ap - Osteopat­a dinmica de pubis

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OSTEOPATA DINMICA DE PUBIS: TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIAPALABRAS CLAVE Cizallamiento, traccin muscular, reposo, calentamiento, estiramiento y tonificacin. RECUERDO ANATMICO Siendo la pubalgia una lesin tan incapacitante debemos prevenirla y para ello es necesaria la estrecha colaboracin entre atleta, entrenador, mdico y fisioterapeuta.

INTRODUCCIN La osteopata dinmica de pubis, conocida tambin por pubalgia o entesitis pubiana, es el sndrome doloroso de la encrucijada pubiana (dolor referido en la zona del pubis). Dolor difuso que se instala durante semanas o meses primero al realizar actividades deportivas y despus en la realizacin de las actividades de la vida diaria. A menudo lo que provoca el dolor es una hipermovilidad de la snfisis pbica debida a: 1. Laxitud en los ligamentos pubianos. 2. Desequilibrio muscular entre Adductores y Recto Anterior del Abdomen. 3. Dficit de movilidad en la articulacin coxo-femoral y en la sacro-iliaca. 4. Aumento de las fuerzas de cizallamiento en la snfisis pbica. 5. Anteversin plvica (hiperlordosis lumbar, etc.) Normalmente el origen de la pubalgia es deportivo, aunque en ocasiones (en un 10% de los casos) se debe a una Osteoartropata Pubiana, en la que tambin se refieren dolores al pubis (tambin en deportistas). Generalmente la pubalgia se clasifica segn dos formas clnicas: 1. Osteoartropata Pubiana Microtraumtica o Pubalgia Traumtica: acontece como consecuencia de un traumatismo o agresin en la snfisis pbica. Puede ser por una cada sobre un pie que eleve una rama pubiana y provoque el cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos pbicos e incluso bloqueo de la rama pubiana en la parte superior. Una tensin sbita de los adductores puede tambin provocar un deterioro de los ligamentos y de las inserciones musculares pubianas. OSTEOPATA DINMICA DE PUBIS TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA -

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2. Pubalgia Crnica, que segn la zona afectada se debe a una Patologa osteo-tendino-muscular de los adductores (pubalgia baja) y/o a una Patologa parietal-abdominal (pubalgia alta). La pelvis est sometida a tracciones musculares, de arriba abajo los msculos adductores (muy solicitados en deportistas) y de abajo a arriba los msculos abdominales (recto y oblicuos del abdomen). Se inflama la insercin del recto anterior del abdomen en la pubalgia alta y la de los adductores en la pubalgia baja.

Su incidencia es mayor en los varones, no debido a las diferencias morfolgicas entre sexos, sino por las actividades tradicionalmente ligadas al gnero masculino. Se trata de una enfermedad ocupacional que incide principalmente a los futbolistas (50% de los casos), seguidos de los corredores de larga distancia, jugadores de rugby, ciclistas y levantadores de peso. Es importante para su diagnstico tener en cuenta otros factores que pueden causar dolor en el pubis, tales como coxartrosis precoz en el deportista, dolor en los ligamentos sacroiliacos e ileolumbares, hernias discales de L1 L2 L3 pueden dar dolor en el pubis as como dolores viscerales de origen renal o genitourinario. Los estudios realizados hasta la fecha apuntan a una serie de factores desencadenantes en el desarrollo de la pubalgia usualmente clasificados en dos grandes grupos: - Factores Intrnsecos: Acortamiento de los miembros inferiores Displasia de cadera Hiperlordosis Lumbar Espondilolisis Deficiencias de la pared abdominal - Factores Extrnsecos: Mala calidad del terreno deportivo (resbaladizo o pesado) Sobreentrenamiento Mala programacin del entrenamiento Gestos tcnicos defectuosos Mala realizacin del calentamiento y vuelta a la calma.

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CUADROS CLNICOS DE LA PATOLOGA Cuadros clnicos de la pubalgiaENFERMEDAD de los ADUCTORES AFECTACIN ANATOMICA OSTEOARTROPATA PUBIANA PATOLOGA PARIETAL ABDOMINAL

- Enfermedad de insercin - o tendinitis - o lesin de la unin musculotendinosa Dolor subpubiano - Palpacin dolorosa en la insercin o en el trayecto de los aductores - Contraccin isomtrica de los aductores dolorosa - Dolores al estiramiento de los aductores

Artropata microtraumtica de la snfisis pbica

Deficiencia parietal

LOCALIZACIN del DOLOR SIGNOS CLINICOS PRINCIPALES

Dolor pubiano - Palpacin de la snfisis dolorosa - Dolor provocado por la movilizacin de la snfisis - Resalto pubiano en apoyo monopodal alterno (raro)

Dolor suprapubiano - Palpacin dolorosa de la insercin de los oblicuos o de los rectos mayores - Palpacin de un estado prehernario de la pared o de los orificios del canal inguinal - Dolores exarcebados por la tos y al estornudo - Prueba isomtrica positiva - Radiografa generalmente normal - A veces condensacin de la snfisis SI NO

SIGNOS RADIOLGICOS

- Radiografa generalmente normal - Aspecto erizado a nival de la insercin de los aductores SI S, si fracasa el tratamiento mdico

- Imagen pseudoartrtica

TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRRGICO

SI NO

PREVENCIN DE LA PUBALGIA Siendo la pubalgia una lesin tan incapacitante debemos prevenirla y para ello es necesaria la estrecha colaboracin entre atleta, entrenador, mdico y fisioterapeuta. La prevencin pasa por un entrenamiento programado y progresivo en el que deben ser prevenidos y tratados todos los factores predisponentes. El buen trabajo de la musculatura abdominal y los estiramientos de los adductores y los isquitibiales debe ser realizado en todos los entrenamientos para conseguir que el atleta tenga un adecuado equilibrio muscular. Algunos preparadores deportivos aconsejan llevar a cabo estos ejercicios de manera muy seria al comienzo de la temporada como medida preventiva. Algunas normas teraputicas: - Al aparecer una lumbalgia el paciente deber guardar reposo deportivo completo y suficientemente prolongado, entre 40 y 90 das, para que se recupere cualquier afeccin tendinosa. - Los antiinflamatorios deben ser prescritos por el mdico y preferentemente han de ser no esteroideos, se han de administrar en dosis moderadas y decrecientes durante 20 25 das para que sean eficaces a nivel de cualquier elemento tendinoso afectado. OSTEOPATA DINMICA DE PUBIS TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA -

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- Antes de volver a los entrenamientos se ha de llevar a cabo la tonificacin y el fortalecimiento muscular. - El retorno a la actividad deportiva ha de ser progresivo y programado. - El tratamiento quirrgico es reservado para aquellos pacientes en que el tratamiento mdico y fisioteraputico no es fructuoso tras aproximadamente tres meses. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO DE LA PUBALGIA Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la actividad deportiva y la implantacin de un buen plan de fisioterapia que conste de: - Trabajo isomtrico de adductores, abductores, recto anterior abdomen y oblicuos. - Elongacin por posturas excntricas de isquiotibiales, abdominales, adductores y psoas (los estiramientos analticos suelen ser demasiado dolorosos). - Electroterapia (EMS, US, magnetoterapia y lser). - Masoterapia y Cyriax en adductores y abdominales. - Fro tras la sesin de fisioterapia. - Un tratamiento osteoptico con normalizaciones del pubis, iliaco, columna lumbar y miembro inferior tambin sera aconsejable.

TRABAJO ISOMTRICO 1) Trabajo isomtrico de los adductores: 2) Trabajo isomtrico de los abductores: Las rodillas tienden a acercarse, los codos del Las rodillas tienden a separarse, los codos del fisioterapeuta se oponen a ello. fisioterapeuta se oponen a ello. 10seg de contraccin suave y 10seg de reposo. Realizar 10 repeticiones. 10seg de contraccin y 10seg de reposo. Realizar 10 repeticiones.

3) Trabajo isomtrico de los rectos del abdomen: Decbito supino, rodillas flexionadas, talones en el suelo, las puntas de los dedos no superan la rtula para evitar el trabajo del psoas. Elevar ligeramente los hombros del suelo. 10seg de contraccin y 10seg de reposo. Realizar 10 repeticiones.

4) Trabajo isomtrico de los oblicuos: Posicin como la anterior. Elevar ligeramente el hombro en direccin a la rodilla contralateral. Trabajar ambos lados. 10seg de contraccin y 10seg de reposo. Realizar 10 repeticiones.

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TRATAMIENTO POR POSTURAS EXCENTRICAS Realizado despus del trabajo isomtrico, es soportado mucho mejor por el paciente y la recuperacin es ms rpida. Los msculos puestos en tensin durante varios minutos de manera constante se fatigan y abandonan su tensin excesiva. La vaina del msculo podr, a partir de ese instante, alargarse y el msculo recuperar su longitud. 1) Postura de la cadena posterior: (cuadrado lumbar, b) Postura del psoas: Estiramiento analtico. isquiostibiales, trceps sural) El paciente se sita en bipedestacin a unos 30cm Decbito supino, piernas a 90, pies y tobillos a 90, de un banco, manteniendo el tronco recto en todo el mentn hacia dentro. La columna lumbar y la momento y los brazos a lo largo del cuerpo pelvis en el suelo bien alineadas y rodillas sin colocar un pie encima del banco flexionando la flexionar. Esta postura se tiene que mantener 5 rodilla del mismo lado. Desde esta posicin minutos colocar la pierna de abajo en ligera rotacin interna y se inclinar hacia delante. Duracin: de 2 a 3 minutos para cada psoas.

c) Postura de los adductores y del cuadriceps:

d) Postura de los abdominales: Las inserciones bajas Sentado, piernas extendidas, colocar una pierna en de los abdominales tienen igualmente necesidad de abduccin (posicin de saltador de vallas). El reforzarse con esta postura. sujeto debe mantenerse bien recto. Regula la Decbito supino sobre un rodillo, piernas estiradas, tensin de los adductores haciendo retroceder ms pies en contacto con el suelo por los talones. Los o menos la rodilla interesada. brazos estn en prolongacin con el tronco, o bien Duracin: de 2 a 3 minutos para cada lado. con las manos detrs de la nuca, o con los