Upload
krkrkrkr
View
353
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
არითმიები ორსულობის დროს
გიორგი პაპიაშვილი საქართველოს კარდიოლოგთა კოლეჯის
არითმიის სამუშაო ჯგუფის ხელმძღვანელი
ორსულობის პროარითმულიეფექტები
• მოცირკულირე სისხლის მოცულობისგაზრდა
• გულის წუთმოცულობის გაზრდა• კატექოლამინების კონცენტრაციის
გაზრდა• მიოკარდიუმის მექანიკური სტრესის
გაზრდა• საბოლოო დიასტოლური მოცულობის
გაზრდა
არითმიების მართვაორსულობისას
• , საბედნიეროდ არითმიების უმეტესობა კეთილთვისებიანია და მკურნალობას
არ მოითხოვს• იშვიათად საჭიროა მედიკამენტური
მკურნალობა• კიდევ უფრო იშვიათადაა საჭირო
ინვაზიური ელექტროფიზიოლოგიურიმკურნალობა
არითმიების მართვაორსულობისას
• წამლებისა და რადიაციის ეფექტებინაყოფზე– : ორსულობის პირველი ნახევარი
თანდაყოლილი პათოლოგიები და განვითარებაში ჩამორჩენა
– : ორსულობის მეორე ნახევარი მატულობს რისკი ბავშვობის ასაკის პათოლოგიების
ეკგ ცვლილებებიორსულობისას
• გულისცემის სიხშირის გაზრდა– მოსვენებისას გულისცემის სიხშირე იზრდება
~10’– მცირდება PR, QRS და QT ინტერვალები
• ელექტრული ღერძის მარცხნივგადახრა
• წინაგულოვანი და პარკუჭოვანიექსტრასისტოლია
წინაგულოვანიექსტრასისტოლია
• ხშირია ორსულობისას• არ უკავშირდება გულის სტრუქტურულ
პათოლოგიას• მკურნალობა მხოლოდ მძიმედ
გადასატანი სიმპტომების დროს– β- ( )ბლოკერები ატენოლოლის გარდა
პარკუჭოვანიექსტრასისტოლია
• ასევე ხშირია ორსულობისას• კეთილთვისებიანია• , , მკურნალობას როგორც წესი არ
საჭიროებს
გულის ფრიალი ორსულობისას
• - ერთ ერთი ყველაზე ხშირი ჩივილია• მნიშვნელოვნად აშფოთებს ორსულს• 104 ორსულზე ჩატარებული კვლევა
– 76%- ს არ ჰქონდა არანაირი არითმია– 24%- , ს აღმოაჩნდა არითმია უმეტესობას
კეთილთვისებიანი• შემთხვევათა უმეტესობა სინუსური
ტაქიკარდიაა
სინუსური ტაქიკარდიის დროს
• გაითვალისწინეთ– ჰიპერთირეოზი– კოფეინი– ალკოჰოლი– თამბაქო– სიმპატომიმეტიკები
არითმიების მართვაორსულობისას
• კეთილთვისებიანი არითმიების შემთხვევაში საკმარისია მხოლოდ
ფსიქოლოგიური დახმარებაორსულისადმი
სუპრავენტრიკულურიტაქიკარდია
• , მიჩნეულია რომ SVT- ის პაროქსიზმები ხშირდება ორსულობისას
• Tawan et al. Am J Card 1993– 34%- ში ახლად აღმოცენებული არითმია– 29%- ში არსებული SVT- ის გახშირება
• დამატებითი გზის შემთხვევაში უფრო ხშირია პაროქსიზმების გახშირება
SVT- ის მართვა
• ვაგუსური მანევრები• ადენოზინი არჩევის პრეპარატია• ინტრავენური პროპრანოლოლი ან
მეტოპროლოლი• ვერაპამილს სასურველია მოვერიდოთ
პროლონგირებული ჰიპოტენზიის გამო• პროფილაქტიკური თერაპია არ
, ტარდება თუ პაროქსიზმები ხშირი ან ჰემოდინამიკურად არასტაბილური არ
არის
SVT- ის მართვა
• არსებული SVT- ის დიაგნოზის , შემთხვევაში უნდა ვურჩიოთ
დაფეხმძიმებამდე ჩაიტარონ , :კათეტერული აბლაცია რადგან
– პაროქსიზმები ხშირდება ორსულობისას– ყველა წამალი არასასურველია ამ დროს
წინაგულთა/ფიბრილაცია თრთოლვა
• იშვიათია ორსულობისას• , როგორც წესი უკავშირდება გულის
პათოლოგიას– მიტრალური სარქვლის პათოლოგია– ჰიპერტროფია– კარდიომიოპათია– Ostium secundum ASD– ებშტეინის ანომალია– თირეოტოქსიკოზი– ფილტვების ქრონიკული დაავადება– პულმონური ემბოლია
წინაგულთა/ფიბრილაცია თრთოლვა
• სიხშირის კონტროლი– β- ბლოკერები ან დიგოქსინი
• 48 ელექტროკარდიოვერსია პირველ- , სთ ში რათა ავიცილოთ
ანტიკოაგულაცია– ვარფარინი ტერატოგენურია და
უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველტრიმესტრში
– ჰეპარინი არ გადის პლაცენტარულ ბარიერს და არჩევის პრეპარატია
პარკუჭოვანი ტაქიკარდია
• უკიდურესად იშვიათია• უხშირესად ასოცირებულია გულის
სტრუქტურულ პათოლოგიასთან• აუცილებელია გაგზავნა
/კარდიოლოგთან არითმოლოგთან
ბრადიკარდია
• სიმპტომური ბრადიკარდია იშვიათია• -სრული ავ ბლოკადა
– იშვიათია– ხშირად ასოცირდება VSD-თან– ხშირად სრულიად უსიმპტომოა
ბრადიკარდია
• მესამე ტრიმესტრში შეიძლება გაჩნდესსიმპტომები– პერიფერიული რეზისტენტობის დაქვეითება– არტერიული წნევის დაქვეითება
• სუპინაციური ჰიპოტენზიის სინდრომი– სიმპტომური ბრადიკარდია– ქვედა ღრუ ვენაზე ზეწოლის გამო– რეაგირებს პოზის შეცვლაზე
ბრადიკარდია
• -თანდაყოლილი სრული ავ ბლოკადა– იშვიათია– , პრობლემას როგორც წესი არ ქმნის
• ?დროებითი პეისმეკერი მშობიარობისას– კი
• ვალსალვას მანევრი აღრმავებსბრადიკარდიას
• ქრონოტროპული რეაქცია პეისინგით• (13%)სპინალური ანესთეზიის მეტი რისკი
– არა• , გამოცდილებით იშვიათადაა საჭიროპეისინგი
ანტიარითმული წამლები
რისკის კატეგორიები
კლასი A კონტროლირებული კვლევებითუსაფრთხოა
კლასი B ორსულებზე რისკის დასაბუთება არ, არსებობს მაგრამ ცხოველებზე კვლევები აჩვენებენ რისკს ან ადამიანებზე
არასაკმარისი მონაცემებია
კლასი C , ორსულებზე კვლევები მცირეა მაგრამ ცხოველებზე კვლევები აჩვენებენ რისკს
კლასი D , დადასტურებული რისკი გამოყენება , მხოლოდ მაშინ როცა სარგებელი აჭარბებს რისკს
კლასი X უკუნაჩვენებია ნებისმიერ შემთხვევაში
ანტიარითმული წამლები
• არცერთ ანტიარითმულ წამალს არ აქვს კლასი A
ანტიარითმული წამლები
წამალი რისკისკლასი
ლიდოკაინი B
სოტალოლი B
ადენოზინი C
ვერაპამილი C
პროპრანოლოლი C
მეტოპროლოლი C
ფლეკაინიდი C
დიგოქსინი C
პროკაინამიდი C
ქინიდინი C
ატენოლოლი D
ამიოდარონი D
ასპირინი C/D
პროფილაქტიკური თერაპია
• პირველი რიგის პრეპარატები– დიგოქსინი– β- ( ბლოკერები პროპრანოლოლი ან
)მეტოპროლოლი• ატენოლოლი არ გამოიყენოთ
• თუ ესენი უეფექტოა– სოტალოლი– ფლეკაინიდი
• ამიოდარონი– ერთადერთი ანტიარითმული პრეპარატი
დადასტურებული ტერატოგენურირისკით
– გამოყენება მხოლოდ გამოუვალსიტუაციებში
რეზიუმე
• , კეთილთვისებიანი არითმიები მათ , შორის სიმპტომურიც მკურნალობას არ
საჭიროებს• ავთვისებიანი არითმიის მკურნალობა
აუცილებელია ორსულობისმიუხედავად
• , ინვაზიური პროცედურები რამდენადაც, შესაძლებელია უნდა გადაიდოს
ორსულობის დასრულებამდე• , ცნობილი არითმიების შემთხვევაში
, უნდა ვურჩიოთ ორსულობამდე ჩაიტარონ კათეტერული აბლაცია