verbal

Keluarga dan kl

bisa mengetahu

dan memahami

tentang tanda-ta

hipertensi, cara

mengurangi ras

sakit pada kepal

bisa menyebutk

salah satu obat

kepala.

Klien minum o

anti hipertensi d

anti nyeri (capt

dan antalgin)

2 Resiko terjadi komplikasi (CVA) b.d

ketidak mampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan, dimanifestasikan

dengan :

DS :

Ny. S mengatakan bahwa tidak tahu

kalau menderita darah tinggi

Ny. S mengatakan tidak pernah

pantangan makan.

DO:

TD : 180/100 mmHg.

Jarang kontrol ke Puskesmas.

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan,

resiko

terjadinya

komplikasi

pada klien

bisa

dikurangi.

Setelah dilakukan

kunjungan 2x

diharapkan

keluarga dapat :

menjelaskan arti

hipertensi, tanda

& gejala

hepertensi, faktor

penyebab,

pencegahan dan

resiko terjadinya

komplikasi akibat

Verbal Keluarga

mengetahui dan

memahami tent

hipertensi, tand

gejala hipertens

faktor penyebab

pencegahan dan

komplikasi

hipertensi


37/41

Keluarga Ny.S tidak tahu tentang Diet

pada hipertensi.

dari hipertensi


38/41

PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN HIPERTENSI

No Diagnosa keperawatanTujuan

khususTanggal Implementasi Evaluasi

1. Gangguan rasa nyamannyeri kepala b d Ketidak

mampuan keluarga

merawat anggota keluarga

yang sakit,

dimanifestasikan dengan :

DS :

Klien mengatakan sering

pusing

Klien mengatakan

tengkuk/leher kaku dan

sakit

Klien mengatakan tidak

tahu penyebab dari rasa

pusing dan kaku pada

leher

DO :

TD : 160/90 mmHg

Riwayat hipertensi

Jarang kontrol rutin di

puskesmas

Keluarga tidak tahu

penyebab sakit kepala

pada klien.

Setelahdilakukan

kunjungan 2x

diharapkan

keluarga

dapat :

menjelaskan

arti

hipertensi,

tanda &

gejala

hepertensi,

faktor

penyebab,

pencegahan

dan

komplikasi

hipertensi

29/1/2012

Mengobservasitandatanda

nyeri

Menggali

pengetahuan

keluarga

mengenai

hipertensi

Menjelaskan

mengenai

penyebab dari

rasa pusing dan

sakit kepala

serta rasa kaku

pada

tengkuk/leher

Memberikan

kesempatan

kepada keluarga

untuk bertanya

29 November 2006S :

Ny. S mengatakan

mengerti dan tahu kalau

menderita penyakit

hipertensi.

Ny.S bersedia minum

obat pereda sakit

kepala.

O :

TD : 180/100 mmHg

Ny. S minum antalgin

tab.

Ny. S dapat

menjelaskan kembali

tentang penyebab dan

pencegahan dari sakit

kepala.

A :

Masalah teratasi

P :

Intervensi dihentikan

2 Resiko terjadi komplikasi

b.d ketidakmampuan

keluarga mengenal

masalah.

Dimanifestasikan dengan:

DS :

Setelah

dilakukan

kunjungan 2x

diharapkan

keluarga

dapat :

2/2/2012 Mengobservasi

adanya resiko

komplikasi

pada hipertensi

Menggali

pengetahuan

2 Pebruari 2012

S :

Ny. S mengatakan

mengerti dan tahu kalau

menderita penyakit

hipertensi


39/41

Ny. S mengatakan bahwa

tidak tahu kalau

menderita darah tinggi

Ny. S mengatakan tidak

pernah pantangan makan.

DO:

TD : 180/100 mmHg.

Jarang kontrol ke

Puskesmas.

Keluarga Ny.S tidak tahu

tentang Diet pada

hipertensi.

menjelaskan

tanda-tanda

hipertensi.

Keluarga bisa

menyebutkan

cara

mengurangi

rasa sakit

pada kepala.

Keluarga bisa

menyebutkan

salah satu

obat sakit

kepala.

Klien mau

minum obat

keluarga

mengenai

hipertensi

Menjelaskan

mengenai

pengertian,

tanda & gejala,

penyebab,

pencegahan dan

akibat

komplikasi

hipertensi

Memberikan

kesempatan

kepada keluarga

untuk bertanya

Ny. S bersedia untuk

kontrol rutin di

Puskesmas

Ny. S bersedia diet

rendah garam.

Ny. S bersedia minum

obat

O :

TD : 170/90 mmHg

Ny. S minum Captopril

tab.

Ny. S dapat

menjelaskan kembali

tentang penyebab dan

pencegahan dari

hipertensi

A :

Masalah teratasi

sebagian

P :

Intervensi dihentikan


40/41

DAFTAR PUSTAKA

Effendi, Nasrul, 1998. Dasar Keperawatan Kesehatan Komunitas edisi I I . Jakarta : EGC.

Moerdono, Prof.Dr. 1994. Masalah hipertensi . Jakarta: Bhrata Karya Aksara.

Rahayu Sri Ir dkk, 2000. Nutrisi untuk klien hipertensi . Jakarta : EGC

Stanhope Marcia dan Ruth N, 1997. Keperawatan Komunitas dan kesehatan rumah ,pengkajianintervensi dan penyuluhan .Jakarta : EGC.

Yasmin Ni Luh Gede, 1993. Proses keperawatan pada klien dengan gangguan sistim kardiovasculer.Jakarta : EGC.

Diposkan olehSANUSI di00.36Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Posting Lebih BaruPosting LamaBeranda

Langganan:Poskan Komentar (Atom)

Total Tayangan

TANGGAL HARI INI

INFO MENARIK

INFO UNTUK ANDA

Frandroid.com

Beranda
http://www.blogger.com/profile/09064961859366241620http://www.blogger.com/profile/09064961859366241620http://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-hipertensi.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-hipertensi.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-hipertensi.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&target=twitterhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/06/skripsi-diare.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-diabetes-melitus.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-diabetes-melitus.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/http://sanusingawi.blogspot.com/http://sanusingawi.blogspot.com/http://sanusingawi.blogspot.com/feeds/8077760691400925307/comments/defaulthttp://sanusingawi.blogspot.com/feeds/8077760691400925307/comments/defaulthttp://sanusingawi.blogspot.com/feeds/8077760691400925307/comments/defaulthttp://sanusingawi.blogspot.com/http://sanusingawi.blogspot.com/http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=PageList&widgetId=PageList1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget3&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML2&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&from=pencilhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=PageList&widgetId=PageList1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget3&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML2&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&from=pencilhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=PageList&widgetId=PageList1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget3&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML2&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&from=pencilhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=PageList&widgetId=PageList1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget3&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML2&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&from=pencilhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=PageList&widgetId=PageList1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget3&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML2&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&from=pencilhttp://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=PageList&widgetId=PageList1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget3&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=HTML&widgetId=HTML2&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Gadget&widgetId=Gadget1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-1http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&from=pencilhttp://sanusingawi.blogspot.com/http://sanusingawi.blogspot.com/feeds/8077760691400925307/comments/defaulthttp://sanusingawi.blogspot.com/http://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-diabetes-melitus.htmlhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/06/skripsi-diare.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1650871376856131908&postID=8077760691400925307&target=emailhttp://sanusingawi.blogspot.com/2012/02/askep-keluarga-dengan-hipertensi.htmlhttp://www.blogger.com/profile/09064961859366241620


41/41

Mengenai Saya

SANUSI

Ngawi, Jawa Timur, Indonesia

Lihat profil lengkapku

Pengikut

Template Awesome Inc.. Gambar template olehmolotovcoketail. Diberdayakan oleh

Blogger.
http://www.blogger.com/profile/09064961859366241620http://www.blogger.com/profile/09064961859366241620http://www.blogger.com/profile/09064961859366241620http://www.istockphoto.com/googleimages.php?id=1794602&platform=blogger&langregion=inhttp://www.istockphoto.com/googleimages.php?id=1794602&platform=blogger&langregion=inhttp://www.istockphoto.com/googleimages.php?id=1794602&platform=blogger&langregion=inhttp://www.blogger.com/http://www.blogger.com/http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Attribution&widgetId=Attribution1&action=editWidget&sectionId=footer-3http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Followers&widgetId=Followers1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-3http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Profile&widgetId=Profile1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-2-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Attribution&widgetId=Attribution1&action=editWidget&sectionId=footer-3http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Followers&widgetId=Followers1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-3http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Profile&widgetId=Profile1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-2-1http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Attribution&widgetId=Attribution1&action=editWidget&sectionId=footer-3http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Followers&widgetId=Followers1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-3http://www.blogger.com/rearrange?blogID=1650871376856131908&widgetType=Profile&widgetId=Profile1&action=editWidget&sectionId=sidebar-right-2-1http://www.blogger.com/http://www.istockphoto.com/googleimages.php?id=1794602&platform=blogger&langregion=inhttp://www.blogger.com/profile/09064961859366241620http://www.blogger.com/profile/09064961859366241620

Documents

askep ht.docx