Artigo científico HECCUS

1 Revista Brasileira de Cincia & Esttica Volume 1 Nmero 1 2010

____________________________________________________________Artigo de Reviso FUNDAMENTAO TERICA PARA TERAPIA COMBINADA HECCUS - Ultrassom e Corrente Aussie no tratamento da lipodistrofia ginide e da gordura localizadaTHEORETICAL BACKGROUND TO HECCUS COMBINATION THERAPY Ultrasound and Aussie current in the treatment of gynoid lipodystrophy and localized fat

Estela Maria Correia SantAnaDoutora pelo Departamento de Cincias Fisiolgicas, Laboratrio de Bioqumica e Biologia Molecular Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) - So Paulo, Brasil. Docente da Faculdade de Jaguarina - Jaguarina SP. Consultora Cientfica IBRAMED

Endereo para correspondncia: Estela Maria Correia SantAna Av. Dr. Carlos Burgos, 2800 Jd. Itlia CEP: 13.901-080 Amparo-SP. Fone: 19 3817 9633/ 19 3817 9633. Email: [email protected]

RESUMOContexto: A aplicao de duas modalidades teraputicas ao mesmo tempo e no mesmo local denominada de terapia combinada e a combinao mais amplamente utilizada de recursos so ultrassom e algum tipo de corrente excitomotora ou polarizada. A indstria nacional desenvolveu, direcionado para a clnica esttica, um equipamento tripolar que atua com ultrassom de 3 MHz associado s correntes Aussie ou polarizada. Objetivo: Buscar na literatura respaldo cientfico para a utilizao simultnea do ultrassom e da corrente teraputica Aussie ou polarizada no tratamento da lipodistrofia ginide (LDG) e da gordura localizada. Mtodos: Esta pesquisa foi realizada atravs de reviso bibliogrfica. Concluso: Os estudos analisados sustentam a aplicabilidade da terapia combinada Heccus em todas as suas modalidades de tratamento: sonoforese tridimensional, sonoeletroporao, corrente Aussie e corrente polarizada, sendo assim, possvel inferir sua efetividade no tratamento da LDG e da gordura localizada. Palavras chaves: celulite, lipodistrofia ginide, gordura localizada, ultrassom teraputico, fonoforese, iontoforese, permeao cutnea, correntes teraputicas.

ABSTRACTBackground: The application of two therapeutic modalities at the same time and at the same place is called combination therapy and the most widely used combination therapy is ultrasound and some kind of excitomotor or polarized current. The national industry has developed, directed to aesthetic clinic, tripolar equipment which functions with a 3 MHz ultrasound associated with Aussie or polarized current. Objective: To search the literature for scientific support for the simultaneous use of ultrasound and Aussie current therapy in the treatment of gynoid lipodysthrophy (LDG) and localized fat. Methods: This study was conducted through bibliographical review. Conclusion: The analyzed studies support the applicability of the Heccus combined therapy in all of its modalities of treatment: three-dimensional sonophoresis, electrosonoporation, Aussie current and polarizing current, thus making it possible to infer its effectiveness in the treatment of LDG and localized fat. Keywords: cellulitis, gynoid lipodysthrophy, localized fat, therapeutic ultrasound, phonophoresis, iontophoresis, cutaneous permeation, electro-current therapies.


____________________________________________________________INTRODUOA lipodistrofia ginide (LDG) termo conhecido popularmente como celulite, afeta cerca 85-98% das mulheres de todas as raas aps a puberdade (Avram, 2004). Acomete especialmente a regio gltea e as coxas e pode ou no estar associado presena de gordura localizada (Pavicic et al., 2006). Devido a sua alta prevalncia, pesquisadores tm investigado sua fisiopatologia e as hipteses para a origem da LDG se relacionar a arquitetura radial dos septos de gordura do tecido conjuntivo feminino que predispe ao desenvolvimento de uma extruso irregular do tecido adiposo para a derme, aumento da lipognese e da resistncia liplise promovida pela ampliao da sntese de estrgeno ps-puberdade e ainda a liberao de insulina aps dieta hipercalrica com consequente hipertrofia dos adipcitos e hiperplasia dos pradipcitos; hiperpolimerizao e esclerose do tecido conjuntivo e substncia fundamental amorfa dos septos de gordura que causam alteraes circulatrias, vascular e linftica, desequilbrio osmtico, edema celular, compresso vascular, congesto e hipxia tecidual. Essas alteraes teciduais produzem o aspecto inesttico de casca de laranja, o aparecimento de telangiectasias, dor, sensao de peso e cansao em membros inferiores (Rosenbaum et al., 1998; Merlen et al., 1999; Rossi e Vergnanini, 2000; Querlex et al., 2002; Avarm, 2004; Mirrashed et al., 2004; Terranova et al, 2006, SantAna et al., 2007; Godoy e Godoy, 2009). Alguns autores sugerem que existe um componente inflamatrio relacionado fisiopatologia da LDG. Biopsias de septos fibrosados de locais afetados pela LDG demonstram a presena de algumas clulas relacionadas ao processo inflamatrio crnico tais como macrfagos e linfcitos (Segers et al., 1984). A gordura localizada ou gordura circunscrita normalmente se associa a LDG, o aumento de volume do adipcito comprime os tecidos adjacentes comprometendo a vascularizao tecidual e promovendo uma herniao destes para a derme imediatamente acima (Ciporkin e Paschoal, 1998). Diversas modalidades teraputicas tm sido propostas para o tratamento do LDG e da gordura localizada. Dentre estes tratamentos destacam-se os agentes fsicos e os agentes farmacolgicos. Os agentes fsicos so diferentes modalidades de energia que interagem com os tecidos biolgicos com finalidade teraputica. Esses incluem calor, frio, presso, som, radiao eletromagntica e correntes eltricas (Cameron, 2009). Os agentes fsicos mais comumente usados no tratamento do LDG e da gordura localizada so pressoterapia, laser, massagem mecnica (vcuo), radiofreqncia, ultrassom e correntes eltricas teraputicas tais como: Galvnica, Fardica, FES (Functional Electrical Stimulation), Diadinmicas, Interferencial, Russa e Aussie (Rossi e Vergnanini, 2000; Avran, 2004; Rotunda et al., 2005; Rawlings; 2006, SantAna et al., 2007; Volga, 2009). Apesar das inmeras modalidades de tratamento, o uso do ultrassom e das correntes eltricas teraputicas associadas ou no permeao transdrmica de drogas se destacam por se tratar de tcnicas no invasivas no tratamento da LDG e da gordura localizada (Rossi e Vergnanini, 2000). Estes recursos usados de forma isolada tm apresentado bons resultados, porm, o uso combinado dessas terapias no tratamento do LDG e da gordura localizada recente e necessita de maiores de estudos para esclarecer sua real efetividade. O objetivo deste trabalho foi buscar na literatura respaldo cientfico para a utilizao simultnea do ultrassom e da corrente teraputica Aussie e polarizada no tratamento do LDG e da gordura localizada. Esta pesquisa foi realizada por meio de reviso bibliogrfica, tendo as bases de dados Lilacs, Pubmed e Peridicos Capes, alm de livros didticos e teses com contedo relevante. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: celulite, lipodistrofia ginide, gordura localizada, ultrassom teraputico, fonoforese, sonoforese, iontoforese, permeao cutnea, correntes teraputicas, gordura corporal, mobilizao de gordura e seus correlatos em ingls e espanhol.


____________________________________________________________Princpios de terapia combinada: ultrassom, corrente Aussie e corrente polarizada A aplicao de duas modalidades teraputicas ao mesmo tempo e no mesmo local denominada terapia combinada e a combinao mais amplamente utilizada so ultrassom e algum tipo de corrente excitomotora ou polarizada (Low e Reed, 2001). Isso pode ser feito porque o transdutor do US proporciona um contato de baixa resistncia com a pele. A justificativa principal para a terapia combinada que os efeitos benficos das duas modalidades podem ser alcanados ao mesmo tempo e estudos sugerem que pode haver um efeito amplificador de uma terapia sobre a outra. Uma segunda justificativa pela eficincia em termos de gasto de tempo do terapeuta e do paciente (Lee et al., 1996; Gun et al., 1997; Low e Reed, 2001; Almeida et al., 2003; Wang et al., 2005). No intuito de aperfeioar a terapia, a indstria nacional desenvolveu direcionado para a clnica esttica, um ultrassom de 3 MHz com um cabeote tripolar, isso , com trs transdutores que atuam simultaneamente, com soma de ERA (Effective Radiation Area) de 18 cm2. Essa disposio permite tratar uma rea maior em menor tempo de aplicao e permite uma melhor distribuio das energias acstica e eltrica pelos tecidos, atingindo de forma tridimensional as clulas imediatamente abaixo do cabeote em movimento. Outro diferencial que os equipamentos direcionados para a esttica atingem intensidades de ultrassom at 3 W/cm2 e so denominados ultrassom de alta potncia. Esses valores de intensidade mxima so aprovados pela ANVISA (BRASIL, ABNT, 1997). Os equipamentos teraputicos convencionais possuem geralmente, intensidade limitada em 2 W/cm2. Estes mesmos transdutores podem atuar como eletrodos de transmisso de corrente alternada Aussie, a corrente migra de forma circular entre eles ou ainda emitir corrente polarizada, na qual os trs eletrodos podem ser programados para a polaridade positiva ou negativa (eletrodo ativo) de acordo com a necessidade e nesse caso a corrente flui destes para um eletrodo dispersivo fechando o circuito (Figura 1).

Figura 1. Cabeote aplicador tripolar: A, vista inferior; B, vista superior.

Ultrassom no tratamento da LDG e da gordura localizada O aparelho de ultrassom (US) consiste de um gerador que produz uma corrente alternada de alta frequncia (Lehmann e De Lauter, 1994; ter Haar, 1987). Para tal, transdutores piezoeltricos so utilizados e consistem em um disco de um material natural, como o quartzo, ou uma cermica sinttica feita de uma mistura de sais complexos, tais como o zirconato e o titanato, os quais podem ser polarizados em processos de carga (Willians,

1987). Esse elemento piezoeltrico transforma energia acstica em energia eltrica e seu reverso, energia eltrica em acstica (Kanh, 1991; Hekkenberg e Oosterbaan, 1985; Cameron, 2009). A corrente alternada que alimenta o elemento piezoeltrico pode ser modulada criando diferentes modalidades de insonao: contnua ou pulsada. Deste modo, a intensidade tambm dependente do tempo (Hekkenberg e Osterbaan, 1985). No Brasil, para fins teraputicos, utilizam-se mais comumente as freqncias de 1 ou 3 MHz e o US tm sido utilizado no


____________________________________________________________restabelecimento das funes e promoo da cicatrizao de tecidos musculares, tendinosos e sseos lesionados (Cunha et al., 2001; Gouva et al., 1998; Duarte, 1983; Melo et al., 2005). Desde a introduo deste recurso teraputico h mais de 50 anos, as aes biolgicas do US tm sido investigadas. Contudo, os efeitos mecnicos, trmicos e qumicos do US ainda no esto completamente esclarecidos. Sua aplicao, entretanto, leva a inmeros bioefeitos, que podem ser classificados em trmicos e no-trmicos (Dyson, 1987; KItchen e Partridge, 1990). Os efeitos considerados trmicos so aumento da elasticidade de estruturas que contm colgeno, diminuio da dor e aumento do fluxo sanguneo. Os efeitos notrmicos induzem reaes orgnicas, que geralmente se manifestam em nvel vascular e tecidual (Dyson, 1987). Tem sido proposto que em consequncia das vibraes longitudinais caractersticas do ultrassom um gradiente de presso desenvolvido nas clulas individuais. Como resultado desta variao de presso, elementos da clula so obrigados a se moverem, ocorrendo um movimento de micromassagem, que aumenta o metabolismo celular, o fluxo sanguneo e o suprimento de oxignio, produzindo alterao da permeabilidade da membrana celular e facilitando o fluxo de nutrientes (Dyson e Suckling, 1978; O'Brien Jr, 2007). As ondas acsticas se propagam atravs dos tecidos e a absoro da radiao depende do coeficiente de absoro relativo ao contedo protico dos tecidos, sendo que a absoro desta energia determina os efeitos biolgicos (Cameron, 2009). O uso do US em tratamentos clnicos e estticos recente e a sua aplicabilidade geralmente se relaciona ao tratamento da LDG e da gordura localizada. A hiptese para seu uso est vinculada aos seus efeitos mecnicos e trmicos. A adiposidade circunscrita feminina comumente conhecida como gordura localizada superpe-se frequentemente LDG na qual a gordura se deposita no organismo com uma distribuio determinada geneticamente e pelo sexo (dimorfismo) e consiste num dos principais distrbios, alm da LDG tratados nos consultrios e clnicas de esttica (Ciporkin e Paschoal, 1992; Milani et al., 2006). Recentemente, Gonalves et al. (2005), descreveram que a aplicao do US de 3 MHz e 1 W/cm2 pulsado 20% por 3 min durante 10 dias com intervalo de 2 dias para cada cinco aplicaes na regio inguinal em 10 ratas Wistar adultas, promoveu um aumento transitrio dos nveis sricos glicmico e lipdico sugerindo um aumento do metabolismo do tecido adiposo branco. Em estudos subsequentes, Gonalves et al., (2009) utilizaram 20 ratos Wistar divididos aleatoriamente em 2 grupos, controle, tratados com equipamento desligado e tratados com US de 3 MHz por 10 dias com intervalo de 2 dias a cada cinco aplicaes em regio de coxim adiposo infra-abdominal e inguinal. A intensidade de US utilizada foi de 1 W/cm2, modo pulsado 2:8 ms, por 3 minutos. Os autores concluram que a terapia ultrassnica induziu a reduo da ingesto de comida e o peso corporal dos animais, alm de modificar a deposio de gordura nos depsitos infra-abdominal, retroperitonial e inguinal e alterar o perfil lipdico que os autores consideram resultante do efeito da lipoclasia e da liplise macia e redistribuio da gordura corporal via circulao sangunea promovidos pela terapia dermossnica. Na mesma linha, Miwa et al. (2002) demonstraram que a aplicao de diferentes frequncias de US no tecido adiposo branco de ratos promoveu aumento da secreo local de noradrenalina pelo sistema nervoso simptico, ocasionando liplise local e a mobilizao de gordura pela liberao de cidos graxos livres. As catecolaminas circulantes, adrenalina e noradrenalina, so potentes ativadores da liplise e agem via 1-, 2- e 3- adrenorreceptores, estimulando atividade da lipase hormnio sensvel (LHS) e inibindo a lipase lipoprotica (LLP) nas clulas adiposas (Hermsdorff e Monteiro, 2004). Ainda dentro dos efeitos no trmicos, pesquisadores sugerem que a energia acstica pode interagir com protenas e complexos de protenas da membrana celular ativando mecanismos de sina-


____________________________________________________________lizao intracelular que podem culminar com sntese protica, ativao ou inativao de enzimas intracelulares e denominaram essa teoria de frequncia de ressonncia (Baker et al., 2001; Johns, 2002). Dentro deste contexto, Harvey et al (1975) e Young e Dayson (1990-1) estimularam cultura de fibroblastos usando US 3 MHz com intensidades de 0,5 e 2,0 W/cm2 e observaram um aumento significativo de sntese protica em ambas as intensidades quando comparados ao grupo controle. Os fibroblastos so clulas responsveis pela sntese de inmeras protenas da matriz extracelular (MEC) incluindo colgeno, elastina, reticulina, substncia fundamental amorfa e ainda as metaloproteinases de matriz (MMPs). As MMPs so enzimas que participam do processo de remodelagem da MEC tais como, colagenases, gelatinases, matrilisinas, dentre outras (Parks, 1999; Page-McCaw et al., 2007). Young e Dyson (1990-2) reportam ainda que o US estimula a angiognese em modelo experimental. Estes estudos sugerem uma possvel proposio para explicar a melhora tecidual que ocorre no local afetado pela LDG aps o tratamento com US. Os efeitos trmicos ocorrem quando a energia acstica absorvida e transformada em calor e dependem da absoro e dissipao da energia do ultrassom, e o aumento da temperatura tempodose dependente (Johns, 2002). O aumento de temperatura pode provocar dentre outros efeitos, a vasodilatao e o aumento da extensibilidade do colgeno, o que tende a melhorar a maleabilidade do tecidual, alm de acelerar a atividade celular, enzimtica e favorecer o metabolismo local (Alter, 1999; Johns, 2002; Low e Reed, 2001; Baker et al., 2001; Cameron, 2009). Mecanismos homeostticos tendem a contrariar o aumento da temperatura dos tecidos expostos para o aquecimento. O sucesso da homeostase no restabelecimento da temperatura normal depende do equilbrio entre o ganho e a perda de calor. Qualquer alterao na temperatura automaticamente inicia uma reao em um esforo para restaurar a temperatura normal com aumento do fluxo sanguneo local (Guyton e Hall, 2006). O aumento do fluxo sanguneo local pode favorecer a nutrio tecidual e auxiliar na remoo dos resduos do metabolismo celular causados pelo dficit microcirculatrio no tecido afetado pela LDG (Rossi e Vergnanini, 2000).

Permeao de ativos: sonoforese, iontoforese e sonoeletroporao no tratamento da LDG e gordura localizada Vrios princpios ativos tm sido propostos para o tratamento da LDG e dentro deste grande grupo, existem subgrupos que podem ser classificados como: lipolticos (estimuladores da liplise), antilipolticos (inibidores da lipognese), venotnicos (promovem a venoconstrio), antiedematosos (diminui a permeabilidade vascular e estimula a drenagem linftica), hiperemiantes (promove aumento transitrio da temperatura e consequentemente aumento do fluxo sanguneo local), despolimerizantes de mucopolissacardeos (mucopolissacaridases), reestruturantes teciduais (estabilizadores do tecido conjuntivo; contribuem na sntese de colgeno e elastina) e despolimerizantes do tecido fibroso (degradam as protenas esclerticas do tecido conjuntivo que compe a MEC) (Tabela 1). A sonoforese ou fonoforese so termos similares que descrevem a habilidade do US em incrementar a penetrao de agentes farmacologicamente ativos atravs da pele (Parizotto et al., 2002). Os efeitos trmicos, mecnicos e qumicos do US sobre o tecido aceleram a difuso dos ativos presentes na melange para uso tpico e a principal via de penetrao desses ativos, neste caso so os folculos pilosos (Otberg et al., 2007), alm das glndulas sebceas e sudorparas.


____________________________________________________________Tabela 1. Classificao de ativos anticelulite (modificado Rotunda et al., 2005 e de Bonet e Garrote, 2008) Tecido/ Sistema sobre o Manifestaes fisiolgicas Exemplos de ativos qual atuam Adiposo Lipolticos Cafena Teofilina Teobromina Ch verde Guaran Antilipognicos Venotnicos L- Carnitina Ginko Biloba Catanha da ndia Extrato de laranja amarga Extrato de hera Extrato de algas marinhas ( Fucus vesiculosus, Palmaria palmata, etc) Salicilato de metila Mentol Tiamucase Hialuronidase Iombina Extrato de Centella Asitica VItaminas ( A, E, C...) Oligoelementos (Mn, Zn, Co, Si...) de tecido Colagenases Elastases

Circulatrio

Antiedematosos

Hiperemiantes Conjuntivo Despolimerizantes de mucopolissacardeos

Reestruturantes

Despolimerizantes fibroso

Polacow et al. (2004) estudaram o efeito do US 3 MHz na permeao cutnea do tiratricol no dorso de sunos. Os parmetros utilizados foram: 0,2 W/cm2, contnuo, sendo 1 min/cm2 numa rea de 8 cm2. Aps a anlise histolgica e medidas histomorfomtricas, constatou-se a reduo de tecido adiposo subcutneo sugerindo que o US foi capaz de acelerar a permeao do tiratricol. Como princpio ativo, a cafena muito usada por ser estimulador beta-adrenrgico e aumentar a liplise (Astrup et al., 1992). Pires-de-Campos et al., 2008) realizaram um estudo comparativo dos seguintes tratamentos em reas do dorso de sunos: gel, gel + ultrassom, gel + cafena (5% v/v) e gel + ultrassom + cafena, uma vez ao dia, durante 15 dias. Uma quinta rea no recebeu aplicao tpica e foi utilizada como controle. Para esse estudo foi usado US contnuo, de 3 MHz, com uma intensidade de 0,2 W/cm2, 1 min/cm2. Aps preparao histol-

gica, anlises morfomtricas foram realizadas para determinar a espessura e a densidade de clulas da hipoderme. Os resultados indicaram que o tratamento com cafena somente foi eficaz quando associado terapia do US e que essa combinao resultou em uma significativa reduo da espessura da hipoderme, bem como causou dano celular aos adipcitos, o que consequentemente diminuiu seu nmero. A filosofia da iontoforese semelhante a da sonoforese, porm neste caso o princpio ativo (frmaco) incorporado ao gel (soluo doadora) deve ter polaridade definida, isto , deve ser ionizado. A droga impulsionada pelo mecanismo de eletrorrepulso, drogas de valncia positiva ou negativa so liberadas, desde que sejam colocadas sob o eletrodo que apresente a mesma carga eltrica. Importante ressaltar que os frmacos aplicados por essa via tm ao superficial e in loco e devem pos-


____________________________________________________________suir caractersticas essenciais tais como hidrossolubilidade, serem positivos ou negativamente carregados e tamanho molecular relativamente pequeno (Oliveira et al., 2005; Cameron, 2009). Assim como a sonoforese, a iontoforese possui rotas potenciais de permeao dos ativos atravs da pele, sendo a principal via os poros das glndulas sudorparas enquanto que, o folculo piloso, as glndulas sebceas e o estrato crneo contribuem relativamente para a penetrao inica, uma vez que possuem elevada impedncia eltrica relativa (Oliveira et al., 2005). Uma corrente eltrica polarizada de amplitude constante (0,1 a 1 mA/cm2) usada para aumentar de forma controlada a transferncia transdermal da droga e em qualquer tipo de equipamento o eletrodo que vai transferir a droga denominado ativo e o outro eletrodo que completa o circuito eltrico chamado dispersivo (Oliveira et al., 2005; Cameron, 2009). Irritaes cutneas causadas pelas reaes eletrolticas e pela eletrosmose podem ocorrer e a intensidade dessas reaes so intensidade/tempo dependentes (Howard et al., 1995; Wang et al., 2005). Akomeah et al. (2008) realizaram um estudo no qual compararam o transporte epidermal via iontoforese (0,4 mA por 10 min) de dois ativos isolados, parabeno butlico e cafena em retalhos de pele humana. Os resultados demonstraram que em ambos os ativos houve aumento de permeao, porm por suas caractersticas hidroflicas, a permeao da cafena foi 24 vezes maior que o parabeno butlico. Os autores verificaram por microscopia eletrnica que a iontoforese promove uma eletroperturbao na epiderme confirmando neste modelo, o possvel mecanismo responsvel pelo transporte da cafena to comumente utilizada pela indstria cosmtica no tratamento da LDG e gordura localizada (Figura2).

Figura 2. Fotomicrografia eletrnica da superfcie da epiderme humana: A, no tratada (barra = 30m), B, no tratada (barra = 10m), C, tratada com iontoforese 0,4 mA por 10 min (barra = 30m); D, tratada com iontoforese 0,4 mA por 10 min (barra = 10m). Setas indicam local onde a ruptura epidermal ocorreu (Adaptado de Akomeah et al., 2009).


____________________________________________________________A indstria nacional denominou como sonoeletroporao a aplicao das diferentes modalidades de energia, ultrassnica juntamente com corrente polarizada. Estudos sobre a tcnica que promove sonoforese e iontoforese simultaneamente no intuito de potencializar a permeao transdrmica de drogas tm sido realizados (Fang et al., 2002; Wang et al., 2005). Sistemas nanoestruturados para formulaes cosmticas podem potencializar o transporte de substncias via iontoforese e sonoeletroporao, isso pode ajudar a reduzir alguns possveis efeitos colaterais como a irritao causada pela alta concentrao do ativo ou pela necessidade de uma intensidade mais forte e/ou por um tempo maior (Wang et al., 2005). A sonoforese trimensional e a sonoeletroporao tm potencial funcional para aumentar a permeao de substncias e maximizar os resultados no que concerne o tratamento da LDG e da gordura localizada (Figura 3). A hipertrofia o aumento no tamanho das fibras musculares devido ao acmulo de protenas contrteis, actina e miosina e de substncias nocontrteis, como glicognio e gua, no sarcoplasma das fibras musculares esquelticas que so ativadas atravs dos exerccios ativos (Goldberg, et al., 1975; Guyton e Hall, 2006) ou via estimulao eltrica (Carvalho de Abreu et al., 2008; Ward, 2009; Ward e Chuen, 2009). O princpio da estimulao eltrica neuromuscular baseia-se na propagao de cargas eltricas pelas fibras musculares e nas fibras nervosas sensitivas e motoras que, ao serem excitadas pelos pulsos aplicados, geram mudanas na atividade metablica tecidual e tem sido usada de maneira coadjuvante no treinamento fsico (Cameron, 2009; Low e Reed, 2001; Ward e Robertson , 2000; Ward, 2009; Ward e Chuen, 2009). Atualmente essas tcnicas de fortalecimento muscular, drenagem linftica sequencial e remodelao corporal so amplamente utilizadas na clnica esttica como terapia coadjuvante no tratamento da LDG e da gordura localizada, porm parmetros mais adequados de estimulao eltrica esto sendo estabelecidos. Comercialmente as correntes Russa, Interferencial e FES so clssicas no que concerne estimulao neuromuscular, porm pesquisas recentes com o objetivo de desenvolver e produzir correntes eltricas que proporcionem uma estimulao sensorial confortvel sem comprometer a eficincia eletrofisiolgica, bem como, uma estimulao motora potente sem que o limiar doloroso seja alcanado foram realizadas (Ward e Robertson, 1998; Ward e Robertson, 2001; Ward e Shkuratova, 2002; Delitto, 2002; McManusa et al., 2006). Pesquisas atuais apontam que correntes eltricas alternadas moduladas em Bursts de longa durao produzidos por correntes tradicionais como Russa e Interferencial no so as melhores para se minimizar o desconforto durante estimulaes sensoriais e produzir nveis de elevados de torque muscular durante estimulaes motoras (Ward et al. 2004).

Figura 3. Esquema representativo das possveis formas de permeao de princpio ativo com diferentes modalidades de energia: A, sonoforese; B, iontoforese; C, sonoeletroporao.

Corrente Aussie: fortalecimento muscular e drenagem linftica O uso de correntes eltricas que desenvolvem aes teraputicas nos tecidos biolgicos ou possibilitam a manuteno de suas funes tem sido extensamente preconizado como recurso em nosso pas (Davini et al., 2005).


____________________________________________________________A corrente Aussie ou corrente Australiana foi desenvolvida pelo pesquisador Alex Ward, da Universidade de LaTrobe em Melbourne Austrlia e trata-se de uma corrente eltrica teraputica alternada com frequncia portadora na faixa de kHz e modulao em baixa frequncia com alguma semelhana em relao terapia interferencial e a corrente Russa, a diferena est no valor da corrente de kHz utilizada bem como no formato de onda. Para contrao muscular, a corrente Aussie utiliza frequncia de 1 kHz combinada com Bursts de durao igual a 2 ms, dessa forma, a produo de torque mxima quando comparados a outras correntes comerciais (Figura 4). para potencializar os ganhos de fora e a integrao funcional os indivduos devem associar o movimento ativo voluntrio simultaneamente ao impulso eltrico. O uso de correntes teraputicas para aumentar a hemodinmica da circulao dos membros inferiores se baseia na premissa que a contrao muscular aumenta a presso do compartimento e comprimem os vasos linfticos e sanguneos, impulsionado os fludos neles contidos como uma ao de ordenha (Faghri et al., 1998; Tortora e Grabowski, 2002). Na drenagem linftica muscular sequencial os eletrodos devem ser posicionados de forma adequada e o programa de comando do equipamento deve favorecer a contrao muscular de distal para proximal. O sistema linftico representa uma via auxiliar ao sistema circulatrio sanguneo, cuja funo drenar e filtrar o excedente de liquido intersticial dos espaos teciduais e devolv-lo ao sistema venoso. Esta forma de transporte componente fundamental na manuteno da normalidade da concentrao de protenas e volume de lquido intersticial no espao intercelular (Tortora e Grabowski, 2002). O excedente de partculas e fluidos intersticiais entra para o sistema linftico atravs de estruturas conhecidas como linfticos iniciais ou capilares linfticos os quais se distribuem nos espaos entre as clulas. Estas estruturas so compostas por tubos de uma nica camada de clulas endoteliais em fundo cego, possuem vlvulas que impedem o refluxo e geralmente no possuem componente muscular liso. Os msculos lisos linfticos aparecem no prximo nvel da rede linftica denominada vasos linfticos e coletores linfticos que possuem caractersticas fsicas semelhantes aos capilares linfticos, porm com mais vlvulas e paredes mais espessas. O msculo liso linftico desempenha funes precisas no movimento da linfa de um segmento do vaso para outro e sua atividade pode ser modificada por vrios fatores fsicos, tais como presso transmural, fluxo luninal, foras de compresso e cisalhamento, ou agentes qumicos como neurotransmissores, hormnios circulantes e/ou de substncias liberadas

Figura 4. Frequncia ideal para a produo de torque. Das correntes de mdia frequncia utilizadas neste experimento, a corrente Aussie foi considerada a mais eficiente (Adaptado de Ward et al. 2004).

A modulao em rampa deve ser utilizada com o objetivo de se evitar a fadiga muscular precoce e a frequncia de 50 Hz a mais indicada (Ward et al. 2004). Estudos indicam que a contrao muscular estimulada eletricamente seja similar produzida fisiologicamente, entretanto, para tratamento clnico esttico, grupos musculares especficos devem ser focados, especialmente os msculos abdominais, vasto medial e adutor de coxa, glteo mximo e ainda o trceps braquial por serem msculos relativamente enfraquecidos pelo desuso, entretanto


____________________________________________________________pelas prprias clulas endoteliais (von der Weid et al., 2004), (Figura 5).

A B C D E

Figura 5. Mecanismo de modulao do msculo liso linftico: A, contraes sucessivas dos vasos linfticos de mesentrio de porco em perfuso intraluminal. As quatro cmaras so indicadas na ordem sequencial de contrao. B, ilustrao esquemtica da hiptese proposta para a contrao do msculo liso linftico. C, ilustrao esquemtica da perfuso induzida pela constrio e as estruturas envolvidas na modulao de bombeamento; D, mecanismos e formas de sinalizao envolvidas na ativao e inibio da bomba linftica (Modificado de von der Weid et al., 2004).

No que diz respeito formao da LDG, esta se inicia por alteraes intrnsecas e extrnsecas, que promovem o aumento do lquido intersticial e consequente acmulo de resduos do metabolismo celular entre as clulas de gordura. A polimerizao de fibras de colgeno e a modificao estrutural ocorrida nos glicosaminoglicanos alteram o equilbrio osmtico promovendo esclerose e fibrose intersticial e edemaciamento intra-adipocitrio. O entorpecimento e garroteamento do fluxo sanguneo e linftico resulta no aspecto congestionado com o aparecimento de telangiectasias (Ryan, 1995; Terranova et al., 2006; Godoy e Godoy, 2009). Estudos demonstram que as correntes eltricas tera

puticas podem influenciar positivamente a atividade do msculo liso linftico (Cook et al., 1994). Segundo Ohhashi et al., (1980) as frequncias de estimulao do msculo liso linftico variam de 0,5 a 40 Hz. A corrente Aussie de 4 kHz modulada em baixa frequncia 10 Hz se insere neste contexto, visto que o msculo liso linftico responde a estmulos de baixa frequncia. Estudos demonstram que a faixa de frequncia entre 5, 10, 25, 50 e 75 Hz se relaciona tambm liberao de noradrenalina das varicosidades prximas aos adipcitos (Ciporkin e Paschoal, 1982, Soriano et al., 2000). Esse neurotransmissor se liga a receptores adrenrgicos na membrana dos adipcitos e via ativao da enzima LHS (lipase hor-


____________________________________________________________mnio sensvel), dispara cascatas de sinalizao intracelular que culminam com a clivagem dos triglicerdeos armazenados em cido graxo livre e glicerol com posterior liberao destes para a circulao sangunea para serem utilizados como combustvel no metabolismo das clulas em atividade e inibio da lipognese intra-adipocitria, um dos princpios fisiolgicos que fundamentam a eletroliplise com agulhas. (Hermsdorff et al., 2004; Ciporkin e Paschoal, 1982; Soriano et al., 2000; Paula et al. 2007). A eletroliplise uma tcnica que se utilizada eletrodos na forma de agulha (agulhas de acupuntura descartveis) inseridas no tecido adiposo paralelo a derme e estimulam a liplise (Ciporkin e Paschoal, 1982; Soriano et al., 2000; Paula et al. 2007). e/ou exerccios fsicos, para que os cidos graxos liberados sejam utilizados como fonte de energia. Caso isso no ocorra, a gordura mobilizada tende a ser redistribudo no tecido adiposo, porm de forma mais heterogenia. Os efeitos colaterais da terapia combinada so considerados desprezveis, desde que observados os critrios para o manejo adequado do equipamento.

CONSIDERAES FINAIS O tratamento com a terapia combinada Heccus deve ser sempre acompanhado de dieta

CONCLUSO Os estudos analisados sustentam a aplicabilidade da terapia combinada Heccus em todas as suas modalidades de tratamento: sonoforese tridimensional, sonoeletroporao, corrente Aussie e corrente polarizada, sendo assim, possvel inferir sua efetividade no tratamento da LDG e da gordura localizada.

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