Askep ALO Dan CHF Tri

8/17/2019 Askep ALO Dan CHF Tri

1/41

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN POST ACUTE LUNG OEDEMA (ALO),

CHF FC IV CAUSA HYPERTENSION HEART DESEASE , DM TIPE 2

DI RUANG IW MEDIKAL RSPJN HARAPAN KITA JAKARTA

Disusu !"#"$ %"&'" $$ui *u&"s

A+#i'"si K#ii' K+%""*" M!i'"# -!" II

Disusu O#

TRI CAH/O SEPDIANTO

NPM 01013343

MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL -EDAH

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

2005


2/41

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN POST ACUTE LUNG OEDEMA (ALO)

CHF FC IV CAUSA HHD (H/PERTENSION HEART DESEASE), DM TIPE 2

DI RUANG INTERMEDIATE RSPJN HARAPAN KITA JAKARTA

TANGGAL 1 6 7 MEI 2005

A. DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN

. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 72 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Suralaya 6 RT 4 R 6 !ala"un# $i%mas# &%g%r# Ja'a &arat

Status : Ka'in

Pe(er)aan : Pensiunan PNS

Pen"i"i(an : PT

*asu( RS : + *ei 2,,-

N% R* : 2,,-2+2//,

Ruangan : I *e"i(al

0iagn%sa : P%st A!1# $3 3$ I 5ausa 0# 0* tipe 2

Tgl Peng(a)ian: 6 *ei 2,,- pu(ul ,.,, I&

2. RIWA/AT SINGKAT

Keluhan utama : (lien mengata(an sangat sesa( "an a"annya merasa lemas

Ri'ayat (esehatan se(arang : Keluarga mengata(an (lien mengalami sesa( "an

(a(inya eng(a( se)a( , hari seelum masu( rumah sa(it. 1leh (eluarga "i a'a

(e rumah sa(it Karya &a(ti &%g%r "an "ira'at selama / hari. Karena sesa(nya

ti"a( er(urang# %leh (eluarga (lien "i a'a (e RSPJN arapan Kita Ja(arta

pa"a tanggal + *ei 2,,-.


3/41

Ri'ayat (esehatan yang lalu .

Klien pernah mengata(an mengalami sa(it te(anan "arah tinggi se)a( usia 4,

tahun "an mengalami penya(it (en5ing manis se)a( tahun //+. Klien

mengata(an er%at rutin (e "%(ter "an rutin minum %at antihipertensi "an %at

0*. Klien ti"a( mempunyai ri'ayat mer%(%(. Klien )uga ti"a( pernah

mempunyai penya(it asama maupun T&$. Klien pernah "ira'at "i rumah sa(it

pa"a tahun //+ seelum erang(at ha)i a(iat gula "arahnya yang tinggi.

Ri'ayat (esehatan (eluarga

Klien mengata(an (e"ua %rang tuanya "ulu mengalami penya(it (en5ing manis

tetapi ti"a( a"a yang mengalami penya(it )antung.

8. AKTIVITAS9ISTIRAHAT

8e)ala : (elemahan# (elelahan# "yspnea saat istirahat maupun eruah p%sisi#

par%(sismal n%5turnal "yspnea 9;. Ti"ur malam + < 6 )am# sering terangun

a(iat sesa(.

Tan"a : tan"a =ital eruah saat peruahan p%sisi. Pa"a saat istirahat tan"atan"a

=ital : T0 76>6 mmg# na"i -7 ?>menit "an RR @2 ?>menit. Pa"a saat setelah

peruahan p%sisi "an &A T0 -2>72# na"i /+ ?>menit "an RR @4 ?>menit.

:. SIRKULASI

8e)ala : (a"ang pusing saat sesa( erat# ri'ayat sa(it hipertensi se)a( usia 4,

tahun # inar( mi%(ar" lama.

Tan"a : terpasang %(sigen 4 liter>menit melalui nasal (anul# "istensi =ena )ugularis

+ 2 5m# Te(anan "arah 76>6 mmg# na"i -7 ?>menit# saturasi %(sigen /,

/+B. Ter"apat %"ema pa"a e(stremitas a'ah. Irama iregular# ter"apat "ysritmia

yaitu atrial irilasi n%rm% =entri(el resp%n 9A3NR;# &unyi )antung S "an S2

tunggal# S@ "an S4 ti"a( ter)a"i# ti"a( ter"apat murmur. epat%)uguler rele?

p%siti. Na"i api5al ti"a( melear. Ti"a( ter"apat 5luing inger# ti"a( ter)a"i

sian%sis pa"a (u(u maupun iir. $RT @ "eti(.

3. INTEGRITAS EGO

8e)ala : ti"a( ter"apat ansietas# (lien erharap untu( "apat semuh.

Tan"a : ti"a( gelisah# 'a)ah ti"a( tegang# ti"a( mu"ah tersinggung


4/41

1. MAKANAN9CAIRAN

8e)ala : nasu ma(an menurun# ti"a( ter"apat mual "an muntah# perut terasa 5epat

penuh.

Tan"a : T& 6+ 5m# && 6+ (g# lema( su (utan teal# t%nus %t%t ai(# p%rsi

ma(an hanya hais C D p%rsi. Klien men"apat(an "iet )antung II 2,,, (al%ri

"an t%tal 5airan +,, 55>24 )am. Terpasang I line NT8 +, mi(r%>+,55 9,

mi(r%gram permenit; "an lasi( 2,,mg>2,55 9+ mg>)am;. Pa"a tanggal + *ei t%tal

5airan yang masu( @,+ 55 "an 5airan (eluar +,, 55 9alan5e 5airan negati=e

/+ 55;

4. NEUROSENSORI

8e)ala : ti"a( ter"apat (esulitan (%nsentrasi# "aya ingat "an eri(ir ai(

Tan"a : perhatian terha"ap ling(ungan se(itar ai(# ti"a( ter)a"i "is%rientasi

'a(tu# tempat "an %rang.

5. N/ERI9KEN/AMANAN

8e)ala : Ti"a( ter)a"i nyeri te(an. Klien merasa sesa( "an sesa( ertamah )i(a

untu( eruah p%sisi atau pa"a p%sisi "engan (epala leih ren"ah.

Tan"a : a)ah ti"a( tegang# p%sisi ti"ut setengah "u"u(

7. PERNAFASAN

8e)ala : 1rt%pnea# "yspnea saat istirahat maupun eruah p%sisi

Tan"a : re(uensi naas @2 ?>menit# ter"apat r%n5hi pa"a paru (anan "an paru (iri

92>@ area paru ter"engar r%n5hi;# ti"a( a"a sian%sis# ti"a( ter"apat pernaasan

5uping hi"ung.

0. KEAMANAN

8e)ala : ti"a( a"a ri'ayat alergi atau T&$. Ri'ayat 0* se)a( tahun //+ "an

hipertensi se)a( usia 4, tahun.

Tan"a : Suhu @7 "era)at 5el5ius. Terpasang m%nit%r hem%"inami( n%n in=asi=e


5/41

. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

P$%i's"" s""* !i %u$" s"'i* K"%y" -"'*i -;&;%

Tanggal 26 April 2,,-

D"%" L&'"+ H"si# S"*u" Ni#"i N;%$"#

em%gl%in ., g>"! 2., < 4.,

!eu(%sit 2+.+ ,E@>ul +., < ,.,

!F0 47.- mm ,., < 2,.,

Hi*u& Jis H"si# S"*u" Ni#"i N;%$"#

&as%il ,. B ,., < .,

F%sin%il .- B ., < @.,

Neutr%il 7,.6 B +2 < 76!im%sit 24.2 B 2,., < 4,.,

*%n%sit @.@ B 2., < -.,

Ki$i" H"si# S"*u" Ni#"i N;%$"#

Pr%tein t%tal 7.4 g>"! 6.6 < -.7

Alumin 4., g>"! @.4, < 4.-,

8l%ulin @.- g>"! .-, < @./,

Natrium 9Na; @- mFG>! @+ < 47

Kalium "arah 9K; 4.@ mFG>! @.+ < +.+,

$l%ri"a "arah 9$l; ,- mFG>! ,,., < ,6.,

Ureum +@ mg>"l , < +,

&UN mg>"l - < 2@

Kreatinin .+ mg>"l , < .4

S81T @- u>! , < @+

S8PT 22 u>! , < @6

$%lester%l t%tal -/ mg>"l H 2,, "esirale

2,, < 24, m%"erate

24, high

0! 2 mg>"l 4+ < 6+ n%rmal

H @+ high ris( !0! 2@ mg>"l H @, l%' ris(

@, < 6, m%"erate

6, high ris(

$%lester%l rasi% H + l%' ris(

+., < 6 m%"erate

6., high ris(

Trigliseri"a 224 mg>"l H +, n%rmal

+, < // %r"erline

2,, < 4// high

+,, =ery high

8ula "arah se'a(tu +67 mg>"l 7, < ,,

Pemeri(saan Analisa 8as "arah "an p


6/41

H"si# S"*u" Ni#"i N;%$"#

p 7.26 7.@+ < 7.4+

P$12 @, mmg @+ < 4+

P12 7+ mmg -+ < /+

$1@ @.@ mm%l>I 2 < 2+T$12 62., mm%l>I 2 < 27

&F 2.@ mm%l>I 2.+2.+

S12 /@ B -+ < /+

Tanggal @ *ei 2,,-


8ula "arah se'a(tu

pu(ul ,@.,,

- mg>"l 7, < ,,

8ula "arah se'a(tu pu(ul ,/.,,

,+ mg>"l 7, < ,,

8ula "arah se'a(tu

pu(ul +.,,

2/2 mg>"l 7, < ,,

8ula "arah se'a(tu

pu(ul 2.@,

, mg>"l 7, < ,,

Tanggal 4 *ei 2,,-

Pemeri(saan Analisa 8as "arah "an p

H"si# S"*u" Ni#"i N;%$"#

p 7.@@ 7.@+ < 7.4+

P$12 4- mmg @+ < 4+

P12 47 mmg -+ < /+

$1@ 2+., mm%l>I 2 < 2+

T$12 26.4 mm%l>I 2 < 27

&F .2 mm%l>I 2.+2.+

S12 76 B -+ < /+

Ki$i" H"si# S"*u" Ni#"i N;%$"# Natrium 9Na; @- mFG>! @+ < 47

Kalium "arah 9K; 4.6 mFG>! @.+ < +.+,

$l%ri"a "arah 9$l; ,+ mFG>! ,,., < ,6.,

Ureum -, mg>"l , < +,

&UN mg>"l - < 2@

Kreatinin .6 mg>"l , < .4

Pemeri(saan "i RSPJN arapan Kita Ja(arta


7/41

Tanggal + *ei 2,,-

D"%" L&'"+ H"si# S"*u" Ni#"i N;%$"#

em%gl%in ,., g>"! 2., < 4.,

emat%(rit @ B @7., < 4@.,

!eu(%sit 2.7 ,E@>ul +., < ,.,


Natrium 9Na; @6 mFG>! @+ < 47

Kalium "arah 9K; +.@ mFG>! @.+ < +.+,

$l%ri"a "arah 9$l; /+ mFG>! ,,., < ,6.,

$alsium ./ mm%l>I 2.@ < 2.-

*agnesium 2., mm%l>I ./ < 2.+

Ureum /2 mg>"l , < +,

&UN 42.// mg>"l - < 2@Kreatinin .6 mg>"l , < .4

8ula "arah se'a(tu 6, mg>"l 7, < 2,,

Tanggal 6 *ei 2,,-


$%lester%l t%tal 7, mg>"l H 2,, "esirale

2,, < 24, m%"erate

24, high

0! 2 mg>"l 4+ < 6+ n%rmalH @+ high ris(

!0! 7 mg>"l H @, l%' ris(

@, < 6, m%"erate

6, high ris(

$%lester%l rasi% -., H + l%' ris(

+., < 6 m%"erate

6., high ris(

Trigliseri"a -4 mg>"l H +, n%rmal

+, < // %r"erline

2,, < 4// high

+,, =ery high

8ula "arah puasa 7 mg>"l H 26

Asam urat -#2

$alsium t%tal 2.4 mm%l>I 2.@ < 2.-

Pemeri(saan FK8 tanggal + *ei 2,,- : A3NR# RS rate ,, ?>menit# a?is

n%rmal# RS "urasi ,#,-# rsr "i < @# S "i III# T l%' "i I# II# A!# < 6.


8/41

Pemeri(saan L ray : $TR ++B# pinggang )antung 9;# ape? sulit "inilai# %"ema

paru# iniltrate 9;# (%ngesti 9;# perseluungan "i lapangan paru (esan ateleta(sis.

Pemeri(saan e(%(ar"i%grai tanggal 6 *ei 2,,- : "imensi ruang )antung "alam

atas n%rmal# ! (%nsentris# (atup )antung ai(# ungsi (%ntra(tilitas !

menurun# F3 47 B# ungsi R menurun. Analisa segmental : hip%(ineti( anteri%r

"an segmen lain n%rm%(ineti(.

2. PENGO-ATAN

1(sigen 4 liter>menit

$e"%5ar" @ ? , mg

8lu"epati5 @ ? talet

0ig%(sin ? talet

$%r"ar%ne ? talet

Amaryl ? D talet

Aspilet ? -, mg

0i%=an 2 ? , mg

8luren%rm 2 ? D talet

In)e(si lasi( ? ampul

$etria?%n 2 ? gram

I line : NT8 +, mi(r%gram>+, 55 9 , mi(r%gram > menit; "an !asi( 2,,

mg>2,55 9 + mg>)am;.

-. ANALISA PENGKAJIAN

Peng(a)ian a"alah tahap yang pertama "ari pr%ses (epera'atan. Untu( "apat

memeri(an asuhan (epera'atan yang ai( "an (%mprehensi# perlu "i"u(ung %leh


9/41

peng(a)ian yang leng(ap "an a(urat. Peng(a)ian system (ar"i%=as(uler "imulai "ari

ri'ayat (esehatan (emu"ian "ilan)ut(an "engan pemeri(saan isi( "an pemeri(saan

"iagn%sti5 9&la5(# 2,,+;.

. Ri"y"* 's"*"

Pa"a (eluhan utama "i"apat(an "ata# Ny. S mengeluh merasa sesa( "an a"annya

lemas. Klien mengalami %"ema paru "an gagal )antung 3$ III. 1"ema paru a"alah

a(umulasi an%rmal 5airan pa"a ruang interstisiil "ise(itar al=e%li "engan

"itamah a(umulasi 5airan pa"a sa(us al=e%lar 9&la5(# 2,,+;. Pa"a Ny. S %"ema

paru "ia(iat(an %leh penyea 5ar"i%geni( yaitu (egagalan =entri(el (iri.

0engan (er)a =entri(el (iri ti"a( a"e(uat menyea(an pening(atan te(anan

hi"r%stati( pa"a (apiler paru yang er"ampa( pa"a perpin"ahan 5airan (e ruang

interstisiil paru meleihi (apasitas system limpati( untu( mengemali(an

(eleihan 5airan 9Silernagl# 2,,7;.

8amar . Kegagalan )antung menyea(an (%mpli(asi pulm%nal 9Sumer :

'''.heart55.5%m>$3.htm# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;.

Fe( %"ema paru ini a"alah penurunan perusi paru sehingga menghamat

pengamilan %(sigen ma(simal. Pelearan pemuluh "arah yang teren"ung

men5egah pemesaran al=e%lus "an menurun(an 5%mplain paru# selain itu

r%n5hus menyempit (arena pelearan pemuluh "arah "an resistensi pernaasan

mening(at 9Silernagl# 2,,7;. *aniestasi "ari %"ema paru a"alah "yspnea#

ta5hypnea# ta(i(ar"ia# %rt%pnea "an penggunaan %t%t tamahan pernaasan 9&la5(#

2,,+;.

http://www.heartcc.com/CHF.htmhttp://www.heartcc.com/CHF.htm


10/41

8amar 2. 8amaran paru n%rmal "an e"ema paru 9Sumer : http:>>'''.

heartailure.%rg>engMsite>hMlungs.asp# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;.

*erasa sesa( "an 5epat lelah saat eruah p%sisi atau a(tiitas menun)u((an

a"anya int%leransi a(iitas# penurunan partisipasi "i "alam a(tiitas yang

mengguna(an mus5ul%s(eletal yang esar sampai ter)a"i atigue "an "yspnea

yang merupa(an maniestasi "ari gagal )antung 9!e*%ne# 2,,-;.

Rasa 5epat lelah atau perasaan lemas )uga "apat "ia(iat(an %leh penya(it 0*.

Pa"a (lien 0* mengalami "eisiensi insulin ee(ti sehingga glu(%sa "arah ti"a(

"apat "itransp%rt (e "alam sel sehingga glu(%sa ti"a( "apat "i%(si"asi untu(

memper%leh alergi. 0ampa( glu(%sa ti"a( "apat masu( sel ma(a ter)a"i pr%ses

glu(%ne%genesis "imana ter)a"i (ata%lisme pr%tein "an lema(. Penurunan

%(si"asi glu(%sa "an (ata%lisme pr%tein er(%ntriusi ter)a"inya (elemahan "an

atigue 9&la5(# 2,,+;.

Pa"a ri'ayat (esehatan yang lalu (lien mengalami penya(it te(anan "arah tinggi

9hipertensi; se)a( usia 4, tahun "an (en5ing manis 90*; se)a( tahun //+.

8agal )antung "ia(iat(an %leh hipertensi sistemi( pa"a 7+ B (asus 9Ignata=i5ius#

2,,6;. Pa"a Ny. S hipertensi yang ter)a"i menyea(an pening(atan ean

)antung (iri a(iat pening(atan aterl%a" "an era(iat pa"a (egagalan =entri(el

(iri.

Pa"a Ny. S )uga mengalami 0* se)a( tahun //+. Pa"a (lien 0* a(an ter)a"i

(ata%lisme lema( yang er"ampa( pa"a pening(atan asam lema( eas yang

menyea(an hiperlipi"emia. !ema( "alam entu( (%lester%l a(an "itransp%rt

"alam lip%pr%tein er"ensitas ren"ah 9!0!; "an mening(at(an resi(% ter)a"inya


11/41

ater%s(ler%sis. 0engan a"anya ater%s(ler%sis a(an menyea(an penyempitan

lumen pemuluh "arah. Penyempitan lumen pemuluh "arah ini menyea(an

pening(atan resistensi perier "an er"ampa( ter)a"inya hipertensi 9Silergnagl#

2,,7;. Ater%s(ler%sis )uga men)a"i a(t%r resi(% ter)a"inya acut coronary

syndromes "imana pr%ses ater%s(ler%sis yang pr%gresi "apat menyea(an

plaGue maupun pementu(an thr%mus 9&la5(# 2,,+;.

Pa"a "ata "em%grai (lien erusia 72 tahun. Klien "i(ateg%ri(an mengalami 0*

tipe 2. 0* tipe 2 sering ter)a"i pa"a "e'asa usia pertengan "an "e'asa tua#

se(itar 6 B pa"a usia 4+ < 6, tahun# B "iatas usia 6+ tahun "an , B "iatas

usia 7, tahun. Setelah usia 4, tahun (e)a"ian "iaetes iasanya a"alah tipe 2

9Ignata=i5ius# 2,,6;.

2. A'*i


12/41

A"a se"i(it (eteratasan pa"a a(ti=itas isi(. Klien merasa nyaman saat istirahat#

tetapi pa"a saat mela(u(an a(ti=itas harian menyea(an atigue# palpitasi#

"yspnea atau angina.

Kelas III

Terlihat a"anya (eteratasan isi( yang nyata. Klien merasa nyaman saat istirahat.

Kegiatan harian yang leih ringan su"ah menyea(an atigue# palpitasi# "yspnea

"an angina.

Kelas I

Ti"a( mampu mela(u(an (egiatan isi( apapun tanpa (eti"a(nyamanan. 8e)ala

isuisiensi (ar"ia( atau sin"r%ma angina "apat ter)a"i ah(an saat istirahat. &ila

mela(u(an a(tiitas isi( (eti"a(nyamanan mening(at.

9&la5(# 2,,+;.

Pa"a Ny. S gagal )antung yang ter)a"i masu( (lasii(asi ungsi%nal I (arena

sesa( ter)a"i saat (lien era"a "i tempat ti"ur saat istirahat "an ertamah

sesa(nya saat eruah p%sisi atau era(tiitas.

8. Si%'u#"si

Pa"a pemeri(saan sir(ulasi "i"apat(an "ata (lien mengalami "istensi =ena

)ugularis# %"ema e(stremitas# pening(atan te(anan "arah "an "isritmia erupa

atrial irilasi n%rm% =entri(el resp%n 9A3NR;. Keti(a gagal )antung (anan

ter)a"i# (%ngesti =isera "an )aringan perier men)a"i pre"%minan. al ini ter)a"i

a(iat )antung (anan ti"a( "apat mem%mpa "arah "an ti"a( "apat menga(%m%"asi

semua "arah yang se5ara n%rmal (emali melalui system =ena. A(iatnya ter)a"i

pening(atan te(anan =ena yang a(an er(emang men)a"i "istensi =ena )ugularis

9Smelter# 2,,-;. *aniestasi (lini( lain yang ter)a"i a(iat (egagalan )antung

(anan a"alah %"ema e(stremitas a'ah# hepat%megali# asites# an%re(sia "an

nausea# pening(atan erat a"an a(iat retensi 5airan 9Smelter# 2,,-;.

Pening(atan te(anan "arah pa"a pasien 976>6 mmg; "ia(iat(an %leh

pening(atan resistensi perier a(iat resp%n "ari system renin angi%tensin

al"%ster%n. A(ti=asi system sara simpatis pa"a gagal )antung melalui ar%resept%r

menghasil(an pening(atan (%ntra(tilitas mi%(ar" pa"a a'alnya# namun (emu"ian

pa"a a(ti=asi system renin angi%tensin al"%ster%n "an neur%h%rm%nal eri(utnya

menyea(an pening(atan t%nus =ena 9prel%a" )antung; "an arteri 9aterl%a";#


13/41

mening(at(an n%repineprin plasma# retensi pr%gresi garam "an air serta %e"ema

98ray# 2,,+;.

Klien mengalami "isritmia erupa A3NR. 8angguan irama 9aritmia atau

"isritmia; a"alah peruahan pa"a pementu(an "an atau penyearan e(sitasi yang

menyea(an peruahan urutan e(sitasi atrium atau =entri(el atau transmisi

atri%=entri(uler 9Silernagl# 2,,7;. Atrial irilasi ter)a"i pa"a , < + B pasien

"engan gagal )antung "an %nset atrial irilasi "apat mempererat peruru(an a(ut

98ray# 2,,+;. Pat%l%gi yang men"asari ter)a"inya atrial irilasi terutama a"alah

penya(it (atup mitral "an penya(it arteri (%r%ner# tetapi "apat )uga "ia(iat(an

%leh hipertir%i"# em%li paru "an en"%(ar"itis 9Thaler# 2,,,;. Atrial irilasi pa"a

Ny. S (emung(inan "ia(iat(an %leh a"anya %"ema paru maupun %leh a"anya

peruahan pa"a mi%(ar"ium a(iat penya(it )antung (%r%ner.

:. I*&%i*"s &;

Pa"a pemeri(saan integritas eg% ti"a( "i"apat(an masalah atau "ata yang

menyea(an peruahan integritas eg%.

3. M"'""9="i%"

Pa"a pemeri(saan nutrisi "apat "isimpul(an (lien elum gangguan nutrisi# tetapi

mempunyai risi(% untu( mengalami peruahan nutrisi (urang "ari (eutuhan

tuuh a(iat an%re(sia. 0engan tinggi a"an 6+ 5m "an erat a"an 6+ (lien

men"apat(an "iet )antung II "engan 2,,, (al%ri. 0iet )antung II "ieri(an "alam

entu( ma(anan saring atau luna(. 0iet "ieri(an seagai perpin"ahan "ari "iet

)antung I atau ase a(ut "apat "iatasi. Ji(a "isertai hipertensi "an atau e"ema

"ieri(an seagai "iet )antung II garam ren"ah. 0iet ini ren"ah energy# pr%tein#

(alsium "an tiamin 9Almatsier# 2,,+;. Pa"a Ny. S "iet "isesuai(an "engan

penya(itnya yaitu penya(it )antung "an penya(it 0*. Jumlah (al%ri yang

"iutuh(an Ny. S a"alah 2,,, (al%ri "engan perin5ian seagai eri(ut :

&erat a"an i"eal 96+ < ,,; < 9, B ; 6+ < 6#+ +-#+ (g

Rumus arris &ene"i5t

TFF &FF ? 3a(t%r A(ti=itas ? 3a(t%r Stres

&FF 'anita 6++ 9/#6 ? &&; 9#7 ? T&; < 94#7 ? U;

6++ 9/#6 ? +-#+; 9#7 ? 6+; < 94#7 ? 72;


14/41

+-#7

TFF &FF ? A(ti=itas ringan ? Ine(si aga( erat

+-#7 ? #2 ? #+

2,-+#6+ "iulat(an men)a"i 2,,, (al%ri

Pa"a pemeri(saan 5airan# (lien men"apat(an inta(e 5airan t%tal +,,55>24 )am.

Pematasan 5airan ini ertu)uan untu( menurun(an retensi 5airan sehingga "apat

menurun(an %e"ema paru maupun %e"ema e(stremitas yang ter)a"i. Pematasan

5airan ini "apat %ptimal "engan "i(%minasi pemerian "iureti5.

1. Nu%;ss;%i

Pa"a pemeri(saan neur%sens%ri ti"a( "i"apat(an "ata yang menyea(an masalah

pa"a neur%sens%ri.

4. Ny%i9'y"$""

Pa"a pemeri(saan nyeri "an (enyamanan "i"apat(an "ata# (lien ti"a( mengalami

nyeri tetapi (lien mengalami sesa( a(iat %"ema paru.

5. P%">"s"

Pa"a pernaasan "i"apat(an %rt%pnea "an "yspnea saat istirahat "an ertamah

erat untu( eruah p%sisi maupun era(ti=itas# par%?ysmal n%5turnal "yspnea

9PN0;# atu( serta a"anya suara naas tamahan 9r%n5hi; pa"a 2>@ area paru.

1rt%pnea a"alah sesa( saat istirahat "engan p%sisi ti"ur se5ara "atar. Klien leih

su(a memutuh(an eerapa antal untu( ti"ur atau ti"ur "engan p%sisi setengah

"u"u( pa"a tempat ti"ur atau (ursi 9Ignata=i5ius# 2,,6;. Pening(atan te(anan

atrium (iri mening(at(an te(anan =ena pulm%nalis "an menyea(an (%ngesti

paru "an a(hirnya %"ema al=e%lar# menga(iat(an sesa( naas# atu( "an (a"ang

hem%ptisis. 0yspnea pa"a a'alnya timul pa"a a(ti=itas tetapi apaila gagal

=entri(el (iri erlan)ut "apat ter)a"i saat istirahat # yang menyea(an par%?ysmal

n%5turnal "yspnea 98ray# 2,,+;. *enurut &la5( 92,,+;# PN0 "ia(iat(an %leh

(%minasi "ari (%ngesti pulm%nal# pening(atan =en%us return pa"a p%sisi ti"ur

"an pene(anan pa"a pusat respirasi terha"ap input sens%ri "ari paru selama ti"ur.

&atu( sering merupa(an maniestasi "ari gagal )antung (iri. &atu( "apat pr%"u(ti

a(iat )umlah 5airan yang terlalu anya( pa"a saluran pernaasan. Pa"a aus(ultasi


15/41

"apat "itemu(an r%n5hi 9&la5(# 2,,+;. R%n5hi a"alah suara naas yang (asar yang

er"eri("eri( seperti sn%ring iasanya "ia(iat(an %leh se5ret pa"a )alan naas

r%n5hial. R%n5hi a"alah suara naas an%rmal yang ter"engar saat ernaas yang

ter)a"i (eti(a )alan naas mengalami %stru(si se5ara parsial %leh se5ret# %"ema

mu(%sa# atau tum%r yang mene(an )alan naas. Suara "apat "ia(iat(an %leh u"ara

yang mele'ati se(resi mu(%sa yang teal pa"a )alan naas esar seperti

r%n(hi%lus tetapi )uga "apat erhuungan "engan stru(tur yang (e5il seperti

al=e%li 9http:>>en.'i(ipe"ia.%rg>'i(i>Rh%n5hi, "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;.

Pa"a Ny. S r%n5hi yang ter)a"i a(iat %"ema paru maupun a(iat pr%ses

pera"angan pa"a paru.

7. K"$""

Pa"a (eamanan ti"a( "i"apat(an "ata yang mengalami penyimpangan.

0. P$%i's"" !i"&;s*i=

Pemeri(saan FK8 tanggal + *ei 2,,- : A3NR# RS rate ,, ?>menit# a?is

n%rmal# RS "urasi ,#,-# rsr "i < @# S "i III# T l%' "i I# II# A!# < 6.

Pa"a pemeri(saan FK8 "i atas (lien mengalami "ysritmia erupa atrial irilasi

n%rm% =entri(el resp%n# a"anya R&& inar( lama "i ineri%r# serta is(emi( "i

anteri%r# septal "an lateral. Is(emi( yang ter)a"i ila ti"a( "ila(u(an tin"a(an a(an

er(emang men)a"i inar( "an mempererat gagal )antung yang su"ah ter)a"i.

0engan a"anya gagal )antung "an a"anya is(emi( pa"a =entri(el (iri mempunyai

risi(% ter)a"inya penurunan 5urah )antung.

Pemeri(saan L ray : $TR ++B# pinggang )antung 9;# ape? sulit "inilai# %"ema

paru# iniltrate 9;# (%ngesti 9;# perseluungan "i lapangan paru (esan ateleta(sis.

0ari hasil pemeri(saan L ray "apat "isimpul(an (lien mengalami 5ar"i%megali#

e"ema paru serta ateleta(sis.

Pemeri(saan e(%(ar"i%grai tanggal 6 *ei 2,,- : "imensi ruang )antung "alam

atas n%rmal# ! (%nsentris# (atup )antung ai(# ungsi (%ntra(tilitas !

menurun# F3 47 B# ungsi R menurun. Analisa segmental : hip%(ineti( anteri%r

"an segmen lain n%rm%(ineti(.

http://en.wikipedia.org/wiki/Rhonchihttp://en.wikipedia.org/wiki/Rhonchi


16/41

asil e(%(ar"i%grai "i atas memper(uat hasil pemeri(saan FK8 yang su"ah

"ila(u(an seelumnya. Pa"a Ny. S mengalami penurunan ungsi pa"a =entri(el

(iri maupun =entri(el (anan serta mengalami penurunan ra(si e)e(si. Peruahan

stru5tural maupun ra(si e)e(si men)a"i risi(% terha"ap penurunan 5ar"ia5 %ut

pa"a (lien.

0ari hasil pemeri(saan la%rat%rium "i rumah sa(it Karya &a(ti &%g%r (lien

mengalami pening(atan la)u en"ap "arah 947#-;# pening(atan le(%sit 92+.,,,;#

pening(atan (a"ar gula "arah 9+67 mg>"l;# pening(atan pr%il lipi" 9trigliseri"a

224 mg>"l;# pening(atan nilai ureum 9-, mg>"l; "an (reatinin 9#6 mg>"l;. Klien

)uga mengalami gangguan asam asa erupa asi"%sis meta%li5 "imana nilai p

7#26# P$12 @, mmg# P12 7+ mmg# $1@ @#@ mm%l>I "an &F 2#@.

Pening(atan !F0 "an le(%sit menun)u((an a"anya ine(si pa"a Ny. S# "an ine(si

yang ter)a"i merupa(an ine(si (r%nis. Ine(si ini )uga "iper(uat %leh "ata hasil

pemeri(saan Lray yang menun)u((an iniltrate# (%ngesti "an ateleta(sis.

Pening(atan (a"ar gula "arah pa"a Ny. S "ia(iat(an %leh "eisiensi insulin

ee(ti. 0eisiensi insulin ee(ti pa"a (lien 0* a(an era(iat sel ti"a( "apat

mengamil )umlah glu(%sa yang 5u(up sehingga ter)a"i hipergli(emia

9Silernagl# 2,,7;. Pa"a Ny. S )uga mengalami pening(atan nilai trigliseri"a yang

erhuungan (ata%lisme lema( a(iat "eisiensi insulin ee(ti. 0engan a"anya

(ata%lisme lema( ma(a a(an "ihasil(an asam lema( eas "alam )umlah esar.

Asam lema( eas ini a(an "isintesis men)a"i (%lester%l# !0! "an en"a (et%n

9Silernagl# 2,,7;.


17/41

8amar @. Pr%ses ter)a"inya hipergli(emi "an pening(atan asam lema( pa"a

pasien 0* tipe 2 9Sumer : http:>>'''.natap.%rg>2,,+>images >

,4,+> Type 0ia.gi # "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;

Nilai ureum "an (reatinin pa"a Ny. S )uga mengalami pening(atan. Pening(atan

ini (emung(inan "ia(iat(an %leh penurunan ungsi gin)al a(iat a"anya

(%mpli(asi "ari 0* erupa ner%pathy "iaeti(.

0ilihat "ari nilai analisa gas "arah "apat "isimpul(an (lien mengalami asi"%sismeta%li5 atau leih "i(enal "engan asi"%sis "iaeti5

Pa"a pemeri(saan la%rat%rium yang "ila(u(an "i RSPJK terlihat (lien

mengalami peruahan ele(tr%lit erupa penurunan (l%ri"a "an (alsium pa"a

tanggal + *ei 2,,- tetapi su"ah "ila(u(an (%re(si "an nilai ele(tr%lit (emali

n%rmal pa"a tanggal 6 *ei 2,,-. Pa"a pemeri(saan ungsi gin)al masih terlihat

nilai ureum# &UN "an (reatinin masih tinggi. al ini menun)u((an a"anya

(elainan ungsi gin)al yang mung(in "ia(iat(an %leh ner%pathy "iaeti5.

. P&;?"*"

1(sigen 4 liter>menit

Suplemen %(sigen "ieri(an untu( mengatasi hip%(sia "an "yspnea "an

mening(at(an pertu(aran (ar%n"i%(si"a "engan %(sigen. 1(sigen "apat

"ieri(an melalui (anul atau mas(er. Untu( hip%(semia partial rereather mas(

"engan aliran %(sigen - < , liter>menit "apat "iguna(an untu( memeri(an

%(sigen "engan (%nsentrasi 4, B < 7, B. Non rebreather mask "apat "ieri(an

http://www.natap.org/2005/images%20/%20041105/%20Type%20Dia11.gifhttp://www.natap.org/2005/images%20/%20041105/%20Type%20Dia11.gifhttp://www.natap.org/2005/images%20/%20041105/%20Type%20Dia11.gifhttp://www.natap.org/2005/images%20/%20041105/%20Type%20Dia11.gif


18/41

untu( (%nsentrasi %(sigen yang leih tinggi. Apaila met%"e ini ti"a( "apat

mening(at(an te(anan parsial %(sigen "iatas 6, mmg# (lien "apat "ieri(an

intuasi maupun managemen =entilat%r 9&la5(# 2,,+;. Pa"a Ny. S "ieri(an

%(sigen "engan nasal (anul "engan aliran %(sigen 4 liter>menit.

$e"%5ar" @ ? , mg

$e"%5ar" a"alah %at "engan nama generi5 isosorbide dinitrate yang erungsi seagai

anti angina. 3ungsi "ari isosorbide dinitrate a"alah rela(sasi %t%t p%l%s =as(uler.

Fe(tiitas nitrat menurun(an nyeri angina (arena se5ara primer menurun(an (eutuhan

%(sigen mi%(ar"ial "ari pa"a mening(at(an suplai %(sigen mi%(ar"ial. Fe( ini melalui

pre"%minan "engan a(si perier. *es(ipun ee( =ena pre"%minasi# nitrat menyea(an

"ilatasi arteri "an =ena. 0ilatasi p%st pemuluh "arah (apiler# termasu( =ena esar

mening(at(an pengumpulan "arah pa"a perier "an menurun(an =en%us return (e

)antung# menurun(an left ventricular end diastolic pressure 9prel%a";. Rela(sasi arteri

menurun(an resistensi =as(uler sistemi( "an te(anan arteri 9aterl%a";. Penurunan =%lume

=entri(el menurun(an tegangan intrami%(ar"ial "an menurun(an (eutuhan %(sigen

mi%(ar"ial 9http:>>'''.r?me".5%m>.main>2.pharma5euti5al>2.. m%n%graphs>

$PSB2,*%n%graphs>$PSB2,98eneralB2,*%n%graphs B2,$;> $F01$AR0

.html# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;.

8lu"epati5 @ ? talet

8lu"epati5 "engan nama generi5 met%rmin a"alah %at "iaetes %ral yang

memantu meng%ntr%l (a"ar gula "arah. *et%rmin a"alah %at hip%gli(emi( %ral

g%l%ngan penghamat glu(%ne%genesis. 1at ini mempunyai ee( utama

mengurangi pr%"u(si glu(%sa hati# "isamping )uga memperai(i amilan glu(%sa

perier. 1at ini terutama "ipa(ai pa"a "iaetisi gemu( 9S%eg%n"%# 2,,7;.

0ig%(sin ? talet

0ig%(sin yang )uga "i(enal seagai "igitalis a"alah 5ar"ia5 gly5%si"e yang "ie(stra( "ari

faglove plant # digitalis lanata. 0ig%(sin "iguna(an se5ara luas untu( mengatasi (%n"isi

)antung seperti atrial irilasi# atrial lutter "an gagal )antung yang ti"a( "apat "i(%ntr%l

"engan %at lain 9http:>>en.'i(ipe"ia.%rg>'i(i>0ig%?in# "iper%leh tanggal , *ei

2,,-;. 8li(%si"a seperti "ig%(sin mening(at(an (%ntra(si mi%(ar"ial yang menghasil(an

in%tr%pi( p%siti. *e(anisme (er)anya elum )elas namum "ig%(sin merupa(an

http://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Digoxinhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Digoxin


19/41

penghamat yang p%ten pa"a a(ti=itas p%mpa saluran natrium# yang menyea(an

pening(atan pertu(aran $aNa "an pening(atan (alsium intraseluler. Fe(nya a"alah

pening(atan (eterse"iaan i%n (alsium untu( elemen (%ntra(til mi%(ar"ial pa"a saat

5%upling e(sitasi (%ntra(si. Fe( ele(tr%isi%l%gis (linis utamanya a"alah pelamatan

(%n"u(si melalui n%"us A 98ray# 2,,+;.

$%r"ar%ne ? talet

$%r"ar%ne "engan nama generi5 ami"ar%ne a"alah agen antiaritmia yang "iguna(an

untu( tipe t5hyarrhytmia antara aritmia =entri5ular "an supra=entri5ular. Ami"ar%n

mempunyai a(si seperti eta l%5(er "an p%tassium 5hannel l%5(er pa"a SA "an A

n%"es# mening(at(an peri%"e rera(ter melalui ee( 5hannel s%"iump%tassium "an

melamat(an (%n"u(si intra 5ar"ia5 pa"a p%tensial a(si )antung 9http:>>en. 'i(ipe"ia.

%rg>'i(i>Ami%"ar%ne# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;. *empertahan(an irama sinus

pa"a gagal )antung memeri(an (euntungan simt%mati( "an ami"ar%n merupa(an %at

yang paling ee(ti "alam men5egah atrial irilasi "an memperai(i (eerhasilan

(ar"i%=ersi ila atrial irilasi tetap a"a 98ray# 2,,+;.

Amaryl ? D talet

Amaryl "engan nama generi5 glimepiri"ine a"alah %at %ral "iaetes yang memantu

meng%ntr%l (a"ar gula "arah. 1at ini mempunyai ee( untu( mening(at(an resp%n "ari

pan5reas "alam mempr%"u(si insulin. Amaryl "iguna(an ersama "engan "iet "an

a(ti=itas untu( mengatasi 0* tipe 2 9http:>>'''."rugs.5%m>amaryl.html, "iper%leh

tanggal , *ei 2,,-;. Pa"a Ny. S selain men"apat(an peng%atan )antung )uga

men"apat(an peng%atan "iaetes (arena (lien )uga mengalami 0* tipe 2.

Aspilet ? -, mgAspilet erisi a5etylsali5yli5 a5i" a"alah seuah %at salisilat yang sering

"iguna(an seagai analgeti( untu( menurun(an nyeri "an sa(it (epala# seagai

antipireti( untu( menurun(an panas "an seagai anti inlamasi. 1at ini )uga

erungsi seagai antiplatelet atau anti5l%tting "an "iguna(an "alam )ang(a

pan)ang# "%sis ren"ah untu( men5egah serangan )antung "an pementu(an

peme(uan "arah pa"a pasien yang erisi(% er(emangnya e(uan "arah

9http:>>en.'i(ipe"ia.%rg>'i(i>Aspirin# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;.

http://www.drugs.com/amaryl.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aspirinhttp://www.drugs.com/amaryl.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aspirin


20/41

0i%=an 2 ? , mg

0i%=an "engan nama generi5 =alsartan a"alah %at g%l%ngan angi%tensin II re5ept%r

antag%nist. 1at ini men)aga pemuluh "arah "ari penyempitan# "imana %at ini

menurun(an te(anan "arah "an mening(at(an l%%" l%'. 0i%=an "iguna(an untu(

mengatasi te(anan "arah tinggi 9hipertensi; atau gagal )antung. 0i%=an )uga "iguna(an

untu( menurun(an risi(% (ematian setelah serangan )antung 9http:>>'''. "rugs. 5%m>

"i%=an.html# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-;. Pa"a Ny. S "ieri "i%=an (arena (lien

mengalami hipertensi "an se(arang tensinya masih tinggi 976>6 mmg;.

8luren%rm 2 ? D talet

8luren%rm "engan nama generi( gliGui"%ne merupa(an %at anti"iaeti( %ral "ari

g%l%ngan sul%nylurea. Sama seperti sul%nil urea yang lain# gliGui"%ne e(er)a "engan

5ara menstimulasi sel eta islet langerhans pan5reas untu( melepas(an insulin en"%gen.

8liGui"%ne merupa(an %at anti"iaeti( %ral yang ee(ti. Seperti sul%nylurea yang lain#

gliGui"%ne e(er)a "engan 5ara menstimulasi inlu? (alsium (e "alam sel eta pan(rea

"an "engan 5epat merangsang pelepasan insulin. 8liGui"%ne )uga mempunyai ee( e(stra

pan5reas. 1at ini menyea(an )aringan)aringan perier men)a"i leih sensiti=e

terha"ap insulin# (emung(inan "engan a"anya penamahan )umlah resept%r insulin "an

hasilnya a"alah penurunan sintesis insulin se5ara (eseluruhan 9http:>>'''."e?ame"i5a.5%m>%urpr%"u5ts>pres5ripti%npr%"u5ts>"etail.phpOi"42i"57# "iper%leh

tanggal , *ei 2,,-;.

In)e(si lasi( ? ampul

!asi( erisi ur%semi"e yang merupa(an "iureti5 (uat 9loop / high-ceiling ;.

3ur%semi" e(er)a pa"a ansa henle "engan menghamat transp%rt (l%ri"a

terha"ap natrium (e "alam sir(ulasi 9menghamat reas%rsi natrium pasi;

sehingga natrium# air# (alium# (alsium "an magnesium i(ut (eluar ersama urin.

3ur%semi" merupa(an "iureti5 yang p%ten untu( menurun(an air "an ele(tr%lit

"alam )umlah esar 9Kee# //6;.

alhal yang perlu "iperhati(an "alam pemerian "iureti(:

Seelum "ieri(an selalu "iu(ur tan"atan"a =ital "asar untu( menem(an hasil

an%rmal "an an"ing(an "engan pemeri(saan selan)utnya. 0iureti( ti"a( %leh"ieri(an pa"a pasien "engan te(anan "arah yang ren"ah.

http://www.dexa-medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=42&idc=7http://www.dexa-medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=42&idc=7http://www.dexa-medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=42&idc=7http://www.dexa-medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=42&idc=7


21/41

Setelah pemerian "ila(u(an :

a. Pengu(uran tan"atan"a =ital terutama te(anan "arah "an "enyut )antung.

0iureti( "apat menyea(an penurunan te(anan "arah# )i(a =%lume 5airan

menurun anya( "enyut )antung a(an mening(at untu( meng(%mpensasi

(ehilangan 5airan.

. Pantau erat (lien. 0engan pengeluaran 5airan "an pengurangan %"ema (arena

"iuresis# "iharap(an ter)a"i penurunan erat a"an.

5. Pantau haluaran urin. 0iureti( mening(at(an haluaran urin. Penurunan )umlah

urin se'a(tu (lien mema(ai "iureti5 mung(in "isea(an %leh (urang minum

atau insuisiensi gin)al. Asupan 5airan harus "ipertimang(an. !ap%r(an ila

a"a pengurangan )umlah urin.

". Pantau hasilhasil pemeri(saan la%rat%rium terutama ele(tr%lit serum#

glu(%sa# asam urat "an &UN 9blood urea nitrogen;. Peri(sa a"anya tan"a

tan"a "an ge)ala hip%(alemia 9(elemahan %t%t# penurunan atau hilangnya

unyi usus# "enyut yang ti"a( teratur# ingung "an (a"ar (alium serum (urang

"ari @#+ mFG>!;. Kelainan ele(tr%(ar"i%grai ter)a"i ai( pa"a hip%(alemia

maupun hiper(alemia.

$etria?%n 2 ? gram

Pa"a tin"a(an peng%atan "ieri(an 5etria?%n ? 2 gram. $etria?%n merupa(an

seal%sp%rin (e @ "engan spe5trum a(ti=itas anti a(teri yang luas "an masa (er)a

yang pan)ang. Spe(trum a(ti=itasnya men5a(up a(teri gram p%siti "an gram

negati=e.

I line : NT8 +, mi(r%gram>+, 55 9 , mi(r%gram > menit; "an !asi( 2,,mg>2,55 9 + mg>)am;.

*e(anisme (er)a nitrat ersiat (%mple(s meliputi penurunan prel%a"# penurunan

aterl%a" "an penurunan te(anan "arah sistemi(# "ilatasi (%r%ner epi(ar"ial se5ara

langsung pening(atan te(anan perusi (%r%ner "an re"istriusi aliran "arah

mi%(ar". Nitrat )uga mening(at(an aliran "arah (%lateral mi%(ar"ial 98ray# 2,,+;.


22/41

C. ANALISA DATA

Nama : Ny. S N%. Re(am *e"i( : 2,,-2+2//,

Umur : 72 tahun 0iagn%sa *e"i( : P%st A!1# $3# 0*

N; T"&&"# D"*" M"s"#"

K+%""*"

E*i;#;&i

. 6+2,,- Sue(ti :

Klien mengata(an atu(

ti"a( (eluar "aha(

1ye(ti :

0yspnea

R%n5hi 9; pa"a 2>@

lapang paru

3re(uensi naas @2 ?>mnt

&atu( ti"a( (eluar "aha( !e(%sit : 2.7,,

L < Ray : Iniltrat 9;#

K%ngesti=e 9;# %"ema

paru# perseluungan paru

(esan ateleta(sis

&ersihan )alan

naas ti"a( ee(ti

Pening(atan

pr%"u(si se5ret

2. 6@2,,- Suye(ti :

Klien mengata(an sesa(

1ye(ti :0yspnea

R%n5hi 9; pa"a 2>@

lapang paru

3re(uensi naas @2 ?>mnt

L < Ray : Iniltrat 9;#

K%ngesti=e 9;# %"ema

paru# perseluungan paru

(esan ateleta(sis

asil analisa gas "arah

tanggal 4 *ei 2,,-:

p : 7#@@P$12 : 4- mmg

P12 : 47 mmg

$1@: 2+ mm%l>I

T$12 : 26#4 mm%l>I

&F : #2 mm%l>I

S12 : 76 B

Kerusa(an

pertu(aran gas

Peruahan

memran al=e%li

(apiler


23/41

Nama : Ny. S N%. Re(am *e"i( : 2,,-2+2//,


N; T"&&"# D"*" M"s"#"

K+%""*"

E*i;#;&i

@. 6+2,,- Suye(ti :Klien mengata(an

(a"ang(a"ang

(epalanya pusing )i(a

sesa(nya erat

1ye(ti :

&J I "an II tunggal

Ter"apat murmur

Te(anan "arah 76>6

mmg

Na"i : -7 ?>menitirama irreguler

RR @2 ?>menit

Sian%sis ti"a( a"a

Kesa"aan (%mp%s

mentis

A(ral "ingin

JP +2 $m2,

F(%(ar"i%grai tanggal

6 *ei 2,,-: "imensi

ruang )antung "alam

atas n%rmal# !

(%nsentris# (atup

)antung ai(# ungsi

(%ntra(tilitas !

menurun# F3 47 B#

ungsi R menurun.

Analisa segmental :

hip%(ineti( anteri%r

"an segmen lain

n%rm%(ineti(.

Pemeri(saan FK8

tanggal + *ei 2,,- :

A3NR# RS rate

,, ?>menit# a?is

n%rmal# RS "urasi

,#,-# rsr "i < @#

S "i III# T l%' "i I#

II# A!# < 6

Penurunan 5urah )antung

Penurunan(%ntra(tilitas

mi%(ar"ial


24/41

Nama : Ny. S N%. Re(am *e"i( : 2,,-2+2//,


N; T"&&"# D"*" M"s"#"

K+%""*"

E*i;#;&i

4. 6+2,,- Suye(ti :Klien mengata(an

atu( tetapi se(ret

sulit (eluar

1ye(ti :

Te(anan "arah 76>6

mmg

1e"ema e(stremitas

a'ah

JP +2 $m2,

R%n5hi 9; pa"a 2>@lapang paru

LRay : 1e"ema paru#

(%ngesti=e 9;

F(%(ar"i%grai : F3

47B

Keleihan=%lume 5airan

Penurunan 5ar"ia5%utput

+. 6+2,,- Suye(ti :

Klien mengata(an

malas ma(an "an

ma(annya hanya hais>@ p%rsi

1ye(ti :

T& : 6+ 5m

&& : 6+ (g

T%nus %t%t ai(

!ema( su (utan teal

0yspnea

RR @2 ?>menit

P%rsi ma(an pagi "an

siang hanya hais >@ p%rsi

Klien men"apat(an

"iet )antung II 2,,,

(al%ri

80S tanggal 6 *ei

2,,- : 7 mg>"l

Alumin : 4 mg>"l

Risi(% peruahan

nutrisi (urang

"ari (eutuhan

tuuh

An%re(sia


25/41

Nama : Ny. S N%. Re(am *e"i( : 2,,-2+2//,


N; T"&&"# D"*" M"s"#"

K+%""*"

E*i;#;&i

4. 6+2,,- Suye(ti :Klien mengata(an ila

untu( eruah p%sisi

sesa(nya ertamah

1ye(ti :

Tan"a =ital saat

istirahat :

T0 : 76>6 mmg#

na"i -7 ?>menit# RR :

@2 ?>menit

Tan"a =ital setelah eruah p%sisi "an

&A& :

T0 -2>72# na"i /+

?>menit "an RR @4

?>menit

F(%(ar"i%grai tanggal

6 *ei 2,,-: "imensi

ruang )antung "alam

atas n%rmal# !

(%nsentris# (atup

)antung ai(# ungsi

(%ntra(tilitas !

menurun# F3 47 B#

ungsi R menurun.

Analisa segmental :

hip%(ineti( anteri%r

"an segmen lain

n%rm%(ineti(.

Pemeri(saan FK8

tanggal + *ei 2,,- :A3NR# RS rate

,, ?>menit# a?is

n%rmal# RS "urasi

,#,-# rsr "i < @#

S "i III# T l%' "i I#

II# A!# < 6

Int%leransia(ti=itas

Keti"a(seimangansuplai %(sigen "an

(eutuhan


26/41

D. RENCANA KEPERAWATAN

Inter=ensi (epera'atan a"alah pres(ripsi untu( perila(u spesii( yang "iharap(an "ari

pasien "an atau tin"a(an yang harus "ila(u(an %leh pera'at. Tin"a(an (epera'atan

"ipilih untu( memantu pasien "alam men5apai hasil pasien yang "iharap(an "an

tu)uan pemulangan 90%enges# 2,,,;.

Inter=ensi "isusun sesuai "engan masalah yang "iha"api %leh Ny. S# "an "iagi

men)a"i tin"a(an man"iri "an (%la%rati.


27/41

F. PEM-AHASAN DIAGNOSA, RENCANA DAN INTERVENSI

KEPERAWATAN

0ari hasil analisa "ata pa"a Ny. S# masalah (epera'atan yang "itemu(an a"alah : ;

&ersihan )alan naas ti"a( ee(ti erhuungan "engan pening(atan pr%"u(si se5ret#

2; 8angguan pertu(aran gas erhuungan "engan peruahan memrane al=e%li

(apiler# @;Penurunan 5urah )antung erhuungan "engan penurunan (%ntra(tilitas

mi%(ar"ial# 4; Keleihan =%lume 5airan 9"alam r%ngga perit%neal; erhuungan

"engan penurunan 5ar"ia5 %utput# +; Int%leransi a(ti=itas erhuungan "engan

(eti"a(seimangan suplai %(sigen "an (eutuhan# 6; Risi%(% peruahan nutrisi

(urang "ari (eutuhan tuuh erhuungan "engan an%re(sia.

. -%si" @"#" ">"s *i!"' >'*i> ?%u?u&" !&" +i&'"*"

+%;!u'si s=%*, ;!$" +"%u

&ersihan )alan naas ti"a( ee(ti a"alah (eti"a(mampuan "alam memersih(an

se(resi atau %stru(si "ari saluran pernaasan untu( men)aga (eersihan )alan

naas 9Sant%sa# 2,,6;. *asalah ersihan )alan naas ini men)a"i a(tual (arena

"i"u(ung %leh "ata a"anya "yspnea# r%n5hi 9; pa"a 2>@ lapang paru# re(uensi

naas @2 ?>mnt# atu( ti"a( (eluar "aha(. 0ari "ata la%rat%rium menun)u((an

a"anya ine(si "engan nilai le(%sit : 2.7,, "an "itun)ang "ari pemeri(saan L <

Ray "i"apat(an "ata : iniltrat 9;# (%ngesti=e 9;# %"ema paru# perseluungan

paru (esan ateleta(sis.

Untu( mengatasi masalah terseut pra(ti(an men5%a menyusun eerapa

tin"a(an pera'atan# antara lain : (a)i irama > (e"alaman pernaasan "an

pergera(an "a"a# aus(ultasi "aerah paru# 5atat "areah penurunan aliran u"ara "an

unyi naas tamahan seperti r%n5hi "an 'heing. Ti"a(ee(tinya ersihan )alan

naas menga(iat(an tergangguanya pr%ses =entilasi yang mempengaruhi masu(

%(sigen. &ila sumatan naas a(iat se(ret anya( ma(a memung(in(an suplai

%(sigen )uga (urang# sehingga paru a(an mening(at(an re(uensi naas untu(

memenuhi (eutuhan %(sigen. Sehingga perlu "ila(u(an e=aluasi re(uensi "an

gera(an "a"a. Aus(ultasi suara naas "ila(u(an untu( e=aluasi tertahannnya se(ret

"an atau %stru(si )alan naas. *un5ulnya r%n5hi menun)u((an masih ter"apatnya

a(umulasi se(ret. 90%enges# 2,,2;.

&eri(an p%sisi semi %'ler > high %'ler. P%sisi semi %'ler yang "ieri(an

memung(in(an e(spansi paru ma(simal.


28/41

A)ar(an tehni( naas "alam "an atu( ee(ti# la(u(an su5ti%n ila perlu# latihan

naas "alam "an atu( ee(ti memung(in(an m%ilisasi "an memuang se(ret.

K%la%rasi pemerian terapi 12 sesuai pr%gram 94!>mnt;# Tin"a(an ini "ieri(an

pa"a pasien (arena (lien mengalami penurunan te(anan parsial %(sigen 976

mmg; sehingga (lien perlu tamahan %(sigen. Sehingga "engan pemerian

%(sigen ini# hip%(semia teratasi "an perusi )aringan a(an men)a"i a"e(uat. Pa"a

Ny. S )uga "ila(u(an e=aluasi ulang nilai le(%sit untu( mengetahui ine(si yang

ter)a"i "an hasilnya masih menun)u((an nilai yang tinggi yaitu ,.4,,. 0engan

hasil ini (%la%rasi pemerian antii%ti( 5etria?%n 2 ? gram "iterus(an sampai

hari (e 7 untu( meng%ntr%l ine(si sehingga menurun(an pr%"u(si se5ret. Untu(

menurun(an e"ema paru yang menyea(an masu(nya 5airan (e "alam al=e%li#

Ny. S "ieri anti"iureti( erupa lasi(. 0engan "ieri(an lasi( a(an menurun(an

prel%a" sehingga (%ngesti a(an menurun "an "ampa(nya %"ema paru )uga

menurun. Setelah "ila(u(an tin"a(an (epera'atan sampai "engan tanggal / *ei

2,,- masalah ersihan )alan naas ti"a( ee(ti elum teratasi.

2. G"&&u" +%*u'"%" &"s ?%u?u&" !&" +%u?"" $$?%" "#menggigil.

Namun sian%sis "aun telinga# memran mu(%sa# "an (ulit se(itar mulut

menun)u((an hip%(semia sistemi(.


29/41

Ka)i peruahan status mental "an ting(at (esa"aran. 8elisah# mu"ah terangsang#

ingung# "an s%mn%len "apat menun)u((an hip%(semia>penurunan %(sigenasi

sereral.*%nit%r na"i "an irama )antung. Ta(i(ar"ia iasanya a"a seagai a(iat

"emam>"ehi"rasi. Pertahan(an istirahat. Jangan mela(u(an tin"a(an terha"ap

pasien saat ti"ur. *en5egah terlalu lelah "an menurun(an (eutuhan>(%nsumsi

%(sigen untu( memu"ah(an perai(an ine(si. &eri(an p%sisi semi%'ler > high

%'ler. An)ur(an pasien untu( naas "alam "an atu( ee(ti. Tin"a(an ini

mening(at(an inspirasi ma(simal# mening(at(an pengeluaran se(ret untu(

memperai(i =entilasi.

1ser=asi (ea"aan pasien yang ertamah uru( seperti hip%tensi# 'arna sputum

merah mu"a>er"arah# sesa( naas yang ertamah heat# gelisah "an (esa"aran

menurun. Ka)i ting(at ansietas. 0%r%ng menyata(an masalah >perasaan. Ja'a

pertanyaan "engan )u)ur. Kun)ungi "engan sering# atur pertemuan %leh %rang

ter"e(at atau pengun)ung sesuai in"i(asi. Ansietas a"alah maniestasi masalah

psi(%l%gis sesuai "engan resp%n isi%l%gis terha"ap hip%(sia. Pemerian

(eya(inan "an mening(at(an rasa aman "apat menurun(an (%mp%nen psi(%l%gis#

sehingga menurun(an (eutuhan %(sigen "an ee( merugi(an "ari resp%n

isi%l%gis.Siap(an untu(>pemin"ahan (e unit pera'atan (ritis ila "iin"i(asi(an.

Apaila ter)a"i (egagalan pernaasan intuasi "an =entilat%r me(ani( mung(in

"iperlu(an.

K%la%rasi m%nit%r hasil analisa gas "arah "an %(simetri. Tin"a(an terseut

menge=aluasi pr%ses penya(it "an memu"ah(an terapi. Pemerian terapi 12

sesuai pr%gram. Tu)uan pemerian terapi %(sigen a"alah mempertahan(an Pa12

"i atas 6, mmg. 1(sigen "ieri(an "engan met%"e yang memeri(an

pengiriman tepat "alam t%leransi (lien. 1(sigen "ieri(an (epa"a (lien "engan

mengguna(an nasal (anul 4 liter>menit. K%la%rasi pemerian antii%ti(

95etria?%n 2 ? gram; "ila(u(an untu( mengatasi ine(si. Klien )uga

men"apat(an terapi "iureti( erupa lasi? , mg>(g&&>)am. 0engan "ieri(an

lasi? a(an menurun(an prel%a" sehingga (%ngesti a(an menurun "an "ampa(nya

%"ema paru )uga menurun sehingga memasilitasi pertu(aran %(sigen "an

(ar%n"i%(si"a. Setelah "ila(u(an tin"a(an (epera'atan sampai tanggal /

*asalah gangguan pertu(aran gas elum teratasi.


30/41

8. Pu%u" =u%" @"*u& ?%u?u&" !&" +u%u" ';*%"'*i#i*"s

$i;'"%!i"#

Penurunan 5urah )antung a"alah (eti"a(mampuan )antung "alam mem%mpa "arah

se5ara a"e(uat untu( memenuhi (eutuhan meta%lisme tuuh 9Sant%sa# 2,,6;.

*asalah (epera'atan penurunan 5urah )antung men)a"i a(tual "i"(ung "ata :

Suye(ti : Klien mengata(an (a"ang(a"ang (epalanya pusing )i(a sesa(nya

erat. 1ye(ti : &J I "an II tunggal# Ter"apat murmur# Te(anan "arah 76>6

mmg# Na"i : -7 ?>menit irama irreguler# RR @2 ?>menit# A(ral "ingin# JP +2

$m2,# F(%(ar"i%grai tanggal 6 *ei 2,,-: "imensi ruang )antung "alam atas

n%rmal# ! (%nsentris# (atup )antung ai(# ungsi (%ntra(tilitas ! menurun# F3

47 B# ungsi R menurun. Analisa segmental : hip%(ineti( anteri%r "an segmen

lain n%rm%(ineti(# Pemeri(saan FK8 tanggal + *ei 2,,- : A3NR# RS rate

,, ?>menit# a?is n%rmal# RS "urasi ,#,-# rsr "i < @# S "i III# T l%' "i I#

II# A!# < 6.

Peruahan stru(tural )antung pa"a Ny. S menyea(an ter)a"inya penurunan

5urah )antung a(iat penurunan (%ntra(tilitas )antung. A(iat a"anya (egagalan

)antung a(an ter)a"i penurunan str%(e =%lume "an penurunan perusi 9!e*%ne#

2,-;. &er"asar(an "ata yang a"a pra(ti(an memuat ren5ana (epera'atan untu(

men5egah mun5ulnya masalah penurunan 5urah )antung. Inter=ensi yang

"ieri(an a"alah m%nit%r te(anan "arah terha"ap a"anya hip%tensi atau hipertensi.

ip%tensi "apat mengin"i(asi(an penurunan 5urah )antung "an men)a"i men)a"i

"asar "alam penurunan perusi arteri (%r%ner. ipertensi "apat "ia(iat(an

=as%(%ntri(si (r%ni( yang "apat mengin"i(asi(an (e5emasan# pening(atan

respirasi "an mengin"i(asi(an atigu "an pening(atan (%ngesti pulm%nal 9&la5(#

2,,+;. Pengu(uran alan5e 5airan )uga "ila(u(an untu( menge=aluasi ee(tiitas

"iureti( yang "ieri(an. 1ser=asi peruahan status mental "ila(u(an untu(

menge=aluasi (ea"e(uatan perusi sereral. Penurunan perusi sereral a(iat

penurunan 5urah )antung "apat ter)a"i "is%rientasi# ingung# letargi "an ingung.

Aus(ultasi unyi )antung "ila(u(an se5ara reguler setiap 4 )am untu(

menge=aluasi a"anya peruahan ungsi )antung yang leih uru(. Klien

"im%ti=asi untu( menghin"ari mela(u(an manuer =alsa=a seperti menge)an saat

&A menahan naas saat eruah p%sisi. *anu=er =alsa=a menyea(an

rangsang =agal yang "ii(uti %leh ta(iar"i "an a(hirnya erpengaruh pa"a ungsi

)antungnya 90%enges# 2,,-;. Klien "ieri(an la5tula5 syrup untu( menghin"ari


31/41

menge)an saat &A& yang "apat mening(at(an =alsa=a manuer. FK8 "ilau(an

se5ara rutin untu( menge=aluasi per(emangan pa"a mi%(ar"ial yang "apat

erpengaruh terha"ap (emampuan p%mpa )antung. Klien )uga men"apat(an terapi

g%l%ngan nitrat 95e"%5ar"; untu( =as%"ilatasi =as(uler# 5%r"ar%n untu( mengatasi

aritmia# "ig%(sin untu( mening(at(an (%ntra(tilitas mi%(ar"ial "an "i%=an

seagai A$F inhiit%r untu( menurun(an te(anan "arah. Pemerian "iureti( )uga

"ila(u(an pa"a (lien yaitu lasi? , mg>(g&&>)am. Pemerian ini untu(

menurun(an prel%a" "engan 5urah )antung n%rmal yang "isertai a"anya ge)ala

(%ngesti=e. Setelah inter=ensi "ila(u(an selama 4 hari sampai tanggal / *ei 2,,-

masalah penurunan 5urah )antung elum teratasi.

:. K#?i" )am. *%nit%ring =%lume 5airan sangat

penting selama peng%atan gagal )antung. F=aluasi a"anya %"ema e(stremitas.

8agal )antung menyea(an (%ngesti =ena sehingga menyea(an pening(atan

te(anan (apiler. Keti(a te(anan hi"r%stati( meleihi te(anan interstitial# 5airan

erpin"ah (e interstitial seperti pa"a (a(i "an s(r%tum 9&la5(# 2,,+;. $atat

a"anya (eti"a(nyamanan pa"a a"%minal "an nause. K%ngesti =ena "apat

menyea(an asites sehingga mempengaruhi terha"ap ungsi gastr%intestinal "an

status nutrisi 9!e*%ne# 2,,-;. Klien "ila(u(an restri(si 5airan seanya( +,,

55>24 )am. Restri(si 5airan "apat "iguna(an untu( menurun(an inta(e 5airan

sehingga menurun(an (eleihan 5airan. Aus(ultasi suara naas "an e=aluasi

a"anya atu(. Keti(a te(anan hi"r%stati( (apiler paru leih esar "ari te(anan

%n(%ti( a(an menyea(an 5airan erpin"ah (e al=e%li sehingga menyea(an

a"anya suara naas tamahan "an atu( menunu((an a"anya %"ema pulm%nal

9&la5(# 2,,+;. Klien )uga "ieri(an "iureti( erupa lasi? , mg>((&&>)am untu(

mening(at(an "iuresis "ari 5airan yang su"ah tera(umulasi. Setelelah "ila(u(an


32/41

tin"a(an (epera'atan sampai tanggal / *ei 2,,- masalah (eleihan 5airan elum

teratasi.

3. I*;#%"si "'*i


33/41

&eri(an ma(an p%rsi (e5il tapi sering termasu( ma(anan (ering 9r%ti panggang#

(re(ers; "an atau ma(anan yang menari( agi (lien. *enurun(an ee( mual yang

erhuungan "engan peng%atan "an mening(at(an masu(an mes(ipun nasu

ma(an mung(in lamat untu( (emali.Timang erat a"an setiap hari ila

memung(in(an. *emantu e=aluasi tin"a(an "an menun)u((an per(emangan

status nutrisi (lien.*%ti=asi (lien untu( menghais(an p%rsi ma(an.

*%nit%r nilai la%rat%rium termasu( # hemat%(rit# ele(tr%lit serum# t%tal pr%tein

serum "an alumin

K%la%rasi "ila(u(an "engan ahli gii untu( menentu(an (al%ri yang "iutuh(an

serta (%mp%sisinya (arena (lien selain mengalami (elainan )antung )uga

mengalami 0* tipe 2. Setelah (%la%rasi (lien men"apat(an "iet )antung II

"engan 2,,, (al%ri.

Setelah "ila(u(an tin"a(an (epera'atan sampai tanggal / *ei 2,,- masalah

risi(% peruahan nutrisi ti"a( men)a"i a(tual "an masalah teratasi.


34/41

I!*i>i'"si Ehari suplemen $%, atau pla5e% selama 6 ulan. *es(ipun nilai

$%, mening(at "i "alam "arah se5ara "ramatis pa"a in"i=i"u yang "ieri(an

suplemen# ti"a( a"a ee( yang menguntung(an "aripa"a pla5e%. $%, ti"a(

erpengaruh terha"ap e)e5ti%n ra5ti%n# (%nsumsi %(sigen yang tinggi atau "urasi latihan

pa"a (lien "engan gagal )antung yang )uga menerima stan"ar terapi me"i5 9&la5(# 2,,+;.

0apat(ah pr%gram latihan er)alan mening(at(an persepsi hi"up yang leih ai( pa"a

pasien gagal )antung. Pr%gram latihan "ila(u(an selama 2 minggu. Peri%"e latihan "iatur

satu (ali sehari# + hari "alam satu minggu# peri%"e , < 6, menit lima (ali seminggu

"engan mening(at(an intensitas latihan. Penelitian ini "ila(u(an pa"a 7/ pasien "engan

umur ratarata 62#6 tahun. Klien "iu(ur "engan 6 minute 'al( test 96*T;# 5ar"ia5

Guality % lie in"e? 9$1!;# "yspneaatigue in"e? 903I;# heart rate =ariaility 9R;.

Pa"a hasil penelitian (el%mp%( perla(uan er)alan leih 5epat "an leih lama "isan"ing

(el%mp%( 5%ntr%l. !atihan )uga "ilap%r(an memperai(i "yspnea "an atigue s(%r

"isan"ing (el%mp%( 5%ntr%l 9Ignata=i5ius# 2,,6;.


35/41

8amar 4. Pat%isi%l%gi gagal )antung (iri 9Sumer : Silernagl# 2,,6;


36/41

8amar +. Pat%isi%l%gi 8agal )antung 9Sumer : Silernagl# 2,,6;


37/41

8amar 6. Pat%isi%l%gi ter)a"inya gagal )antung 5%ngesti=e 9Sumer : Ignata=i5ius#

2,,6;


38/41

DAFTAR PUSTAKA

&la5(# J%y5e *#. 92,,+;. edical !urgical Nursing . Phila"elphia : !ipin5%tt

$arpenit%# !in"a Juall#. 9///;. Handbook of Nursing Diagnosis" Phila"elpia : !ippin5%tt

0%enges# *arilynn F#.9///;. Nursing Care #lans" $uidelines for #lanning and

Documenting #atient Care. Pennsyl=ania : 0a=is $%mpany

8ray# u%n#. 92,,+ %" &ecture Notes' (ardiologi. Ja(arta. Frlangga *e"i5al Series

Ignata=i5ius# 0%nna 0. 92,,6;. edical !urgical Nursing ' Critical )hinking for

Collaborative care" *th ed . St !%uis# *iss%uri: Flse=ier In5.

Jar=is# $ar%lyn#.92,,4;. #hysical +,amination and Health Assessment . *iss%uri :Saun"ers

Kee. 9//7;. #eriksaan &aboratorium dan diagnosis dengan mplikasi (eperawatan.

F$8. Ja(arta

!e*%ne# Pris5illa#.92,,-;. edical !urgical Nursing ' Critical )hinking in Client Care"

.th ed . Pears%n Prenti5e all: Ne' Jersey.

Pri5e# Sil=ia An"ers%n#. 9//+;. #athofisilogy" Clinical Concepts of Desease #roceses.

Phila"elphia: *%sy

Sant%sa# &u"i#. 92,,6;. #anduan Diagnosa (eperawatan NANDA 00* 1 002 . Ja(arta.

Prima *e"i(a

Silergnagl# Stean#. 92,,7;. )eks dan Atlas 3erwarna #atofisiologi. Ja(arta: F8$.

Smelter# Suanne $#. 92,,-;. 3runner 4 !uddarth5s )e,tbook of edical !urgical

Nursing . Phila"elpia : !ippin5%tt

S%eg%n"%# Si"arta'an 92,,7;. #enatalaksanaan Diabetus elitus )erpadu. 3a(ultas

Ke"%(teran Uni=ersitas In"%nesia

il(ins%n# Ju"ith *#. 92,,+;. Nursing Diagnosis Handbook 6ith NC ntervention and

N7C 7utcome. Ne' Jersey : Pears%n e"u5ati%n.

'''.heart55.5%m>$3.htm# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>'''. heartailure.%rg>engMsite>hMlungs.asp# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>en.'i(ipe"ia.%rg>'i(i>Rh%n5hi, "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http://www.heartcc.com/CHF.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Rhonchihttp://www.heartcc.com/CHF.htmhttp://en.wikipedia.org/wiki/Rhonchi


39/41

http:>>'''.natap.%rg>2,,+>images > ,4,+> Type 0ia.gi # "iper%leh tanggal , *ei

2,,-

http:>>'''.r?me".5%m>.main>2.pharma5euti5al>2.. m%n%graphs> $PSB2,

*%n%graphs>$PSB2,98eneralB2,*%n%graphs B2,$;> $F01$AR0 .html#

"iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>en.'i(ipe"ia.%rg>'i(i>0ig%?in# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>en. 'i(ipe"ia. %rg>'i(i>Ami%"ar%ne# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>'''."rugs.5%m>amaryl.html, "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>en.'i(ipe"ia.%rg>'i(i>Aspirin# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>'''. "rugs. 5%m> "i%=an.html# "iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http:>>'''."e?ame"i5a.5%m>%urpr%"u5ts>pres5ripti%npr%"u5ts>"etail.phpOi"42i"57#

"iper%leh tanggal , *ei 2,,-

http://www.natap.org/2005/images%20/%20041105/%20Type%20Dia11.gifhttp://www.natap.org/2005/images%20/%20041105/%20Type%20Dia11.gifhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Digoxinhttp://www.drugs.com/amaryl.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aspirinhttp://www.dexa-medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=42&idc=7http://www.natap.org/2005/images%20/%20041105/%20Type%20Dia11.gifhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://www.rxmed.com/b.main/b2.pharmaceutical/b2.1.%20monographs/CPS-%20Monographs/CPS-%20(General%20Monographs-%20C)/CEDOCARD.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Digoxinhttp://www.drugs.com/amaryl.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Aspirinhttp://www.dexa-medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=42&idc=7


40/41

Ri'ayat 0*# ipertensi

Ater%s(ler%sis

Int%leransi

a(tiitas

Keleihan =%lume

5airan

I>i#*%"* +%;!u'si s'%* ?%si" @"#" ">"s &"&&u"+%*u'"%"


41/41

Ti!"' >'*i> &"s

Documents

Askep ALO Dan CHF Tri