ARSURILE TERMICE

Embed Size (px)

Text of ARSURILE TERMICE

PROIECT

Protocol clinic naional Arsurile termice la adult, Chiinu 2010

MINISTERUL SANATATII AL REPUBLICII MOLDOVA

ARSURI TERMICE L A ADULTProtocol clinic naional

Chiinu 2010

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTCRLT IMSP SCTO FR FCC ECG T/A ARM USMF i.v. PVC Centrul Republican de Leziuni Termice Institutia Medico Sanitar Public Spitatul Clinic de Traumatologie i Ortopedie Frecven a respiraiei Frecven a contraciilor cardiace Electrocardiorgafie Tensiunea arterial Academia de tiine a Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Intravenos (administrare intravenoas) Presiune venoas central

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Ortopedie Traumatologie U.S.M.F,,Nicolae Testemianu, Centrul Republican de Leziuni Termice al I.M.S.P., S.C.T.O., n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind arsurile termice la maturi i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n funcie de posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Arsuri termice la adulti.Exemple de diagnostice clinice: 1. Arsuri termice cu lichide fierbini, vapori supranclzii. 2. Arsuri termice cu flacr, gaze inflamabile aprinse, arc electric. 3. Arsuri termice cu obiecte incandescente sau metale topite. 4. Arsuri termice cu corpuri vscoase topite (smoal, bitum, mase plastice, cear). 5. Arsuri termice cu raze solare. 2

Formularea diagnosticului de arsur trebue s cuprind obligatoriu trei elemente: 1. agentul etiologic; 2. suprafaa total a tegumentului ars S; 3. gradul de profunzime. Pentru gradul de profunzime, este necesar s se precizeze c fiecare dintre ele (gradele I IV) trebuie s fie nsoit de suprafaa ocupat exprimat procentual din suprafaa total a tegumentelor arse.

A.2. Codul bolii: T20.0 T31.9, X 108, X 128, X13.8, X 148, X 168, X 198. A.3. Utilizatorii: Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie); Centrele de sntate (medici de familie, asistentele medicale de familie); Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie); Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general); Seciile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale. Seciile de reanimare i terapie intensiv din spitale raionale, municipale. Centrul Republican de Leziuni Termice pentru maturi, I.M.S.P., Spitalul Clinic Republican de Traumatologie i Ortopedie. Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:1. A nbunti calitatea acordrii asistenei medicale prespitaliceasc a pacienilor cu arsuri. 2. A spori numrul de pacieni cu arsuri care beneficiaz de asisten medical n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar. 3. Sporirea calitii n examinrile clinice i paraclinice ale pacienilor aduli cu arsuri. 4. mbuntirea calitii tratamentului la etapele de evacuare a pacientului ars. 5. A reduce numrul complicaiilor care pot surveni n arsurile termice grave la maturi 6. Reducerea numrului de cazuri de invalidizare prin arsuri. 7. Micorarea numrului de decese dup arsuri la maturii.

A.5. Data elaborrii protocolului: 2010 A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2012

3

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocoluluiNumele Dr. Taran Anatolie Doctor habilitat n medicin, profesor universitar. Dr. Anisei Vadim Funcia deinut Catedr de traumatologie - ortopedie, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ,,Nicolae Testemianu Medic, Centrul Republican de Leziuni Termice, I.M.S.P., Spitalul Clinic de Traumatologie i Ortopedie. ef secie, Centrul Republican de Leziuni Termice, I.M.S.P., Spitalul Clinic de Traumatologie i Ortopedie Medic, Centrul Republican de Leziuni Termice, I.M.S.P., Spitalul Clinic de Traumatologie i Ortopedie

Dr. Cirimpei Octavian

Dr. Cociorva Anatolie

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnatDenumirea instituiei Catedra Ortopedie traumatologie, USMF Nicolae Testemianu Societatea Medicilor Chirurgi din R.M. Comisia tiinifico-Metodic de profil Chirurgie Asociaia Medicilor de Familie din R.M Agenia Medicamentului Consiliul de experi al MS Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin Persoana responsabil-semntura

4

A.8. Definiiile folosite n documentArsurile termice: Leziunea locala de arsur apare ca rezultat al actiunii caldurii asupra tesuturilor. Caldura devine lezant pentru tesuturile vii in momentul in care depaseste 46C. Majoritatea factorilor etiologici ai arsurii sunt agenti termici, fizici ce pot descarc in tesuturi cantitati diferite de energie lezanta in unitatea de timp: lichide fierbinti, aburi supraincalziti, flacari, gaze inflamabile, solidele, corpuri vascoase topite (bitum, ceara) etc. Mai exist si alti factori etiologici ai arsurii care se supraadauga actiunii caldurii. La maturi sunt leziuni tisulare grave cu necrozarea tegumentelor, esutului adipos, muchilor, tendoanelor, nervilor, vaselor sanguine, oaselor, cu dereglri de homeostaz, afectarea organelor interne i dezvoltarea (asocierea) sindromului insuficienei multiorganice acute, complicaiilor septice. Aduli: persoane cu vrsta egal sau mai mare de 18 ani. Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologicTraumatismul termic ridic o problem foarte important prin frecvena lor nalt att n

populaia de copii - 3,4-36% dup datele de statistic mondial [19; 32], ct i n cea de maturi 5,6-10% [8, 14, 34, 36], prin numrul marcant de evoliii letale - 4,9-14,5% [1, 16, 24, 26], prin potenialul lor invalidant i generator de mutilri i disfuniuni estetice, dar mai ales prin suferinele ngrozitoare suportate de bolnavii respectivi [15]. Boala arilor continu s atrag atenia patofiziologilor i clinicitilor, darorit nivelului nalt al acestei patologii n structura traumatismului, gravitii consecinelor medicale i sociale. n Republica Moldova n perioada anilor 1992-2007 frecvena traumatismului termic varia ntre 192-97 cazuri la 100 mii populaie, cu micorare n ultimii ani, iar din totalitatea cazurilor de accidente termice 79,3% erau persoane mature i 20,7-20,9% copii, n ultimii ani fiind remarcat o uoar descretere a numrului de arsuri. Au beneficiat de tratament specializat n Centrul de Leziuni Termice din Republica Moldova 61,6-72,6% din cazurile survenite la maturi i 50,4-56,1% din cele produse la copii [12, 22]. n rile dezvoltate se constat c de arsuri sufer circa 1% din populaia general [17]. n Republicile fostei Uniuni Sovietice, inclusiv i n Republica Moldova, Rusia, [10, 33] arsurile habituale i cele din sfera de producie constituie 6-12% din totalitatea traumatismelor asistate de staionare, dintre care 31-54 % sunt internate de urgen. n Frana se protocoleaz anual aproximativ 500 000 de accidentai cu arsuri [5], iar n S.U.A. solicit asistena pentru diferite tipuri 5

de arsuri circa 2,5 mln. persoane [7], peste 100 000 din acestea sunt spitalizate, iar 12000 de persoane decedeaz n rezultatul leziunilor termice. Mortalitatea general printre subiecii cu arsuri n diferite ri europene se nscrie n limitele 0,6 - 5% [17, 25]. n Centrul Republican de Leziuni Termice din Republica Moldova, evaluat pentru intervalul 1992-2007, letalitatea general la maturi este de 6,3-8,4% i de 2,5-1,4% din cazuri la copii, cote care denot o uoar diminuare n ultimii ani [12, 22]. n cazul arsurilor pe arii de peste 30%, cnd letalitatea anunat de diferite statistici atinge 31-54% [32]. n marile centre specializate, dotate cu utilaj contemporan, unde se concentreaz cazurile mai dificile, letalitatea general persist n decursul ultimilor 10-15 ani la nivelul de 14,516% [20, 27, 29]. Spre comparaie n saloanele de terapie intesiv i reanimare (TIR) ale Centrului Republican de Leziuni Termice din RM letalitatea prin arsuri, estimat pentru intervalul 2000-2002, este de 3125,3% cazuri la maturi i de 12,3-8,5% cazuri la copii [11, 22, 23]. Situaia este condiionat att de suprafaa afectrii, gradul de lezare, ct i de aria

resurselor de tegumente efectiv donatoare de material autoplastic, aceasta constituind 32-37% din suprafaa corporal la maturi [4, 31], ct i de reducerea pn la 2-5 zile a termenului de pregtire a plgilor pentru epitelizarea lor prin operaii plastice moderne. Aceste motive au condiionat rezolvarea nesatisfctoare (n plan anatomic, funcional i estetic) a multor cazuri de combustii prin aplicarea metodelor clasice de dermoplastie n arsurile vaste profunde, rezultate cu importante sechele postcombustionale [21]. Datorit progreselor realizate n domeniul cunotinelor

fiziopatologice, bacteriologice, anatomopatologice [3, 9, 18, 28, 30], tratamentul arsurilor termice a nceput s beneficieze din plin de soluii cu solid suport tiinific. Aceste circumstane necesit elaborarea unor msuri de profilaxie i tratament al dereglrilor patologice, developate la nivel local i n sistemul de organe interne ca rezultat al traumatismului termic. Iat de ce tratamentul bolnavilor cu arsuri vaste necesit o argumentare patogenic fundamental, pentru a putea accede i beneficia n timpul util la marele arsenal de procedee chirurgicale clasice i moderne