ARRITMIAS

Paula Rodrguez

ARRITMIAS Variedad de ritmo cardaco distinta del ritmo sinusal

normal Debida a: Alteracin en la formacin del impulso elctrico. Alteracin en la conduccin del impulso O ambas.

ECG Normal Impulso elctrico cardaco

parte del ndulo sinusal onda P

Llega a nodo AV

se produce enlentecimiento fisiolgico de la progresin del impulso elctrico, que da lugar al espacio P-R el estmulo progresa a travs de la red de Purkinje, al miocardio de ambos ventrculos, dando

Nunca se valorar una arritmia limitndose al anlisis del trazado ECG, siempre tener en cuenta el contexto :

Hemodinmica Farmacolgico Metablico

Particular de cada caso PACIENTE INTEGRAL

Origen y tipos de Arritmias Generarse por Alteraciones en lugar de formacin del estmulo o por

dificultades en su conduccin. Exacerbacin del automatismo hasta sobrepasar el de los

marcapasos fisiolgicos, como porque la depresin de stos permita que la funcin de marcapasos sea asumida por elementos subsidiarios del sistema de conduccin. En el primer caso hablaremos de ritmos activos y en el segundo, de ritmos de escape. La capacidad de conducir el estmulo elctrico

constituye una de las propiedades bsicas del miocardio.

Diagnstico.

Valoracin componentes del ECG. Permitir el correcto

Sistemtica del anlisis ECG Onda P Morfologa. Frecuencia. Regularidad. Complejo QRS Ancho (< 0 > 0.12 seg). Frecuencia. Regularidad.

Relacin P: QRS (normal 1:1)

Clasificacin de las TaquicardiasDos grandes grupos:1. Complejo (QRS) Angosto Taquicardia Sinusal.

Fibrilacin Auricular. Flutter Auricular. Taquicardia Auricular ( ectpica o de reentrada).

Taquicardia Auricular Multifocal (MAT). Taquicardia Nodal de reentrada. Taquicardia de la Unin

Clasificacin de las Taquicardias 2. Complejo (QRS) Ancho Taquicardia Ventricular. Fibrilacin Ventricular. Taquicardias ventriculares con aberrancia Taquicardias por Pre excitacin Taquicardia auricular Flutter auricular o FA con vas accesorias de conduccin. Taquicardia por reentrada AV.

Caractersticas de las principales variedades de Arritmias

Taquicardia sinusal. Identificacin

Frecuencia entre 100 y 160/min. Ritmo regular. Onda P normal. QRS normal. Cada onda P se sigue de QRS.

Significacin Clnica: Respuesta fisiolgica a amplia variedad de circunstancias (ejercicio, fiebre, hipoxia,

insuficiencia cardaca, etc)

Frecuencia entre 150 y 250/min.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TPSV). Identificacin

Ritmo regular. Ondas P frecuentemente no visibles. Cuando se detectan suelen ser negativas y ocultas en la porcin terminal del QRS.

QRS normal. Es siempre de aparicin y trmino brusco.

Significacin Clnica:

Puede ser secundaria a una amplia variedad de cardiopatas crnicas o agudas, alteraciones metablicas, frmacos, txicos a darse tambin en corazones sanos. Repercusin ampliamente variable, en funcin sobre todo de la situacin cardaca subyacente.

Aleteo Auricular (Flutter). Identificacin

Frecuencia auricular entre 250 y 350/min (ms habitual a 300/min). Ritmo auricular normal. No hay ondas P. La actividad auricular est constituida por ondas continuas en diente de sierra. Ritmo ventricular generalmente regular ( puede no serlo por relacin variable). QRS generalmente normal.

Significacin Clnica:

Habitualmente asienta sobre cardiopatas orgnicas, por lo que el aumento de frecuencia suele ser mal tolerado.

Fibrilacin Auricular. Identificacin

Frecuencia auricular muy rpida (superior a 400/min). No existen ondas P. El ritmo auricular es constante y catico (ondas f); puede llegar a ser inapreciable. Ritmo ventricular siempre irregular. QRS habitualmente normal.

Significacin Clnica:

Generalmente asienta sobre cardioparta. La repercusin depende de la frecuencia ventricular, ampliamente variable.

Extrasistola Auricular. Identificacin

La onda P aparece antes de lo que cabra esperar por la observacin de los intervalos P-P precedentes. La morfologa de P es diferente de la sinusal. P-R normal o prolongado. Puede incluso la P no seguirse de QRS (extrasstole bloqueado). QRS normal o ensanchado por aberrancia.

Significacin Clnica:

Por s misma carece de importancia, si son frecuentes pueden anticipar arritmias auriculares ms graves.

Fibrilacin Ventricular. Identificacin Ondas P y QRS no identificables.

La actividad elctrica se limita a una morfologa continuamente variable e irregular.

Significacin Clnica: Esa actividad elctrica no genera actividad mecnica cardaca, por lo que implica

riesgo de muerte definitiva y exige de inmediato tcnicas de SVA con desfibrilacin inmediata.

Extrasstole Ventriculares. Identificacin El complejo QRS aparece antes de lo que los

intervalos R-R precedentes haran esperar.

Carecen de onda P precedente.

El complejo QRS es ancho y difiere de los QRS de los

latidos precedentes.

BRADIARRITMIAS

Bradicardia Sinusal. Identificacin

Frecuencia inferior a 60/min. Ritmo regular. Ondas P normales. QRS normales. Cada P se sigue de un QRS.

ASISTOLA La asistola tiene una tasa de sobrevida

extraordinariamente mala. Sobrevidas tan bajas como 1 a 2% son las ms reportadas en la mayora de los estudios En una asistola prolongada y refractaria lo que est

ocurriendo es la transicin de la vida a la muerte. El equipo mdico debe hacer esta transicin tan digna como sea posible. A pesar de que se ha propuesto el uso del marcapaso transcutneo tan precozmente como sea posible para que sea til, es necesario sealar

MARCAPASOS Dispositivo capaz de generar estmulos elctricos

intermitentes que, transmitidos al corazn a travs de unos electrodos, provocan la despolarizacin de sus fibras y la consiguiente contraccin cardaca.

Indicaciones de la Estimulacin Elctrica

Cardaca: Pacientes con bradicardia hemodinmicamente

estables, o que puedan descompensarse en un futuro

Tipos de Marcapasos Cardacos Tipo Transcutneo Transvenoso Transtorcico Localizacin de los electrodos Piel (pared anterior del trax y espalda). Vena (electrodo distal en punta del ventrculo Derecho, en aurcula derecha o en ambos). Dentro del corazn (a travs de la pared anterior del trax). Epicardio (en la superficie del corazn). Localizacin del generador Externa. Externa. Externa. Externa. Externa e interna.

Transesofgico Esfago. Epicrdico Permanente

Endocardio del ventrculo derecho o epicardio. Interna.

Durante la RCP es fundamental que los electrodos no

interfieran con las maniobras teraputicas, especialmente con el masaje cardaco y la desfibrilacin por lo que en caso necesario se desplazar su ubicacin a la periferia del torso o a la raz de las extremidades. Si la urgencia no lo desaconseja, se procurar desengrasar la zona seleccionada con agua jabonosa o alcohol, y si es necesario, se rasurar.

Antes de emplear el marcapasos transcutneo se debe

asegurar la permeabilidad de la va area del paciente y su adecuada ventilacin, administrando oxgeno suplementario.

Marcapasos Transvenoso: Consiste en la colocacin

de un electrocatter en el endocardio del pex del ventrculo derecho bajo control radiolgico, y exige equipamiento y habilidades tcnicas especficas, para realizarse en unidades de cuidados intensivos, o pabellones quirrgicos.