Oleh Ripandi Yuspa Pembimbing dr. RR.Ignatia Sinta Murti, Sp.PD

Laporan KasusANAMNESIS (Autoanamnesis pada tanggal 10 Desember 2010) Identitas : Nama : Tn. S Jenis kelamin : Laki-laki Usia : 26 tahun Alamat : Jl. Makroman RT. 8 Sukorejo Samarinda Pekerjaan : Swasta (UKM Makanan Ringan) Pendidikan : SD Status : Menikah Suku : Jawa Agama : Islam MRS : 30 Nopember 2010 Tanggal periksa : 14 Desember 2010 pkl. 16.00

AnamnesisSejak 5 BULAN yang lalu Sejak 2 BULAN yang lalu Sejak 1 BULAN yang lalu Sejak 1 HARI sebelum MRS

- Badan lemah - Hepatitis (+) - Perut mulai membesar

- Mual - Muntah darah - BAB hitam

- Perut makin membesar - Kaki mulai bengkak - Mata kuning - BAK seperti teh - Mual - Penurunan nafsu makan - Badan terasa lemah

Perut membesar Sesak nafas

Masuk Rumah Sakit Tanggal 30 Nopember 2010

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat sakit kuning (-) Riwayat menerima transfusi darah (-) Riwayat hipertensi dan Diabetes Mellitus (-) Riwayat penyakit jantung (-)

Riwayat Lingkungan Riwayat kontak dengan penderita sakit kuning tidak diketahui pasienRiwayat Pekerjaan Pasien bekerja sebagai buruh di UKM makanan ringan selama 2 tahun, dan sebelumnya bekerja di rumah makan selama selama 5 tahun.Riwayat Penyakit Keluarga Pasien tidak mengetahui riwayat penyakit keluarga

Riwayat Kebiasaan Pasien merokok, namun jumlah perharinya tidak menentu. Pasien memiliki kebiasaan mengonsumsi alkohol.

PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 14 Desember 2010)

Keadaan Umum Keadaan sakit Bentuk tubuh KesadaranTanda Vital Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu

: tampak sakit sedang : astenic : compos mentis (E4M6V5)

: 90/60 mmHg : 72 x/menit, reguler, isi cukup, kuat angkat : 20 x/menit, torakoabdominal : 36,7 C

Kepala dan Leher Umum Ekspresi : sakit sedang Rambut : rontok Kulit muka : pucatMata : Konjungtiva : anemis (+) Sclera : ikterus (+) Pupil : isokor diameter 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+)

Hidung : Dbn Telinga: Dbn Mulut : Dbn Leher Dbn

ThoraxThoraks dbn

ThoraxParu dan Jantung dbn

Abdomen Inspeksi

: Bentuk cembung, simetris, spider nevi (-), caput medusa (-), venektasi kolateral (+), pembesaran KGB inguinal (-), umbilicus cembung Palpasi : nyeri tekan (-), hepar, lien, dan ginjal sulit dievaluasi, undulasi (+) Redup Timpani Redup Perkusi : shifting dullness (+) Redup Timpani Redup Auskultasi : bruit aorta (-), BU (+) N Redup Timpani Redup Lingkar perut : 87 cm

EkstremitasEkstremitas dbn

Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Kimia Darah30 Nopember 2010 1 Desember 2010 Natrium Kalium 151 mmol/L 4,8 mmol/L 6 Desember 2010 11 Desember 2010

KloridaGDS Ureum Kreatinin SGOT SGPT Bilirubin Total Bilirubin Direk Bilirubin Indirek Protein Total Albumin Globulin Kolesterol Trigliserida HDL-kolesterol LDL-kolesterol Asam urat

93 mmol/L151 mg/dl 48,3 mg/dl 1,4 mg/dl 137 57,3 0,6 38 47 3,0 1,3 1,7 4,7 1,1 3,6 103 2,1 2,1

3,4

Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Kimia Darah30 Nopember 2010 Leukosit Hb Hct MCV MCH MCHC Platelet LED 6.400 8,0 25,7 78,4 24,4 31,1 185.000 1 Desember 2010 6.200 7,4 23,2 76,5 24,4 31,9 180.000 51

Hasil Pemeriksaan Serologi (1/12/2010)HBs Ag Anti HBs Anti HCV (+) positive : 18,95 (negative