األلم مسكنات

. ربيع. أبو اياد د م

األلم مسكنات

المركزية األلم مسكنات ( غير األلتهاب مضادات المحيطية األلم مسكنات

الستيروئيدية(

المركزية األلم مسكنات

المركزية األلم مسكنات

A األلمية العصبية النهايات B الشوكي الحبل C النخامية الغدة D األوسط الدماغ E medulla A-C األلمي االحساس طريق

الصاعد D &E المعدل النازل األلم طريق

المركزية األلم مسكنات

أو األفيونية المسكناتمورفين،هيروئين،) المورفينية

) ،ميبريدين،ميثادون،ألفانتيل كودئين،فينتانيل شدة من وينقص األلمي الشعور عتبة من يرفع

الحركية االرتكاسات من تأثيره حقنه 6الى 4يدوم بعد ساعات ( حساسية ونقص وهن التنفس على شديد تأثيره

ل التنفسية CO2المراكز االدمان المركبات هذه بعض استعمال يسبب

المركزية األلم مسكنات

) نيفوبام ) المورفينية غير المسكنات الجهاز مستوى في األلم تسكن

المركزي العصبي منومة تاثيرات التتسبب لاللتهاب مضادة غير

المركزية األلم مسكنات ومشتقاته المورفين

المورفينية المستقبالت

المستقبالت بعض الى المورفين يرتبطتأثيره تتوسط اللتي النوعية

عزل وهي 3تم رئيسية مستقبالتMu µKappa κDelta δ

المورفينية المستقبالت

المورفينية المستقبالت البروتين عائلة الى المستقبالت هذه تنتمي

بالبروتين من Gالمرتيط المؤلف الغشائي 7عبربنائية وحدات

المورفينية المستقبالت المورفينية المستقبالت عمل آلية

المستقبالت ، µترتبط κ و ،δ البروتين الى l وظيقياGi سيكالز األدينيل فعالية لتثبط المحرضة البوتاسيوم بحركة التحكم آليات تحرض

l البوتاسيوم receptor-activated مستقبليا خروج مسببةاالستقطاب فرط ظاهرة وجدوث بشدة

l كهربائيا المفعلة الكالسيوم بوابات عمل تنقصvoltage-gated الكالسيوم شوارد دخول لتمنع

وتحرير العصبية السيالة نقل االستقطاب فرط بمنعالطريق من مستويات عدة على لأللم الناقلة الوسائط

األلمي

المورفينية األلم مسكنات تصنف وهي والشديد المعتدل األلم لمعالجة تستخدم

نوعين الى l كيميائيا الخشخاش نبتة أو األفيون ثمرة من مشتقة وهي األفيونات األفيون مشابهات

: : األنكيفالين يحرض واألندومورفين الدينورفين األنكيفالين طبيعيةللمستقبالت δو µمستقبالت أكبر اصطفائية عكس δويمللك

للمستقبالت l اصطفائيا يكون اللذي µاألندورمورفين : والفانتينيل الميبريدين الميثادون، صناعية

المورفينية األلم مسكنات الى التأثير ومدة شدة حيث من تصنف

القوية 1. حياتها strong agonistsالمشابهات نصف وتختلفآلخر مركب من البالسمية

ساعات 4المورفين 1.

ساعة 2الميبريدين 2.

ساعة 24الميثادون 3.

ساعة 2الهيروئين 4.

كمخدر 45الى 5الفينتانيل 5. يستخدم دقيقة

الكودئين : 2. و الهيدروبروبوكسيفين المعتدلة المشابهات

المورفينية األلم مسكنات

المختلطة 3. المشابهات وضد mixed agonists المشابهاتand antagonists

المستقبل 1. على مشابه ضعيف κ البنتازوكائين مشابه وضد δو µللمستقبلين

ل 2. أقوى مشابه ضد أنه عدا الينتازوكائين بعمل شبيه µالنالبوفين

تعادل 3. منه 0.4بيبرينورفين مشابه 10ملغ هو المورفين من ملغلمستقبل لمستقبل µجزئي مشابه κوضد

المورفينية األلم مسكناتالمشابهات :4. ضد

بسرعة: نالوكسون المستقبالت على المرتبطة األفيونات يزيحالى التنفسي 30تصل التثبيط تاثير يعكس الحقن من ثانية

ضد هو الهيروئين، جرعة زيادة عن الناجم الوعي وفقدللمستقبالت منافس ، µمشابه κ و ،δ اصطفائيته ويكون

للمستقبل µللمستقبل اصطفائيته من مرات بعشر κأقوى

بحيث نالتريكسون : النالوكسون من أطول لفترة مديد تأثيرهالهيروئين تأثير وتمنع تحجز واحدة فموية جرعة أن

لمدة ساعة 48المحقون

المورفينية المستقبالت

الدوائي التأثير المركزي العصبي الجهاز في ومشتقاته المورفين يؤثر

الوعائي القلبي والجهاز والحدقة الهضمي واألنبوب المركزي العصبي الجهاز في التأثيرات

الجرعة 1. على يعتمد بتأثير األلم استقبال يمنع

العالجية 2. و 10الجرعة المعتدلة لآلالم l حقنا ملغ 20-15ملغتنفسي تثبيط حدوث احتمال مع الشديدة لآلالم l حقنا

الشديدة 3. الجرعات مع ولكن النعاس و التسكين يسببتشنجات يسبب

بالسعادة 4. زائف euphoriaاحساس

مشوشة : 5. تكون والسمع الرؤيا دماغية ضبابية

الدوائي التأثير المركزي العصبي الجهاز في التأثيرات

الفشل 6. تسبب العالية الجرعات و الجرعات جميع مع يوجدللوفاة يقود اللذي النتفسي

لغاز 7. الدماغ في التنفس مركز حساسية المورفين ينقصالكربون اكسيد

توقف 8. يسبب اللذي النقي األكسجين اعطاء من الفائدة apneaالتنفس

هذه 9. على التغلب يمكن واالقياء الغثيان المورفين يسببللمستقبل ) مشابه ضد الفينوثيازين باعطاء µاألعراض

للمستقبل κومشايه

الكودائين 10. وباألخص السعال منعكس األفيونات تكبح

الدوائي التأثير

الهضمي األنبوب في التأثيراتالمصرات 1. في تشنجالمعوية 2. الحوية الحركات انقاصاالمساك3.ضد ) 4. األتروبين باعطاء األعراض هذه تعالج

) كولين األسيتيل لمستقبالت مشابه

الدوائي التأثير

األخرى التأثيراتزيادة 1. في الفارقة العالمة يعتبر حدقي تقبض

المورفين pin point pupilsجرعةالشرياني 2. الضغط وهبوط محيطي وعائي توسعمن ) 3. يزيد القصبات تقبض العالية الجرعات

) الربو خطورةانتاجه 4. حجم وزيادة البول احتباس

الدوائية الحرائك

جاهزيته ، البلع طريق عن مايعطى l نادرامن أقل %25الحيوية

واآلالم القولنج ماعدا اآلالم لتسكين يستخدمالتشنجية

بعد التأثير يبدأ7 الوريدي الحقن عند دقائق20 العضل في الحقن عند دقيقة40 الجلد تحت الحقن عند دقيقة

الدوائية الحرائك

الحيوي العمر ساعة 2نصف ( القصور لمرضى اليعطى الكبد في يستقلب

الكبدي( شكل على الكلية طريق عن يطرح

الفعالية عديمة مستقلبات العرق الصفراء طريق عن l أيضا يطرح

) للمرضع ) اليعطى والحليب

طب في األفيونية المسكناتاألسنان

أهمها.1 : الكودئين معتدل الى الخفيف codeineلأللم

األوكسيكودون hydrocodoneالهيدروكودون oxycodone البروبوكسيفينPropoxyphene tramadolوالترامادول

المورفين : 2. والشديد المتوسط لأللمMorphineالبنتازوسين pentazocine

الميبيريدين Butorfanolالبوتورفانول Meperidine الفينتانيل Fentanylو

طب في األفيونية المسكناتاألسنان

بسببه يحدث أو بالتهاب السني األلم يترافق l غالباغير لاللتهاب المضادة األدوية تشكل لهذا

غير NSAIDالستيروئيدية المسكنات أواألول الخيار المورفينية

أو األسبيرين مع األفيونات مشاركة تعدتخفيف يتم حيث ومنطقية شائعة السيتامول

تخفف كما ومحيطية مركزية بآليتين األلمجرعة من الستيروئيدية غير االلتهاب مضادات

التسكين لتحقيق الالزمة األفيونات

طب في األفيونية المسكناتاألسنان

العطاء المفضل هو الفموي الطريقاالمكان عند األفيونية المسكنات

تاثيرها ذروة األفيونية المسكنات معظم تبلغالجرعة 2الى 1.5بعد اعادة ويمكن ساعة

ساعتين بعد واحدة لمرة بأمان وريدي أو عضلي حقن األدوية هذه استعمال

لهذا مكان وال المشافي على يقتصرالسنية العيادات في االستعمال

codeineالكودئين

المسكنة خصائصه من لالستقادة l فمويا يستعملالمركزية

كل 60الى 30الجرعة ساعات 6الى 4ملغ وتكون هامة غير الجرعة بهذه الجانبية التأثيرات

األعلى بالجرعات أوضح والدوخة واالمساك الغثيان التأثيرات هذه تشمل مضاد مع بالمشاركة األسنان طب في يستخدم

ستيروئيدي غير التهاب

hydrocodoneالهيدروكودون oxycodoneاألوكسيكودون

l فمويا يستعملالجرعة

كل 30الهيدروكودون ساعات 6الى 4ملغ كل 5األوكسيكودون ساعات 6اى 4ملغ

بمرتين الكودئين من أقوى الهيدروكودونالكودئين جرعة نصف المسكنة وجرعته ونصف

تعادل 5جرعة األوكسيكودون من 60-30ملغالكودئين من ملغ

Propoxypheneالبروبوكسيفين غير للشائعات l نظرا للكودئين كبديل استخدم

التسبب على الكودئين قدرة حول الصحيحةباالدمان

معتدلة الى الخفيفة اآلالم لتسكين على االعتماد حدوث قابلية تبقى حال كل على

الكودئين من أقل البروبوكسيفين الكودئين من أقل المسكن تأثيره بجرعة الباراسيتامول مع lمشاركة عادة يعطى

ملغ 100الى 60

tramadolالترامادول

بآلية يمتاز الحديثة األفيونية األلم مسكنات منللسيروتونين تثبيطه خالل من للتأثير اضافية

واألدرينالين والمعتدلة الخفيفة لآلالم الجانبية اآلثار تحول عندما بديل كمسكن يستخدم

من الستيروئيدية غير االلتهاب لمضاداتاستخدامها

: الجرعة منخفضة االعتماد احداث على -50قدرتهكل 100 مرة ساعات 6ملغ

Morphineالمورفين والشديدة المتوسطة اآلالم لتسكين يمكن أنه رغم l عضليا l حقنا استخدامه األفضل

الوريد وعبر l فمويا اسثخدامه يزن لمريض المثلى هي 70الجرعة ملغ 10كغ

على أعلى سيطرة األعلى الجرعات وتؤمناأللم

التسكين حيث من األفيونية المشتقات أفضل ( التثبيط الجانبية األعراض حيث من وأسوأها

) واالعتماد واالمساك التنفسي

pentazocine البنتازوسين l فمويا اعطائه عند المورفين فعالية بثلث يتمتع شبه الفعالية تكون العضلي الطريق في

متساوية والشديدة المتوسطة اآلالم لمعالجة يستخدمالجرعة

: l كل 100-50فمويا ساعات 4-3ملغ عضلي كل 30حقن ساعات 4ملغ

لألفيونات l خالفا بالضغط زيادة يحدث أن يمكنالمعروفة الجانبية تأثيراتها الى اضافة األخرى

Butorfanolالبوتورفانول

ست الى بأربع المورفين من أقوى تأثيرهمرات

مع متناسب غير يولده الذي التنفسي التثبيط) العالجية ) بالجرعة أقصاه يبلغ الجرعة

: ولكن قليل الحيوي %20توافره) زيادة ) القلبي العمل في يؤثر

تجنب ويفضل أنفي بخاخ أو l حقنا فقط يستخدماألسنان طب مجال في استخدامه

Meperidine الميبيريدين

أنه رغم األمد قصير الدواء لهذا المسكن التأثيرالحادة السنية اآلالم يسكن

: الجرعة : عضلي ملغ 100-50حقن : السابقة الجرعة أضعاف أربع l فموبا

مونوأمينو ألنزيم المثبطة األدوية مع يستخدم التهيج ) أو تثبيط خطرة المشاركة ألن أكسيداز

) المركزية العصبية الجملة األسنان طب في محدود استخدامه

Fentanylالفينتانيل

األمد قصير تأثيره العام التخدير خالل الوريدي بالزرق يستخدم

تخدير أخصائي باشراف األسنان طب في اليستخدم

المحيطية األلم مسكناتغير) األلتهاب مضادات

الستيروئيدية(

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

( غير األلتهاب مضادات المحيطية األلم مسكناتالستيروئيدية(

ومضادة للحمى ومضادة لأللم مسكنة فعالية ذاتلاللتهاب

البروستاغالندينات الصطناع تثبيطها هو تأثيرها مبدأااللتهابي النهج عن أساسي بشكل المسؤولة

تثبيط طريق عن البروستاغالندينات اصطناع تثبطالسيكلوأوكسيجيناز cyclooxygenasesأنزيمات

نموذج السيكلوأوكسيجيناز أنزيمات من نموذجان 1يوجدCOX1 2ونموذج COX2

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

( غير األلتهاب مضادات المحيطية األلم مسكناتالستيروئيدية(

1نموذج COX1 النسج من العديد في ويوجد الصنع مسبق ) الدم) خاليا وبعض المعدة

2نموذج COX2 الخاليا في االلتهابية الوسائط ببعض يتحرضكالبالعات االلتهابية الظواهر عن المسؤولة

انتاج تحريض عن عادة ناجمة االلتهابية العالمات COX2تكون

تثبيطCOX2 لاللتهاب المضادة التأثيرات عن مسؤولتثبيط COX1 المرغوبة غير التأثيرات عن مسؤول

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

ل الخاصة االصطفائية ذو االلتهاب مضاد نفضل

COX2

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

الدوائية التأثيرات للحرارة خافضة لاللتهاب مضادة لأللم مسكنة الدم لكالسيوم خافضة تأثيرات للدم ومميعة الدموية الصفيحات لتجمع مضادة

) األسبرين) الكولونية األورام نمو تثبط

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

الدوائية الحرائك الهضم طريق عن جيد بشكل تمتص البالسما بألبومينات وترتبط الدوران في تنتشر ألخرى مادة من الحيوي العمر نصف يختلف الكبد في تستقلب الكلية طريق عن رئيسي بشكل تطرح

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

األلم مسكناتاأللتهاب) مضادات المحيطية

) الستيروئيدية غير

Paracetamolالباراسيتامول عندما السيما l استخداما األفيونية غير المسكنات أوسع من

مشاكله بسبب ممكن غير األسبرين استخدام يكونالمعوية

الجملة مستوى على البروستاغالندينات تركيب يثبط l محيطيا وليس المركزية العصبية

للحرارة والخافضة لأللم المسكنة خصائصه يفسر ممالاللتهاب مضادة خصائص وجود وعدم

بجرعة l 4ملغ 650يستخدم يوميا مرات الى الجرعة رفع أفضل لنتائج مرات 4ملغ 1000يمكن

l يوميا

Paracetamolالباراسيتامول الجانبية التأثيرات

العالجية بالجرعة جانبية التأثيرات الباراسيتامول تجاه تحسس حدوث النادر من كلوية سمية يسبب قد المزمن االستعمال عند

السمية التأثيرات خطيرة كبدة سمية تسبب المفرطة الجرعات أيام عدة بعد اال أعراضه التظهر المرضع بحليب ويمر الحوامل لدى االستخدام آمن

مهملة بكميات

Aspirinاألسبرين

بشكل السيكلوأوكيجيناز أنزيم مع التفاعل طريق عن يؤثرعكوس غير

الشدة معتدلة الى الخفيفة لآلالم النموذجي المسكن هو( الحاد السني األلم أنماط في أكثر 650فعال منه ملغ

من للقلع 60فعالية التالي األلم في الكودئين من ملغ) الثالثة للرحى الجراحي

( أو الكل الجرعة على معتمد غير األعظمي األسبرين تأثير ) عن الجرعة زيادة من الفائدة ولهذا شئ ملغ 650ال

كل مرة الجرعة بهذه األسبرين استخدام ساعات 4يسكنالحادة السنية اآلالم لمعظم

األسبرين

الجانبية التأثيرات واالقياء بالغثيان لالحساس تقود هضمية اضطرابات

l أحيانا ببعض مشاركته يفيد موضعي معدي تخريش

هيدروكسيد أو األلمنيوم هيدروكسيد مع المستحضراتمنه التخلص في المغنيزيوم

بمقدار خفي هضمي لدى 10نزف يتحول l يوميا ملخطير داخلي نزيف الى القرحة مرضى

وهي األسبيرين من التحسس حاالت بعض سجلتخطيرة لكنها نادرة

األسبرين

الجرعة فرط الحدوث شائعة األسبرين جرعة فرط عن الناجمة السمية الصفصافي باالنسمام تدعىأعراضها

طنين واقياء غثيانصداع تهوية فرط

،األطفال لدى األسبرين استخدام تجنب يفضلالتخثرية واالضطرابات بالقرحة، المصابين

Diflunisalالديفلونزال

الساليسيليك حمض مشتقات من والخفيفة المعتدلة اآلالم لمعالجة l يوميا بجرعتين يعطى لذا مديدة تأثيره فترة البدئية ثم 1000الجرعة كل 500ملغ 12ملغ

ساعة األسبرين من أقوى أثر على نحصل الجرعة بهذه

كل 650 ألثر 6ملغ ومكافئ ملغ 600ساعاتمع مشاركة السيتامول كودئين 60من ملغ

بروبيونيك الفينيل حمض مشتقات

االيبوبروفينibuprofen الفينوبروفين ،fenoprofen الكيتوبروفين ،ketoprofen ،الفلوربيبروفين Naproxenالنابروكسين ،

flurbuprofen والمعتدلة الخفيفة اآلالم لتسكين فعال األطفال لدى بأمان يستخدم

بروبيونيك الفينيل حمض مشتقات

االيبوبروفينibuprofen بها الموصى كل 400الجرعة ساعات 6ملغ شدة من يخفف مما الجراحة قبل اعطاءه يمكن

الجراحي للعمل التالية اآلالم تأثير 400تأثير يفوق منه األسبيرين 650ملغ من

مع الكودئين 60مشاركة من

بروبيونيك الفينيل حمض مشتقات

النابروكسينNaproxen والمعتدلة الخفيفة اآلالم لتسكين فعال : ثم 500الجرعة كل 250ملغ ساعات 8-6ملغ

الفلوربيبروفينflurbuprofen l تأثيرا يفوقه ولكنه االيبوبروفين مزايا نفس50-100 فعالية تعادل منه من 400ملغ ملغ

االيبوبروفين اليومية جرعات 300الجرعة عدة على ملغ

بروبيونيك الفينيل حمض مشتقات

الفينوبروفينfenoprofen200 كل منه تفوق 6ملغ من 650ساعات ملغ

كل ساعات 6األسبرين الكيتوبروفينketoprofen

االيبوبروفين تأثير تأثيره يفوق25-50 تأثير تعادل منه االيبوبروفين 400ملغ من ملغ كل 50يعطى ساعات 6ملغ

Etodolacااليتودوالك

االيتودوالكEtodolac هي السني لأللم المسكنة ملغ 400-200الجرعة بعد المسكن التأثير ويستمر 30يبدأ 6-4دقيقة

ساعات l اذا كل 200يعطى زيادتها 8-6ملغ يمكن ساعات

اليومية 400الى الجرعة تتجاوز اال على ملغملغ 1200

Diclofenacالديكلوفيناك

الديكلوفيناكDiclofenac العالجي تأثيره حيث من النابروكسين يماثل

الجانبية وآثاره منه على 150-75يعطي مقسمة l يوميا 3-2ملغ

جرعات مضادات من كغيره تصيب الجانبية تأثيراته

جهاز من العلوي القسم الالستيروئيدية االلتهابالهضم

Ketorolacالكيتوروالك

والمتوسطة الشديدة اآلالم لمعالجة وعندها l بلعا استخدامه من أكثر l حقنا يستخدم

للمورفين مشابهة المسكنة فعاليته تكونالعضلي بالطريق المعطى

لاللتهاب مضاد منه أكثر مسكن دواء يعد كل 30-15يعطى عضلي حقن ساعات 6ملغ يعطى l كل 10بلعا أال 6ملغ على ساعات

من أكثر المعالجة أيام 7تستمر

البروبيفينازون Propyphenazone

للحرارة وخافضة لأللم مسكنة بخواص يتمتع شرجية تحاميل أو l بلعا يعطي lمشاركة التجارية أشكاله بعض في يستخدم

الكافئين ومع الباراسيتامول مع تحسسية فعل ردود l أحيانا يسبب

Piroxicamالبيروكسيكام

النابروكسين لفعل مشابه بجرعة باستخدامه تسمح الطويلة تأثيره فترة

واحدة يومية هذا مع المصادفة المعوية المعدية الحوادث نسب

االيبوبروفين مع المصادفة تلك من أعلى الدواء الطمث عسر عن الناجم األلم لتسكين مفيد

بجرعة الرثياني المفاصل l 40والتهاب يوميا ملغ األسنان طب في مايستخدم l نادرا

Nimesulideالنيميزواليد

التحمل جيد دواء المسكنة الدوائية وآثاره قليلة الجانبية آثاره

ممتازة لاللتهاب والمضادة من حتى أقوى األلم تسكين في فعاليته

الكيتوبروفين بمقدار البلع طريق عن ملغ 100يعطى

l يوميا مرتين

Fenamatesالفينامات الميفيناميك mefenamec acidحمض

ضعيفة لاللتهاب المضادة خصائصه المعتدلة الى الخفيفة اآلالم تسكين في يستخدم خطير دموي باعتالل يتسبب أن يمكن

استخدامه نتجنب الميكلوفيناميك meclofenamecحمض

acid الحادة السنية لآلالم األمد قصير للتدبير100 l بلعا l 3ملغ يوميا مرات

المسكنة األدوية مشاركاتاألسنان طب في المستخدمة

وغير األفيونية المسكنات بين المشاركةاألفيونية

األفيونية غير المسكنات بين المشاركة الكافئين مع المشاركة مركن على الحاوية المسكنة المشاركات

األفيونية المسكنات بين المشاركةاألفيونية وغير

األلم يسكن منهما كل وصحيحة مفيدة مشاركةمختلف مستوى وعلى مختلفة بآلية

بجرعة الكودئين هو l استعماال األكثر األفيوني الدواءملغ 60

بجرعة l أيضا الديكستروبروكسفين يستخدم 65قدالكودئين من أضعف أنه اال ملغ

هو الرئيسي المسكن األثر فان المرء مايظن عكسالمسكن ويدعمه الستيروئيدي غير االلتهاب لمضاد

Codal ®المركزي

غير المسكنات بين المشاركةالكافئين مع والمشاركة األفيونية

بين مشاركات على الحاوية المستحضرات بعض يتوفربين المشاركة l شيوعا أكثرها أفيونية غير مسكنة أدويةعلى سريري دليل ال أن رغم واألسبرين الباراسيتامول

انقاص في تفيد قد أنها اال المشاركة هذه فائدةلكليهما ) الدوائية ® Ecedrin )السمية

يحسن أنه ثبت حيث الكافئين مع l أيضا المشاركة تتمأو ) األسبرين التقليدية المسكنات فعالية من

بجرعة( معها يشارك عندما 100-65الباراسيتامولملغ

( Extramol ®, Panadol extra ® ) باالضافة مسكن من أكثر بين المشاركة تتم قد

® Saridoneللكافئين

على الحاوية المسكنة المشاركاتمركن

مشاركات على الحاوية المستحضرات بعض يتوفرمركن وبين أفيونية غير مسكنة أدوية بين

) المريض) بأن المشاركة هذه وتفسر ديفينهيدرامينباألرق ) يصاب ما l غالبا سني بألم -Act )المصاب

stop ® الدوائية التداخالت احتمال من تزيد المشاركات هذه

للمريض الدقيق واالستجواب الحذر توخي يبغي لذاوصفها لدى

حاالت في المستخدمة المسكناتخاصة

التوائم مثلث العصب ألم الكاربامازيبين وهي عادة¨ مسكنة غير مادة يستخدم

Carbamazepine في ممتازة نتائج تعطي اللتيالتوائم مثلث العصب ألم تسكين

قليلة بجرعة l 100نبدأ يوميا مرتين ملغ : الى الجرعة تزاد l 4ملغ 200التحسن يوميا مرات :حتى الجرعة تزاد عندها 1600التحسن االنتباه مع l يوميا ملغ

البالسمي التركيز لضبط الفينيتوئين نستخدم الكاربامازيبين فائدة عدم عند

phenytoin 150 جرعتين 300الى على l يوميا ملغ

حاالت في المستخدمة المسكناتخاصة

: مضادات استخدام يفيد الالنمطي الوجهي األلماألميتريتبيلين ) الحلقة ثالثية Amitriptylineاالكتئاب

طبيب( يد على وليس أخصائي باشراف ولكناألسنان

الصدغي الفكي المفصل آالم الديازيبام استخدام تأثير Diazepamيفيد يملك الذي

بسبب الصرير هو السبب كان اذا عضلي ومرخي مهدئنفسي

تقليدي مسكن يستخدم األخرى الحاالت فيمثل 250كالباراسيتامول عضلي مرخي مع مشاركة ملغ

l 4-3ملغ 300الكلورزوكسازون يوميا مرات

حاالت في المستخدمة المسكناتخاصة

حضور بعد الصداعمع أدوية محاضرة

التخلو متعددة أسماءالصعوبة من

جل ) الله الكمجالله(