PowerPoint Presentation
Penggunaan Antimikroba RasionalDr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI
FINASIMKomite PPIRS RSUP H Adam Malik Medan
Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Dep. Penyakit Dalam FK-USU/
RSUP H Adam Malik MedanAntibiotik: pisau bermata duaEradikasi
PatogenMenggangguPasienBiayaKeseimbangan Mikroorganisme
Penggunaan antibiotika yang tidak rasional dan berlebihan :
Diberikan pada penderita infeksi virusDiberikan bukan
berdasarkan klinis tetapi berdasarkan hasil labProfilaksis
berlebihanTidak tepat dosis dan sasaranBebas membeli
antibiotika
RESISTENSI ANTIBIOTIKMasih banyak dokter, spesialis, bahkan
masyarakat yang menggunakan antibiotika padahal tidak
dibutuhkanMisalnya ketika dokter meresepkan pasien sakit flu,
batuk, pilek biasa yang disebabakan oleh virus.
(Menkes 22/09/2014).
Indikasi RasionalInfeksi?Bakterial?Bisa sembuh sendiri/butuh
AB?Pengobatan atau Pencegahan?Empiris atau Definitif?Target
RasionalBakterial?Gram Negatif atau Positif?Spesifik atau
Non-spesifik?Aerob atau Anaerob?Infeksi tunggal atau campuran?
Obat RasionalBakterio-statik atau bakterisidal?Spektrum sempit
atau lebar?Tunggal atau Kombinasi?Dosis
tinggi?PenisillinEritromisinCefalosporinVankomisinTMP-SMZKloramfenikolKlindamisinAzitromisinKlaritromisinTetrasiklin
Teicoplanin
ImipenemMeropenemQuinopristindalfopristinFluorokuinolonAmoksisilin-asam
klavulanat, Asam klavulanat-tikarsilin, Ampisilin-sulbaktam,
Tasobaktam-piperasilin, Linezolid.ANTIBIOTIKA UNTUK GRAM
POSITIFAntibiotika gram negatif.
SefaklorSefotaksimSefamandolSeftazidimSefmetazolSeftriaksonSefuroksim
ErtapenemSefoperazoneImipenemSefotaksimMeropenemSeftizoksimDoripenemSefotiamPenisilinSefiksimFosmisin
ANTIBIOTIK ANAEROB
MetronidazoleClindamycin
CefoxitinCefotetanPemberian AB harus dilakukan hanya atas
indikasi yang tepatKeputusan pengobatan paling tepat diambil
berdasarkan keadaan klinisKeadaan Klinis:Keadaan GENTING pada
pasien sakit berat (mis.syok septik, endokarditis, meningitis,
selulitis nekrotikan, osteomielitis), perlu pengobatan
segera.Pasien sakit sedang dengan infeksi setempat (mis pneumonia,
ISK, infeksi sal. empedu) dimana pengobatan harus diberikan dalam 2
jam.Infeksi bakterial minor, yang tidak dapat sembuh sendiri tetapi
pengobatan dapat menunggu konfirmasi lab.Profilaksis pada indikasi
medis atau bedah tertentuKeuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup
3Step in infectious diseases management Suspected Bacterial
Infections
Microbiological specimen
Empirical antimicrobial treatment
Microbiological results
Definite antimicrobial treatment Informasi bantu untuk memandu
AB empiris:Tempat dan sumber infeksiDari komunitas atau RS Terapi
AB sebelumnyaProsedur invasif sebelumnyaBiakan sebelumnya, Pola
resistensi yang relevan saat iniKeuleyan E & Gould IM, ESGAP
Subgroup 3ANTIMIKROBIAAntimikroba empiris harus diberi sesegera
mungkin setelah sampel darah dan bagian lain yang relevan sudah
dikultur. Keterlambatan 1 jam akan meningkatkan kematian 7%
Jika hasil kultur sudah ada, regimen yang diberikan adalah
antimikrobial tunggal sesuai hasil kultur SepsisPRINSIP
PENATALAKSANAAN
1. Bunuh kuman dengan Antimikrobial
2. Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase atau mengganti alat
medis
3. Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4. Penatalaksanaan disfungsi OrganPenatalaksanaan SepsisInfeksi
Komunitas atau HAIs / Nosokomial?E.coli and K.pnemoniae are common
in most community acquired Intra Abdominal infections19Top 5
Gram-negative bacteria associated with IAIs, SMART study 2009, Asia
Pacific (n= 1239)*Adapted from Study for Monitoring Antimicrobial
Resistance Trends (SMART): 2009Low incidence of Pseudomonas in
Community Acquired Infections
< 48 hours after hospitalizationE.coli and K.pnemoniae are
common in most Urinary Tract Infections20
Top 5 Gram-negative bacteria associated with UTIs, SMART study
2009-10, Asia Pacific (n= 1762)Low incidence of Pseudomonas in most
UTI infections*Adapted from Study for Monitoring Antimicrobial
Resistance Trends (SMART): 2009HAP atau VAP untuk semua derajat
penyakit pada pasien dengan onset lanjut atau terdapat faktor
risiko patogen MDR(PERDICI 2009)Patogen potensial
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae (ESBL)
Acinetobacter sp
Methicillin resisten Staphylococcus aureus (MRSA) 21Terapi
antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP untuk semua
derajat penyakit pada pasien dengan onset lanjut atau terdapat
faktor risiko patogen MDR(PERDICI 2009)Sefalosporin antipseudomonal
(Sefepim, seftasidim) atau Karbapenem antipseudomonal (Meropenem,
imipenem) atau -laktam / penghambat laktamase (Piperasilin
tasobaktam) DITAMBAH Fluorokuinolon antipseudomonal (Siprofloksasin
atau levofloksasin) atau Aminoglikosida (Amikasin, gentamisin atau
tobramisin) DITAMBAH Linesolid atau vankomisin atau teikoplanin
Distribusi Frekuensi Mikroba yg Tumbuh pada IDO (RSHAM
2010)Mikroban%Citrobacter diversus1115,49Staphilococcus
aureus912,68Acinatobacter spp79,86Eschericia coli68,45Klebsiella
pneumoniae68,45Pseudomonas aeroginosa57,04Staphilococcus
epidermidis57,04Klebsiella ozaenae45,63Citrobacter
freundii45,63Klebsiella oxytoca34,23Citrobacter
amolanaticus34,23Providencia rettgeri22,82Proteus
mirabilis22,82Enterobacter cloacae22,82Enterobacter
agglomerans11,41Enterobacter aerogenes11,41Jumlah71
100,00Distribusi Sensitivitas Antibiotik terhadap kuman secara
keseluruhan pada ILO RSHAM
2010AntibiotikSensitivitas(%)Meropenem75,00Imipenem66,67Cefoperazon62,50Amikacin59,32Cyprofloksasin16,42Cefotaxime7,58Ceftazidim6,42Ceftriaxon6,06Ampicillin
4,48 24Untuk Antibiotik Profilaksis :Apa manfaat antibiotik
profilaksis pada pasien ini?Mikroorganisma yang mana yang menjadi
target?Antibiotik yang mana?Kapan memulai antibitoik?Bagaimana
dosisnya?Berapa lama diberikan?Apakah perlu diulang?Apakah ada
bukti infeksi bakteri pasca bedah?Keuleyan E & Gould IM, ESGAP
Subgroup 3Timing of Surgical AB ProphylaxisMIC Target
Organism(s)Dosis Pertama Saat InduksiSayatan pertamaDosis
keduaOperasi PendekOperasi PanjangDosis Ketiga(bila perlu!)
Terima KasihChart10.0160.0520.0540.1960.55
Series 1
Sheet1Series 1A.baumanii2%E. cloacae5%P. aeruginosa5%K.
pneumoniae20%E.coli55%To resize chart data range, drag lower right
corner of range.
Chart10.0320.0610.0720.1380.565
Series 1
Sheet1Series 1A.baumanii3%Proteus mirabilis6%P. aeruginosa7%K.
pneumoniae14%E.coli56%To resize chart data range, drag lower right
corner of
range.35185229321533142313634060630282320132927683141875038332850133906%1988%
