Upload
oana-pasalau
View
41
Download
6
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
see
Citation preview
BOALA ARTERIALĂ PERIFERICĂ
INDICE GLEZNĂ BRAŠ
Dr. Viviana Aursulesei
ANATOMIA ARTERIALA MEMBRUL
INFERIOR
Abdominal Aorta
Common Iliac
Internal Iliac
Common Femoral
Deep Femoral
Superficial Femoral
Popliteal
Posterior Tibial
Anterior Tibial
Peroneal
Dorsalis Pedis
PRIMARY SITES OF INVOLVEMENT
Femoral & Popliteal arteries: 80-90%
Tibial & Peroneal arteries: 40-50%
Aorta & Iliac arteries: 30%
BOALA ARTERIALĂ PERIFERICĂ
STADII
CLINICE
Stadializarea Leriche-Fontaine
stadiul I – asimptomatic (examenul arterelor periferice)
stadiul II – claudicatie intermitenta (durere in molet care apare la efort):
II A – claudicatie la peste 200 m de mers
II B – claudicatie sub 200 m de mers
stadiul III – durere de repaus
stadiul IV – durere de repaus + tulburari trofice
STADII
CLINICE
ISCHEMIE CRITICA
BOALA ARTERIALĂ PERIFERICĂ
ETAPE
DIAGNOSTIC
evaluarea factorilor de risc prin teste
standard de biochimie şi hematologie
evaluarea generală a afectării
cardiovasculare prin metode standard
(ecg, ecocardiografie, ecografie
carotidiană, Doppler renal etc)
confirmarea afectării arteriale periferice
a membrelor inferioare
BOALA ARTERIALĂ PERIFERICĂ
PLAN
EXPLORĂRI
metode noninvazive curente: indicele gleznă-braš (IGB), indicele haluce-braš, ecografia vasculară
angiografia cu substanţă de contrast –utilizată la pacienšii cu indicašie de revascularizare
metode imagistice noninvazive: angio RMN şi angio CT preferate pentru explorarea initiala a pacientului in prezent.
• Test diagnostic simplu, neinvaziv, reproductibil
• IGB <0.9 indica AOMI, scaderea cu 0,15 progresia AOMI
• Test screening cu valoare prognostica
INDICELE GELZNĂ BRAŠ - TEHNICA
INTERPRETAREA INDICELUI GLEZNĂ BRAŠ
INDICELE GLEZNĂ BRAŠ
DEFINIŢIE
SEMNIFICAŢIE
DETERMINARE
AVANTAJE
Indicele gleznă-braţ (IGB) este metoda utilizată pentru screening-ul şi diagnosticul inišial de BAP.
Metoda constă în măsurarea TA sistolice (TAS) la ambele arterele brahiale şi la arterele
membrului inferior după repaus de 10 minute în decubit dorsal.
IGB reprezintă raportul între TAS la membrul inferior şi TAS brahială. La membrul inferior TA este
mai mare cu 10-15 mmHg. Din acest motiv în mod fiziologic IGB este supraunitar.
Metoda de determinare: se măsoară TA la ambele membre superioare. În continuare se plasează
manşeta pe gleznă şi se gonflează peste valoarea TAS de la braš. Cu ajutorul unei sonde
Doppler speciale se înregistrează succesiv primul semnal audibil la nivelul arterei pedioase şi la
nivelul arterei tibiale posterioare concomitent cu degonflarea manşetei. Primul semnal
corespunde TAS la membrul inferior. La membrele inferioare este necesară măsurarea TAS atât
la artera pedioasă cât şi tibiala posterioară bilateral. În calcul se va utiliza întotdeauna
valoarea cea mai mare a TAS brahiale, iar la membrul inferior valoarea cea mai mare a TA
măsurate la pedioasă şi tibiala posterioară. Interpretarea valorilor obšinute este redată în figura
de mai jos.
Metoda are multiple avantaje: este o tehnică rapidă, ieftină şi reproductibilă cu valoare de
screening, confirmă diagnosticul pozitiv la o singură determinare (IGB patologic 0,9 în repaus),
apreciază severitatea şi evoluţia afecţiunii, are valoare prognostică (IGB patologic se asociază cu
risc crescut de morbi-mortalitate cardiovasculară). Limitele metodei sunt reprezentate de valorile
fals crescute (> 1,30-1,40) în caz de artere rigide, calcificate, greu compresibile, situašie
întâlnită la diabetici, vârstnici, dializaši. Testele diagnostice alternative în aceste situašii sunt
indicele haluce-braţ (se înregistrează pulsatilitatea cu o manşetă specială plasată pe haluce sau
degetul II), testul de efort pe covor rulant.
INDICE HALUCE –BRATPATOLOGIC < 0,7
TEST EFORT - indice claudicatie
PRESIUNI SEGMENTARE
VOLUMUL PULSULUI
Aspect ecografic de tromboză arterială (săgeata). Modificarea formei
anvelopei şi creşterea vitezei fluxului în Doppler spectral
Aspect ecografic de stenoză arterială sugerată de turbulenša în flux
color (mozaic de culori). Modificarea formei anvelopei şi creşterea
vitezei fluxului în Doppler spectral
Boala arterialA perifericA
ASPECT NORMAL ANGIOGRAFIC AL AORTEI SI ARTERELOR ILIACE
ASPECT NORMAL ANGIO
A. Ocluzie de arteră femurală superficială şi poplitee stângă cu reumplere prin
circulašie colaterală a arterei interosoase (nivelul proximal şi distal al trombozei este
marcat de săgeši). B. Stenoze critice pe artera femurală superficială stângă; stenoză
unică (imaginea din stânga), stenoze multiple, etajate (imaginea din dreapta)
LEZIUNI ELEMENTARE ANGIOGRAFICE: STENOZA ŞI
OCLUZIA
A
B
A
B
ANGIO RMN
Conventional Angio
Thrombosed aorta
MR-Angio
demonstrating
femoral run-off
ANGIO- CT
ASPECT PRE SI POST PTCA
1. Debut brusc
2. Agravare rapida, progresiva
ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA - CAND?
6 “P”
Pain
Palor
Perishing cold
Paraesthesia
Paresis
Pulselessness
CHEIE DIAGNOSTIC 1
“Orice durere brusc instalata/agravata la
mb.inferior necesita examenul arterelor
periferice
Examen artere periferice
clinic
indice glezna-brat (N:0,9-1,1)
alte explorari (functie de severitate)
ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA - CAND?
CHEIE DIAGNOSTIC 2“Tablou clinic completat secvential”
1. Paloare + teg.reci + absenta puls
! Durere persistenta
2. Tulburari sensibilitate
3. Tulburari motorii (precoce haluce!)
URGENTA MEDICALA
ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA DEPASITA -CAND?
SEMNE GRAVITATE 1. Anestezie2. Rigor3. Tegumente reci, marmorate-pete
eritrocianotice-cianoza “in soseta”
URGENTA CHIRURGICALA
1. Pacient anterior
asimptomatic
2. Pacient cu boala arteriala
periferica:
claudicatie
intermitenta
durere repaus
procedura de
revascularizare
Embolie
cardiaca (80-90%)
!FA – 50% din cazuri
extracardiaca (5-10%)
!anevrisme arteriale
criptogenetice (5-10%)
Tromboza
vas nativ (ATS)
by-pass arterial
anevrism arterial
status hipercoagulabilitate
Alte cauze
I. ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA
1. LA CINE? 2. DE CE?
ISCHEMIE ARTERIALA ACUTA