24
ააააააააა ააააააააა აააა აააააა აააააააააა ააააააააააა ააააააააააა ააააააა აააააააა ააააააა აააააა აააააააააააა

Arrhythmias in Pregnancy

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Arrhythmias in Pregnancy

არითმიები ორსულობის დროს

გიორგი პაპიაშვილი საქართველოს კარდიოლოგთა კოლეჯის

არითმიის სამუშაო ჯგუფის ხელმძღვანელი

Page 2: Arrhythmias in Pregnancy

ორსულობის პროარითმულიეფექტები

• მოცირკულირე სისხლის მოცულობისგაზრდა

• გულის წუთმოცულობის გაზრდა• კატექოლამინების კონცენტრაციის

გაზრდა• მიოკარდიუმის მექანიკური სტრესის

გაზრდა• საბოლოო დიასტოლური მოცულობის

გაზრდა

Page 3: Arrhythmias in Pregnancy

არითმიების მართვაორსულობისას

• , საბედნიეროდ არითმიების უმეტესობა კეთილთვისებიანია და მკურნალობას

არ მოითხოვს• იშვიათად საჭიროა მედიკამენტური

მკურნალობა• კიდევ უფრო იშვიათადაა საჭირო

ინვაზიური ელექტროფიზიოლოგიურიმკურნალობა

Page 4: Arrhythmias in Pregnancy

არითმიების მართვაორსულობისას

• წამლებისა და რადიაციის ეფექტებინაყოფზე– : ორსულობის პირველი ნახევარი

თანდაყოლილი პათოლოგიები და განვითარებაში ჩამორჩენა

– : ორსულობის მეორე ნახევარი მატულობს რისკი ბავშვობის ასაკის პათოლოგიების

Page 5: Arrhythmias in Pregnancy

ეკგ ცვლილებებიორსულობისას

• გულისცემის სიხშირის გაზრდა– მოსვენებისას გულისცემის სიხშირე იზრდება

~10’– მცირდება PR, QRS და QT ინტერვალები

• ელექტრული ღერძის მარცხნივგადახრა

• წინაგულოვანი და პარკუჭოვანიექსტრასისტოლია

Page 6: Arrhythmias in Pregnancy

წინაგულოვანიექსტრასისტოლია

• ხშირია ორსულობისას• არ უკავშირდება გულის სტრუქტურულ

პათოლოგიას• მკურნალობა მხოლოდ მძიმედ

გადასატანი სიმპტომების დროს– β- ( )ბლოკერები ატენოლოლის გარდა

Page 7: Arrhythmias in Pregnancy

პარკუჭოვანიექსტრასისტოლია

• ასევე ხშირია ორსულობისას• კეთილთვისებიანია• , , მკურნალობას როგორც წესი არ

საჭიროებს

Page 8: Arrhythmias in Pregnancy

გულის ფრიალი ორსულობისას

• - ერთ ერთი ყველაზე ხშირი ჩივილია• მნიშვნელოვნად აშფოთებს ორსულს• 104 ორსულზე ჩატარებული კვლევა

– 76%- ს არ ჰქონდა არანაირი არითმია– 24%- , ს აღმოაჩნდა არითმია უმეტესობას

კეთილთვისებიანი• შემთხვევათა უმეტესობა სინუსური

ტაქიკარდიაა

Page 9: Arrhythmias in Pregnancy

სინუსური ტაქიკარდიის დროს

• გაითვალისწინეთ– ჰიპერთირეოზი– კოფეინი– ალკოჰოლი– თამბაქო– სიმპატომიმეტიკები

Page 10: Arrhythmias in Pregnancy

არითმიების მართვაორსულობისას

• კეთილთვისებიანი არითმიების შემთხვევაში საკმარისია მხოლოდ

ფსიქოლოგიური დახმარებაორსულისადმი

Page 11: Arrhythmias in Pregnancy

სუპრავენტრიკულურიტაქიკარდია

• , მიჩნეულია რომ SVT- ის პაროქსიზმები ხშირდება ორსულობისას

• Tawan et al. Am J Card 1993– 34%- ში ახლად აღმოცენებული არითმია– 29%- ში არსებული SVT- ის გახშირება

• დამატებითი გზის შემთხვევაში უფრო ხშირია პაროქსიზმების გახშირება

Page 12: Arrhythmias in Pregnancy

SVT- ის მართვა

• ვაგუსური მანევრები• ადენოზინი არჩევის პრეპარატია• ინტრავენური პროპრანოლოლი ან

მეტოპროლოლი• ვერაპამილს სასურველია მოვერიდოთ

პროლონგირებული ჰიპოტენზიის გამო• პროფილაქტიკური თერაპია არ

, ტარდება თუ პაროქსიზმები ხშირი ან ჰემოდინამიკურად არასტაბილური არ

არის

Page 13: Arrhythmias in Pregnancy

SVT- ის მართვა

• არსებული SVT- ის დიაგნოზის , შემთხვევაში უნდა ვურჩიოთ

დაფეხმძიმებამდე ჩაიტარონ , :კათეტერული აბლაცია რადგან

– პაროქსიზმები ხშირდება ორსულობისას– ყველა წამალი არასასურველია ამ დროს

Page 14: Arrhythmias in Pregnancy

წინაგულთა/ფიბრილაცია თრთოლვა

• იშვიათია ორსულობისას• , როგორც წესი უკავშირდება გულის

პათოლოგიას– მიტრალური სარქვლის პათოლოგია– ჰიპერტროფია– კარდიომიოპათია– Ostium secundum ASD– ებშტეინის ანომალია– თირეოტოქსიკოზი– ფილტვების ქრონიკული დაავადება– პულმონური ემბოლია

Page 15: Arrhythmias in Pregnancy

წინაგულთა/ფიბრილაცია თრთოლვა

• სიხშირის კონტროლი– β- ბლოკერები ან დიგოქსინი

• 48 ელექტროკარდიოვერსია პირველ- , სთ ში რათა ავიცილოთ

ანტიკოაგულაცია– ვარფარინი ტერატოგენურია და

უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველტრიმესტრში

– ჰეპარინი არ გადის პლაცენტარულ ბარიერს და არჩევის პრეპარატია

Page 16: Arrhythmias in Pregnancy

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია

• უკიდურესად იშვიათია• უხშირესად ასოცირებულია გულის

სტრუქტურულ პათოლოგიასთან• აუცილებელია გაგზავნა

/კარდიოლოგთან არითმოლოგთან

Page 17: Arrhythmias in Pregnancy

ბრადიკარდია

• სიმპტომური ბრადიკარდია იშვიათია• -სრული ავ ბლოკადა

– იშვიათია– ხშირად ასოცირდება VSD-თან– ხშირად სრულიად უსიმპტომოა

Page 18: Arrhythmias in Pregnancy

ბრადიკარდია

• მესამე ტრიმესტრში შეიძლება გაჩნდესსიმპტომები– პერიფერიული რეზისტენტობის დაქვეითება– არტერიული წნევის დაქვეითება

• სუპინაციური ჰიპოტენზიის სინდრომი– სიმპტომური ბრადიკარდია– ქვედა ღრუ ვენაზე ზეწოლის გამო– რეაგირებს პოზის შეცვლაზე

Page 19: Arrhythmias in Pregnancy

ბრადიკარდია

• -თანდაყოლილი სრული ავ ბლოკადა– იშვიათია– , პრობლემას როგორც წესი არ ქმნის

• ?დროებითი პეისმეკერი მშობიარობისას– კი

• ვალსალვას მანევრი აღრმავებსბრადიკარდიას

• ქრონოტროპული რეაქცია პეისინგით• (13%)სპინალური ანესთეზიის მეტი რისკი

– არა• , გამოცდილებით იშვიათადაა საჭიროპეისინგი

Page 20: Arrhythmias in Pregnancy

ანტიარითმული წამლები

რისკის კატეგორიები

კლასი A კონტროლირებული კვლევებითუსაფრთხოა

კლასი B ორსულებზე რისკის დასაბუთება არ, არსებობს მაგრამ ცხოველებზე კვლევები აჩვენებენ რისკს ან ადამიანებზე

არასაკმარისი მონაცემებია

კლასი C , ორსულებზე კვლევები მცირეა მაგრამ ცხოველებზე კვლევები აჩვენებენ რისკს

კლასი D , დადასტურებული რისკი გამოყენება , მხოლოდ მაშინ როცა სარგებელი აჭარბებს რისკს

კლასი X უკუნაჩვენებია ნებისმიერ შემთხვევაში

Page 21: Arrhythmias in Pregnancy

ანტიარითმული წამლები

• არცერთ ანტიარითმულ წამალს არ აქვს კლასი A

Page 22: Arrhythmias in Pregnancy

ანტიარითმული წამლები

წამალი რისკისკლასი

ლიდოკაინი B

სოტალოლი B

ადენოზინი C

ვერაპამილი C

პროპრანოლოლი C

მეტოპროლოლი C

ფლეკაინიდი C

დიგოქსინი C

პროკაინამიდი C

ქინიდინი C

ატენოლოლი D

ამიოდარონი D

ასპირინი C/D

Page 23: Arrhythmias in Pregnancy

პროფილაქტიკური თერაპია

• პირველი რიგის პრეპარატები– დიგოქსინი– β- ( ბლოკერები პროპრანოლოლი ან

)მეტოპროლოლი• ატენოლოლი არ გამოიყენოთ

• თუ ესენი უეფექტოა– სოტალოლი– ფლეკაინიდი

• ამიოდარონი– ერთადერთი ანტიარითმული პრეპარატი

დადასტურებული ტერატოგენურირისკით

– გამოყენება მხოლოდ გამოუვალსიტუაციებში

Page 24: Arrhythmias in Pregnancy

რეზიუმე

• , კეთილთვისებიანი არითმიები მათ , შორის სიმპტომურიც მკურნალობას არ

საჭიროებს• ავთვისებიანი არითმიის მკურნალობა

აუცილებელია ორსულობისმიუხედავად

• , ინვაზიური პროცედურები რამდენადაც, შესაძლებელია უნდა გადაიდოს

ორსულობის დასრულებამდე• , ცნობილი არითმიების შემთხვევაში

, უნდა ვურჩიოთ ორსულობამდე ჩაიტარონ კათეტერული აბლაცია