Anticoagulants and Thrombolytics in Pregnancy

  • Published on
    17-Oct-2015

  • View
    13

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Anticoagulants and Thrombolytics in Pregnancy

Transcript

  • ycnangerP ni scitylobmorhT dna stnalugaocitnA DM ,egnaL A drahciR :rotidE feihC ;DM ,nahK-hahS M neehraF :rohtuA ...erom

    1102 ,21 naJ :detadpU

    weivrevO

    stnega citobmorhtitna fo eniltuO

    m rof tnatropmi si lessev doolb a nihtiw tolc ro submorht a fo noitamrof eht hguohtlA ,sisatsomeh gniniatnia esuac dna rucco nac sisobmorht lacigolohtap )TVD( sisobmorht niev peed , )EP( msilobme yranomlup ro ,ekorts ,

    )IM( noitcrafni laidracoym ,EP dna TVD gnisongaid rof ssecorp eht fo weivrevo na wohs woleb segami ehT ..ylevitcepser

    .ycnangerp gnirud sisobmorht niev peed fo sisongaiD

    .ycnangerp gnirud msilobme yranomlup fo sisongaiD

    ecnerefeR epacsdeMecnerefeR

    sweNecnerefeRnoitacudEENILDEM

    ycnangerP ni scitylobmorhT dna stnalugaocitnA llawohs#weivrevo-960461/elcitra/moc.epacsdem.enicideme//:ptth

    9 fo 1 MP 55:21 2102/21/03

  • eht enil-tsrif era )stnega citylobmorht dna stnalugaocitna ,ei( stnega citobmorhtitnA .sesobmorht lacigolohtap rof yparxe dna noitamrof submorht tneverp ot edacsac noitalugaoc eht tpurretni stnalugaocitnA suonegodne elihw noisnet

    a citylobmorhT .smrof laretnerap ro laro ni elbaliava era yehT .srucco sisyl submorht sisyl submorht etomorp stneg.yllaretnerap deretsinimda era dna

    d-K nimativ fo sisehtnys revil htiw serefretni taht tnalugaocitna laro na si nirafraW hcihw ,srotcaf gnittolc tnednepelc fo noitagnolorp dna X dna ,XI ,IIV ,)nibmorhtorp( II srotcaf fo noitelped ot sdael lanoitanretni ,ei( semit gnittoorp taht rotibihni aX rotcaf evitca yllaro na si nabaxoraviR .)]RNI[ oitar dezilamron dna )TP( emit nibmorhtorp sgnol

    id deretsinimda yllaro na si nartagibaD .)TTPa( emit nitsalpobmorht laitrap detavitca taht rotibihni nibmorht tcerxoravir fo scitenikocamrahp eht ,nirafraw ekilnU .TTPa eht fo noitagnolorp ni stluser era nartagibad dna naba

    nehw deriuqer ton si sretemarap noitalugaoc fo gnirotinom enituor ,suht ;elbatciderp .desu si stnega eseht fo eno fo ycaciffe dna ytefas eht ,ycnangerp ni ylevisnetxe desu neeb sah nirafraw hguohtlA stnega laro rewen eht

    .dehsilbatse neeb ton sah ycnangerp ni )nartagibad ro nabaxoravir(

    aX rotcaf ro/dna nibmorht etavitcani stnalugaocitna laretnerap desu ylnommoc tsom ehT gnitalucric gnitelped tuohtiw WML( nirapeh thgiew ralucelom wol ,nirapeh detanoitcarfnU .srotcaf gnittolc fo slevel citehtnys ,sdionirapeh ,)H

    ih ,ei( srotibihni nibmorht tcerid dna ,)xunirapadnof ,ge( srotibihni edirahccasatnep ot gnoleb )nabortagra dna nidur.yrogetac siht

    isrevnoc eht gnitomorp yb stolc nirbif fo noitulossid eht etaidem stnega citylobmorhT ,nimsalp ot negonimsalp fo nobmorht lanoitidarT .stcudorp noitadarged nirbif ot nirbif fo noitadarged sesuac hcihw edulcni stnega citylo

    ,)CASPA( xelpmoc rotavitca esanikotperts negonimsalp detalyosina ,)KS( esanikotperts tnanibmocer dna ,esanikoru.)AP-t( rotavitca negonimsalp eussit

    stnega citobmorhtitna fo esu eht rof snoitacidni decnedivE

    wollof eht edulcni dna dehsilbup yltnecer neeb evah esu citobmorhtitna fo snoitacidnI :gni ]1[

    ) msilobme yranomlup gnidulcni( msilobmeobmorht suonev cinorhc dna etucAnoitallirbif lairtA

    esaesid traeh larutcurts dna raluvlaVekorts cimehcsI

    semordnys yranoroc etucAesaesid evisulcco yretra larehpireP

    a )ETV( msilobmeobmorht suonev fo ksir desaercni semit 4 htiw detaicossa si ycnangerP ot sesaercni ksir eht dn

    .muirepreup gnirud dlof-41 ]2[ a sniamer EP .tneserp si ailihpobmorht gniylrednu na fi sesaercni rehtruf ksir sihT

    .dlrow nretseW eht ni ytilatrom lanretam fo esuac gnidael ]3[ ni naht rehgih semit 5 si nemow tnangerp ni ksir ehT

    .ega emas eht fo nemow tnangerpnon ]4[

    raluvlav ,ETV etuca tnemtaert eht rof ycnangerp ni detacidni si ypareht tnalugaocitnA eht rof dna ,esaesid traeh o ycneicifed nibmorhtitna htiw nemow ni snoitacilpmoc detaler-ycnangerp fo noitneverp ydobitna dipilohpsohpitna r

    .ETV roirp dah evah ohw sailihpobmorht rehto dna )sALPA( emordnys ]6 ,5[

    ygoloisyhpohtaP

    ot ,trap ni tsael ta ,eud etats elbalugaocrepyh a htiw detaicossa si ycnangerp lamroN fo slevel mures desaercni

    ,II rotcaf sa hcus ,stnalugaocorp ]7[ ,IIV ]8 ,7[ ,IIIV ]7[ ,X ]01 ,9 ,7[ ,IIX ]01 ,9[ .negonirbif dna ]11 ,7[ slevel S nietorp ,noitidda nI

    ,ycnangerp gnirud esaerced ]21[ driht dna dnoces eht ni devresbo si C nietorp detavitca ot ecnatsiser desaercni dna.ycnangerp fo sretsemirt

    onimsalp latnecalp dna )1-IAP( 1-rotibihni rotavitca negonimsalp mures ,yltnatimocnoC 2-rotibihni rotavitca neg

    }21feR{.etats citylonirbif desaerced a ot sdael hcihw ycnangerp htiw esaercni )2-IAP( ]31[ morf gnitluser sisats suoneVera enot suonev desaerced dna avac anev roirefni eht no suretu divarg eht fo erusserp gnisopsiderp lanoitidda

    .ETV ot srotcaf

    ycnangerP ni msilobmeobmorhT suoneV fo ygoloimedipE

    ycnangerP ni scitylobmorhT dna stnalugaocitnA llawohs#weivrevo-960461/elcitra/moc.epacsdem.enicideme//:ptth

    9 fo 2 MP 55:21 2102/21/03

  • seireviled 0002 ot 005 ni 1 ta detamitse si ETV detaicossa-ycnangerp fo ecnedicni ehT .)%2.0-50.0( ]51 ,41[ si ksir ehT

    d tsehgih si dna nemow tnangerpnon ni naht nemow tnangerp ni rehgih dlof-05 ot dlof-4 .muirepreup gniru ]71 ,61[ ehT

    tcepser ,nemow 0001 rep 79.0 dna 91.7 si ycnangerp dna muirepreup ni ETV fo ecnedicni .ylevi ]81[ fo ksir ehT

    edieL V rotcaf fo sreirrac suogyzoreteh ni hgih ylralucitrap si ETV detaler-ycnangerp ,)esaercni dlof-61 ot dlof-4( n ]91[

    ,)esaercni dlof-51( noitatum nibmorhtorp eht ]02[ }6 feR{{.)ecnedicni %5( seidobitna dipilohpsohpitna htiw nemow dna

    gnirud edis tfel eht no rucco ytimertxe rewol eht fo TVD fo )%58 yletamixorppa( tsoM ot detubirtta si sihT .ycnangerpna sivlep eht hguorht gel tfel eht fo eganiard suonev eht fo esruoc suoutrot erom eht tfel eht fo noisserpmoc d

    .yretra caili thgir gniylrevo eht yb niev caili nommoc ]12[

    msilobmeobmorhT suoneV fo tnemtaerT dna noitneverP

    cisyhP tsehC fo egelloC naciremA hthgiE eht fo trap era snoitadnemmocer gniwollof ehT no ecnerefnoC )PCCA( snai

    .senilediuG desaB ecnedivE :yparehT scitylobmorhT dna scitobmorhtitnA ]22[

    snoitadnemmoceR dna srotcaF ksiR PCCA .1 elbaT )wodniw wen a ni elbaT nepO(

    rotcaF ksiR snoitadnemmoceR

    a htiw detaicossa ETV fo edosipe elgnis a htiw nemoWtneserp regnol on si taht rotcaf ksir tneisnart

    sixalyhporp tnalugaocitna dna ecnallievrus lacinilC*mutraptsop

    ailihpobmorht dna ETV fo edosipe elgnis a htiw nemoWylimaf gnorts a dna )ytilamronba yrotarobal demrifnoc(

    mret-gnol gniviecer ton era ohw sisobmorht fo yrotsihstnalugaocitna

    ro HWML esod-etaidemretni ro citcalyhporPmutraptsop sulp ,)HFU( nirapeh detanoitcarfnu

    muminim latot a rof( kw 6 tsael ta rof noitalugaocitna)om 6 fo ypareht fo noitarud

    ETV suoiverp on dna ycneicifed nibmorhtitna htiw nemoW sixalyhporp mutraptsop dna mutrapetnA

    nibmorhtitna naht rehto( ailihpobmorht htiw nemoWETV suoiverp on dna )ycneicifed

    dna HFU ro HWML citcalyhporp ro ecnallievrus lacinilC*mutraptsop sixalyhporp tnalugaocitna

    ton era ohw ETV fo sedosipe )2 ( elpitlum htiw nemoWstnalugaocitna mret-gnol gniviecer

    HFU esod-detsujda ro esod-etaidemretni ,citcalyhporPmret-gnol yb dewollof HWML esod-detsujda ro

    mutraptsop noitalugaocitna

    era ohw ETV fo sedosipe )2 ( elpitlum htiw nemoWstnalugaocitna mret-gnol gniviecer

    noitpmuser yb dewollof HWML ro HFU esod-detsujdAmutraptsop noitalugaocitna mret-gnol fo

    mutraptsop dna latanetna ,TVD suoiverp htiw nemow llA sgnikcots noisserpmoc citsale detaudarg fo esU

    )segairracsim 3 ( ssol ycnangerp tnerrucer htiw nemoW,aispmalceerp tnerrucer ro ereves htiw nemow dna

    eniretuartni denialpxenu esiwrehto ro ,noitpurba latnecalpnoitadrater htworg

    dipilohpsohpitna dna ailihpobmorht rof neercSseidobitna

    a dna emordnys ydobitna dipilohpsohpitna htiw nemoWetal 1 ro sessol ycnangerp ylrae )2 ( elpitlum fo yrotsih

    htworg eniretuartni ,aispmalceerp ,sessol ycnangerpnoitpurba ro ,)RGUI( noitadrater

    ro citcalyhporp sulp niripsa mutrapetnAHWML ro HFU esod-etaidemretni

    yllausu era ohw ETV fo yrotsih a dna sALPA htiw nemoWypareht noitalugaocitna laro mret-gnol gniviecer

    esod-wol sulp ypareht HFU ro HWML esod-detsujdAlaro mret-gnol fo noitpmuser dna niripsa

    mutraptsop ypareht noitalugaocitna

    -negortse ro ycnangerp si rotcaf ksir suoiverp eht fI *era )ytisebo sa hcus( srotcaf ksir lanoitidda ro detaler

    si sixalyhporp tnalugaocitna latanetna ,tneserp.dednemmocer

    .stnega citobmorhtitna rof snoitadnemmocer PCCA era gniwollof ehT ]22[ eht ,ETV etuca htiw nemow tnangerp nI:elbanosaer era sehcaorppa evitanretla 2 gniwollof

    mtsujda esod htiw tnemtaert mret-gnol rof dna yllaitini desu eb nac HWML suoenatucbuS no desab tne.slevel aX-itna fo gnirotinom

    ycnangerP ni scitylobmorhT dna stnalugaocitnA llawohs#weivrevo-960461/elcitra/moc.epacsdem.enicideme//:ptth

    9 fo 3 MP 55:21 2102/21/03

  • eht ni TTPa niatniam ot noisufni suounitnoc yb dewollof si sulob HFU )VI( suonevartnI ta rof egnar cituepareht eht rof HFU suoenatucbus detsujda-esod ro HWML suoenatucbus yb dewollof ,syad 5 tsael fo redniamer

    .ycnangerp

    fo esae fo esuaceb ETV fo tnemtaert dna noitneverp eht rof HFU revo derreferp si HWML ycaciffe retteb dna esu aptsop skeew 6 tsael ta rof deretsinimda eb dluohs stnalugaocitnA .eliforp ytefas dna latot muminim a rof( mutr

    .)om 6 fo ypareht fo noitarud

    eht tnalugaocitna gniunitnocsid ,ypareht HFU ro HWML detsujda-esod gniviecer nemow nI ot roirp sruoh 42 yparinom luferac ,srucco robal suoenatnops fI .dednemmocer si robal fo noitcudni evitcele slevel aX-itna ro TTPa fo gnirot

    er eb yam etaflus enimatorp ,yreviled raen degnolorp yldekram si TTPa fI .deriuqer si fo ksir eht ecuder ot deriuq.gnideelb

    traeH raluvlaV htiW stneitaP ni ycnangerP gniruD noitalugaocitnAesaesiD

    ac eriuqer eviecnoc ot gninnalp ro tnangerp era ohw esaesid traeh raluvlav htiw nemoW dna noitaulave lufermos ni detarelot ylroop era ycnangerp htiw detaicossa segnahc cigoloisyhP .tnemeganam traeh raluvlav fo sesac e

    iw noitatigruger citroa ,noitatigruger lartim ,sisonets citroa edulcni esehT .esaesid noitaicossA traeH kroY weN htaeh raluvlav ,smotpmys 4-2 ssalc AHYN htiw sisonets lartim ,smotpmys 4-3 ssalc )AHYN( ni stluser taht esaesid tr

    noitceje na htiw noitcnufsyd )VL( ralucirtnev tfel dna ,noisnetrepyh yranomlup ereves .%04 naht ssel )FE( noitcarf

    ps ot desopxe era noitalugaocitna gniriuqer evlav citehtsorp lacinahcem htiw stneitaP .ycnangerp gnirud sksir laice ]32[

    serdda eb dluohs snoisel raluvlav ereves ro citamotpmys ,elbissop revenehw ,eroferehT .noitpecnoc erofeb des

    tnemtaerT

    citehtsorp lacinahcem a htiw stneitap tnangerp tsom ni dednemmocer si noitalugaocitnA esoht saerehw ,evlav traeh rom si )nidamuoC( nirafraW .noitalugaocitna eriuqer ton od evlav citehtsorpoib a htiw rof HFU naht suoicaciffe e

    .sevlav lacinahcem htiw nemow tnangerp fo sixalyhporp cilobmeobmorht ]42[ eht ni ypareht nirafraw ,yletanutrofnUamona latef ni esaercni laitnatsbus a htiw detaicossa si ycnangerp fo retsemirt tsrif yna htiw noitalugaocitna dna ,seil

    ,)%03 yletamixorppa( egatsaw latef fo ecnedicni desaercni na htiw detaicossa si tnega yletamixorppa( ytirutamerp

    .)%05 yletamixorppa( thgiew htrib wol dna ,)%54 ]22 ,62 ,52[

    aeh lacinahcem htiw ycnangerp fo emoctuo lanretam dna latef fo weiver citametsys a nI nemiger eht ,sevlav trrp tuohguorht nirafraw saw )%9.3( sisobmorht evlav fo ksir tsewol eht htiw detaicossa esu sti ,revewoH .ycnange

    .shtrib evil fo %4.6 ni yhtapoyrbme nirafraw htiw detaicossa saw ycnangerp tuohguorht ta nirapeh fo noitutitsbus ehT me nirafraw fo ksir eht detanimile ,skeew 21 litnu deunitnoc dna ,skeew 6 ot roirp ro ylno nirapeh gnisU .yhtapoyrb

    sisobmorht evlav fo ksir desaercni na htiw detaicossa saw noitatseg 'skeew 21-6 morf .)%2.9(

    ton saw HWML taht gninraw a deussi )ADF( noitartsinimdA gurD dna dooF SU eht ,2002 nI rof dednemmocer snesnoc a ,revewoH .sevlav traeh citehtsorp htiw nemow tnangerp ni sixalyhporpobmorht taht dedulcnoc lenap su

    nirotinom etauqedani ro gnisodrednu hcihw ni seiduts no desab saw noitadnemmocer siht .derrucco HWML fo g ]72[

    nirotinom htiw noitpo tnemtaert a sa HWML fo esu eht stroppus lenap eht ,yltneuqesnoC .slevel aX-itna fo gyam ,HFU htiw derapmoc ,HWML taht dedulcnoc dna selcitra 021 deweiver la te irhdahseS evitceffe dna efas a eb

    .sevlav traeh citehtsorp lacinahcem htiw stneitap ni tnega ]82[ .detnarraw era slairt dezimodnar ,elacs-egral ,revewoH

    snoitadnemmoceR

    si sevlav traeh citehtsorp htiw nemow tnangerp fo noitalugaocitna rof snoitadnemmoceR PCCA hthgiE eht no desab

    :swollof sa era dna scitylobmorhT dna scitobmorhtitnA no ecnerefnoC ]22[

    p a eveihca ot ycnangerp tuohguorht HWML suoenatucbus )dib( yliad eciwt esod detsujdA fo level aX-itna kaero noitcejni retfa sruoh 4 Lm/U 2.1-1

    TTPa lavretni-dim eveihca ot ycnangerp tuohguorht HFU suoenatucbus dib esod detsujdA eciwt tsael taro Lm/U 07.0-53.0 fo level aX-itna na ro lortnoc

    elddim eht litnu nirafraw ot egnahc ,noitatseg 'skeew 31 litnu )evoba sa( HWML ro HFU ,retsemirt driht eht fo HWML ro HFU tratser neht dna

    ycnangerP ni scitylobmorhT dna stnalugaocitnA llawohs#weivrevo-960461/elcitra/moc.epacsdem.enicideme//:ptth

    9 fo 4 MP 55:21 2102/21/03

  • .snemiger lla htiw mutraptsop demuser eb dluohs stnalugaocitna mret-gnoL

    w dna noitcnufsyd VL htiw nemow sa hcus ,sevlav traeh citehtsorp htiw nemow ksir-hgiH roirp htiw nemo.d/gm 261-57 niripsa esod-wol fo noitidda eht evah dluohs ,sedosipe cilobmeobmorht

    noitalugaocitnA ot yradnoceS snoitacilpmoC lateF dna lanretaM

    rehtom gnideeftsaerb eht ni stnalugaocitna fo esU

    ot deretsinimda ylefas eb nac dna klim tsaerb otni deterces ton era sHWML dna nirapeH era ohw nemow

    .gnideeftsaerb ]92[

    gaocitna na ecudni ton seod nirafraw fo noitartsinimda lanretam taht wohs stroper owT deftsaerb eht ni tceffe tnalu

    .deeftsaerb ot degaruocne eb dluohs gurd siht gnisu nemow ,suhT .tnafni ]03 ,92[

    ycnangerp gnirud stnalugaocitna fo snoitacilpmoc lateF

    w ,yticinegotaret dna gnideelb latef htob esuac nac dna atnecalp eht sessorc nirafraW ylniam gnirrucco rettal eht hti

    .retsemirt tsrif eht gnirud ]13[

    HFU rehtieN ]23[ HWML ron ]43 ,33[ ro gnideelb latef esuac ton od stnega eseht ,erofereht ;atnecalp eht ssorcsi egatsaw latef dna noitcnuj latnecalporetu eht ta gnideelb hguohtla ,yticinegotaret .elbissop

    ycnangerp gnirud stnalugaocitna fo snoitacilpmoc lanretaM

    .%2 si ypareht HFU htiw detaert stneitap ni gnideelb rojam fo etar ehT ]53[

    dellac os( ainepotycobmorht enummi poleved HFU gniviecer stneitap fo %3 yletamixorppA decudni-nirapeh ,

    .sisobmorht lairetra dna suonev ot sesopsiderp hcihw ,)]TIH[ ainepotycobmorht ]63[

    fingis dna stneitap fo %3-2 ni erutcarf larbetrev sesuac sisoropoetso decudni-nirapeH ytisned enob ni noitcuder tnaci

    soropoetso ssel sesuac HWML .HFU mret-gnol gniviecer stneitap fo %03 tuoba ni nees si .HFU naht TIH dna si ,83 ,73[

    ]14 ,04 ,93

    serusolcsiD dna noitamrofnI rotubirtnoCrohtuA

    DM ,nahK-hahS M neehraF latipsoH lairomeM nretsewhtroN ,ygolorhpeN fo tnemtrapeD ,wolleF

    .esolcsid ot gnihtoN :erusolcsiD

    )s(rohtuaoCDM ,SBBM ,hgniS K htihsiN ytisrevinU sionillI nrehtuoS ,enicideM lanretnI fo tnemtrapeD ,naicisyhP tnediseR

    enicideM fo loohcS

    :seiteicos lacidem gniwollof eht fo rebmem a si ,DM ,SBBM ,hgniS K htihsiN snaicisyhP fo egelloC naciremA ,noit...