BAB ITINJAUAN TEORI

A. KONSEP DASAR FEBRIS CONVULSION (KEJANG DEMAM)1. Pengertian

Kejang demam adalah terbebasnya sekelompok neuron secara tiba-tiba yang mengakibatkan suatu kerusakan kesadaran, gerak, sensasi atau memori yang bersifat sementara (Hudak and Gallo, 2008).Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (Rectal di atas 38o C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium (Ngastiyah, 2009)

Kejang demam adalah bangkitan kejang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38 C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam sering juga disebut kejang demam tonik-klonik, sangat sering dijumpai pada anak-anak usia di bawah 5 tahun. Kejang ini disebabkan oleh adanya suatu awitan hypertermia yang timbul mendadak pada infeksi bakteri atau virus. (Sylvia, 2008).Dari pengertian diatas dapat disimpulkan kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena peningkatan suhu tubuh yaitu 38o C yang sering di jumpai pada usia anak dibawah lima tahun.2. KlasifikasiMenurut Ngastiyah ( 2009), klasikfikasi kejang demam adalah :a. Kejang demam sederhana : yaitu kejang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum. Adapun pedoman untuk mendiagnosa kejang demam sederhana dapat diketahui melalui criteria Livingstone, yaitu :1) Umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun2) Kejang berlangsung hanya sebentar, tidak lebih dari 15 menit.3) Kejang bersifat umum4) Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam.5) Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kjang normal6) Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukan kelainan.7) Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kalib. Kejang kompleks :

Kejang kompleks adalah tidak memenuhi salah satu lebih dari ketujuh criteria Livingstone. Menurut Mansyur ( 2008) biasanya dari kejang kompleks diandai dengan kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, fokal atau multiple ( lebih dari 1 kali dalam 24 jam). Di sini anak sebelumnya dapat mempunyai kelainan neurology atau riwayat kejang dalam atau tanpa kejang dalam riwayat keluarga.

3. EtiologiPenyebab Febris Convulsion hingga kini belum diketahui dengan pasti, demam sering disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih. Kejang tidak selalu tinbul pada suhu yang tinggi. Kadang-kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat menyebabkan kejang (Mansjoer, 2008).Kejang dapat terjadi pada setiap orang yang mengalami hipoksemia berat (penurunan oksigen dalam darah),hipoglikemia, asodemia, alkalemia, dehidrasi, intoksikasi air, atau demam tinggi. Kejang yangdisebabkan oleh gangguan metabolik bersifat reversibel apabila stimulus pencetusnya dihilangkan (Corwin,2008).4. Patofisiologi

Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel / organ otak diperlukan energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yang terpenting adalah glucose,sifat proses itu adalah oxidasi dengan perantara pungsi paru-paru dan diteruskan keotak melalui system kardiovaskuler. Berdasarkan hal diatas bahwa energi otak adalah glukosa yang melalui proses oxidasi, dan dipecah menjadi karbon dioksidasi dan air. Sel dikelilingi oleh membran sel. Yang terdiri dari permukaan dalam yaitu limford dan permukaan luar yaitu tonik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui oleh ion NA + dan elektrolit lainnya, kecuali ion clorida. Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi NA+ rendah. Sedangkan didalam sel neuron terdapat keadaan sebaliknya,karena itu perbedaan jenis dan konsentrasi ion didalam dan diluar sel. Maka terdapat perbedaan membran yang disebut potensial nmembran dari neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim NA, K, ATP yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah dengan perubahan konsentrasi ion diruang extra selular, rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya. Perubahan dari patofisiologisnya membran sendiri karena penyakit/keturunan. Pada seorang anak sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibanding dengan orang dewasa 15 %. Dan karena itu pada anak tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dalam singkat terjadi dipusi di ion K+ maupun ion NA+ melalui membran tersebut dengan akibat terjadinya lepasnya muatan listrik.Lepasnya muatan listrik ini sedemikian besarnya sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun membran sel sekitarnya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter sehingga mengakibatkan terjadinya kejang. Kejang yang yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak meninggalkan gejala sisa. Tetapi kejang yang berlangsung lama lebih 15 menit biasanya disertai apnea, NA meningkat, kebutuhan O2 dan energi untuk kontraksi otot skeletal yang akhirnya terjadi hipoxia dan menimbulkan terjadinya asidosis.

(Sumijati, 2009)5. Manifestasi klinis

Manifestasi Klinik klien dengan kejang demam antara lain :

a. Suhu tubuh > 38Cb. Serangan kejang biasanya berlangsung singkat (kurang dari 15 menit)c. Sifat bangkitan dapat berbentuk :1) Tonik : mata ke atas, kesadaran hilang dengan segera, bila berdiri jatuh ke lantai atau tanah, kaku, lengan fleksi, kaki/kepala/leher ekstensi, tangisan melengking, apneu, peningkatan saliva2) Klonik : gerakan menyentak kasar pada saat tubuh dan ekstremitas berada pada kontraksi dan relaksasi yang berirama, hipersalivasi, dapat mengalami inkontinensia urin dan feses3) Tonik Klonik4) Akinetik : tidak melakukan gerakand. Umumnya kejang berhenti sendiri, anak akan terbangun dan sadar kembali tanpa adanya kelainan saraf.(Krisanty, 2008)6. KomplikasiPada penderita kejang demam yang mengalami kejang lama biasanya terjadi hemiparesis. Kelumpuhannya sesuai dengan kejang fokal yang terjadi. Mula mula kelumpuhan bersifat flasid, tetapi setelah 2 minggu timbul spastisitas. Kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak sehingga terjadi epilepsi.Ada beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada klien dengan kejang demam :a. Pneumonia aspirasib. Asfiksiac. Retardasi mental

(Rendle, 2010)

7. Penatalaksanaan dan PengobatanDalam penaggulangan kejang demam ada 4 faktor yang perlu dikerjakan, yaitu :a. Pemberantasan kejang secepat mungkinPemberantasan kejang di Sub bagian Saraf Anak, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI sebagai berikut :

Apabila seorang anak datang dalam keadaan kejang, maka :

1) Segera diberikan diazepam intravena dosis rata-rata 0,3 mg/kg atau segera diberikan diazepam rectal dosis 10 kg : 5 mg bila kejang tidak berhenti 10 kg : 10 mg tunggu 15 menit dapat diulang dengan cara/dosis yang sama kejang berhenti berikan dosis awal fenobarbital dosis : neonatus : 30 mg I.M, 1 bulan - 1 tahun : 50 mg I.M, > 1 tahun ; 75 mg I.M. 2) Bila diazepam tidak tersedia, langsung memakai fenobarbital dengan dosis awal dan selanjutnya diteruskan dengan dosis rumat.(Hudak dan Gallo, 2008)

b. Pengobatan penunjang saat serangan kejang adalah :

1) Semua pakaian ketat dibuka 2) Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung 3) Usahakan agar jalan napas bebasuntuk menjamin kebutuhan oksigen4) Pengisapan lendir harus dilakukan secara teratur dan diberikan oksigen c. Pengobatan rumat Fenobarbital dosis maintenance : 8-10 mg/kg BB dibagi 2 dosis pada hari pertama, kedua diteruskan 4-5 mg/kg BB dibagi 2 dosis pada hari berikutnya. d. Mencari dan mengobati penyebab Penyebab kejang demam adalah infeksi respiratorius bagian atas dan astitis media akut. Pemberian antibiotik yang adekuat untuk mengobati penyakit tersebut. Pada pasien yang diketahui kejang lama pemeriksaan lebih intensif seperti fungsi lumbal, kalium, magnesium, kalsium, natrium dan faal hati. Bila perlu rontgen foto tengkorak, EEG, ensefalografi, dll(Lumbantobing, 2009)8. Pemeriksaan Laboratorium

Perlu diadakan pemeriksaan laboratorium segera, berupa pemeriksaan gula dengan cara dextrosfrx dan fungsi lumbal. Hal ini berguna untuk menentukan sikap terhadap pengobatan hipoglikemia dan meningitis bakterilisasi. Selain itu pemeriksaan laboratorium lainnya yaitu: a. Pemeriksaan darah rutin : Hb, Ht dan Trombosit. Pemeriksaan darah rutin secara berkala penting untuk memantau pendarahan intraventikuler.b. Pemeriksaan gula darah, kalsium, magnesium, kalium, urea, nitrogen, amonia dan analisis gas darah.c. Fungsi lumbal, untuk menentukan perdarahan, peradangan, pemeriksaan kimia. Bila cairan serebro spinal berdarah, sebagian cairan harus diputar, dan bila cairan supranatan berwarna kuning menandakan adanya xantrokromia. Untuk mengatasi terjadinya trauma pada fungsi lumbal dapat di kerjakan hitung butir darah merah pada ketiga tabung yang diisi cairan serebro spinal d. Pemeriksaan EKG dapat mendekteksi adanya hipokalsemiae. Pemeriksaan EEG penting untuk menegakkan diagnosa kejang. EEG juga diperlukan untuk menentukan pragnosis pada bayi cukup bulan. Bayi yang menunjukkan EEG latar belakang abnormal dan terdapat gelombang tajam multifokal atau dengan brust supresion atau bentuk isoelektrik. Mempunyai prognosis yang tidak baik dan hanya 12 % diantaranya mempunyai / menunjukkan perkembangan normal. Pemeriksaan EEG dapat juga digunakan untuk menentukan lamanya pengobatan. EEG pada bayi prematur dengan kejang tidak dapat meramalkan prognosis.f. Bila terdapat indikasi, pemeriksaan lab, dilanjutkan untuk mendapatkan diagnosis yang pasti yaitu mencakup :1) Periksaan urin untuk asam amino dan asam organic2) Biakan darah dan pemeriksaan liter untuk toxoplasmosis rubella, citomegalovirus dan virus herpes.3) Foto rontgen kepala bila ukuran lingkar kepala lebih kecil atau lebih besar dari aturan baku4) USG kepala untuk mendeteksi adanya perdarahan subepedmal, pervertikular, dan vertikular5) Penataan kepala untuk mengetahui adanya infark, perdarahan intrakranial, klasifikasi dan kelainan bawaan otak6) Top coba subdural, dilakukan sesudah pungsi lumbal bila transluminasi positif dengan ubun ubun besar tegang, membenjol dan kepala membesar.

(Mansjoer, 2008)9. Tumbuh Kembang Pada Anak Usia 1 3 Tahun

a. Fisik1) Ubun-ubun anterior tertutup.2) Physiologis dapat mengontrol spinkterb. Motorik kasar

1) Berlari dengan tidak mantap2) Berjalan diatas tangga dengan satu tangan 3) Menarik dan mendorong mainan4) Melompat ditempat dengan kedua kaki5) Dapat duduk sendiri ditempat duduk6) Melempar bola diatas tangan tanpa jatuh

c. Motorik halus

1) Dapat membangun menara 3 dari 4 bangunan2) Melepaskan dan meraih dengan baik3) Membuka halaman buku 2 atau 3 dalam satu waktu4) Menggambar dengan membuat tiruan

d. Vokal atau suara

1) Mengatakan 10 kata atau lebih2) Menyebutkan beberapa obyek seperti sepatu atau bola dan 2 atau 3 bagian tubuh

e. Sosialisasi atau kognitif

1) Meniru 2) Menggunakan sendok dengan bai3) Menggunakan sarung tangan4) Watak pemarah mungkin lebih jelas5) Mulai sadar dengan barang miliknya

(Soetjiningsih, 2008)10. Dampak Hospitalisasi

Pengalaman cemas pada perpisahan, protes secara fisik dan menangis, perasaan hilang kontrol menunjukkan temperamental, menunjukkan regresi, protes secara verbal, takut terhadap luka dan nyeri, dan dapat menggigit serta dapat mendepak saat berinteraksi. Permasalahan yang ditemukan yaitu sebagai berikut :a. Rasa takut

1) Memandang penyakit dan hospitalisasi2) Takut terhadap lingkungan dan orang yang tidak dikenal3) Pemahaman yang tidak sempurna tentang penyakit4) Pemikiran yang sederhana : hidup adalah mesin yang menakutkan5) Demonstrasi : menangis, merengek, mengangkat lengan, menghisap jempol, menyentuh tubuh yang sakit berulang-ulang.

b. Ansietas

1) Cemas tentang kejadian yang tidakdikenal2) Protes (menangis dan mudah marah, (merengek)3) Putus harapan : komunikasi buruk, kehilangan ketrampilan yang baru tidak berminat4) Menyendiri terhadap lingkungan rumah sakit5) Tidak berdaya6) Merasa gagap karena kehilangan ketrampilan7) Mimpi buruk dan takut kegelapan, orang asing, orang berseragam dan yang memberi pengobatan atau perawatan8) Regresi dan Ansietas tergantung saat makan menghisap jempol9) Protes dan Ansietas karena restrain

c. Gangguan citra diri

1) Sedih dengan perubahan citra diri2) Takut terhadap prosedur invasive (nyeri)3) Mungkin berpikir : bagian dalam tubuh akan keluar kalau selang dicabut

(Soetjiningsih, 2008)B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN FEBIS CONVULSION

1. Pengkajian

Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kejang demam menurut Greenberg (2008), Paula Krisanty (2008) adalah:

a. Aktivitas / istirahat : keletihan, kelemahan umum, perubahan tonus / kekuatan otot. Gerakan involunter

b. Sirkulasi : peningkatan nadi, sianosis, tanda vital tidak normal atau depresi dengan penurunan nadi dan pernafasan

c. Integritas ego : stressor eksternal / internal yang berhubungan dengan keadaan dan atau penanganan, peka rangsangan.

d. Eliminasi : inkontinensia episodik, peningkatan tekanan kandung kemih dan tonus spinkter

e. Makanan / cairan : sensitivitas terhadap makanan, mual dan muntah yang berhubungan dengan aktivitas kejang, kerusakan jaringan lunak / gigi

f. Neurosensor : aktivitas kejang berulang, riwayat truma kepala dan infeksi serebra

g. Riwayat jatuh / trauma

h. Riwayat Kesehatan :

1) Saat terjadinya demam : keluhan sakit kepala, sering menangis, muntah atau diare, nyeri batuk, sulit mengeluarkan dahak, sulit makan, tidak tidur nyenyak. Tanyakan intake atau output cairan, suhu tubuh meningkat, obat yang dikonsumsi

2) Adanya riwayat kejang demam pada pasien dan keluarga

3) Adanya riwayat infeksi seperti saluran pernafasan atis, OMA, pneumonia, gastroenteriks, Faringiks, brontrope, umoria, morbilivarisela dan campak.

4) Adanya riwayat trauma kepala

i. Pengkajian fisik

1) Tanda-tanda vital2) Status hidrasi3) Aktivitas yang masih dapat dilakukan4) Adanya peningkatan : suhu tubuh, nadi, dan pernafasan, kulit teraba hangat5) Ditemukan adanya anoreksia, mual, muntah dan penurunan berat badan6) Adanya kelemahan dan keletihan7) Adanya kejang8) Pada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan adanya peningkatan kalium, jumlah cairan cerebrospiral meningkat dan berwarna kuning

j. Riwayat Psikososial atau Perkembangan

1) Tingkat perkembangan anak terganggu2) Adanya kekerasan penggunaan obat obatan seperti obat penurun panas3) Akibat hospitalisasi4) Penerimaan klien dan keluarga terhadap penyakit5) Hubungan dengan teman sebaya

k. Pengetahuan keluarga1) Tingkatkan pengetahuan keluarga yang kurang2) Keluarga kurang mengetahui tanda dan gejala kejang demam3) Ketidakmampuan keluarga dalam mengontrol suhu tubuh4) Keterbatasan menerima keadaan penyakitnya

2. Pathway

(Ngastiyah (2009), Krisanty (2008) dan Sylvia (2008))3. Diagnosa KeperawatanMenurut Doengoes, (2007), Carpenito (2007) dan Krisanty (2008) diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan kejang demam :1) Resiko terhadap cidera b.d aktivitas kejang2) Resiko kejang berulang b/d peningkatan suhu tubuh3) Hipertermia bd efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus4) Perfusi jaringan cerebral tidak efektif bd reduksi aliran darah ke otak.

5) Kurang pengetahuan orang tua bd kurangnya informasi

4. Intervensi Keperawatana. Resiko terhadap cidera b.d aktivitas kejang

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan resiko cidera dapat di hindari

NOC : Pengendalian Resiko

1) Pengetahuan tentang resiko2) Monitor lingkungan yang dapat menjadi resiko3) Monitor kemasan personal4) Kembangkan strategi efektif pengendalian resiko5) Penggunaan sumber daya masyarakat untuk pengendalian resiko

Indkator skala :1 : Tidak adekuat2 : Sedikit adekuat3 : Kadang-kadang adekuat4 : Adekuat5 : Sangat adekuatNIC : Mencegah jatuh

1) Identifikasi faktor kognitif atau psikis dari pasien yang dapat menjadikan potensial jatuh dalam setiap keadaan2) Identifikasi karakteristik dari lingkungan yang dapat menjadikan potensial jatuh3) monitor cara berjalan, keseimbangan dan tingkat kelelahan dengan ambulasi4) instruksikan pada pasien untuk memanggil asisten kalau mau bergerak

b. Resiko kejang berulang b / d peningkatan suhu tubuhTujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan aktivitas kejang tidak berulang

Kriteria hasil : Kejang dapat dikontrol, suhu tubuh kembali normalIntervensi :

1) Kaji factor pencetus kejang. 2) Libatkan keluarga dalam pemberian tindakan pada klien. 3) Observasi tanda-tanda vital. 4) Lindungi anak dari trauma. 5) Berikan kompres dingin pada daerah dahi dan ketiak.c. Hipertermia bd efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamusTujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan suhu dalam rentang normal

NOC : Themoregulation

1) Suhu tubuh dalam rentang normal2) Nadi dan RR dalam rentang normal3) Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak warna kulit dan tidak pusingIndicator skala :1 : ekstrem2 : berat3 : sedang4 : ringan 5 : tidak ada gangguanNIC : Temperatur regulation

1) Monitor suhu minimal tiap 2 jam2) Rencanakan monitor suhu secara kontinyu 3) Monitor tanda tanda hipertensi4) Tingkatkan intake cairan dan nutrisi5) Monitor nadi dan RR

d. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif bd reduksi aliran darah ke otak.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan suplai darah ke otak dapat kembali normal

NOC : status sirkulasi 1) TD sistolik dbn2) TD diastole dbn3) Kekuatan nadi dbn4) Tekanan vena sentral dbn5) Rata- rata TD dbnIndicator skala :1 : Ekstrem2 : Berat3 : Sedang4 : Ringan5 : Tidak tergangguNIC : Monitor TTV

1) Monitor TD, nadi, suhu, respirasi rate2) Catat adanya fluktuasi TD3) Monitor jumlah dan irama jantung4) Monitor bunyi jantung5) Monitor TD pada saat klien berbarning, duduk, berdiri

NIC : Status neurologia 1) Monitor tingkat kesadran2) Monitor tingkat orientasi3) Monitor status TTV4) Monitor GCSe. Kurang pengetahuan orang tua bd kurangnya informasiTujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan keluarga mengerti tentang kondisi pasienNOC : knowledge, diease proses

1) Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit kondisi prognosis dan program pengobatan2) Keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar3) Keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan lainyaIndicator skala :1) Tidak pernah dilakukan2) Jarang dilakukan3) Kadang dilakukan4) Sering dilakukan5) Selalu dilakukan

NIC : Teaching : diease process

1) Berikan penilaian tentang penyakit pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik2) Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi fisiologi dengan cara yang tepat3) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat4) Identifikasikan kemungkinan dengan cara yang tepat

(Wilkinson, 2012)DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marillyn E. (2007). Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.

Doenges, Marillyn E. (2008). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta : EGC.

Hudak & Gallo. (2008). Keprawatan kritis vol II. Jakarta : EGC.Krisanty P. (2008). Asuhan Keperawatan Gawat darurat Jakarta : Trans info Media.Lynda Juall C. (2007). Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, Penerjemah Monica Ester Jakarta : EGCMansjoer, Arif. (2008). Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius.Ngastiyah. (2009). Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC.Soetjiningsih. (2008). Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC.Sumijati M. (2009). Asuhan Keperawatan Pada Kasus Penyakit Yang Lazim Terjadi Pada Anak. Surabaya : PERKANI.

Sylvia. (2008). Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Edisi 4. Jakarta : EGC.Wilkinson, Judith M. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC (Edisi 9). Jakarta : EGC.Infeksi bakteri

Virus dan parasit

Rangsang mekanik dan biokimia

Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit

Reaksi inflamasi

Proses demam

Hipertermia

Resiko kejang

berulang

Pengobatan perawatan

kondisi,

prognosis, dan diit

Kurang informasi, kondisi, prognosis/pengobatan dan perawatan

Kurang pengetahuan

Inefektif

Penatalaksanaan kejang

Perubahan konsentrasi ion diruang ekstraseluler

Ketidakseimbangan potensial membran ATP ASE

Difusi Na+ dan K+

Kejang

Kurang dari 15 menit

Tidak menimbulkan gejala

Resiko cedera

Lebih dari 15 menit

Perubahan supaly darah ke otak

Resiko kerusakan sel neuron otak

Perfusi jaringan cerebral tidak efektif

Kelainan neurologis perinatal / prenatal