Apport du PMSI dans la surveillance des Infections du … · – Complémentarité indispensable à la prévention ... (Chirurgie cardiaque, ... Sur les 27 médiastinites/endocardites

EPU, La Réunion, avril 2012 Page 1

Apport du PMSI dans la surveillance

des Infections du Site Opératoire

Expérience nantaise

Enseignement Post-Universitaire

La Salines-les-Bains - Jeudi 26 avril 2012

Didier LEPELLETIER

Unité de Gestion du Risque Infectieux, Service de Bactériologie-Hygiène

Université de Nantes, EA 3826, Faculté de Médecine


Contexte

• Surveillance des ISO

– Maîtrise du risque infectieux chez l’opéré

– Complémentarité indispensable à la prévention

– « Surveiller pour agir »

• Indicateur

– D’organisation de 1ere génération (SURVISO) et de

2e génération (ICALISO)

– Bientôt indicateur de résultats (2013 ?)

– Critères de l’indicateur : pertinence, faisabilité,

qualités métrologiques, intérêt pour le professionnel

de santé et pour l’usager


Modalités de recueil des ISO hétérogènes

• Numérateur

– Fiches de surveillance au BO

– Réunions de concertation pluri-

disciplinaire en réa post-op

– Signalement interne

• Dénominateur

– Fiches de surveillance au BO

– Activités transmises par chef de

service


Difficultés rencontrées

• Contraintes de temps et de personnel

• Numérateur et dénominateur sous-estimés

• Envoi d’une partie de la surveillance au CCLIN Ouest par

recopiage sur WEBISO


Objectifs de la surveillance

semi-automatisée

• Augmenter le nombre de disciplines chirurgicales surveillées – Répondre aux attentes du Ministère

• Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance, généraliser la surveillance des infections du site opératoire

• Programme 2009-2013 (circulaire août 2010)

• Améliorer les stratégies de prévention du risque infectieux chez l’opéré

• Simplifier la démarche de surveillance +++


ICA-LISO remplace SURVISO

• A : 100% des disciplines chirurgicales sont surveillées

• 100 < B ≤ 75%

• 75 < C ≤ 50%

• 50 < D < 1 seule discipline

• E : 1 seule (sauf si le nombre total est 1 ou 2)

• F : aucune discipline (exclusion du score agrégé)

• Renforce la communication interne des résultats vers les

professionnels


Au moins

100 actes

Pvt, seuil, protocole NC


Méthodologie Phase 1 : Étude de faisabilité

Janv Fév Mars Avr Mai Juin Juillet Août Sept

2010

Surveillante semi-automatisée de

3 disciplines chirurgicales

Analyse rétrospective sur les

données 2009

Oct Nov Déc


Étude de faisabilité Résultats


• Difficultés rencontrées – Nombreux codes CCAM pour la

même intervention

– Patients doublons (reprises chirurgicales)

– Codes CCAM ne correspondant pas à des actes traceurs souhaités (trachéotomie)

– Suivi des nombreuses consultations post-opératoires (Clinicom)

– Temps passés pour une première approche avec analyse « en un temps » de toutes les données sur la période d’étude

• Points positifs – Saisie des données sur le

fichier Excel extrait et transmis

par le SIM

– Facilité du recueil des

données sur Clinicom

– Utilisation des patients

doublons pour l’analyse des

reprises chirurgicales pour

infection

– Repérage des suspicions

d’ISO

– Calcul d’un taux d’ISO

(numérateur et dénominateur)

Étude de faisabilité Résultats



2010

Proposition d’organisation pour la surveillance

Présentation au SIM

Oct Nov Déc

Méthodologie Phase 2 : Rédaction et proposition du projet


Proposition d’organisation

1. Envoi des fichiers

QUI ? QUOI ? COMMENT ?

SIM •Envoi mensuel

•Au secrétariat de l’UGRI +

copie à DL et CB

•Variables envoyées pour

chaque acte traceur :





SIM •Dans EOHH

•Ajout des variables

supplémentaires 2. Archivage des fichiers UGRI





SIM

•1 membre UGRI = 1 acte

2. Archivage des fichiers UGRI

UGRI 3. Analyse des données

•Suivi des ISO à 30j ou 1 an





SIM

• Trimestrielle

•Par le chirurgien référent

2. Archivage des fichiers UGRI

UGRI 3. Analyse des données

UGRI

Chirurgiens 4. Validation des ISO



2010

Présentation aux instances

Début de la surveillance semi-

automatisée

Oct Nov Déc

Méthodologie Phase 3 : Mise en oeuvre du projet


Bilan d’étape

• Numérateur

– À la charge des hygiénistes (chronophage +++)

– Détection des ISO par consultation de sources multiples, non

automatisées

• Fiches de surveillance au BO (Chirurgie cardiaque)

• Réunion de concertation pluridisciplinaire (Chirurgie cardiaque, Orthopédie)

• Infectio-vigilance (Chirurgie ophtalmologique)

• Pédagogie (chirurgie obstétrique)

• Dossier informatique du patient :Logiciels du BO, de la Bactériologie, les

CRH et CRO, les fiches ATB et le logiciel de suivi anesthésique

• Dénominateur

– Données informatisées mensuelles du SIM

– Liste de codes CCAM correspondant aux actes traceurs choisis

par discipline


Elargissement des actes surveillés depuis 2010

• Néphrologie

– Transplantations rénales

– Poses de sphincters urinaires

• Chirurgie digestive

– Colectomies programmées avec

rétablissement de la continuité

• Neurochirurgie

– Pose d’électrodes

• Orthopédie

– PTH / PTG

• Chirurgie cardiaque adulte – Pontage

– Valve

• Chirurgie cardiaque enfant – Tétralogie de Fallot

• Gynécologie – Césariennes

• Ophtalmologie – Chirurgie de la cataracte

• Chirurgie vasculaire – Pontages aorto-bifémoraux

• Au total, 8 disciplines chirurgicales surveillées sur 10 déclarées (sur 11 possible)

• Surveillance de 12 actes traceurs dont 3 < 100 chirurgies annuelles

• Score 2010 SURVISO 10/10 (classe A de performance)

• Score 2010 simulé ICALISO 80/100 (classe B de performance)


Exemples de codes CCAM



Poursuite de la démarche (Phase 4)

• Automatisation du numérateur

– À partir des prélèvements bactériologiques positifs

(code UF des BO) (en cours)

• Cible uniquement les ISO profondes avec reprise

• Quid des ISO sans prélèvement ou avec prélèvements

stériles ?

– A partir du logiciel du BO (en cours)

• Repérage des doublons

– Utilisation du codage des diagnostics associés

dans la base SIH (en cours)


Les Codes CIM-10 pour identifier

les infections post-opératoires

T81.38 Désunion d'une

plaie opératoire,

non classée

ailleurs

T81.4 Infection après

un acte à visée

diagnostique et

thérapeutique,

non classée

ailleurs

T82.7 Infection et

réaction

inflammatoire

dues à d'autres

prothèses,

implants et

greffes

cardiaques et

vasculaires

T82.6 Infection et

réaction

inflammatoire

dues à une

prothèse

valvulaire

cardiaque

Y95 Facteurs

nosocomiaux


T81.38 Désunion d'une

plaie opératoire,

non classée

ailleurs

T81.4 Infection après un

acte à visée

diagnostique et

thérapeutique,

non classée

ailleurs

T82.7 Infection et

réaction

inflammatoire

dues à d'autres

prothèses,

implants et

greffes

cardiaques et

vasculaires

T82.6 Infection et

réaction

inflammatoire

dues à une

prothèse

valvulaire

cardiaque

Y95 Facteurs

nosocomiaux

Nombre

de

diagnostic

s cotés

Nombre

d’ISO

Nombre

de

diagnostic

s cotés

Nombre

d’ISO

Nombre

de

diagnostic

s cotés

Nombr

e d’ISO

Nombre de

diagnostics

cotés

Nombr

e

d’ISO

Nombre

de

diagnostic

s cotés

Nombre

d’ISO

2610 CTVC 29 0 40 6 3 0 5 1 3 0

2710 SI cardio 0 0 1 0 22 0 6 0 0 0

3762 USC 3 1 7 1 3 0 0 0 0 0

3870 UMCTC

V

4 1 6 1 3 0 3 0 0 0

3850 Réa Chir

Poly

3 1 3 1 5 0 0 0 0 0

Sur les 27 médiastinites/endocardites en 2010-2011, 8 dossiers de patients (30%) ont été cotés par au moins 1

des codes CIM-10 ci-dessus.


Au total, sensibilité de 18%


Discussion (1)

• Démarche imparfaite (1)

– Chronophage (Variable selon la discipline, l’acte, la sensibilité)

– Perte de l’aspect pédagogique des feuilles de surveillance remplie par les soignants au BO

– Désengagement des chirurgiens mais nécessité de validation des suspicions

– Complémentaire des méthodes de surveillance « traditionnelles »


Discussion (2)

• Démarche imparfaite (2)

– Insuffisante en utilisation seule

– Pas forcément adaptée pour des évènements infectieux rares i.e. endophtalmies (signalement)

– Mais la mieux adaptée pour compléter la surveillance d’un nombre important de disciplines chirurgicales

– Performance variable selon la discipline et l’acte traceur surveillé


Gerbier et al. RESP 2011


Suivi avec ICD-9-CM



Perspectives

• Utilisation de la base du SIH par les

chirurgiens avec saisie directe des ISO

(implication +++)

• Plus de temps pour l’expertise et la

prévention de terrain pour les

hygiénistes

Documents

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