31

Artrita Reumatoida Juvenila

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Artrita Reuma Pedi

Citation preview

Page 1: Artrita Reumatoida Juvenila
Page 2: Artrita Reumatoida Juvenila

Cea mai frecventă boală reumatică Produce disabilităţi cronice Manifestări :

▪ Oligoarticulară/ pauciarticulară▪ Poliartrita▪ Sistemice

Page 3: Artrita Reumatoida Juvenila

Boala inflamatorie cr a tesutului conjunctiv, de etiologie neprecizata, cu debut in copilarie (<16 ani), caracterizat clinic prin dureri si tumefactii articulare, impotenta functionala, ± manifestari extraarticulare, sistemice, cu o evolutie de ≥ 6 sapt.

morfopatologic : inflamatie cr infiltrativ-proliferativa de tip sinovita cr.

Page 4: Artrita Reumatoida Juvenila

Vârsta la debut < 16 aniArtrita ≥ 1

(tumefiere cu efuziune, limitarea mişcării sau durere la mobilizare, accentuarea simptomelor la traumatism)

Durata ≥ 6 săpt.Manifestări articulare de la 1-6 luni

▪ Poliartrita ≥ 5 articulaţii▪ Oligoartrita ≤ 4 articulaţii▪ Boală sistemică : artrită + febră intermitentă

Page 5: Artrita Reumatoida Juvenila

Necunoscută Susceptibilitate imunologică Trigger externi :

▪ Infecţii virale : EBV,parvovirus B19, rubeola Hiperereactivitatea gazdei la antigene

proprii Hiperactivitatea LyT la infecţiile

bacteriene Predispozitie genetica

Page 6: Artrita Reumatoida Juvenila

Incidenţa în SUA :13,9/100.000 copii sub 15 ani

Prevalenţa În Australia 400/100.000copii sub 15 ani SUA : 113/100.000 copii sub 15 ani

Page 7: Artrita Reumatoida Juvenila

Sinovita : hipertrofia, hiperplazia ţesutului subsinovial

Pannus :escaladarea procesului inflamator având ca rezultat eroziunea progresivă a articulaţiei (cartilaj+os)

HLA-DR4 :poliartritaHLA-DR5, HLA-DR8 : oligoartrita

Page 8: Artrita Reumatoida Juvenila

Manifestari clinice

Debut insidios

manifestari articulare: la articulatiile mici, parestezii, tumefactia partilor moi, redoare articulara matinala

generale: astenie, fatigabilitate, subfebrilitati supraacut: febra, st. generala influentata atipic: artralgii fara semne inflamatorii locale,

monoarticular

Page 9: Artrita Reumatoida Juvenila

Oligoartrita :▪ Genunchi sau glezna, uneori şold

Poliartrita :▪ Mai mult de 5 articulaţii afectate▪ Prezenţa de noduli reumatici pe faţa

extenseoare a cotului

Page 10: Artrita Reumatoida Juvenila

Manifestari clinice

Forma sistemica(B. Still): sex masc., varste mici, discordanta intre mnifestarile generale si saracia celor articulare

Forma pauciarticulara (oligoarticulara) Forma poliarticulara Artrita asociata entesitei Forma psoriazica

Page 11: Artrita Reumatoida Juvenila

Forma sistemica

manifestari generale: febra prelungita ras eritematos fenomenul

Page 12: Artrita Reumatoida Juvenila

Forma sistemica Artrita – poliartrita, 4-6 luni de la debutul semnelor

generale )radiocarpiene, tibiotarsiene, genunchi) +

Adeno-hepato-splenomegalia Pericardita, pleurita, miocardita, encefalita Febra ≥ 39C(2 săpt.) Eritem fugace(< 1h) linear sau circular pe truchi sau

extremităţi, elemente maculopapuloase, nepruriginose Fenomenul Koebner:

▪ Hipersensivitate la traumatisme minore superficiale rezultând rash

▪ Apariţia rash-ului după o baie caldă Manifestari neurologice

Page 13: Artrita Reumatoida Juvenila
Page 14: Artrita Reumatoida Juvenila
Page 15: Artrita Reumatoida Juvenila
Page 16: Artrita Reumatoida Juvenila

Forme clinice

Forma pauciarticulara (oligarticulara) afecteaza 1-4 articulatii (genunchi, glezne, sold), asimetric semne generale (febra, hepatosplenomegalie) riscul evolutiv- iridociclita cr afectarea monoarticulara !! DD cu artrita bacteriana

Forma poliarticulara manifestari articulare precoce ≥ 5 articulatii afectate redoare matinala, deformari articulare importante noduli reumatici pe fata extensoare a cotului manifestari extraarticulare rare

Page 17: Artrita Reumatoida Juvenila

Forme clinice

Artrita asociata entesitei frecv la baieti >8 ani artrita afecteaza articulatiile mari) sold, genunchi,

umeri), coloana lombara, articulatii sacroiliace. se asociaza cu entesite afectarea ochiului in 10% (uveita acuta)

Forma psoriazica 5% din cazuri artrita,psoriazis, dectilita, anomalii unghiale

Page 18: Artrita Reumatoida Juvenila

Pe baza criteriilor de clasificare Clasic : febră intermitentă + rash + artrita Dg. devine evident după ≥ 2 ani de la debut Laborator :

▪ VSH ANA -40-85% FR -8%▪ PCR ▪ Leucocitoză▪ Anemie▪ Trombocitoză

Seropozitivitatea se asociază cu uveită cr.

Page 20: Artrita Reumatoida Juvenila

simptom Boli reumatismale Boli posibile

febra ARJ forma sistemică Malignităţi, infecţii, boli inflamatorii intestinale

artralgia ARJ, LED, dermatomiozită, sclerodermie

Traumatism, artrită reactivă, endocardita

oboseala dermatomiozita Distrofie musculară, miopatie

Rash facial LED fotosensibilitate

Durere toracică

ARJ, LED Costocondrita, fractură costală, pericardită virală

Durere de spate

ARJ, spondilitită Fractură vertebrală, tu. Intraspinală,spondilolisteză

Page 21: Artrita Reumatoida Juvenila

Hepatita autoimună Boala Lyme (borelioza) Artrita psoriazică Artrita supurativă Osteomielita Boala Legg-Calve-Perthes Boala inflamatorie intestinală LAL PSH

Page 22: Artrita Reumatoida Juvenila

Obiective: să obţinem remisie cu medicaţie cu risc minim de efecte adverse.

Trat igieno-dietetic regim allim. normocaloric, normolipidic, normoproteic restrictie sodata si supliment de proteine, K Ca si vit D

in corticoterapie miscare, exercitiu fizic in functie de toleranta

Trat. etiologic -

Page 23: Artrita Reumatoida Juvenila

Tratament

Tratament patogenic antiinflamatoare nesteroide 4-6 sapt.: Aspirina,

Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin,Piroxicam ± triamcinolonhexacetonid i.a.

antiinflamatoare seroidiene ▪ doar in formele sistemiceiridociclita▪ rezistenta la AINS

Metotrexat 1o-15mg/m² po sau parenteral Ciclosporina A in formele sistemice, rezistente la MTX Etanercept (Enbrel) o,4mg/kg sc 2xsapt

Page 24: Artrita Reumatoida Juvenila

Etanercept –antagonist al factorului de necroză tumorală

▪ Obţinut prin tehnologia AND-ului recombinat

In formele severe de ARJ sistemice sau poliarticulare, refractare la tratamentul cu MTX în prezenţa unor semne de toxicitate cortizonica legate

de dozele mari cu administrare prelungita, se practică:▪ tratamentul cu etanercept singur, ▪ sau in asociere cu MTX,▪ demonstreaza beneficii remarcabile.

▪ Singurul agent biologic aprobat si asigurat printr-un program national al CNAS, etanerceptul nu garanteaza instalarea remisiunii in toate cazurile tratate.

Page 25: Artrita Reumatoida Juvenila

Tratament

Balneofiziterapia si kinetoterapia conservarea miscarilor articulare mentinerea fortei articulare

Chirurgia in formele pauciarticulare, fara raspuns terapuric

Psihoterapie intergrarea optima a pacientului asistenta pt complianta la tratament

Page 26: Artrita Reumatoida Juvenila

Examen periodic oftalmologic cu lampa cu fantă

Nutriţie cu aport optim de calciu, vit, D3, proteine

Terapie ocupaţională Gimnastică medicală Asistenţă socială pentru a asigura

complianţa la tratament.

Page 27: Artrita Reumatoida Juvenila

Evolutie

imprevizibila cu exacerbari si remisiuni timp de multi ani

Formele poliarticulare evolutia prelungita cele seropozitive frecv insotite de invaliditatemulti ani

Formele oligoarticulare dezvolta uveita cr la copii su 6 ani

Formele sistemice greu de controlat

Page 28: Artrita Reumatoida Juvenila

Prognostic rezervat Formele oligoarticulare la copiii sub 6 ani

vor dezvolta uveită cr. Formele poliarticulare au evoluţie

prelungită, la cele seropozitive apar frecvent distrugeri osoase.

Formele sistemice sunt dificil de controlat

Page 29: Artrita Reumatoida Juvenila

Complicaţii ortopedice: ankiloze articulare, deformari scheletice

Contracturi musculare cu disabilităţi articulare

Cecitate Complicaţii psihologice

Page 30: Artrita Reumatoida Juvenila
Page 31: Artrita Reumatoida Juvenila