INSTITUTO DE TECNOLOGIA DENTAL MIRANDA

MANUAL DE LABORATORIO EN ORTODONCIA

FUNCIN Y ELABORACIN DE APARATOS ORTODNCICOS

DE PREVENCION, INTERCEPCIN Y CORRECCIN

2006

Dr. Ricardo Hernndez Benavides

MANUAL DE LABORATORIO EN ORTODONCIA NDICE DE CONTENIDO PREFACIO INTRODUCCIN CAPTULO 1 HISTORIA Y CONCEPTO DE ORTODONCIA OCLUSIN CLASIFICACIN DE LAS MALOCLUSIONES MORDIDA CRUZADA CAPTULO 2 PRINCIPIOS GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIO CONSIDERACIONES BIOFISICAS TIPO DE ANCLAJE MODELOS DE ESTUDIO CAPTULO 3 ALAMBRES: CONCEPTO Y UTILIZACIN DESARROLLO DE APARATOS CAPTULO 4 APARATOLOGA FIJA DOS BANDAS CAPTULO 5 APARATOLOGA REMOVIBLE PLACAS (ACTIVAS Y PASIVAS) APARATOS FUNCIONALES APARATOS ELASTICOS TERMINOLOGA BIBLIOGRAFA

Prefacio En la prctica ortodncica es indispensable el conocimiento y los procedimientos de elaboracin de los distintos aparatos realizados en los laboratorios dentales y utilizados en el consultorio dental y de especialidad. Asimismo, en el laboratorio es necesario el buen manejo tanto de materiales como del instrumental, con el propsito de elaborar, por medio de las distintas tcnicas establecidas, la aparatologa que el mismo paciente requiere. Uno de los problemas ms frecuentes que se presentan dentro de la niez, el caries y de igual manera los malos hbitos pueden ocasionar malposiciones dentarias que ocupan un porcentaje elevado trayendo como consecuencia problemas a largo plazo; y por tal motivo, la necesidad de tratar este tipo de situaciones a tiempo, el clnico requiere de la ayuda del laboratorista para la realizacin de cualquier tipo de aparato que requiera para su uso en el paciente. Por eso el requerimiento de cualquier aparato para el tratamiento de la malposicin en el empleo de aparatologa fija, removible con distintos aditamentos, pues deben tener las siguientes ventajas: mayor economa, mejor higiene, menor tiempo de elaboracin, menor costo y sobre todo tener un buen control en el movimiento dental. El presente manual tiene por objeto principal el de mostrar, paso a paso, la elaboracin de distintos elementos activos y pasivos de algunos aparatos y que, adems, pueda ser gua para el presente y futuro de apoyo en la fabricacin de cualquier otro tipo de aparatologa.

C.D. Ricardo Hernndez Benavides

INTRODUCCIN Desde sus inicios la ortodoncia ha evolucionado tanto con los materiales, como en sus diseos en cuanto a los aparatos. Desde mucho tiempo atrs aparecieron alusiones a la importancia de la posicin de los dientes en la esttica de la boca humana, aunque el nico objetivo se centra en el alineamiento dentario a costa de los procedimientos ms cruentos. En este momento se inician las bases fundamentos para la ortodoncia moderna. Y en lo que respecta a la realizacin de aparatos ortodnticos en el laboratorio, se desarrollan una gran variedad de formas, desde las placas bases que son sostenidas por ganchos y resortes simples, hasta los aparatos fijos complicados unidos a los dientes con arcos de conexin asegurados a ellos. Todo aparato, de cualquier tipo, tiene la intencin de alterar el medio, de manera calculada para proporcionar una nueva y mejor alineacin dental. Es de vital importancia que para el xito de la realizacin de los aparatos removibles, funcionales, elsticos, fijos, etc., dependen de un buen diseo y de la atencin al detalle para estos. La colaboracin entre el usuario del aparato (odontlogo prctica gral., odontopediatra y el ortodoncista) y el productor de estos (el tcnico dental) tiene que ser muy cercana.

Captulo 1 HISTORIA Y CONCEPTO DE LA ORTODONCIAEtimolgicamente la palabra ortodoncia procede de un trmino introducido por Defoulon, en 1841, derivado de los vocablos griegos orto (recto) y odntos (diente), y que se traduce diente recto, su propsito de corregir las irregularidades en las posiciones dentarias. El objetivo primitivo de esta especialidad fue esttico y desde sus primeros tiempos se aplica sobre dientes recin erupcionados. Pronto entro en juego otra denominacin, la de ortopedia que se deriva de los vocablos griegos orto (recto) y paidos (nio). Este trmino se refiere a los tratamientos que se realizan en los nios. Y por lo tanto Ortodoncia y Ortopedia son trminos paralelos que se aplican a una especialidad inicialmente dentaria, pero pronto se ocupo de la modificacin de los maxilares como base de implantacin de los dientes. El concepto introducido por Angle en 1907, afirma que el motivo es la correccin de las maloclusiones de los dientes, en 1911 Noyes defini la ortodoncia como el *estudio de relacin de los dientes con el desarrollo detenido y pervertido*. En 1922, la Sociedad Britnica de Ortodoncistas propuso la siguiente definicin: la ortodoncia comprende el estudio del crecimiento y desarrollo de los maxilares y de la cara especialmente, y del cuerpo en gral., como influencia sobre la posicin de los dientes. En el origen y evolucin de la ortodoncia distinguimos cuatro periodos: Perodo Pragmtico. En Roma, Celsio propona ejercer presin digital sobre las piezas dentarias que salan desviadas para enderezar su posicin y hacerlas entrar en correcto alineamiento. Cayo Plinio propona limar aquellos dientes que sobresalan para igualarlos todos y mejorar la esttica. Abulcasis preconizaba la reduccin del dimetro mesiodistal para aumentar el espacio en la arcada (a este procedimiento se le conoce como stripping).Desde mucho tiempo atrs aparecen alusiones a la importancia de la posicin de los dientes en la esttica de la boca, aunque el nico objetivo se centra en alineamiento dentario a costa de los procedimientos ms mecanicistas y cruentos. Inicialmente se intentaba cambiar la posicin dentaria luxando la pieza y llevarla de forma forzada su posicin correcta, aunque pronto se

comprendi la peligrosidad de la operacin y la ventaja de desplazar el diente lentamente por procedimientos mecnicos. As Fauchard en su libro Tratamiento de las irregularidades dentarias recoge los primeros clnica, aparatos cuyas ortodncicos y que perseguan mejorar la esttica de los dientes. En ese momento se inicia, en la era moderna, la ortodoncia bases fundamentos cientficos seran definidos por John Hunter en su obra Tratado prctico de las enfermedades de los dientes. Perodo del Concepto Mdico. Bajo el liderazgo de Angle, la ortodoncia se va configurando con las dimensiones cientficas que hoy la caracterizan. Fund la 1 escuela de ortodoncia. A esa enfermedad Angle la denomina "maloclusin dentaria". Describe la oclusin normal y clasifica las maloclusiones. Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: "la ortodoncia es una ciencia mdica que tiene por objeto el estudio y tratamiento de la maloclusin de los dientes. Como consecuencia de todo lo anterior surgen los primeros especialistas odontlogos que se dedican en exclusividad al tratamiento de las dismorfias oclusales y en cuyo cometido se considera debidamente la relacin de los dientes con los maxilares, la lengua, las mejillas y la musculatura masticatoria. Perodo de Concepto Biolgico. La maloclusin comienza a considerarse como un fallo o desequilibrio en el crecimiento y desarrollo maxilofacial. La ortodoncia se hace ms ortopdica en sus objetivos y en sus medio teraputicos. Las anomalas maloclusivas son consideradas como signos dentales de interferencias en el desarrollo facial en cuya etiologa intervienen el patrn morfogentico, causas ambientales y factores sistmicos que inciden en la fisiopatologa sea. Periodo Actual. La estomatologa contempornea se caracteriza por un renovado inters por la oclusin, que constituye el terreno comn de la prtesis, la periodoncia, la odontologa conservadora, la ciruga y la ortodoncia. La preocupacin por mejorar las relaciones dentarias arranca de principio de siglo, pero las la revitalizacin actual y es la fruto del progreso de los de la gnatologa (ciencia que se ocupa de la dinmica oclusal). Se comienzan a estudiar relaciones dentarias posicin cndilos mandibulares en el interior de las fosas glenoideas en distintas partes

del

ciclo

masticatorio.

El

binomio

oclusin-ATM

(articulacin

temporomandbular) se considera muy importante en este periodo. En cuanto a la construccin de los aparatos de ortodoncia se refiere, fueron desarrollados antes de la Segunda Guerra Mundial. En aquel momento haba dos elementos claramente distintos, la placa activa y el activador, el primero de los cuales empleaba fuerzas del interior del aparato, y el otro las fuerzas musculares. Poco despus de su invencin, el caucho fue introducido como material para la dentaduras, pronto se empleo para elementos reguladores, es de importancia histrica la placa de Coffin (1881), con el resorte que sigue formando parte de los aparatos actuales. En aquel entonces se hacia de alambre para cuerdas de piano N.W. Kingsley fue el primero en describir su placa para saltar la mordida en 1880. El precursor de los modernos aparatos Funcionales, fue Pierre Robin, en 1902, construyo la primera placa hendida con un tornillo incorporado. En Inglaterra, en 1911 J.H Badcock describi una placa de expansin con un eficiente tornillo que el haba diseado. Pero en las tres dcadas siguientes, estas placas fueron eclipsadas por los aparatos fijos de Edward H. Angle, que dominaba el mundo ortodntico, solo permaneci el contenedor de Hawley. En 1929, durante el encuentro de la Sociedad Europea de Ortodoncia, C.F.L. Nord presento placas hendidas a tornillos muy simples. M. Tischler (1936), present placas sumamente sofisticadas. Dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos: Preventiva Interceptiva y Correctiva. Los tratamientos pueden realizarse a cualquier edad. Las posibilidades son cada vez mayores y las limitaciones cada vez menores. Ortodoncia Preventiva (responsabilidad del odontlogo), Como lo indica su nombre, es la accin generada para conservar la integridad de lo que parece ser oclusin que Un normal en determinado los momento. Estn aquellos del medio procedimientos intentan ejemplo: evitar es ataques indeseables oportuna de

ambiente o cualquier cosa que pudiera cambiar el curso normal de los acontecimientos. la correccin lesiones cariosas, reconocimiento oportuno y eliminacin de hbitos bucales que pudieren interferir el desarrollo normal de los dientes y los maxilares;

colocacin

de

un

mantenedor

de

espacio

para

conservar

las

posicin

correcta de los dientes contiguos. Ortodoncia Interceptiva (responsabilidad del odontopediatra), Nos indica una situacin anormal en desarrollo, causada por factores hederitarios intrnsecos o extrnsecos, se debe poner en marcha ciertos procedimientos para reducir la severidad y, en algunos casos, eliminar su causa, un ejemplo son las extracciones dentarias en serie, con el reconocimiento de la discrepancia entre la cantidad de material y el espacio existente para los dientes en las arcadas la extraccin oportuna de dientes deciduos permitiendo considerable ajuste. Ortodoncia necesidad Correctiva de emplear (responsabilidad ciertos del ortodoncista). tcnicos para Como reducir la o ortodoncia Interceptiva, reconoce la existencia de una maloclusin y la procedimientos eliminar los problemas y sus secuelas, este tipo de problemas que exigen mayores conocimientos. Aunque es preferible prevenir o interceptar una maloclusin esto no es posible, ya que trata la maloclusin una vez instaurada. Aqu se exigen mayores conocimientos. Desde el punto de vista de la aparatologa usada podemos definir diferentes tipos de tratamientos de ortodoncia:

Ortodoncia fija: utiliza aparatos fijos. Ortodoncia removible: utiliza aparatos removibles, funcionales, etc. Ortodoncia elstica: utiliza aparatos elsticos. Ortodoncia quirrgica : se precisa de la ciruga para corregir la maloclusin

OCLUSIONLa oclusin es una de las bases de la ortodoncia, el objetivo fundamental es conseguir una buena funcin durante el crecimiento del nio, adolescente, jvenes adultos y adultos. Tenemos dos tipos de oclusin: Oclusin esttica. Oclusin dinmica. En la oclusin esttica vemos como ocluyen las cspides y fosas superiores e inferiores sin movimiento. Es un proceso esttico que lo vemos en los modelos. En la oclusin dinmica vemos la relacin dinmica entre la arcada superior e inferior. Lo veremos en el paciente. El estudio de la oclusin dinmica empez con Bennett que comienza a hablar de la posicin de descanso mandibular (es aquella en la que los dientes de ambas arcadas estn separados 2-3 mm y los labios suavemente cerrados). La oclusin normal u oclusin ptima posible, es aquella lo ms parecida a la ideal que puede lograrse en cada paciente despus de: Finalizado el tratamiento. Recuperados y estabilizados los tejidos. Desarrollo Histrico de la Oclusin. Distinguimos tres periodos: 1. Periodo Ficticio (1900). 2. Periodo Hipottico (1900-1930). 3. Periodo de Hechos Verdicos (1930). En el Periodo Ficticio los dientes eran considerados como algo que deba estar en contacto ntimo con sus vecinos. Los protesistas definan el concepto de oclusin. En el Periodo Hipottico, Angle habla de la relacin interdentaria como ajuste cspide-fosa. Tambin nos habla de la lnea de oclusin, que es aquella en la cual los dientes superiores e inferiores contactan con mayor cantidad. El concepto de oclusin sigue siendo esttico. Entonces Bennett introduce el concepto de oclusin dinmica y concretamente de posicin de descanso fisiolgico. En el Periodo de los Hechos Verdicos destacan tres escuelas: Escuela prottica Utilizan para el montaje de sus prtesis el concepto de Angle de que los 1 molares superiores ocluyen con sus respectivos inferiores. Comienzan a observar los movimientos condilares y los relacionan con las posiciones oclusivas. Escuela Funcional. Su premisa era que los msculos funcin ya que guan la mandbula. son los que realizan la

Escuela Biolgica. Dicen que la oclusin raramente es perfecta. Existen variaciones individuales, incluso dentro de un mismo individuo. Segn Strang la oclusin dentaria normal es un complejo formado por: Dientes. Membrana periodontal. Hueso alveolar. Hueso basal. Msculos.

Todos estos componentes deben estar en equilibrio. Si se descompensan se rompe la oclusin. Los planos inclinados que forman las cspides de los premolares, y los bordes incisales, deben guardar una relacin definida (cspide-fosa). Cada diente individualmente debe estar en una posicin de equilibrio con el hueso que lo soporta. A su vez cada diente debe estar en contacto ntimo con sus vecinos. Deben tener una inclinacin del eje axial para estar en equilibrio. El crecimiento seo facial debe estar en armona con el resto de las estructuras craneales. OCLUSIN DENTARIA normal tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos. Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de mxima intercuspidacin (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista. Debido al mayor sobre los inferiores superiores estn ms canino superior est canino inferior y con tamao de los incisivos superiores, stos resaltan cuando ocluyen con ellos. Adems, todas las piezas distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el ms atrs que el inferior y articula en PIM con el el primer premolar inferior.

Oclusin normal. Vemos la articulacin de una pieza con sus antagonistas, excepto los centrales inferiores y los ltimos molares superiores.

En esta oclusin, que podemos considerar normal, vemos que la articulacin de los primeros molares permanentes tienen unas caractersticas que ANGLE consider primordial para clasificar las diferentes maloclusiones. ANGLE, a finales del siglo IXX, describi las diferentes maloclusiones basndose en la relacin del 1 molar superior permanente con el 1 molar inferior permanente. Consider la posicin de los primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Por muchos estudios cefalomtricos que se realizan y por muchos programas informticos que existan en el mercado, hoy en da an se utiliza la clasificacin de ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalas de las bases seas.

Relacin normal de las piezas dentarias y su relacin con los maxilares

ANGLE: basa su clasificacin en la relacin de la mandbula con el maxilar: Clase I: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin anteroposterior correcta con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en Clase I (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1 molar inferior). Clase II: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin distal con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en Clase II (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1 molar inferior). Clase III: el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn en una posicin mesial con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en Clase III (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1 molar inferior).

Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusin normal. Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La malposicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria. Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de maloclusin con exactitud como veremos ms adelante. El origen de las maloclusiones dentarias es la malposicin de los dientes, siendo normales las bases seas (maxilar superior y mandbula). En las maloclusiones seas el defecto est en las bases seas. Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial. Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteracin en la dinmica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusin dentaria anormal. La evaluacin de la etiologa (causa) es la llave del plan de tratamiento. El tratamiento es ms etiolgico que sintomtico. A principios de siglo se deca que las maloclusiones se producan por efecto del ambiente. Hoy en da se ha descubierto que es una interaccin entre los factores ambientales y la herencia. La etiologa de las maloclusiones son difciles de clasificar, con frecuencia la etiologa es multifactorial. La interaccin recproca entre herencia y ambiente puede potenciar, aliviar, camuflar e incluso hacer desaparecer una maloclusin.

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

Ecuacin de Dockell. Una determinada causa. Acta cierto tiempo. Sobre un tejido. Provocando un defecto. Causas: Hereditarias. Congnitas o prenatales. Adquiridas: Generales. Locales. Proximales.

Defectos: Esquelticos. Dentarios. Funcionales. FACTORES ESQUELTICOS. Son importantes en la etiopatogenia de las maloclusiones. Los dientes estn enclavados en los maxilares. Toda anomala de volumen o de posicin influye en la relacin interdentaria. Distinguimos dos tipos de hueso en los maxilares:

Hueso basal.

Hueso alveolar La maloclusin sea procede de: 1. La relacin anormal de las bases seas. 2. De la anomala posicional o volumtrica entre zona basal y zona alveolar. El hueso alveolar aparece y desaparece en funcin de los dientes. El basal permanece toda la vida.

FACTORES MUSCULARES. Los msculos proporcionan estabilidad a la denticin (equilibrio de fuerzas ambientales). Actan sobre el desarrollo y estabilidad de la oclusin. Si se produce una rotura de este equilibrio hay cambios de posicin, de orientacin, etc. Msculos de la expresin facial y lengua. Existe un equilibrio entre la musculatura lingual (interior) y los labios y las mejillas (exterior). Si se rompe este equilibrio de fuerzas se pueden producir maloclusiones. Se puede romper por hbitos de deglucin incorrectos y tonicidad labial disminuida o aumentada. En casos de macroglosia deberemos intentar corregir antes dicha patologa ya que sino tendremos recidiva postratamiento. Msculos masticatorios. Msculos elevadores y depresores controlan la posicin y la dinmica mandibular. Si se produce un desequilibrio en la tonicidad se altera la relacin intermaxilar porque modifica la posicin de la mandbula respecto al conjunto crneomaxilar. La tonicidad de la musculatura elevadora determina la posicin de la mandbula. La mandbula est suspendida. La posicin de reposo depende del equilibrio entre msculos elevadores y la musculatura supra e infrahioidea. Un aumento de la tonicidad de la musculatura masticatoria: Aproxima la mandbula al maxilar. La mordida tiende a cerrarse. Compensacin dentaria vertical. Sobremordida (signo de hipertonicidad del temporal, masetero y pterigoideo).

Una mayor tonicidad de la musculatura hioidea: Mandbula baja. La mordida tiende abrirse. Compensacin dentaria (crecimiento vertical). Si los molares erupcionan ms que los incisivos tendremos una mordida anterior (secuela de hiperactividad de la musculatura hioidea). FACTORES DENTALES. Patrn dental. Responsable de maloclusiones. Responsable del desequilibrio del aparato estomatogntico.

Tamao dentario Tamao maxilar. Maloclusiones funcionales de origen dentario.

Tamao dentario en relacin con tamao maxilar. -Una desproporcin entre el tamao dentario y el tamao maxilar puede provocar maloclusiones. -En condiciones ptimas existe espacio suficiente. -En condiciones favorables hay buena alineacin. -Pero en condiciones desfavorables se produce apiamiento. -En denticin temporal hay diastemas fisiolgicos y por lo tanto un exceso de espacio. En denticin permanente estos diastemas son aprovechas para el correcto posicionamiento de los dientes. Si los dientes estn en contacto o hay diastemas es una situacin favorable o ideal. Por el contrario lo ms frecuente es que exista apiamiento. El apiamiento no es ms que una desproporcin entre el volumen de los maxilares y el dimetro mesiodistal de los dientes permanentes. Los dientes son grandes y no tienen espacio para salir (solapan e imbrican). Las ltimas piezas de cada grupo tienen mayor grado de afectacin: lateral y canino. Tambin otra forma de adaptacin a la falta de espacio es la protrusin de los incisivos con respecto a la base maxilar.

Relacin molar en neutroclusin MALOCLUSIN DE CLASE I Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin, decimos que tenemos una maloclusin de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones bsales seas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones:

Apiamientos Espaciamientos Mordidas cruzadas anteriores y posteriores Mordidas abiertas Caninos elevados Malposicin individual de una o ms piezas dentarias Los apiamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio.

Apiamientos

Los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario.

Espaciamientos

Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revs, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto tambin lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III.

Mordida cruzada anterior

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revs decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.

Mordidas cruzadas posteriores,la relacin molar es de neutroclusin

Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposicin dentaria no es solo tpica de la maloclusin de clase I, podemos encontrarla en casos graves de maloclusiones esquelticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en mxima intercuspidacin y no en el segmento posterior.

Mordida abierta anterior

Los caninos elevados no es ms que un apiamiento debido a la falta de espacio y por ser los ltimos en erupcionar en la arcada superior.

Caninos elevados y canino ectpico que ha erupcionado en el paladar

MALOCLUSIONES DE CLASE 2 Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusiones, ya que el posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea est ms retrasado.

Relacin de neutroclusin y relacin de distoclusin.

Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos: Divisin 1 Divisin 2 Ambas tienen solo en comn la distoclusin, veremos que la posicin dentaria es totalmente diferente. La maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distoclusin y adems presenta casi siempre:

Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia sea. Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

Maloclusin de clase 2 divisin 1

La maloclusin de clase 2 divisin 2 es una distoclusin caracteriza por: Gran sobremordida vertical Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores Linguoversin de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada

que

se

Maloclusin de clase 2 divisin 2

MALOCUSIONES DE CLASE 3 Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Se suelen caracterizar por. Mesioclusin Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares. Son maloclusiones hereditarias.

Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, stas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandbula en el cierre, la relacin cntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el

PIM, la mandbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama tambin pseudoprognatismo.

Modelos que representan el cierre en relacin cntrica. Vemos que si no fuera por la interferencia a nivel de los incisivos, la relacin molar sera de neutroclusin, pero al contactar los incisivos, para conseguir el PIM el paciente debe adelantar la mandbula con lo cual se transforma en una relacin molar de clase 3 siendo falsa. Esta dinmica mandibular solo es posible verla en el paciente, podemos ocluir los modelos en clase 3 y no saber que estamos ante una falsa progenie. Proximales. Son aquellas maloclusiones provocadas por hbitos deletreos, como pueden ser: Succin digital. Succin del pulgar. Interposicin labial. Mordisqueo de uas. Todos estos hbitos provocan a nivel general: Protrusin de incisivos superiores. Lingualizacin de los inferiores. Resalte aumentado. Mordida abierta anterior. A nivel local: Prdida prematura de dientes. Impactacin dentaria. Retencin. Alteraciones en el nmero y en la erupcin. Anquilosis. Tambin tenemos dentro de este grupo a los respiradores bucales. En este caso provocar: Protrusin dentaria. Paladar ojival (disminucin de la longitud de arcada). Predominio de la musculatura hioidea: mandbula hacia abajo y hacia atrs. Llaves de la Oclusin. Caractersticas de la Normooclusin. 1. La arcada superior es mayor en todo su contorno que la inferior por eso la cubre, tanto en sentido transversal como anteroposterior, excepto en la zona posterior que termina en plano recto. 2. Podemos definir tres lnea en ambas arcadas: 3. Lnea cspidea externa: aquella que une las cspides vestibulares. Lnea de fisuras: aquella que une fosas y fisuras. Lnea cspidea interna: aquella que une las cspides linguales o palatinas. La lnea cspidea externa inferior contacta con la lnea de fisuras superior, y la lnea de fisuras inferior contacta con la lnea cspidea interna superior. 4. A nivel anterior debe haber un resalte de 2 mm y una sobremordida de 1/3.

5. Cada diente ocluye con dos de la arcada contraria, excepto el tercer molar superior y el incisivo central inferior. 6. La lnea media debe estar centrada. 7. Tiene que estar presente tanto la curva de Spee como la de Wilson. 8. La cspide del canino superior tiene que ocluir en el espacio interproximal entre el canino inferior y el 1 premolar inferior. 9. Los 1 molares no tienen que estar rotados. La anchura mxima de la arcada es a la altura del 1 molar superior en su cara vestibular. 10. En movimientos de protrusin solo contactan los incisivos. En movimientos de lateralidad solo contactan los caninos. 11. El ngulo formado por el eje axial de los incisivos superiores y de los incisivos inferiores es de 135. El borde incisal de los incisivos inferiores tiene que estar en contacto con la cara palatina de los superiores.

CAPTULO

2

PRINCIPIOS GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIOSe ha observado en los temas anteriores que los dientes se mueven cuando son sometidos a presin, el diente se desplazara a determinada direccin a determinada velocidad, y tomara cierta posicin respecto a las estructuras contiguas, segn el tipo de presin, la forma en que se aplica, el tipo de insercin sobre el diente, la distancia a la que acta la fuerza. Esto es aplicable siempre y cuando se tome encuentra una de las leyes de Sir Isaac Newton la accin y la reaccin son iguales y opuestaso, por cada fuerza aplicada, existe una fuerza opuesta igual. Es decir, un diente no se mueve por s mismo, segn la forma en que se aplique la fuerza, diferentes dientes presentan distintos valores de resistencia al movimiento. MTODO DE TRANSMISIN DE LAS FUERZAS. Los resortes actan directamente sobre un diente. Los elsticos transmiten fuerzas de diente a diente o de arco a diente. Los tornillos actan a travs de la placa y sus ganchos. Los brackets se cementan sobre el diente o una banda. Son el soporte del alambre. Se usan dos tipos de alambre o arcos: Redondos: controlo el diente en 2 dimensiones. Rectangular: controlo el diente en las 3 dimensiones. FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS. Intrnsecos: la erupcin. Extrnsecos: Proximales: por los msculos. Dentarios. Cuerpos extraos: tumores, quistes. Iatrognicos. Vamos a tener en cuenta seis apartados: Maneras de aplicar una fuerza. Pueden ser: Continuas. Actan por tiempo definido. Mantienen la misma intensidad. En resortes o muelles. Disipantes.

De intensidad decreciente. Las ms frecuentes en ortodoncia. En arcos de ligaduras para brackets. Intermitentes. Acta en los periodos que lleva puestos el aparato. Los periodos de descanso sirven para recobrar la estructura sea y de los ligamentos. Funcionales. Cuando se transmiten por fuerza muscular. Duracin de una fuerza. Importante por la reaccin de los tejidos. Ligamento: periodos de recobro de la irrigacin. Promover la proliferacin celular. Cantidad de aplicacin. Ligeras: de menos de 25 gr. Para intruir incisivos si se hace ms fuerte se produce isquemia y necrosis. Medias: entre 25-50 gr. Para extruir incisivos. Intensas: entre 50-75 gr. Para translacin (gresin) y rotacin. Muy intensas: > 75 gr. Para distalar molares. Direccin de aplicacin de fuerzas Inclinacin: fuerzas ligeras y continuas. Translacin: fuerzas intensas. Llevar los dientes de adelante a detrs sin rotacin. Rotacin: fuerzas disipantes. Movimientos del diente alrededor de su eje largo. Intrusin: fuerzas muy ligeras. Movimientos del diente en el alveolo. Extrusin: fuerzas ligeras o medias. Movimientos fuera del alveolo. Torque: fuerzas intensas. Movimientos de la raz sin movimiento de la corona. Factores de la funcin oclusal. Buena intercuspidacin. Mantiene estables las arcadas. Evita recidivas o recadas. Movimiento ortodncico limitado por engranaje cuspdeo. Edad. Los adultos tienen una respuesta biolgica ms lenta por lo tanto deberemos aplicar fuerzas ms ligeras y los periodos de recuperacin han de ser mayores. Fuerza ortodncica ptima Sin dolor. Sin reabsorcin radicular. Sin dao tisular. Mantenimiento de la salud periodontal. Mxima respuesta tisular (movimiento adecuado del diente). Se debe tomar en cuenta que el anclaje de un aparato es un problema, ya que las unidades de anclaje con frecuencia son llevadas a ocupar posiciones anormales. Burstone escribe que un aparato ortodntico tiene miembros activos y reactivos. Para estos elementos, los objetivos son: Controlar el centro de rotacin del diente.

CONSIDERACIONES BIOFSICAS

Mantener Niveles de Tensin deseables en la membrana periodontal. Conservar un nivel de tensin relativamente constante. Para lograr estos objetivos, Burstone enumera 3 caractersticas importantes que afectan el miembro activo (parte para mover los dientes) y el miembro pasivo (parte del anclaje), que son: La razn del momento a la fuerza; El ndice de la deflexin de la carga, y La fuerza o el momento mximos de cualquier componente de un aparato. La razn del momento a la fuerza determinada el control que un aparato ortodntico poseer, tanto en unidades activas como reactivas, controla el centro de rotacin de un diente o grupo de dientes. El anclaje (elemento reactivo del aparato), es deseable poseer un alto ndice de deflexin de carga, ya que debe ser un miembro relativamente rgido. En ortodoncia, el trmino anclaje se refiere a la naturaleza y grado de resistencia al desplazamiento que ofrece cierta unidad anatmica cuando se utiliza para realizar un movimiento dentario. Aunque los dientes son las unidades que suelen utilizarse para el anclaje, existen otras estructuras como el paladar, el hueso alveolar lingual de soporte en el maxilar inferior, el occipucio y el dorso del cuello. Existen otros tipos diferentes de anclaje. CONCEPTO DE ANCLAJE. Es el punto de fijacin de las fuerzas. Puede ser: Segn la manera de aplicar la fuerza: Simple Estacionario Recproco. Segn las fuerzas de anclaje: Intrabucal. Extrabucal. Muscular (bumper). Segn el nmero de unidades: Primario. Compuesto. Reforzado. Segn los maxilares implicados: Intermaxilar. Intramaxilar.

TIPOS DE ANCLAJE

Para realizar un estudio de los modelos necesitamos realizar una impresin al paciente y luego vaciarla con escayola piedra. Los objetivos del estudio de los modelos son: 1. Relacin entre las arcadas dentarias en oclusin. 2. Anlisis individual de las arcadas. 3. Anlisis de las malposiciones dentarias individuales. 4. Anlisis de la discrepancia seo-dentaria. RELACIN ENTRE LAS ARCADAS DENTARIAS EN OCLUSIN. EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR:

ESTUDIO DE LOS MODELOS

En el sector lateral: valoraremos si el paciente tiene una Clase I, Clase II o Clase III de Angle. Angle utilizaba como referencia en su clasificacin de las maloclusiones el primer molar superior permanente porque consideraba que permaneca invariable y el que cambiaba era el inferior. Entonces tenemos: Clase I (normal): la cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior permanente. Clase II: la cspide mesiovestibular del primer molar superior est por delante del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente. Dentro de esta existen dos tipos y se distinguen por la posicin de los incisivos: o Divisin 1: los incisivos estn protruidos y est aumentado el resalte. o Divisin 2: los incisivos centrales estn retroinclinados y los laterales con una marcada inclinacin vestibular. El resalte est disminuido y hay aumento de la sobremordida. Clase III: la cspide mesiovestibular del primer molar superior est por detrs del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente. En el sector anterior: valoraremos distintos factores: Resalte: es la distancia en mm en lnea recta que hay entre el borde incisal del incisivo que est ms hacia fuera (generalmente incisivos centrales) a la cara vestibular de los incisivos inferiores. Puede ser de varios tipos: Normal: 1-2 mm. Leve: 3 mm. Moderado: 4-5 mm. Acentuado: a partir de 5 mm. Puede ocurrir que los dientes inferiores estn por delante de los superiores, entonces decimos que el resalte es negativo o que est invertido. EN SENTIDO VERTICAL: En el sector anterior: valoraremos los siguientes factores: Mordida abierta: que puede ser en el sector lateral, en el sector anterior o en toda la arcada. En este ltimo caso se la denomina mordida abierta total. La mordida abierta produce cuando existe falta de contacto entre las piezas superiores e inferiores, por lo tanto queda un espacio entre ambas arcadas (se mide). Esto puede ser debido a mltiples factores: por obstculos como la lengua, por retrasos en la erupcin, etc. Sobremordida: es la cantidad que los incisivos superiores cubren a los inferiores. Se mide en tercios. Puede ocurrir que tengamos sobremordida 0 porque los incisivos contacten borde a borde. Tambin puede suceder que la sobremordida est invertida, es decir, los incisivos inferiores cubran a los superiores. En este caso no se mide. EN SENTIDO TRANSVERSAL: En el sector lateral: pueden darse varias situaciones: Mordida cruzada: hablamos de mordida cruzada cuando las cspides de premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores. Puede ser unilateral o bilateral.

Mordida en tijera: hablamos de mordida en tijera cuando la arcada superior cubre completamente a la arcada inferior. Se suele corresponder con un micrognatismo mandibular. En el sector anterior Evaluacin de la lnea media: puede estar centrada, si coinciden las lneas medias de los incisivos, o desviada. En este ltimo caso existen varios tipos: De carcter seo: la desviacin se produce slo al abrir la boca. De carcter dentario: la desviacin se mantiene tanto al abrir como al cerrar la boca. De carcter funcional: la desviacin se produce slo al cerrar la boca. ANLISIS INDIVIDUAL DE LAS ARCADAS. Valoraremos los siguientes factores: A.- Forma de la arcada: existen cuatro tipos y la ms habitual es la configuracin oval.

B.- Relacin con el hueso basal: puede ser de dos tipos: base apical buena o base apical estrecha. C.- En sentido transversal valoraremos si existe: Compresin: que puede ser unilateral (asimtrica) o bilateral (simtrica). La forma de comprobarlo es medir la distancia desde los primeros molares superiores a la lnea media del paladar y ver si coinciden las medidas. Dilatacin. D.- En sentido anteroposterior observaremos si hay: En el sector incisivo: Protrusin: inclinacin hacia vestibular. Los dientes se separan. Retrusin: inclinacin hacia palatino o lingual. En el sector lateral: Migracin: movimiento dentario hacia mesial. Distalamiento: movimiento dentario hacia distal. E.- Plano Oclusal: pude ser plano o curvo. En este ltimo caso la curva que forma se denomina "Curva de Spee". Existen distintos grados: Leve: 1-2 mm. Moderada: 3-4 mm. Acentuada: ms de 4 mm. ANLISIS DE LAS MALPOSICIONES DENTARIAS INDIVIDUALES. Alteracin del nmero. Dientes supernumerarios. Prdida de dientes.

Agenesias. Dientes incluidos. Alteracin en la erupcin. Retraso en la erupcin. Adelanto en la erupcin. Alteracin en la forma. Bigeminacin: una pieza dentaria intenta dividirse en dos. Diente cnico: diente con aspecto de grano de arroz. Pieza sin o con dos tubrculos de Carabelli. Premolar molarizado: el premolar presenta un aspecto alargado mesiodistalmente y comprimido en sentido vestibulolingual. Alteraciones de tamao. Macrodoncia. Microdoncia. Alteraciones en sentido vertical. Diente extruido: aquel que sobrepasa el plano oclusal. Diente intruido: aquel que no llega al plano oclusal. Diente impactado: tampoco llegan al plano oclusal porque no pueden conseguir erupcionar. Alteraciones en sentido vestbulo-lingual. Vestibulizacin Lingualizacin. Alteracin en sentido antero-posterior. Mesializacin. Distalizacin. Rotaciones. Rotacin: este trmino se refiere slo a los primeros molares permanentes porque rotan siempre igual. Mesio-vestbulo rotacin. Mesio-linguo rotacin. Disto-vestbulo rotacin. Disto-linguo rotacin.

CAPTULO

3

Concepto de alambre. Es un metal en forma de hilo que ha sufrido estiramientos por fuerzas traccionales. Lo podemos utilizar como Elementos activos: aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiolgicas para mover dientes. Por ejemplo: arcos y resortes. Elementos pasivos: como retenedores, ligaduras y elementos de estabilizacin. Propiedades fsicas de los alambres. Ley de Hooke: las tensiones inducidas son proporcionales a las deformaciones producidas hasta un determinado momento (LP) en cada material. Cuando aplicamos una carga a un alambre se produce una deformacin proporcional a la fuerza aplicada.

ALAMBRES: CONCEPTO Y UTILIZACIN EN ORTODONCIA

LP lmite proporcional. LE: es el lmite elstico RF: es la resistencia a la fluencia. Elasticidad Rigidez: Que un alambre sea ms elstico o ms rgido viene determinado por el mdulo de Young. El mdulo de Young es un valor constante para cada material y se obtiene de dividir el valor de la tensin por el valor de la deformacin. Resiliencia Moldeabilidad o Formabilidad Deflexin Rango o Amplitud de Trabajo: distancia en lnea recta a la que puede ser deformado un alambre sin que esta deformacin sea permanente.

PROPIEDADES DEL ALAMBRE IDEAL. Gran resistencia a la fractura. Gran elasticidad (poca rigidez). Gran moldeabilidad o formabilidad. Gran deflexin. Permitir ser soldado. Econmico. Resistencia a la corrosin. Esttico. Ser bioinerte y no permitir la adhesin de la placa bacteriana. CLASIFICACIN DE LOS ALAMBRES.

Por la forma de la seccin: Redondos. Cuadrados. Trenzados. Rectangulares. Por su dimetro: Dependiendo del pas se utilizan unas unidades de medida u otras. En EE.UU se miden en pulgadas mientras que en Europa se miden en mm. Alambres redondos: Ligaduras 0,008-0,012 Arcos 0,012-0,020 Aparatos auxiliares 0,020-0,045 Aparatos intra y extraorales 0,045-0,060 Alambres cuadrados: Arcos 0,016-0,018 Alambres trenzados:

Arcos 0,015-0,021 Alambres rectangulares: Arcos brackets ranura 0,018 0,016-0,018 x 0,022 Arcos brackets ranura 0,022 0,017-0,022 x 0,025 Tipos de aleaciones. Oro y metales preciosos (no utilizados en ortodoncia). Acero Inoxidable. Aleacin de hierro y carbono con un 18% de cromo y un 8% de niquel. Existen distintos tipos de acero: Acero martenstico: cbico a cuerpo centrado. Muy duro y resistente. Se utiliza en la fabricacin de instrumental. Acero austentico: cbico centrado en las caras. Ms dctil y blando que el anterior. Mayor formabilidad y mayor resistencia a la corrosin. Gran facilidad para ser soldado. Aleaciones de cromo-cobalto. Ms blando y ms rgido que el acero. Muy moldeable. Para hacerlo rgido hay que calentarlo a la llama. Es fcil de soldar. Aleaciones de titanio. Nitinol o M-Niti: Ni-Ti martenstico. Gran memoria de forma. Poco moldeables. No admiten soldado. Son frgiles. Beta titanio o TMA: buena elasticidad y moldeabilidad. A-Niti o Ni-Ti austentico: no cumple la ley de Hooke. Proporciona fuerzas muy ligeras y constantes. Muy frgil. Imposible fabricar asas o loops. Posee superelasticidad (que no cumple la ley de Hooke, no admite deformaciones permanentes).

Formabilidad Cr-Co Acero TMA M-Niti A-Niti

Elasticidad A-Niti M-Niti TMA Cr-Co Acero

Como se ha visto en los temas anteriores, la presin sobre un diente causa ciertos cambios en las estructuras de soporte. Si la presin es de intensidad y duracin adecuadas, y si no existen fuerzas ambientales o funcionales restrictivas, el diente o dientes se movern. Muchos de los primeros aparatos eran de tipo removible, en realidad, eran dentaduras modificadas. Los primeros aparatos fijos fueron generalmente bandas metlicas burdas ligadas a los dientes con alambre de bronce o plata, se distinguan por su ineficiencia y por su habilidad para atrapar alimento.

DESARROLLO DE APARATOS

CAPTULO 4 Aparatologa FijaLa perdida prematura de la denticin temporal puede ocasionar una posterior oclusin incompleta. Muy a menudo sucede que los dientes contiguos pasan a ocupar el lugar cedido por los vacos dentales, por lo que los dientes que surgen posteriormente no poseen espacio suficiente .Ello puede producir una funcin defectuosa o incluso llegarse a detener el proceso de aparicin de la denticin. Existen diferentes tipos de aparatos fijos, al igual que muchos aparatos removibles, los aparatos fijos estn unidos a los dientes con bandas u otras conexiones de adhesin especializada de manera directa en los dientes. Los primeros aparatos fijos emplearon los mismos principios mecnicos que los removibles, con tornillos que conectaban los dientes para moverlos y arcos pesados con resortes conectados con soldadura o punteado. Gracias al empleo de estos retenedores pasivos de vacos dentales se logra mantener abierto y libre el vaco dental asegurando de este modo el crecimiento normal de la denticin (mantenedor de espacio).

MANTENEDORES DE ESPACIOLa prdida de piezas dentarias temporales antes de tiempo, sea por extraccin o por traumatismos, produce unos desplazamientos dentarios de forma que las piezas ocupan espacios que corresponden a otras piezas dentarias y cuando por cronologa les corresponde erupcionar, al tener su espacio ocupado, lo hacen por donde realmente pueden y en la mayora de los casos se producen apiamientos dentarios, o bien erupciones ectpicas. Para evitar estos desplazamientos dentarios, si la pieza que tiene que substituir a la perdida tarda en erupcionar, debemos mantener el espacio y evitar los desplazamientos dentarios, para ello colocaremos unos aparatos llamados mantenedores de espacio. Los mantenedores de espacio pueden ser de dos tipos removibles y fijos.

Mantenedor de Espacio UnilateralLos mantenedores fijos son aparatos que constan de una corona o una banda de acero y un alambre que va soldado a ella, de forma que es el alambre el que se apoya en la pieza anterior. La banda o corona

va cementada en la pieza posterior y se evita el movimiento dentario de ambas piezas. INDICACIONES Estos retenedores son los aparatos indicados cuando nicamente se ha sufrido la perdida de un molar temporal en un solo lado. En estos casos estn indicados especialmente en el maxilar superior o inferior si se acusa prdida del primer molar temporal, pero todava existe el segundo, o en el caso contrario: falta el segundo molar, pero no el primero. ELABORACION. La elaboracin de un retenedor de este tipo es relativamente sencilla, cuando se tiene cierta habilidad para torcer alambres. El protsico dental precisar de los elementos que detallamos en la tabla 1 el aro deber estar perfectamente ajustado y asentado sobre el molar, es decir situado gingivalmente a las protuberancias del contorno dental mesiales y distales. En caso de variar la posicin del aro por descuido durante la formacin de la impresin, deber volverse a colocar hasta encajar de la forma correcta sobre los molares (Fig.1). Ante la duda sera aconsejable ponerse en contacto con el ortodoncista para lograr as una posicin correcta o una nueva impresin.

1.-La extensin bucolingual del primer molar temporal se sita hacia la mitad de los 0,9 mm del alambre (Fig.2).ello es vlido cuando el molar ausente es el segundo; si se trata del primero, el marcaje debera situarse a unos 10 mm uno de otro de la mitad del alambre. Arquearemos el alambre formando dos ngulos rectos de madera que nos quede el alambre en forma U. El brazo inferior inclinado de este alambre se hallar en posicin tangencial a la superficie distal del primer molar temporal; ambos brazos alcanzan hasta la banda, desde lingual o bucal. (Fig.3)

2.- En este momento los brazos del alambre se colocarn a unos 2.5-3 mm del anterior arqueamiento, donde cada brazo se arquear a su vez formando otro ngulo recto dirigido esta vez hacia arriba (Fig.4 y 5). Llegado a este punto, se arquea ligeramente la pieza doblada con la pinza de tres dedos, de manera que el alambre haga el mximo de contacto con el primer molar temporal (Fig.6 y 7). El alambre debera rozar el primer molar a unos 2mm por debajo de las protuberancias marginales, casi el punto de contacto proximal de la

pieza dental. (Si el molar que falta es el primero, la banda estar situada sobre el segundo molar y la parte anterior de alambre debera rozar la superficie distal del canino).

3.- Con los arqueamientos mencionados puede ocurrir que los brazos dejen de rozarse con la banda. Podemos sin embargo ayudarles si fijamos cada uno de los brazos en el arqueado, y lo flexionamos hacia el interior. De manera que entre en contacto con la banda libre de tensiones (Fig.8 y 9). En este momento adaptaremos ambos brazos a la cara bucal o lingual. Por medio de unas tenazas (para torcer alambres) arqueamos ligeramente el alambre. Los brazos del alambre deberan hallarse en contacto angular desde mesiogingival hasta distooclusal por ambos lados. Seguidamente. Los brazos deberan situarse a lo largo de las crestas maxilares, con lo que el espacio restante entre el alambre y el tejido blando sera mnimo ( 1 mm), sin poder, por otro lado, ser movidos (Fig.10).

4.-

Es ahora cuando podemos empezar a soldar. Antes de ello es aconsejable comprobar de nuevo si la parte anterior del alambre y la banda se hallan junto al diente pilar y que el brazo toca la banda espacio a soldar ha de mantenerse completamente limpio. Fijamos el alambre su posicin correcta a la cresta maxilar modo que durante la soldadura no pueda ser movido. Fijaremos la parte anterior al modelo de trabajo, mediante cera enganche o una cantidad mnima de yeso para impresiones. Con lo que, en parte estar protegido del calor despedido durante la soldadura, puesto que ste ablandara el yeso, pudindose mover los alambres (fig.11).

5.-

Finalmente soldaremos los puntos de unin bucal y lingual. Posteriormente comprobaremos la resistencia de la zona soldada. Si fuera necesario volveramos a soldar. Los cabos de alambre situados en posicin distal a la zona soldada, se eliminan mediante un disco de separacin (fig.13). Extraemos el aparato del modelo. Daremos la

forma externa deseada a la zona soldada mediante una piedra de pulido Heatless. Para ello tendremos que tener sumo cuidado con no eliminar demasiada soldadura con lo que el alambre quedara de nuevo libre.

6.-Puliremos seguidamente el alambre con piedra mizzy, disco de pulido (hule) y los instrumentos que se utilizan habitualmente (pasta, fieltro en disco hay algunos autores que indican utilizar las mantas). Los restos del pulido sern eliminados, por ejemplo, mediante un limpiador ultrasnico.

TIPO FUNCIONAL La mejor forma de mantener un espacio es con un aparato cementado en las piezas adyacentes. Deber ser lo suficientemente durable para resistir las fuerzas funcionales y satisfacer a la vez los requisitos enumerados anteriormente que deber poseer un mantenedor. El aparato deber ser diseado para que imite la fisiologa normal.

TIPO NO FUNCIONALEste tipo de aparato fijo es el mas popular consta de los mismos componentes que el tipo funcional, se realiza con coronas o bandas de acero inoxidable, y que permite menos ajustes para el control de espacio mientras que el diente se encuentra en erupcin, es utilizando una banda ortodntica o corona completa de metal para el primer molar permanente, segundo molar deciduo, un brazo volado mesial o distal del 0.036 hace contacto inicial con el primer molar deciduo

Mantenedor de espacio brazo volado o banda o corona asa

Rx de un mantenedor de espacio conocido como zapatilla distal

APARATOLOGA FIJA CON DOS BANDASExisten aparatos tanto para el maxilar superior como para el inferior. Pueden ser activos o pasivos. Las bandas pueden ir cementadas en los 1 molares permanentes, en los 2 molares permanentes o en lo 2 molares temporales. Se confeccionan con alambre de 0,9-1,5 mm. Tienen un diseo variado. El nico tipo de aparatologa que va a ir cementada o adherida a los dientes es la aparatologa fija. Esta est compuesta por distintos elementos: Elementos pasivos: transmiten las fuerzas de los elementos activos. Pueden ser: botones, brackets, bandas, tubos, etc. Elementos activos: son los que realizan la fuerza propiamente dicha. Pueden ser: arcos, gomas, tornillos, etc. BANDAS. Son elementos metlicos en forma de aro que van cementadas en los molares, antiguamente se colocaban en todas las piezas dentarias, son de acero laminado y hay diferentes formas y nmeros (1-32), con lo cual han dejado de confeccionarse en los laboratorios dentales. Estos anillos metlicos que van adaptados y cementados alrededor del diente, existen varios tipos: Fabricadas individualmente para cada paciente. Preformadas: dentro de estas podemos distinguir: Con aditamentos: son ms caras. Pueden llevar tubos y brackets por vestibular o palomillas y cajas por lingual. Sin aditamentos: a su vez pueden ser standard, cuando no vienen para ningn molar especficamente (slo superior o inferior) y anatmicas aquellas que vienen para cada molar especfico y para cada dimetro. Los Standard apoyados sobre la superficie oclusal son planas, no as sobre su superficie gingival ya que tienen 2 concavidades para alojar las papilas. Todas llevan una escotadura que va dirigida hacia palatino. Indicaciones de las bandas.

Bandas superior e inferior

En el ltimo molar siempre colocar bandas. En el caso de tener que realizar fuerzas intensas e intermitentes (arcos extraorales, tornillo de expansin). Necesidad de anclaje por vestibular y por lingual. En el caso de tener coronas clnicas cortas. Cuando tengamos superficies problemticas para la adhesin. Seleccin de la banda. Orientarse previamente en el modelo. Debemos medir con un calibre el dimetro mesiodistal del diente y elegir una banda entre el stock. Luego usaremos el mtodo de ensayo-error. Embandado. Encajar la banda seleccionada. Primero debemos presionar con nuestros dedos. Luego nos ayudaremos de un mordedor plano.

Soldadura de Aditamentos. Debemos realizar una marca horizontal en vestibular a 4 mm. de la punta de la cspide mesiovestibular con el marcador de estrella. Luego realizaremos una marca vertical que coincide con el eje de la cspide mesiovestibular. Por ltimo retiramos la banda con un alicates de remover bandas y soldaremos la ranura o el tubo. La entrada de los aditamentos debe estar situada en el punto de cruce de las dos lneas de referencia.

Se pueden usar como mantenedores de espacio aparatos ms complejos y que adems tienen otras funciones, que sern descritas en el apartado de ortodoncia fija. Nos referimos entre otros a las barras linguales, llevan bandas en los primeros molares permanentes y un alambre entre ellos que va por lingual de las piezas dentarias y por tanto inmoviliza dichos molares con la imposibilidad de desplazarse hacia mesial en el caso que falten los segundos molares temporales. Consta de dos bandas y un arco que recorre los dientes por su cara lingual. Se utiliza en maxilar inferior. INDICACIONES Este tipo de retenedores est especialmente indicado para mantener espacios libres horizontales en denticiones infantiles, que han perdido dos o ms piezas dentales temporales de forma prematura. Si ambos anteriores del maxilar inferior han sufrido algn tipo de fractura se puede compensar la prdida de caninos o primeros molares por ambos lados con un puente retenedor lingual, de manera ms sencilla, que colocando dos lazos retenedores. Existen puentes retenedores linguales removibles y fijos, que seguidamente describiremos (Figs.15 y 16).

ARCO LINGUAL.

Podemos modificar los aparatos de tal modo que sea posible ganar un espacio mnimo o apenas inapreciable, en caso de ser necesario. Algunos ortodoncistas emplean este tipo de retenedores linguales incluso para maxilares superiores, pero los aparatos ms utilizados en prdidas dentales mltiples suelen ser los retenedores Hawley, el aparato Nance y los aparatos transpalatinales. Acciones del arco lingual: Mantenimiento del espacio de deriva. Vestibulizar incisivos. Contraindicaciones:

Retruir incisivos. Necesidad de prdida de anclaje.

ELABORACION 1.- Antes de elaborar el aparato debemos asegurarnos de que la banda molar se halla perfectamente asentada sobre el modelo, no deberan rebasar las protuberancias marginales en ms de 1mm entre mesial y distal. Si este no fuera claramente el caso debe consultarse con el clnico* a fin de poder lograr la posicin correcta. Posteriormente marcaremos con un lpiz una lnea sobre el cngulo los rebajos extrados de cada frontal (anterior); esta lnea debera alargarse a dos tercios del espacio hasta los caninos. Ah marcaremos una lnea lmite vertical, otra lnea discurrir a lo largo del espacio de unin entre las partes lingual y oclusal de la cresta maxilar. Finalmente fijaremos una marca por encima de la banda.

2.-Con la mano o una pinza de doblaje (tres picos o de la rosa), arquearemos con sumo cuidado el alambre del 0.36 hasta lograr la forma de una gran U, es preciso que el alambre entre con facilidad en la parte lingual del modelo y all se debe recorrer de la lnea sobre el cngulo de los dientes anteriores. Si se coloca el alambre sobre una base plana (la superficie de una mesa) debe colocarse recto, de lo contrario, habr que ajustar el alambre como le corresponde. Se marcara el alambre en el 1/3 mesial y medio de ambos caninos, donde lo arquearemos ligeramente hacia el interior, de manera que estrechemos la U y ambos brazos quedaran en posicin lingual a los dientes. Se marca los brazos del alambre a uno 2-3mm de la anterior marca y por medio de la pinza de 3 picos la curva es a 45 hacia abajo.

3.- Ambos brazos deben hallarse al mismo nivel, se comprueba sobre el modelo de trabajo si la pieza sigue estando en contacto con las 6 piezas anteriores. De no ser as, es imprescindible llevar acabo los ajustes necesarios hasta conseguirlo. El alambre de mantenerse pasivo (sin tensin) a lo largo de la superficie lingual, donde los brazos tocan la banda.

4.-Se recortan excedentes, al soldar y pulir ambas uniones linguales a las bandas seguiremos los mismos pasos que realizamos para el lazo retenedor. Y volvemos a colocar el aparato sobre el modelo, para comprobar como sigue mantenindose pasivo, de lo contrario tendramos que llevar a cabo los ajustes necesarios.

Est formado por dos bandas, un arco que atraviesa la bveda palatina y un botn de resina. El arco puede estar soldado a la banda o puede ser desmontable. Tambin se le pueden aadir dos helix en posterior. Acciones de botn de Nance: Mantenimiento del espacio de deriva en denticin mixta. Mantenimiento de la longitud de arcada. Se le podra soldar una rejilla. Mantenimiento del anclaje.

BOTN DE NANCE.

En caso de ser desmontable tambin podemos: Desrotar molares. Expandir molares. Contraindicaciones:

Esquemas del botn de Nance.

Perder anclaje o mesializar molares. Distalar molares. Retruir incisivos. En casos de mala higiene por parte del paciente. No puede hacer expansiones laterales.

ARCO TRANSPALATINO (ATP).Consta de dos bandas y un arco que cruza la bveda palatina. Acciones del arco transpalatino: Se utiliza de manera rutinaria en denticin mixta 2 fase. Mantiene el espacio de deriva (aparato pasivo). Si pinzo el omega puedo disminuir la dimensin transpalatina. Si abro el omega puedo producir expansin palatina. Desrotar molares. Distalar molares. Mantener anclaje. Intrusin de molares. Torsin Indicaciones del arco transpalatino: Pasivo: Denticin mixta 2 fase: mantenimiento del espacio de deriva. Denticin permanente: anclaje de grabo bajo-medio. Activo: Para desrrotar molares. Contraindicaciones: Cuando se necesita perder anclaje. En la mayora de los casos de clase III.

Es una barra transpalatina que se construye con dos bandas en los 6+6 y alambre de 1mm, en la parte central lleva una asa u omega y queda separado 2mm del paladar. Se usa para: Expansionar Rotar molares Estabilizar molares

ARCO DE GOSHGARIAN.

Arcos preformados

Est compuesto por dos bandas y un arco de alambre que se divide en dos secciones: Arco palatino. Brazos laterales (de longitud variable y pueden ser simtricos o asimtricos).

ARCO DE PORTER.

Acciones del arco de Porter: Expandir sectores laterales. Desrotar molares. Expansin simtrica o asimtrica. Protruir incisivos. Cambiar inclinacin de los molares. Mantenimiento del espacio de deriva Contraindicaciones: Retruir incisivos. Perder anclaje y distalar molares.

BIHELIX.Este aparato sirve para estabilizar los molares, para rotarlos, para mantenerlos anclados y sobretodo se usa para expansionar el maxilar superior, se consigue una expansin sin inclinar las piezas dentarias, se conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinacin de las piezas como sucede con los tornillos. En el maxilar inferior puede usarse el aparato con dos helicoides, se llama Bi-Helix.

Bihelix

ELABORACION Est compuesto por dos bandas, un arco de alambre con dos helix en la parte anterior y dos brazos (de longitud variable y pueden ser simtricos o asimtricos). Se puede utilizar tanto en maxilar superior como inferior. Acciones del Bihelix: Protruir incisivos. Aumentar longitud de arcada. Mantener espacio de deriva. Expandir. En maxilar inferior slo enderezar dientes volcados a lingual. Contraindicaciones: Retruir incisivos. Perder anclaje y mesializar sectores posteriores. No enderezar molares volcados a mesial. Es un aparato diseado por Ricketts, es un arco palatino que lleva alambre de 0,9 a 1,25 con cuatro helicoides y va soldado a las bandas cementadas en los molares. Los brazos del arco se apoyan en las caras palatinas de las piezas superiores, pudiendo producir la expansin de la arcada. Se pueden realizar diferentes diseos segn la longitud y forma que damos a los brazos del aparato. El alambre viene en preformas o puede construirse en el laboratorio, la distancia del helicoide a la banda debe ser de 2mm y la distancia a la mucosa palatina debe ser de 1mm.

QUADHELIX.

Esquemas del Quad Helix.

La estructura es similar al anterior, slo se diferencia en que incorpora dos helix ms en la parte posterior. Acciones del quadhelix Expandir molares. Desrotar molares. Expandir sectores laterales. Protruir incisivos. Aumento de la longitud de arcada. Mantener espacio de deriva en denticin mixta. Contraindicaciones: Las mismas que el Bihelix.

APARATOS VESTIBULARESLIP BUMPER O PLACA LABIO-ACTIVA.Son aparatos que actan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares segn lo coloquemos en el superior o inferior, la accin es semejante a la que hacen las olivas en el aparato de Frnkel. Se conocen como BUMPER y cuando lo colocamos en el inferior LIP-BUMPER. Se suelen colocar en los tubos que hay en las bandas en los primeros molares. Se les conoce tambin como paralabios y hay en el mercado preformas para colocar de forma inmediata. ELABORACION Est compuesto por un arco vestbulo-labial, dos bandas y una placa de acrlico. Recorre toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que estn soldados a las bandas. Es desmontable. Transmite la fuerza del labio a los molares. Tambin acta de parachoques. No est en contacto con ningn diente. En la entrada a los tubos debe haber un tope que puede ser: Escaln en ngulo recto. Omega. Bayoneta hacia vestibular. El arco debe estar separado 3 mm. de los dientes.

Acciones del Lip Bumper: Distalar molares. Enderezar molares. Puede haber expansin a nivel de molares en sentido de enderezar. Vestibulizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua. Como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada. Conserva el espacio de deriva. Refuerza el anclaje. Con el tope en bayoneta anulo la accin del buccinador y puedo hacer expansiones laterales. Rehabilitamos el sellado labial. Tambin puedo comprimir molares (volcarlos a lingual). Contraindicaciones: Perder anclaje o mesializar molares. Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad. En pacientes poco colaboradores. La respuesta del lip-Bumper es muy individual. Si el nio tiene mordida abierta. El paciente lo debe usar las 24 horas. Debemos ensearle a quitrselo y ponrselo y tambin a limpiarlo. Se puede usar combinado con otros aparatos.

Esquema de un aparato vestibular que evita el contacto del labio sobre los dientes. Preformas de Lip Bumper

REJILLAS O RASTRILLOS Son aparatos que se colocan por detrs de los incisivos, son rejillas hechas con alambre en formas de "S" que impiden la interposicin de la lengua y tambin se usa para evitar la succin del pulgar. Pueden ser removibles o fijas, stas son ms efectivas, ya que las removibles el paciente pueden sacarse el aparato con mucha facilidad.

Rejillas soldadas a aparatos fijos (Quad Helix)

Rejillas colocadas en aparatos removibles

CAPTULO 5 APARATOLOGA REMOVIBLE PLACAS ACTIVAS Y PASIVASLos aparatos removibles son aquellos que el paciente puede sacarse y colocarse cuando quiera, por tanto pueden hacer una accin intermitente. Son placas de acrlico que se apoyan en los dientes y en la enca y en el superior tambin en el paladar. Podemos diferenciar placas activas y placas pasivas. Las placas activas tienen accin sobre las piezas dentarias y pueden producir movimientos dentarios. Las placas pasivas no realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias. Las placas activas tienen unas indicaciones precisas, no se pueden con ellas realizar toda clase de movimientos dentarios, por ello tienen limitaciones, las fuerzas que utilizan son menos peligrosas que los aparatos fijos, ya que no son fuerzas continuas, son discontinuas con lo cual hay ms capacidad de regeneracin que si fuesen continuas. Las placas activas estn compuestas de: base de acrlico, elementos de retencin y elementos activos. La placa base sirve para: sujecin de los elementos activos de la placa, como retencin y anclaje y puede

convertirse en activa si ejerce fuerza sobre los dientes. Pueden ser de dos tipos: Activas (superiores o inferiores): las placas activas son las que realizan algn tipo de movimiento sobre el hueso o el diente. Pasivas (superiores o inferiores): las placas pasivas se utilizan como mantenedores de espacio, despus de tratamientos de expansin o al final de un tratamiento de ortodoncia. Componentes de las placas: Comunes a todas las placas: 1. Base. 2. Sistemas de anclaje. 3. Medios de estabilizacin. Individuales que slo van en las placas activas: 1. Elementos activos. 2. Elementos auxiliares.

BASE.

El material que mas suele utilizarse en la fabricacin de la placa base de un aparato ortodntico es la resina acrlica (polimetacrilato), y aunque esta no es la nica opcin, sus caractersticas le confieren mayor confiabilidad. La base debe extenderse en la zona anterior hasta el cngulo de los incisivos, y en la zona posterior hasta el ltimo molar erupcionado. En el caso de que sea una base superior, esta debe extenderse por todo el paladar. Por el contrario si la base es inferior esta debe cubrir las apfisis alveolares. El grosor debe ser de 2 mm aproximadamente. Funciones de las bases: 1. Aglutinar todos los componentes. 2. Transmitir toda la fuerza que generan los elementos activos. 3. Proteger los elementos para que no lesionen los tejidos circundantes. 4. Sirven de anclaje.

ELABORACION. 1) El material para la elaboracin de la placa base consta de unplumn o lpiz, separador de yeso-acrlico, pincel, esptula de cemento, esptula de lecron, esptula del 7, cera pegajosa, gotero, acrlico rpido de ortodoncia, cuchillo de yeso, material para pulir acrlico. El modelo se sumerge en agua, durante unos 15min., para que no absorba rpidamente el monmero, con un lpiz, se delimita el sitio hasta donde llegara el acrlico.

2) Con un pincel, se aplica el separador de yeso-acrlico, de manera

uniforme, en la zona donde se piensa aplicar el acrlico, evitando dejar grumos o capas gruesas, ya que podran producirse porosidad o una superficie muy delgada en el acrlico. Se fijan los aditamentos de alambre al modelo, por medio de cera pegajosa. E imaginariamente se divide el modelo superior en 4 zonas y el modelo inferior en 3 zonas para el acrilizado.

SISTEMAS DE ANCLAJE.

Los elementos de retencin (ganchos o retenedores) son aditamentos de los aparatos ortodnticos removibles, que permiten que estos permanezcan en una posicin adecuada e impidan el desalojo de los mismos, brindando

retencin y estabilidad, favoreciendo de esta manera que cada aparato cumpla con su funcin especifica, ya sea activo o pasivo. Los ganchos se fabrican en alambre de acero inoxidable utilizando en la mayora de los casos desde los calibres 0.028, 0.032, 0.036 (hay algunos autores que el alambre considerado para la elaboracin de estos es el 0.032 pero tiene el defecto de que con el tiempo se fractura fcilmente o se deforma). Existen distintos tipos: Ojal (gancho en forma de asa). Gancho contino. Los ojales se enclavan en la papila, en los espacios interproximales. Los ojales se unen entre s por unos puentes que pasan por el 1/3 gingival., es una asa de alambre que se apoya en el espacio interdentario entre dos piezas. Cabe aclarar que existen dos tipos de pinza pico de pjaro: los bocados largos y finos, que se utilizan para manipular alambres delgados (de calibre 0.018 o 0.020), y la de bocados cortos, til para doblar alambres de mayor calibre. ELABORACION: Se realiza en el modelo un socavado en la zona que representa a la papila interdental. Tomamos alambre del 0.032 se realiza un doblez de 180, en U, en un extremo del alambre con el bocado redondo de la pinza, se hace el cierre del doblez en U con la pinza universal hasta adquirir la forma de ojal. Se coloca el doblez de retencin en el rea interproximal, previamente socavada para marcar al nivel interproximal oclusal, donde se hace el doblez a 90 (sobre la marca) con el bocado cuadrado de la pinza, se debe adaptar lo mejor posible a la zona de la superficie oclusal interproximal, para evitar contactos prematuros con la arcada antagonista. Marcar el alambre en la unin del molar y premolar, para efectuar el doblez hacia la zona palatina, siguiendo el contorno del paladar y realizamos la retencin para el acrlico.

Bola o Triangular Schwarz (La flecha de Schwarz), fue muy utilizada, se forma unas puntas de flecha que se introducen en los espacios interdentarios. Es una bola que se introduce en los espacios interdentarios, viene en preformas. Sale de lingual o palatino por los espacios interproximales. Acaba en una bola o punta de flecha que se enclava en la papila. Se usa como complemento de otros ganchos porque de por si no tienen fuerza suficiente. Gancho en punta de flecha contino. La flecha se enclava en la papila, en los espacios interproximales. Adams. Este aditamento brinda excelente retencin en dientes nicos, dientes temporales y dientes permanentes erupcionados, es importante advertir y tener cuidado de que este gancho puede detener la erupcin del diente, si este se encuentra parcialmente erupcionado. El ms utilizado es el Adams est formado por dos puntas que van en las caras proximales y un puente que las une, se puede construir en el laboratorio o se encuentran preformas en el mercado, y el que proporciona ms retencin. Consta de dos flechas, una mesial y otra distal, unidas por un puente intermedio. El vrtice de cada flecha se introduce en el espacio interproximal. Luego tiene dos brazos hacia lingual o palatino que son los que irn introducidos en la base. Se suele usar alambre de 0.028 0.032 y 0.036.

Gancho circunferencial o en C. El circunferencial es el retenedor clsico de las prtesis. Tiene forma de medio crculo o en C. debe colocarse por debajo del ecuador del diente,es decir, del area gingival Va desde palatino o lingual hasta vestibular extendindose por esta cara del diente a lo largo de su 1/3 gingival. Termina en una bola que se introduce en el espacio interproximal. Duyzings. Est formado por dos alambres que saliendo por las caras proximales rodean el ecuador del diente en la cara vestibular. Se extiende desde palatino o lingual hasta vestibular. Rodea el ecuador de la cara vestibular del molar, va hasta la mitad y luego vuelve sobre s mismo por la zona gingival. Es un gancho doble, uno va por mesial y otro por distal.

Ganchos de Adams. Gancho en asa y gancho de bola

Ganchos de Duyzings (Esquema del Prof. Jos A. Canut. Valencia). Gancho punta de flecha (Esquema del prof. Helge Fischer. Munich). Gancho circunferencial

ELEMENTOS ACTIVOSLos elementos activos tornillos y elsticos. de una placa son: topes oclusales, resortes,

Arco Vestibular. Recorre las caras vestibulares de los cuatro incisivos. Pasa hacia vestibular desde palatino por el espacio interproximal entre 1 premolar y canino. Hace un bucle en forma de U que se extiende hasta el 1/3 gingival del canino. El arco vestibular o labial se construye en general con alambre de 0,7 mm. y va por la cara vestibular de incisivos y caninos. Se coloca en el maxilar superior e inferior. Un caso particular es el arco de progenie que saliendo del maxilar superior, el alambre se apoyar en la cara vestibular del grupo incisal inferior, los lingualiza y adems frenamos el crecimiento de la mandbula.

Diferentes arcos vestibulares en modelos y en la boca

El arco vestibular sirve para alinear piezas, para rotar incisivos, para retruir dientes, para contener las piezas dentarias. Suele construirse desde canino a canino, aunque hay casos que se prolongan hacia piezas posteriores. Arco de Progenie. Va por la arcada inferior y recorre la cara vestibular de los incisivos inferiores. Podemos lingualizar estos incisivos cuando estn vestibulizados. Se usa en Clases III dentarias.

Arco vestibular de un aparato de Bimler y un arco de progenie

Topes oclusales. Evitan que la placa lesione la mucosa ya que impiden que baje mucho y se enclave en la misma. Resortes. Son usados para producir fuerzas y transmitirlas a los dientes para producir movimientos de los mismos. Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento. La fuerza de estos es siempre aplicada en ngulo recto respecto al eje mayor del diente. Existen distintos tipos:

De protusin o colchn (abierto y cerrado) Helicoidal En Z Retractores labiales Resortes para elsticos Resorte de Coffin Los resortes de protusin, helicoidal y en Z (doble helicoide), se usan para vestibulizar piezas dentarias. Este tipo de resorte de protusin si lo alargamos de forma que envuelva la cara proximal, puede hacer un movimiento mesio distal de la pieza dentaria. El resorte helicoidal puede realizar movimientos mesio distales.

Resorte de protusin abierto y resorte de protusin cerrado. Resorte de protusin para distalar la pieza 12

Resorte helicoidal o en espiral (Todos los esquemas del Dr. Gordon C. Dickson)

Diferentes esquemas del resorte helicoidal, para vestibular piezas o distalar.

El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento hacia vestibular y un movimiento en sentido mesio distal

Resortes en Z

Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los caninos superiores.

Los resortes para elsticos son alambres que van a sujetar un elstico, para que ste pueda hacer traccin de una pieza dentaria y en el otro extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos removibles para distalar caninos.

Retractores labiales

Resorte para elsticos

El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 mm, que se usa para hacer pequea expansin en el maxilar superior, aunque hoy disponemos de otros medios ms efectivos como veremos ms adelante.

Resorte de Coffin en el maxilar superior

TORNILLOSTornillos. La fuerza que libera un tornillo con cada activacin es muy intensa por lo que hay que ir con mucho cuidado. Pueden ser de tres tipos: Microtornillos: se utilizan para vestibulizar un diente. Debe ser activado por el profesional una vez al mes. Macrotornillos: activacin 1 o 2 veces por semana por el profesional. Desplazamiento de 7-11 mm. Tornillo en uve (Bertoni): expansin en el sector anterior. Los tornillos, llamados de expansin, no solo se han usado para aumentar la longitud de arcada a base de expansionarla, tambin se usan para rotar incisivos, para descruzar mordidas, para distalar piezas, para vestibulizar piezas, etc. El uso ms comn es el de expansin de la arcada, para aumentar el espacio (longitud de arcada) para poder alinear las piezas dentarias. En realidad los tornillos de expansin inclinan las piezas dentarias, no las desplazan en bloque y por tanto podemos encontrar arcadas amplias pero con un exceso de inclinacin de las piezas dentales. Se usan para pequeas expansiones.

Esquema de tornillo y aparato con tornillo central. Tornillo en mandbula para aumentar la longitud de arcada

Segn la colocacin del tornillo en la placa, al activarlo, hace que se separe el acrlico, ste empuja alas piezas dentarias haciendo que stas se desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el tornillo no habr fuerza para desplazar el diente. El tornillo se activa en general una vez por semana, una vuelta entera a la rosca del tornillo representa un desplazamiento de 1 mm. Los tornillos permiten una activacin de 1/4 de vuelta, lo que equivale a un desplazamiento de 0,25 mm a la semana. Los tornillos pueden abrirse hasta un mximo de 10-12 mm. Si lo colocamos en la parte central, lograremos una expansin lateral simtrica de toda la arcada.

Esquema de expansin simtrica Si lo colocamos central, en la parte posterior del acrlico ponemos una bisagra, al abrir el tornillo lo hace en forma de abanico, se logra la expansin del segmento anterior y no del posterior. Esto puede ser til en casos de maloclusiones en las que la arcada es de forma muy triangular con apiamiento anterior.

Si lo colocamos de forma que la presin sobre el acrlico es desigual, y lo hacemos segn los cortes que damos al acrlico, se producir una expansin asimtrica.

Expansin radial o en abanico

Expansin asimtrica y expansin asimtrica radial. Vease el corte en el acrlico

Podemos disear la placa de forma que al activar el tornillo se distalicen piezas, es muy difcil, pero depende del numero de piezas y tipo de piezas dentarias.

Tornillo para distalar

Hay tornillos que sirven para vestibulizar piezas dentarias, se apoyan en la cara palatina y hacen un efecto parecido a los resortes que hemos visto de vestibulizacin, son individuales y se deben colocar en todas las piezas que queremos desplazar. Se usan para descruzar piezas dentarias, si tenemos que descruzar varias piezas, se puede hacer con un tornillo normal colocndolo en posicin transversal y al activarlo empujar a los dientes que se quieran vestibulizar, esto se usa mucho para descruzar mordidas anteriores.

Esquema y placas para descruce del segmento anterior

Esquemas de las placas con el acrlico para descruzar. Tornillo para vestibulizar piezas de forma individual, la placa lleva un tornillo central para expansionar (hacer espacio para los incisivos laterales). Vease el acrlico que tapa a las piezas posteriores, son

los planos de elevacin para poder descruzar ya que si no es as los incisivos inferiores privaran el descruce y los planos dejan el grupo anterior fuera de oclusin.

Se pueden descruzar segmentos posteriores, con un tornillo central y segn coloquemos los planos de elevacin y aletas acrlicas que desde el superior se apoyarn en la parte lingual del inferior, servir de anclaje si solo ponemos una aleta y si colocamos dos podemos descruzar en caso que sea bilateral.

Esquemas de las placas con el acrlico para descruzar

Placas con aletas para descruzar mordidas posteriores unilaterales y bilaterales

Con los tornillos se pueden rotar piezas unirradiculares, aplicando un par de fuerzas en el diente, una fuerza la har el tornillo y con el arco vestibular haremos la fuerza en sentido contrario. No es el sistema ideal ya que con otro tipo de ortodoncia conseguimos mejores resultados y adems no podemos girar piezas multiradiculares.

Tornillo y arco vestibular ejercen un par de fuerzas

ELSTICOS Los vamos a describir en el tratamiento con aparatos fijos ya vimos el elstico que se usa dentro de un mismo maxilar en los resortes para elsticos para distalar el canino. Los aparatos funcionales y elsticos removibles los describiremos en sus apartados Las placas pasivas removibles son aquellas que no ejercen ninguna fuerza, pero impiden el movimiento dentario al quedar las piezas dentarias inmovilizadas.

ELEMENTOS AUXILIARES COMPLEMENTARIOS.

Planos de levante de mordida: su funcin es levantar la mordida si el espacio de reposo (3-4 mm) no es suficiente. Su forma de actuar es borrando los reflejos neuromusculares. Planos inclinados: se utilizan para protruir los incisivos. Se pueden utilizar en placas superiores e inferiores. Rejilla lingual: se usa para corregir determinados hbitos deletreos: Hbito de interposicin lingual. Deglucin atpica. Succin del dedo.

MANTENEDORES DE ESPACIO MOVILESLos mantenedores removibles son ms molestos que los fijos y adems los pacientes se los pueden sacar cuando quieran y por tanto pueden perder efectividad. Se sujetan en la boca con retenedores (Adams, ganchos de bola o circunferenciales), se suele colocar un arco vestibular y es el propio acrlico el que apoyndose en las piezas contiguas a la perdida, evita el desplazamiento de ellas.

Mantenedor removible Podemos colocar en el mantenedor removible un diente o dientes que faltan con lo cual aparte de mantener el espacio solucionamos de forma momentnea el aspecto esttico.

Principios generales de los elementos de anclaje y estabilizacin. 1. No deben producir interferencias oclusales a nivel interproximal. 2. Deben quedar por palatino o lingual a 0,5 mm de la escayola del modelo. 3. La porcin incluida en el acrlico debe ser retentiva 4. No deben impedir la erupcin dentaria. 5. No deben producir alteraciones gingivales. Movimientos dentarios con placas. Expansin. Vestibulolinguales. Mesiodistales. Distalamiento o Retrusin de molares Extrusin o intrusin. Rotacin. Ventajas de las placas. 1. Mejor control del cambio de la anatoma palatina. 2. Usan fuerzas intermitentes (ms fisiolgicas). 3. Imitacin del ndice de crecimiento normal del hueso a lo largo de los mrgenes de la sutura palatina.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Mayor higiene. Mayor esttica. Menor costo. Fcil de arreglar. Controles ms rpidos. Ms sencillos de manejar.

Desventajas de las placas. 1. Posibilidades limitadas de movimiento. 2. Producen alteraciones en la fonacin. 3. Dificultad de nivelar la arcada. Menor control del movimiento. 4. Dependencia total del paciente. 5. Tratamiento prolongado en el tiempo. 6. Ausencia de efecto ortopdico. 7. Mal resultado en grandes discrepancias seo-dentarias. 8. Se desajustan con mayor frecuencia.

TERMINOLOGAEje (de rotacin). La lnea alrededor de la cual gira un cuerpo; no coincide necesariamente con una entidad fsica. Viga (beam) cualquier estructura delgada sometida a cargas laterales (que tienden a doblarla). Un arco de alambre ortodntico funciona mecnicamente como una viga. Momento flexor (bending moment) medida de un esfuerzo realizado para doblar en un punto especfico de una viga (onzas-pulgadas, gramoscentmetros, etc.). Par (couple) dos fuerzas iguales operando sobre un objeto en direcciones paralelas pero opuestas. El par posee un efecto de rotacin que puede ser expresado como un momento igual al valor de una de las fuerzas multiplicado por la distancia entre sus lneas de accin. Deflexin: distancia a la que se desplaza cualquier punto del alambre al aplicarle una fuerza. Cuando esta es doblada por una carga Deformacin elstica. Cambio de forma, provocado por una fuerza mecnica, dentro del lmite elstico (proporcional, de un material). La forma original se recupera al quitar la fuerza deformante. LP: es el lmite proporcional. Es aquel lmite por el cual ante una determinada tensin hay una determinada deformacin. LE: es el lmite elstico. Aqu es donde finaliza la elasticidad. Entre LE y RF existe una pequea elasticidad pero a nivel molecular pero no hay recuperacin. RF: es la resistencia a la fluencia. Es la autntica deformacin fsica. Elasticidad: capacidad de recuperar la dimensin original despus de que haya cesado la fuerza sin que quede ninguna deformacin. Rigidez: resistencia que posee un alambre a ser deformado. Que un alambre sea ms elstico o ms rgido viene determinado por el mdulo de Young. El mdulo de Young es un valor constante para cada material y se obtiene de dividir el valor de la tensin por el valor de la deformacin.

Resiliencia: capacidad que tiene un material de almacenar energa cuando este se deforma, para luego liberarla. Recuperacin elstica de un material. Moldeabilidad o Formabilidad: capacidad que tiene un alambre antes de llegar a su punto de fractura. Fuerzas traccionales (no en ortodoncia): dos fuerzas actan en sentido contrario lo que produce que el material se alargue. Fuerzas compresivas (no en ortodoncia): dos fuerzas actan tambin en sentido contrario pero esta vez comprimiendo el material. Fuerzas de torsin: fuerzas que generan un espiral. Fuerzas de flexin: sobre el centro del material actan 1 o 2 fuerzas. Si acto con fuerzas compresivas hacia abajo genero una concavidad que siempre une las molculas ya que en esta se comprime el material. Por el contrario en la zona convexa se generan fuerzas traccionales. Rango o Amplitud de Trabajo: distancia en lnea recta a la que puede ser deformado un alambre sin que esta deformacin sea permanente.