Liceul Tehnologic Spiru Haret Trgovitecoala Postliceal Sanitar

PROIECT DE ABSOLVIRE

Domeniu: Sntate i asisten pedagogicSpecializare: Asistent Medical Generalist

Absolventndrumtor

Stan Georgiana MihaelaToma Crciunoiu

Sesiunea August 2014

NGRIJIREA PACIENILOR CUAPENDICIT ACUT

Cuprins

MottoPag 4

MotivaiePag 4

Noiuni de nursingPag 5

Calitile vieii n medicinPag 7

Capitolul I Anatomia i fiziologia intestinului grosPag 9

1.1 CeculPag 9

1.2 ColonulPag 11

Capitolul II Apendicita acutPag 14

2.1 DefiniiePag 14

2.2 EtiopatologiePag 14

2.3 Anatomie patologicPag 14

2.4 SimptomatologiePag 15

2.5 Forme clinicePag 18

2.5.1 Forme clinice dup evoluiePag 18

2.5.2 Forme clinice dup sediuPag 19

2.5.3 Forme clinice dup vrstPag 20

2.6 Diagnostic diferenialPag 20

2.7 TratamentPag 20

Capitolul III Rolul asistentei medicale n efectuarea investigaiilor specifice apendiciteiPag 22

Capitolul IV Acordarea ngrijirilor specific bolnavului cu apendicectomiePag 25

4.1 Asigurarea condiiilor de mediuPag 25

4.2 asigurarea igieneiPag 26

4.3 Alimentaia pacientuluiPag 27

Capitolul V Prezentarea cazurilorPag 29

Caz IPag 30

Caz II Pag 49

Caz IIIPag 64

Capitolul VI Prezentarea tehnicilorPag 79

6.1 Efectuarea pansamentului Pag 80

6.2 Puncia intravenoasPag 82

6.3 Msurarea tensiunii arterialePag 85

BibliografiePag 86

Sntatea nu este totul, dar fr sntate, totul este nimic. Schopenhauer

Motivaia

Am ales aceast tem de proiect NGRIJIREA PACIENTULUI CU APENDICIT deoarece primul meu stagiu de cnd am nceput aceast coal a fost n secia Chirurgie.Am vzut c este o afeciune destul de des ntlnit i m-am gndit s aflu ct mai multe lucruri despre aceast afeciune, s fiu bine informat pentru a da ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz, chiar i pentru mine.Dei este o afeciune ce se rezolv relativ uor din punct de vedere chirurgical, asistenta medical trebuie s acorde ngrijirile necesare ca n oricare alt afeciune, chirurgical sau nu.n cazul apendicitei acute trebuie s ne ndreptm atenia asupra copiilor i vrstnicilor, categorii de vrsta la care boala se manifest diferit fa de persoana adult.De asemenea se are n vedere prevenirea infeciilor care se produc uneori din vina noastr, a cadrelor medii pentru c nu educm pacientul, nu-l informm , dei tim foarte bine c este mai bine s previi dect s tratezi.De-a lungul stagiilor practice efectuate n secia de Chirurgie am nvat multe lucruri, de la asistente medicale i medici cu mult experien profesional.ngrijirile acordate n apendicit acut sunt:- pregatirea preoperatorie a pacientului, pregtirea psihic este foarte important deoarece chiar i o intervenie minor, este ceva nou pentru pacient.- ingrijirile postoperatorii acordate bolnavului din momentul n care este scos din sala de operaie, dintre acestea foarte important este urmrirea funciilor vitale ale pacientului care ne ajut s observm apariia unor complicaii postoperatorii nedorite.Datoria noastr este s avem grij de toi pacienii, indiferent de afeciunea pe care o au i fr s minimalizm importana ei, chiar dac este apendicit acut.

NOIUNI DE NURSING

Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a ngrijirilor att pacientului, ct i familiilor, grupurilor sau comunitii. Este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate.

Procesul de nursing este: Un mod de a gndi ca nursa Modalitate dea corela activitile ce conduc la ngrijiri competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare tiinific de abordare a problemei de ngrijire

Etapele procesului de nursing:

1. Culegerea datelor Aprecierea. Cuprinde: colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sntate

2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing analiza i interpretarea datelor identificarea problemelor enunul diagnosticului de nursing

3. Planificarea ngrijirilor stabilirea prioritilor stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor

4. Implementarea. Cuprinde: culegerea de date noi efectuarea interveniilor

5. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare evaluarea atingerilor obiectivelor identificarea factorilor care afecteaz atingerea obiectivelor

Procesul de nursing are urmtoarele avantaje , beneficii pentru:

- cel care ofer asisten medical (asistentul medical): permite luarea deciziilor evideniaz legalitatea aciunilor crete profesionalismul crete responsabilitatea, competenta posibilitatea de a ctiga ncredere da satisfacie muncii

- cel care primete ngrijiri (pacientul): participarea pacientului la propria ngrijire i s se preocupe de obinerea unei mai bune stri de sntate beneficiaz de ngrijiri de calitate n funcie de nevoi continuitate n ngrijiri

CALITILE VIEII N MEDICIN

Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieii n medicina se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii. Este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:

Bunstarea emoionala sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran.Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social.Bunstarea material, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status social.Afirmarea personal, care nsemn: competen profesional, promovare profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei.Bunstarea fizic, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber, form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizic.Independenta, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar definite, auto-conducerea n via.Integrarea social, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii ne guvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritual-religioas.Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i echitabil etc. n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor. Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) i cele12 activiti cotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient (meninerea unui mediu de via sigur i sntos, comunicarea cu semenii, respiraia, hrana i butura / satisfacerea minimului de hran i ap, eliminarea excreiilor, mbrcarea i curenia corporal, controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporal, munca i jocul, exprimarea sexualitii, somnul, moartea/decesul).

CAPITOLUL IANATOMIA I FIZIOLOGIA INTESTINULUI GROS

Intestinul gros reprezint un segment al tubului digestiv, de mare importan n digestia, chimului intestinal i formarea materiilor fecale.

Este alctuit din: cec cu apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent sigmoid.

1.1 Cecul

Cecul este prima poriune a intestinului gros, situat sub axul orizontal care trece prin deschiderea ileonului n intestinul gros, n fosa iliac dreapta. Are o lungime medie de 6 cm, lrgimea de 7 cm i volum de 200-400 ml.

Aezare. Raporturi. Putem vorbi despre cec n poziie nalt sau cec n poziie pelvina n funcie de poziia superioar sau inferioar fa de creast iliac dreapta, aceste situaii datorndu-se lipsei sau excesului de migrare a cecului. Cecul este mobil cnd poriunea terminal a mezenterului ajunge pn n unghiul ileocecal, fiind mai scurt, sau poate fi fix cnd mezenterul este scurt i peritoneul se reflecta mai jos, de pe cec pe peretele posterior. Peretele anterior al cecului, n poziie normal vine n raport cu peretele anterior al abdomenului. Peretele posterior vine n raport cu muchiul iliac i muchiul psoas prin intermediul peritoneului posterior, esutul subperitoneal (prin care trece nervul femural) i fascia acestor muchi.Peretele lateral vine n raport cu muchiul iliac i cu jumtatea lateral a ligamentului inghinal.Peretele medial, cu originea celor trei tenii i cea a apendicelui, vine n raport cu muchiul psoas n lungul cruia se afla ansele iliace externe, cu ansele intestinale ileale. Inferior are raporturi cu unghiul format de peretele abdominal anterior i fosa iliac dreapta sau viscerele pelvine i ansele ileale, cnd acesta este noziie pelvina.

Valva ileocecala Bauhin

Este alctuit dintr-o labie sau buza superioara- mai mare i alta inferioar acoperit de prima. Ele circumscriu ostiul ileocecal, prin care ileonul se deschide n intestinul gros. Cele dou buze se unesc, formnd o comisur de la care pleac frurile valvei ileocecale, anterior i posterior.Structura valvei ileocecale este format din mucoasa, submucoasa i fibre musculare. Fibrele musculare provin din musculatura circular a ileonului i cecului, care spre marginea liber a valvei formeaz un sfincter.

Apendicele vermiform

Organ diverticular, rudimentar, anexat cecului, de form cilindric i o lungime ce variaz ntre 2 i 20 cm. Se deschide pe fata postero-mediala, n cec, la o distan de 2-3 cm de valva ileocecala, la unirea celor 3 tenii cecale.Situaia topografic a apendicelui prezint un grad mare de variabilitate n cursul dezvoltrii el regreseaz i totodat urmeaz schimbrilor de poziie a cecului. Apendicele poate avea poziie: subcecala sau infantil, pelvina, retrocecala, prececala, latero-cecala, retroileala sau mezoceliaca. Este situat n fosa iliac dreapta, dar poate fi ntlnit n fosa iliac stnga(la pacienii cu situs inversus), epigastru sau subhepatic (n caz de malrotatie a intestinului ).Mezoapendicele provine din foia stng a mezenterului, legnd apendicele de cec i de ileon. Are form triunghiular i prin marginea lui liber trec arter i vena apendicular limfaticele i nervii apendicelui. Cnd prezint mezou apendicele este mobil, iar cnd acesta lipsete, ca n poziia retrocecala, apendicele este fix. La femei cnd mezoapendicele este lung, deseori se observ o plic peritoneal, care l continu i care ajunge la marginea superioar a ligamentului lat (ligament apendiculo-orian).

Raporturile apendicelui sunt similare cu ale cecului.

Structura apendicelui se aseamn cu cea a restului tubului digestiv, cu unele caracteristici: tunica seroas - din foitele mezoapendicelui, tunica muscular - diferit de cec i colon, prezint un strat uniform distribuit de fibre longitudinale (fr tenii), sub care se afla stratul muscular circular mai gros ca precedentul, tunica submucoasa - conine se de snge i numeroi foliculi limfatici, dar nu prezint plexul submucos, tunica mucoas - format dintr-un epiteliu prismatic sau columnar, uni-stratificat i mai srac n glande, care ptrund profund prin esutul limfoid.Fiind bogat n foliculi limfatici, apendicele este considerat din punct de vedere funcional un organ limfoid,numit i amigdala intestinului" .

Vascularizaia cecului i apendiceluiArterele care vascularizeaz cecul i apendicele sunt ramuri ale arterei ileocolice, ramura dreapt a arterei mezenterice superioare..Venele cecului i apendicelui corespund arterelor, fiind aflueni ai venei ileocolice i prin aceasta ai venei mezenterice superioare.Limfaticele cecului i apendicelui provin din reeaua mucoas i submucoasa .

Inervaia. Fibre nervoase autonome efectoare provin din nervul vag i din simpatic, prin nervii splehnici i plexul celiac. Fibrele receptoare ptrund n mduva prin rdcinile posterioare L1-T10.

1.2 Colonul

Este partea intestinului gros cuprins ntre cec i rect. Se ntinde de la valva ileocecala, pn n dreptul celei de a treia vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. n traiectul sau, el nconjura ansele jejunale i ileale, formnd cadrul colic, cruia i se disting patru pri: colonul ascendent, transvers, descendent i sigmoid. Dintre acestea colonul ascendent i descendent sunt secundar retroperitoneale, fiind fixate de perete posterior al cavitii peritoneale.Colonul transvers i sigmoid sunt mobile n cavitatea peritoneal, deoarece i-au pstrat mezoul, prin care trec vase sangvine, limfatice i nervi.

Colonul ascendent

Lungimea variaz n medie ntre 12-l5 cm, cu variaii ntre 4-24 cm.La suprafaa colonului ascendent se observa haustrele i teniile, tenia liber fiind anterior, tenia mezocolica postero-medial i tenia omentala postero-lateral.Apendicele epiploice sunt mai puin dense i nepediculate, n compaatie cu colonul descendent.Proiectat pe peretele anterior al abdomenului, colonul ascendent corespunde flancului drept al peretelui abdominal.

Colonul transversSe ntinde ntre flexura colic dreapt (hepatica) i flexura colic stnga (lienala), avnd o lungime de cea 45-50, o direcie oblic i puin ascendenta, n traiectul dintre cele dou flexuri formnd o ans cu concavitatea superioar.

Colonul descendent

Este mai lung, cea 25 cm, are calibrul mai mic i poziia mai profund n cavitatea abdominal, n comparaie cu colonul ascendent.Se ntinde ntre flexura colic stnga i pn n fosa iliac stnga; limita sa inferioar corespunde locului unde ncepe colonul sigmoid, respectiv zona unde colonul devine intraperitoneal, n general la nivelul strmtorii superioare a pelvisului, unde trece peste m.psoas i vasele iliace externe.

Colonul sigmoid

Este mai lung, cea. 40 cm, se ntinde de la strmtoarea superioar a pelvisului i articulaia sacro-iliaca stnga, pn la nivelul celei de a 3-a vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. Este intraperitoneal, mobil prin mezocolonul sigmoid. Se deosebete de restul colonului prin aceea c cele trei tenii se reduc la nivelul su la dou benzi late (una anterioar i alta posterioar), prin prezenta mai multor apendici epiploici, iar haustrele sunt mai terse comparativ cu restul colonului.

VascularizaieArterele sunt ramuri din artera mezenteric superioar i inferioar.Venele nsoesc arterele omonime, fiind n final aflueni ai venelor mezenterica superioar i mezenterica inferioar, care particip mpreun cu vena splenic la formarea venei porte Limfaticele. Limfa dreneaz din plexurile din peretele colic n plexul subseros.

Inervaia autonom a colonului este asigurat de fibrele eferente simpatice i parasimpatice.Rectul urmeaz concavitatea sacrat i prezint topografic dou poriuni: una superioar i dilatata, ampula rectal, i alta inferioar, canalul anal .

CAPITOLUL IIAPENDICITA ACUT

2.1 Definiie Apendicita acut este o afeciune chirurgical caracterizat prin inflamaia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferina abdominal, poate avea o evoluie acut sau cronic.

2.2 Etiopatologie

Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin: situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu coninut bacterian, ce se poate exacerba prin transformarea ntr-o cavitate nchis prin obstrucie ( copolii, corpuri strine n special, smburi mici de fructe ); constipaie cronic ; parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie ); infecii generale ( grip, angine pneumococice);Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ,pneumococ sau anaerobi(bacilul funduliformis ). Ptrunderea microbilor se poate face local prin efracia mucoasei apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli infecioase.

2.3 Anatomia patologic

Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat i depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea:a) Apendicit acut cataral n care apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul evideniat i mucoasa ngroat cu pete echimotice.b) Apendicit acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese parietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane.c) Apendicit acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu aspect de frunz veted, peretele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; n cavitatea abdominal lichid tulbure, fetid i infecios.d) Plastronul apendicular se caracterizeaz prin aglutinare de anse i marele epiplon n jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonit plastic. Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizndu-se n peritoneu, ntr-un organ cavitar sau la perete.e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau din contr, att de mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui . n jur se gsete o inflamaie , reacie fibrinoas i o cantitate variabil de puroi n fosa iliac dreapt i n fundul de sac Douglas 2.4 Simptomatologia a ) Semne subiectiveDurerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i se intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternic i permanent. De obicei durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa.n acest din urm caz, ea se accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul psoas-iliac.Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-dreapt ), fr ndoial c durerea este semnalizat de bolnav ca venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ).Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea din colica renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicit acut poate fi confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat.Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii.Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale.Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie.

b)Simptome obiectiveDurerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient.De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat.( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut.Aprarea muscular - la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute.Contractura muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 380C; de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral.Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura.Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie.Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru. c) Examen de laboratorLeucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult ). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial.Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcin extrauterin rupt urmat de hemoragie intern. Examenul de urin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de colica renal. n apendicita acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. Este bine s se tie c, mai ales n apendicita acut, examenele de laborator nu stabilesc diagnosticul ci ajut numai la stabilirea lui.S-au vzut multe cazuri de apendicit acut gangrenoas cu leucocitoza normal sau uor crescut; de asemenea pot s apar leucocite i hematii n urin n cazul n care odat cu apendicita acut exist i o afeciune renal sau vezical.

2.5 Forme clinice2.5.1 Forme clinice dup evoluie

Apendicit acut neoperata la scurt timp de la apariie poate evolua n dou sensuri:a)Plastronul i abcesul apendicularApendicit acut cu peritonita plastic localizat ( plastronul apendicular) este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplic un tratament conservator corect, peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedare.Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide: n marea cavitate peritonal, declannd o peritonit acut generaliz; ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; la peretele abdominal;

Simptomatologien apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastron apendicular) n afara semnelor locale i generale descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune tumoral. Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr, se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre abcedare, a plastronului, starea general a bolnavului se nrutete, febr i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastronul i c atunci bolnavul a prezentat semne subiective menionate mai sus: durere, frison, vrsturi.Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastronului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 2-3 sptmni de la debut, este bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare neoplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie.Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces rece. Radiografia coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este lent, cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament local i general.

b)Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti: 1. Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei.2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ.3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune: apendicit acut cu plastron; formarea abcesului; deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal.Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

2.5.2 Forme clinice dup sediu:

a)Apendicit acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar fosa iliac dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal.

b)Apendicit scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afeciuni genitale i urinare.

c) Apendicit acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Este mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.

d) Apendicit acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu hernia strangulat.

e) Apendicit acut n stnga ntlnit n cazuri de ,,situs inversus.

2.5.3 Forme clinice dup vrst

a) Apendicit acut la copii. Este grav prin tendina la forme distructive. Apendicit acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite.

b) Apendicit acut la btrni . Datorit reactivitii, tabloul clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.

2.6 Diagnostic diferenial

Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu colica hepatic, colica nefritic, infecii urinare, ulcer n criza dureroas, iar n cazul plastronului cu tumori ale fosei iliace drepte.

2.7 Tratamentul

Apendicit acut are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapie dac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat.Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante.Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papaverin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide.Dac apendicita acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastron apendicular, se intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritoneal, se face apendicectomie, se spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi de dren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor administra perfuzii cu soluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie, aspiraie gastric.De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistenei medicale.n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice.

AnesteziaAnestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului.Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general.

ngrijiri speciale dup rahianestezie :

1. Transportul:Se efectueaz n poziie orizontal,sub supravegherea atent a asistentului medical.2. Instalarea bolnavului la pat:Bolnavul va fi instalat n poziie orizontal cel puin 24 de ore fr pern,far s-i mite pentru a preveni cefaleea3. Supravegherea funciilor vitale i vegetative:Pulsul poate fi uor bradicardic.Tensiunea arterial poate fi uor aczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori.4. Supravegherea miciunii:Miciunea poate apare spontan.5. Revenirea sensibilitii:Sensibilitatea n membrele inferioare reapare treptat de la rdcin spre extremiti.Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce.6. Depistarea incidentelorDac apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor.Apariia greurilor redoarea cefei, trebuie anunat medicul.

Observaii:Medicul anestezist va fi ntrebat despre tipul de anestezie efectuat.n rahianestezia cu soluii hipertone, toracele i capul vor fi susinute pe o pern obinuit.

CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EFECTUAREA INVESTIGAIILOR SPECIFICE APENDICITEI

Rolul asistentului medical n efectuarea examenului clinicSarcinile asistentei medicale n pregtirea i asigurarea unui examen clinic medical sunt urmtoarele: pregtirea psihic a bolnavului; adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar; dezbrcarea i mbrcarea bolnavului; aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor; asigurarea iluminrii necesare la examinrile cavitilor naturale; deservirea medicului cu instrumente; ferirea bolnavului de traumatisme i rceal; aezarea bolnavului n pat dup examinare i facerea patului;

Pregtirea psihic a bolnavului:Atitudinea ei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice.n preajma examinrilor de orice natur, asistenta medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.

Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar:Pentru examenul clinic medical, asistenta medical pregtete urmtoarele: stetoscopul; mnui sterile de cauciuc; un termometru; o tvi renal;Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea lor de funciune, apoi vor fi aezate pe o tav medicala.Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n faa oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante.Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital.mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.

Anamneza -este metoda prin care asistentul va obtine date de la pacient(anturaj sau apartinatori) cu privire la starea de sanatate si de boala, precum si mediul ambiental in care evolueaza acesta.Asistenta va permite pacientului sa-si exprime suferintele si il va asculta fara sa il intrerupa, apoi va adresa intrebari(inchise si deschise) si in tot acest timp va observa pacientul, va afla datele biografice a pacientului( varsta, sexul, locul nasterii, conditii de viata si munca), motivele internarii( 2-3 simptome de ordin general sau local), APF(antecedente personale fiziologice) se face la femei si se va urmari: menarha, succesiune si durata ciclului menstrual, durata fluxului, nr. de nasteri si de avorturi, tulburari ale ciclului menstrual si menopauza.APP(antecedente personale patologice) va urmari: boli infectioase si boli organice.AHD(antecedente heredo-colaterale): boli de care au suferit rude de gr. I, decesul rudelor la varste tinere, boli ereditatre, boli determinate de coabitare. Iar la final se va incheia cu intrebari legate de conditiile de viata si munca

Examenul clinic general const n:Inspecia:Este cea mai veche metod cu valoare diagnostic, prin aprecierea dintr-o privire a unor particulariti morfofiziologice i psihice ale bolnavului.Examinarea ncepe prin luarea anamnezei. Astfel inspecia general se va face n decubit dorsal.Medicul aezat n faa bolnavului, la lumin natural, dac se poate inspecteaz zona afectat de traumatisme, zona fiind dezbrcat. Bolnavul este ferit de rceal, astfel c examinarea se va face ntr-o camer nclzit, n jur de 20 de grade, cu geamuri nchise.

Palparea:D informaii despre volum, suprafa, sensibilitate i consisten. Asistenta dezbrac pacientul, l aeaz n decubit dorsal, dezbrcat. Medicul cu privirea spre bolnav, pentru a-i observa mimica i avnd minile calde, palpeaz bolnavul stnd n dreapta sa.

Percuia:Tehnica: degetul mijlociu de la mna stng se aplic intim pe teritoriul de percutat, iar cu degetul mijlociu de la mna dreapt flectat se lovete perpendicular falanga medie a degetului mijlociu stng de dou, trei ori:Sunet sonor: - sunet timpanic - sunet netimpanicSunet mat: - intensitate mic, tonalitate ridicat; se obine la percuia muchilor.

n urma examenului somatic sunt observate i consemnate: aspectul general al pacientului; culoarea tegumentelor; greutatea i nlimea; starea de contien; starea vaselor, a muchilor: posibilitatea de mobilizare i autoservire.

CAPITOLUL IVACORDAREA NGRIJIRILOR SPECIFICE BOLNAVULUI CU APENDICECTOMIE

4.1Asigurarea conditiilor de mediu

ConfortulRegimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri ptrai pentru un bolnav). AerisireaSe face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.

Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.Linistea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit. 4.2 Asigurarea igienei

Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.Consta in mentinerea pielii in stare de curatenie perfecta si in prevenirea aparitiei leziunilor cutanate, fiind o conditie esentiala a vindecari Toaleta pacientului poate fi: zilnica pe regiuni ; saptamanala sau baia generalaIn functie de starea pacientului acesta poate fi: independent dependent parial dependent

Obiective: indepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos descuamat si impregnat cu secretiile glandelor sebacee si sudoripare, amestecata cu praf, alimente, resturi de dejectieii si alte substante straine, care adera la piele ; deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ; inviorarea circulatiei cutanate si a intregului organism ; producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaza mobilizarea anticorpilor ; linistirea bolnavului, crearea unei stari placute de confort ; se verifica temperatura ambianta, pentru a evita racirea bolnavului ; se evita curenti de aer prin inchiderea geamurilor si a usilor se izoleaza bolnavul de anturajul sau ; se pregatesc in apropriere materialele necesare toaletei, schimbarii lenjeriei a patului si a bolnavului pentru a preveni escarele ; bolnavul va fi dezbracat complet si se va acoperi cu cearsaf si patura ; se descopera progresiv numai partea care se va spala ; se stoarce corect buretele sau manusa de baie, pentru a nu se scurge apa in pat sau pe bolnav; se sapuneste si se clateste cu o mana ferma, fara brutalitate pentru a favoriza circulatia sanguina ; apa calda trebuie sa fie din abundenta, schimbata ori de cate ori este nevoie, fara a se lasa sapunul in apa ; se insista la pliuri, sub sani, la maini si in spatiile interdigitale, la coate si axile se imobilizeaza articulatiile in toata amplitudinea lor si se maseaza zonele predispuse escarelor; ordinea in care se face toaleta pe regiuni: spalat, clatit, uscat ; se muta musamaua si aleza de protectie in functie de regiunea pe care o spalam .

Etapele toaletei:Se va respecta urmatoarea succesiune: se incepe cu fata, gatul si urechile; apoi bratele si mainile, partea anterioara a toracelui ,abdomen, fata anterioara a coapselor; se aseaza bolnavul in decubit lateral si se spala spatele, fesele si fata posterioara a coapselor, din nou in decubit dorsal, se spala gambele si picioarele ,organele genitale externe, toaleta cavitati bucale.

4.3 Alimentatia pacientului

Alimentaia activa se efectueaza curatenie desavarsita in sala de mese si se aeriseste se aranjeaza estetic pe mese mici tacamuri, paharele, cana cu apa, servetele, flori,numarul regimului se creeaza o atmosfera cat mai intima se anunta bolnavii sa vina la masa se invita sa se spele pe maini Alimentarea la pat: se pregateste salonul ca pentru alimentarea in salon la masa; se aseaza pacientul in pozitie confortabila, semisezand sau sezand cu ajutoul rezematorului de pat sau cu perne; se protejeaza lenjeria de pat cu musama; se adapteaza masa speciala la pat acoperita cu fata de masa, se aseaza pe genunchii pacientului peste patura acoperita cu aleza; se aseaza in jurul gatului un prosop; asistenta imbraca halatul de protectie; se spala pe maini si serveste masa.

Alimentaia pasiva se aseaza pacientul in pozitie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau in decubit dorsal cu capul usor ridicat si aplecat inainte pentru a usura deglutitia; i se protejeaza lenjeria cu un prosop curat ; se aranjeaza un prosop in jurul gatului ; se adapteaza masuta la pat si i se aseaza mancarea astfel incat sa vada ce i se introduce in gura ; asistenta se aseaza in dreapta pacientului si ii ridica usor capul cu perna ; verifica temperatura alimentelor ; ii serveste supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide ; supravegheaza debitul lichidului pentru a evita incarcarea peste puterile de deglutitie ale pacientului ; este sters la gura, i se aranjeaza patul ; se indeparteaza eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare ; schimba lenjeria daca sa murdarit ; acopera pacientul si aeriseste salonul; strange vesela si o transporta la oficiu.

CAPITOLUL VPREZENTAREA CAZURILOR

- CAZUL I

Culegerea datelor1.Date subiectiveNUME: M.L. VRSTA: 27 aniSEX: feminin STARE CIVIL: cstoritRELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romnPREGTIRE PROFESIONAL: liceulOCUPAIA: funcionar publicDOMICILIUL: Timioara, jud. TimiCONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai.OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic.SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,72 cm; - greutate: 64 kg; - grup sanguin: 01,RH pozitiv - nu se tie alergic la nici un medicamentFUNCII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg P = 96 b/min R = 23 r/min T0 = 380 C

FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut - scaun absent (3 zile) - diurez- sczut - durere n fosa iliac dreaptANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 12 ani - o natere normal . - flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fr dureriANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag boli importante.

2. Date obiectiveDATA INTERNRII: 12.10.2013DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoasMOTIVELE INTERNRII: - greuri; vrsturi; - febr moderat (380C ); - durere in fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee.

ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt.

Examen clinic general:Stare general : uor alterat.Tegumente si mucoase : normocromeTes. musculo-adipos:normal dezvoltatSistem osteo- articular : integruAparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHgP=96 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATORHemoleucograma :Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIVGlicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6minAmilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .

Ecografie abdominala:Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.Uter si anexe dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas.

Radioscopie pulmonara:Imagine toraco-pulmonara normala

Electrocardiograma:Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viataCulegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse.Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/min. TA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara.Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.

2. Nevoia de a se hidrata si alimentaBolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor .Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m .

3. Nevoia de a eliminaPacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ).Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormiPacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor .

6. Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoaseleEste o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. 8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleBolnava prezinta febra moderata ( T = 380C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta .Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunicaEste o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca .

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religiaEste de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu .

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiAfirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie .

13. Nevoia de a se recreaAsculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol urmareste cu nerabdare show-ul de televiziune Dansez pentru tine ,fiind impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaPacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelorIn urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta3. Nevoia de a elimina4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura5. Nevoia de a se odihni si a dormi6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale7. Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta: Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee Tahicardie Cefalee

Obiective: Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

61

Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1)Nevoia de a evita pericoleleDiagnostic de ingrijire ~vulnerabilitate fa de pericole;~durere n zona inghinal cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept.~risc potenial de complicaie imediat i tardiv:- peritonita;-hemoragie postoperatorie-ocluzie intestinal;- fistule;- evisceraii;~anxietate

-Reducerea anxietii-Combaterea durerii-Prevenirea complicaiilor posibile i a infecilor- M prezint pacientei i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 200C, umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat).- Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i pentru a colabora cu aceasta.

- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.II,IM; Metroclopramid f.I, IM- Recoltez sange pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie, uree, examen sumar de urina ; TS,TC; Amilazemie, Amilazurie - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;- Medicul indic intervenia chirurgical.ORA 1100

TA = 125/70 mm HgR = 19 r/minP = 88 b/min

Pacienta este mai linitit din punct de vedere emoional.

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. ~tahipnee 23 resp/min.~anxietate~tahicardie 96b/min~durere n fosa iliac dreaptReducerea :- durerii- anxietii - tahicardiei - polipneei

~Asigur pacientei o poziie antalgic.~Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea~Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea~Masor funciile vitale i le notez n F.O. ~Pentru reducerea durerii administrez antalgice la indicatia medicului.

R = 20 r/minP = 88 b/min

Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire.

3) Nevoia de a se alimenta i hidrata.

Diagnostic de ingrijire:~inapeten~grea i vrsturi datorit procesului inflamatorReducerea durerii, vrsturilor i a greurilor- Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului.

-administrez la indicatia medicului Metoclopramid f I i.m.- Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura-Varsaturi= 1-greata s-a diminuat

4) Nevoia de a-i pstra tempera-tura corpului n limite constante (normale)Diagnostic de ingrijire : ~HipertermieFebr moderat (380C) tegumente roii, umede, calde, datorit procesului inflamator.Combaterea febrei i pstrarea temperaturii n limite fiziologice- Asigur pacientei condiii de microclimat corespunztor.- Aerisesc camera.- Lenjeria de corp i pat curat i uscat.- Aplic pacientei comprese reci pe frunte .

- La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin f.II.Temperatura a sczut la 370C.

5) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.Diagnostic de ingrijire :Dificultate de a se mbrca i dezbrca, datorita: hipertermie durere, anxietateAutonomie n satisfacerea nevoii- Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu lenjerie de spital.- Asigur lenjerie de pat curatMonitorizez funciile vitale TA = 120/70 mm HgR = 19 r/minP = 85 b/min

Obiectiv parial realizat

6) Nevoia de a se odihniDiagnostic de ingrijire Somn ntrerupt de cca 4 ore datorat urmatoarelor simptome:- Febra- Durere- Anxietate- Pacienta s beneficieze de un somn corespun - ztor calitativ i cantitativ.- Creez un mediu adecvat: linite, salon aerisit, lenjerie curat.- Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea.Pacienta este linitit; are mare ncredere n echipa de ngrijire.

7) Nevoia de a eliminaDiagnostic de ingrijire : Eliminare inadecvat datorita urmatoarelor simptome :- Oligurie ( 900ml/24h) - Constipaie absena scaunelor de 3 zile.-Transpiraii moderate.- Grea- Combaterea oliguriei.- Tranzit intestinal normal.- Igien satisfcut.- Deservesc pacienta la pat cu plosca pentru satisfacerea nevoilor i observ cantitatea i aspectul eliminrilor, apoi notez n F.O.- Explic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea nevoii.- Rog pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru nlturarea senzaiei de grea.Reechilibrez hidroelectrolitic pacienta, administrand la indicatia medicului perfuzie cu Ser fiziologic 500ml si Glucoza 5% 500ml-Diureza este satisfacatoare-tegumente uscate,normocrome-diminuarea senzatiei de greata-reluarea tranzitului intestinal

ngrijiri postoperatorii ~ Prima zi ~

Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1)Nevoia de a evita pericoleDiagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole- Durere ( plaga operatorie)- Risc potenial de complicaii imediate i tardive: hemoragie postoperatorie evisceraii risc pentru infectarea plgii operate- Reducerea durerii-Prevenirea complicaiilor- Port discuii cu pacienta n vederea ngrijirilor programate- Asigur o poziie antalgic pacientei, de decubit dorsal fr pern- Asigur un microclimat favorabil pacientei- Mobilizez pasiv pacienta- Aerisesc salonul- Monitorizez funciile vitale- Pansez plaga operatorie- Administrez la indicaiamedicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibiotice- Ampicilina 1g la 6 ore- Dureri diminuate- Nu prezint complicaii post operatoriiTA = 110/70 mm HgP = 76 b/ minR = 20 r/min

2) Nevoia de a fi curat i ngrijitDiagnostic de ingrijire:Incapacitatea de a-i satisface nevoile de igiendatorita interveniei chirurgicale

- tegumente i mucoase curate - pansamente sterile corect aplicate- Discut cu pacienta n vederea contientizrii urmtoarelor tehnici ce urmea-z sa i le aplic- Efectuez toaleta parial a pacientei la pat

- Efectuez pansarea plgii operatorii n condiii de asepsie-Pacienta este curat i se comport bine cu privire la atitudinea fa de ngrijirile igienice-plaga curata, pansament corespunzator aplicat

3) Nevoia de a se alimenta i hidrataDiagnostic de ingrijire: Dificultate de a se alimenta i hidrataO alimentare i o hidratare calitativ i cantitativ corespunztoare la o zi dup intervenia chirurgicalPort discuii cu pacienta i o ncurajez s consum lichide:- ceai nendulcit- sup de zarzavatPacienta are o toleran digestiv bun i este echilibrat emoional

4) Nevoia de a elimina-Diurez normal (1500ml/24 h )-Transpiraii moderate-Refuz s mearg la toalet din teama de a nu se deschide plaga operatorieReluarea tranzitului intestinal- Port diverse discuii cu pacienta privind importanta si necesitatea mobilizarii.- Ajut pacienta s mearg la toalet pentrusatisfacerea nevoii

- Observ i notez diureza n F.O.- Pacienta are tranzit intestinal pentru gaze- Urineaz normal 1500 ml/24 h- Scaun normal

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire:Incapacitatea de a se odihni- somn ntrerupt- durere- disconfort abdominal

- Pacienta s beneficieze de un somn eficient calitativ i cantitativ suficient- Reducerea durerii-Creez un mediu adecvat:linite, atenuarea durerii, asigurarea unei igiene corporale corespunztoare.-Asigur pacienta cu lenjerie de corp i pat curat i confortabil-Temperatur i umiditate adecvate n salon.-Poziionez pacienta ct mai confortabilPacienta este mai linitit, are ncredere n echipa de ngrijire i a dormit o ora n timpul zilei

6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.Diagnostic de ingrijire: Dificultate n efectuarea micrilor necesare mbrcrii i dezbrcrii datorita urmatoarelor probleme de dependenta :- Durere- Anxietate

- Mobilizarea activ.- Calmarea durerii.- Independen n satisfacerea nevoii- Ajut pacienta s se deplaseze i s fac diverse exerciii;- Discut cu pacienta pentru a lua o poziie adecvat n pat;- O determin s neleag c imobilitatea este o stare trectoare i c n curnd va putea relua mersul normal;- La indicaia- La indicaia medicului administrez antialgice.Pacienta merge greu n poziia aplicat, meninndu-i cu mna plaga operatorie.

7) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limitele normale. Diagnostic de ingrijire:Hipertermie- Tegumente roii, uscate i calde.- Anxietate- Febra de resorbie- Combaterea febrei i a anxietii.-Aerisesc ncperea, asigur climat corespunzator-incurajezpacienta, -aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra.-Calculez bilanul ingesta- excreta pe 24 h.

Administrez, la indicaiamedicului, tratament antitermic i antiinfecios: Algocalmin fI IM i Ampicilina1g la 6 h.Febra se menine la 37,20C( subfebrilitate )

~ A doua zi ~Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii operatorii-Reducerea durerii i a riscului infecios.

-Diminuarea anxietii.

-Msurarea funciilor vitale.- Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic

- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).

- Msor i notez n F.O. funciile vitale.- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.

TA = 110/60 mm HgP = 80 b/minR = 19 r/min- Dureri diminuate.- Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.- Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme

4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta / hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie.

-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.- Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.- Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat.

-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreativeAjut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

~ A treia zi ~Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii operatorii-Reducerea durerii i a riscului infecios.

- Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).

- Msor i notez n F.O. funciile vitale.- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.TA = 90/60 mm HgP = 78 b/minR = 19 r/min- Dureri diminuate.

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.- Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta / hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie..-Observ i notez diureza n F.ODiurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.- Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.- Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

~A patra zi~Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii operatorii.-Reducerea durerii i a riscului infecios.-Diminuarea anxietii-Msurarea funciilor vitale-Prevenirea complicatiilor - Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).- Msor i notez n F.O. funciile vitale.- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv realizat.TA = 110/70 mm HgP = 76 b/minR = 20 r/minDureri diminuate.- Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme

4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie.

Diurez normal; 1700ml/24 ore; nevoie satisfcut.

~ A cincea zi ~Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere-Reducerea durerii i a riscului infecios.-Diminuarea anxietii.-Msurarea funciilor vitale.-Asigur un microclimat favorabil , salon aerisit , lenjerie curata- Efectuez toaleta plagii in conditii de asepsie

-Masor si notez in F.O , functiile vitaleTA = 120/60 mm HgP = 72 b/minR = 19 r/min

Plaga operatorie fara risc de infenctie

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.- Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.

-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme

7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a efectua activiti recreative.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi,Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

PLAN DE NGRIJIRE- CAZUL II

Culugerea datelor1.Date subiective

NUME: F.D.VARSTA: 34 aniSEX: femininSTARE CIVILA: divortataRELIGIE: ortodoxaNATIONALITATE: romanaPREGATIRE PROFESIONALA: Facultatea de FilologieOCUPATIA: profesoaraDOMICILIUL: TIMISOARACONDITII DE VIATA: medii, locuieste singura, ntr-un apartament cu doua camere OBISNUINTE DE VIATA: nu consuma alcool, fumeaz ( 10 igri/zi ), 2 cafele zilnicSEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,74 cm; - greutate: 70 kg; - grup sanguin: B III, RH pozitiv; - nu e alergic la medicamenteFUNCTII VITALE:TA = 140/ 75 mm Hg P = 97 b/min R = 24 r/min T0 = 38,30 CFUNCTII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere: durere acut n fosa iliac dreaptANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani - nateri 0 - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderateANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.

2. Date obiective

DATA INTERNRII: 10.03.2014OBSERVAII:Stare general : uor alterat.Tegumente si mucoase : normocromeTes. musculo-adipos:normal dezvoltatSistem osteo- articular : integruAparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=140/75 mmHgP=97 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal prezent . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente.

DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - greuri; - vrsturi; - febr moderat (38,30C ); - durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee.

ISTORICUL BOLII: Afeciunea a debutat n urm cu trei zile, n urma unui efort fizic meninut.Pacienta afirm c au aprut dureri n zona inghinal (fosa iliac dreapt ), ameeli, greuri, vrsturi, inapeten, motiv pentru care este transportat la spital.

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATORHemoleucograma :Ht= 38% ; Hgb=11.5 g % ; L=11.800/mm cu neutrofile=77%V.S.H=14mm/1h ; Grup sanguin =B III; Rh=POZITIVGlicemie=88 mg% ; Uree sang=37g% ;T.S.=216 ; T.S.=548Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .Ecografie abdominala:Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:10,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.Uter si anexedimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas. Radioscopie pulmonara:Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma:Traseu electric normal

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 24/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse.Cord situat in limite normale. Tahicardie- 97 pulsatii/minTA= 140/75 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara.Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.

2.Nevoia de a se hidrata si alimentaBolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor .Pacienta are o greutate de 74kg si inaltimea 1,70 m .

3.Nevoia de a eliminaPacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 600ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ).Tranzitul intestinal prezent. 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormiPacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor .

6.Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoaseleEste o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. 8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleBolnava prezinta febra moderata ( T = 38,30C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta .Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunicaEste o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca .

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religiaEste de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga pentru sanatatea ei . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiAfirmativ din spusele ei, releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa-si poata relua activitatea la catedra. 13. Nevoia de a se recreaPetrece mult timp citind.Ii place sa navigheze pe internet si considera Google-ul cea mai mare sursa de informatie. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaPacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelorIn urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta: Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee Tahicardie Cefalee

Obiective: Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

70

Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1)Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire Vulnerabilitatea fa de pericole;~Risc potenial de complicaie imediat i tardiv:- peritonita;- ocluzie intestinal;- fistule;- evisceraii;~Durere n fosa iliaca cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept.-Reducerea anxietii

-Combaterea durerii

-Prevenirea complicaiilor posibile- M recomand pacientei i i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 20-220C, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat).

- Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i pentru a avea ncrederea n echipa de ngrijire

- Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f I IM, Metroclorpramid f.I, IM

- Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie.

- La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;

TA = 130/70 mm Hg

R = 22 r/min

P = 892b/min

Pacienta este mai linitit psihic.

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.Diagnostic de ingrijire : Tahicardie (97 b/min ), polipnee (24 r/min) datorit durerii n fosa iliac dreapt (proces inflamator)-Reducerea durerii, a anxietii.

-Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice-Asigur pacientei o poziie antalgic.-Discut cu pacienta pentru a o liniti.-Aerisesc salonul.-Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.-Masor funciile vitale i le notez n F.O.

R = 22 r/minP = 90 b/minPacienta este linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire

3) Nevoia de a se alimenta i hidrata.D.I. Inapeten- Vrsturi alimentare - GreaReducerea vrsturilor i a greurilor- Asigur pacientei o hidratare corespunztoare: ceai ndulcit, rece, n cantiti mici.- Rog pacienta s respire anc pentru a-i diminua senzaia de grea.- Aerisesc salonul-Administrez la indicatia medicului Metoclopramid FI, im.Greaa persist.

4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale.D.I. HipertermieFebr moderat (38,30C)Anxietate,proces inflamator, durere- Meninerea temperaturii n limite fiziologice.- Reducerea durerii i a anxietii.

- Asigur un microclimat favorabil (lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat), aerisesc salonul.-Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM, aplic comprese reci pe frunte.

Temperatura a sczut la 37,50C

5) Nevoia de a elinima.D.I. Eliminare inadecvat.- Oligurie 750 ml/24 h.- Transpiraii moderate.- Grea, durere.

- Asigurarea unei diureze n limite fiziologice.- Discut cu pacienta, o nsoesc la baie pentru satisfacerea nevoii, observ cantitatea i culoarea eliminrilor, notez n F.O.- Explic pacientei importana splrii pe mini.

- La indicaia medicului, n caz de nevoie, efectuez o clism evacuatoare.- Elimin urin n cantitate i aspect normal.

6) Nevoia de a se odihniD.I. Somn ntrerupt - Febra- Durere.- Anxietate- Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ.- Reducerea durerii, febrei, anxietii- Creez un mediu adecvat: linite, salon aerisit, lenjerie curat de pat i de corp, temperatur de aprox. 200C.- Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea.Pacienta este mai linitit, a adormit o or n timpul zilei.

7) Nevoia de a comunica.D.I. Izolare social.( anxietate, durere- Reducerea anxietii.- Pregtirea psihic i fizic a pacientei pentru intervenia chirurgical- Discut cu pacienta pentru nlturarea anxietii.- i fac cunotin cu o pacient deja operat i cu o evoluie bun.

- Medicul a hotrt inervenia chirurgical la ora 1300.- Discut cu pacienta i parcurg etapele pregtirii preoperatoriiPacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire, este pregtit fizic i echilibrat psihic.

8) Nevoia de a fi curat i ngrijit.D.I. Intervenia chirurgical- imposibilitatea de a-i satisface nevoia datorit durerii.- Pregtirea tegumentelor pentru intervenia chirurgical.- Realizarea cmpului operator.- Efectuez toaleta parial a pacientei prin radere i degresare cu alcool.- nsoesc pacienta la sala de operaie.

- La indicaia medicului administrez Diazepam f.- Msor i notez n F.O. funciile vitale.Pacienta se simte bine, curat din punct de vedere fizic i linitit psihic.

ngrijiri postoperatorii ~ Prima zi ~Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1)Nevoia de a evita pericolele.D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole Risc potenial de complicaii imediate i tardive:-Hemoragie postoperatorie- Ocluzie intestinal-Risc pentru infectarea plgii operate- Reducerea durerii- Prevenirea complicaiilor posibile- Ajut pacienta s ia o poziie antalgic n pat.- Asigur un microclimat favorabil pacientei- Aerisesc salonul, temperatur moderat, lenjerie de pat i corp curat i uscat.

- Msor i notez n F.O. funciile vitale.- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I, IM, Amoxiplus 1,2g la 8 ore

ORA 1200- Durerile s-au mai diminuat, dar exist.- Nu prezint complicaii TA = 140/70 mm HgP = 90 b/ minR = 23 r/min

2) Nevoia de a se alimenta i hidrata.D.I. InapetenDificultate de a se alimenta i hidrata- Urmrirea i efectuarea unei hidratri corespunztoare- Discut cu pacienta i o ncurajez s consume lichide: ceai neindulcit, compot, sup de zarzavat.- Ajut pacienta s se aeze ntr-o poziie comod pentru a se putea hidrata.- Msor i notez n F.O. funciile vitaleTA = 130/70 mm HgP = 86 b/ minR = 22 r/minPacienta nelege i consum o cantitate suficient de lichide.

3) Nevoia de a elimina.Diurez aproximativ n limite normale.(1200 ml/24h)- Reluarea tranzitului intestinal- Autonomie n satisfacerea nevoilor

- Ajut pacienta s mearg la toalet pentru satisfacerea nevoii

- Observ i notez diureza n F.O.Tranzit intestinal prezent.Diurez n limite fiziologice.

4) Nevoia de a fi curat i ngrijit.D.I. Dificultate n satisfacerea nevoii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.- Meninerea tegumentelor curate.- Pansamente curate, corect aplicate- Ajut pacienta s se deplaseze la baie pentru efectuarea toaletei pariale i i explic importana efecturii acestei tehnici.

- Efectuez pansarea plgii operatorii n perfecte condiii de asepsie- Pacienta se simte mai bine curat i schimbat.- Plaga este curat, nu prezint risc de infecii

5) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.D.I. Hipertermie (febr moderat 37,80C, durere, anxietate)- Combaterea febrei, durerii i anxietii.-Aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra.- Calculez bilanul ingesta - excreta pe 24 h.- Aerisesc salonul i asigur lenjerie de corp i pat adecvat.Pacienta este mai linitit.Febra a mai sczut.T0 = 37,30C

6) Nevoia de a dormi i a se odihni.D.I. Somn ntrerupt (datorit durerii plgii operatorii)

- Reducerea durerii.- Pacienta s beneficieze de un somn suficient cantitativ i calitativ.Creez un mediu adecvat odihnei: linite, salon aerisit, lenjerie curat.Stabilesc cu pacienta un orar de somn i odihn.Asigur o poziie antalgic, relaxatAdministrez la indicaia medicului o tablet Algocalmin per os pentru combaterea dureriiPacienta a dormit o or i jumtate n timpul zilei, este mai linitit, durerea s-a mai diminuat

7) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii.(durere, anxietate)- Calmarea durerii.- Autonomie n satisfacerea nevoii- Asigur lenjerie de corp i pat curat i uscat.- Ajut pacienta s adopte o poziie antalgic n pat.- Ajut pacienta n satisfacerea nevoii.

Pacienta nelege i colaboreaz pentru satisfacerea nevoii.

ZIUA a - II a postoperator

Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1)Nevoia de a evita pericolele:Diagnostic de ingrijire :Vulnerabilitatea fa de pericole:- risc de infecie la nivelul plgii operatorii- durere- anxietate- reducerea durerii i eliminareariscului infecios- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat:- mobilizez activ i pasiv pacienta;- asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei.- msor i notez n F.O. funciile vitale.- la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin;- efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie;

TA = 130/70 mm HgP = 82 b/minR = 19 r/minT0 = 37,70C

~Dureri diminuate

~Plaga operatorie fr risc de infecie.

2) Nevoia de a se alimenta i hidrata.D.I. ~Inapeten~Dificultate de a se alimenta i hidrata.- asigurarea alimentrii i hidratrii corespunztoare a pacientei- explic pacientei importana hidratrii -ncurajez pacienta s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legumePacienta se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor

3) Nevoia de a elimina- diurez normal- pacienta s prezinte o diurez fiziologic- s prezinte tranzit intestinal.

- nsoesc pacienta la toalet pentru satisfacerea nevoii,

-observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei.

- diurez normal 1500 ml/24 h- tranzit intestinal prezent

4) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice:Diagnostic de ingrijire: subfebrilitateT0 = 37,60C.- pacienta s prezinte o temperatur n limite fiziologice- aerisesc salonuldiscut cu pacienta i o rog s stea linitita, s se relaxeze- administrez la indicaia medicului, algocalin f I, IM

Pacienta este mai linititaT0 = 370C

5) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Dificultate n satisfacerea nevoii- Pacienta s aib autonomie n satisfacerea nevoii-nsoesc pacienta la baie, unde ii efectueaz toaleta parial-i ofer schimburi curate, uscate- discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine-Pacienta colaboreaz.

-i efectueaz toaleta pe regiuni.

6) Nevoia de a se odihni.Diagnostic de ingrijire: Somn ntrerupt ( durere )- Reducerea durerii.

- Pacienta s beneficieze de un somn eficient calitativ i cantitativ- Rog pacienta s se relaxeze, s ias n curtea spitalului cteva minute, s respire aer curat.- M asigur c ocup o poziie antalgic n pat.- i ofer o revist s citeasc nainte de a adormi.Pacienta are un somn linitit, odihnitor, de o or n timpul zilei

7) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.D.I. Micri active insuficiente ( durere )- Reducerea durerii- i explic pacientei importana micrii i o ncurajez spre astfel de activiti ca plimbarea; i explic c n curnd va putea pleca acas- msor i notez n F.O. funciile vitale.TA = 120/70 mm HgP = 80 b/minR = 17 r/minT0 = 370C

Pacienta colaboreaz i se mobilizeaz suficient.

ZIUA a- III a postoperator

Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1)Nevoia de a evita pericolele.

Diagnostic de ingrijire :Vulnerabilitatea fa de pericole:- risc de infecie la nivelul plgii operatorii

- reducerea durerii i eliminareariscului infecios- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat:- efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie;- mobilizez activ i pasiv pacienta;- asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei.- msor i notez n F.O. funciile vitale.- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f I IM, Metroclorpramid f.I, IM

TA = 130/70 mm HgP = 72 b/minR = 19 r/minT0 = 36,70C

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Dificultate n satisfacerea nevoii- Pacienta s aib autonomie n satisfacerea nevoii-nsoesc pacienta la baie, unde ii efectueaz toaleta parial-i ofer schimburi curate, uscate- discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine-Pacienta colaboreaz.

-i efectueaz toaleta pe regiuni.

3) Nevoia de a dormi i a se odihni.D.I. Somn ntrerupt (datorit durerii plgii operatorii)

- Reducerea durerii.- Pacienta s beneficieze de un somn suficient cantitativ i calitativ.Creez un mediu adecvat odihnei: linite, salon aerisit, lenjerie curat.Stabilesc cu pacienta un orar de somn i odihn.Asigur o poziie antalgic, relaxatAdministrez la indicaia medicului Diazepam Pacienta a dormit o or i jumtate n timpul zilei, este mai linitit, durerea s-a mai diminuat

ZIUA a- IV a postoperator

Nevoi afectateObiectiveIntervenii autonomeIntervenii delegateEvaluare

1)Nevoia de a evita pericolele.

Diagnostic de ingrijire :Vulnerabilitatea fa de pericole:- risc de infecie la nivelul plgii operatorii

- reducerea durerii i eliminareariscului infecios- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat:- mobilizez activ i pasiv pacienta;- msor i notez n F.O. funciile vitale.- asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei.- msor i notez n F.O. funciile vitale- efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie;

TA = 130/70 mm HgP = 82 b/minR = 19 r/minT0 = 37,90C

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Dificultate n satisfacerea nevoii- Pacienta s aib autonomie n satisfacerea nevoii-nsoesc pacienta la baie, unde ii efectueaz toaleta parial-i ofer schimburi curate, uscate- discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine-Pacienta colaboreaz.

-i efectueaz toaleta pe regiuni.

PLAN DE NGRIJIRE- CAZUL III

Culugerea datelor1.Date subiective

NUME: P.C.VRSTA: 23 aniSEX: BSTARE CIVIL: necstoritRELIGIE: penticostalaNAIONALITATE: romnPREGTIRE PROFESIONAL: liceulOCUPAIA: agent vnzriDOMICILIUL: LugojCONDIII DE VIA: bune, locuiete cu prinii la bloc, apartament cu trei camereOBINUINE DE VIA: o cafea zilnicSEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,77 cm; - greutate: 76 kg; - grup sanguin: A II, RH negativ; - nu se tie alergic la nici un medicamentFUNCII VITALE: TA = 120/ 75 mm Hg P = 95 b/min R = 24 r/min T0 = 38,70 C

FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere vie n fosa iliac dreaptANTECEDENTE PERSONALE: - bolile copilrieiANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante.

2. Date obiectiveDATA INTERNRII: 17.01.2014EXAMEN CLINIC GENERAL:Stare general : uor alterat.Tegumente si mucoase : normocromeTes. musculo-adipos:normal dezvoltatSistem osteo- articular : integruAparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=120/75 mmHgP=95 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal prezent . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie. SNC:orientat temporo-spatial.ROT si pupilare prezenteDIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII:- grea; - cefalee; - tahipnee; - tahicardie; - febr moderat (38,70C ); - dureri n fosa iliac dreapt; ISTORICUL BOLII: Debutul afeciunii de 24h dup un efort fizic prelungit.Pacientul afirm c durerea n fosa iliac dreapt a aprut brusc, fiind nsoit de febr, cefalee, grea, motive pentru care pacientul s-a prezentat la spital.

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATORHemoleucograma :Ht= 42% ; Hgb=12.5 g % ; L=13.800/mm cu neutrofile=79%V.S.H=15mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=NEGATIVGlicemie=98 mg% ; Uree sang=27g% ;T.S.=226 ; T.S.=548Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 2-4 leucocite/camp .

Ecografie abdominala:Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi. Radioscopie pulmonara:Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma:Traseu electric normal

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacientul prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur