Arritmias piaget

8/8/2019 Arritmias piaget

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ARRITMIAS CARDACAS

MAIO 2008

Jose Antnio,, Enf.Elisa Cruz, Enf.

UCIC


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ARRITMIAS CARDACAS

SUMRIO

1. O ECG NORMAL

2. CLASSIFICAO DAS ARRITMIAS

3. INTERPRETAO DAS PRINCIPAISARRITMIAS NO ECG.

Maio 2008


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O Sistema de ConduoCardaco

N. sinusal

N. Aurculo ventricular

Sistema His-Purkinje

NS

NAV

P

R

Q S

T

PR


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CONDUO NORMAL

Maio 2008


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Conduo do EstmuloCardaco

Origina-se nas cls. P do ndulo sinusalAtinge os tratos internodais e a musc. auricular

Sofre importante retardamento no n AVAcelera-se no feixe de HisConduz-se rapidamente nas fibras de PurkinjeA musculatura ventricular activada pela

superfcie endocrdica donde transmite aoepicrdio


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Mecanismos desencadeantesdas Arritmias Cardacas

Alteraes na automaticidade normal

Automaticidade anormal

Mecanismo de reentrada


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Mecanismos Desencadeantesdas Arritmias Cardacas

Reentrada

A B

C


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Arritmias Cardacas

Uma arritmia cardaca uma anormalidade

na frequncia, regularidade ou na origem do

impulso elctrico, ou uma alterao na sua

conduo causando uma sequncia anormalda activao do miocrdio .


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Ritmo Sinusal

Diagnstico EletrocardiogrficoOndas P precedendo cada QRSRelao A/VRitmo regular (intervalos regulares entre os

QRS)Frequncia entre 60 e 100 bpmP entre +30 e +90

Ritmo sinusal normal - derivao D2


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Taquicardia Sinusal

FisiolgicaInfncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes

FarmacolgicaAtropina, Adrenalina,Caf, Fumo, lcool

PatolgicaChoque, Infeces, Anemia,

Hipertireoidismo, Insuficincia Cardaca


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Taquicardia Sinusal

Diagnstico ClnicoPalpitaes, no ocorrem falhas

Associada causa desencadeanteIncio e trmino no abruptosExame fsico

Taquicardia


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Taquicardia Sinusal

Diagnstico EletrocardiogrficoFrequncia acima de 100 pul/min.Ritmo regularRelao A/V

Taquicardia sinusal (DII)


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Bradicardia Sinusal

FisiolgicaAtletas Qualquer pessoa durante o sono

Farmacolgica

DigitalMorfina bloqueadores

Patolgica

Estimulao vagal pelo vmitoHipotireoidismoHipotermiaFase aguda do EAM inferior


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Bradicardia Sinusal

Diagnstico Clnico

Geralmente assintomtica

Quando acentuada pode causar tonturase sncope

Exame fsico

Bradicardia

A FC aumenta com o exerccio

(flexes no leito)


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Bradicardia Sinusal

Diagnstico EletrocardiogrficoFrequncia cardaca abaixo de 60 pul/min.Ritmo regularRelao A/V

Bradicardia sinusal DII


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Arritmia Sinusal

Variao entre dois batimentos acima de 0,12 sec.Geralmente tem relao com a respiraoArritmia sinusal respiratriaComum em crianasNo necessita tratamento

Mais raramente pode no ter relao com a respirao

Pode ser manifestao de Doena Degenerativa dondulo sinusal ( Sick Sinus Sindrome)


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Arritmia Sinusal Respiratria

AssintomticaVariao da FC com a respiraoAcelera-se na InspiraoDiminui na Expirao

Na apnia a FC fica regularComum em crianasNo patolgica

No necessita tratamento


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Extrassstoles

Batimentos precoces que se originam fora dondulo sinusal

Manifestaes clnicasAssintomticas

Palpitaes, falhas, soco no peitoExame fsicoSstole prematura geralmente sem onda de

pulso

A origem das extrassstoles s pode seridentificada pelo ECG


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Extrassstoles Auriculares

Diagnstico EletrocardiogrficoRitmo irregularOnda P de morfologia diferente da onda P sinusal

ocorre antes do batimento sinusal esperadoAs extrassstoles que se originam no mesmo

foco tem morfologia semelhante ( a anlise deveser feita na mesma derivao)

O complexo QRS geralmente normal


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Comum em pessoas normais Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo lcool Eventualmente pode iniciarFlutter auricularFibrilhao auricularTaquicardia Paroxstica Supraventricular

TratamentoRetirar caf, fumo, lcoolMedicamentos quando:

Causar desconforto importanteDesencadear arritmias mais sriasBeta bloqueadores em dose baixa

Extrassstoles Auriculares


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Extrassstoles Juncionais

Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P:Geralmente ocorre despolarizao auricular retrgrada,

portanto temos onda P negativa em D2 , D3 , aVF

Pode ocorrer antes, durante ou aps o QRS, dependendodo local de origem da extrasssstole no n AVPode estar ausente

O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole juncional DII


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Extrassstoles JuncionaisPrematuras

Bem menos comum que a extrasstole auricular Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo, lcool Eventualmente pode iniciar

Flutter auricular Fibrilhao auricular Taquicardia Paroxstica Supraventricular

TratamentoRetirar caf, fumo, lcoolMedicamentos quando:

Causar desconforto importanteDesencadear arritmias mais sriasBeta bloqueadores em dose baixa


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Taquicardia Supraventricular

Inclui a Taquicardia auricular e a TaquicardiaJuncional paroxsticas

O mecanismo a reentrada nodal iniciada poruma extrassstole auricular / juncional comconduo AV prolongada, representada no ECGpor um PR longo

Ocorre em pessoas normais e em diversascardiopatias

frequente em pacientes com Sndrome deWolff Parkinson White


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Diagnstico Eletrocardiogrfico FC entre 160 e 240 bpm Ritmo regular QRS geralmente normal Onda PTaquicardia AuricularOnda P de morfologia diferente da P sinusal

Taquicardia juncionalAusncia de Onda P

ou

Onda P negativa em D2 D3 aVFTaquicardia auricular

iniciada por umaextrassstole auricular(fecha)


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Assintomticos no intervalo das crisesCrises abruptas, durao varivelExame fsicoFC alta, acima de 160 pul/min.Ritmo regular

Repercusses dependem da FC e do miocrdioIsquemia cardaca

Enfarte do MiocrdioEdema agudo de pulmo


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Tratamento da TaquicardiaSupraventricular

TAQUICARDIASUPRAVENTRICULAR

MANOBRAVAGAL

Massagem de seio

carotdeo*Imerso da face em

gua geladaProvocar o vmitoADENOSINA

6MG EV BOLUS

ADENOSINA

12MG ( 2MIN +12mg) EVBAIXO

DBITO

CARDIOVERSO ELTRICA

SINCRONIZADA 100J

*AUSCULTAR ASCARTIDAS ANTES

DA MASSAGEM


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Sndrome de Wolff ParkinsonWhite

Vias anmalas de conduoAV (Feixes de Kent)PR curto

Onda DeltaPacientes assintomticosCrises de TPSV


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Tratamento da TaquicardiaSupraventricular

Sintomas severos ou

Pr-excitao

Sintomas leves

Ausncia de Pr-excitao

Sintomas moderados

Ausncia de Pr-excitao

No necessitatratamento

ESCOLHA DO PACIENTE Ablaocom cateter

Ablaocom cateter Medicamentos

Sem sucessoSem sucesso

0

Ferguson JD; di Marco JJCirculation.2005;107:1096-99


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Fibrilhao Auricular

Diagnstico Eletrocardiogrfico

Ausncia da onda P

Presena de onda f (geralmente em V1 ) Espaos R-R variveis

QRS normal

Fibrilhao auricular (V1)


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C t ti d Fib ilh


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Caractersticas da FibrilhaoAuricular

DETECOINICIAL

PAROXSTICA

Resoluoespontnea

(geralmente < de24 horas)

PERSISTENTE

(Sem resoluoespontnea)

PERMANENTE* *CARDIOVERSO MALSUCEDIDA OU NO

REALIZADA


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Fibrilhao Auricular

Diagnstico clnico

Por uma complicao

Descompensao de uma ICC

Embolias

Palpitaes

Assintomtico

Exame fsico

Ritmo cardaco irregular

FC varivel Dficit de pulso (depende da FC)


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Conceito Est relacionado com um mecanismo dereentrada existente na aurcula (circular).

Diagnstico Electrocardiografico

Ondas flutter (dentes de serra)

Frequncia auricular 250 a 350

RR normalmente regulares

Etiologia Hipertiroidismo; Doena valvular; Emboliapulmonar; Edema pulmonar; Doena do n. sinusal.

Tratamento:

Farmacolgico : Digoxina; B. Bloqueantes;bloqueadores dos canais de clcio; anti-arrtmicos

Mecnico: Cardioverso elctrica

FLUTTER AURICULAR


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FLUTTER AURICULAR

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RITMO JUNCIONAL

Conceito um ritmo de escape passivo com origem najuno A.V. e surge, normalmente, quando h falha do ndulosinusal.

Diagnstico de ECG- F.C. entre 40/60; Ritmo juncional acelerado 60/100;Taquicardia juncional 100 ou superior.- R.R. regulares- Onda P, podendo esta surgir antes, depois ou dentro do QRS.

- Onda P invertida nas derivaes inferiores (II; III; AVF)- QRS estreito- Intervalo PR inferior a 0.12 segundos

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Etiologia Insuficincia cardaca; Doena valvular;Cardiomiopatia, miocardite; Doena N. Sinusal; Efeitos defrmacos; Doena electrolticas; Achado normal em atletas.

Tratamento

-Determinar a causa subjacente;

-Suspender a medicao se for caso disso (digitlicos);

-Se necessrio administrar atropina;-Pace Maker Provisrio.

RITMO JUNCIONAL


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Extrassstoles Ventriculares

um batimento precoce que se origina nosventrculos

comum em pessoas normais e no tem mauprognstico

Quando ocorre como manifestao de umacardiopatia pode aumentar o risco de morte sbitaNos sndromes coronrios agudos pode levar a

fibrilhao ventricular

Quando associada a medicamentos ex. intoxicaodigitlica pode levar a um ritmo letal


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Extrassstoles Ventriculares

Diagnstico EletrocardiogrficoRitmo irregularOnda P sinusal geralmente est oculta pelo

QRS, ST ou onda T da extrassstoleO complexo QRSPrecoceAlargado, com mais de 0,12 sec

Morfologia bizarraO segmento ST e onda T geralmente tempolaridade oposta ao QRS


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Extrassstole Ventricular

Extrassstole ventricular monomrfica

Extrassstole ventricular polimrfica

Extrassstole ventricular bigeminada

l i l


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Extrasstoles ventriculares PrecocesIniciando uma Taquicardia Ventricular

Taquicardia sinusal com EV precoces (R em T)A terceira EV inicia Taquicardia VentricularObserve que a morfologia do QRS das EV o

mesmo da TV e diferente da FV.

Extrassstole ventricular precoce iniciando fibrilhao ventricular


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T t t d E t i t li


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Tratamento da ExtrassistoliaVentricular

Pessoas normais No necessitam tratamento

Beta bloqueadores para tratar os sintomas

Sndromes coronrias agudas

Amiodarona *

Intoxicao digitlica Monitorizao

Cloreto de Potssio oral / IV

Antiarrtmicos

Amiodarona *

Miocardiopatias Tratar arritmias sintomticas

Amiodarona *


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Fibrilhao Ventricular

A actividade contrctil cessa e o coraoapenas tremulaO dbito cardaco zero, no h pulso, nem

batimento cardaco PARARAGEMCARDACANo ECG temos um ritmo irregular, semondas P, QRS ou T


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Bloqueio Auriculo-ventricular do 2o. Grau - Mobitz tipo II

- ocorre quando alguns, mas no todos estmulos auriculares

so conduzidos aos ventrculos. Alterao no QRS. Intervalo

PR fixo.

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Bloqueio Auricuo-ventricular do 3o. GrauBAV-C

- caracteriza-se pela no passagem de estmulos aos

ventrculos. As ondas P no tm relao fixa com os

complexos QRS e usualmente a frequncia auricular

maior do que a ventricular.

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http://bradyp.mpg/


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Bibliografia:

Ferguson JD di Marco, in Circulation Novembro 2005

Prof. Dr. Roberto Henrique Heinisch, Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2003


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