Aparatul digestiv Semiologie

  • Published on
    08-Jul-2015

  • View
    442

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

Ocluzia intestinala mecanic leziuni extrinseci brida postoperator hernie

prin tulburari neuromusculare contractura intensa si prelungita intoxicatie metale grele porfirie uremie ulceratii extensive ale intestinului

intrinseci diverticuli boala Crohn cancer

ileus paralitic dupa agresiune peritoneala colica renala pielonefrita severa pneumonie lob inferior fracturi costale IMA ischemie mezenterica

obstructie lumen ileus biliar ileus prin: ascarizi ghemotoc par coji seminte

ileus prin fecalom

Ocluzie intestinala cauze mai frecvente duoden cancer duoden cancer cap pancreas intestin subtire hernii corp strain calcul biliar inflamatie - boala Crohn diverticul Meckel colon flexura splenica recto - sigmoidian diverticul cancer sigmoid, cec volvulus

Ocluzie intestinalaSimptome lipsa tranzitului dureri abdominale atroce colicative

Semne inspectie distensia abdomenului unde peristaltice: spontan declansate de percutia abdomenului asociate cu durere

varsaturi cu continut: gastric bilios fecaloid

palpare discrete semne de iritatie peritoneala ce se accentueaza pe masura ce apar fenomene de ischemie rezistenta elastica a peretelui abdominal uneori se pot palpa mase tumorale

meteorism abdominal Rx abdominal pe gol Hemoleucograma Ionograma Tuseu rectal Ecografie abdominala

auscultatie initial zgomote aerice, apoi silentium abdominal

Cai biliare extrahepatice litiaza colecist - simptome: greata, varsaturi,dureri in hipocondrul drept- epigastru - complicatii: colecistita acuta abces hepatic pancreatita acuta

colecistita cronica

litiaza coledociana - durere, febra, icter(triada Charcot)

HEPATOMEGALIAconsistenta, forma, sensibilitate- cu margine inferioara rotunjita, suprafata neteda, sensibil la palpare inflamatie/infectie congestie venoasa ICD

- ferma, suprafata regulata + icter

icter obstructiv

- ferma/dura, cu margine/ suprafata neregulata+ durere

cirozaneplasm

- pulsatilitate

insuficienta tricuspidiana

- auscultatie

HEPATOMEGALIAaparenta lob Riedel inflamatorie/infectioasa afectiuni tropicale chistica afectiuni metabolice afectiuni hepatice cronice obstructie biliara congestie venoasa: ICD, pericardita constrictiva, boala venoocluziva tumori

primaresecundare: sin, plamin, ovar, tract gastrointestinal boli hematologice

abces hepatic piogen

abces amoebian

- stare de rau, febra, greata - stare de rau precedata de diaree - soc toxico septic cu germeni gram hepatomegalie dureroasa - Escherichia colli, sindrom lichidian pleural Streptococus faecalis, Staphylococus aureus, Proteus vulgaris

SCHISTOSOMIAZASchistosoma Mansoni Schistosoma Japonicum

KALA AZARforma viscerala a leishmaniozei febra, adenopatie,

Hepatosplenomegalie +HP presinusoidala

hepatosplenomegalie

MALARIEPlasmodium falciparum anemie, trombocitopenie hepatosplenomegalie tulburari neurologice cefalee, delir, hemoragii retiniene

boala fibrochistica- asimptomatic sau jena in hipocondrul drept

chist hidatic- mai frecvent in hipocondrul drept - se poate palpa - la auscultatie freamatul veziculelor

boala Caroli= dilatatie saculara a ductelor biliare intra / extrahepatice febra, dureri abdominale, colangita, septicemie

- asociata cu chiste pancreatice, renale

amiloidoza hemocromatoza - peste 50 ani- pigmentare tegumentara - hepatomegalie -insuficienta viscerala: DZ, IC, insuf.gonadala, artropatie - cancer hepatic - material amorf, hialin - hepatosplenomegalie - IC - sindrom nefrotic

primarasecundara infectii inflamatii cronice mielom multiplu boala Hodgkin

Infectia VHC Manifestari extrahepaticeHematologiceCrioglobulinemia mixta Anemia aplastica Trombocitopenie Limfom cu celule B non-Hodgkin

OculareUlcer cornean Uveita

VasculareVasculita necrozanta Poliarterita nodoasa Fibroza pulmonara

DermatologicePorphyria cutanea tarda Lichen planus Vasculita cutanata necrozanta

NeuromusculareMialgii Neuropatie periferica Artrita/artralgii

RenaleGlomerulonefrita Sindrom nefrotic

EndocrineAnticorpi anti-tiroidieni Diabet zaharat

Fenomene autoimuneSindrom CREST Granuloame Autoanticorpi

SalivareSialadenitaHadziyannis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998.

obezitate

adipocitokine

VHC

SOCS3

(semnal citokinicsupresor)

scaderea raspunsului rezistenta la insulina fibroza

la terapieactivare celule stelate hipercoagulabilitate

hepatica

Mota M Medica- a Journal of Clinical Medicine 2008;3(2):100-108 Persico M Gut 2008;57:507-517

Fumio M Liver International 2008: 28(1): 355-362

Alcoolficat gras + greata, varsaturi, diaree hepatomegalie hepatita alcoolica simptome putine icter moderat ciroza alcoolica dureri abdominale febra prin necroza hepatica

Deficit 1 antitripsinala nastere icter colestatictinar hepatita cronica + emfizem pulmonar

Boala Wilsondegenerescenta hepatolenticulara copii boala hepatica tineri suferinta neurologica

SPLENOMEGALIA

moale

infectie, septicemie

ferma

congestie, infiltrat

dura

fibroza, scleroza

Splenomegaliiinfectii - virale - parazitare - bacteriene - fungice inflamatie - P.R. - sarcoidoza - LES - Dializa neoplasm - leucemii - limfoame - slndrom mieloproliferare cronica - metastaze hemoliza - sferocitoza - talasemie majora - HPN

afectiuni infiltrative - boala Gaucher - boala Niemann-Pick - amiloidoza - hematopoieza extramedulara hipertensiune portala boli endocrine - tiroidita Hashimoto altele - limfadenopatia angioimunoblastica PTI anemie hemolitica boala Hodgkin hipertensiune portala posttraumatic

SPLENECTOMIE

HEPATOMEGALIE

inflamatie/infectie afectiuni metabolice afectiuni hematologice boli hepatice

SPLENOMEGALIE

TUMORI MASIVE ABDOMINALEficat tumoral primitiv/metastaticsplenomegalie rinichi polichistic

adenopatie + splenomegaliepseudochist pancreatic cancer gastric

adenopatie+ splenomegaliechist mezenteric anevrism aorta chist ovar

hipertensiune portala

icterciroza hepatica

insuficienta hepatica

celule hepatice celule endoteliale

celule Kupffercelule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK

ecografie abdominala CT

aprecierea functiei hepaticeSaO2 ecocardiografie

HP Ciroza hepatica

Varice esofagiene boala hepatica

ASPECT ECOGRAFIC IN HP VP > 11+3mm prezenta sunturilor porto cave tromboza vena porta,

transformare cavernoasa a venei porte

ecografie abdominala

CTaprecierea functiei hepatice SaO2 ecocardiografie

Sindrom Budd Chiari

trombofilieboli hematologice cancer infectii

status procoagulant

anomalii vena cava inf,vene suprahepatice obstructie a venelor suprahepatice

cresterea presiunii sinusoidale

staza si congestia hepatica duc la lezare si la necroza hepatica centrolobulara hepatomegalie, ascita afectare hepatica depind de modul de instalare

Tromboza vena porta pileflebitaBoala venoocluzivaleziune obliteranta a venulelor si ramurilor venoase mici din sistemul hepatic

asociata cu: angiocolita tumora gastrica, pancreatica cancer hepatic

necroza ischemica

boli hematologice

congestie vascularaciroza hepatica

evolutie: - asociata cu tromboza mezenterica

poate fi mortala- transformare cavernoasa

celule hepatice celule endoteliale

celule Kupffercelule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK

Rolul hepatocitelorformarea si secretia bilei metabolismul colesterolului

sintezauree sanguina albumina factori ai coagularii anticoagulanti naturali lipoproteine metabolismul glucidic

metabolizarea si detoxifierea- medicamentelor - hormonilor

Hepatita acuta fulminanta 2- 8 saptamini HP Ciroza hepatica Hepatita fulminanta 2-8 saptencefalopatie in ore encefalopatiereducerea dimensiunilor ficatului reducerea dimensiunilor ficatului Varice esofagiene boala hepatica manifestari hemoragice manifestari hemoragice

Suntul portosistemic transjugular intrahepatic(TIPS)- sunt portosistemic portocav - sunt portosistemic mezocav

R

Durat de supravieuire

> 1,8> 1,5 > 1,3

3 luni cu indicaie de transplant hepatic6 luni 12 luni

Ascita clasificare cantitativagradul 1 usoar este decelabil doar ecografic

Ascita

gradul 2 moderat lichid intraperitoneal ce determin marirea de volum, simetric a abdomenuluigradul 3 mare lichidul intraperitoneal produce distensia marcat a abdomenului.

Ascita- ascit necomplicat, fr peritonit bacterian spontan sau sindrom hepatorenal - ascit refractar.

Cauze ale ascitei HP infectii afectiuni renale ascita pancreatica ascita neoplazica endocrina mixedem paracenteza

Ascita

Examenul lichidului macroscopic microscopic

Investigatii pentru stabilirea etiopatogeniei si a complicatiilor hemograma, teste functionale hepatice, markeri virali, hormoni tiroidieni, ecografie abdominala CT, RMN

serocitrin

Transudat insuficient cardiac ciroz hepatic sindrom nefrotic Exudat sunt necesare investigaii pentru a preciza cauza (inflamaie, infecie, malign) peritonit bacterian spontan peritonit bacterian secundar tulburare de coagulare a ciroticului necroza unui nodul de regenerare hepatic neoplasm traumatism obstrucie a drenajului limfatic

tulbure

Serohemoragic, hemoragic

chiliform

Nr. Leucocite Ascit n

Recommended

View more >