Antero Gomes Neto

Antero Gomes NetoAntero Gomes Neto

Disciplina de PneumologiaDisciplina de Pneumologia

Aula – Neoplasia de pulmão

Aula – Neoplasia de pulmão

Faculdade de Medicina da UFC

Departamento de Medicina Clínica

Faculdade de Medicina da UFC

Departamento de Medicina Clínica

Incidência e Mortalidade

Aspectos Clínicos

Diagnóstico

Estadiamento


Aspectos Clínicos

Diagnóstico

Estadiamento

Câncer de Pulmão

Localização PrimáriaNeoplasia maligna

Estimativa dos Casos Novos

Estimativa dos Óbitos

Estado Capital Estado Capital

CasosTaxa Bruta

CasosTaxa Bruta

ÓbitosTaxa Bruta

ÓbitosTaxa Bruta

Pele não Melanoma 39.000 44,84 15.260 80,39 510 0,57 180 0,67

Traquéia, Brônquio e Pulmão

15.165 17,41 4.665 24,61 11.315 13,00 3.475 18,40

Estômago 13.630 15,67 3.760 19,74 7.330 8,45 2.020 10,66

Próstata 35.240 40,49 11.300 59,71 8.230 9,47 2.615 13,74

Cólon e Reto 9.530 10,96 3.570 18,76 3.700 4,24 1.340 7,02

Esôfago 6.775 7,81 1.590 8,30 4.320 4,97 990 5,21

Outras Localizações 52.815 60,66 11.485 60,45 27.250 31,30 7.665 40,35

Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS

Câncer no Brasil. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (mulheres) para o ano 2003


Estimativa dos Casos Novos

Estimativa dos Óbitos


CasosTaxa Bruta

CasosTaxa Bruta

ÓbitosTaxa Bruta

ÓbitosTaxa Bruta

Pele não Melanoma 43.155 47,80 11.370 53,95 365 0,37 140 0,43

Mama Feminina 41.610 46,35 16.915 80,22 9.335 10,40 3.740 17,80

Traquéia, Brônquio e Pulmão

6.920 7,72 2.340 11,07 4.915 5,45 1.665 7,86

Estômago 7.010 7,81 2.250 10,72 3.815 4,27 1.250 5,90

Colo do Útero 16.480 18,32 5.450 25,90 4.110 4,58 1.365 6,47

Cólon e Reto 10.545 11,73 4.310 20,45 4.270 4,73 1.690 7,99

Esôfago 2.120 2,33 485 2,19 1.275 1,39 315 1,36

Fonte: INCA/MS

Câncer em Fortaleza. Estimativas de incidência e mortalidade por 100.000 habitantes (homens) para o ano 2003

Fonte: INCA/MS


Estimativa dos Casos Novos Estimativa dos Óbitos


Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta ÓbitosTaxa Bruta

ÓbitosTaxa Bruta

Pele não Melanoma 700 18,57 150 14,57 20 0,47 5 0,33

Traquéia, Brônquio e Pulmão 230 6,02 130 12,72 230 5,96 130 12,59

Estômago 410 10,86 150 14,73 290 7,54 110 10,23

Próstata 860 22,84 360 34,07 300 7,85 120 11,71

Cólon e Reto 90 2,34 50 4,98 50 1,26 30 2,68

Esôfago 110 3,00 50 5,09 100 2,66 50 4,51

Leucemias 110 2,89 40 4,06 90 2,37 30 3,32

Cavidade Oral 20 0,62 50 4,79 10 0,25 20 1,94

Pele Melanoma 10 0,35 10 0,92 10 0,19 5 0,49

Outras Localizações 1.350 35,65 750 71,70 810 21,39 350 33,46

Total 3.890 102,86 1.740 166,57 1.910 50,42 850 81,65

Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38. Gomes Neto, A. et al. J. Pneumol (Supl 2), 2002; PD-218, p. 38.

Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida

de 180 pacientes.

Carcinoma Broncogênico: Morbimortalidade Cirúrgica e Sobrevida

de 180 pacientes.

Sim58,9%

Não10,6%

Ex-27,2%

Sem registro3,3%

106

19 49

6

Resultados: Incidência de Tabagismo

1- Carcinoma Epidermóide (células escamosas)

2 - Adenocarcinoma

a. Acinar; b. papilar; c. Bronquioloalveolar

d. Carcinoma solido c/ fomação de mucina

3 - Carcinoma de grandes células

a . Ca. de células gigantes; b . Ca. de células claras

4 - Carcinoma adeno-escamoso

5 - Carcinoma de pequenas células

a. Avenocelular ( oat cell )

b. De células intermediárias

c. Carcinoma avenocelular combinado

Câncer de Pulmão Classificação Histológica ( OMS,1981)

Tumor Central (Endobrônquico) Ca. Epidermóide Ca. Ind. de Pequenas Células

Tumor Periférico (Intraparenquimatoso) Adenocarcinoma Ca. Ind. de Grandes Células.

Tipo Histológico versus LocalizaçãoTipo Histológico versus Localização

Câncer de Pulmão


Aspectos Clínicos

Diagnóstico

Estadiamento


Aspectos Clínicos

Diagnóstico

Estadiamento

Câncer de Pulmão

Relacionadas c/ o tumor primárioRelacionadas c/ o tumor primário

Relacionadas c/ as metástasesRelacionadas c/ as metástases

Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).

Relacionadas c/ o tumor primárioRelacionadas c/ o tumor primário

Relacionadas c/ as metástasesRelacionadas c/ as metástases

Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).Sistêmicas (S. Paraneoplásicas).

Manifestações clínicasManifestações clínicas

Câncer de Pulmão

Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas nas lesões centrais

Tosse 25 a 75% Dispnéia 20 a 60% Hemoptise 10 a 50% Sibilos localizados Rouquidão SVCS Disfagia

Tosse 25 a 75% Dispnéia 20 a 60% Hemoptise 10 a 50% Sibilos localizados Rouquidão SVCS Disfagia

Câncer de Pulmão

Manifestações clínicas nas lesões periféricas

Quando há invasão da pleura c/ derrame: Tosse seca Dispnéia

Quando há invasão da parede torácica: Dor torácica

Quando há invasão da pleura c/ derrame: Tosse seca Dispnéia

Quando há invasão da parede torácica: Dor torácica

Tumor Periférico: Pancoast

Câncer de pulmão

Diagnóstico: Métodos não invasivos

Câncer de pulmão

Imagem R-X Simples TC RM PET/TC

Citologia do escarro

Imagem R-X Simples TC RM PET/TC

Citologia do escarro


Câncer de pulmão


Câncer de pulmão

AJR: 178, May 2002

TC de tóraxTC de tórax Broncoscopia virtualBroncoscopia virtual


Câncer de pulmão

Broncoscopia Punção-biópsia transtorácica (PBTT) Biópsia pré-escalênica (Daniels, 1949) Mediastinoscopia cervical (Carlens, 1959) Videotoracoscopia


Diagnóstico: Métodos invasivos

Câncer de pulmão

Tumores centraisTumores centrais

Indicação de Broncoscopia

Câncer de pulmão




Câncer de pulmão

Punção-biópsia transtorácica guiada por TC.

Câncer de pulmão

TumoresperiféricosTumoresperiféricos

Indicação de punção-biópsia transtorácica

Câncer de pulmão




Câncer de pulmão

Tu. periférico com Adenomegalias mediastinais


Indicação de mediastinoscopia

Câncer de pulmão



Indicação de mediastinoscopia

Câncer de pulmão




Câncer de pulmão

AGN/2003AGN/2003

Sistema ( TNM )Sistema ( TNM )

T - Tumor primárioN - Nódulo linfático (gânglio)M - Metastase à distância

T - Tumor primárioN - Nódulo linfático (gânglio)M - Metastase à distância

EstadiamentoEstadiamento

Câncer de pulmão

EstadiamentoEstadiamento

Câncer de pulmão

Sistema ( TNM )Sistema ( TNM )

T – 1,2,3,4

N – 1,2,3

M – 0,1

T – 1,2,3,4

N – 1,2,3

M – 0,1

T1 - Tumor < 3,0 cm de diâmetro

envolto por parênquima pulmonar

sem invasão da pleura visceral

T2 - Tumor > 3,0cm de diâmetro

ou tumor que invade a pleura visceral

ou tumor que localiza-se em um brônquio

lobar ou brônquio fonte a 2 cm da carina traqueal

Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) AtualDescritores TNM


T3 - Tumor de qualquer tamanho que invade

parede torácica, diafragma, pleura mediastinal,

ou pericárdio; tumor no brônquio fonte

< 2cm da carina traqueal, mas sem envolvê-la.

T4 - Tumor de qualquer tamanho que invade o medi-

astino, coração, grandes vasos, traquéia, esô-

fago, corpo vertebral ou carina traqueal; Tu com

derrame pleural ou pericárdico maligno, ou nó-

satélite no mesmo lobo do tumor primário.

N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar

ou hilar ipsilateral.

N 2 - Metástase ganglionar mediastinal

ipsilateral e subcarinal.


contralateral ou supra-clavicular.

N 1 - Metástase ganglionar intrapulmonar

ou hilar ipsilateral.


ipsilateral e subcarinal.


contralateral ou supra-clavicular.


Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Classificação regional dos sítios linfonodais ( N )

Câncer de Pulmão. Estadiamento (TNM) Atual Classificação rerional dos sítios linfonodais ( N )

Estadiamento - TNMEstadiamento - TNM

Câncer de pulmão


Câncer de pulmão

Estágio IIa e IIb


Câncer de pulmão

Estágio IIIa


Câncer de pulmão

Tomografia Computadorizada de tórax

Mediastinoscopia cervical ( Carlens, 1959 )

Mediastinoscopia paraesternal ( Jolly, 1973 )

PET - scan

Estadiamento - NEstadiamento - N

Câncer de pulmão

Câncer de pulmão - Estadiamento ( N ): cN2

This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN).

Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule.

Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma

This 64-year-old man showed noncalcified solitary pulmonary nodule (SPN).

Transverse views of PET-FDG study (bottom) showed glucose hypermetabolism indicating malignancy in this nodule.

Additional hilar lymph node seen on PET was not visualized on CT. Histology confirmed both these lesions as positive for adenocarcinoma

*Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808*Ichinose, Y. et al. J JTCVS 2001;122:803-808

(-)

(+)

Câncer de pulmãoCâncer de pulmão

Mediastinoscopia. Quando fazê-la?

TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia

TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos- copia

Qt e/ou Rxt neoadjuvante*

TC s/ adenopatia ou < 1cm (cNo/cN1) Cirurgia

TC c/ adenopatia ≥ 1,0cm (cN2) Mediastinos- copia

Qt e/ou Rxt neoadjuvante*

Estadiamento ( N ): Mediastinoscopia

Câncer de Pulmão

Estadiamento extratorácico ( M ).

Câncer de Pulmão

Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas: Sítios mais cumuns de Metástases extratorácicas:

SNC

Ossos

Fígado

Adrenais

SNC

Ossos

Fígado

Adrenais

Achados sugestivos de doença sistêmica

Câncer de Pulmão

H.D.A.: Dor Perda de peso > 10% Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsõesE.Físico: Anormalidade no exame neurológico Hepatomegalia Hiperestesia ósseaE. Laboratorias:Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT

H.D.A.: Dor Perda de peso > 10% Sintomas neurológicos - cefaléia, náuseas e convulsõesE.Físico: Anormalidade no exame neurológico Hepatomegalia Hiperestesia ósseaE. Laboratorias:Elevação da FA, LDH, Cálcio, Fosfato, TGO, TGP e BT

Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8Salvatierra e cols. Chest 1990; 97(5):1052-8

Cerebral ( Pacientes sintomáticos )

- T.C. e/ou R.M. Óssea ( Pacientes sintomáticos )

- R-X simples, Cintilografia e/ou T.C. Hepática ( Rotina )

- Provas de função hepática

- Ultrassonografia Abdominal ou T.C. Supra Renal (Rotina)

- T.C. - Abdome superior

Câncer de PulmãoEstadiamento Clínico

PET/TC

Suzuki, K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53 Suzuki, K. et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:145-53


Estadiamento Clínico

Pretreatment staging consist:

Clinical history.Physical examination.Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses.Liver function test.Renal function test.Thoracic and brain computed tomographic (CT). Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients. Bone scintigraphy was also performed in all patients. Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial.

Pretreatment staging consist:

Clinical history.Physical examination.Peripheral blood analyses, including arterial blood gas analyses.Liver function test.Renal function test.Thoracic and brain computed tomographic (CT). Abdominal CT scan or ultrasonography was performed in all. patients. Bone scintigraphy was also performed in all patients. Mediastinoscopy only for patients enrolled in the clinical trial.

Metástase óssea

Câncer de PulmãoCâncer de Pulmão

Metástase Cerebral - TC


Metástase SR


ESTÁDIO TNM SOBREVIDA

IA T1N0M0 67%

IB T2N0M0 57%

IIA T1N1M0 55%

T2N1M0 39%

T3N0M0 38%

IIIA T3N1MO 25%

T1-3N2M0 23%

IIIB T4N0-2M0 6%

T1-4N3M0 3%

IV T1-4N1-3M1 1%


Taxa de sobrevida por estágio em 5 anos

Mountain, C.F. Chest, 1997;111:1710-17

Documents

Antero Gomes Neto