Askep Bronco

7/28/2019 Askep Bronco

1/37


2/37

B. Tujuan Umum

Tujuan umum karya ilmiah ini adalah untuk menerapkan Asuhan

Keperawatan dalam praktik yang nyata di lapangan pada klien

Bronkopneumonia yang meliputi pengkajian sampai pendokumentasian

di Ruang Sedap Malam RSUD Ulin Banjarmasin.

C. Tujuan Khusus

Ada beberapa tujuan khusus yang hendak dicapai yaitu :

1. Mengkaji status kesehatan klien dengan Bronkopneumonia yang meliputi

aspek biologi, psikologi, sosial dan spiritual di Ruang Sedap Malam

RSUD Ulin Banjarmasin.

2. Menentukan diagnosa keperawatan yang terjadi pada klien dengan

Bronkopneumonia di Ruang Sedap Malam RSUD Ulin Banjarmasin.

3. Menentukan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada klien

dengan Bronkopneumonia di Ruang Sedap Malam RSUD Ulin

Banjarmasin.

4. Memberikan implementasi keperawatan sesuai dengan rencana yang telah

disusun pada klien dengan Bronkopneumonia di Ruang Sedap Malam

RSUD Ulin Banjarmasin.

5. Mengevaluasi hasil Asuhan Keperawatan yang diberikan pada klien

dengan Bronkopneumonia di Ruang Sedap Malam RSUD Ulin

Banjarmasin.

6. Mendokumentasikan hasil Asuhan Keperawatan yang diberikan kepada

klien dengan bronkopneumonia dengan di ruang sedap malam RSUD Ulin

Banjarmasin.

D. Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan studi kasus ini adalah terdiri atas 4 (empat)

Bab : yaitu : Bab I, menguraikan tentang latar belakang, tujuan umum, tujuan

khusus, dan sistematika penulisan. Bab II, menguraikan tentang tinjauan

teoritik Bronkopneumonia, yaitu pengertian, etiologi, patofisiologi, tanda dan


3/37

gejala, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan medis dan tinjauan teoritis

keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan

dan evaluasi, Bab III, menguraikan tentang gambaran kasus, analisa data,

diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi, Bab

IV, terdiri atas kesimpulan dan saran.


4/37

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Tinjauan Teoritis Bronkopmeumonia

1. Pengertian

Bronkopneumonia merupakan infeksi akut dari ruang alveoli paru-

paru yang berdampingan dengan Bronki (Rosa M. Sacharin, 1996 : 358-

359)

Bronkopneumonia terdiri dari kata Bronko yaitu Bronkhus dan

Pneumonia yaitu proses infeksi akut yang mengenai paru-paru (alveoli).

Jadi Bronkhopneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai paru-

paru (alveoli) serta mengenai Bronkus. (http : // www. Indosiar. Com /

V2003 / pk / pk read. htm ? id : 51).

Pada anak-anak, pneumonia seringkali disertai dengan infeksi

saluran pernapasan yang mengenai jaringan paru (alveoli) hingga Bronkos

dan bersifat akut (mendadak) sehingga disebut Bronkhopneumonia. (http :

www. aplcare. com / news / aplnews / detail.asp ? num : 169).

Bronkhopneumonia merupakan jenis penyakit yang menyerang

pernapasan bayi, terserang atau tidaknya penyakit hyaline membran atau

pernapasan, bayi membutuhkan supplyment atau tambahan oksigen untuk

pencegahan. Bronkopnemunia disebut juga penyakit paru-paru, gejala ini

ditandai dengan mucosal dysplasia, fibrosa dan brondiovascular musde

hypertrophy, rongga dasar, dan kesulitan bernapas menimbulkan

kekurangan disfusi oksigen dari alvedi menuju capillaries (Marie, S dan

Daffe, 1993 : 145).

Pada literatur lain juga dijelaskan mengenai bronkopneumonia yaitu

radang pada brounchial sampai ke ujung-ujung dan gelembung-

gelembung alveoli. Penyakit ini biasanya mengancam mereka yang lemah,

bayi, anak-anak dan orang tua. Mereka yang menderita penyakit kronis


5/37

yang melemahkan keadaan umum atau mengalami imunasupresi (Robbin

dan Kumar, 1995 : 155).

2. Etiologi

Menurut Junadi (2000 : 466) etiologi Bronkopneumonia terbagi

atas :

a. Bakteri : Pneumocuccus, streptococcus, stafilococcus

b. Virus : Virus influenza, virus respiratory syncitas

c. Aspirasi : makanan, benda-benda asing, cairan amnion

d. Jamur : Aspergilus, histoplasma

e. Sindrom : reaksi terhadap alergi

Faktor resiko Bronkopneumonia

Berikut ini adalah faktor-faktor yang meningkatkan resiko penyakit

Bronkopneumonia

1. Umur di bawah 2 bulan

2. Gizi kurang

3. Berat badan rendah

4. Tidak mendapat ASI memadai

5. Polusi udara

6. Kepadatan tempat tinggal

7. Imunisasi yang tidak memadai

8. Sumber : http : / www. indosiar. com / V 2003 / pk / pk read. htm ?

id : 51)

3. Patofisiologi

Patofisiologi Bronchopneumonia menurut Wilson Proce, 1995 (710-

711) adalah merupakan respon yang ditimbulkan tergantung kepada agen

penyebabnya. Streptococcus pneumomae adalah sebab yang paling sering,

baik yang didapat dari masyarakat maupun dari rumah sakit. Patogenesis

Bronkopneumonia merupakan yang paling banyak diselidiki


6/37

Streptococcus Pneumonia

Respon Peradangan

Edema alveolar Pembentukan eksudate

Alveoli dan Bronkiolus terisi cairan eksudat, sel darah, fibrin bakteri

Sumber : Dari Prescilla Lemon dan Karen M. Burke (1996). Medical

and Surgical Nursing, California : Addison Wesley

Sesudah agen-agen mikrobial masuk ke paru, mereka semakin

banyak dan cepat mengakibatkan peradangan paru-paru. Ruang udara di

alveoli terisi cairan eksudat dan yang mengakibatkan radang menyerang

septa alveoli. Eksudat alveoli akhirnya berkonsolidasi dan diludahkan atau

dikeluarkan. (Jacquelyn, 2000 : 580-581).

Pneumokok mencapai alveoli lewat perakan mukus atau saliva.

Lobus bagian bawah paru-paru paling sering terkena karena afek gravitasi.

Setelah mencapai alveoli, pneumokok menimbulkan respon yang khas

terdiri dari empat tahap yang berurutan :

a. Kongesti (4 sampai 12 jam pertama) : eksudat serosa masuk ke dalam

alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bocor.

b. Hepatisasi merah (40 jam berikutnya) : paru-paru tampak merah dan

bergranula (hepatisasi : seperti hepar) karena sel-sel darah merah,

fibrin, dan leukosit polimorfonuklaer mengisi alveoli.

c. Hepatisasi kelabu (3 sampai 8 hari) : paru-paru tampak kelabu karena

leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli yang

terserang.

d. Pesolusi (7 sampai 11 hari) : eksudat mengalami lisis dan direabsorpsi

oleh makrofag sehingga jaringan kembali pada strukturnya semula.


7/37

Secara makroskopik, paru menunjukkan fokus konsolidasi dan

supurasi yang tersebar dan menimbul. Gambaran instologik terdiri atas

eksudat akut (neutrofilik) supuratif mengisi ruang dan saluran udara,

biasanya sekitar bronkus dan bronkolus. Resolusi eksudat mengendalikan

struktur paru normal, tetapi organisasi dapat terjadi berakibat

pembentukan jaringan parut fibrotik atau penyakit yang agresif mungkin

menimbulkan abses (menurut Robbin dan Kumar, 1996 : 442).

4. Manifestasi Klinik

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktus

respiratorius bagian atas selama beberapa hari. Suhu tubuh naik mendadak

sampai 39-400 C dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi,

gelisah, dispnea, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping

hidung serta sianosis sekitar hidung dan mulut, kadang-kadang disertai

muntah dan diare. Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan

penyakit, tetapi setelah beberapa hari, mula-mula kering kemudian

menjadi produktif. (Ngastiyah, 1997 : 40-44).

5. Pemeriksaan Penunjang

Pada klien dengan Bronkopneumonia jenis pemeriksaan penunjang yang

dapat dilakukan menurut Ngastiyah (1997 : 40-44) meliputi :

a. Pemeriksaan Diagnostik

1). Foto thoraks : pada foto thoraks Bronkopneumoniaterdapat bercak-bercak infiltrat pada

satu atau beberapa lobus.

2). Pemeriksaan FX paru : volume mungkin turun, tekanan jalan

nafas mungkin meningkat

b. Pemeriksaan Laboratorium

1) Gambaran darah tepi menunjukkan leukositosis : 15.000-40.000 /

mm3 dengan pergeseran ke kiri.


8/37

2) Kuman penyebab dapat dibiakkan dari usapan tenggorokan dan

mungkin juga dari darah.

3) Urin berwarna lebih tua

4) Albumin ringan karena suhu yang naik dan sedikit torak hialin

5) AGD arteri menunjukkan asidoris metabolik dengan atau tanpa

retensi CO2.

6. Penatalaksanaan

Pengobatan berdasarkan etiologi dan uji resistensi (menurut Ngastiyah

40-44) :

a. Penisillin 50.000 U / kg BB / hari ditambah kloramfenisol 50-70 mg /

Kg BB / hari atau antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti

ampisillin. Pengobatan sampai bebas demam 4-5 hari.

b. Pemberian oksigen dan cairan IV : campuran Glukose 5 % dan NaCl

0,9 % perbandingan 3 : 1 ditambah larutan KCl 10 Meg / 500 ml /

botol infus.

c. Asidosis metabolik koreksi dengan hasil AGD arteri

d. Istirahat di tempat tidur

e. Posisi semi fowler bila sesak napas.

B. Tinjauan Teoritis Keperawatan Bronkopneumonia

1. Pengkajian

Pengkajian dengan Bronkopneumonia menurut (Doengoes, 2004 : 164-

165), meliputi :

a. Aktivitas / istirahat

Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia

Tanda : Cetardi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.

b. Sirkulasi

Gejala : riwayat adanya GGK / GJK kronis

Tanda : Takikardia, penampilan kemerahan atau pucat

c. Makanan / cairan


9/37

Gejala : kehilangan nafsu makan, mual dan muntah, distensi

abdomen.

Tanda : Distensi abdomen, hiperpenstaltik usus, kulit kering

Dengan turgor buruk, malnutrisi.

d. Pernafasan

Gejala : riwayat adanya infeksi saluran kemih kronis, penyakit

paru obstraksi menahun, takipaea, dispuca progresif,

pernafasan dangkal, penggunaan otot aksesoris,

pelebaran nasal.

Tanda : Sputum merah muda, berkarat atau puralen, perkusi

pekak di atas area yang konsolidasi, fremitus taktil dan

vokal bertahap meningkat dengan konsolidasi, bunyi

nafas menurun dan tidak ada di atas area yang terikat

atau nafas bronchial, warna pucat atau sianosis bibir atau

kuku.

e. Neurosensori

Gejala : sakit kepala daerah frontal (influenza)

Tanda : perubahan mental (bingung, somnolen)

f. Nyeri / kenyamanan

Gejala : sakit kepala, nyeri dada (pleuritik) meningkat oleh batuk,

nyeri dada substernal (influenza), mialgia, artralgia.

g. Keamanan

Gejala : riwayat gangguan sistem imun, misal SLE, AIDS,

penggunaan streoid atau kemoterapi, demam (misal

38,50 C 39,50 C).

Tanda : Berkeringat, menggigil berulang, gemetar.

2. Diagnosis Keperawatan


10/37

Daignosis keperawatan yang mungkin timbul pada klien dengan

Bronkopneumonia menurut Doengoes (2000 : 164-174) meliputi :

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi

trakeal brondial, pembentukan edema, peningkatan produksi sputum.

b. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

alveolar kapiler (afek inflamasi), gangguan kapasitas pembawa

oksigen darah (demam, perpindahan kurva oksi hemoglobin).

c. Resiko tinggi terhadap (penyebaran infeksi berhubungan dengan

ketidakadekuatan pertahanan utama (penurunan kerja silia,

perlengketan sekret pernapasan), ketidakadekuatan pertahanan

sekunder (adanya infeksi, penekanan imun) penyakit kronis, mal

nutrisi.

d. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pardikim paru, reaksi

seluler terhadap sirkulasi toksin, batuk menetap.

e. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi,

anoreksia, disfensi abdomen

3. Perencanaan

Rencana tindakan yang dapat dilakukan pada klien dengan

Bronkopneumonia sesuai dengan diagnosis keperawatan di atas, menurut

Doengeos (2000 : 164-174) adalah sebagai berikut :

a. Rencana Intervensi Diagnosa Keperawatan dengan bersihan jalan

nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi trakea brodikal,

pembentukan edema, peningkatan produksi sputum.

1) Mandiri

a) Auskultasi area paru, catat area penurunan atau tidak ada

aliran udara dan bunyi nafas adventesius, misal : krekles,

mengi.

Rasional : penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi

dengan cairan. Krekles, ronki dan mengi terdengar inspirasi


11/37

atau ekspirasi pada respon terhadap pengumpulan cairan,

sekret kental dan spasme jalan napas atau obstruksi.

b) Bantu pasien latihan nafas sering. Tunjukkan dan bantu pasien

mempelajari melakukan batuk, misal : menekan dada dan

batuk.

Rasional : nafas dalam memudahkan ekspansi maksimum

paru-paru atau jalan nafas lebih kecil, penekanan menurunkan

ketidaknyamanan duduk meningkatkan upaya napas lebih

dalam dan kuat.

c) Pengisapan sesuai indikasi

Rasional : merangsang batuk atau pemberian jalan napas

secara mekanik pada pasien yang tidak efektif atau penurunan

tingkat kesadaran.

d) Berikan cairan sedikitnya 2500 ml perhari (kecuali kontra

indikasi) tawarkan air hangat dari pada air dingin.

2) Kolaborasi

a) Berikan obat sesuai indikasi : mukolitik, ekspektoran,

bronkodilator, analgesik.

Rasional : alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan

neobolisasi sekret. Analgesik diberikan untuk memperbaiki

batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi harus

digunakan secara hati-hati, karena dapat menurunkan upaya

batuk atau menekan nafas.

b) Berikan cairan tambahan, misal : IV, oksigen humidifikasi dan

ruang humidifikasi

Rasional : cairan diperlukan untuk menggantikan kehilangan

(termasuk yang tampak) dan memobilisasikan sekret.

b. Rencana Intervensi Diagnosa Keperawatan dengan kerusakan

pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar


12/37

kapiler (afek inflamasi), gangguan kapasitas pembawa oksigen darah

(demam, perpindahan kurva oksihemoglobin).

1) Mandiri

a) Kaji frekuensi kedalaman dan kemudahan bernapas

Rasional : manifestasi distress pernapasan tergantung pada

atau indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan

umum.

b) Kaji warna kulit, membran mukosa dan kuku, catat adanya

sianosis perifer (kuku) atau sianosis sentral (sirkumoral).

Rasional : sianosis kuku menunjukkan vaso konstrilasi atau

respons tubuh terhadap demam atau menggigil. Namun

sianosis daun telinga membran mukosa dan kulit sekitar mulut

(membran hangat) menunjukkan hipoksemia sistemik

c) Kaji status mental

Rasional : Gelisah, mudah terangsang, bingung dan sannoler

dapat menunjukkan hipoksemia atau penurunan oksigen

srebral.

d) Awasi frekuensi mental

Rasional : Takikordia biasanya ada sebagai akibat demam atau

dehidrasi tetapi dapat sebagai respons terhadap hipoksemia.

2) Kolaborasi

a) Berikan terapi oksigen dengan benar, misal L dengan nasal

prong, masker, masker venturi.

Rasional : tujuan terapi oksigen adalah mempertahankan PaO2

di atas 60 mmHg. Oksigen diberikan dengan metode yang

diberikan dengan metode yang memberikan pengiriman tepat

dalam toleransi pasien.

b) Awasi analisa gas darah, nadi aksometri

Rasional : mengevaluasi proses penyakit dan memudahkan

terapi paru.


13/37

c. Rencana Intervensi Diagnosa Keperawatan resiko tinggi terhadap

penyebaran infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

utama (penurunan kerja silia, perlengketan sekret pernapasan),

ketidakadekuatan pertahanan sekunder (adanya infeksi, penekanan

imun) penyakit kronis, mal nutrisi.

1) Mandiri

a) Pantau tanda-tanda vital dengan ketat, khususnya selama awal

therapi

Rasional : selama periode waktu ini, potensial komplikasi fatal

(hipotensi atau syok).

b) Anjurkan klien memperhatikan pengeluaran sekret (misal :

meningkatkan pengeluaran dari pada menelannya) dan

melaporkan perubahan warna, jumlah dan bau sekret.

Rasional : meskipun klien dapat menemukan pengeluaran dan

upaya membatasi atau menghindarinya penting bahwa sputum

harus dikeluarkan dengan cara aman. Perubahan karakteristik

sputum menunjukkan perbaikan bronkopneumonia atau

terjadinya infeksi sekunder.

c) Tunjukkan atau dorong tehnik mencuci tangan yang baik.

Rasional : meningkatkan berarti menurunkan penyebaran atau

tambahan infeksi

d) Ubah posisi dengan sering dan berikan pembuangan paru yang

baik.

Rasional : meningkatkan pengeluaran pembersihan infeksi.

e) Batasi pengunjung sesuai indikasi

Rasional : menurunkan pemajanan terhadap patogen infeksi

lain.

2) Kolaborasi

a) Berikan antimikrobial sesuai indikasi dengan hasil kultur

sputum atau darah, misal : penicillin, entromisin, tetrasiklin,

amikalin, sefaloporin, amantadin.


14/37

Rasional : obat ini digunakan untuk membunuh kebanyakan

bronkopneumonia mikrubial kombinasi antiviral dan anti

jamur mungkin digunakan bila bronkopneumonia diakibatkan

oleh organisme campuran.

d. Rencana atau Intervensi Diagnosa Keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, reaksi seluler terhadap

sirkulasi toksin, batuk menetap

1) Mandiri

a) Tentukan karakteristik nyeri, misal : tajam, konstan, ditusuk,

selidiki perubahan karakter atau lokasi atau intensitas nyeri.

Rasional : nyeri dada biasanya ada dalam beberapa derajat

pada bronkopneumonia, juga dapat timbul komplikasi

pneumonia seperti perikarditis dan endokarditis

b) Pantau tanda vital

Rasional : perubahan frekuensi jantung atau tekanan darah

menunjukkan bahwa pasien mengalami nyeri, khususnya bila

alasan lain untuk perubahan tanda vital telah terlihat.

c) Berikan tindakan nyaman, misalnya : pijatan punggung,

perubahan posisi, musik tenang atau perbincangan, rileksasi

atau latihan napas.

Rasional : tindakan non analgesik diberikan dengan sentuhan

lembut dapat menghilangkan ketidaknyamanan dan

memperbesar efek terapi analgesik.

d) Anjurkan untuk membersihkan mulut lebih sering

Rasional : pernapasan mulut dan terapi oksigen dapat

mengiritasi dan mengeringkan membran mukosa, potensial

ketidaknyamanan umum.

e) Anjurkan dan bantu pasien dalam tehnik menekan dada selama

episode batuk.


15/37

Rasional : alat untuk mengontrol ketidaknyamanan dada

sementara meningkatkan keefektifan upaya batuk.

2) Kolaborasi

Berikan analgesik dan antitusif sesuai indikasi : obat ini dapat

digunakan untuk menekan batuk non produktif atau piroksimal

atau menurunkan mukosa berlebihan, meningkatkan kenyamanan

atau istirahat umum.

e. Rencana atau Intervensi Diagnosa Keperawatan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan

metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi, anoreksia dan

distensi abdomen.

1) Mandiri

a) Identifikasi faktor yang menimbulkan mual dan muntah,

misalnya : sputum banyak, pengobatan aerosol, dispnea berat,

nyeri.

Rasional : pilihan, intervensi, tergantung pada penyebab

masalah.

b) Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering

mungkin. Berikan atau bantu kebersihan mulut setelah

muntah, setelah tindakan, aerosol dan pastural drainase dan

sebelum makan.

Rasional : menghilangkan tanda bahaya, rasa bau dari

lingkungan pasien dan dapat menurunkan mual.

c) Jadwalkan pengobatan pernapasan sedikitnya satu jam

sebelum makan

Rasional : menurunkan efek mual yang berhubungan dengan

pengobatan ini

d) Auskultasi bunyi usus, observasi atau pulpasi distensi

abdomen


16/37

Rasional : bunyi usus mungkin menurun atau tak ada bila

proses infeksi berat atau menunjang. Distensi abdomen terjadi

sebagai akibat menelan udara atau menunjukkan pengaruh

toksin bakteri pada saluran bastroentritis

e) Berikan makan porsi kecil dan sering

Rasional : tindakan ini dapat meningkatkan masukan

meskipun nafsu makan mungkin lambat untuk kembali.

2) Kolaborasi

Berikan antiemetik, antipretik atau analgesik

4. Evaluasi

Evaluasi yang dapat dilakukan pada klien dengan Bronkopneumonia

menurut Doengoes (2000 : 164-174) meliputi :

a) Mengidentifikasi atau menunjukkan perilaku mencapai kebersihan

jalan nafas dan bunyi nafas bersih.

b) Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dan tidak

gejala distress pernapasan.

c) Mencapai waktu perbaikan injeksi toleransi komplikasi

d) Menyatakan nyeri hilang

e) Menunjukkan peningkatan nafsu makan.

BAB III

HASIL ASUHAN


17/37

A. Gambaran Kasus

Anak S, umur 2,5 bulan, jenis kelamin laki-laki anak ke 2 dari 3

bersaudara, masuk rumah sakit hari rabu tanggal 14 Juli 2004 diantar oleh

orang tuanya dengan keluhan sesak nafas. Dengan identitas penanggung

jawab yaitu Tn Z umur 45 tahun, pekerjaan : staf galangan kapal Puskopelra

dan alamat Jln Bahagia RT 6A RW 03 Banjarmasin Barat, Mantuil.

Klien pernah masuk Rumah Sakit dengan riwayat penyakit yang sama

saat klien berumur 40 hari. Ibu klien mengatakan selama hamil pernah

diperiksa 3 x dan mendapat imunisasi TT 2 x, tidak ada penyakit selama

kehamilan. Klien dilahirkan secara spontan normal di RSUD Ulin

Banjarmasin, Berat badan 2800 gram, panjang badan 50 cm. Klien langsung

menangis.

Riwayat tumbuh kembang, klien tersenyum spontan, mengamati

tangannya, berteriak, tertawa, bersuara, kepala terangkat 900, gerakan

seimbang. Klien baru mendapat imunisasi BCG 1 x.

Ibu klien mengatakan kalau keluarga klien , ayah klien menderita Asma,

tidak ada penyakit lain seperti DM, hipertensi, asma dan penyakit jantung.

Saat dilakukan pengkajian hari rabu tanggal 14 Juli 2004 didapatkan

data pemeriksaan fisik sebagai berikut : temperatur : 37,10 C, R = 72 x/menit,

N = 120 x/menit, BB = 3200 gram. BBI = ? 5 gram, panjang badan = 61 cm,

lingkar lengan atas = 9 cm. Klien tampak hanya berbaring dan kelihatan

lemah. Kesadaran Compos Mentis, kulit berwarna sawo matang, turgor kulit

baik dicubit kembali kurang dari 2 detik, tidak ada lesi atau massa, kulit

terlihat bersih, mukosa bibir tampak kering dan sianosis, kulit teraba hangat

37,10 C, CRT buruk kembali lebih dari 3 detik. Ibu klien mengatakan anaknya

sesak nafas sejak 6 jam SMRS.

Kepala terlihat bersih, struktur simetris, warna rambut hitam lurus, tidak

ada kelainan bentuk, pergerakan kepala tampak terbatas sehubungan dengan

terpasangnya oksigen 1 liter. Ibu klien mengatakan anaknya sulit menyusu,

karena batuk dan banyak dahaknya. Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar

tyroid, muka tampak sianosis.


18/37

Bentuk mata simetris, mata terlihat bersih, tidak ada sekret, tidak ada

pendarahan dan peradangan, tidak anemis sutera tidak akterik, pergerakan

bola mata baik, dapat melihat ke segala arah (saat perawat memainkan kain

berwarna dengan jarak meter dari klien.

Mulut tampak kotor oleh air liur, klien belum punya gigi. Mukosa bibir

tampak pucat/sianosis. Sputum tampak berwarna putih saat klien di suchon.

Hidung bentuknya simetris, klien tampak sedang filek. Telinga tampak

bersih, tidak terdapat sekret, bentuk simetris, tidak ada pendarahan dan

peradangan. Tampak pernafasan cuping hidung, tampak terpasang O2 1 liter.

Bentuk dada simetris, ibu klien mengatakan anaknya gelisah dan rewel,

klien tampak sesak nafas disertai pernafasan cuping hidung bunyi nafas

bronkovesikuler, respirasi 72 x/menit. Klien tampak batuk berdahak. Saat di

auskultasi terdengar bunyi rochi pada paru kanan dan kiri. Tampak retraksi

pada regio epigastrum. Pernafasan cepat dan dangkal. Tidak ada bunyi jantung

tambahan S1S2 tunggal. Saat dilakukan perkusi dada terdengar bunyi redup

daerah paru dan suara nafas.

Bentuk abdomen simetris, bising usus meningkat lebih dari 35 x/menit.

Saat diperkusi terdengar bunyi tumpani, tidak ada nyeri tekan pada saat

dipalpasi, abdomen tampak bersih, pusat tampak bersih dan keadaannya tidak

menonjol atau keluar. Abdomen tampak kembung. Pada genitalia tidak

terdapat pendarahan dan peradangan, tidak terpasang kateter.

Pada ekstremitas atas yaitu tangan kanan terpasang infus Ds NS 12

Hs/menit, tidak ada kelamin bentuk sendi, ekstrimitas akral teraba hangat

dengan suhu 37,10 C. Kuku tampak sianosis, ibu klien mengatakan anaknya

tidak terlalu banyak bergerak hanya diam berbaring.

Di rumah waktu istirahat klien cukup banyak, subuh jam 5.30 klien

terbangun kemudian diberi ASI tidur lagi, klien hanya menangis bila lapar

atau ada yang sakit pada diri klien misalnya sakit perut atau BAK dan BAB

kata ibu klien. Di rumah sakit klien sulit tidur karena sesak nafas dan sering

batuk ibu klien mengatakan batuknya batuk berdahak tapi dahaknya sulit

dikeluarkan.


19/37


20/37

Pengobatan

* Infus DS NS 12 HS / menit

* Ampicillin 3 x 100 mg IV

* Gentamicin 2 x10 mg IV

* O2 1 liter /menit

Laboratorium

* Leukosit : 20.000 / m3

Analisa dan Diagnosa Keperawatan

No Data Penunjang Masalah Etiologi

1 DS :

- Ibu klien mengatakan anaknya

sesak nafas sejak 6 jam

SMRS


batuk berdahak tapi dahaknya

sulit dikeluarkan

DO :- Mukosa bibir tampak kering

dan sianosis

- Kuku klien tampak sianosis

- Klien tampak sesak nafas

disertai pernafasan

Cuping hidung R = 72 x/m

- Klien tampak batuk berdahak

Bersihkan jalan

nafas tidak efektif

Peningkatan

produksi sputum


21/37

2

3

- Tampak retraksi vegio

epigastrium

- Pernapasan cepat dan dangkal

- Saat di auskultasi terdengar

bunyi ronchi pada paru kanan

dan kiri

- Bunyi napas Bronkovesikuler

- Sputum tampak berwarna putih

saat disuction

DS :


sesak nafas sejak 6 jam

SMRS


gelisah dan rewel

DO :



- Leukosit : 20.000 / m3

- Mukosa bibir tampak kering

dan sianosis

- Suhu = 37,10 C

- R = 72 x / m

DS :


sulit menyusu, karena batuk

dan banyak dahaknya

DO :

- BB = 3200 gram BBI =

- LLA = 9 cm2, Panjang Badan =

61 cm

Kerusakan

pertukaran gas

Nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

Perubahan

membran alveoler

kapiler (efek

inflamasi)

Anoreksin


22/37

4

5

- Klien tampak hanya berbaring

dan lemah

- Klien tampak batuk berdahak

DS :


tidak terlalu banyak bergerak

hanya diam berbaring

DO :

- Klien tampak hanya berbaring

lemah



DS :

- Ibu klien menanyakan tentang

penyakit anaknya


pernah MRS waktu berumur 40

hari

- Ibu klein tampak bingung dan

cemas

- Ibu klien tampak sering

bertanya mengenai keadaan

anaknya

Intoleransi

aktivitas

Kurang

pengetahuan

Ketidakseimbangan

suplay dan

kebutuhan oksigen

Kurang informasi

mengenai proses

penyakit


23/37

B Rencana Keperawatan

No Diagnosa

Keperawatan

Perencanaan

Tujuan Intervensi Rasional1 I Klien akan

mempertahankan

jalan nafas paten

dengan bunyi

nafas bersih :

Setelah 6 hari

Perawatan ke :

- Jalan nafas

bersih

- Tidak ada

sekret- Pernapasan

melalui mulut

atau hidung

- Bunyi nafas

normal

- Kuku dan

bibir tampak

kemerahan

1. Auskultasi

area paru,

catat adanya

bunyi nafas,

penurunan

atau tidak

ada aliran

udara

2. Penghisapansesuai

indikasi

3. Berikan

cairan

sedikitnya

500 ml/hari

1 Penurunan aliran udara

pada area konsolidasi

krektes, ronki atau

mengi terdengar

inspirasi atau ekspirasi

respon terhadap

pengumpulan cairan,

sekret kental spasme

dalam nafas

2. Merangsang batuk

atau pembersihanjalan nafas

3. Memobilisasi dan

mengeluarkan sekret


24/37

2

3

II

III

Klienmenunjukkan

perbaikan

ventilasi dan

oksigenasi

jaringan setelah

6 hari perawatan

- Leukosit

normal

- suhu normal

- kuku tampak

kemerahan

Klien

menunjukkan

toleransi

terhadap

aktivitas seletah

6 hari perawatan

kriteria

(kecuali ada

kontroindi

kasi)

Kolaborasi :

4. Berikan obat

sesuai

indikasi ;

mukolitik

ekspektoran,

bronkodilato

r analgesik

5. Berikancairan

tambahan :

IV, oksigen

humidifikasi

1. Kaji

frekuensi,

kedalaman

dan

kemudahan

bernafas

2. Kaji warna

kulit,

membran

mukosa catat

adanya

sianosis

sentral

3. Kaji ulang

status mental

4. Awasifrekuensi

atau irama

jantung

Kolaborasi :

5. Berikan

therapi O2

dengan

benar

Kolaborasi :

4. Menurunkan spasmebronkus dan

memobilisasi sekret,

memperbaiki batuk

dengan

ketidaknyamanan

5. Mengganti kehilangan

dan memobilisasi

sekret

1. Indikasi derajatketerlibatan paru dan

status kesehatan

umum

2. Sianosis menunjukkan

vaso konstrilasi atau

respons tubuh

terhadap demam atau

menggigil

3. Menunjukkan

hipoksemia

4. Takikordia sebagai

akibat demam

dehidrasi atau respon

terhadap hipoksemia

5. Mempertahankan

PaO2 di atas 60

mmHg

1. Potensial komplikasi

fatal

2. Perubahan

karakteristik sputum

menunjukkan

perbaikan

bronkopneumonia


25/37

IV

evaluasi :

- tidak ada

dispnea- tidak ada

kelemahan

- tanda vital

dalam rentang

normal

Klien

menunjukkan

peningkatan

nafsu makan

- BBI

- nafsu makan

baik

- tidak ada

sputum

1. Ukur tanda

vital

2. Anjurkan ibuklien

memperhati

kan

pengeluaran

sekret dan

melaporkan

perubahan

warna,

jumlah dan

bau sekret

3. Evaluasirespon klien

terhadap

aktivitas

4. Berikan

lingkungan

tenang

5. Membantu

ibu klien

memilih

posisi

nyaman

untuk

istirahat atau

tidur

Kolaborasi

6. Berikan

antimikrobia

l sesuai

indikasi

1. Kaji nafsu

makan klien

2. Anjurkan ibu

klien

memberikan

ASI sedikit-

sedikit tapi

sering

3. Anjurkan ibu

klien

membersih

atau terjadi infeksi

sekunder

3. Menetapkan

kemampuan klien

4. Meningkatkan

istirahat

5. Klien mungkin

nyaman dengan

kepala tinggi ataudigendong ibu klien

6. Membunuh mikrobial

bronkopneumonia

1. Mengetahui

perkembangan klien

untuk intervensi

selanjutnya

2. Menghindari mual

dan muntah

3. Meningkatkan

pertahanan tubuh

terhadap infeksi

kuman

4. Mengurangi

kecemasan klien

memenuhi kebutuhan

klien


26/37

V Ibu klien paham

kondisi, proses

penyakit dan

pengobatan

setelah 6 hari

perawatan :

- melakukan

perubahan

pola hidup

- berpartisipasi

dalamprogram

pengobatan

- ibu klien

tampak

tenang

kan putting

susu dengan

air hangatsebelum

menyusui

klien

4. Anjurkan ibu

klien

menyusui

sebelum

klien

meminta

(menangis)

Kolaborasi5. Berikan anti

piretik

1. Diskusikan

aspek

ketidakmam

puan dari

penyakit,

lamanya

penyembu

han dan

harapan

kesembuhan

2. Berikan

informasi

dalam

bentuk

tertulis dan

verbal

3. Tekankanpentingnya

melanjutkan

batuk

efektif/latiha

n pernapasan

4. Tekankan

perlunya

melanjutkan

terapi

antibiotik

selama

5. Menurunkan demam

1. Informasi

meningkatkan koping

dan membantu

menurunkan ansietas

dan masalah

berlebihan.

2. Kelemahan, depresidapat mempengaruhi

kemampuan

mengikuti program

medik

3. Setelah awal 6-8

minggu setelah

pulang, klien beresiko

besar untuk kambuh

dari pneumonia

4. Penghentian antibiotik

mengakibatkan iritasi

mukosa bronkus dan

menghambat

makrofag alveolar,

mempengaruhi

pertahanan tubuh

melawan infeksi

5. Upaya evaluasi dan

intervensi tepat waktudapat

mencegah/meminimal

kan komplikasi


27/37

periode yang

dianjurkan

5. Identifikasitanda/gejala

yang

memerlukan

pelaporan

pemberian

perawatan

kesehatan.

C. Implementasi

No Hari/Tanggal Jam No.Dx Implementasi Evaluasi Tindakan

1 Rabu

14 Juli 2004

18.0

0

21.0

0

18.1

5

18.2

5

I

II

1. Mengauskultasi paru

terdengar bunyi ronchi

di kedua paru klien

2. Kolaborasi :

- Injeksi ampicillin

3 x 100 mg IV

- Mucous drop 3 dd

0,5 cc

1. Mengkaji frekuensi

dan kedalaman

pernafasan, R = 64

kali/menit, nafas cepat

dan dangkal

2. Mengkaji warna kulit,

membran mukosa

kuku sianosis, bibir

tampak pucat

B. Kolaborasi

Terpasang O2 1 liter /

menit

1. Saat dikaji klien

terlihat batuk

2. Klien menangis

saat disuntik klien

menangis saat

ditetesi obat ke

dalam mulutnya


tampak gelisah

tampak retraksi

epigastrium

2. Klien tampak

menangis saat

dilakukan

pengkajian

3. Klien tampak

gelisah


28/37

2 Kamis

15 Juli 2004

18.3

0

18.4

0

21.0

5

18.5

0

18.5

5

III

IV

V

1. Menganjurkan ibu

klien memperhatikan

pengeluaran sekret

dan melaporkan

perubahan warna,

jumlah dan bau sekret,

sekret tidak berbau

dam berwarna putih

jumlahnya sedikit

gelas suction

2. Kolaborasi :

- nipc 3 dd 0,3 cc

1. Mengkaji nafsu makan

klien, menyusu 4 x

dalam sehari, jumlah

sedikit

2. Mengauskultasi bising

usus 36 x / menit

1. Mendiskusikan

lamanya

penyembuhan dan

harapan kesembuhan

1. Ibu klien tampak

tenang dan

menyatakan

mengerti apa

yang disuruh

perawat

2. Klien tampak

menangis saat

ditetesi obat ke

dalam mulutnya

1. Ibu klien

mengatakan

anaknya jarang

menyusu

2. Klien tampak

menangis saat

diauskultasi

bising usus

1. Ibu klien tampak

mengerti dan

mampu

mengulang

informasi yang

diberikan


29/37

19.1

5

18.0

0

21.0

0

18.1

5

18.2

5

I

II

III

IV



dikedua paru klien

2. Kolaborasi :


3 x 100 mg IV

- Mucous drop 3 dd

0,5 cc


dan kedalaman

pernafasan, R = 64

kali / menit, nafas

cepat dan dangkal


membran mukosa

kuku tampak sianosis,

bibir tampak pucat

3. Kolaborasi :

- terpasang O2 1 liter /

menit

1. Mengukur TTV klien

suhu = 370 C

2. Mengubah posisi klien

3. Kolaborasi :

- nipc 3 dd 0,3 cc


1. Klien tampak

menangis saat

dikaji

2. Klien menangis

saat disuntik dan

klien juga

menangis saat

ditetesi obat ke

dalam mulutnya


tampak menangis,

tampak retraksi

epigastrum

2. Klien tampak

gelisah

3. Klien tampak

gelisah

1. Klien tampak

menangis saat

diukur suhunya

2. Klien tampak

mulai tenang

3. Klien tampak

merasakan

obatnya

1. Ibu klien tampak


30/37

3 Jumat

16 Juli 2004

18.3

5

18.5

0

18.5

5

19.2

0

V

I

II

klien, klien menyusu 5

kali dalam sehari

2. Menganjurkan ibu

klien membersihkan

puting susu dengan air

hangat sebelum

menyusui

1. Memberikan

informasi mengenai

proses penyakit secara

verbal



halus

2. Menganjurkan ibu

klien untuk memberi

minum air hangat

3. Kolaborasi :


3 x 100 mg IV

- Mucous drop 3 dd

0,5 cc


dan kedalaman

pernafasan, R= 60 x /

menit, nafas cepat dan

kooperatif

2. Ibu klien

mengatakan akan

mencoba cara

yang dianjurkan

perawat

1. Ibu klien tampak

mengerti dan

dapat mengulang

informasi yang

diberikan

1. Klien tampak

batuk

2. Ibu klien tampak

memberi klien

minuman air

hangat

3. Klien tampak

menangis saat

disuntik klien

tampak menangis

1. Klien tampak

tenang tampak

retraksi

epigastrum


31/37

17.3

0

17.4

5

21.0

0

18.0

0

18.1

5

III

IV

V

dangkal


membran mukosa

kuku tampak

kemerahan, mukosa

bibir tampak

kemerahan

3. Kolaborasi

- Terpasang O2 1 liter /

menit


suhu = 370 C

2. Membatasi

pengunjung sesuai

indikasi


klien, klien kuat

menyusu 7 x dalam

sehari dan mulai

banyak

2. Menganjurkan ibu

klien untuk

memberikan ASI

sedikit-sedikit tapi

sering

1. Menekankan perlunya

melanjutkan terapi

antibiotik selama

2. Klien tampak

tenang

3. Klien tampak

tenang warna

kulit tampak

kemerahan

1. Klien tampak

lemah

2. Pengunjung

tampak teratur

1. Klien tampak

menyusu dengan

ibunya

2. Ibu klien tampak

sedang

memberikan ASI

pada klien

1. Ibu klien tampak

kooperatif


32/37

4 Sabtu

17 Juli 2004

18.3

0

18.4

5

18.5

5

19.1

0

19.5

5

I

II

III

periode yang

dianjurkan

2. Menganjurkan ibu

klien jika

teridentifikasi tanda

dan gejala penyakit

segera diobati atau

ditangani lebih lanjut


tidak terdengar bunyi

ronchi

2. Kolaborasi


3 x 100 mg IV

- Mucous drop 3 dd

0,5 cc


dan kedalaman

pernapasan, R= 54

kali / menit


membran mukosa;

kuku tampak

kemerahan, mukosa

bibir tampak

kemerahan

1. Mengukur suhu tubuh

klien suhu = 36,80 C

2. Ibu klien tampak

mengerti

1. Klien tampak

tidak batuk hanya

kadang-kadang

2. Klien tampak

tenang

1. Klien tampak

tenang tidak

terlalu sesak

2. Warna kulit

tampak

kemerahan

1. Klien tampak

tersenyum


33/37

5 Minggu

18 Juli 2004

17.3

0

21.0

0

17.4

5

18.0

0

18.1

IV

I

II

2. Mengubah posisi klien


klien, klien menyusu

kuat 10 kali sehari


usus 25 x / menit

3. Menimbang berat

badn klien, BB = 3200

gram


tidak terdengar ronchi

2. Kolaborasi :


3 x 100 mg IV

- Mucous drop 3 dd

0,5 cc


dan kedalaman

pernapasan, R = 40

kali / menit

2. Mengobservasi warna

kulit dan membran

1. Klien mampu

memegang jari

perawat saat

digendong

1. Klien tampak

menyusu

2. Klien tampak

tenang saat dikaji

3. Klien tersenyum

saat ditimbang

1. Klien tampak

batuk lagi tapi

tidak sering

1. Klien menatap

perawat saat

disuntik

1. Klien tampak

tenang

2. Warna kulit dan

mukosa bibir


34/37

5

18.3

0

18.0

0

21.0

0

18.1

III

IV

mukosa, kulit dan

kuku tampak

kemerahan, bibir

tampak kemerahan


suhu tubuh 370 C

2. Mengubah posisi

klien, klien mampu

mengubah posisinya

sendiri sesuai

tumbangnya.


klien, klien kuat

menyusu 10 x / hari


usus. Bising usus 20

x / menit

klien tampak

kemerahan

1. Klien tampak

bermain dan

tersenyum dengan

perawat dan

ibunya

2. Klien tampak

mengangkat kaki

dan memasukkan

ibu jarinya ke

mulut sambil

tersenyum dan

berteriak kecil

1. Klien tampak

kuat dan

semangat

menyusu

2. Bising usus

terdengar normal

< 35 x / menit


35/37


36/37

19.2

0

09.4

0

09.5

5

II

III

IV

tidak sesak lagi

O = - R = 40 kali / menit

- tidak tampak terpasang O2

- tidak tampak retraksi epigastrium

A = masalah pertukaran gas teratasi

P = Klien diizinkan pulang oleh dokter

S = - ibu klien mengatakan anaknya sudah mau

tersenyum dan sudah mulai kuat

memegang sesuatu

O = - Klien tampak tenang

- Klien tampak tersenyum

- Klien tampak memegang atau memainkan

jilbab perawat saat digendong

A = masalah intoleransi aktivitas teratasi


S = - Ibu klien mengatakan anaknya kuat

menyusu, sering dan lama

O = -Klien tampak kuat menyusu 10 menit

- Klien sebentar-sebentar ingin menyusu

- Klien tampak sering lapar dan haus

A = Masalah pemenuhan nutrisi klien terpenuhi

sesuai kebutuhan klien


S = - Ibu klien tampak mengerti mengenai proses

penyakit anaknya


37/37

10.0

0

V

O = - Ibu klien terlalu banyak bertanya lagi pada

perawat mengenai penyakit anaknya

- Ibu klien bisa menjawab pertanyaan

perawat

- Ibu klien tampak tenang

A = masalah kurang pengetahuan teratasi


Documents

Askep Bronco