Askep Dm Dedew

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Askep Dm Dedew

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    1/80

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Definisi Diabetes Mellitus

    Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemi kronik yang disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan

    hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah (Mansjoer dkk,2007).

    Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai dengan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan

    relative insensitivitas sel terhadap insulin (or!in, 200").

    Menurut #meri$an Diabetes #sso$iation (#D#) tahun 20%&, diabetes merupakan suatu kelompok panyakit metabolik 

    dengan karakterristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua'duanya. Diabetes

    Mellitus (DM) adalah kelainan defisiensi dari insulin dan kehilangan toleransi terhadap glukosa.

    B. KLASIFIKASI

    1

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    2/80

    Menurut #meri$an Diabetes #sso$iations *pert ommittee on the Diagnosis and lassifi$ation of Diabetes Melitus,

    menjabarkan + kategori utama diabetes, yaitu (or!in, 200").

    %. -ipe  Insulin Dependent Diabetes Melitus (DDM)/ Diabetes Melitus tergantung insulin (DM-) ima persen sampai

    sepuluh persen penderita diabetik adalah tipe . 1el'sel beta dari pankreas yang normalnya menghasilkan insulin dihan$urkan

    oleh proses autoimun. Diperlukan suntikan insulin untuk mengontrol kadar gula darah. #!itannya mendadak biasanya terjadi

    sebelum usia 0 tahun.

    2. -ipe  Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (3DDM)/ Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DM--) 1embilan

     puluh persen sampai "&4 penderita diabetik adalah tipe . 5ondisi ini diakibatkan oleh penurunan sensitivitas terhadap

    insulin (resisten insulin) atau akibat penurunan jumlah pembentukan insulin. 6engobatan pertama adalah dengan diit dan olah

    raga, jika kenaikan kadar glukosa darah menetap, suplemen dengan preparat hipoglikemik (suntikan insulin dibutuhkan, jika

     preparat oral tidak dapat mengontrol hiperglikemia). -erjadi paling sering pada mereka yang berusia lebih dari 0 tahun dan

     pada mereka yang obesitas.

    . DM tipe lain 5arena kelainan genetik, penyakit pankreas (trauma pankreatik), obat, infeksi, antibodi, sindroma penyakit lain,

    dan penyakit dengan karakteristik gangguan endokrin.

    2

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    3/80

    +. Diabetes 5ehamilan estasional Diabetes Melitus (DM)Diabetes yang terjadi pada !anita hamil yang sebelumnya tidak 

    mengidap diabetes)

    C.ETIOLOGI

    1. Diabetes Mellitus te!antun! insulin "DMTI#

    a. 8aktor genetik 

    6enderita diabetes tidak me!arisi diabetes tipe  itu sendiri tetapi me!arisi suatu presdisposisi atau ke$enderungan geneti$

    kearah terjadinya diabetes tipe . 5e$enderungan geneti$ ini ditentukan pada individu yang memililiki tipe antigen 9#

    (Human Leucocyte Antigen) tertentu. 9# merupakan kumpulan gen yang bertanggung ja!ab atas antigen tranplantasi

    dan proses imun lainnya.

     b. 8aktor imunologi 

    6ada diabetes tipe  terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. ni merupakan respon abnormal dimana antibody

    terarah pada jaringan normal tubuh dengan $ara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah'olah sebagai

     jaringan asing.

    $. 8aktor lingkungan

    3

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    4/80

    8aktor eksternal yang dapat memi$u destruksi sel : pan$reas, sebagai $ontoh hasil penyelidikan menyatakan bah!a virus

    atau toksin tertentu dapat memi$u proses autoimun yang dapat menimbulkan destuksi sel : pankreas.

    $. Diabetes Mellitus ta% te!antun! insulin "DMTTI#

    1e$ara pasti penyebab dari DM tipe  ini belum diketahui, fa$tor geneti$ diperkirakan memegang peranan dalam

     proses terjadinya resistensi insulin.

    Diabetes Mellitus tak tergantung insulin (DM--) penyakitnya mempunyai pola familiar yang kuat. DM-- ditandai

    dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun dalam kerja insulin. 6ada a!alnya tampak terdapat resistensi dari sel'sel

    sasaran terhadap kerja insulin. nsulin mula'mula mengikat dirinya kepada reseptor'reseptor permukaan sel tertentu,

    kemudian terjadi reaksi intraselluler yang meningkatkan transport glukosa menembus membran sel. 6ada pasien dengan

    DM-- terdapat kelainan dalam pengikatan insulin dengan reseptor. 9al ini dapat disebabkan oleh berkurangnya jumlah

    tempat reseptor yang responsif insulin pada membran sel. #kibatnya terjadi penggabungan abnormal antara komplek reseptor 

    insulin dengan system transport glukosa. 5adar glukosa normal dapat dipertahankan dalam !aktu yang $ukup lama dan

    meningkatkan sekresi insulin, tetapi pada akhirnya sekresi insulin yang beredar tidak lagi memadai untuk mempertahankan

    euglikemia (6ri$e,200;). Diabetes Mellitus tipe  disebut juga Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin (DM--) atau  Non

    4

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    5/80

     Insulin Dependent Diabetes Mellitus  (3DDM) yang merupakan suatu kelompok heterogen bentuk'bentuk Diabetes yang

    lebih ringan, terutama dijumpai pada orang de!asa, tetapi terkadang dapat timbul pada masa kanak'kanak.

    8aktor risiko yang berhubungan dengan proses terjadinya DM tipe , diantaranya adalah

    a. i!ayat keluarga

    d. 5elompok etnik  

    D. GE&ALA KLINIS

      Menurut #skandar (200;) seseorang dapat dikatakan menderita Diabetes Mellitus apabila menderita dua dari tiga gejala

    yaitu

    %. 5eluhan ->#1 ?anyak minum, ?anyak ken$ing dan 6enurunan berat badan.

    2. 5adar glukosa darah pada !aktu puasa lebih dari %20 mg/dl

    . 5adar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl

    5

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    6/80

    1edangkan menurut @aspadji (2007) keluhan yang sering terjadi pada penderita Diabetes Mellitus adalah 6oliuria, 6olidipsia,

    6olifagia, ?erat badan menurun, emah, 5esemutan, atal, Aisus menurun, ?isul/luka, 5eputihan.

    E. KOMPLIKASI

    ?eberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus (Mansjoer dkk, 2007) adalah

    %. #kut

    a. 9ipoglikemia dan hiperglikemia

     b. 6enyakit makrovaskuler  mengenai pembuluh darah besar, penyakit jantung koroner ($erebrovaskuler, penyakit pembuluh

    darah kapiler).

    $. 6enyakit mikrovaskuler, mengenai pembuluh darah ke$il, retinopati, nefropati.

    d. 3europati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstrimitas), saraf otonom berpengaruh pada gastro intestinal, kardiovaskuler 

    (1uddarth and ?runner, 20%0).

    2. 5omplikasi menahun Diabetes Mellitus

    a. 3europati diabetik 

     b. >etinopati diabetik 

    6

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    7/80

    $. 3efropati diabetik 

    d. 6roteinuria

    e. 5elainan koroner 

    f. isk 8oot

    1tage  

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    8/80

    1tage +  nfe$ted 8oot

    1tage &  3e$roti$ 8oot

    1tage ; 

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    9/80

    rade &  -ukak dengan angren luas / melibatkan keseluruhan kaki

    . 5lasifikasi iverpool

    5lasifikasi primer 

    ' Aas$ular 

    ' 3europati

    ' 3euroiskemik

    5lasifikasi sekunder 

    ' -ukak sederhana, tanpa komplikasi

    ' -ukak dengan komplikasi

    +. 5lasifikasi 6D1 menurut nternational onsensus =n -he Diabeti$ 8oot (200)

    mpaired 6erfusion

    ' 3one

    ' 6#D B but not $riti$al ' riti$al limb is$hemia

    1iCe / *tent in mm2

    -issue loss / Depth

    ' 1uperfi$ial fullthi$kness, not deeper than dermis

    ' Deep ul$er, belo! dermis. nvolving sub$utaneous stru$tures, fas$ia, mus$le or tendon

    ' #ll subseuent layers of the foot involved in$luding bone and or joint

    nfe$tion

    ' 3o symptoms or signs of infe$tion

    ' nfe$tion of skin and sub$utaneous tissue only

    ' rythema E 2 $m or infe$tion involving sub$utaneous stru$ture, no systemi$ sign of inflammatory response

    ' nfe$tion !ith systemi$ manifestation  fever, leu$o$ytosis, shift to the left metaboli$ instability, hypotension, aCotemia

    9

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    10/80

    mpaired sensation

    ' #bsent

    ' 6resent

    F. PENEGAKKAN DIAGNOSTIK 

    5riteria yang melandasi penegakan diagnosa DM adalah kadar glukosa darah yang meningkat se$ara abnormal. 5adar gula

    darah plasma pada !aktu puasa yang besarnya di atas %+0 mg/dl atau kadar glukosa darah se!aktu diatas 200 mg/dl pada satu kali

     pemeriksaan atau lebih merupakan kriteria diagnostik penyakit DM. 6ada pemeriksaan urin

    G.PENATALAKSANAAN

    10

  • 8/19/2019 Askep Dm Dedew

    11/80

    -ujuan utama terapi DM adalah men$oba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya mengurangi

    terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. -ujuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah men$apai kadar glukosa darah

    normal (euglikemia) tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan series pada pola aktivitas pasien. #da lima konponen dalam

     penatalaksanaan DM, yaitu

    1. Diet

    a. 1yarat diet DM hendaknya dapat

    %) Memperbaiki ke