artere periferice

  • View
    10

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

see

Text of artere periferice

  • BOALA ARTERIAL PERIFERIC

    INDICE GLEZN BRA

    Dr. Viviana Aursulesei

  • ANATOMIA ARTERIALA MEMBRUL

    INFERIOR

    Abdominal Aorta

    Common Iliac

    Internal Iliac

    Common Femoral

    Deep Femoral

    Superficial Femoral

    Popliteal

    Posterior Tibial

    Anterior Tibial

    Peroneal

    Dorsalis Pedis

    PRIMARY SITES OF INVOLVEMENT

    Femoral & Popliteal arteries: 80-90%

    Tibial & Peroneal arteries: 40-50%

    Aorta & Iliac arteries: 30%

  • BOALA ARTERIAL PERIFERIC

    STADII

    CLINICE

    Stadializarea Leriche-Fontaine

    stadiul I asimptomatic (examenul arterelor periferice)

    stadiul II claudicatie intermitenta (durere in molet care apare la efort):

    II A claudicatie la peste 200 m de mers

    II B claudicatie sub 200 m de mers

    stadiul III durere de repaus

    stadiul IV durere de repaus + tulburari trofice

  • STADII

    CLINICE

  • ISCHEMIE CRITICA

  • BOALA ARTERIAL PERIFERIC

    ETAPE

    DIAGNOSTIC

    evaluarea factorilor de risc prin teste

    standard de biochimie i hematologie

    evaluarea general a afectrii

    cardiovasculare prin metode standard

    (ecg, ecocardiografie, ecografie

    carotidian, Doppler renal etc)

    confirmarea afectrii arteriale periferice

    a membrelor inferioare

  • BOALA ARTERIAL PERIFERIC

    PLAN

    EXPLORRI

    metode noninvazive curente: indicele glezn-bra (IGB), indicele haluce-bra, ecografia vascular

    angiografia cu substan de contrast utilizat la pacienii cu indicaie de revascularizare

    metode imagistice noninvazive: angio RMN i angio CT preferate pentru explorarea initiala a pacientului in prezent.

  • Test diagnostic simplu, neinvaziv, reproductibil IGB
  • INTERPRETAREA INDICELUI GLEZN BRA

  • INDICELE GLEZN BRA

    DEFINIIE

    SEMNIFICAIE

    DETERMINARE

    AVANTAJE

    Indicele glezn-bra (IGB) este metoda utilizat pentru screening-ul i diagnosticul iniial de BAP.

    Metoda const n msurarea TA sistolice (TAS) la ambele arterele brahiale i la arterele

    membrului inferior dup repaus de 10 minute n decubit dorsal.

    IGB reprezint raportul ntre TAS la membrul inferior i TAS brahial. La membrul inferior TA este

    mai mare cu 10-15 mmHg. Din acest motiv n mod fiziologic IGB este supraunitar.

    Metoda de determinare: se msoar TA la ambele membre superioare. n continuare se plaseaz

    maneta pe glezn i se gonfleaz peste valoarea TAS de la bra. Cu ajutorul unei sonde

    Doppler speciale se nregistreaz succesiv primul semnal audibil la nivelul arterei pedioase i la

    nivelul arterei tibiale posterioare concomitent cu degonflarea manetei. Primul semnal

    corespunde TAS la membrul inferior. La membrele inferioare este necesar msurarea TAS att

    la artera pedioas ct i tibiala posterioar bilateral. n calcul se va utiliza ntotdeauna

    valoarea cea mai mare a TAS brahiale, iar la membrul inferior valoarea cea mai mare a TA

    msurate la pedioas i tibiala posterioar. Interpretarea valorilor obinute este redat n figura

    de mai jos.

    Metoda are multiple avantaje: este o tehnic rapid, ieftin i reproductibil cu valoare de

    screening, confirm diagnosticul pozitiv la o singur determinare (IGB patologic 0,9 n repaus),

    apreciaz severitatea i evoluia afeciunii, are valoare prognostic (IGB patologic se asociaz cu

    risc crescut de morbi-mortalitate cardiovascular). Limitele metodei sunt reprezentate de valorile

    fals crescute (> 1,30-1,40) n caz de artere rigide, calcificate, greu compresibile, situaie

    ntlnit la diabetici, vrstnici, dializai. Testele diagnostice alternative n aceste situaii sunt

    indicele haluce-bra (se nregistreaz pulsatilitatea cu o manet special plasat pe haluce sau

    degetul II), testul de efort pe covor rulant.

  • INDICE HALUCE BRATPATOLOGIC < 0,7

    TEST EFORT - indice claudicatie

  • PRESIUNI SEGMENTARE

  • VOLUMUL PULSULUI

  • Aspect ecografic de tromboz arterial (sgeata). Modificarea formei

    anvelopei i creterea vitezei fluxului n Doppler spectral

  • Aspect ecografic de stenoz arterial sugerat de turbulena n flux

    color (mozaic de culori). Modificarea formei anvelopei i creterea

    vitezei fluxului n Doppler spectral

  • Boala arterialA perifericA

    ASPECT NORMAL ANGIOGRAFIC AL AORTEI SI ARTERELOR ILIACE

  • ASPECT NORMAL ANGIO

  • A. Ocluzie de arter femural superficial i poplitee stng cu reumplere prin

    circulaie colateral a arterei interosoase (nivelul proximal i distal al trombozei este

    marcat de sgei). B. Stenoze critice pe artera femural superficial stng; stenoz

    unic (imaginea din stnga), stenoze multiple, etajate (imaginea din dreapta)

    LEZIUNI ELEMENTARE ANGIOGRAFICE: STENOZA I

    OCLUZIA

    A

    B

    A

    B

  • ANGIO RMN

    Conventional Angio

    Thrombosed aorta

    MR-Angio

    demonstrating

    femoral run-off

  • ANGIO- CT

  • ASPECT PRE SI POST PTCA

  • 1. Debut brusc

    2. Agravare rapida, progresiva

    ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA - CAND?

    6 P

    Pain

    Palor

    Perishing cold

    Paraesthesia

    Paresis

    Pulselessness

    CHEIE DIAGNOSTIC 1

    Orice durere brusc instalata/agravata la mb.inferior necesita examenul arterelor

    periferice

    Examen artere periferice

    clinic

    indice glezna-brat (N:0,9-1,1)

    alte explorari (functie de severitate)

  • ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA - CAND?

    CHEIE DIAGNOSTIC 2Tablou clinic completat secvential

    1. Paloare + teg.reci + absenta puls

    ! Durere persistenta

    2. Tulburari sensibilitate

    3. Tulburari motorii (precoce haluce!)

    URGENTA MEDICALA

  • ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA DEPASITA -CAND?

    SEMNE GRAVITATE 1. Anestezie2. Rigor3. Tegumente reci, marmorate-pete

    eritrocianotice-cianoza in soseta

    URGENTA CHIRURGICALA

  • 1. Pacient anterior

    asimptomatic

    2. Pacient cu boala arteriala

    periferica:

    claudicatie

    intermitenta

    durere repaus

    procedura de

    revascularizare

    Embolie

    cardiaca (80-90%)

    !FA 50% din cazuri

    extracardiaca (5-10%)

    !anevrisme arteriale

    criptogenetice (5-10%)

    Tromboza

    vas nativ (ATS)

    by-pass arterial

    anevrism arterial

    status hipercoagulabilitate

    Alte cauze

    I. ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA

    1. LA CINE? 2. DE CE?

  • ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA