RadioproteoA radioproteo o conjunto de medidas que visa proteger o homem e o meio ambiente dos possveis efeitos indevidos causados pela radiao ionizante. O objetivo bsico da proteo radiolgica o de garantir o uso das radiaes ionizantes com o menor dano ao ser humano. Os fatores bsicos de proteo radiolgica para exposio radiao ionizante so: o tempo de exposio, a distncia da fonte e a blindagem. Assim, Para minimizar a exposio radiao, necessrio: minimizar o tempo de exposio; maximizar a distncia fonte de radiao e maximizar a blindagem. Objetivo primrio da proteo radiolgica: Fornecer um padro apropriado de proteo para o homem sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. PRINCPIOS DA PROTEO RADIOLGICA Princpio da Justificao: Nenhuma prtica deve ser adotada a menos que sua introduo produza um benefcio positivo para a sociedade; Princpio da Otimizao: Toda exposio deve ser mantida to baixa quanto razoavelmente possvel levando-se em conta fatores econmicos e sociais; Princpio da Limitao de Dose (ALARA): As doses equivalentes para os indivduos do pblico no devem exceder os limites recomendados para as circunstncias apropriadas.

Fontes de Radiaes Ionizantes Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes naturais, representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido fontes artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio.

Frao de doses na populao para fontes naturais e artificiaisGama (solo e prdios)

Medica

15%

14%Interna

13% 38% 13% 6%Tornio Csmica

1%Outros

Radiodiagnstico

Figura 1 Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a proteo radiolgica pode ter um papel importante.

Fontes Naturais Na categoria de fontes naturais encontram-se os produtos de decaimento do urnio e trio, que so o radnio e o tornio. Estes elementos so encontrados em rochas, solos, sedimentos e minrios que contm concentraes significativas destes elementos e que com o decaimento radioativo transformam-se em radionucldeos pertencentes estas famlias radioativas. So gasosos e depositam-se nas partes mais baixas dos ambientes devido a seu alto peso atomico. Representam cerca de 80 % da dose total recebida pelo homem devido radiao natural. Outra fonte de origem natural, a radiao csmica, proveniente do espao sideral, como resultante de exploses solares e estelares. Grande parte dela freada pela atmosfera, mas mesmo assim, uma porcentagem importanete atinge os seres humanos. Recentemente, com o aumento do buraco na camada de oznio da atmosfera, o percentual devido a estas radiaes tem aumentado substancialmente. A radiao natural tem as suas origens tanto nas fontes externas (as radiaes csmicas), como nas radiaes provenientes de elementos radioativos espalhados na crosta terrestre. Na natureza podem ser encontrados aproximadamente 340 nucldeos, dos quais 70 so radioativos. Uma vez dispersos no meio ambiente, os radionucldeos podem ser incorporados pelo homem atravs da inalao de partculas em suspenso, ou ento atravs da cadeia alimentar, pela ingesto de alimentos que concentram esses materiais radioativos. Essas so as duas vias principais de incorporao. A disperso do material radioativo no meio ambiente ocorre sob influncia de fatores fsicos, qumicos e biolgicos, sendo que, em geral, os materiais slidos apresentam maiores concentraes em relao s concentraes observadas no ar e na gua. Assim sendo, o sedimento e o solo so, freqentemente, os principais reservatrios de fontes poluentes radioativas. Em decorrncia disso, o uso do solo, em reas de alta concentrao de materiais radioativos, para fins agrcolas e agropecurios, contribui para a disperso dos radionucldeos, atravs dos produtos produzidos nestas reas.

Fontes Artificiais

Frao da dose na populao para fontes artificiaisRadiodiagnstico Aplicaes Mdicas Outros Indstria Nuclear Exposio Ocupacional

Pode-se observar que a maior contribuio deve-se s irradiaes mdicas e, dentro desta categoria, o radiodiagnstico o que detm a maior porcentagem. Devido esta constatao, todo esforo deve ser direcionado no sentido de controlar e reduzir estes valores, o que pode ser atingido atravs da aplicao efetiva dos preceitos de proteo radiolgica. As fontes artificiais, so constitudas de aparelhos eltricos e os no-eltricos. Aparelhos eltricos: obviamente, utilizam eletricidade como fonte de energia para acelerar partculas e gerar radiao ionizante e, s emitem radiao, no momento em que so energizados. Dentre os equipamentos eltricos mais utilizados, encontram-se os tubos de raios X que produzem radiao quando eletrons energticos emitidos por um filamento aquecido chocam-se com o alvo. Outra categoria que utiliza eletricidade, so os aceleradores de partculas largamente utilizados em radioterapia. Tambm necessitam ser energizados para produzir radiao ionizante. Aparelhos no-eltricos: por serem fontes vivas, devem ter cuidados adicionais no seu manuseio, pelo fato de emitirem radiao continuamente. Nesta categoria, encontram-se os irradiadores com radioistopos largamente utilizados na indstria e na cincia. Dentre suas principais aplicaes encontram-se a preservao de alimentos, o retardamento do amadurecimento de frutas, e o controle de insetos atravs da esterilizao de machos. Fontes artificiais, tambm encontram aplicao em geologia, por exemplo, no estudo da dinmica de lagos e reservas. Na indstria, a produo de energia nuclear nas usinas atmicas tambm encontra-se bem difundida. Em medicina, o uso das radiaes ionizantes tem inmeras aplicaes tanto no diagnstico quanto na terapia. As grandes reas de aplicao so: medicina nuclear, radioterapia e radiodiagnstico. Em radioterapia, a bomba de 60 -se dentre os mais utilizados.

2) Histrico No final do sculo passado, com a descoberta da radioatividade e dos raios X, houve um uso indiscriminado das radiaes ionizantes. Uma srie de fatos chamou a ateno dos cientistas de que havia necessidade de estudos mais meticulosos dos efeitos biolgicos destas radiaes nos seres humanos. Observaes iniciais como danos na pele, queda de cabelos em pacientes irradiados e efeitos nos descendentes aps a irradiao do tecido germinativo de plantas e animais, foram constatados. No entanto, os benefcios advindos do uso das radiaes ionizantes so incontveis, sendo as principais a cura de tumores atravs da terapia, e a deteco precoce de doenas atravs do diagnstico. 3) Tipos de radiao e seus efeitos Os principais tipos de radiao usados em medicina, so citados a seguir. Seu poder de penetrao e a blindagem tpica associada variam com o tipo de radiao e sua energia. ingesto podem ser muito danosas. Blindagem tpica : folha de papel Blindagem tpica : acrlico poder de penetrao. Blindagem tpica : chumbo Neutrons: tm alto poder de penetrao. Blindagem tpica : parafina.

4) Interao da radiao com as clulas No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que ocorre no DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e nada podemos fazer para control-los. Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente, em doena. Ex : reduo de leuccitos. Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex : catarata, cncer, leucemia. Danos ao organismo As radiaes podem penetrar na matria e ioniz-la, ou seja, remover eltrons dos seus tomos e molculas, e alterar seu comportamento qumico. Formadas de tomos e molculas, as clulas sujeitas radiao podem modificar-se, da resultando srios distrbios no organismo. Os efeitos podem ser quase imediatos ou tardios, conforme a dose (quantidade de radiao) recebida e o tipo de exposio . As clulas jovens e as que se reproduzem intensamente so as mais sensveis.

A unidade mais usada para medir o efeito da radiao o rem. Para se ter uma idia, absorvemos da natureza cerca de 0,2 rem por ano. Entretanto, podemos receber radiaes de at 10 rem e no apresentarmos mudanas internas e nem externas, nem observveis ao microscpio. Entre 10 e 100 rem percebem-se alteraes sangneas. De 100 a 200 rem ocorrem cefalia, nusea, vmito, queda de cabelos e reduo de glbulos brancos, que provoca baixa do sistema de imunidade do organismo. Mas a recuperao possvel em algumas semanas. Doses superiores a 200 rem costumam ser fatais porque destroem as clulas da medula ssea , onde se produzem os glbulos brancos e vermelhos e as plaquetas sangneas. A soluo, no caso, pode ser um transplante de medula. Acima de 1000 rem, a morte pode sobrevir por leses no sistema gastrointestinal e, em conseqncia, diarrias incontrolveis, vmitos e nuseas. Uma pessoa que recebesse doses superiores a 10000 rem apresentaria leses no Sistema Nervoso Central e morreria em poucas horas. O maior risco da radiao ionizante o cncer! Ela tambm pode provocar defeitos genticos nos filhos de homens ou mulheres expostos. Os danos ao nosso patrimnio gentico (DNA) podem passar s futuras geraes. o que chamamos de mutao. Crianas de mes expostas radiao durante a gravidez podem apresentar retardamento mental. A exposio a grande quantidade de radiao rara e pode causar doenas em poucas horas e at a morte. A maioria do conhecimento sobre os riscos da radiao ionizante se baseia nos estudos feitos com os 100 mil sobreviventes da barbrie praticada pelos norte-americanos na 2 guerra mundial, com a exploso das bombas atmicas em Hiroshima e Nagasaki, no Japo. Fora das guerras, o perigo nuclear est, principalmente, nos riscos operacionais das usinas. Os maiores problemas so os rejeitos radioativos, que podem contaminar o solo e seus lenis dgua e o risco de vazamento. O vazamento da Usina de Tchernobyl, em 1986, na antiga Unio Sovitica, fez milhares de vtimas. Em 1979, houve vazamento na usina de Three Miles Islands, nos EUA. Quanto maior a dose de radiao recebida por uma pessoa, maior a chance de ela desenvolver cncer. A maioria dos tipos de cncer s aparecem muitos anos depois da dose de radiao ser recebida (tipicamente de 10 a 40 anos).

H evidncias de que qualquer exposio radiao pode causar danos sade. Isto , no existe nvel de exposio seguro ou sem risco. Qualquer atividade que explore, manipule, produza ou utilize material radioativo gera resduos radioativos, principalmente minerao de produtos radioativos e gerao de energia nuclear. Vrios processos industriais, atividades militares, e pesquisas cientficas, alm de setores da medicina e odontologia, geram subprodutos que incluem resduos radioativos. 5) Tipos de Exposio e seus efeitos A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X ou fontes radioativas. A exposio interna, resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais manifestam-se aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas at 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores.

6) Efeitos Biolgicos das Radiaes Ionizantes Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular. Eles podem ser estocsticos e determinsticos.

Efeitos Estocsticos Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia ~ 5-7 anos e os tumores slidos ~ 20 anos. Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer. Caractersticas dos efeitos estocsticos: a) O resultado de uma exposio radiao significa um aumento da probabilidade do efeito b) Quanto maior a dose, no aumenta a severidade do dano, maior ser a probabilidade da ocorrncia do efeito.

c) No existe uma dose mnima para a ocorrncia do efeito Efeitos Determinsticos Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao previsvel entre a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alteraes so somticas. Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose. Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e portanto, limiares diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia, catarata, esterilidade, hemorragia, etc... Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida Dose absorvida de corpo inteiro (Gy) 3-5 5-15 > 15 Principal dano que contribui para a morte Danos na medula ssea Danos gastro-intestinais e pulmonares Danos no SNC Tempo de vida aps a exposio (dias) 30-60 10-20 1-5

Os efeitos determinsticos apresentam as seguintes caractersticas: a) Uma dose mnima deve ser atingida antes que se observe um efeito. b) O tamanho do efeito aumenta com o aumento da dose, isto , proporcional dose. c) Existe uma relao clara entre a exposio radiao e o efeito observado.

No caderno

7) Propriedades dos Sistemas Biolgicos Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente. Mesmo danos mais profundos so, em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgico no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influncia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico.

8) Efeitos da Exposio Pr-Natal Os efeitos da exposio pr-natal, so altamente dependes do perodo de gestao. Algums exemplos so: entre 0-3 semanas, o efeito mais importante a falha de fixao do embrio e sua conseqente morte. De 3 semanas em diante, pode apresentar m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na poca da exposio. Existem tambm efeitos de aumento na probabilidade de ocorrncia de cncer no recm-nascido e reduo do QI. Estudos advindos dos acidentes nucleares de Hiroshima e Nagasaki demonstraram que se a exposio ocorrer entre 815 semanas h uma reduo de 30 pontos de QI/Sv. Se a exposio for no perodo entre 16-25 semanas, esta reduo menor que 30 pontos de QI/Sv. Pode ainda ocorrer retardo mental severo. Exposio durante qualquer perodo da gravidez, tem uma chance de 1/50.000 de causar cncer infantil.

poca da Gestao 0-3 semanas 3 semanas em diante

8-15 semanas 16-25 semanas Toda a gravidez

Efeito mais provvel falha de fixao do embrio, morte m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na poca da exposio. m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na poca da exposio. m formao no rgo que estiver se desenvolvendo na poca da exposio reduo de 30 pontos de QI/Sv. retardo mental severo. reduo < que 30 pontos de QI/Sv. retardo mental severo. cncer infantil (1/50.000).

Sndromes AgudasSndromes de irradiao aguda correspondem a um conjunto de manifestaes clnicas apresentadas por indivduos submetidos a exposies envolvendo altas taxas de dose, altas doses e exposio de rea importante do corpo (corpo inteiro). Diferentes tecidos reagem de diferentes formas s radiaes. Alguns tecidos so mais sensveis que outros (lembre: dose efetiva!), como os do sistema linftico e hematopoitico (medula ssea) e do epitlio intestinal, que so fortemente afetados quando irradiados, enquanto outros, como os musculares e neuronais, possuem baixa

sensibilidade s radiaes. Os efeitos agudos da radiao so divididos em trs etapas crescentes de severidade. a) Sndrome hematopoitica b) Gastrintestinal c) Sistema nervoso central A tabela abaixo mostra os sintomas observados em adultos para dose absorvida de corpo inteiro (Gy)

9) Sistema de Proteo Radiolgica O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais e que devem ser sempre observados. Justificao : o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que definido como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do efeito. Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade de

ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto razoavelmente exeqveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably Achievable). Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do pblico no deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies mdicas de pacientes. Preveno de acidentes : todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer medidas rgidas para a preveno de acidentes.

O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos pelas radiaes ionizantes sejam CUMULATIVOS. Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se: Distncia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor. Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor. Blindagem. Quanto mais eficiente for a blindagem, melhor.

10) Prtica versus Interveno Prtica : qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. Interveno : qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio total.

11) Classificao das Exposies As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em: Exposio Mdica : de pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico, de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente ou de voluntrios participantes de pesquisa cientfica. No h limite de dose, esta determinada pela necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de nveis de referncia. Exposio Ocupacional : aquela ocorrida no ambiente de trabalho. Exposio do Pblico : so todas as outras.

12) Freqncia e Tipos de Exposies A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas abaixo: Exposio nica : radiografia convencional

Exposio fracionada : radioterapia (a exposio total necessria para a destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais sesses) Exposio peridica : originada da rotina de trabalho com materiais radioativos Exposio de corpo inteiro : irradiadores de alimentos, acidentes nucleares Exposio parcial : acidentes, pessoa que manipula radionucldeos (exposio das mos) Exposio colimada : radioterapia (o feixe colimado regio do tumor) Feixe Intenso : - esterilizao e conservao de alimentos - radioterapia (3000 cGy; aproximadamente 2Gy/aplicao) Feixe Mdio : radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia) Feixe Fraco : radioatividade natural (1 mGy/ano) Tipos de exposio: a) Exposio ocupacional ou de rotina Exposio de trabalhadores em condies normais de trabalho.

b) Exposio mdica Exposio de um indivduo decorrentes exame ou tratamentos mdicos a que submetido. c) Exposio de emergncia Exposio deliberadamente ocorrida durante situaes de emergncia, exclusivamente no interesse de: - salvar vidas - prevenir a escalada de acidentes que possam acarretar mortes - salvar uma instalao de vital importncia para o pas d) Exposio acidental Exposio involuntria e imprevisvel em condies de acidentes. e) Exposio natural Exposio resultante de materiais naturais existentes no corpo humano e da radiao natural de fundo.

13) Irradiao versus ContaminaoA irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em radiodiagnstico) -se "radioativo" e portanto no h nenhum perigo de "contaminar" outras pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente radioativo, mas no as pessoas. A contaminao o fato de estar em contato com fontes no seladas. Este , por exemplo o caso dos pacientes que fazem uso de procedimentos de Medicina Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos so injetados no paciente ficando o mesmo "radioativo". Dependendo da dose a que foi submetido, poder ter que ser isolado a fim de no contaminar outras pessoas ou o meio ambiente. Nesta situao, a fonte radioativa (radiofrmaco) incorporou-se ao corpo

do paciente que continua emitindo radiao. Os seres humanos podem ainda contaminar-se em acidentes como foi o caso de Goinia em 1987. Neste acidente o Cs 137 foi ingerido e passado sobre a pele de pessoas que ficaram contaminadas.

14) Classificao de reasToda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras especiais de segurana. Nesta reas, os nveis de radiao so necessariamente menores que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1 mSv/ms e 3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3 mSv/ms.

15) Avaliao de Doses Individuais Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax. um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o

avental. Neste caso, deve-se avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o clculo da dose efetiva. Dosmetro de extremidade : pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia.

16) Nveis de Referncia Nvel de Registro : (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual). Nvel de Investigao : (1,2 mSv) valor acima do qual justifica-se investigao. Relativo a um s evento. Nvel de Interveno : (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades. Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao.

17) Limites de Doses Anuais

Trabalhador DOSE EFETIVA 20 mSv/ano*

Pblico 1 mSv/ano**

*Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano. **Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no ultrapasse 1 mSv/ano.

DOSE EQUIVALENTE Cristalino Pele Extremidades 150 mSv/ano 500 mSv/ano 500 mSv/ano 15 mSv/ano 50 mSv/ano -------------

18) Riscos Relativos Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1 milho)

Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo) Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar) Dirigir 65 km. em um carro (acidente) Voar 2500 milhas de avio (acidente) Praticar 6 minutos de canoagem Receber 0,1 mSv de radiao (cncer)

Fatores de risco de cncer Efeito relativo (em relao radiao) Radiao ionizante lcool Comportamento sexual Infeces Fumo Dieta 1 1,5 3,5 5,0 15,0 18,0

Justificao da Prtica Qualquer atividade envolvendo radiao ou exposio deve ser justificado em relao a outras alternativas e produzir benefcios lquidos para o indivduo ou a sociedade. Dessa forma, toda a exposio mdica deve ser justificada individualmente, considerando os objetivos e caractersticas do individuo envolvido. Alm disso, as prticas devem ser constantemente revistas com relao a sua eficcia e conseqncias, e as possveis novas prticas devem ser previamente justificadas antes de serem adotadas em geral. A exposio de seres humanos com o objetivo de treinamento ou exposio proibida, assim como qualquer outra que contrarie o principio da justificao. Otimizao O projeto, o planejamento do uso e a operao de instalao e de fontes de radiao devem ser feitos de modo a garantir que as exposies sejam to reduzidas quanto razoavelmente exeqveis, levando-se em considerao fatores sociais e econmicos. De acordo com esse princpio ainda, os procedimentos e as instalaes devem levar em conta que o nmero de pessoas expostas e a probabilidade de exposies acidentais sejam as menores possveis. Limitao de doses individuais As doses individuais de trabalhadores e de indivduos do publico no devem exceder os limites anuais de dose equivalente estabelecidos pela norma CNEN NE-3.01.

A CNEN estabelece um limite de dose efetiva de 20 mSv/ano, como valor mdio avaliado em 5 anos (100 mSv acumulados em 5 anos), com uma disposio adicional de que a dose efetiva no deve exceder a 50 mSv em um nico ano. O valor mdia de 20 mSv por ano garante que a dose acumulada na vida do profissional no ultrapasse 1 Sv (50 anos). No caso de gravidez o limite de dose equivalente de 2 mSv para a superfcie do abdmen da mulher durante toda a gravidez, assim dose acumulada no feto durante o perodo de gestao no deve exceder 1 mSv (0,1rem). O limite de dose para o individuo no deve exceder a 1 mSv/ano. Observaes Nem um trabalhador deve ser exposto radiao sem que: - seja necessrio - tenha conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho - seja adequadamente treinado para o desempenho da suas funes. Menores de 18 anos no devem ser trabalhadores. Para mulheres com capacidade reprodutiva, a dose no abdmen no deve exceder a 10 mSv (1 rem) em qualquer perodo de 3 meses consecutivos. A dose da radiao natural de fundo (background) de 0,2 mSv/ms.

Proteo do TcnicoPrincpio Alara O Princpio Alara postula que a exposio ocupacional deve ser mantida no nvel mais baixo que puder ser conseguido (As Low As Reasonably Achievable). Para que isso possa ser atingido deve-se: - Sempre usar o dosmetro ou outro dispositivo de monitorao. O dosimetro no diminui diretamente o nvel de exposio do tratamento, porm os valores registrados por ele servem como referencia para o trabalhador do seu desempenho e para determinao de praticas de proteo mais eficientes. - Utilizar dispositivos de imobilizao sempre que possvel, e apenas como ltimo recurso algum deve permanecer na sala para conter o paciente. No caso de necessidade da conteno do paciente por outra pessoa, esta deve utilizar os equipamentos de proteo(avental, luvas, etc) e no permanecer exposta ao feixe primrio. - Utilizar a tcnica e equipamentos adequados a cada exposio de forma a reduzir o nvel de radiao recebido pelo paciente e conseqentemente pelo trabalhador, alm de evitar a repetio de exames. - Seguir as trs regras bsicas de proteo radiolgica: minimizar o tempo de exposio, permanecer o mais distante possvel da fonte e usar barreira de chumbo ou equivalente quando exposto. A quantidade de radiao absorvida diretamente proporcional ao tempo de exposio, quanto menor o tempo, menor ser a dose.

J a com relao distncia, a dose absorvida ser menor quanto maior for a distncia sendo a dose inversamente proporcional ao quadrado da distncia. A utilizao de vestimentas de proteo deve reduzir em 90% a quantidade de radiao incidente.

Monitorao PessoalO objetivo da monitorao pessoal certificar que as exposies dos indivduos esto sendo mantidas baixas, alm de garantir que as restries de dose no seja ultrapassada. Um programa de monitorao pessoal trs benefcios como: demonstrar a adequao da superviso, do treinamento e dos padres tcnicos. avaliar o desempenho de prticas com radiao atravs da coleta de dados, tanto como para o indivduo como para o grupo. monitorar os trabalhadores para reduzir suas exposies com resultado das informaes que lhe so fornecidos.

As pessoas que trabalham em reas de radiao devem usar dosmetros pessoais de leitura indireta trocado em 15 dias, para medir doses acumuladas durante o tempo de servio. Este dosmetro deve ser utilizado na regio mais exposta do tronco durante a jornada de trabalho, a ao deixar o local de trabalho o trabalhador deve deixa-lo junto ao dosmetro padro, que deve estar em local seguro e afastado de fontes de radiao. Dependendo da necessidade podem ser utilizados dosmetros adicionais como o de anel ou o de pulso. Os resultados da monitorao (dosmetria) pessoal devem ser informadas aos trabalhadores a cada 15 dias. No caso de utilizao de vestimenta protetora, recomendado pelo o IRD e estabelecido pela portaria 453 da vigilncia sanitria que o dosmetro seja utilizado sobre o avental e a aplicao de um fator de correo de 1/10 para estimar a dose efetiva.

Controle de sadeOs trabalhadores devem estar sujeitos a controle mdico, incluindo os seguintes exames: exame pr-ocupacional que verifique se o trabalhador est em condies normais de sade para iniciar a sua ocupao, includo uma anlise do seu historio mdico e radiolgico sobre exposies anteriores. exame peridico, de acordo com a natureza da funo e com a dose recebida pelo trabalhador. exame especial, pra trabalhadores que tenham recebido doses superiores aos limites aos limites primrios estabelecidos na norma na norma CNEN NE-3.01, ou quando o mdico julgar necessrio. exame ps-ocupacional, imediatamente aps o termino da ocupao, e dependendo do seu resultado, cuidados ou exame s mdicos posteriores.

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Devem ser avaliadas as doses dos trabalhadores imediatamente aps a ocorrncia de exposies acidentais e exposies de emergncias. Nesse caso o dosmetro deve ser enviado para leitura em carter de urgncia. Qualquer trabalhador que numa nica exposio, venha a receber uma dose superior a duas vezes o limite primrio para trabalhadores dados a norma CNEN NE-3.01, deve ser submetido a controle mdico adequado, conforme recomendao ou norma especfica da CNEN.

Proteo do paciente e acompanhanteO cdigo de tica inclui a responsabilidade pelo controle e pelo limite de exposio de radiao a todos os pacientes que esto sob seus cuidados bem como todas as pessoas na rea, devendo o tcnico exigir do servio em que trabalha todos os equipamentos de proteo radiolgico. Para reduzir a exposio do paciente o tcnico deve seguir as seguintes recomendaes: - Repetir o mnimo de exposies. Deve-se estar bastante atento no posicionamento do paciente e escolher corretamente os fatores de exposio, para isso exigido do tcnico conhecimento da anatomia e funcionamento do equipamento. Deve-se explicar claramente e em linguagem acessvel ao paciente todas as instrues necessrias para a execuo do procedimento, bem como o procedimento e movimentos realizados ou sons que possam ser emitidos pelo equipamento. A m comunicao entre o tcnico e o paciente e a negligncia no posicionamento ou escolha dos fatores so algumas das principais causas de repetio dos exames. - Fazer a colimao precisa. Deve-se limitar o tamanho e a forma do feixe primrio de raios-x apenas para a rea de interesse clnico, evitando a irradiao de outras reas. - Utilizar as protees de rea especfica. A utilizao de protees especificas necessrias quando tecidos ou rgos radiossensveis, como a tireide e gnadas, esto prximas ou dentro de feixe primrio. - Utilizar equipamentos de proteo para mulheres grvidas. Os exames de coluna lombar, sacro e cccix, pelve, fmur proximal e quadril, urograma venoso e tomografia computadorizada etc, resultam em altas doses para o feto ou embrio e devem ser confirmados com o mdico que solicitou o exame. Alm disso, importante usar todos as prticas de proteo descritas. - Utilizar combinao de filme-cran de alta velocidade. A utilizao destas combinaes reduz drasticamente a exposio dos pacientes. Mais de 99% da imagem radiogrfica resulta da emisso da luz pela tela intensificadora e apenas 1% pelo raios-x primrio por si s. - Utilizar as incidncias selecionadas e fatores de exposio com a menor dose para o paciente. Esta ao depende do conhecimento do tcnico das diferentes incidncias, combinao de fatores e das doses resultantes destas escolhas. Neste caso, deve o tcnico ter plena conscincia do seu papel frente ao paciente e os efeitos sofridos por este devido as possveis exposies.

Quanto exposio de acompanhantes:A presena de acompanhantes durante os procedimentos radiolgicos somente permitida quando sua participao for imprescindvel para conter ou ajudar pacientes. Ao acompanhante deve ser fornecido vestimentas de proteo individual compatvel com o tipo de procedimento radiolgico e que possua, pelo menos, o equivalente a 0,25 mm de chumbo.

Assentamento dos procedimentos radiolgicosTodo procedimento radiolgico deve ser assentado constando: - data do exame - nome e endereo do paciente - sexo - idade - indicao do exame - quantidade de filmes utilizados, tempo de fluoroscopia e nmeros de cortes de CT.

Ambiente de trabalhoMonitorao de rea a avaliao e controle das condies radiolgicas das reas de uma instalao, tendo por finalidade fornecer subsdios para a monitorao pessoal. As reas da instalao devem ser classificadas como reas livres ou reas restritas. As reas restritas da instalao devem ser: a) classificadas como reas controladas ou reas supervisionadas b) claramente identificadas c) simbolizadas com o smbolo internacional da radiao, assim como todas as blindagens ou embalagens de fontes de radiao d) providas, para orientao em caso de acidente, de instrues e procedimentos apropriados afixados em paredes, quadros e outros lugares bem visveis. O acesso a reas restritas somente deve ser permitido as pessoas autorizadas pelo supervisor de radioproteo. Devem ser adotados os seguintes nveis de equivalente dose ambiente como restrio de dose: - 5 mSv/ano em reas controladas - 0,5 mSv/ano em reas livres

Salas de raios-xAs salas de raios-x devem ter blindagem que proporcione proteo radiolgica as reas adjacentes. Estas blindagens devem ser contnuas e sem falhas, e construda com um cimento especial chamado de barita. Alm disso, uma maior ateno deve ser dada s paredes com bucky mural onde incide o feixe primrio.

A cabine de comando deve oferecer proteo suficiente que garanta a proteo ao operador. A cabine deve ser projetada de tal forma que a posio de disparo o operador tenha contato visual com o paciente e que nem um individuo possa entrar na sala sem ser notado. As salas de raios-x devem dispor de vestimentas de proteo individual para pacientes , equipe e acompanhante, alm de todos os acessrios necessrios aos procedimentos previstos para a sala. As salas de raios-x devem dispor dos seguintes quadros de aviso, em local bem visvel: No permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o exame radiolgico, salvo quando estritamente necessrio e autorizado. Acompanhantes, quando houver necessidade de conteno de paciente, exija e use vestimenta plumbfera para a sua proteo. Nesta sala somente pode permanecer um paciente de cada vez. Mulheres grvidas ou com suspeita de gravidez: favor informar ao mdico ou tcnico antes do exame. Um protocolo de tcnicas radiogrficas deve ser mantido junto ao painel de controle, contendo cada exame as seguintes informaes: - Tipo de exame (espessura e partes anatmicas) e respectivos fatores de tcnica. - Parmetros para controle automtico de exposio quando aplicvel. - Distncia foco-filme. - Tipo e posicionamento de blindagens a ser usado no paciente. - Restrio de operao e procedimentos de segurana quando necessrio. A cmara escura deve ter os interruptores de luz posicionados de forma a evitar acionamento acidental, e sistema de iluminao com lmpadas e filtros apropriados localizados a uma distncia no inferior a 1,2m do local de manipulao. Alm disso, os filmes radiogrficos devem ser armazenados em posio vertical, afastados de fontes de radiao e em condies de temperatura e umidade compatveis com as especificadas do fabricante. Os chassis devem ser mantidos sempre carregados ( com filme radiogrfico). No caso de no poder se carregar o chassi, ele no deve ser totalmente fechado evitando assim exposies desnecessrias.

Salas de RadioterapiaNas salas de radioterapia no permitido a presena de acompanhantes nas salas de irradiao e salas destinadas a braquiterapia. Nos tratamentos que utiliza feixes com energia superiores a 60 KeV no permitida a presena de qualquer pessoa na sala de irradiao. Para energias menores necessrio o uso de vestimenta de proteo com espessura equivalente a 0,5 mm de chumbo. Os pacientes que aguardam o tratamento devem estar em reas livres. Particular ateno deve ser tomadas com as gnadas quando estiverem muito prximo do feixe primrio, principalmente em pacientes jovens.

Salas de Medicina Nucleara) Doses para diagnstico No ato do recebimento do material radioativo, a embalagem deve ser monitorada externamente e os resultados devem ser confrontados com o registrados no guia de monitorao que acompanha o material. A bancada de manipulao de ser lisa e de fcil descontaminao, alm de revestida com plstico e papel absorvente. As superfcies devem ser monitoradas ao final da jornada de trabalho, bem como as luvas e as mos dos trabalhadores. Alm disso, deve ser feito um levantamento radiomtrico quinzenal nas reas restritas. b) Doses teraputicas A administrao de iodeto-131 na forma lquida: - Deve ser realizada no quarto do paciente, sendo que o iodeto deve estar contido em recipiente descartvel e blindado. - Nos casos, em que a atividade ultrapassa 1,11 GBq (30mCi), o paciente deve ser internado em quartos com sanitrio privativo prprio para esta finalidade. No caso, de dois pacientes no mesmo quarto, deve haver barreira de proteo entre os mesmos. - Alm do smbolo internacional de radiao na porta, quarto deve ser colocado uma tabuleta contendo as seguintes informaes: nome e atividade do radionucldeo administrado; data e hora da administrao e registro dirios da taxa de exposio a 1 metro do paciente ; nome, endereo e telefone do responsvel pela radioproteo. - As visitas podem ser permitidas a critrio mdico. - O paciente pode ser liberado quando a atividade do material estiver abaixo de 30 mCi, sendo que aps a sua sada o quarto deve ser monitorado assim como todas as suas vestimentas, roupas de cama e banho. No caso de nveis altos de radioatividade as roupas devem ser armazenadas em local apropriado at que sejam atingidos nveis aceitveis. - Se houver bito, o paciente deve ser colocado em caixo lacrado depois de ser envolto em plstico. O trabalho rotineiro em um servio de medicina nuclear, emprega recursos humanos de diferentes formaes. De um modo geral, as equipes so composta pelos seguintes profissionais e suas respectivas atribuies: Mdico especialista em medicina nuclear 1. Prestar atendimento clnico ao paciente 2. Decidir pela real relevncia do exame quanto a elucidao do diagnstico pretendido ou a eficcia do tratamento prescrito 3. Prescrever o radiofrmaco e determinar a rotina a ser seguida. 4. Avaliar a imagem obtida com descrio dos achados radiolgicos 5. Acompanhamento na realizao do exame. Tcnico em medicina nuclear: 1. Preparar o paciente no aparelho, posicionando-o nas incidncias desejadas 2. Realizar os exames, sob orientao do mdico especialista 3. Providenciar o processamento dos filmes na cmara escura 4. Proceder a operao, manuteno e limpeza de todos os equipamentos utilizados no exame 5. Calibrar os aparelhos antes da realizao do primeiro exame do dia.

Enfermeiro e tcnico de enfermagem 1. Encaminhar o paciente sala de exame, 2. Administrar a dose recomendada e orientar o paciente quanto aos procedimentos a serem realizados, 3. Controlar a liberao dos pacientes internados e ambulatoriais 4. Marcar os exames preliminares de medicina nuclear, coletar o sangue para dosagem hormonal, controlar a medicao prescrita, a internao e a alta, 5. Atender, de imediato, as eventuais intercorrncia clnicas. Radiofarmacutico 1. Receber, registrar e armazenar, em local apropriado, de todos os adquiridos pelo servio 2. Eluir os geradores de tecncio, marcar os kits de radiofrmacos e fracionar as respectivas doses 3. Controlar a qualidade dos kits e dos radionucldeos 4. Diluir o iodo 5. Controlar os rejeitos radioativos gerados no servio Fsico: 1. Fazer o levantamento radiomtrico de todos os setores do servio 2. Fazer o controle dirio da qualidade da imagem 3. Gerenciar os rejeitos radioativos 4. Acompanhar mensalmente as doses individuais recebidas pelos trabalhadores 5. Treinar e reciclar periodicamente, em proteo radiolgica, todo o pessoal do servio 6. Implantar novas tcnicas e testes regulares dos aparelhos

24)Acidentes, Situaes de EmergnciaClassificao de acidentes Contaminao externa (pele) e interna (penetrao no organismo via pele, ingesto ou inalao) Exposio aguda ou crnica

Providncias:

Isolar a rea Afastar as pessoas Identificar a fonte de contaminao ou irradiao Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado de Sade sobre a ocorrncia para as devidas providncias Proceder a anlise da estimativa de doses Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se submeterem a exames mdicos Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos acidentes

Principais Causas de Acidentes: Falha nas instalaes Defeitos nos equipamentos de proteo radiolgica Defeitos dos equipamentos (ex.: tubos de raios X) Fadiga do operador Horrio inadequado de trabalho Rotina cansativa e montona Extravio ou furto de fontes Incndio Coliso de viatura transportando materiais radioativos Relaxamento nas medidas de segurana decorrentes da monotonia da rotina

Medidas preventivas: Existncia de condies seguras Prtica de atos seguros Personalidade do trabalhador

Grandezas e unidades Atividade: Bq. Nmero de transformaes nucleares por unidade de tempo Exposio: R (C/kg). Quantidade de carga coletada numa massa especfica de ar seco Dose Absorvida: D (Gy = J/Kg). Relao entre a energia absorvida e o volume atingido (1 Gy = 100 rad) Dose Equivalente: H = D.Q (Sv = J/Kg) Dose Efetiva : E = DT WT HT (Sv). Leva em conta o tecido ou rgo irradiado. WT o fator de peso do tecido ou rgo. DT WT = 1

Para radiografias de tecidos moles 1R = 1 rad = 1 rem O roentgen (R) mede a quantidade de radiao no ar. O Gray (Gy) a quantidade de energia que realmente absorvida por qualquer tecido ou substncia aps uma exposio radiao. Como alguns tipos de radiao podem afetar uns organismos biolgicos mais que outros, O sievert (Sv) utilizado para descrever a intensidade dos efeitos que a radiao produz sobre o corpo para quantidades equivalentes de energia absorvida. Equivalncias (unidades antigas): 1 Bq = 2,7 x 10-11 Ci 100 rad = 1 Gy 1 R = 0,87 rad = 0,0087 1 Sv = 100 rem

COLEGIO LCIA MELO CURSO TC. EM RADIOLOGIA