Askep Diabetes Insipidius 2003

8/17/2019 Askep Diabetes Insipidius 2003

1/11

BAB I

KONSEP MEDIS

A. Defnisi

Diabitus insipidus adalah gangguan metabolisme air karena

kekurangan Anti Diuretik Hormon.

B. Etiologi

Diabetes insipidus dapat disebabkan oleh beberapa hal:

• Hipotalamus mengalami kelainan ungsi dan menghasilkan

terlalu sedikit hormon antidiuretik

• Kelenjar hipofsa gagal melepaskan hormon antidiuretik ke

dalam aliran darah

• Kerusakan hipotalamus atau kelenjar hipofsa akibat

pembedahan

• Cedera otak (terutama patah tulang di dasar tengkorak

• !umor

• "arkoidosis atau tuberkulosis

• Aneurisma atau pen#umbatan arteri #ang menuju ke otak• Beberapa bentuk ensealitis atau meningitis

C. $atofsiologi

%ungsi utama ADH adalah meningkatkan reabsorbsi air di tubulus

ginjal dan mengontrol tekanan osmotik &airan e'tra selular. Ketika

produksi ADH menurun se&ara berlebihan tubulus ginjal tidak

mereabsorbsi air sehingga air ban#ak diekskresikan menjadi urine

urinen#a menjadi sangat en&er dan ban#ak ( poliuria sehingga

men#ebabkan dehidrasi dan peningkatan osmalaitas serum.

$eningkatan osmolalitas serum akan merangsang &hemoreseptor

dan sensasi haus kortek &erebral. "ehingga akan meningkatkan

intake &airan peroral ( polidipsi . Akan tetapi bila mekanisme ini

tidak adekuat atau tidak ada dehidrasi akan semakin memburuk.

$ada diabitus militus urine ban#ak mengandung glukosa sedangkan

pada diabitus insipidus urinen#a sangat tidak mengandung glukosa


2/11

dan sangat en&er. Berikut ini adalah skema aktor)aktor #ang

mempengaruhi sekresi ADH.

D. *aniestasi klinik

Keluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah poliuria dan

polidipsia. +umlah produksi urin maupun &airan #ang diminum per

,- jam sangat ban#ak. "elain poliuria dan polidipsia biasan#a tidak

terdapat gejala)gejala lain ke&uali baha#a baru #ang timbul akibat

dehidrasi #ang dan peningkatan konsentrasi at)at terlarut #ang

timbul akibat gangguan rangsang haus.

E. $engobatan

Diabetes insipidus diobati dengan mengatasi pen#ebabn#a.

• /asopresin atau desmopresin asetat (dimodifkasi dari hormon

antidiuretik bisa diberikan sebagai obat semprot hidung

beberapa kali sehari untuk mempertahankan pengeluaran air

kemih #ang normal.

• !erlalu ban#ak mengkonsumsi obat ini bisa men#ebabkan

penimbunan &airan pembengkakan dan gangguan lainn#a.• "untikan hormon antidiuretik diberikan kepada penderita #ang

akan menjalani pembedahan atau penderita #ang tidak

sadarkan diri.

• Kadang diabetes insipidus bisa dikendalikan oleh obat)obatan

#ang merangsang pembentukan hormon antidiuretik seperti

klorpropamid karbamaepin klofbrat dan berbagai diuretik

(tiaid.

• !etapi obat)obat ini tidak mungkin meringankan gejala se&ara

total pada diabetes insipidus #ang berat.

Patofsiologi berdasarkan penyimpangan KDM

Multifactor


3/11

BAB II

KONSEP KEPERAWAAN

Cemas

Masukan cairan inadekuat

Perubahan pola aktifitas

$oliuria

Meningkatnya kosentrasi otot dinding kemih

abnormal

Gangguan persarafan kandung kemih

Penumpukan urin dalam kandunng

kemih meningkat

Akumulasi urin pada koligentes

Produksi urin berlebihan pada tubulus

Menurunnya permeabilitas epitel duktus pengumpul

Gagalnya pengeluaran vasoperin

Sintesis ADH terganggu

Kerusakan nucleus

supraoptik,

paraventrikuler

dehidrasi

kekurangan volume cairan

!angg"an pola tid"r

Peningkatan

osmolalitas

Penurunan

volume plasma

Kehilangan cairan belebihan

Perubahan eliminasi urin

Polidipsia

Peningkatan haus

Merangsang pusat haus di

hipotalamus

Stress psikologis meningkat

Sering bertanya

Kurang pengetahuan

Gangguan rangsangan haus

idak adanya kemauan untuk

makan

Nutrisi kurang dari

kebutuhan

Anoreksia


4/11

A# $E01KA+2A0a# $engumpulan data

♣

Klien mengatakan tidak mampu mengontrol BAK ♣ 0ampak terlihat ada pembesaran pada 3s pubis

♣ Klien mengatakan sering BAK

♣ Klien mengeluh susah tidur

♣ Klien 0ampak &emas

♣ 0asu makan klien menurun

♣ Klien mengatakan takut dengan pen#akitn#a

♣ Klien 0ampak gelisah

♣ Klien 0ampak pu&at

♣ Klien 0ampak gemetar

♣ Berat badan menurun♣ $erhatian men#empit

♣ Klien 0ampak lelah

♣ Klien mengeluh tidak ada nasu makan

♣ Klien 0ampak lemah

b# Klasifkasi dataD":

♣ Klien tidak mampu mengontrol BAK

♣ Klien mengeluh susah tidur

♣ Klien mengatakan takut dengan pen#akitn#a

♣ Klien mengatakan sering BAK

♣ Klien mengeluh tidak ada nasu makan

D3:

♣ 0ampak terlihat ada pembesaran pada 3s pubis

♣ Klien 0ampak &emas

♣ 0asu makan klien menurun

♣ Klien 0ampak gelisah

♣

Klien 0ampak pu&at♣ Klien 0ampak gemetar

♣ $erhatian men#empit

♣ Klien 0ampak lelah

♣ Klien 0ampak lemah4lesu

♣ Berat badan menurun

$# Analisa data

No# Symptom Etiologi Problem

5. D":• Klien mengatakan

produksi urinberlebihan pada

tubulus

Per"ba%aneliminasi "rin


5/11

tidak mampu

mengontrol BAK

• Klien mengatakan

sering BAK

D3:

• Klien 0ampaklelah

• Klien 0ampak

gelisah

akumulasi urin pada

koligentes

$enumpukan urin

dalam kandung kemih

meningkat

1angguan persaraan

kandung kemih

Per"ba%an eliminasi

"rin

,. D":

• Klien mengeluh

tidak ada nasu

makan

D3:

• Berat badanmenurun

• Klien 0ampak

lemah

1angguan

persaraan

kandung kemih

*eningkatn#a

kosentrasi ototdinding kemih

abnormal

$oliuria

"tress psikologis

meningkat

!idak adan#a

kemauan untukmakan

Anoreksia

N"trisi k"rang

dari keb"t"%an

N"trisi

k"rang dari

keb"t"%an

6. D":

• Klien mengeluh

takut dengan

pen#akitn#a

D3:

• Klien nampakgelisah

• Klien nampakpu&at

• Klien nampakgemetar

• $erhatian

men#empit

*eningkatn#a

kosentrasi otot

dinding kemih

$oliuria

"tress psikologis

meningkat

&emas'ansietas

Ansietas

-. D":• Klien mengeluh

susah tidur

*eningkatn#a

kosentrasi otot

dinding kemih

!angg"an

pola tid"r


6/11

D3:

• Klien nampak

lelah

• Klien nampak

gelisah

abnormal

$oliuria

$erubahan pola

aktiftas

!angg"an pola

tid"r7. D":)))))

D3:))))Kehilangan cairan

berlebihan melalui

urin

Masukkan cairan

inadekuat

Dehidrasi

kek"rangan

(ol"me $airan

kek"rangan

(ol"me $airan

B# D2A103"A KE$E8A9A!A0

5. $erubahan pola eliminasi urin berhubungan gangguan dalam

pers#araan kandung kemih,. $erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan nasu makan menurun6. Ansietas berhubungan dengan aktor internal stress psikologis-. 1angguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada

pola aktiitas7. 8esiko kekurangan olume &airan berhubungan dengan

dehidrasi

20!E8/E0"2 KE$E8A9A!A0

Diagnosa I )$erubahan pola eliminasi urin berhubungan gangguan dalam

pers#araan kandung kemihTujuan :

• pola eliminasi urin pasien kembali normal

Kriteria hasil :

• pasien akan mengungkapkan pemahaman tentang

kondisi


7/11

• pasien akan mempertahankan keseimbangan

masukan4haluaran urin

• pasien akan mengungkapkan4mendemonstrasikan

perilaku dan teknik untuk men&egh retensi urin.

Intervensi:Kaji pola berkemih seperti rekuensi dan jumlahn#a.

Bandingan keluaran urin dan masukan &airan dan &atat

berat jenis urin

R') mengidentifkasi ungsi kandung kemih (mis:

pengosongan kandung kemih ungsi ginjal dan

keseimbangan &airan.$alpasi adan#a distensi kandung kemih dan obserasi

pengeluaran &airan

R') disungsi kandung kemih berariasi ketidakmampuan

berhubungan dengan hilangn#a kontraksi kandung kemih

untuk merilekskan sfngter urinariusAnjurkan pasien untuk minum4masukan &airan (,)- 4hr

termasuk jui&e #ang mengandung asam askorbat

R') membantu mempertahan ungsi ginjal men&egah

ineksi dan pembentukan batuBersihkan daerah perineum dan jaga agar tetap kering

lakukan pera;atan kateter bila perlu

R') menurunkan resiko terjadin#a iritasi kulit4kerusakan kulit$antau B


8/11

• 0asu makan pasien kembali normal

Kriteria Hasil :

• pasien akan menunjukkan berat badan stabil atau

peningkatan berat badan sesuai sasaran dengan nilai

laboraturium normal dan tidak ada tanda malnutrisi

Intervensi:

!imbang berat badan tiap hari

R') memberikan inormasi tentang kebutuhan diit4keeektian

terapiAnjurkan istirahat sebelum makan

R') menenangkan peristalti& dan meningkatkan energi untuk

makan"ediakan makanan dalam entilasi #ang baik lingkungan

men#enangkan dengan situasi tidak terburu)buru temani

R') lingkungan #ang men#enangkan menurunkan stress dan

lebih kondusi untuk makanDorong pasien untuk men#atakan perasaan masalah mulai

makan diit

R') keragu)raguan untuk makan mungkin diakibatkan oleh

takut akanan akan men#ebabkan eksaserbasi gejalaKolaborasi dengan ahli gii

R') membantu mengkaji kebutuhan nutrisi pasien dalam

perubahan pen&ernaan daan ungsi usus

Diagnosa III )

Ansietas berhubungan dengan aktor internal stress psikologis

Tujuan :

• $asien tidak &emas dan mengungkapkan kemampuan

untuk mengatasi

Kriteria Hasil :

• $asien tampak rileks dan melaporkan ansietas

berkurang pada tingkat dapat diatasi

• pasien mengidentifkasi ketidakeektian pereilaku

koping dan konsekuensin#aIntervensi:


9/11

Kaji tingkat ansietas pasien tentukan bgaimana pasien

menangani masalah dimasa #ang lalu dan bagaiman pasien

malakukan koping dengan masalah #ang dihadapin#a

sekarangR') membantu dalam mengidentifkasi kekuatan dan

ketrampilan #ang mungkin membantu pasien mengatasi

keadaann#a sekarang dan atau kemungkinan lain untuk

memberikan bantuan #ang sesuaiBerikan inormasi #ang akurat dan ja;ab dengan jujur

R') memungkinkan pasien untuk membuat keputusan #ang

didasarkan atas pengetahuann#a.

Berikan kesempatan psien untuk mengungkapkan masalah

#ang dihadapin#a

R') keban#akan pasien mengalami masalah #ang perlu

untuk diungkapkan dan diberi respon dengan inormasi

#ang akurat untuk meningkatkan koping terhadap situasi

#ang sedang dihadapin#aCatat perilaku dari orang terdekat4keluarga #ang

meningkatkan peran sakit pasien

R') orang terdekat4keluarga mungkin se&ara tidak sadar

memungkinkan pasien untuk mempertahankan

ketergantungan dengan melakukan sesuatu #ang pasien

sendiri mampu melakukann#a tanpa bentuan orang lain.

Diagnosa I* ) 1angguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada pola

aktiitas

Tujuan :

• $asien bisa tidur dan mampu menentukan kebutuhan

atau ;aktu tidur.

Kriteria Hasil :

• $asien akan mampu men&iptakan pola tidur #ang

adekuat dengan penurunan terhadap pikiran #ang

mela#ang)la#ang


10/11

• $asien akan melaporkan dapat beristirahat dengan

&ukupIntervensi:

Berikan kesempatan untuk beristirahat4tidur sejenak anjurkan

latihan saat siang hari turunkan aktiitas mental4fsik pada

sore hari

R') karena aktiitas fsik dan mental #ang lama

mengakibatkan kelelahan #ang dapat meningkatkan

kebingungan aktiftas #ang terprogram tanpa stimulasi

berlebihan #ang meningkatkan ;aktu tidurEaluasi tingkat stress4orientasi sesuai perkembangan hari

demi hariR') peningkatan kebingungan disorientasi da tingkah laku

#ang tidak kooperti dapat malanggar pola tidur #ang

men&apai tidur pulasBerikan makanan ke&il sore hari susu hangat mandi dan

masase punggung

R') meningkatkan relaksasi dengan perasaan mengantuk !urunkan jumlah minum pada sore hari. =akukan berkemih

sebelum tidur

R') menurunkan kebutuhan akan bangun untuk pergi ke

kamar mandi4berkemih selama malam hari$utarkan musik #ang lembut atau suara #ang jernih

R') menurunkan stimulasi sensori dengan menghanbat suara)

suara lain dari lingkungan sekitar #ang akan menghambat

tidur n#en#ak.

Diagnosa * )

8esiko kekurangan olume &airan berhubungan dengan dehidrasi

Intervensi :

A;asi tanda ital pengisian kapiler status membrane

mukosa turgor kulitR') indikatorkeadekuatan olume sirkulasihipotensi

ortotatikdapat terjadi dengan resiko jatuh4&ederasetelah

perubahan posisi


11/11

A;asi jumlah dan tipe masuka &airan.

Documents

Askep Diabetes Insipidius 2003