Approche Globale Surge dans le cadre de la Prise en charge Communautaire de la ... · 2017-11-22 · ... nous tenons à remercier l’ensemble du personnel et des partenaires de Concern

Approche Globale Surge dans le cadre de la Prise en charge Communautaire de la Malnutrition Aige :

Guide oprationnel

2 CONCERN WORLDWIDE

Remerciements

Ce guide a t rdig principalement en Anglais par Andi Kendle (consulte par Concern cet effet) avec une importante contribution de Peter Hailey (co-consultant, qui, avec Daniel Tewoldeberha, ont acclr llaboration de lapproche Surge de la PCMA avec leur article sur les Echanges sur le Terrains en 2010 ). Il a ensuite t traduit par Isabelle Fernandez et rvis en fonction des commentaires des parties prenantes par Cline LeSabre avec le soutien de Nicky Dent.(toutes taient consultantes). Dimportantes contributions ont t effectues au guide en anglais par Yacob Yishak et Weldon Ngetich (personnel de Concern au Kenya, qui ont au devant de la mise en uvre de lapproche Surge); Regine Kopplow, Kate Golden, Margaret Bee, Suzanne Fuhrman et Sajia Mehjabeen (Concern HQ, Conseillers en nutrition et sant); Nicky Dent, Erin McCloskey et Cline Lesavre (consultantes venues en appui pour les aspects du guide et des ateliers) et Anne-Dominique Israel (Action Contre la Faim), Megan Gayford (Save the Children), et Marie-Sophie Whitney (ECHO), qui composent le comit de pilotage de ce guide. Un certain nombre de personnes ont galement partag leurs importantes expriences dans diffrents contextes: Hilda Kawuki et Joseph Odyek (Concern Ouganda), Michele Seibou (Concern Niger), Sinead OMahony (ex- employe de Concern, actuellement GOAL), Rahab Kimani (Save the Children), et Constance Gathi, Daniel Muhinja, Jardine Wughanga (World Vision). Merci pour vos contributions inestimables.

Nous tenons remercier particulirement Amanda McClelland, qui, pendant son passage au sein de lquipe dintervention durgence de Concern, a dabord articul lapproche Surge de la PCMA (2007/2008) ainsi que les lments fondamentaux introduits dans les programmes de Concern en Ouganda (2008) et au Niger (2010). Nous tenons galement remercier tous les participants de latelier sur lApproche Surge de la PCIMA au Kenya et de latelier sur lApproche Surge de la PCMA de lAfrique orientale (tous organiss Nairobi) ainsi que latelier sur lApproche Surge de la PCMA francophone ( Niamey, Niger). Ces participants nous ont permis de piloter les aspects du guide et ont mis des commentaires critiques sa finalisation.

Nous tenons galement remercier le DFID pour avoir financ Concern pour llaboration de ce guide aussi bien en anglais quen franais.

Enfin, nous tenons remercier lensemble du personnel et des partenaires de Concern au Kenya, en Ouganda et au Niger qui ont travaill darrache-pied pour affiner lapproche dans leurs contextes nationaux, notamment lquipe de gestion de sant du Sous-comt de Marsabit, au Kenya (en particulier Wako Banchale, anciennement infirmire de la sant publique du sous-comt de N.Horr, qui a fait la promotion de lapproche) ainsi que les quipes de Gestion Sanitaire du District de Moroto et Nakapiripirit de Karamoja, en Ouganda.

A tous et toutes : un grand merci et flicitation pour la ralisation de ce guide et nous avons hte de travailler avec vous mesure quil volue et se dveloppe davantage; Merci!

GUIDE OPRATIONNEL 3

Table des matires

Remerciements .................................................................................................................................................................................2

Liste des figures, des tableaux et des outils ..............................................................................................................................5

Acronymes .........................................................................................................................................................................................7

Glossaire des termes ......................................................................................................................................................................7

PRFACE : CE GUIDE ...........................................................................................................................................................8

Que contient ce guide ? ................................................................................................................................................................9

qui est ce guide est-il destin ?................................................................................................................................................9

Adapter le guide diffrents contextes ......................................................................................................................................9

PARTIE A: INTRODUCTION LAPPROCHE SURGE DANS LE CADRE DE LA PCCMA ..........10

Quest-ce que lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA ? .......................................................................................10

Principes sous-jacents ..............................................................................................................................................................12

Objectif de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA ............................................................................................13

Quelles sont les origines de lapproche Surge ? ...................................................................................................................13

quels moments devriez-vous utiliser lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA ...............................................14

Quel avenir pour lapproche Surge ? ........................................................................................................................................14

PARTIE B : MISE EN UVRE DE LAPPROCHE SURGE DANS LE CADRE DE LA PCCMA CONCENTRE SUR LES ............................................................................................................ 15

Adaptations au niveau du pays avant la mise en place. ........................................................................................................15

Principaux acteurs..........................................................................................................................................................................16

Stade 1 : Mise en place Analyser et planifier pour le niveau de lES ............................................................................19

Prparation des donnes .........................................................................................................................................................19

tape 1 : Analyse des tendances et des risques ...............................................................................................................20

tape 2. Evaluation des capacits .........................................................................................................................................25

tape 4. Dfinir et chiffrer les cots des actions Surge ...................................................................................................33

tape 5. Formaliser les engagements .................................................................................................................................. 39

Stade 2 : Suivi et action en temps rel ................................................................................................................................41

tape 6 : Suivi des seuils .........................................................................................................................................................41

tape 8 : Rflchir examen et adaptation rguliers .......................................................................................................47

4 CONCERN WORLDWIDE

PARTIE C DES FINS DE PILOTAGE : LAPPROCHE SURGE DANS LE CADRE DE LA PCCMA CONCENTRE SUR LEGSD ET LEGSR .............................................................................. 49

Stade 1 : Mise en place analyse et planification au niveau de lEGSD ........................................................................51

tape 1 : Analyse des tendances et de la situation...........................................................................................................51

tape 2 : Evaluation des capacits .......................................................................................................................................51

tape 3 : tablissement des seuils .......................................................................................................................................53

tape 4 : Dfinir et chiffrer les cots des actions Surge ................................................................................................. 54

tape 5. Formaliser les engagements de soutien ............................................................................................................. 56

Stade 2 : Suivi et action en temps rel .....................................................................................................................................57

tape 6 : Suivi des seuils .........................................................................................................................................................57

tape 7 : Mise lchelle (largissement et rduction) des actions Surge .................................................................57

tape 8 : Rflchir examen et adaptation rguliers .......................................................................................................57

PARTIE D : AUTRES ASPECTS PRENDRE EN COMPTE ....................................................................... 58

Coordination et liens ............................................................................................................................................................... 58

Recherches en cours/questions ......................................................................................................................................... 58

Foire aux questions ................................................................................................................................................................. 59

ANNEXES : ............................................................................................................................................................................... 60

Annexe 1 : Fiche explicative sur les piliers du systme de sant ...................................................................................... 60

Annexe 2 : Analyse des lacunes de la PCCMA .....................................................................................................................61

Annexe 3 : Evaluation objective des capacits sur le plan de la charge de travail.........................................................65

Annexe 4 : Indicateurs proposs pour le suivi et lvaluation de lapproche Surge: .................................................... 66

Bibliographie ...................................................................................................................................................................................67

GUIDE OPRATIONNEL 5

Liste des figures, des tableaux et des outils

FIGURES

Figure 1: Thorie de lapproche Surge .....................................................................................................................................10

Figure 2: Vue densemble de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA se concentrant sur ltablissement de sant ...............................................................................................................................................................15

Figure 3: Approche Surge de la PCCMA Vue densemble de la boite outils ..........................................................18

Figure 4: Le nombre de cas recenss par lES traduit-il le degr de malnutrition au sein de la communaut ? .........20

Figure 5: Exemple de calendrier des vnements saisonniers ...........................................................................................21

Figure 6: Exemple de graphique du nombre de cas de MAS et de maladies .................................................................22

Figure 7: Type daction Surge effectue durant diffrentes phases ..................................................................................33

Figure 8: Courbe des admissions utilises pour dfinir les actions Surge .................................................................... 34

Figure 9: Exemple de courbe des admissions avec les actions Surge .............................................................................35

Figure 10: Mcanisme dlargissement de lchelle ..............................................................................................................45

Figure 11: Mecanisme de reduction de lechelle .................................................................................................................. 46

Figure 12: Comment lapproche Surge se combine diffrents niveaux et rles en volution ................................. 49

Figure 13: Exemples de seuils tablis diffrents niveaux du systme........................................................................... 50

TABLEAUX

Tableau 1: tablir des seuils par le calcul- Exemple de nombre dadmissions faible ....................................................31

Tableau 2: tablir des seuils par le calcul- Exemple de nombre dadmissions lev .....................................................31

Tableau 3: Outil de chiffrage des cots des actions Surge dans le cadre de la PCCMA exemple ...................... 38

Tableau 4: Exemple de tableau de bord de lEGSD ............................................................................................................. 44

Tableau 5 : Exemple dun tableau de bord dEGSD ..............................................................................................................57

6 CONCERN WORLDWIDE

OUTILS

Outil 1 : Analyse des tendances et des risques : tracer les graphiques ..........................................................................21

Outil 2 : Analyse des tendances et des risques : exemple de modle .............................................................................23

Outil 3 : Analyse des tendances et des risques: guide pour lanalyse des graphiques ................................................24

Outil 4 : Rflexion sur les capacits en matire de gestion des Surges ..........................................................................26

Outil 5 : Guide pour la discussion sur les capacits de charge de travail ......................................................................27

Outil 6 : Exercice de priorisation des tablissements de sant ..........................................................................................28

Outil 7 : Description des phases pour ltablissement de sant ....................................................................................... 30

Outil 8 : tablir des seuils ............................................................................................................................................................31

Outil 9 : Dfinir et chiffrer les cots des actions Surge ....................................................................................................... 34

Outil 10 : Rsum des actions Surge pour chaque phase ................................................................................................35

Outil 11 : Catalogue des actions Surge au niveau de lES (non exhaustif) .................................................................. 36

Outil 12 : Outil de chiffrage des cots Surge dans le cadre de la PCCMA : exemple ............................................... 38

Outil 13 : Plan de travail relatif aux actions Surge ................................................................................................................ 39

Outil 14 : Accords relatifs lapproche Surge lments inclure ............................................................................... 40

Outil 15 : Suivi et planification de routine ................................................................................................................................42

Outil 16 : Suivi des graphiques affichs ..................................................................................................................................43

Outil 17 : Tableau de bord de lEGSD ..................................................................................................................................... 44

Outil 18 : Examen post-intervention Surge : exemples de questions ............................................................................... 48

Outil 19 : Evaluation des capacits de lEGSD .....................................................................................................................52

Outil 20 : Description des phases pour lEGSD ....................................................................................................................53

Outil 21 : Fiche dtablissement des seuils de lEGSD - systme bas sur des notes (exemple) ........................... 54

Outil 22 : Dfinir et chiffrer les cots des actions Surge au niveau de lEGSD guide ..............................................55

Outil 23 : Catalogue dactions Surge pour le niveau EGSD (non exhaustif) ................................................................ 56

GUIDE OPRATIONNEL 7

Nombre de cas en charge Le nombre denfants admis dans le programme de Prise en charge de la Malnutrition Aige (PCCMA) un moment donn. Certains pays dsignent ce nombre comme le nombre total de cas pris en charge ou le total dans le programme.

Phase Terme qui dsigne les capacits du systme de sant (ou dune partie du systme), un moment donn. Ces phases sont bases sur des seuils tablis dfinissant la surcharge de travail des tablissements de sant/EGSD/EGSR. Dans le prsent guide, les phases sont dsignes par les termes suivants : normale, alerte, srieuse et urgence, mais les termes peuvent tre diffrents selon ce que dcidera chaque pays. Pour des dfinitions descriptives des phases, rfrez-vous aux outils 7 et 20.

Actions Surge Une activit qui a t dfinie afin daccrotre les capacits lorsque les seuils ont t dpasss, y compris des activits effectues par lacteur lui-mme ou par dautres entits qui le soutiennent.

Point focal Surge La personne au sein du ministre de la Sant Public au niveau du district, rgional ou national qui est charge de grer et de suivre la mise en uvre de lapproche Surge. Au niveau du district, cette personne est gnralement la personne qui est contacte lorsquun seuil a t dpass au sein dun tablissement de sant.

Paquet dactivits Surge La liste complte dactivits Surge qui sont mises en place afin damliorer les capacits lorsque les seuils sont dpasss et que des phases suprieures sont atteintes. Il y a diffrents paquets dactivits, selon le niveau auquel on se rfre, c.--d. paquet dactivits Surge pour lES ou lEGSD.

Parties prenantes de lapproche Surge

Lensemble dacteurs concerns par une activit Surge et sa mise en place. Il sagit de ltablissement de sant, des quipes de gestion de la sant de district, des reprsentants de la communaut, des partenaires (ONU, ONG), etc.

Seuils Les seuils reprsentent la ligne entre une phase et une autre, point auquel le systme de sant (ou une partie du systme) est surcharg par rapport ses capacits et a besoin dune action pour pouvoir faire face la situation.

Situation de Surge Situation dans laquelle ltablissement de sant ou lEGSR se trouve confront une augmentation de sa charge de travail en lien avec un afflux des patients.

Charge de travail Dans le contexte de ltablissement de sant, il sagit du nombre global de patients vus par jour, tous services confondus. Pour le niveau du district/de la rgion/du ministre de la Sant national, il sagit de la quantit globale de travail quils doivent grer.

Glossaire des termes

Acronymes AEPHA Approvisionnement en Eau potable, hygine

et assainissement

ATPE Aliment Thrapeutique Prt lemploi

AS Agent de sant

ASC Agent de sant communautaire

EGS quipe de gestion de la sant

EGSD quipe de gestion de la sant de district

EGSR quipe de gestion de la sant rgionale

ES tablissement de sant

MAM Malnutrition aige modre

MAS Malnutrition aige svre

MSP Ministre de la Sant Public

ONG Organisation non gouvernementale

PA Protocole daccord

PB Primtre brachial

PCCMA Prise en charge communautaire de la malnutrition aige

PCIMA Prise en charge intgre de la malnutrition aige

RH Ressources Humaines

RRC Rduction des risques et des catastrophes

RSS Renforcement des systmes de sant

S&E Suivi et valuation

SISD Systme dinformation sanitaire de district

8 CONCERN WORLDWIDE

La prise en charge communautaire de la malnutrition aige (PCCMA) a obtenu laval de lOrganisation des Nations Unies en 2007. La PCCMA a souvent t introduite au sein des pays comme une mesure durgence, mis en uvre directement sous forme de programme vertical, mais elle est maintenant de plus en plus intgre dans la prestation de services de sant de routine, et mise lchelle comme une solution vidente et essentielle pour la prise en charge de la malnutrition aige.

Plus de 60 pays mettent actuellement en uvre la PCCMA, et beaucoup ont incorpor la prise en charge de la malnutrition aige dans les politiques gouvernementales. Cela reprsente un changement significatif par rapport lintervention passe axe sur les situations durgence , souvent propose avec un soutien et un financement intermittent ( stop-start ). En 2010, un cadre pour lapproche Surge a t propos comme moyen alternatif de renforcer les services de PCCMA afin de proposer une approche davantage durable et cohrente et moins axe sur les situations durgence.

Concern Worldwide, une organisation non gouvernementale internationale, avec des homologues gouvernementaux (ministres de la Sant), a dvelopp ce concept et la pilot dans certaines zones vulnrables du Kenya et du Niger ainsi que dans le nord de lOuganda. Cette approche a t bien reue dans ces contextes, et les gouvernements du Kenya et de lOuganda ont exprim leur dsir de la mise lchelle de cette approche au niveau national. Dautres acteurs du secteur de la nutrition dans divers pays ont aussi exprim leur intrt. Le prsent guide oprationnel et le guide des facilitateurs associ ont t labors pour faciliter cette expansion dans de nouveaux contextes

Le guide dans sa version actuelle se base en grande partie sur lexprience du Kenya, avec la contribution apporte par des homologues ougandais, dAfrique de lEst et de lOuest, durant deux ateliers de travail organiss en 2016. Des outils et des modles ont t compils partir de ces expriences, mais ce guide final na pas encore t test sur le terrain. Les mthodes et les supports prsents dans ce guide devront tre adapts chaque nouveau contexte. Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA est par ailleurs relativement jeune, et nous nous attendons ce que la mise en pratique de lapproche et du guide donne lieu de nombreux enseignements. Le retour et les expriences partages seront les bienvenus et ce guide fera lobjet dune rvision dbut 2018 pour incorporer les nouveaux lments qui se dgageront durant la mise lchelle de lapproche diffrents contextes, pays et parties prenantes.

Prface : ce guide

PRFACE

GUIDE OPRATIONNEL 9

PRFACE

Que contient ce guide? Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA Guide oprationnel propose une vue densemble de lapproche et dcrit huit tapes couvrant les processus de mise en uvre et de suivi. lheure actuelle, lapproche se concentre sur la prise en charge de la malnutrition aige svre, mais elle peut galement englober la malnutrition aige modre si cela fait partie des services de sant de routine. Dautres lments prendre en compte et dvelopper mesure de la mise lchelle de lapproche et de son ventuel largissement au-del des seuls services de nutrition sont prsents dans des cases colores la fin de chaque tape. De plus le Guide du facilitateur de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA et la boite outils viennent en complment du prsent guide. La boite outils comprend des conseils et des formats pour chaque tape.

qui est ce guide est-il destin?Le public cible de ce guide comprend les quipes de gestion du ministre de la Sant Public aux niveaux du district ou de la rgion qui sont en charge de la supervision des activits des tablissements de sant et qui sont censes diriger le processus danalyse et de planification prsent dans ce guide. Ce guide a aussi pour objectif dorienter les membres du personnel du ministre de la Sant Public au niveau national, les membres du personnel cls des tablissements de sant, les points focaux reprsentant la communaut et lensemble des partenaires pertinents dans la zone cible qui devraient aussi prendre part toute activit de planification et dintervention de lapproche Surge. Les partenaires pourraient jouer un rle crucial, voire un rle de facilitation, dans le soutien apport aux quipes de gestion de la sant, ainsi quaux tablissements de sant. Des liens pourraient tre tablis avec tout organisme national de gestion des catastrophes ou des scheresses ou tout groupe de planification durgence qui doivent tre au courant des actions Surge planifies ou requises ncessitant leur contribution.

Adapter le guide diffrents contextes Le contenu du guide reste aussi gnrique que possible, afin que les supports puissent tre adapts au contexte lors de leur application. Les pays devraient utiliser leurs propres divisions administratives (p. ex. district, comt, commune, etc.) et utiliser leurs propres termes pour les lments du systme de sant (p. ex. bureau de sant du district, unit de soins de sant primaires, etc.) le cas chant. Aux fins du prsent guide, les termes suivants sont utiliss:

quipe de gestion de la sant de district, pour le premier chelon de gestion au-dessus de ltablissement de sant et quipe de gestion de la sant rgionale pour lchelon suprieur

tablissement de sant pour les units secondaires (centre de sant) et tertiaires (poste de sant) de prestation de services de sant

Agent de sant, responsable de ltablissement de sant, agent de sant communautaire ou volontaire comme les trois acteurs de sant primaire de ltablissement de sant au niveau communautaire.

Par ailleurs, les modles ou outils se basent sur lexprience actuelle, mais il est recommand que ces modles soient adapts pour quils soient spcifiques aux pays.

Le nombre de phases bases sur les seuils et leurs noms respectifs ne doivent pas forcment tre maintenus ils seront bass sur le contexte local et les dcisions locales.

10 CONCERN WORLDWIDE

Partie A:

Introduction Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA

Quest-ce que lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA ?

Lobjectif de cette approche est daugmenter la rsilience du systme de sant afin quil soit capable de fournir des services de qualit pour la prise en charge de la malnutrition aige tout moment, en particulier au cours des priodes de forte demande lorsque la capacit de sauver les vies doit tre la plus importante et ceci sans porter atteinte la capacit et la responsabilit des acteurs de sant gouvernementaux.

La prise en charge communautaire de la malnutrition aige (PCCMA) a obtenu laval de lOrganisation des Nations Unies en 20071. Elle a directement commenc comme un programme vertical mis en uvre en situation durgence, mais la prise en charge de la malnutrition aige svre (MAS) est maintenant de plus en plus intgre dans la prestation de services de sant de routine et incorpore dans les politiques gouvernementales : dans 69 pays la fin 2014, daprs lUNICEF . En dpit de ces progrs, dans de nombreux contextes vulnrables, le traitement de la MAS est encore peru comme une activit durgence et continue dtre mis en uvre lors dpisodes intermittents dinterventions externes. Traditionnellement, les interventions en matire de nutrition en situation durgence arrivent assez tard dans le cycle de la malnutrition, manquent le pic dadmissions et ne sont souvent pas adaptes aux capacits existantes des structures et aux besoins spcifiques, ce qui fait manquer des occasions ou, pire, nuit aux initiatives, damliorer lefficacit, le soutien et le renforcement du systme de sant. Les stratgies de retrait pour le soutien externe en matire de nutrition en situation durgence ont aussi souvent t peu claires et mises au point avec un degr limit de partenariat ou de comprhension du systme de sant existant, ce qui a contribu une intervention globale dcousue. Ces programmes durgence ont tendance miner les capacits locales, leur redevabilit et peuvent galement nuire aux efforts de RSS en cours.

Support Surge

Situation normale

Augmentationsaisonniere

Crise humanitaire

Temps

Nom

bre

de c

as d

e m

alnu

tris

Algu

e

Capa

cite

du

syst

eme

de s

ante

Seuil de charge de travail

CAPACIT DU SYSTME DE SANTEffort long terme du re

nforcement du system

e de sante

Nouveau Seuil

SupportSurge

Identification descapacitis et deslacunes

FIGURE 1: THORIE DE LAPPROCHE SURGE

Adapt de P. Hailey and D. Tewoideberha, ENN, 2010,

issue 39

1 Appele galement Prise en charge intgre de la malnutrition aige (PCIMA) dans certains pays.

GLOBAL CMAM SURGE APPROACH: OPERATIONAL GUIDE 11

Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA a t propose au dpart dans un article publi en 2010 , qui suggrait une approche plus holistique de la prise en charge de la malnutrition aige au fil du temps en aidant le systme de sant en partenariat avec des acteurs externes mieux se prparer et rpondre aux pics pisodiques des admissions denfants malnutris (voir la Figure 1). Cette approche a ensuite t dveloppe par Concern Worldwide et comporte dsormais un ensemble doutils simples et pratiques destins aider les quipes de sant gouvernementales mieux rpondre aux augmentations de cas de malnutrition. La rsilience des systmes de sant est renforce grce une srie dtapes qui relient lanalyse du contexte, des risques, des capacits du systme de sant et des besoins chaque niveau du systme de sant en se mettant daccord sur les actions requises de lintrieur et de lextrieur du gouvernement. Le processus danalyse permet dtablir des seuils spcifiques qui, une fois dpasss, dclenchent des actions prdfinies et un soutien aux capacits. Le processus de dclenchement se base sur une analyse continue des donnes relatives la sant et la nutrition. Laction est dclenche lorsque la situation se dgrade et dsactive une fois que la situation se normalise.

The CMAM Surge Approach should be seen as a component of HSS efforts. It is not designed to strengthen all aspects of the health system on its own. Instead, it aims to make a health system better able to cope with the surges in demand for services for SAM caused by the regular shocks and stresses that cause malnutrition in many vulnerable contexts, and in this way to make the health system more resilient over time. This is of particular concern in more vulnerable areas with an environment of frequent shocks and the resulting increases in need and demand for health services. The CMAM Surge Approach has the ability to tailor this capacity support to local contexts and develop local solutions to local problems and needs. Through this local ownership, the CMAM Surge Approach supports and protects the long term positive impacts of HSS through a reduction in vulnerability and fragility of the health system. Thus the health system becomes more adaptive and flexible.

lments qui sappliquent lapproche Surge

lments qui ne sappliquent pas lapproche Surge

Contribue au renforcement du systme de santNest pas une approche complte de RSS

Encourage le ministre de la Sant prendre la tte des activits, avec le soutien des partenaires dans le cadre de son leadership lorsque le ministre de la Sant dcide quil na pas les capacits requises

Ne fait pas intervenir une quipe de spcialistes techniques expatris

Introduite durant une priode de non urgence afin de contribuer prparer et renforcer les capacits existantes

NB: Les situations durgence denvergure peuvent dclencher linvestissement dans la prparation, aspect dont pourrait faire partie lapproche Surge

Une intervention qui devrait tre applique durant la priode la plus intense de la situation durgence

Elle peut amliorer la couverture indirectement, car les services sont censs tre de meilleure qualit et de meilleurs liens sont tablis avec les communauts

Il ne sagit pas dune approche ayant pour but premier damliorer la couverture des programmes

Un moyen de dclencher laction sur la base des capacits de lES rpondre une augmentation des admissions de MAS

Une intervention base sur lindicateur plus large de la prvalence de la malnutrition aige

3 7

PARTIE A


Principes sous-jacents

Lapproche Surge est taye par les principes directeurs suivants:

Mene par le gouvernement: Le gouvernement est aux commandes et dtermine le moment auquel il convient de fournir un soutien supplmentaire en matire de capacits et la manire de le faire. Lobjectif est de renforcer et de tirer parti des capacits locales en vue dune prestation efficace des services conformment aux priorits du gouvernement.

Efficiente/efficace: Dvelopper les capacits existantes au sein du systme de sant gouvernemental, en tirant parti des capacits existantes au sein de lES puis, au besoin, mobiliser un soutien supplmentaire pr-convenu, tout dabord au sein mme du systme gouvernemental, puis travers les partenaires du systme de sant.

Renforce la rsilience du systme de sant: Se fonder sur la prmisse qui taye une grande partie des programmes actuels en matire de rsilience, savoir le fait quune intervention prcoce et approprie prsente un meilleur rapport cots/efficacit quune intervention traditionnelle grande chelle lance une fois quune situation durgence a commenc iv.

Adaptable et souple: Les seuils tablis et le soutien fourni se basent sur une analyse en temps rel des donnes des ES. Les seuils sont rgulirement revus et adapts en fonction du contexte et de la capacit du systme de sant en volution.

Innovante: Rechercher et utiliser des solutions locales pour des problmes locaux dans un environnement de ressources limites.

Participative et transparente, et promouvant les partenariats: Lensemble des acteurs pertinents dans la mme zone travaillent ensemble pour tablir des accords clairs et transparents sur qui fait quoi lorsque des seuils tablis concernant la charge de travail/ le nombre de cas en charge sont dpasss.

Contribue au renforcement des systmes de sant: Permet aux activits de RSS de se poursuivre travers le temps et protge le systme de sant pour quil ne soit pas dpass lorsquil se produit des pics de demande de soins, veillant ce que les bnfices obtenus grce au RSS de faon plus gnrale ne soient pas inverss. Rend le systme de sant plus rsilient, lui permettant de mieux se remettre aprs les priodes de forte demande.

Prenne: Minimise la perturbation du dveloppement des capacits en gnral en vitant des passages abrupts du mode dveloppement au mode urgence , durant lesquels des systmes parallles sont introduits et les lignes de redevabilit pour la prestation des services de sant (entre le gouvernement, les ONG et lONU) deviennent floues. Cherche mettre en lien les alertes du systme de sant au niveau du district aux systmes nationaux dalerte prcoce et dintervention en situation durgence afin dobtenir des financements et dautres types de soutien sur du long terme.

PARTIE A

GUIDE OPRATIONNEL 13

PARTIE A

Objectif de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA

Lobjectif final de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA est de renforcer la rsilience du systme de sant- ces membres du personnel, son systme dapprovisionnement et ces infrastructures- et damliorer les prestations de service et ainsi sauver davantage de vies au fil du temps. Lobjectif spcifique de cette approche est daider le systme de sant anticiper, se prparer et dlivrer de meilleurs services de prise en charge de la malnutrition aige durant les priodes de demande de soins importante, durant lesquelles le potentiel de sauver des vies est son maximum. Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA repose sur une suite dtapes effectuer ne devant pas avoir une incidence ngative sur la prestation dautres services ou sans miner la capacit des acteurs sanitaires gouvernementaux.

Quelles sont les origines de lapproche Surge ?

La ncessit de cette approche ainsi quun cadre de travail a t propose pour la premire fois dans un article publiii, comme un moyen dviter le soutien intermittent en situation durgence qui tait associ aux programmes d urgence en cours et pour utiliser et renforcer plutt laptitude du systme de sant rpondre des problmes rcurrents de malnutrition aige. Sous la direction dune organisation non gouvernementale (ONG) internationale, Concern Worldwide, un certain nombre doutils ont t labors pour supporter ce concept et un projet pilote lanc au Kenya en collaboration avec les quipes de gestion de la sant des sous-comts et le personnel des ES, de mai 2012 fin 2014, dans 14 tablissements de sant du comt de Marsabit. Ces efforts ont t tendus au Kenya en 2014, puis en 2015 trois autres comts (Wajir, Baringo et East Pokot) dans 24 tablissements de sant de plus, avec le soutien de Save the Children, Islamic Relief et World Vision. Concern a aussi mis en uvre lapproche Surge la rgion de Karamoja, en Ouganda, en 2009 et en 2012, en plus de mener des travaux prparatoires au Niger.

APPRENDRE DES EXPRIENCES PASSES

Lefficacit potentielle de lapproche Surge a t dmontre dans un projet pilote men au Kenyav,vi . Les valuations internes et externes du programme Concern Worldwide Kenyavii et un exercice exploratoire du travail men en Ougandaviii suggrent que cette approche est techniquement faisable et fonctionne bien (niveau bon satisfaisant). Le projet pilote a russi montrer quil a contribu renforcer le systme de sant pour quil puisse faire face une augmentation du nombre de MAS admis durant les situations durgence prvisibles ET imprvisibles, sans miner les efforts en cours de renforcement du systme de sant. Ainsi, lvaluation recommande une mise lchelle du projet dans les sous-comts pilotes et une plus grande chelle au Kenya et ailleurs v. Lacceptation de cette approche tait troitement lie sa simplicit. Cependant, plusieurs domaines ont t souligns et requirent une considration approfondie (voir aussi la Partie D, pour de recherches futures) :

Amliorer les manires dincorporer les communauts lapproche

Veiller ce que des rvisions priodiques des seuils soient menes en raison des changements au niveau du contexte local (p. ex. capacits des tablissements de sant, besoins en matire de sant et de nutrition, et comportement de recherche de soins)

Mieux tablir la direction et lappropriation par les quipes de sant gouvernementales de haut niveau, c.--d. au niveau des comts/des districts/ des rgions (en particulier pour ce qui est des questions de ressources humaines dapprovisionnement)

Accorder une attention la durabilit et lefficacit du financement de lapproche Surge

Consolider des outils plus pratiques.

2 Dans lidal, elle fonctionne avec le gouvernement la tte, mais dans dautres contextes o les acteurs non gouvernementaux sont essentiels au fonctionnement du systme de sant, lapproche Surge peut aussi sappliquer, sous rserve de quelques modifications.


quels moments devriez-vous utiliser lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA

Lapproche Surge dans de la PCCMA est tout particulirement adapte aux situations dans lesquelles il se produit des fluctuations frquentes de la prvalence de la sous-nutrition et de la demande de services pour la prise en charge de la malnutrition aige, situations qui, dans les cas plus extrmes, sont souvent interprtes comme des situations durgence . En ralit, les jeunes enfants au sein de ces populations souffrent de manire chronique de variation rapide de leur tat nutritionnel souvent mauvais. Comme cest souvent le cas dans les zones vulnrables de la rgion ASAL du Kenya et dans les parties septentrionales de lOuganda, ainsi que dans dautres parties de lAfrique de lEst et de la rgion du Sahel. Des contextes dans lesquels on observe:

La prise en charge de la malnutrition aigu svre (MAS) (et de la malnutrition aigu modre (MAM) si elle fait partie des services de routine) est mise en place et est appuye par le gouvernement comme activit de sant standard

Des pics saisonniers rcurrents de la prvalence de la malnutrition aige et de la demande de services de PCCMA n, avec des risques associs daugmentations considrables de la morbidit et de la mortalit

Le systme de sant fonctionne raisonnablement bien durant les priodes normales et des efforts continus de RSS sont en place (si ncessaire)2

Quel avenir pour lapproche Surge ?

Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA en est au dbut de son laboration et il reste encore apprendre beaucoup de choses sur la meilleure faon de lappliquer, en particulier dans diffrents contextes et pays. Ce guide se base sur lexprience de Concern et des gouvernements au Kenya et en Ouganda. Il a aussi bnfici de la contribution des praticiens de neuf pays, obtenue lors de deux ateliers de travail. Il est espr que cette premire version sera adapte et applique diffrents contextes, et quune capitalisation sera effectue et diffuse. Il y a par ailleurs des possibilits dappliquer cette approche au-del de la MAS dautres services de sant et de nutrition de faon plus gnrale, et cet apprentissage devrait galement tre pris en considration dans de nouveaux dveloppement de lapproche Surge.

Concern Worldwide espre mettre en place un mcanisme plus formel de promotion et de diffusion des enseignements, y compris un suivi et une valuation rigoureux de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA dans diffrents contextes, sous diffrents paramtres et en menant une analyse plus formelle du rapport cots/efficacit afin de comprendre si et comment une approche Surge serait plus rentable que lapproche traditionnelle dintervention en situation durgence mene par les ONG. Concern Worldwide invite les lecteurs lui prsenter un retour sur le manuel actuel; les commentaires peuvent tre envoys Kate Golden ([email protected]).

PARTIE A

FIGURE 2: VUE DENSEMBLE DE LAPPROCHE SURGE DANS LE CADRE DE LA PCCMA SE CONCENTRANT SUR LTABLISSEMENT DE SANT

Session de demi-journe tape 1 : Analyse des tendance et des risquestape 2 : Examen des capacits

Session de demi-journetape 3 : tablissement des seuilstape 4 : Dfinir les actions Surge

Session de demi-journetape 4 : Finaliser et chiffrer les cots des actions en cas de poussetape 5 : Formaliser les engagements

Tout le tempstape 6 : Suivides seuils

En situation de surgetape 6 : largissement et rduction de lchelle

Priodiquement tape 8 : Examens et suivi des activits en cas de pousse Examen des seuils Examen post-intervention surge Suivi-valuation de routine Examen annuel des interventions surge

Mise en place: analyse & planification

Rflchir:Examen et Adaptation priodiques

Suivi et action en temps rel

Sess

ions a

u sein

des l

EGSD

, les

parte

naire

s et la

comm

unau

t ES

avec

Sess

ion au

nive

au au

de lE

GSD

avec

les E

S, les

resp

onsa

bles e

t les

parte

naire

s

ES, E

GSD e

t part

enair

es

Toute

s les

parti

es

prena

ntes

LAPPROCHE SURGE DANS LE CADRE DE LA PCCMA


Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA se compose de huit tapes qui peuvent tre divises en deux stades principaux : le stade de mise en place, puis un stade de suivi et daction en temps rel, avec des priodes rgulires de rflexion et dadaptation.

Partie B:

Mise en uvre de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA concentre sur lES

Adaptations au niveau du pays avant la mise en place.

Avant de mettre en place lapproche Surge au sein dun pays, il est recommand que les parties prenantes au niveau national et rgional prennent part au processus de dcision ou tout au moins soient orient/sensibilis cette approche afin de renforcer son appropriation et de les prparer au soutien quils pourraient leur tre demand. Lorientation devrait prsenter cette approche et engager leur expertise afin dadapter lapproche globale au contexte local. Les supports, guides, formats et mcanismes existant dj au sein du systme de sant local devront tre utilises autant que possible pour la mise en place de lapproche Surge. Les quelques questions prendre en compte lors de ladaptation du guide et de lapproche un nouveau contexte sont dcrites ci-dessous.


Les tablissements inclure: Avant de lancer la phase de mise en place, il faudra dfinir quel units du service de sant seront impliques participeront, c.--d. tablissement de sant (ES), hpital3, poste de sant, etc., et si tous les tablissements de sant ou seuls quelques-uns dentre eux participeront. Les parties prenantes pourront souhaiter premirement piloter cette approche petite chelle puis ltendre, une fois lexprience et les rsultats acquis, amenant davantage de partenaires nationaux tre impliqus.

Qui dirigera le processus de mise en place: La plupart des tapes de ce guide ont lieu au sein de chaque ES avec lquipe de ES, mais avec la facilitation de lEGSD; bien que cela soit la mthode propose, il se peut que cela ne puisse pas tre possible dans tous les contextes. Une alternative serait de former le responsable de lES lors dune runion tenue au niveau de la EGSD afin que le responsable de lES soit mme de faciliter le processus de mise en place dans son ES.

MAM: Le prsent guide se concentre sur la prise en charge de la MAS, mais si les services de gestion de la MAS constituent aussi un lment standard des services de sant, ils peuvent tre inclus dans lapproche Surge. Par exemple, la charge de travail reprsent par les MAM pourrait galement tre utilis pour fixer des seuils, bien que lexprience initiale suggre que la courbe des admissions des MAM peut ne pas tre trs fiables (Les services de MAM tant souvent moins en continu au long de lanne et tant plus sujets aux ruptures de stock que les services de de MAS). Se prparer une prestation plus efficace des services de MAM pendant les priodes dafflux de patients, sera cependant essentiel dans des contextes o les services de sant sont le principal service traitant les MAM.

Participation de la communaut: Dans chaque contexte, les structures communautaires existantes devront tre considres afin didentifier la plus mme participer aux activits de mise en place de lapproche Surge au sein des ES. Lorsquil existe dores et dj des structures, elles seront utilises mais, en leur absence, les parties prenantes devront dterminer qui pourrait reprsenter la communaut de faon adquate.

tablissement de liens avec les organismes nationaux dintervention dans les situations durgence: Des liens clairs doivent tre nous avec lensemble des bureaux nationaux dintervention et de gestion des scheresses ou des situations durgence, et les mcanismes de planification durgence en cas dune dtrioration nutritionnelle grande chelle (voir Partie C). Ces entits devront tre identifies ds le dbut de la mise en place ainsi que la manire dtablir les liens.

Orienter les parties prenantes nationales et rgionales: Bien que lapproche soit principalement axe sur le niveau des ES, il est utile de donner de brves lignes directrices aux membres du personnel aux niveaux rgional et national pour quils soient conscients du processus global et des diffrentes tapes quil englobe. Comme expliqu ci-dessus, il est important de favoriser lappropriation de lapproche et de promouvoir un rseau de partage et dapprentissage de cette approche dans le contexte du pays. Cela pourrait se faire par lintermdiaire dun atelier de travail dune demi-journe ou dune journe dans laquelle les principes de lapproche ainsi que les diffrentes tapes suivre seront prsents aux parties prenantes.

Principaux acteurs

Les principaux acteurs participant lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA sont gnralement ceux qui contribuent au fonctionnement du systme de sant et aux prestations de service de sant. Il est important davoir une comprhension claire des rles et responsabilits de chaque acteur de ce systme de sant avant de commencer la mise en place de lapproche Surge (ils peuvent tre diffrents dans chaque contexte). Ci-dessous la liste des principaux acteurs et la description de leur rle dans lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA.

Lesagentsdesant(AS)oulesmembresdupersonneldesESconstituent laxe central de lapproche Surge, permettant une rduction de la morbidit et de la mortalit en lien la MAS. Lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA a pour objectif didentifier les forces et les faiblesses de cette quipe et de lautonomiser afin quelle puisse demander un soutien au besoin pour veiller ce que toute augmentation de la demande de services de PCCMA puisse tre gre lorsquelle a lieu.

3 Si ce guide ne traite pas suffisamment du travail men au niveau des hpitaux, lapproche Surge peut galement tre applique dans les contextes hospitaliers.

PARTIE B


PARTIE B

Le plus grand nombre possible dAS devrait prendre part au processus de mise en place car chacun dentre eux apporte les connaissances des ES et de la zone dintervention ce processus participatif. Il sagit entre autres de tous les agents de sant communautaires (ASC) ou des volontaires de sant communautaires (VSC) qui sont lis lES.

HpitaloumembredupersonneldesServicethrapeutiquehospitalier: Le point focal (ou les points focaux) des tablissements chargs du rfrencement devraient prendre part toutes les tapes tandis que le passage des soins hospitaliers aux soins ambulatoires doit tre rationalis durant les priodes dafflux de patients afin dviter les goulots dtranglement ou la surpopulation mesure que le nombre de cas saccrot.

Lquipedegestiondelasantdedistrict(EGSD)a elle aussi un rle crucial jouer dans la mise en uvre de lapproche Surge dans le cadre de de la PCCMA dans son district. Elle facilite le processus de mise en place avec tous les ES ; elle constitue le premier point de contact lors de toute mise chelle ; et elle devrait constituer la plateforme pour tout soutien requis. Ce nest quavec la participation de lEGSD que lapproche devient une ralit qui rpond aux besoins de la population.

Lesreprsentantsdelacommunautont trois rles cls jouer dans lapproche Surge: 1) en tant que partie prenante centrale pour les services, afin de prsenter les proccupations et les points de vue de la communaut lES, 2) pour veiller ce que linformation circule galement vers la communaut et 3) de rpondre laugmentation de la MAS travers des actions communautaires. Ces rles aident les membres de la communaut tre des participants actifs au systme de sant, amliorant la communication avec lES en plus de renforcer toute action entreprise pour rpondre la hausse de la demande de services. La communaut devrait tre reprsente lors de chaque tape du processus dimplmentation de lapproche Surge, ce travers toutes les structures communautaires en place.

Les partenaires (nationaux et internationaux, y compris les agences onusiennes, les ONG etpotentiellement lesprestatairesdusecteurpriv) jouent un rle crucial au moment de soutenir, voire ventuellement de faciliter, la mise en uvre et la mise lchelle des services de PCCMA, en particulier lorsque le nombre de cas est lev et les capacits faibles. Ils devraient participer activement chaque tape de lapproche Surge dans le cadre de la PCCMA, en fonction du niveau quils soutiennent, c.--d. ES, communaut, EGSD, EGSR, dans le but dencourager lES et lEGSD assumer un rle croissant dans la gestion des pics de MAS en charge.

Lquipedegestiondelasantdelargion(EGSR) a un rle jouer dans le soutien apport lEGSD lorsque la situation (nombre de cas en charge ou capacit des ES) commence se dgrader et que lEGSD nest pas en mesure de rpondre de faon adquate ou efficace.

NB: Pour simplifier les choses dans la Partie B du prsent guide, les tapes de la mise en place utilisent les expressions parties prenantes de lES ou parties prenantes de lEGSD pour dsigner le groupe de personnes qui participent aux tapes de chacun de ces niveaux.

Les parties prenantes au niveau de lES devraient englober : a) tous les membres du personnel de lES, b) plusieurs agents de sant et/ou volontaires communautaires, c) lEGSD ou au moins un reprsentant pour faciliter le processus, d) les partenaires ventuels qui travaillent avec eux (si besoin), ainsi que e) les reprsentants de la communaut (dans la mesure du possible). Ce groupe devrait participer toutes les activits de mise en place qui ont lieu au niveau de lES.

Les parties prenantes au niveau de lEGSD devraient englober : a) lEGSD, b) tous les responsables de lES, c) les partenaires ventuels qui travaillent dans le district. Ce groupe devrait participer toutes les activits de mise en place qui ont lieu au niveau de lEGSD

Figure 3 provides an overview of the full Toolkit.


Approche Surge de la PCCMA Vue densemble de la boite outils

Calendrier Processus

Outils

Au niveau de lES

Au niveau de lEGSD

Tous

Adaptation au niveau du pays pour lapproche Surge

Guide du facilitateur

Stade 1 : Mise en place analyse et planification

Prvoir 2 ou 3 semaines

Prparation pour ltape 1

Session d1/2 journe

tape 1 : Analyse des tendances et des risques Outils

1, 2 & 3

tape 2 : Analyse des capacitsOutils

4, 5 & 6Outil 19

Session d1/2 journe

tape 3 : tablissement des seuilsOutils 7 & 8

Outils20 & 21

tape 4 : Dfinir et chiffrer les cots des actions Surge

Outils 9, 10, 11

& 12

Outils 22 & 23

Session d1/2 journe

tape 5 : Formaliser les engagementsOutils

13 & 14

Stade 2 : Suivi et action en temps rel

Tout le temps tape 6 : Suivi des seuilsOutils

15, 16 & 17Outil 17

Lors de situation de Surge

tape 7 : Mise lchelle

Priodiquement tape 8 : Examen et suivi des activits Surge Outil 18

FIGURE 3: APPROCHE SURGE DE LA PCCMA VUE DENSEMBLE DE LA BOITE OUTILS

PARTIE B


PARTIE B

Stade 1: Mise en place Analyser et planifier pour le niveau de lES

Le stade de la mise en place se compose de cinq tapes, prsentes ci-aprs. Selon le contexte, elles peuvent pour la plupart tre menes lors de trois sessions dune demi-journe chacune (deux au niveau de lES et une au niveau de lEGSD), ou bien durant un atelier de travail dun deux jours au niveau de lEGSD. La premire option est rsume dans la Figure 2.

tape 1. Analyse des tendances et des risques

tape 2. Evaluation des capacits

tape 3. tablissement des seuils

tape 4. Dfinir et chiffrer les cots des actions Surge

tape 5. Formaliser les engagements

Prparation des donnes

Avant de commencer la mise en place, des donnes peuvent tre prpares lavance. Les donnes suivantes devraient tre incluses :

Nombre des nouvelles admissions par mois pour les deux annes prcdentes pour :

MAS

MAM, si ces services sont proposs au niveau de lES

Diarrhe

Pneumonie

Maladies cls pertinentes, p. ex. paludisme

Nombre de patients vus par jour daprs le registre de lES des deux annes passes, afin dtablir:

La moyenne pour lanne

La fourchette (nombre le plus bas versus nombre le plus haut)

Les fluctuations au cours de lanne

Le mieux est que la prparation des donnes commence deux trois semaines avant les sessions, afin davoir assez de temps pour obtenir ce qui est ncessaire.

Aspect prendre en compte: Il est possible que certaines tapes fassent partie dautres activits du systme de sant ou de la PCCMA, comme par exemple lanalyse des tendances et des risques, ou encore lanalyse des capacits. Cependant, toutes les tapes sont mentionnes ici pour veiller ce que lanalyse soit complte. Dans la mesure du possible, il est recommand dutiliser ou dadapter les activits et les efforts existants afin de mettre en uvre chaque tape de lapproche Surge de la PCCMA.


TAPE 1 : Analyse des tendances et des risques

Objectifs de ltape 1

Identifier les facteurs cls qui ont gnralement une incidence sur la demande de services de prise en charge de la MAS au sein de la population de la zone dintervention, en examinant les tendances passes des donnes cliniques et contextuelles

Comprendre le rapport entre ces facteurs et les tendances de la charge de travail de lES

Identifier les facteurs cls qui devraient tre suivis pour mieux planifier les interventions futures

Qui y prend part ?

Le facilitateur de lEGSD, le personnel de lES ou les responsables de lES, le point focal de lhpital/du service des patients hospitaliss, les ASC, les reprsentants cls de la communaut, les partenaires qui travaillent dans la zone

Quels sont les lments requis ?

Graphiques pr-imprims (outil 2) ou papier de tableau de confrence

Les donnes relatives au nombre de a) nouvelles admissions pour MAS et morbidits cls (p. ex. diarrhe, pneumonie, paludisme, entre autres) parmi les enfants de moins de cinq ans et globalement pour les deux trois annes prcdentes si disponibles, ainsi que pour toute(s) anne(s) particulirement mauvaise(s) et b) the nombre de patients vu par jour mentionns dans le registre de lES lors des 2 ou 3 annes passes.

1.1.Mthode

A. LABORATION DES GRAPHIQUES (OUTIL 1)

Les parties prenantes de lES participent un processus de reprsentation des informations sur deux graphiques (graphiques sur papier de tableau de confrence ou graphiques pr-imprims) un calendrier des vnements saisonniers et les tendances mensuelles passes des cas de malnutrition aige et de maladies observes au niveau de lES.

Graphique 1, calendrier des vnements saisonniers: Certains facteurs ayant un effet sur la MAS au sein de la communaut et sur le nombre de MAS au sein de ltablissement doivent tre considrs. Cela inclue les facteurs qui font augmenter ou diminuer le nombre denfants souffrant de malnutrition et les facteurs influenant la demande de soins par la population, Ces facteurs sont ensuite cartographis pour une analyse ultrieure.

Graphique 2, tendances passes du nombre de cas de malnutrition et de morbidit: Le total des consultations / total des cas traits des enfants MAS de moins de 5 ans ainsi que dautres maladies en lien tel que la diarrhe, la pneumonie et le paludisme, y compris la MAM si cela est pertinent (une seule ligne par maladie) sont pointer sur le graphique en utilisant les registres de lES ou de lEGSD.

Voir la Figure 5 et la Figure 6 pour un exemple ralis durant un atelier de travail men au Kenya et loutil 2 pour un format pouvant galement tre utilis.

Malnutritionau sein de lacommunaut

Demandede soins

sant

Accs auxsoins de

sant

Demandede soins

sant

soins desant

Nombre de cas au sein deletablissement de sant

FIGURE 4: LE NOMBRE DE CAS RECENSS PAR LES TRADUIT-IL LE DEGR DE MALNUTRITION AU

SEIN DE LA COMMUNAUT ?

Lamalnutritionpeutatteindreunpicauseindelacommunautsansquelesenfantsneseprsentent

ltablissementdesant

PARTIE BTAPE 1


PARTIE BTAPE 1

Outil 1 : Analyse des tendances et des risques : tracer les graphiques

Graphique 1: Calendrier des vnements saisonniers

Recensez tous les facteurs qui ont un effet sur le nombre de MAS au niveau de lES. Il peut sagir de facteurs qui font augmenter ou diminuer le nombre denfants souffrant de malnutrition, comme par exemple les prcipitations, les flambes de maladies, le dpistage de masse, ltat du btail, les campagnes de sant et de nutrition, etc. Certains groupes dmographiques prcis, p. ex. les pasteurs, les personnes dplaces lintrieur de leur propre pays ou les rfugis peuvent contribuer un niveau de MAS suprieur.

Recensez tous les facteurs qui ont une incidence sur la dcision de demander des soins par la population p. ex. charge de travail des mnages (et en particulier des femmes), mouvements de la population, festivals, conflits, tat des routes.

NB: Ces facteurs ne seront probablement pas tous importants dans chaque zone, mais tous ceux qui sont importants devraient tre inclus.

Tracez un graphique et crivez les mois de lanne le long de laxe horizontal. Utilisez une feuille de tableau de confrence ou des graphiques pr-imprims (voir loutil 2 pour un exemple de modle).

Indiquez ces facteurs sur le graphique pour chaque ES en utilisant des symboles ou des lignes pour indiquer le moment (le mois) o ces vnements cls surviennent ou augmentent/diminuent au cours de lanne.

Graphique 2: Tendances passes du nombre de cas de malnutrition et de morbidit

Tracez un graphique en indiquant les mois de lanne le long de laxe horizontal et le total des consultations ou total des cas traits le long de laxe vertical. Utilisez des feuilles de tableau de confrence ou des graphiques pr-imprims (outil 2).

Reportez le total des consultations/cas par mois de MAS parmi les enfants de moins de cinq ans stant prsents lES au cours de lanne passe (reprsentez cet lment par une seule ligne). Faites la mme chose pour chacune des maladies principales, p. ex. la diarrhe, la pneumonie et le paludisme, y compris la MAM si pertinent (une seule ligne par maladie). Les autres maladies pertinentes pour le site dintervention peuvent tre considres mais il vaut mieux se limiter aux trois ou quatre maladies les plus courantes pour viter de surcharger les graphiques.

Au minimum, les donnes de lanne prcdente devraient tre reprsentes sur le graphique, mais, si elles sont disponibles, les donnes pour les deux ou trois annes prcdentes, ou les donnes dune anne tout particulirement mauvaise prsentant un taux de malnutrition suprieur, devraient tre incluses pour donner une ide raliste des tendances prcdentes.

FIGURE 5: EXEMPLE DE CALENDRIER DES VNEMENTS SAISONNIERS


Aspects prendre en compte: Situation nutritionnelle en volution vs. couverture en volution

Deux facteurs cls permettent de dterminer le nombre de MAS se prsentant un ES:

La prvalence de la Malnutrition Aige svre (cas rels au sein de la communaut dans son ensemble)

La couverture du programme (total de MAS tant pris e charge dans le programme de PCCMA)

Il est important de comprendre quune augmentation de la prvalence ainsi que de la couverture aboutira un nombre de cas trs lev. Cependant, il est aussi important de comprendre que les cas se prsentant lES ne traduiront peut-tre pas la situation relle au sein de la communaut. Comme lillustre la Figure 4, cela dpendra entre autres de laccs physique aux services de sant, du temps disponible des accompagnants, de leur charge de travail, des ressources financires des mnages et des comportements de demande de soins ; et cela parmi dautres facteurs., Par exemple, si la prvalence est leve, mais que la couverture est faible en raison du fait que beaucoup de ces facteurs empchent les enfants daccder au traitement une vritable situation durgence au niveau communautaire peut ne pas tre dtecte au niveau de ltablissement de sant. Inversement, si la prvalence actuelle est relativement faible, mais que la couverture est soudainement trs leve (par exemple aprs une campagne de dpistage au niveau communautaire), ltablissement de sant peut temporairement tre submerg en dpit de la prvalence de la malnutrition aigu tant bien en dessous des niveaux durgence.

Il est donc important de suivre la couverture autant que possible travers les enqutes sur la couverture de la PCCMA, lorsque les ressources sont disponibles. Cela vous donnera une ide complte de la situation et aidera lES planifier et rpondre de manire plus adapter la demande de services pouvant fluctuer au fil du temps.

FIGURE 6: EXEMPLE DE GRAPHIQUE DU NOMBRE DE CAS DE MAS ET DE MALADIES

PARTIE BTAPE 1


B. ANALYSE DES TENDANCES PASSES TRAVERS LES GRAPHIQUES

Affichez les graphiques finaliss sur le mur le calendrier des vnements saisonniers au-dessus du graphique de la malnutrition et de la morbidit, ou rfrez-vous au modle imprim complet (voir loutil 2).

PARTIE BTAPE 1

Outil 2 : Analyse des tendances et des risques : exemple de modle

tablissement de sant________________________Anne_______

lev

M

oyen

Faib

le

Approche Surge dans le cadre de la PCCMA - ANALYSE DES TENDANCES ET DES RISQUES

Calendrier des vnements saisonniers

Jan

Fv

Mar

Avr

Mai

Juin

Juil

Aot

Sep

Oct

Nov

Dc

Jan

Fv

Mar

Avr

Mai

Juin

Juil

Aot

Sep

Oct

Nov

Dc

LGENDE :

Tota

l des

cas

pri

s en

cha

rge

MAS

MAM

Diarrhe

Pneumonie

Paludisme

Autre : _________

Anne 1 Anne 2

Tableau de la malnutrion

Jan

Fv

Mar

Avr

Mai

Juin

Juil

Aot

Sep

Oct

Nov

Dc

Jan

Fv

Mar

Avr

Mai

Juin

Juil

Aot

Sep

Oct

Nov

Dc

Anne 1 Anne 2

LGENDE CONFLIT

FTES

CHARGE DE

TRAVAIL

EMIGRATION

IMMIGRATION

SAISON DES

PLUIES

SAISON SCHE

CAMPAGNES

DU FROID

VENTEUX

Guidez les parties prenantes de lES dans un processus visant analyser ce quils ont trac pour ce qui est des moments et des raisons pour lesquelles le nombre de MAS a augment et toute relation avec des vnements cls ou des tendances de la morbidit. Cet exercice est orient par les questions figurant dans loutil 3 ci-aprs. Les rponses formeront la base des discussions sur lanalyse des capacits et des actions Surge dans les tapes 2 et 4 respectivement. Toute analyse effectue pourrait tre consigne pour que les responsables de lES puissent sy rfrer ultrieurement.


C. RFLEXION SUR LA SITUATION ACTUELLE ET FUTURE

Les parties prenantes de lES discutent de la situation actuelle et de la manire dont ils sattendent ce quelle volue au cours des mois venir, compte tenu de ce quils ont appris grce lanalyse des annes prcdentes. Par exemple, si en mai, juin et juillet des deux annes prcdentes, un pic des cas de diarrhe a t observ, suivi dune augmentation de MAS, au lieu dattendre que cela ne survienne nouveau, lES peut planifier des activits de prvention sur le site dintervention afin de rduire le nombre de personnes touches.

Durant cette session, la planification long terme devrait tenir compte de lanne complte venir pour discuter de manire gnrale et anticiper le moment o les augmentations sont susceptibles de se produire. Un nouveau graphique est produit avec les donnes de lanne en cours pour les nouvelles admissions de MAS et le nombre total de MAS. Ce graphique sera affich dans lES, et sera complt rgulirement grce de nouvelles donnes, en utilisant soit une affiche sur le mur soit un petit modle A4 (voir loutil 2 pour un exemple). Cette discussion gnrale sur lanne venir et la prparation du nouveau graphique prparent le terrain pour le suivi mensuel des seuils qui aura lieu (expliqu dans les tapes 3 et 6) et qui permet dapprofondir la planification long terme pour les quelques mois venir.

Outil 3 : Analyse des tendances et des risques: guide pour lanalyse des graphiques

Disposez les graphiques complets sur le mur le calendrier des vnements saisonniers au-dessus du graphique de la malnutrition et la morbidit.

Utilisez les questions suivantes pour orienter la discussion.

Questions directrices:

1. Sest-il produit une augmentation ou une baisse des admissions pour MAS au moment o vous vous y attendiez?

Quelles a t lincidence de diffrents vnements (c.--d. charge de travail, prcipitations, mouvement des populations, festivals, conflits, etc.) sur le nombre dadmissions pour MAS?

Observez-vous une concentration dvnements saisonniers juste avant un pic du nombre dadmissions pour MAS dans laffirmative, quels sont les facteurs qui semblent tre importants et quels moments se concentrent-ils?

Le nombre de cas de diarrhe, de pneumonie ou de paludisme a til augment avant une hausse du nombre de MAS ou le schma est-il diffrent?

Y a til des activits ou des vnements lis au systme de sant qui ont eu lieu durant la priode et pourraient expliquer toute augmentation ou diminution observe sur le graphique?

Y a-til eu des flambes de maladies, p. ex. rougeole, kala-azar, etc.?

2. Le degr de laugmentation/de la diminution a-til t aussi lev que prvu ?

3. Observez-vous quelque chose dinhabituel/inattendu dans vos graphiques ?

Observation: Visualising data

Le simple fait de visualiser les donnes relatives la morbidit et aux admissions et de les relier un calendrier des vnements peut amliorer linterprtation des donnes de routine sur les services/programmes et permettre de mieux comprendre les tendances et facteurs saisonniers qui ont une incidence sur la demande de soins, c.--d. les moteurs des cas et de la demande de services

Cette tape a t dcrite comme une rvlation durant les ateliers de travail passs, car il est rare que les donnes de routine soient examines de manire si dtaille ou que lon consacre suffisamment de temps la comprhension des tendances.

PARTIE BTAPE 1


PARTIE BTAPE 2

Objectifs de ltape 2Niveau de lES: Rflchir aux capacits de lES pour ce qui est de la gestion des services de PCCMA en temps normal, en

soulignant les lacunes afin quelles puissent tre abords durant les activits normales de RSS Tenir compte des expriences passes sur les capacits de lES pour ce qui est de la gestion des services de

PCCMA durant les pics dadmissions afin didentifier les actions devant mise en place a) avant de nouvelles situations de Surge (prparation) et b) pendant de futures situations de Surge (actuelles actions Surge)

Dterminer ce quest un nombre normal de MAS en charge pour lES- correspondant une charge de travail qui peut tre gre sans surcharger les membres du personnel et/ou compromettre la qualit des services de PCCMA (ce qui servira de base pour tablir des seuils au cours de ltape 3)

Niveau de lEGSD:

Permettre lEGSD et aux partenaires du district de comprendre quelles sont les ES les plus faibles et/ou ceux qui ont le nombre de cas le plus lev et requerront plus de soutien si/quand un pic dadmissions pour MAS survient

Qui y prend part ?

Le facilitateur de lEGSD, le personnel de lES, le point focal de lhpital/du service des patients hospitaliss, les ASC, les reprsentants cls de la communaut, les partenaires qui travaillent dans la zone

Quels sont les lments requis

Outil dvaluation des capacits (version du pays ou annexe 3)

Registres des patients

Si un ES a des capacits faibles en temps normal , ceci sera amplifi au niveau alerte. Il arrive galement souvent que les tablissements les plus faibles se heurtent au nombre de cas le plus lev car leurs communauts respectives sont souvent les plus dfavorises et ces tablissements les plus difficiles daccs (tant pour la population que pour lEGSD). Ces ES loigns peuvent galement avoir du mal attirer et conserver des membres du personnel, maintenir les chanes dapprovisionnement et peuvent avoir encore plus de difficults assister aux formations. LEGSD devrait donc concentrer son soutien sur les ES qui prsentent une combinaison de capacits faibles et le nombre dadmissions prvues les plus levs. Cela inclue le renforcement normal du systme de sant ainsi quun support spcifique pour aider les ES se prparer et faire face aux situations de Surge lorsquelles surviennent.

2.1 Mthode

Lvaluation des capacits seffectue en quatre parties lorsque la situation est normale afin de comprendre a) les capacits gnrales de lES en matire de PCCMA en utilisant chacun des piliers du systme de sant (voir lannexe 1 pour une explication des piliers du systme de sant), b) les capacits de lES sadapter demander des ressources additionnelles pour grer les augmentations des admissions de PCCMA, c) ce qui peut tre considr comme un nombre de cas en charge/une charge de travail normale et, enfin, d) les capacits relatives de chaque ES dans le district et la probabilit quil ait besoin de soutien lors dafflux de patients. Les trois premiers lments sont effectus au niveau de lES et le dernier au niveau de lEGSD.

a) Analyse gnrale des lacunes de lES:

Les valuations des capacits de PCCMA sont souvent une pratique standard dans le systme de sant ou tout au moins dans le programme national verticale la PCCMA ; lorsquun un outil dvaluation des capacits de PCCMA existe dj, il doit tre utilis et adapt si ncessaire. Si une valuation des capacits a rcemment eu lieu, les rsultats peuvent tre intgrs dans cette tape, au lieu de rpter cette valuation. Si une telle valuation na pas t entreprise, un outil est propos en annexe 2 qui peut faciliter lidentification des facteurs qui entravent gnralement, la prestation de services de PCCMA de qualit.

TAPE 2 : Evaluation des capacits


Toutes lacunes ou manque identifis durant lvaluation des capacits de PCCMA devraient tre identifi et mener une ou des actions immdiates travers le RSS (par exemple commande dquipement ou de fournitures, demande de personnel supplmentaire ou de formation pour le personnel, etc.) et devraient tre directement inclus et budgtis dans un plan de travail annuel pour le district. A travers lutilisation de loutil de lannexe 2, les membres du personnel de lES sont encourags se donner une note globale pour chaque pilier du systme de sant, identifier les lacunes et lister toutes actions planifies pour adresses ces lacunes dans les 12 prochains mois. Les activits prioritaires de RSS adressant ces lacunes seront identifies dans ltape 4.

b) Rflexion sur les capacits des ES en matire de gestion des Surges

Cette tape intermdiaire commence par le travail sur le graphique affich, des tendances passes des admissions, labores dans le cadre de ltape 1 et se rfre aux moments o se sont produits des pics du nombre dadmissions de MAS. Sil sest produit des pics tout particulirement marqus dont se souviennent les parties prenantes des ES, ils devront constituer le point central de la discussion. Loutil 4 devrait orienter cette discussion. Lobjectif de cette sous-tape est daider lquipe du ES identifier ce qui a bien fonctionn dans leurs efforts pour grer ces situations de Surge (de sorte que ces actions puissent tre rptes) et quelles taient les principales faiblesses durant les situations de Surge prcdentes (de sorte que lES puisse mieux se prparer pour faire face aux prochaines situations de Surge et obtenir le cas chant, un soutien rapide de lEGSD).

Outil 4: Rflexion sur les capacits en matire de gestion des Surges

Les questions suivantes sont destines identifier les points forts et les points faibles des ES dans leur gestion des prcdents pics dadmission de MAS. Ceci doit se baser sur les expriences passes lorsque lES a eu des augmentations dadmissions en PCCMA. Les questions devraient dclencher la discussion, mais ne sont pas censes constituer un outil exhaustif. Cependant, les rponses donnes devraient tre consign afin que les besoins puissent tre pris en compte.

En utilisant les graphiques affichs des tendances prcdentes, observez les pics qui se sont produits et discutez des aspects suivants:

Questions gnrales Que sest-il pass lorsque ces pics se sont produits? Comment avez-vous gr la situation? Quavez-vous fait? Quest-ce qui a bien fonctionn ? Quest-ce qui a donn de bons rsultats pour faire face ces pics? Quest-ce qui na pas bien fonctionn? Quels sont les goulets dtranglements qui ont entravs lintervention?

Quelles taient vos lacunes? Les types dactions/dinterventions taient-ils appropris et adquats? Le timing de vos actions/interventions tait-il bon? (tardif , en temps voulu) Y a-til des choses que vous souhaitiez faire mais navez pas pu faire? Pourquoi? Que feriez-vous diffremment dans votre intervention si vous aviez une deuxime chance?

Rflchissez ces questions en utilisant les piliers) des ES (prestation de services; communaut ; ressources humaines; mdicaments, fournitures, quipement et infrastructures; information de sant ; leadership et gouvernance; financement) pour mieux comprendre les points forts et les dfis relever sur le plan des capacits des ES.

Tout en continuant considrer ces mmes pics, il faut discuter des questions prcisessuivantes: LES a-til t en mesure de grer le nombre de MAS et la charge de travail globale? La communication avec les parties prenantes et leur participation ont-elles t appropries? La communaut a-t-elle t informe ? A-t-elle t impliqu trouver des solutions? Quels taient les liens entre les patients en consultation externe et les patients hospitaliss et la communaut? Lapprovisionnement en mdicaments et en Aliment Thrapeutique Prt lemploi (ATPE) tait-il suffisant et

effectu en temps et en heure? Les infrastructures (espace pour les patients, stockage, installations AEPHA) taient-elles adquates? Est-ce que la plupart des cas denfants malnutris ont bnfici des services de PCCMA? Les familles sont-

elles t satisfaites des services quelles ont reus? Quelles sont les activits de prparation qui auraient pu tre entreprises pour prvenir une telle situation ou

prvenir une dgradation de cette situation?

PARTIE BTAPE 2


PARTIE BTAPE 2

C) ETABLIR CE QUEST UNE CHARGE DE TRAVAIL NORMALE

Cette tape intermdiaire vise tablir ce quest une charge de travail normale ou grables base sur ce que lES estime pouvoir faire face sans tre surcharg ou sans sacrifier la qualit des soins. Linformation est acquise dans le cadre dune discussion entre les parties prenantes de lES en utilisant loutil 5 ainsi que les donnes provenant des registres de patients.

Dans cette tape intermdiaire, les parties prenantes de lES vont premirement acqurir une comprhension globale de la manire dont lES est occup travers une analyse globale de leur charge de travail bas sur le nombre total de consultations effectues par jour. La charge de travail lie au nombre de patients MAS sera finalement considre, ce sera lindicateur qui vous amnera ltablissement des seuils de ltape 3.

Lannexe 3 comporte un outil optionnel qui peut tre pilot pour complter cette discussion au moyen dun lment objectif. Il permet de mieux comprendre la charge de travail actuelle, y compris un calcul du nombre potentiel de patients pouvant tre vus par jour, en recoupant cette donne avec la ralit du quotidien tel quindiqu par les registres des patients et en rflchissant aux diffrences observes et aux aspects sur lesquels lefficacit pourrait tre amliore, en particulier en situation de Surge.

Outil 5 : Guide pour la discussion sur les capacits de charge de travail

Discutez des sujets suivants afin de comprendre la capacit de lES sur le plan de charge de travail et le nombre approximatif de patients pouvant tre vus par jour sans que lES ne soit surcharg . Les questions sont conues pour orienter la discussion et stimuler les discussions mais ne sont pas exhaustives.

Les donnes des registres de patients devraient tre recueillies lavance pour rpondre aux questions mentionnes ci-dessous et les registres peuvent tre utiliss comme rfrence travers les discussions.

Nombre de consultations par jour

Combien de patients sont normalement vus par jour? Ce nombre est-il le mme toute lanne?

Quels sont les mois durant lesquels il y a plus de consultations par jour? Quels sont les mois durant lesquels il y a moins de consultations par jour? Quelle est la fourchette (nombre le plus faible versus le nombre le plus lev) du nombre de patients vu

sur lensemble de lanne?

Charge de travail et capacits

Lorsque le nombre de consultations par jour est normal , quelle est la charge de travail pour le personnel? Est-elle grable? Est-ce que les membres du personnel sont surchargs?

Lorsque le nombre de consultations par jour est normal, les membres du personnel auraient-ils la capacit de voir un peu plus de patients ou atteignent-ils dj leur limite?

Durant les mois o le nombre de consultations par jour est suprieur la normale, quelle est la charge de travail ? Est-elle grable ? Les membres du personnel sont-ils surchargs?

Quelles seraient le nombre maximum de consultations qui pourraient tre effectues en une journe ? Quels sont les facteurs influenant la capacit des quipes grer le nombre de cas arrivant lES? Quelles consultations prennent le plus de temps (traitement de la MAS, vaccination, consultation prnatale?

Autres?)

Rsum

Que devrait-on considrer comme une charge de travail normale et grable en termes de nombre totale de consultations par jour pour cet ES?

Que devrait-on considrer comme une charge de travail normale et grable en termes de nombre totale de consultations par mois pour cet ES? Et pour le nombre de MAS?

quel moment la charge de travail/le nombre de cas seraient-ils excessifs? Et pour le nombre de MAS?


D) PRIORISATION DES ES:

Une fois que chaque ES aura valu sa propre capacit, lEGSD devra regarder lensemble des tablissements de sant afin didentifier quels sont les plus faibles et / ou ont les nombres de cas les plus levs et ont, par consquent, le plus besoin de soutien. Cet exercice de priorisation des ES doit tre men par lEGSD, idalement lors dune runion en prsence de lensemble des responsables des ES ainsi que les autres parties prenantes du district, si cela est appropri. Au cours de cette runion, lauto-valuation de chaque ES doit tre considre en fonction des autres ES. LEGSD, en collaboration avec les responsables des ES et des autres parties prenantes, devra ensuite donner chaque ES une note finale. Sur la base de ces notes, lEGSD devra veiller ce quune attention et un soutien particulier soient accords aux tablissements les plus faibles, tant pour amliorer leurs capacits travers des activits normales de RSS que dans le soutien la prparation pour et pendant les priodes de Surge. Cette information devrait galement tre captur par le tableau de bord de lEGSD (voir la partie C).

Parmi les aspects gnraux prendre en compte pour contribuer noter et prioriser les ES on peut citer: la zone dintervention, la dotation en personnel et les spcialits techniques/formations rcentes (ressources humaines), laptitude fournir des services de nutrition, les tendances des performances et des rapports (caractre complet et qualit), fournitures (aliments thrapeutiques/ supplmentaires, mdicaments essentiels), quipement anthropomtrique et infrastructures globales. Loutil 6 peut tre utilis pour orienter cette discussion sur la priorisation.

Outil 6 : Exercice de priorisation des tablissements de sant

Il faut tenir compte des informations recueillies dans le cadre de lanalyse des tendances et des risques (tape 1), ainsi que lors des valuations des capacits menes dans le cadre de cette tape.Systme de notation: 4 = Excellent (gre bien les services, et capacits supplmentaires disponibles)3 = Solide (gre bien les services, mais aucune capacit supplmentaire disponible)2 = Faible, requiert une assistance1 = Trs faible, requiert une formation/une aide/un soutien considrables

Recensez tous les tablissements de sant au sein du district ; discutez de chacun dentre eux du point de vue de:a) leur aptitude grer les services de PCCMA en temps normal (Analyse gnrale des lacunes des ES ci-dessus b) leur aptitude/leur capacits grer les augmentations dadmissions de PCCMA Capacit des ES en matire de

gestion des situations de Surge ci-dessus) c) leur probabilit dafflux important de patients (Analyse des tendances des admissions dans le pass). d) Nombre de cas vu pendant une priode normale et pendant une situation de Surge (Analyse des tendances

des admissions dans le pass)

Sil ny a pas eu dvaluation des capacits pour un ES, ces questions peuvent tre utilises pour tablir rapidement leur capacit pour lexercice de priorisation. Sinon, cette section peut tre passe.Pour chacune des questions suivantes, demandez-vous si ltablissement de sant prsente les lments suivants pour ce qui est des services de PCCMA et assignez une note chacun: Un personnel dot de lexprience et de la formation requise pour fournir les services de manire approprie? Les protocoles, outils de travail et supports pour la prsentation de rapports ? Lquipement et le matriel requis,

en bon tat? Des mdicaments et fournitures en quantit adquate et une manire approprie de les commander et de

recevoir plus rapidement? Lespace et les infrastructures (stockage, eau/assainissement/hygine, etc.) ncessaires pour grer le nombre

de cas actuel ainsi que les augmentations potentielles? Des liens avec les communauts dans leur zone dintervention? Une communication rgulire avec lEGSD?

De manire gnrale Ltablissement de sant est-il sujet des augmentations considrables du nombre dadmissions? Quelle sorte daccs y a-til ltablissement de sant concernant le soutien et lapprovisionnement?

Quelles sont les raisons qui expliquent les points faibles identifis? Quels sont les obstacles lamlioration des services?Les notes sont calcules pour chaque tablissement de sant, et le total est consign sur la liste des ES.

PARTIE BTAPE 2


PARTIE BTAPE 3

Objectifs de ltape 3

Niveau de lES:

tablir des seuils pour chaque ES pour le nombre de nouvelles admissions de MAS indiquant quatre phases : normale, alerte, srieuse et urgence

Niveau de lEGSD:

Appuyer/valider les seuils

Rassembler les seuils des ES individuelles

Qui y prend part?

Le facilitateur de lEGSD, le personnel de lES, le point focal de lhpital/service des patients hospitaliss, les ASC, les reprsentants cls de la communaut, les partenaires qui travaillent dans la zone

Supports

Analyse de la situation prpare lors de ltape 1

Analyse de lexamen des capacits prpar lors de ltape 2

Calculatrice

Les seuils sont indiqus pour quatre phases, en partant dune situation normale, pour passer aux phases dalerte , srieuse et durgence . tant donn que le principal soutien prvu est destin la PCCMA, les seuils sont fixs en fonction du nombre de nouvelles admissions pour MAS au sein de lES. Des dfinitions descriptives pour chacune des phases sont proposes dans loutil 7.

Le dpassement des seuils menant une phase suprieure dclenchera une ou des actions pour veiller ce que lES puisse grer son nombre de MAS. En revanche, lorsquon passera une phase infrieure, les actions Surge seront graduellement rduites, de sorte que si la situation est normale, lES re

Documents

Approche Globale Surge dans le cadre de la Prise en charge Communautaire de la ... · 2017-11-22 · ... nous tenons à remercier l’ensemble du personnel et des partenaires de Concern