APENDICECTOMA LAPAROSCPICA Tcnica quirrgica
APENDICECTOMA LAPAROSCPICATcnica quirrgicaSERGIO TEPALZINGO
MENDEZ10 AAnatoma
Variantes anatmicasPelvis SubhepticaCiego retrovertidoVentajas
de va laparoscpicaSi hay dudas diagnsticas, mejor mtodoMenor tasa
de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectpico y
peritonitisMejor resultado cosmticoIgual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatoriosPOSICIN DEL PACIENTEDecbito
supinoBrazo derecho en ngulo rectoBrazo izquierdo a lo largo del
cuerpoVariante: posicin ginecolgica(dudas diagnsticas)Cirujano y
ayudante a la izquierda del paciente
TRCARESTres trcares (1 ptica y 2 de trabajo)Trcar para ptica:10
mm (5 mm en nios)Supraumbilical (o sub o ltero)Trcares de trabajo
(5/10 mm)FII y Suprapbico2 en FIIFII y FID2 suprapbicos 8(razones
cosmticas)Retrctor adicional en HD (obesos..)
PRECAUCIONESTrcaresZona periumbilical: : aorta, cava inferior,
vasos ilacasEpigastrio: arterias epigstricasRegin suprapbica:
vejiga y arterias umbilicales
VascularizacinA Mesentrica superior
Art ileoclicaA cecal antA cecal postA apendicular
INSTRUMENTALptica de 0Pinza de traccin atraumticaSistema de
irrigacin-aspiracinGancho monopolarTijeraLoopsBolsa para
extraccinOtros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....
TNICAS LAPAROSCPICASABIERTAExteriorizar apndice por trcar
umbilicalMesoapndice intactoUna vez fuera, tcnica idntica a
laparotomaCERRADACon tres trcaresDetallada a continuacinTCNICATrcar
umbilical por minilaparotoma o tras Veress.1.- Revisin de:Colon
dchoIleon terminalGenitales femeninosColecciones
intraabdominalesTCNICA2.- Exposicin del apndice y mesoapndice
mediante pinza atraumtica.3.- En casos de plastrn, despegar epiplon
y asas de leon adheridas.4.- Visualizacin y seccin de vasos de
mesoapndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).TCNICA2.-
Exposicin del apndice y mesoapndice mediante pinza atraumtica.
5.- Ligadura de la base apendicular
Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.Ligadura de la
base
TCNICA5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos
de sutura reabsorbible lenta.Puede aplicarse un clip (previa
expresin).Preferible stapler si muy inflamado6.- Seccin del apndice
entre las ligaduras.6.- Seccin del apndice entre las ligaduras.
TCNICA
TCNICA7.- Exteriorizacin del apndice BolsaAposicin de dos
trcaresTCNICA8.- Bolsa de tabaco (facultativo)9.-Lavado exhaustivo
de cavidad peritoneal, principalmenteFondo de saco de
DouglasEspacio parieto-clico derechoRegin subheptica
TCNICA10.- Revisin de cavidad peritoneal11.- Cierre por planos
de las puertas de entradaGracias
