APARATE ORTODONTICE MOBILIZABILEAceste aparate se ancoreaz pe
arcadele dentare prin intermediul unor elemente de retenie cum sunt
croetele sau gutierele. Sunt reprezentate de plcile palatinale i
plcile linguale care au ca i caracteristici principale urmtoarele:
Pot fi oricnd aplicate i ndeprtate din cavitatea bucal de medic i
de pacient. Declanarea forelor ortodontice se realizeaz prin
deformarea componentei elastice (arcul) sau prin aciunea unor
elemente mecanice (urubul). Aparatele au o agregare ferm la nivelul
arcadelor astfel nct s fie permis desfurarea funciilor aparatului
dento-maxilar i deplasrile dentare n scop ortodontic. Dac sunt
utilizate pentru corectarea anomaliilor dento-maxilare, plcile au
nevoie de for ortodontic, retenie i ancoraj. Dac sunt utilizate ca
aparate de contenie, este nevoie doar de retenie. Avantajele
aparatelor mobilizabile sunt: Permit adugarea de elemente
funcionale, lrgindu-se aria indicaiilor terapeutice Se sprijin pe
dini i pe parodoniu, pericolul suprasolicitrii unor dini fiind
redus Realizarea n laborator este simpl i implic un pre de cost
redus Se pot utiliza i elemente prefabricate Adaptarea n cavitatea
bucal este uoar i rapid Prin ndeprtarea de pe arcade sunt posibile
tratamentele odontale sau parodontale n cazul hiperactivrii unor
elemente apare o instabilitate a aparatului Unele elemente pot fi
activate de copil sau de aparintor Se pot repara n cabinet sau n
laborator. Dezavantajele: Pot fi ndeprtate de pacient
nerespectndu-se indicaiile de tratament Unele elemente necesit
activri frecvente i implicit mai multe controale periodice Nu
permit redresri ortodontice de finee Elementele componente se pot
deforma sau fractura la pacienii neglijeni La pacienii alergici la
acrilat, pot s apar reacii gingivale sau parodontale.
Rinile acrilice baropolimerizabile i fotopolimerizabile
utilizate n realizarea bazei plcilor ortodontice au modernizat
complet tehnologia confecionrii aparatelor ortodontice. Elementele
de ancorare i elementele active ale plcilor se confecioneaz din srm
de wipl cu diametrul ntre 0,1-2mm, seciune rotund, dreptunghiular
sau oval i cu grad de elasticitate diferit (srm moale pentru
ligaturi, srm tare pentru aparatele de contenie i srm elastic
pentru confecionarea elementelor active i de ancorare). n componena
plcilor ortodontice sunt cuprinse: 1. baza plcii ortodontice care
se realizeaz din rini acrilice 2. elementele active biomecanice
(arcul, urubul) sau funcionale 3. elementele de ancorare (croete,
gutiere).39
1. BAZA PLCII ORTODONTICE Baza din acrilat a plcilor ortodontice
reprezint zona de sprijin mucozal a aparatului. La nivelul ei sunt
fixate celelalte elemente componente ale plcilor: urub, arcuri,
croete. Caracteristicile i importana bazei plcii sunt urmtoarele:
particip la stabilitatea aparatului ortodontic particip la
meninerea arcurilor din srm principale i auxiliare particip la
transmiterea forelor ortodontice poate fi secionat n dou sau n mai
multe fragmente unite ntre ele prin elemente de aciune (arcuri sau
uruburi) trebuie s fie suficient de rezistent, dar nu foarte groas
pentru a asigura un bun confort pacientului (2-3mm grosime, att
superior, ct i inferior) marginile s fie uor ngroate i rotunjite
pentru a nu determina leziuni de decubit faa mucozal vine n contact
intim i uniform cu mucoasa cmpului maxilar; faa opus, lucioas,
trebuie s fie ct mai neted, mai plan i foarte bine lustruit pentru
a evita aderenele, pentru a nu crea dificulti suplimentare micrilor
limbii i pentru a permite o bun ntreinere baza acrilic poate fi
extins la nivelul unor spaii edentate, avnd rol de menintor de
spaiu.
-
Modul de aciune al bazei plcilor: Sub aciunea elementului activ
(urub ortodontic, arc din srm), baza plcii exercit fore att pe
suprafaa dinilor ct i pe suprafaa periostului procesului alveolar,
prin intermediul prilor moi (mucoasa cmpului maxilar). Aceste fore
determin modificri n poziia dinilor i structurii osului (procese de
remodelare osoas cuprinznd faze de resorbie i de apoziie). Baza
plcii superioare acoper palatul urmrind fidel feele palatinale ale
dinilor superiori i ptrunde n triunghiurile interdentare sub
punctele de contact sub forma unor prelungiri acrilice cu rol n
meninerea aparatului. Posterior se extinde pn la nivelul feelor
distale ale ultimilor molari prezeni pe arcad, fiind rscroit pe
linia median i n zona elementelor active. n zona frontal, forma i
contactul plcii cu dinii sunt variabile n funcie de scopul
terapeutic urmrit, n laborator baza aparatului extinzndu-se pn la
muchia incizal. Ulterior, medicul ortodont va face lefuiri
succesive n aceast regiune. n zona lateral placa se extinde pe faa
oral a dinilor pn la unirea treimii medii cu treimea incizal. Baza
plcii inferioare este n contact intim cu rebordul alveolar urmrind
festonul gingival pn la ultimul molar prezent pe arcad. Se ntinde
pn n fundurile de sac paralinguale pentru a-i putea exercita
aciunea i pe faa intern a osului mandibular. Prezint o uoar
rscroire anterioar pentru a nu aprea40
leziuni de decubit la nivelul limbii. Se recomand ca baza
plcilor inferioare s fie mai groas, n special la plcile cu urub,
pentru a fi mai rigid i pentru a transmite mai bine fora pn la
extremitile distale ale plcilor. Poate fi armat cu fire de oel
inoxidabil.
Seciunile bazei plcilor Baza acrilic a aparatelor ortodontice
mobilizabile poate fi unic sau din fragmente multiple ce rezult
prin secionarea acesteia. n funcie de modul de secionare, aciunea
bazei aparatului asupra dinilor i proceselor alveolare este
diferit. a. La maxilar, baza plcii poate fi secionat pe linia
median, n L, n Y, n trapez sau atipic sectorial. Dac baza plcii
este secionat pe linia median, prin ndeprtarea celor dou jumti ale
arcadei dentare sub aciunea elementului activ (urubul), efectul
ortodontic va fi de dilatare simetric a arcadei.
a - baza plcii b - urubul c sensul deplasrii
41
Dac placa este secionat n Y, cele trei fragmente sunt unite prin
dou elemente active (uruburi, arcuri Coffin). Prin activarea
acestora, se va produce o mrire radiar a arcadei.a - baza plcii b -
uruburile c sensul deplasrii
Baza plcii secionate n Y. Efect de mrire radiar a arcadei prin
utilizarea unui urub tridimensional.
Dac placa este secionat n L i deplasarea fragmentului mic al
bazei plcii se face pe latura mare a L-ului, se produce o dilatare
asimetric a arcadei: fragmentul mare al bazei rmne aproape pe loc,
iar fragmentul mic sufer maximum de aciune ortodontic. Dac
deplasarea fragmentului mic al bazei plcii se face pe latura mic a
L-ului, se produce o deplasare a acestuia spre distal, n timp ce
fragmentul mare al bazei se va mezializa uor i se va rota
anterior.
a1 fragmentul mare al bazei; a2 fragmentul mic; b elementul
activ (urubul) c1, c2 sensul aciunii ortodontice
Dac placa superioar este secionat n trapez, fragmentul mic se
deplaseaz spre vestibular, efectul ortodontic fiind de alungire a
arcadei.
42
a baza plcii secionate n trapez b urubul c sensul deplasrii
Plac maxilar cu trei zone de seciune: - secionare anterioar n
trapez - dou secionri laterale n L i montri ale uruburilor pe
latura mic, respectiv pe latura mare a L-ului
Dac baza plcii este secionat atipic sectorial, efectul
ortodontic va fi concentrat pe fragmentul mai mic care se va
deplasa n sensul de aciune al elementului activ. Regul: Elementul
activ se monteaz astfel nct fora declanat s fie perpendicular pe
dinii cuprini n fragmentul mai mic al bazei plcii. b. La mandibul,
baza plcii poate fi secionat pe linia median, paramedian unilateral
sau bilateral. Dac placa inferioar este secionat pe linia median,
cele dou fragmente ale bazei se deplaseaz simetric n sens
transversal, efectul fiind de lrgire simetric a arcadei
inferioare.
Dac baza plcii inferioare este secionat asimetric unilateral,
fragmentul mai mic se va deplasa spre distal, iar fragmentul mare
va suferi o deplasare redus spre vestibular cu uoar rotaie. Dac
baza inferioar este secionat paramedian simetric, aciunea va fi de
expansiune sau lrgire radiar a arcadei inferioare.43
Plac inferioar secionat paramedian unilateral
Plci inferioare secionate paramedian bilateral
Realizarea bazei plcilor ortodontice din acrilat
baropolimerizabil Design-ul bazei plcii trebuie s fie atractiv
pentru pacient, s aib o culoare plcut i chiar se pot ncorpora
diverse figurine sau elemente strlucitoare. Fazele de lucru n
realizarea bazei plcii sunt urmtoarele: a. Pregtirea modelului
Modelul trebuie s fie umed, saturat cu ap i izolat cu un izolator
specific maselor acrilice. Aceast operaie poate fi nlocuit cu
fierberea modelului n soluie saturat de spun bazic timp de un
minut. Se ndeprteaz poriunile de ghips n exces de pe suprafaa
modelelor, iar dac dinii nu au erupt complet se va degaja cu grij
spaiul interdentar i coletul prin gravare cu aproximativ 1-2mm,
protejnd cu mult grij prile de model care reprezint substan dur
dentar. b. Fixarea pe model a elementelor din srm, croete i arcuri
c. Realizarea propriu-zis a bazei plcii posibil prin dou tehnici
diferite: c.1. Tehnica pulberii i a lichidului - Se presar pulbere
pe suprafaa modelului, pornind de la o extremitate a bazei i se
adaug lichid pn la saturarea lui. - Operaiunea se repet pn la
obinerea unei grosimi a bazei dorite. Se urmrete ca materialul
depus pe model s prezinte n permanen exces de lichid. n caz
contrar, vor aprea zone cretoase n masa acrilatului sau pe suprafaa
ce vor da un aspect neplcut. - Saturarea cu lichid se continu
ntr-un ritm relativ lent, pn cnd aspectul translucid al plcii
devine uor opac. n acest moment modelul este introdus ntr-un vas de
presiune, la o temperatur de 40C i 2,1-2,5atm timp de 20
minute.44
c.2. Tehnica pastei - ntr-un godeu se prepar past acrilic prin
amestecarea n proporie de 2,5/3 pulbere cu lichidul. Amestecul
trebuie s fie saturat de lichid, astfel nct dup 2-3 minute, cnd
ncepe s se trag n fire, consistena lui s permit ntinderea cu
ajutorul spatulei pe suprafaa modelului. - Se urmresc cu atenie
zonele mai ascunse de sub reteniile croetelor sau ale prilor
laterale ale uruburilor, astfel nct la aceste nivele s nu apar
goluri de aer. Pentru a evita acest neajuns, n aceste zone
materialul se poate aplica prin tehnica pulberii i lichidului. - Se
ntinde materialul pe suprafaa modelului, se modeleaz cu exces de
lichid la grosimea i ntinderea dorit i la final baza aparatului va
fi lustruit cu o cantitate de monomer. - Se introduce ntr-un vas de
presiune ca la tehnica precedent. Tehnica pastei are avantajul
obinerii unor structuri mai compacte ale bazelor aparatelor
ortodontice, de calitate superioar. Confecionarea aparatelor din
acrilat fotopolimerizabil este asemntoare cu tehnica utilizrii
acrilatului baropolimerizabil. Aparatele au precizie foarte bun i
un design deosebit. Secionarea aparatelor se face cu un disc
metalic de tip Horico, cu o frez cilindric subire sau de preferat
cu ajutorul unui fierstru cu pnz ngust deoarece aspectul seciunii
va fi continuu i perfect.
Realizarea unui aparat mobilizabil de tip menintor de spaiu.
Faze de lucru
45
