INFEKSI PARASIT CACING

Cacing parasit adalah cacing yang hidup sebagaiparasit pada organisme lain baik hewan ataumanusia.

Cacing parasit umumnya merupakan anggotaChestoda, Nematoda, dan Trematoda.

Mereka hidup dan makan pada tubuh yangditumpangi serta menerima makanan danperlindungan serta menyerap nutrisi tubuh yangditumpangi.

Cacing yang merupakan parasit pada manusia dibagidalam 2 kelompok yakni cacing pipih dan cacingbundar.

Cacingan salah satu penyakit tergolong tinggikejadiannya di Indonesia.

Cacing memasuki tubuh melalui dua jalan, yaknimulut saat makan makanan yang tidak dicuci bersihdan serta lewat pori-pori saat tidak memakai alaskaki ketika berjalan di tanah.

Lewat cara ini larva masuk ke pembuluh darah dansampai di tempat yang memungkinkanperkembangannya seperti di usus, paru-paru, hati,dan sebagainya.

Penderita biasanya mengalami kondisi gizi yangmenurun, seperti kulit pucat, tubuh makin kurus,perut membuncit karena kekurangan protein.

Pada kondisi sangat berat cacingan bisamenimbulkan peradangan pada paru yang ditandaidengan batuk dan sesak. Sumbatan di usus,gangguan hati, kaki gajah, dan perforasi usus.

Antelmintik

Antelmintik atau obat cacing adalah obat yangdigunakan untuk membasmi (mengeradikasi) ataumengurangi jumlah parasit-parasit cacing (helmint)dalam saluran atau jaringan intestinal dalam tubuh.

Sebagian besar antelmintik yang digunakan saat iniaktif terhadap parasit-parasit tertentu dan sebagianbersifat toksik.

Obat-obat oral harus diminum dengan air pada saatsedang atau sesudah makan, kecuali jikadiindikasikan lain.

Dosis untuk bayi dan anak berada pada basis yangkurang aman dibandingkan dengan basis pada orangdewasa.

Jika tidak diberikan pada dosis mg/kg berat badan(atau dispesifikasi), dosis dapat didasarkan pada luaspermukaan tubuh atau dihitung sebagai pembagiandosis dewasa berdasarkan hukum Clark atau hukum Young.

Kontraindikasi : pada kehamilan dan ulkus salurancerna

Zat-zat Antelmintik

Benzimidazoles (BZAs)  Obat cacing spektrum luas yang paling

bergunamemiliki modifikasi pada 2 dan / atau 5 posisi darisistem cincin Benzimidazole.

Termasuk golongan ini adalah Thiabendazole,Mebendazole, Albendazole yang telah digunakansecara luas untuk pengobatan infeksi cacing padamanusia.

FARMAKODINAMIK

BZAs menghambat polimerisasimikrotubulus dengan mengikat b-tubulin.

Toksisitas selektif karena mengikat BZAs parasit b-tubulin dengan afinitas yang jauh lebih tinggi.

Para BZAs pada umumnya mempunyai profilkeamanan yang sangat baik. Efek samping, terutamaGI gejala ringan terjadi pada ~1% anak.

BZAs sangat sedikit berinteraksi dengan obat lain,seperti Abendazole yang memicu metabolismesendiri dan tingkat plasma metabolit sulfoxid dapatditingkatkan dari glukokortikoid dan praziquantel.

Thiabendazole

Aktif terhadap berbagai nematoda yang menginfeksisaluran pencernaan

Penggunaan klinisnya menurun tajam karenatoksisitasnya relatif terhadap obat sama efektif lainnya.

Mebendazole

Menggantikan thiabendazole untuk pengobataninfeksi cacing gelang usus.

Mebendazole sangat efektif terhadap GI nematodadan sangat berharga bagi infeksi campuran.

Untuk pengobatan Enterobiasis, tablet 100mgtunggal diambil kemudian diulang setelah 2 minggu.Untuk kontrol Ascariasis, Trichuriasis atau infeksicacing tambang, resimen yang dianjurkan adalah100mg mebendazole pada pagi hari dan sore selama3 hari berturur-turut.

Albendazole

Albendazole digunakan terhadap berbagainematoda usus dan jaringan dan bentuk-bentuk larva dari chestoda tertentu.

Albendazole merupakan obat pilihan untuksisserkosis dan cystic hidatidosa

Albendazole sangat efektif terhadap bentuk-bentuk migrasi dari cacing anjing dan kucing penyebab larva migran pada kulit.

Albendazole memiliki efek terapetik yang sama dengan mebendazole, yang memiliki dosis tunggal 400mg oral untuk orang dewasadan anak-anak lebih dari 2 tahun.

Albendazole ditoleransi baik oleh kebanyakan pasien,bahkan dalam terapi jangka panjang penyakit kistahydatidosa dan neurosisticerkosis.

Efek samping

Efek samping yang paling umum adalah peningkatanaminotransferase serum, yang akan kembali normalsetelah obat dihentikan. Sakit kuning atau kolestatismungkin dapat terjadi.

Metrifonate

Metrifonate adalah senyawa organofosfate yangdigunakan sebagai insektisida dan kemudian sebagaiobat cacing terutama untuk Haematobium.

OXAMNIQUINE

Obat lini kedua praziquantel untuk pengobatanschistosomias

Oxamniquine terus digunakan dalam programpengendalian S. mansoni, terutama di AmerikaSelatan

Oxamniquine adalah tetrahydroquinolinesemisintetik dan mungkin bertindak denganpengikatan DNA mengakibatkan kontraksi dankelumpuhan cacing dan datasemen akhirnya darivenula terminal dimesentry dan kematian.

Oxamniquin bertindak terutama pada cacing laki-lakidan juga menyebabkan perubahan kecil padasebagian cacing betina. Oxamniquin cara kerjanyaseperti praziquantel.

EFEK SAMPING

Pusing dengan atau tanpa kantukterjadi dalam setidaknya 1/3 pasien. Awal hingga 3 jam setelah dosis dan biasanya berlangsung selama 6 jam. Sakit kepala dan efek GI seperti mual, muntah,diare. Dosisnya 15mg perkg BB 2 kali sehari untuksehari pemakaian.

PIPERAZINA

Sejumlah turunan piperazin memiliki aktifitasantelmintik , piperazin sangat efektif terhadap A.lumbricoides dan E. vermicularis

Pengaruh dominan dari piperazin pada Ascarisadalah kelumpuhan sementara yang menghasilkanaktifitas inhibisi oto peristaltik.

Tindakan umumnya yaitu pertama melumpuhkan,yang memungkinkan tubuh inang untuk mudahmenghapus atau mengusir organisme parasit.Tindakan ini dimediasi oleh efek agonis yang adapada reseptor (asam у-aminobutyric) penghambatanGABA.

Piperazin bertindak sebagai agonis GABA reseptordengan meningkatkan CL-konduktansi dari membranotot Ascaris. Obat ini menghasilkan hyperpolarizationyang mengarah ke kelumpuhan cacing.

Praziquantel

Praziquantel digunakan pada pasien yang terinfeksischistosoma dan mengurangi cacing tambang dariintensitas infeksi (jumlah telur) secara signifikan.

Praziquantel diserap dengan baik (80%) dari saluranpencernaa. Namun karena First Pass Metabolisme yang luas, hanya jumlah yang relatif kecil memasukisirkulasi sistemik

Pyrantel Pamuate

Obat cacing spektrum luas yang ditujukan terhadapcacing kremi, cacing gelang, dan infeksi cacingtambang.

Pyrantel pamoat kurang diserap dari saluran GI, yaituyang memberikan kontribusi untuk tindakan selektif pada nematoda GI

Dewasa dan anak diatas 8 tahun pagi hari saat perutkosong 1 gram, (2 tablet) dikunyah halus, kemudiandiusus dengan 1 gram lagi 1 jam kemudian. Setelah 2 jam baru diperbolehkan untuk makan. Anak-anakdari 2-8 tahun dosisnya setengah dari dosis dewasadan dibawah 2 tahun ¼ dari dosis dewasa (sebaiknyatablet ditumbuk jadi serbuk halus).

Doksisiklin

Baru-baru ini terbukti memiliki makrofilarisidalterhadap W. brancrofti dan tampaknya aktifitasnyalebih baik terhadap obat lainnya pada cacing dewasa.

Doksisiklin juga aktif terhadap onkosersiasis. Obat inibekerja secara tidak langsung dengan membunuhbalbachia, yakni bakteri simbion parasit filarial dalamsel.

Doksisiklin mungkin akan terbukti obat yang palingpenting dalam filariasis baik untuk terapi penyakitaktif maupun pada kemoterapi massa

Niklosamid

Sangat efektif sebagai fermisid terhadap cacing pitaatau hewan, tetapi terhadap telurnya tidak aktif.

Khasiatnya diperkirakan melalui peningkatankepekaan cacing terhadap enzim protease dalamusus inang hingga cacing mudah dicerna. Khususnyapada infeksi oleh Taenia solium (babi).

Dosisnya sama dengan pirantel pamoat.

Diethyilcarbamazine

Agen lini pertama untuk pengendalian danpengobatan filaris limfatik dan untuk terapieosinofilia paru tropis yang disebabkan oleh W.bancrofti dan Brugia malayi.

Meskipun sebagian efektif terhadap onchocerciasisdan loiasis, dapat menyebabkan reaksi yang seriusuntuk kirofilaria terpengaruh.

Diethyilcarbamazine melumpuhkan microfilaria (mengakibatkan pemindahan merekadalam jaringan) dan mengubah struktur luarnyasehingga lebih mudah dihancurkan oleh mekanismekekebalan tubuh manusia. Cara kerjaDiethyilcarbamazine terhadap cacing dewasa tidakdiketahui.

Diethyilcarbamazine melumpuhkanmicrofilaria(mengakibatkan pemindahan merekadalam jaringan) dan mengubah struktur luarnyasehingga lebih mudah dihancurkan oleh mekanismekekebalan tubuh manusia. Cara kerjaDiethyilcarbamazine terhadap cacing dewasa tidakdiketahui.

Semua spesies microfilaria dapat diberantas dengancepat; parasit dewasa lebih lambat diberantas,seringkali memerlukan beberapa kali pengobatan.Obat ini sangat efektif terhadap L. loa dewasa.

Infeksi-infeksi ini dikelola dengan 2 mg/kg 3 kali sehariselama 3 minggu.

Pengobatan dapat diulang setelah 3-4 minggu.Kesembuhan dapat membutuhkan beberapa jangka pengobatan selama 1-2 tahun. Obat juga dapat digunakanuntuk profilaksis —300 mg per minggu atau 300 mg pada 3hari berturut-turut setiap bulan untuk loiasis dan 50 mgperbulan untuk filariasis bancroftian dan Malayan.

Reaksi-reaksi terhadap Diethyilcarbamazine bersifat ringandan sementara, dimulai dalam 2-4 jam : sakit kepal, tidakenak badan, anoreksia, dan lemas merupakan gejala yangsering timbul, sementara mual-mual, muntah-muntah,pusing, dan rasa kantuk lebih jarang terjadi.

EMETINE HYDROCHLORIDE

Emetine dan dehydroemetine (kurang bersifat toksikdibandingkan emetine). Merupakan obat-obatalternative untuk pengobatan infeksi Fasciolahepatica. Keduanya kadang efektif, namun lebihbersifat toksik dibandingkan triclabendazole ataubithionol (obat pilihan).

IVERMECTIN

Ivermectin adalah obat pilihan untuk strongyloidiasisdan onchocerciasis. Obat ini juga merupakan alternativeuntuk scabies. Ivermectin dapat terbukti bermanfaatdalam pengobatan bentuk- bentuk lain filariasis dancutaneous larva migrans.

Ivermectin hanya diberikan secara oral pada manusia.Obat ini dengan cepat diserap dan mencapai tingkatkonsentrasi plasma maksimum ( sekitar 50 µg/l) 4 jamsetelah satu dosis 12 mg.

ivermectin melumpuhkan nematode dan arthopodadengan meningkatkan transmisi sinyal yang dimediasiGABA dalam saraf-saraf perifer. Pada onchocerciasis,ivermectin bersifat mikrofilasid dan mempengaruhiembryogenesis.

Efek-efek sampingan yang tidak selalu timbul, antarlain: kelelahan, pusing, nyeri perut, muntah-muntah,mual-mual, dan ruam. Selain itu juga merupakanreaksi Mazotti. Reaksi Mazzoti meliputi demam (kadang untuk beberapa hari dapat mereda-meninggi), sakit kepala, pusing, rasa kantuk, rasalemas, ruam, peningkatan pruritus. Diare, nyeri ototdan persendian, hipotensi, takikardi, limfadenitis,dan edema perifer.

Kerena ivermectin meningkatkan aktivitas GABA,maka sebaiknya hindarkan pemakaian bersamaobat-obat lain yang meiliki efek serupa, misalnya:benzodiazepine, barbiturate, dan valporic acid.

Ivermectin tidak boleh digunakan pada masakehamilan. Tingkat keamanan bagi balita belumdipastikan. Larangan menyusui pada ibu-ibupengguna obat ini kemungkinan dapat dikurangisampai satu minggu setelah dosis terakhir.

Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien-pasienyang diduga mengalami perusakan sawar darah-otak.

Levamizole

Suatu turunan imidazolethiazole sintetis danmerupakan L-isomer dari D, L- tetramizole.

Obat ini sangat efektif untuk memberantasAscaris dan Trichostrongylus serta cukup efektif terhadap kedua spesies cacing tambang.

Dosis untus ascariasis adalah 150 mg (base) satukali setelah makan; untuk cacing tambang danTrichostrongylus, ulangi satu kali dalam 3-7 hari.Efek smapingnya menyerupai disulfiram dapattimbul jika obat diminum bersama alcohol.

KASUS ANTELMINTIK

KASUS 1 Pak Budi datang ke apotek mengeluh

sering mual, nyeri di daerah lambung, nafsu makannya menurun dan pernahmengeluarkan benda pipih berwarna putihbersama tinja dan benda tersebut terlihat bergerak –gerak.

Pembahasan

Berdasarkan keluhan pada penderita didiagnosis terinfeksiparasit cacing Taenia saginata yang disebut taeniasis.

Obat –obat untuk memberantas parasit cacing Taeniasaginata dapat digolongkan menjadi 2, yaitu Taeniafuge dan taeniacide

Taeniafuge adalah golongan obat yang menyebabkanrelaksasi otot cacing sehingga cacing menjadi lemas,contohnya kuinakrin, hidroklorid ( atabrin ), bitionol, danaspidium oleoresin.

Sedangkan taeniacide adalah golongan obat yang dapatmembunuh cacing, contohnya niklosamid (yomesan ),mebendazol dan diklorofen.

Pengobatan

Tujuan pengobatan Taeniasis ialah untuk mengeluarkansemua cacing beserta skoleknya dan juga mencegahterjadinya sistiserkosis.

Pada kasus ini diasumsikan menggunakan obat golongantaeniacide yakni Niklosamid dan mebendazole.

Niklosamid hingga saat ini masih dianggap obat paling baikuntuk taeniasis dari segi efektivitasnya. Angka kesembuhantercatat 95% lebih.

Kerugiannya: obat ini tidak beredar resmi di pasaransehingga sulit didapatkan, di samping itu harganya punmahal. Oleh karena itu, digunakan obat golongantaeniacide lainnya, yaitu mebendazole yaitu anthelmintikberspektrum lebar.

Dapat diberikan sediaan tablet GAVOX dengan komposisi mebendazole 500 mg dengan dosis tunggal 1 tablet 500mg .

KASUS 2

Ibu Ana membawa anaknya ( perempuan, 8 tahun ) ke apotek mengeluh bahwa anaknya sering merasa gelisah, cengeng, dan seringmerasa gatal –gatal pada daerah genitalnya.

Pembahasan

Berdasarkan keluhan didiagnosis bahwa pasien terinfeksi oxyuriasis yang disebabkan oleh cacing Oxyuris vermicularis (cacingkremi).

Pengobatan

Obat –obat yang dapat memberantas jenis parasit cacing ini adalah golongan Pyrantel pamoat, karena memiliki spectrum luas yangditujukan terhadap cacing kremi, cacinggelang, dan infeksi cacing tambang.

Pengobatan

Obat yang digunakan Combantrin dengan dosis dewasa 2 tablet 500 mg, untuk anak – anak usia 8 tahun dosisnya setengah daridosis dewasa ( 250 mg ), diminum saat perutkosong di pagi hari atau 2 jam setelah makan.

KASUS 3

Pak Sulaiman membawa keponakannya (6 tahun), mengeluh sering tidak nafsu makan, kurus, eneg, dan sering pada saat muntahmengeluarkan benda seperti cacing yangbergerak –gerak.

Pengobatan

Diasumsikan bahwa pasien terinfeksi parasit cacing  Ascaris lumbricoides ( ascariasis )

Obat yang digunakan adalah pyrantel pamoat,sediaan BASCING dengan komposisi pyrantelpamoat 250mg per kaplet dengan dosis anak – anak 5 –9 tahun 1 kaplet.

KASUS 4

Pak Otong seorang kuli bangunan (35 tahun ), datang ke apotek mengeluh sering mengalami pusing dan mata berkunang  – kunang, dan juga sering merasa gatal pada daerah telapakkakinya.

Pembahasan

Diasumsikan pasien terinfeksi parasit cacing  Ancylostoma duodenale , cacing ini dapat menembus kulit kaki yang tidak menggunakanalas, sehingga dapat menyebabkan rasa gatalpada area tersebut bahkan jika telah masuk keperedaran darah dapat menyebabkan anemiahypochrom micrositer

Pengobatan

Obat yang digunakan: Karena pasien menderita anemia jadi terlebih dahulu diberikan suatu obat yangmengandung zat besi yaitu Sangobion danuntuk membasmi parasit cacingnya digunakanCOMBANTRIN, dengan dosis 500mg, diminumpada saat perut kosong dipagi hari atau 2 jamsetelah makan.

Kasus 5

Ibu Nunung ( 40 tahun, cleaning service ) mengeluh adanya pembesaran pada tungkai bawah ( kaki ) disertai demam tinggi,menggigil dan sakit kepala.

Pembahasan

Diasumsikan bahwa pasien terinfeksi B. malayi  dan pembesaran pada kaki yang disebutelephantiasis.

Obat yang digunakan yaitu dietilcarbamazinmaleat, yang bekerja melumpuhkan mikrofilariayang mengakibatkan pemindahan mereka dalam jaringan dan mengubah struktur luarnya sehinggalebih mudah dihancurkan oleh mekanismekekebalan tubuh manusia.

Pengobatan

Hetrazan diminum 3 x sehari 2 mg / kg BB atau 150  – 500 mg seharinya untuk 14 hari, diminum setelah makan.