Apresenta£§££o do PowerPoint - C) Presen£§a de escoria£§£µes em flanco direito, abdome indolor, pelve

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  • Trauma abdominal

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    Spartacus, 1960

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    Abdome ou Abdômen “abdere”

    • Intestino

    • Baço

    • Fígado

    • Útero

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    Abdome ou Abdômen “abdere”

    • Intestino

    • Baço

    • Fígado

    • Útero

    • Sangue

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    Paciente do sexo masculino, 23 anos, vitima

    de colisão moto Vs. Auto há meia hora, da

    entrada na emergência trazido por unidade

    básica do SAMU. A) Via aérea pérvia, paciente vocalizando palavras desconexas, com colar cervical.

    B) Presença de escoriações em tórax, dor a palpação bilateralmente, MV +

    bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada.

    C) Presença de escoriações em flanco direito, abdome indolor, pelve estável. Toque

    retal com tônus preservado, sem sangue. Pele fria, sudoreica, pulsos rápidos e finos,

    TEC 5 segundos.

    D) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a

    comandos

    E) Deformação em MID com ferida sangrante.

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    Paciente do sexo masculino, 23 anos, vitima

    de colisão moto Vs. Auto há meia hora, da

    entrada na emergência trazido por unidade

    básica do SAMU. A) Via aérea pérvia, paciente vocalizando palavras desconexas, com colar cervical.

    B) Presença de escoriações em tórax, dor a palpação bilateralmente, MV +

    bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada.

    C) Presença de escoriações em flanco direito, abdome indolor, pelve estável. Toque

    retal com tônus preservado, sem sangue. Pele fria, sudoreica, pulsos rápidos e

    finos, TEC 5 segundos.

    D) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a

    comandos

    E) Deformação em MID com ferida sangrante.

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    A

    B

    C D

    E

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    A

    B

    C D

    E

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    CIRCULAÇÃO Investigar e controlar hemorragias

    • Nível de consciência • Ansioso, confuso

    • Letárgico

    • Pele • Tempo de enchimento capilar

    • Cor, temperatura, umidade

    • Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

    • Pressão • Hipotenso

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    CIRCULAÇÃO Investigar e controlar hemorragias

    • Nível de consciência • Ansioso, confuso

    • Letárgico

    • Pele • Tempo de enchimento capilar

    • Cor, temperatura, umidade

    • Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

    • Pressão • Hipotenso

    •Pelve

    •Períneo

    •Toque retal

    •Toque vaginal

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    CIRCULAÇÃO Investigar e controlar hemorragias

    • Nível de consciência • Ansioso, confuso

    • Letárgico

    • Pele • Tempo de enchimento capilar

    • Cor, temperatura, umidade

    • Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

    • Pressão • Hipotenso

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    CIRCULAÇÃO Investigar e controlar hemorragias

    • Nível de consciência • Ansioso, confuso

    • Letárgico

    • Pele • Tempo de enchimento capilar

    • Cor, temperatura, umidade

    • Pulsos • Qualidade, Frequência, Ritmo

    • Pressão • Hipotenso

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    TRATAMENTO • Transporte rápido

    • Ácido tranexâmico  Até 3h

    • Controle volêmico

    • LABs

    • Controle térmico

    • Tratamento definitivo

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    • Reposição volêmica

    • Hemoderivados

    • Drogas inotrópicas

    CONTROLE VOLÊMICO

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    23

    90

    mmHg

    Solução

    balancead

    a

    Aquecid

    a

    Máximo

    1 L

    • Reposição volêmica

    • Hemoderivados

    • Drogas inotrópicas

    CONTROLE VOLÊMICO

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    • Reposição volêmica

    • Hemoderivados • 1 C. Hemácia • 1 Plasma • 1 Plaqueta

    • Drogas inotrópicas

    CONTROLE VOLÊMICO

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    DIAGNÓSTICO

    Inspeção

    Ausculta

    Percussão

    Palpação

    Escoriações

    Hematomas

    Lesões penetrantes

    Peritonismo

    Dor

    Rigidez

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    FAS

    T

    Focused Assessment with Sonography

    in Trauma

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    FAS

    T

    Focused Assessment with Sonography

    in Trauma Detectar sangue no abdome...

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    FAS

    T

    Focused Assessment with Sonography

    in Trauma Detectar sangue no abdome...

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    3

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    FAS

    T

    Focused Assessment with Sonography

    in Trauma Detectar sangue no abdome...

    1

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    FAS

    T

    Focused Assessment with Sonography

    in Trauma Detectar sangue no abdome...

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    FAS

    T

    Focused Assessment with Sonography

    in Trauma Detectar sangue no abdome...

    3

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    E-

    FAST

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    Tomografia

    computadorizada

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    41

    FAST TC LPD

    Invasiva

    Pacientes

    Instáveis

    Seriado

    Rapidez

    Retroperitôni

    o

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    FAST TC LPD

    Invasiva

    Pacientes

    Instáveis

    Seriado

    Rapidez

    Retroperitôni

    o

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    FAST TC LPD

    Invasiva

    Pacientes

    Instáveis

    Seriado

    Rapidez

    Retroperitôni

    o

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    FAST TC LPD

    Invasiva

    Pacientes

    Instáveis

    Seriado

    Rapidez

    Retroperitôni

    o

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    FAST TC LPD

    Invasiva

    Pacientes

    Instáveis

    Seriado

    Rapidez

    Retroperitôni

    o

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    46

    FAST TC LPD

    Invasiva

    Pacientes

    Instáveis

    Seriado

    Rapidez

    Retroperitôni

    o

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    47

    É um

    abdome

    cirúrgico?

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    48

  • 49

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    49

    INDICAÇÕES DE

    LAPAROTOMIA

    INSTABILIDADE HEMODINÂMICA DE FOCO

    ABDOMINAL

    EVISCERAÇ

    ÃO

    PERITONIT

    E

    TRAUMA

    PENETRANTE

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    50

    Trauma Abdominal Fechado

    Sinais de

    peritonite

    INSTÁVEL

    hemodinamicamente ESTÁVEL

    hemodinamicamente

    FAST ou LPD

    LAPAROTOMIA

    Procurar outra

    causa de

    instabilidade

    Sinais de lesão de

    víscera oca

    TAC Abdome

    Lesão de

    ÓRGÃO SÓLIDO

    Considerar

    possibilidade de

    TRATAMENTO

    NÃO-OPERATÓRIO

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    Trauma penetrante

    Trauma contuso

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    52 Trauma

    penetrante

    Fígado: 40%

    Intestino delgado: 30%

    Diafragma: 20%

    Cólon: 15%

    Intestino delgado: 50%

    Cólon: 40%

    Fígado: 30%

    Estruturas vasculares abdominais: 25%

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    53 Trauma

    penetrante

    • Lesão que não penetra peritônio

    • Lesão de baixa energia

    • Pacientes hemodinamicamente estáveis

    A regra é operar

    A exces