21
Antibiotik Sebagai Bagian dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat Disusun Oleh : Farida Fidiyaningrum 1102011099 Pembimbing : Dr. Christina K. Nugrahani, MKes, Sp.A Letkol. Ckm (K) / NRP.32981 BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK 1

Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

Embed Size (px)

DESCRIPTION

WORK

Citation preview

Page 1: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

Antibiotik Sebagai Bagian dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

Disusun Oleh : Farida Fidiyaningrum

1102011099

Pembimbing :Dr. Christina K. Nugrahani, MKes, Sp.A

Letkol. Ckm (K) / NRP.32981

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKRUMAH SAKIT RIDWAN MEURAKSAPERIODE 29 FEBRUARI – 8 MEI 2016

JAKARTA PUSAT

1

Page 2: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

ABSTRAK

LATAR BELAKANG

Malnutrisi berat akut memberikan kontribusi untuk 1 juta kematian di antara anak-anak setiap tahunnya. Menambahkan agen antibiotik rutin untuk terapi nutrisi dapat meningkatkan tingkat pemulihan dan menurunkan angka kematian di antara anak-anak dengan Malnutrisi Berat Akut dirawat di Komunitas.

METODE

Percobaan acak, double-blind, terkontrol plasebo, kami secara acak menguji anak Malawi, 6 sampai 59 bulan usia, dengan malnutrisi berat akut untuk menerima amoksisilin, cefdinir, atau plasebo selama 7 hari di samping makanan terapi siap saji untuk pengobatan rawat jalan pasien malnutrisi berat akut tanpa komplikasi. Hasil utama adalah tingkat pemulihan gizi dan angka kematian.

HASIL

Sebanyak 2.767 anak-anak dengan Malnutrisi Akut Berat yang terdaftar. Dalam pemberian amoksisilin, cefdinir, dan kelompok plasebo, 88,7%, 90,9%, dan 85,1% dari anak-anak sembuh, masing-masing (risiko relatif kegagalan pengobatan dengan plasebo vs amoksisilin, 1,32; 95% confidence interval [CI], 1,04-1,68; risiko relatif dengan plasebo vs cefdinir, 1,64; 95% CI, 1,27-2,11). Tingkat kematian untuk tiga kelompok yang 4,8%, 4,1%, dan 7,4%, masing-masing (risiko relatif kematian dengan plasebo vs amoksisilin, 1,55; 95% CI, 1,07-2,24; risiko relatif dengan plasebo vs cefdinir, 1.80; 95% CI, 1,22 untuk 2.64). Di antara anak-anak yang sembuh, laju kenaikan berat badan meningkat di antara mereka yang menerima antibiotik. Tidak ada interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan kelompok intervensi yang diamati baik untuk tingkat gizi pemulihan atau angka kematian.

KESIMPULAN

Penambahan antibiotik untuk rejimen terapi untuk malnutrisi akut berat tanpa komplikasi dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam pemulihan dan angka mortalitas. (Didanai oleh Hickey Family Foundation dan lain-lain; ClinicalTrials.gov nomor, NCT01000298.)

2

Page 3: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

Kontribusi malnutrisi akut berat pada morbiditas dan mortalitas anak-anak sangat besar, dengan lebih dari 20 juta anak-anak dengan sakit parah membuat seluruh dunia kelelahan, jumlah yang tak terhitung dengan kwashiorkor, dan tingkat kasus kematian di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit setinggi 50% . Selama beberapa dekade, manajemen utama untuk malnutrisi akut berat yang dirawat inap didasarkan pada pemberian susu formulas. Namun, pedoman konsensus internasional sekarang merekomendasikan penggunaan makanan terapi siap saji (RUTF) - biasanya terdiri dari pasta kacang, susu bubuk, minyak, gula, dan a mikronutrien suplemen – pada pengobatan pasien rawat jalan sebagai manajemen pilihan pada malnutrisi akut berat tanpa komplikasi. Meskipun hasil nyata lebih baik diamati dengan perbaikan rejimen pasien rawat jalan, 10-15% dari anak-anak masih tetap tidak sembuh, bahkan dalam konteks dari ketat dikendalikan uji klinis. Bahkan perbaikan yang tidak terlalu tinggi dalam pemulihan dan mortalitas bisa berarti ribuan nyawa diselamatkan setiap tahunnya.

Banyak penelitian, tetapi tidak semua, telah menunjukkan prevalensi tinggi infeksi klinis yang signifikan pada anak-anak yang di rawat di rumah sakit untuk malnutrisi akut berat. Pengamatan ini telah menyebabkan pedoman pengobatan merekomendasikan penggunaan antibiotik rutin bahkan untuk anak-anak diperlakukan sebagai pasien rawat jalan, meskipun pasien rawat jalan yang mungkin cenderung jauh lebih sedikit memiliki infeksi sistemik daripada pasien dengan komplikasi yang memerlukan rawat inap. Rekomendasi ini untuk penggunaan antibiotik rutin berdasarkan pendapat ahli dan belum diuji secara langsung dalam percobaan klinis; dan data pengamatan menunjukkan bahwa antibiotik tidak perlu digunakan dan bahkan mungkin berbahaya pada anak-anak dengan malnutrisi akut parah tanpa komplikasi (Yaitu, anak-anak dengan nafsu makan yang baik dan tidak ada tanda-tanda klinis dari sepsis).

Sebagian besar anak-anak dengan malnutrisi akut berat sekarang dapat dirawat di pos kesehatan pedesaan yang berkembang diseluruh dunia. Menyediakan terapi antibiotik sebagai tambahan RUTF untuk semua anak yang kekurangan gizi dalam pengaturan ini tidak hanya akan menjadi kompleks dan mahal tapi bisa dibilang tidak perlu atau bahkan berbahaya. Kami melakukan studi prospektif klinis percobaan untuk menentukan apakah pemberian antibiotik oral rutin sebagai bagian dari rawat jalan manajemen malnutrisi akut berat pada anak-anak di Malawi dikaitkan dengan peningkatan hasil. Pedesaan Malawi merupakan perwakilan dari agrarian sub-Sahara Afrika dan dihuni terutama oleh para petani. Diperkirakan 11% dari populasi orang dewasa di Malawi terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), dan 53% dari anak-anak terhambat (tinggi-untuk-usia skor z kurang dari -2).

METODE

STUDI POPULASI DAN PERSYARATAN

Kami mendata anak dari Desember 2009 sampai Januari 2011 di 18 pusat pemulihan gizi di pedesaan Malawi. Berat, panjang, dan pertengahan lengan atas masing-masing anak lingkar

3

Page 4: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

diukur. Anak-anak usia 6-59 bulan, dengan edema (indikasi kwashiorkor), berat-untuk-height skor z kurang dari -3 (indikasi marasmus), atau keduanya (marasmus kwashiorkor), yang memenuhi syarat untuk pendaftaran. Setiap anak berhak diberi tes makan 30-g dari RUTF 25 di bawah pengawasan perawat untuk memverifikasi bahwa anak adalah calon yang tepat untuk terapi rawat jalan. Anak-anak yang terlalu sakit mengkonsumsi dosis tes di klinik dirawat di rumah sakit untuk manajemen rawat inap. deskripsi rinci penelitian metode disediakan di Lampiran Tambahan dan protokol penelitian, yang keduanya tersedia dengan lengkap teks artikel ini di NEJM.org.

STUDI PENGAWASAN

Studi ini disetujui oleh etika dewan yang University of Malawi, Washington University di St. Louis, dan pemerintah Malawi. Sebuah data dan papan pemantauan keamanan dipantau efek samping dan hasil-hasil studi sementara. Pengasuh yang memenuhi syarat anak tersedia informasi lisan dan tertulis setuju sebelum pendaftaran. Antibiotik yang dibeli dengan biaya dari Rumah Sakit St Louis Anak Farmasi. RUTF dibeli dengan biaya dari Proyek Peanut Butter, yang berbasis di Blantyre, Malawi. Para penulis pertama dan terakhir menjamin untuk akurasi dan kelengkapan data dan analisis laporan, serta kebenaran laporan untuk protokol penelitian.

DESAIN DAN INTERVENSI STUDI

Percobaan acak, double-blind, terkontrol placebo uji klinis dibandingkan gizi dan kematian hasil-hasil antara anak-anak dengan malnutrisi akut berat tanpa komplikasi yang menerima pengobatan sebagai pasien rawat jalan dengan atau tanpa antibiotik. Semua anak menerima konseling standar dan RUTF yang menyediakan sekitar 175 per kkal kilogram berat badan per hari. Satu kelompok menerima 80 sampai 90 mg amoksisilin suspensi per kilogram per hari, dibagi dalam dua dosis sehari-hari; kelompok kedua menerima sekitar 14 mg cefdinir suspensi per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis harian. Suspensi 250 mg amoksisilin per 5 ml digunakan, dan dosis untuk diberikan kepada setiap anak didasarkan pada bulat jumlah yang dapat diberikan oleh penelitian lapangan apoteker menggunakan tanda-tanda pada jarum suntik plastik; pembulatan serupa dosis obat adalah digunakan untuk cefdinir. Kelompok kontrol menerima placebo dua kali sehari. Pengasuh diperintahkan untuk mengelola obat studi selain RUTF selama awal 7 hari terapi.

PROSEDUR STUDI

Peserta ditugaskan untuk kelompok studi mereka ketika pengasuh menarik amplop opak yang mengandung salah satu dari sembilan huruf kode yang sesuai ke salah satu dari tiga kelompok intervensi. Pengasuh dan personil studi yang terlibat dalam penilaian klinis dan analisis data tidak menyadari intervensi tugas. Obat dan placebo dibagikan dalam botol plastik buram, dengan jarum suntik plastik ditandai dengan dosis yang tepat bagi anak. Setelah distribusi intervensi studi, perawat diinstruksikan setiap karetaker di menggunakan jarum suntik untuk memberikan obat studi dan mengawasi administrasi dosis pertama di klinik.

4

Page 5: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

Setelah pendaftaran dan instruksi caretaker, setiap anak dipulangkan ke rumah dengan yang ditetapkan obat studi dan pasokan 2 minggu RUTF. Jika anggota keluarga termasuk anak yang sehat yang dekat dengan usia peserta dan dengan siapa makanan mungkin dibagi, tambahan penjatahan RUTF diberikan. Anak-anak dijadwalkan untuk kunjungan tindak lanjut pada interval 2 minggu, pada saat pengukuran ulang antropometri; pengasuh juga ditanya tentang sejarah sementara anak dan kepatuhan terhadap intervensi tuganya.

Anak-anak yang terus memiliki pitting bipedal edema atau berat-untuk-height z skor di bawah -2 saat di follow up tetap dalam studi dan menerima konseling gizi dan tambahan 2 minggu asupan RUTF. Setiap anak yang kondisinya substansial memburuk selama studi atau yang masih kekurangan gizi setelah enam kunjungan follow-up dirujuk untuk rawat inap. Anak-anak yang tidak kembali untuk di follow up selanjutnya akan dikunjungi ke rumah oleh petugas kesehatan komunitas dan anggota dari tim studi. Anak-anak dianggap telah pulih ketika mereka tanpa edema dan memiliki berat badan-untuk-height skor z -2 atau lebih tinggi. Anak-anak yang menarik diri dari penelitian, masih kekurangan gizi setelah enam kunjungan follow-up, dirawat di rumah sakit untuk alasan apapun selama penelitian, atau meninggal dianggap memiliki kegagalan pengobatan.

ANALISIS STATISTIK

Titik akhir primer pemulihan gizi dan tingkat kematian dalam tiga kelompok belajar. Kami menghitung bahwa 900 sample anak-anak di masing-masing kelompok akan memberikan studi dengan 80% listrik pada tingkat alpha 0,05 untuk mendeteksi pengurangan dari 4 poin persentase dalam tingkat pengobatan kegagalan dari awal diperkirakan dari 11% dan pengurangan 3,5 poin persentase diangka kematian dari awal diperkirakan dari 8%.

Selain itu, salah satu analisis subkelompok prespektif dilakukan untuk mengevaluasi interaksi antara jenis malnutrisi akut berat dan intervensi diterima, dengan penggunaan angka pemulihan dan kematian sebagai titik akhir primer. Interaksi ini dievaluasi dalam regresi logistik ganda Model yang termasuk karakteristik dasar yang signifikan berkorelasi dengan hasil utama dalam analisis univariat.

Hasil sekunder yang menarik termasuk berat badan, panjang badan, apakah antibiotic terkait dengan peningkatan tingkat efek samping, dan waktu untuk pemulihan. analisis intention-to-treat yang digunakan, dan semua tes dua sisi. Dikotomis hasil dibandingkan dengan penggunaan uji chi-square dan uji Fisher; kontinu variabel dibandingkan dengan cara student’s t-test dan analisis varians. Itu rasio relatif berisiko untuk hasil di tiga kelompok intervensi juga dihitung, dan Kaplan-Meier plot waktu untuk pemulihan dan waktu mati disiapkan.

5

Page 6: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

HASIL

STUDI POPULASI

Sebanyak 3212 anak-anak dengan malnutrisi akut berat diidentifikasi dari Desember 2009 hingga Januari 2011; setelah pengecualian terhadap anak-anak yang tidak memenuhi syarat, studi termasuk 2.767 anak-anak (Gambar. S1 dalam Lampiran Tambahan). Karakteristik dasar dari anak yang terdaftar yang serupa di antara tiga kelompok (Tabel 1, dan Tabel S1 dalam Lampiran Tambahan).

6

Page 7: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

INTERVENSI STUDI DAN EFEK SAMPING

Sebanyak 924 anak-anak secara acak untuk kelompok amoksisilin, 923 untuk kelompok cefdinir, dan 920 untuk kelompok plasebo. pengasuh untuk lebih dari 98% persen dari anak-anak dilaporkan bahwa anak menyelesaikan seluruh 7-hari studi rejimen (Tabel S2 di Tambahan Lampiran). Tidak ada kasus alergi parah atau anafilaksis yang diidentifikasi. Sebanyak tiga efek samping yang yang diduga reaksi obat dilaporkan: ruam papular umum pada anak yang menerima amoksisilin, sariawan pada anak yang menerima cefdinir, dan buang air besar berdarah yang diselesaikan spontan saat pengobatan dilanjutkan pada anak yang menerima cefdinir. Anak-anak yang menerima plasebo memiliki tingkat lebih tinggi dari batuk dan diare melaporkan pada kunjungan pertama daripada mereka yang menerima agen antibiotik; pengasuh anak-anak yang menerima amoksisilin melaporkan batuk setidaknya sering, sedangkan anak-anak yang menerima cefdinir memiliki tingkat terendah dari yang dilaporkan diare (Tabel S2 dalam Lampiran Tambahan).

7

Page 8: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

ANGKA PERBAIKAN GIZI DAN KEMATIAN

Secara keseluruhan, 88,3% dari anak yang terdaftar dalam penelitian ini sembuh dari malnutrisi akut berat (Tabel 2). Anak-anak dengan kwashiorkor marasmus sedikit yang sembuh dan memiliki tingkat kematian lebih tinggi daripada anak-anak dengan kwashiorkor atau marasmus saja. Proporsi anak yang sembuh adalah secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang menerima plasebo dibandingkan mereka yang menerima amoksisilin (3,6 poin persentase lebih rendah; kepercayaan 95% interval [CI], 0,6-6,7) atau cefdinir (5,8 persenmenunjuk lebih rendah; 95% CI, 2,8-8,7). Kematian menyumbang proporsi terbesar dari anak-anak yang tidak sembuh dalam setiap kelompok studi dan untuk setiap jenis malnutrisi akut berat. Secara keseluruhan Tingkat kematian adalah 5,4%, tetapi tingkat secara signifikan lebih tinggi di antara anak-anak yang menerima plasebo dibandingkan mereka yang menerima baik amoksisilin (risiko relatif, 1,55; 95% CI, 1,07-2,24) atau cefdinir (Risiko relatif, 1,80; 95% CI, 1,22-2,64). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penyebab kematian, seperti dilansir otopsi verbal (yaitu, terstruktur penyelidikan peristiwa yang mengarah ke kematian), yang diidentifikasi di antara tiga kelompok studi (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan). Walaupun titik perkiraan untuk pemulihan gizi yang lebih tinggi dan orang-orang untuk kematian lebih rendah di antara anak-anak yang menerima cefdinir dibandingkan mereka yang menerima amoksisilin, perbedaan ini tidak signifikan (P = 0,22 untuk pemulihan dan P = 0,53 untuk kematian, untuk perbandingan amoksisilin dan cefdinir oleh regresi logistik). Tingkat pemulihan yang lebih tinggi dan tingkat kematian lebih rendah di antara anak-anak yang menerima antibiotik dibandingkan mereka yang menerima plasebo, di sejumlah karakteristik dasar (Gambar. S2 dalam Lampiran Tambahan).

HASIL SEKUNDER

Anak-anak dengan kwashiorkor marasmus pulih secara signifikan lebih lambat dari anak-anak dengan kwashiorkor atau marasmus saja (Tabel 3). Kaplan-Meier analisis survival untuk semua anak dalam penelitian ini menunjukkan bahwa waktu untuk pemulihan lebih pendek di cefdinir yang kelompok dibandingkan pada kelompok amoksisilin atau placebo kelompok dan lebih pendek pada kelompok amoksisilin dibandingkan dengan kelompok plasebo (Gbr. 1A). Demikian pula, anak-anak yang menerima agen antibiotik selamat lebih lama daripada mereka yang menerima plasebo (Gambar. 1B).

Berat badan saat pendaftaran sampai follow up kedua (atau pada follow up pertama pada anak yang hanya menderita satu penyakit) secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak yang menerima cefdinir daripada kalangan mereka yang menerima plasebo. Anak-anak yang menerima agen antibiotik juga memiliki peningkatan yang lebih besar pada pertengahan lingkar lengan atas daripada mereka yang menerima plasebo.

8

Page 9: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

9

Page 10: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

10

Page 11: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

11

Page 12: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

KARAKTERISTIK DASAR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMULIHAN

Jika dibandingkan dengan anak-anak yang tidak sembuh, mereka yang pulih secara signifikan lebih tua dan lebih mungkin untuk memiliki ayah mereka hidup dan masih di rumah (Tabel S4 di Tambahan Lampiran). Di antara anak-anak dengan marasmus atau kwashiorkor marasmus, orang-orang dengan ukuran pertengahan lingkar lengan yang kecil dan berat-untuk-height skor z terendah yang tercatat yang paling mungkin untuk memiliki kegagalan pengobatan atau mati. Anak-anak dengan z skor yang sangat rendah sangat sulit untuk sembuh. Meskipun hanya 874 dari 2.765 anak-anak (31,6%) yang di tes HIV, mereka yang diketahui HIV-seropositif, terutama jika tidak menerima antiretroviral terapi, memiliki risiko tertinggi kegagalan pengobatan dan kematian. Gejala infeksi akut dan nafsu makan kurang, tercatat dan pada follow up pertama (Tabel S5 dalam Tambahan Lampiran) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan pengobatan.

Sebuah model multiple regresi logistik untuk dasar dan karakteristik intervensi terkait dengan pemulihan gizi menunjukkan bahwa usia yang lebih muda, marasmus kwashiorkor, pengerdilan lebih besar, paparan HIV atau infeksi, dan batuk sebelum pendaftaran dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan pengobatan (Tabel 4). Faktor-faktor ini juga terbukti secara signifikan berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian; di samping itu, laporan dari penjaga mengenai nafsu makan yang baik pada saat pendaftaran secara signifikan berkorelasi dengan penurunan risiko kematian. Seperti dengan hasil analisis univariat, penerimaan amoksisilin atau cefdinir sangat berkorelasi dengan hasil yang lebih baik, meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara amoksisilin dan cefdinir diamati. Interaksi jangka panjang antara jenis malnutrisi akut berat dan jenis intervensi terbukti tidak signifikan (P = 0,98 untuk pemulihan gizi dan P = 0,45 untuk kematian).

12

Page 13: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

DISKUSI

Meskipun perbaikan telah dibuat dalam pengobatan malnutrisi akut berat selama beberapa decade terakhir, dengan muncul dan meluaskan penggunaan RUTF, lebih dari 1 juta anak per tahun masih mati dari penyakit ini. Mengingat tingginya insiden malnutrisi akut berat di seluruh dunia, jumlah anak yang meninggal tetap tinggi, meskipun saat terbaik, terbukti treatment. Dalam double-blind, acak, placebo-controlled trial, kami menemukan bahwa pemberian rutin amoksisilin atau cefdinir untuk terapi rawat jalan manajemen malnutrisi akut berat dikaitkan dengan perbaikan ditandai dalam pemulihan dan tingkat kematian dan perbaikan yang signifikan pada berat dan lingkar pertengahan lengan.

Sebanyak 24,4% (95% CI, 4,1-40,4) pengurangan tingkat pengobatan kegagalan diamati ketika amoksisilin ditambahkan ke terapi rutin dan 38,9% (95% CI, 21,1-52,7) pengurangan diamati dengan cefdinir (Tabel 2). Selain itu, 35,6% (95% CI, 6,9-55,4) penurunan angka kematian diamati dengan amoksisilin, dan 44,3% (95% CI, 18,0-62,2) penurunan angka kematian diamati dengan cefdinir. Hasil sekunder (Tabel 3) juga umumnya konsisten dengan temuan ini, dengan waktu singkat untuk pemulihan dan keuntungan terbesar dalam berat badan dan lingkar pertengahan lengan atas antara anak-anak yang menerima cefdinir dan waktu terlama untuk pemulihan dan terkecil keuntungan dalam berat badan dan pertengahan lengan atas lingkar di antara mereka yang menerima plasebo.

Penelitian ini dilakukan di pedesaan sub-Sahara Afrika pada populasi pertanian subsisten stabil dengan beban berat dari kerawanan pangan dan Infeksi HIV dan acquired immunodeficiency sindrom (AIDS), sehingga hasil ini mungkin tidak selalu berlaku pada populasi lain, dan dengan demikian mereka menjamin validasi dalam konteks lain. Namun, tidak ada interaksi antara jenis malnutrisi akut berat dan kelompok intervensi yang diamati, menunjukkan bahwa faktor ini saja harus tidak membatalkan generalisasi temuan ini. Meskipun hanya sejumlah anak telah diuji untuk HIV, proporsi tinggi anak yang terinfeksi mengalami kegagalan pengobatan atau meninggal (Tabel S4 dalam Lampiran Tambahan), memberikan bukti lebih lanjut untuk kebutuhan untuk menyediakan perawatan terpadu untuk infeksi dan kekurangan gizi HIV pada banyak anak-anak

Selama penelitian ini, kami mengikuti agresif strategi untuk menentukan status klinis anak yang tidak follow up. Hampir semua anak-anak siapa yang kami temukan sebenarnya sudah meninggal atau sakit parah sehingga mereka perlu dirawat di rumah sakit. Ini menyumbang persentase yang lebih tinggi dari kematian dalam penelitian kami dibandingkan dalam penelitian lain di Malawi, di mana anak-anak yang cenderung telah dikategorikan hanya sebagai telah ditarik dari penelitian.

Amoksisilin digunakan dalam penelitian ini biaya rata-rata dari $ 2,67 per anak, dan biaya cefdinir adalah $ 7,85 tapi mungkin akan lebih rendah jika digunakan dalam skala besar. Sebagai perbandingan, biaya RUTF adalah sekitar $ 50 untuk kursus terapi. Pengasuh

13

Page 14: Antibiotik Sebagai Bagian Dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

melaporkan kepatuhan yang baik dan melaporkan tidak adanya kesulitan dalam pemberian obat. Di antara anak-anak yang menerima antibiotik, angka kejadian munculnya efek samping (terutama, diare) yang lebih rendah daripada mereka di antara anak-anak yang menerima plasebo (Tabel S2 di Tambahan Lampiran). Orang mungkin berspekulasi bahwa ini mungkin mekanisme potensi efektivitas pada malnutrisi armamentarium (yaitu, mengurangi angka bakteri pneumonia dan diare yang menyebabkan diare pada anak-anak yang immunocompromised).

Anak-anak yang terdaftar dalam penelitian ini malnutrisi akut berat tanpa komplikasi, sebagian besar anak-anak yang kekurangan gizi yang hadir untuk pengobatan, mereka semua menunjukkan nafsu makan yang baik pada saat pendaftaran dan tidak ada tanda-tanda klinis sepsis. Proporsi kecil dari anak-anak yang tidak memenuhi kriteria tersebut dipindahkan ke rawat inap pengobatan. pertahanan mukosa (baik pernafasan dan usus) diketahui dikompromikan karena terbatas sumber daya di Malawi, terutama diantara anak-anak yang malnutrisi. Peneliitian bakteremia pada anak-anak malnutrisi menyarankan bahwa infeksi bakteri invasif yang paling parah adalah karena translokasi membahayakan pada permukaan mukosa. Dengan demikian, meskipun anak-anak tidak secara khusus menunjukkan tanda-tanda sepsis pada saat pendaftaran, antibiotik yang efektif dalam menurunkan risiko komplikasi tersebut selama pengobatan gizi. Meskipun meningkatnya ancaman resistensi antimikroba didunia berkembang tidak dapat diabaikan dan contoh bakteri yang sangat tahan telah diamati pada anak-anak yang kekurangan gizi, kami percaya bahwa penggunaan antibiotic rutin adalah pertimbangan serius layak karena manfaat diamati pemulihan gizi dan penurunan risiko kematian pada populasi risiko tinggi.

Hasil kami menunjukkan bahwa anak-anak dengan malnutrisi akut berat tanpa komplikasi yang memenuhi syarat untuk terapi rawat jalan tetap berisiko untuk terinfeksi bakteri dan bahwa inklusi rutin antibiotik sebagai bagian dari terapi nutrisi mereka dibenarkan. Studi prospektif, acak, double-blind, digantikannya studi terkontrol placebo sebelumnya retrospektif, studi terkontrol kami, yang menunjukkan tidak ada manfaat dari amoksisilin rutin terapi. Hasil penelitian sebelumnya yang mungkin telah dikacaukan oleh perbedaan besar dalam karakteristik awal antara anak-anak yang menerima antibiotik dan yang tidak dan mungkin juga telah dikacaukan oleh faktor lainnya, faktor tak dikenal dalam pelaksanaan protokol terapi makan antara dua kelompok. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi hasil jangka panjang dari penggunaan antibiotik rutin pada anak-anak dengan malnutrisi akut berat tanpa komplikasi dan untuk menentukan apakah populasi resiko tinggi tertentu dapat lebih baik.

14