Askep Diabetikum

Embed Size (px)

Text of Askep Diabetikum

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    1/50

    Askep UlkusDiabetikum

    Yulina, S.Kep, Ns, M.Kes

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    2/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    3/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    4/50

    Defnisi

    Ulkus diabetes adalah suatu luka terbuka

    pada lapisan kulit sampai ke dalam dermis, yang biasanya terjadi di telapak kaki.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    5/50

    EPIDEMIOLOGI

    Menurut TheNational Instituteof Diabetes andDigestive and

    Kidney Disease,diperkirakan 16

    juta rang!merika Serikatdiketahuimenderita

    diabetes, danjutaan diantaranya

    beresik untuk

    menderitadiabetes.

    Darikeseluruhan

    penderitadiabetes, 1"#

    menderita ulkusdi kaki, dan 1$%1 dari yang

    menderita ulkusdi kaki

    memerlukan

    amputasi.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    6/50

    Menurut Medicare, prevalensidiabetes sekitar 10% dan 0%diantaranya adalah penderitadiabetes tipe ''. Neurpati

    diabetik (enderung terjadi sekitar1) tahun setelah menderitadiabetes,sehingga kelainan

    kaki diabetik dan ulkus diabetesdapat terjadi

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    7/50

    ETIOLOGI

    *eberapa etilgiyang menyebabkan

    ulkus diabetes

    meliputi neurpati,penyakit arterial,tekanan dan

    de+rmitas kaki.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    8/50

    PATOFISIOLOGI

    Neuropati Perifer

    Neurpati peri+erpada diabetes

    adalah multi+aktrialdan diperkirakan

    merupakan akibatpenyakit askuler

    yang menutupi asanerrum, dis+ungsi

    endtel,

    hipersmlaritaskrnis,

    menyebabkanedema pada sara+

    tubuh serta

    pengaruhpeningkatan srbitl

    dan +ruktse

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    9/50

    Neurpati disebabkan

    karena peningkatan guladarah yang lama sehinggamenyebabkan kelainanaskuler dan metablik.

    -eningkatan kadar srbitlintraseluler,

    menyebabkan sara+membengkak dan

    terganggu +ungsinya.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    10/50

    -enurunan

    kadarinsulin

    Kadar gluksa yang tidak teregulasimeningkatkan kadar advanced

    glycosylated end product !"#$ yang

    terlihat pada &olekul kolagen yang&engeraskan ruangan%ruangan yangsempit pada ekstremitas superirdan in+erir (arpal, (ubital, dan

    tarsal tunnel/.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    11/50

    -erubahan neurpati pada kaki diabetikmerupakan akibat langsung dari kelainanpada sistem persara+an mtrik, sensrikdan autnmik.

    Kulit yang terbuka akan mengakibatkanmasuknya bakteri dan menimbulkan in+eksi.

    *erkurangnya sensibilitas kulit padapennjlan tulang dan sela%sela jari sering

    menghambat deteksi dari luka%luka ke(ilpada kaki

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    12/50

    Neuropati &otorik paling sering&e&pengaruhi otot intrinsik kaki

    sebagai akibat dari tekanan sara+ plantaris

    medialis dan lateralis pada masing%masing

    lubangnya tunnel

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    13/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    14/50

    Penyakit Arterial

    -enderita diabetes, kemungkinan akanmenderita

    penyakit athersklersis pada arteri besardan sedang, misalnya pada artailia(a, dan

    +emrpplitea.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    15/50

    Se(ara keseluruhan, penderita diabetes

    mempunyai kemungkinan besar

    menderita athersklersis, terjadipenebalan membran basalis kapiler dan

    prli+erasi endtel

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    16/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    17/50

    -eningkatan isksitas darahyang terjadi pada pasiendiabetes timbul bera0alpadakekakuan membran sel darah merahsejalan dengan peningkatanaggregasi eritrsit,

    Karena sel darah merahbentuknya harus lenturketika mele0ati kapiler,

    kekakuan pada

    membran sel darah merahdapat menyebabkanhambatan aliran dan

    kerusakan pada endtelial.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    18/50

    liksilasi nn en2imatik prtein

    spe(trin membran sel darah merahbertanggungja0ab pada kekakuandan peningkatan aggregasi yang

    telah terjadi.

    !kibat hal tersebut peningkatanisksitas darah.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    19/50

    -enurunan aliran darah sebagai akibat

    perubahan isksitas mema(umeningkatkan

    Kmpensasinya dalam tekanan per+usisehingga akan meningkatkan transudasi

    melalui kapiler dan selanjutnya akanmeningkatkan isksitas darah.

    'skemia peri+er yang terjadi lebih lanjutdisebabkan peningkatan afnitashemglbin tergliklasi terhadap mlekulksigen

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    20/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    21/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    22/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    23/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    24/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    25/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    26/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    27/50

    3+ek merugikan leh hiperglikemia terhadapaliran darah dan per+usi jaringan

    sangatlah signifkan " ambar 1/.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    28/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    29/50

    Deformitas kaki -erubahan destrukti+ yang terjadi pada kaki

    4har(t menyebabkan kerusakan arkus lngitudinal medius, dimana akan

    menimbulkan gait bimekanik. -erubahanpada (al(aneal

    pit(h menyebabkan regangan ligamen padametatarsal, (unei+rm, nai(ular dan tulang

    ke(il lainnya dimana akan menambahpanjang lengkung pada kaki.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    30/50

    -erubahan degenerati+ nantinya akanmerubah (ara berjalan gait/,

    mengakibatkan kelainan tekanan tumpuanbeban, dimana menyebabkan klaps padakaki. Ulserasi, in+eksi, gangren dankehilangan tungkai merupakan hasil yang

    sering didapatkan jika prses tersebut tidakdihentikan pada stadium a0al.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    31/50

    Tekanan Diabetes dapat memberikan dampak buruk

    pada beberapa sistem rgan termasuk sendi dan tendn. 5al biasanya tejadi pada tendn a(hiles

    dimana advanced glycosylated end

    prodruct !"#$s berhubungan dengan&olekul kolagen pada tendon sehinggamenyebabkan hilangnya elastisitas danbahkan pemendekan tendn.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    32/50

    !kibat ketidakmampuan gerakan drseksitelapak kaki, dengan kata lain arkus dankaput metatarsal mendapatkan tekanantinggi dan lama karena adanya gangguanberjalan

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    33/50

    DIAGNOSIS LINIS -enanganan ulkus diabetes terdiri dari

    penentuan dan perbaikan penyakit dasar penyebab ulkus, pera0atan luka yang baik,

    dan pen(egahan kekambuhan ulkus.-enyebab ulkus diabetes dapat ditentukan

    se(ara tepat melalui anamnesa ri0ayat danpemeriksaan fsik yang (ermat

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    34/50

    !I"A#AT ejala neurpati peri+er meliputi hipesthesia,

    hiperesthesia, paresthesia, disesthesia, radi(ular pain dan anhidrsis. sebagian besar

    rang yang menderita penyakit athersklersis pada ekstremitas ba0ah

    tidak menunjukkan gejala asimtmatik/,-enderita

    yang menunjukkan gejala didapatkanclaudicatio, nyeri iske&ik saat istirahat, luka

    yang tidak sembuh dan nyeri kaki yang jelas.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    35/50

    Kram, kelemahan dan rasa tidak nyamanpada kaki sering dirasakan leh penderitadiabetes karena ke(enderungannya

    menderita klusi atersklersis

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    36/50

    PEME!ISAAN FISI -emeriksaan fsik pada penderita dengan

    ulkus diabetes dibagi menjadi 7 bagianyaitu78 -emeriksaan ulkus dan keadaan umum

    ekstremitas

    -enilaian kemungkinan isufsiensiaskuler

    -enilaian kemungkinan neurpati peri+er

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    37/50

    Pemeriksaan Ekstremitas$ Ulkus diabetes mempunyai

    ke(enderungan terjadi pada beberapadaerah yang menjadi tumpuan bebanterbesar, seperti tumit, area kaputmetatarsal di telapak,ujung jari yang

    mennjl pada jari pertama dan kedua/.Ulkus dapat timbul pada mallelus karenapada daerah ini sering mendapatkantrauma.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    38/50

    Isu%siensi arteri perifer -emeriksaan fsik rnemperlihatkan

    hilangnya atau menurunnya nadi peri+er -enemuan lain yang berhubungan dengan

    penyakit atersklersis meliputi 8 adanya bunyi bising bruit/ pada arteri iliaka

    dan +emralis, atrf kulit, hilangnya rambutpada kaki, siansis jari kaki, ulserasi dannekrsis iskemia, kedua kaki pu(at padasaat kaki diangkat setinggi jantung selama

    1%$ menit.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    39/50

    Kelainan%kelainan lain yang ditemukan padapemeriksaa fsik8

    'allus hipertropik Kuku yang rapuh9pe(ah (a&&er toes )issure

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    40/50

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    41/50

    PEME!ISAAN LA&O!ATO!IUM -emeriksaan darah 8

    leksitsis mungkin menandakan adanyaabses atau in+eksi lainnya pada kaki. -enyembuhan luka dihambat leh adanya

    anemia.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    42/50

    PEME!ISAAN !ADIOLOGIS -emeriksaan +t pls pada kaki

    diabetik dapat menunjukkan demineralisasidan

    sendi 4har(t serta adanya stmielitis. meskipun pemeriksa yang berpengalaman

    dapat mendiagnsis abses dengan pemeriksaan fsik, 4: s(an atau M;' dapat

    digunakan untuk membantu diagnsis abses apabila pada pemeriksaan fsik tidakjelas.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    43/50

    *erdasarkan #uideline The InfectiousDisease of "&erica, &engelo&pokkan kaki

    diabetik yang terin+eksi dalam beberapakategri, yaitu8

    Mild 8 terbatas hanya pada kulit danjaringan subkutan

    Mderate 8 lebih luas atau sampaijaringan yang lebih dalam

    Seere 8disertai gejala in+eksi sistemikatau ketidakstabilan metablik

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    44/50

    PENATALASANAAN ULUS DIA&ETES:ujuan utama dalam penatalaksanaan ulkus

    diabetes adalah penutupan luka. -enatalaksanaan ulkus diabetes se(ara

    garis besar ditentukan leh derajat keparahan ulkus, askularisasi dan adanya in+eksi. Dasar dari pera0atan ulkus diabetes

    meliputi 7 hal yaitu debride&ent, o*oading dan kontrol

    infeksi

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    45/50

    Pera'atan umum (iabetes ;egulasi gluksa darah perlu dilakukan,

    meskipun belum ada bukti adanyahubungan langsung antara regulasi gluksadarah dengan penyembuhan luka.

    5al itu disebabkan +ungsi leuksit

    terganggu pada pasien denganhiperglikemia krnik. -era0atan meliputi beberapa +aktr sistemik yang

    berkiatan yaitu hipertensi, hiperlipidemia,

    penyakit

    D b i(

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    46/50

    Debri(ement Debridement menjadi salah satu tindakan

    yang terpenting dalam pera0atan luka. Debridement adalah suatu tindakan untuk

    membuang jaringan nekrsis, (allus danjaringan fbrtik.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    47/50

    Metde debridement yang sering dilakukanyaitu surgi(al sharp/, autlitik, en2imatik,

    kimia, mekanis dan bilgis. Metde surgi(al, autlitik dan kimia hanya

    membuang jaringan nekrsis debridementselekti+/,

    sedangkan metde mekanis membuangjaringan nekrsis dan jaringan hidupdebridement nn selekti+/

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    48/50

    Surgi(al debridement merupakan standarbaku pada ulkus diabetes dan metde

    yang paling efsien, khususnya pada lukayang banyak terdapat jaringan nekrsisatau terin+eksi.

    -ada kasus dimana in+eksi telah merusak

    +ungsi kaki atau membahayakan ji0a,amputasi diperlukan untuk memungkinkankntrl in+eksi dan penutupan lukselanjutnya.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    49/50

    Debride&ent en+i&atis &enggunakan agentopikal yang akan &erusak aringan nekrtikdengan en2im prtelitik seperti papain,

    (lagenase, fbrinlisin%Dnase, papainurea,streptkinase, streptdrnase dan tripsin. !gentpikal diberikan pada luka sehari sekali,kemudian dibungkus dengan balutan tertutup.

    -enggunaan agen tpikal tersebut tidakmemberikan keuntungan tambahan dibandingdengan pera0atan terapi standar.

    =leh karena itu, penggunaannya terbatas dan

    se(ara umum diindikasikan untuk memperlambat ulserasi dekubitus pada kaki dan pada luka

    dengan per+usi arteri terbatas.

  • 7/25/2019 Askep Diabetikum

    50/50

    Debridement mekanis mengurangi danmembuang jaringan nekrtik pada dasar

    luka.

    :eknik debridement mekanis yang sederhanaadalah pada aplikasi kasa basah%kering0et%t%dry saline gau2e/. Setelah kain kasa

    basah dilekatkan pada dasar luka dandibiarkan sampai mengering, debrisnekrtik menempel pada kasa dan se(aramekanis akan terkelupas dari dasar luka

    ketika kasa dilepaskan.