Anomaliile Dentare - Ecaterina Ionescu - Cartea Universitara Bucuresti 2005

5/8/2018 Anomaliile Dentare - Ecaterina Ionescu - Cartea Universitara Bucuresti 2005

1/84

CsnrteaTtIUnlver-sHariBU(:URE$TII

-2005~

ECATIERHNA RONESClI

.J A NOM A LI I IJ EDENTARE


2/84

~'i:ditn.i3}lCartea I \ . J niveB"SiI l : araStr. Prof. Ion Bogdan, nr . l l A, sector 1, BucurestiTel.: 021-211 o t 54; Fax: 021-211 5847e-mail: [email protected]\v,car teaun iver sHara, roEditura a cre d it at a d e Ministerul Educatiei si Cercetdrii prinConsiliu! National al Cercetiirii $tiintffice din l tn}i iJamantu/,,) 'uperior. f ii ce i m e le ,M i ha e la C r is ti n aECATElRINA, KONECU_ Medic primar - ortodontie ~iOOF_ Medic primar - stomatologie general!- D octor ln ~tiinte.medicale_ Conferentiar u ni ve rs it ar - Universitatea de Medicina ~iFarmacie "CAROL DAVILA" Bucuresti, Facultatea de

Medicina Dentara[Jl23{:ri~r~a lI P a l B ib H ot ed i N a po n aB e a lRoman ie i. JON[f,SCU, ECATERliNA

1AiI lomaWHe dentare I Ecater ina lonescu - B u cu re ~ ti :

C ar te a U n i v er si ta ra , 2 00 6

\

Blbliogr.i. ISBN 973-731-250-36'16.3_ ~ ~ .~ " . ' : ; ; ; ; ,. . . " ,. . ~ ~ , - ". ",. . " , " ,. . " = , . , =."~. ., , , . ,=_=~=,""""_""",,, " " " " ' ' '' ' '_ r . _ J ' ! ., . -. ~ , .. . .. . .. . .. - - - . .

Lucrare editata cu sprijinul UNIUNII NKpONALE aASOCIATllLOR STOMATOL< ;) GI CE (UNASYISBN 973-731-250-3

. " . . .. . _ . . _ . . ,: :. I; ._ _. :. ., . .
mailto:[email protected]:[email protected].


3/84

D in te Je e ste e e1 m ai re pre ze nta tiv orga n urn an . D eriv at ~ ;d e zv ol ta t d in ecto si mezod erm d in te le la am este un ie 111 lU17It'da nim ala prin e xiste nta lui, forma, dimensiune, structure jmodul de asezare pe arcadele dentare. Pe baza acesL~f" un ic ita ti " s-a putut stabi li orig in e a omului si evolutia luifilogenica de la Austra lopi tecus Robusrus, care a trait .a cu m ):milioan e d e an i, la omul a ctua l , t imp in care s-au obse rv at celem at m ul te v aria ti i b io -p siho so cia le , c u e xc ep tia d in te lu i, a c aru ivariatii . se fac In anumite "limite normale", Catacl ismelenaturale, incendii le au distrus tot la om, in afars de dinti, carer aman ca m ar to r a I v ie ti i, Datorita aces te i "riemuriri" d in te le ain sp ir it d in ti mp ur ile ce le m ai v ec hi m agi], filo so fii, fondaton id e re ligii be ne fice sa u m ale fice , d in te le de ve nin d un sirn bol, unfetis dupa calitatea celor ee-l foloseau chiar ~i in predict!ialev i i torului .

Aparitia primilor incisivi, la copil, este un adevsrarev en imen t fe r icit In .familie si , pr imii d in t i ncazuti" pentnvenireacelor "adevarati" (perrnanenti), se pastreaza ca.talismanin casa , Apar i t ia dintilor lnseamna t ine re te , vtgoare,agre siv ita te ; p ie rd erea lo r in se a rn na imbatrftn ire , izola remoarte. Dintele a fost folosit 1'n ritualurile magice sanreligioase: dintele lui Budha (pastrat la Ceylon 1n Sri Lanka)dimas dupa incinerarea lui si incrustat eu pietre pretioase estet in ut c u sfi nt en ie in e ase te d in aur, ca re se d eschid an na l la d atanasteri i lui, In cadrul unui ritual uncle participa pelerini budisti .eu speranta ca le va aduce sanatate si bucurii; Carol ee l M areavea un dinte de la Sf loan pe care I-a lncrustat pe rnanerulsabiei sale cu credinta c a l' i va da curaj tn lupta .Dintii anorrnali dezvoltati, anormal asezati pe a r c ade le. :-.alveolare inspira groaza, canibalism, vampirism, violenta. j ntre cutul n u p re a In de pa rta r d in tii cu a nom alii de forma. velum

5


4/84

sau eruptie erau extrasi pentru a scoate ,jspiritele malefice" dinom. Extractia dintilor normali s-a, facut ca mijloc dernartirisrn: uciderea patronului medicilor dentisti (Sf Apollonia .din Alexandria - Egipt), extragerea ~j zdrobirea maxilarelor ~i . idintilor acesteia ca argumen t c a numai astfel se va in d epa rta . ~ . ' ! 'dill gura Sfintei singurul D um ne ze u a de v ar at , jI

In l iteratura, arta, arhitectura dintele este reprezentat Jsirnbolic sub forma coloane1or de marmura laintrarea 10 temple. f(6 coloane), fixate 13.unirea cu acoperisul, cu ghirlande rosii ce ~reprez in ta "gjngia". In p rim ele b as me a pa ru te tn Mesopotamia I~iIn Balkani se prezentau srnei, balauri sau nb~ba cl0aJ$." cu ~~c 3 ti v a c o l ti r am a si din d i n t i la care se adauga.~i'~n,~as


5/84

',I:;,

-:

'- .: f~' ' ' 1 . 1"i .,,~~'

i\~ I.1., 1',t,. 1 \.. .' '.~..,;

_ ; _ . ' i"t-

prima oara In literatura din !a:a noastra, .~~ fe~om~n~ltransmigratieidentare, se pare specific doar ca~~nllor mfeflon~fenomen greu de explicat sub aspectul in te r esa r i i dentare dar ~lsub aspect etiopatogenic, . .Cu 0 bilbl iografie bogata se incheie acest volumbine

documentat si ilustrat 1ntr-o descriere curenta, clara ~i'sistematica - .de la definitia anornali ilor dentare la etiopato-genie] de 1a formele clinice la p ri nc ip ii le d e tratament logiceba za te pe semnele clinice ~i ad iologice , . .. Volurn ul e ste n ece sa r si d eoseb it d e u tilpen tru stud en ti $ 1. r ezid en tii 1n ortodontie in 'special, dar I? i pen: tm t~ stomato-I o gi i, . c a r e vor gasi .in acest volumosientarea t1:l,.;analiza ~i ~t ra ta m en t a a n or na li il or d e nt ar e d e st ul d e fr ec ve n te .l ap op ul at iat a rH noa st re . Pentru toateacestea 0 felicit s i n e e rp e au to a r e si-i~ecomand cu multa dildura cartea.

ProDr . ;P.atru FiruProfesor consultant la Catedr -a ,de" ,Qr tedon t ie .~ j . .Qf)FM em bru a l A ca de mie l R orn an e d e $tiinte Medica l e

CUV ANT INA1J:NTJE

Am scris aceasta carte determinata de faptuI ca, desi ' , ' 1 1 uii rniiani auaparut lucrari In domeniuJ ortodontiei foarte valo r lJase:aceasta parte a patologiei ortodontice nu s-a bucurat d~.aceeasiatentie din partea specialistilor ca ~i eelela1te anomalii demo-maxhare. Sunt oare anomaliile dentare rnai putin "preble-m atic e" su b a sp ec tu l l mp lic atiil or c ll nic e ~i t er ap eu ti ce s ai l ::; t;regasesc ell 0 frecventa mult mai mica in corn pa ra tie cu restuianomaliilor dento-maxilare? Departe de a f afirrnativ (daca arfi s a ne gandim doar 1aectopie sau incluzie) raspunsul )a a~~steintrebari sustine ideea c a anornaliile dentare au fost nejustificatvitregite, M~i mult, faptuJ .C R astazi anomaliile dentare seinfatiseaza din ce rnai putin in tipar clasic imbracand aspectsparticulate deosebite (ex. transl~ih~a!ia In f~n~~enul,.incluzi~~dentare, diastema premolara ca varianta clinics a mastemei :a no don ti i a t ip i ce ) j us t if ie d 0 data in p lu s n e c es it at e a c o nt in u ar iis tu die rii lo r si In c on te xt ul actual al evolutiei sistemului denrar .Considerand c a si 'acestea trebuie analizate ~ievaluate similarintreeii patologii ortodontice am gandit si scris aceasta carte CI io .. .dorinta sincera de a contribui, pnn aducerea !a ZI ainfo~atiilor despre anomaliile de numar, eruptie, pozitie ~;s is te m at 'i za re a a ce st or a, l a intelegerea ~i cla r if ica rea acestu idomeniu al patologiei ortodontice pentru studenti ~i r ez iden t id a r ~j pentru medicii de medicina dentara af la t i 1n exercitiulprofesiei pusi nu 0 data In fata unei anomali i dentare sau dento-maxilare despre cafe t r ebuie sa stie care este mornentul oportunal interventiei speclalistului ortodont , care sunt consecintelcimediate sau tardive ale neimplicarii sale. Cred de asemenea d';a ce a sts ca rte poa te f utila pa r in tilor si e d uca tori lor In

9


6/84

a ctiv ita te a lo r d e tn grijire a sanati i t i i c op iilo r. A v an d 'in v ed er ec a anornalii le dentare se regasesc 1'n curricula de pregatireuniversitara $ i 'in t emat ica de pregat i r e pentru r ez i d en t i a t amconsiderat obligatorie prezentarea lor 1n acest context. Fa.ra aavea pretentia di am spus totul despre acest domeniu alpatologiei o rto do ntic e sp er c a n o ti un i le p re z en t at e t n aceas t acarte sa raspunda cat mai multorIntrebari legate de aceste.anomali i si mal a le s nevoii de informare. Ninrescaceastasincera speranta dintr-un respect nemarginit ee-l datorezp ro fe so ri lo r r ne i ~i d in respect pentru c ei c ar or a incerc sa leindrum ca t m a i b in e pa si i, s tu de n ti i ~i rezident i i ,

AUTOAREA

CUPRINS

Capltolul I .Anodontia 15Defin i t i~" T~~i~;lb~i~.t~~~ '~~~t i,.",.....','.'. ; .,. '. , .,' 15

Etiopatogenia anodontiei ., ... , .... ' .Manifestari clinice . . .' " , .. _ e, _~_ a I A. Anodontia redusa , , ' ,8 An d '. ~ , v . 0 entia mtmsa " .. , , ,.. , .. , .Ob ie c ti v e t e ra p eu ti ce . .. .. r _ 3 3

19232430

Capitolul IIDin tii supranumera ri .: : , : , , 40Definitie. Terminologie, Frecventa , , , ,. . 40Etiopatogenie ,., '" '" 42T' . ~eona atavlca ... . .. .. . .. . .. .. .. .. . .. .. . . .. .. . ... .. 42

Teoria celei de-a treia dentitii 43Teoria mugurilor adamantini multipli 44Teoria hipe ra ct iv ita tii lame i d e n ta r e . . , '" '" 4STeoria d iv iziun ii mugure lu l d en ta r ,.. .. .. . 46T eor ia e v agi n a ri i e p ite liu lu i ad am an t in 46Teena proliferarii ano r r nn a l e ~i " in tarz ia tea un or r e st ur i e p ite l ia le pa ra d e n ta re ,. . . 47T' ditarsona e re itara ' 47

Forme ~jmanifestari clinice ,......... 48Atitudinea terapeutica , " .',..63Pa ra le la m tre a nod on tie si d in tii supra num era ri .,.... ........ 69

11


7/84

:~:

Capitelul HIIncluzia dentara : ~........................ 73Definitie. Terminologie. Frecventa 73

Etiopa toge n ie , , '" . . ,. .. 75A spe cte c lin ice . C la sifica re -, 80D' . ..iagnostic pOZ1 t! v . . . . . . . . . .. 84Db' . .ie c tiv e te ra peu tice . . . .. . . . . . . . . .. . . .. 90T ra n sm igra tia d e n ta ra ' , . . ' : .. . . . . . 95D e fin i ti P '1 '~ 'nitie. artrcu a n ta t1 ..Etiopatogenie ' ~ " " .Aspe c te c li n ic e ~ira d io logice .Atitudinea terapeutica : .

Concluzii . , , .

95.9610110310 6

.j

Capitelul IVRe in cluzia d en ta ra :.... . . . 10.7

De fin itie . T e rm in o logie , F re cv e n ta . . . . . . 107E' . . .tropa togem e : . . .. . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . . .. 110Form e clin ice : 113D iagn ostic d ife re n tia l 116E 1 . C .o utie. onsecinte ,; . . .. . .. . . . . . .. . . . .. . . . .. . . . .. . . 11 7Aspe cte te ra peu tice ~ " " : 118

Capitolul V .E t . d t " .opia e n a ra 1"21D efin itie , T e rm in ologie . F re cv e n ta 121E' .-!ttopa togen te , ,. , 122A spe cte c lin ice . Con secin te . . .. .. .. .. ..124Diagnosticpozifiv......- ---- ...---.'-.----~~"'l-16-- ..

. Pw r ~ r". ~............ _ _ IL,JObje ct iv e t e ra peu tice :. .. .. . 127

j ; : -ri::,~~:.~.:.~

". IJ.1;j.;

Capitolul VID ia stema 13 3Etio t),' ' ... p a to ge r ue ~1 aspecte clin ice , ...........134

12

Diagn ostic d ife re n ria l .Obje ctiv e te ra peu tice ~ .~ ~ I~ qDiastema prerno lar a ).010Etiopa toge n ie :: : i~DCarac ter is t ic i 1 . 0 : ) 6............ !4g

Capitotul VBTra n spozit ia d e n ta ra . .Definitie, Termioolouie. FI. :~~~~~~~:. ...................149E. ~ .. 14 9t iopa togen ie ' .As ecte clinice 1)0P 1 5 ' \Aspecte terapeutice .. . . .~~ '" - . 1 5 3

Bibliografie . - - ~~ ~ IS 5


8/84

Capitolul I 'ANODONT1 - \ .

DEFINITIE . TERMINOLOGIE. FRECVE.NT, . \ .L ip s a unui d in te s au a ma l mutter d in ti , mergand p a n a

la lip sa to ta l a a a ce stor a, d ato rita neformarii mugu ri lo r d e n ta r i,este cunoscuta 1 1 1 literatura sub numele de anodontie. T n fapt,definirea acestor=situatii clinice nu poate fi sepal-uta dete rrn in ologia e xt r em d e boga ta ~i foar te sugestiva, fie ' s uba sp ec tu l i mp li ca ti il or e ti op at og en ic e, .fi e p ri n p ri sm a i ma gin il orolinice. Astfel, pentru a defini minusul numeric In formuladentara, literatura de specialitate utilizeazaterrneni rnultipli $ ivariati, uneori n u a n t a t i ' ~i controversati ca: ahsenta congenitalad e d in tl . u de ntie , a ge ne zie , anodontie, aplazie, . a te lec todont ie ,diminuarea numarului dentar, dinti subnumerari, hipodont ie ,lipsa ereditara a dintilor, oligodontie, reducerea numerica ad in tilo r. C ei m ai fre cv en t folo siti s um : a n od o n ti a . hipodont ia ,c li ge d on t ia , a g en e zi a, . ap la zi a d e n ta ra ,O li go do nt ia , h ip od on ti a s at } .a ge n ez ia d e nt ar a sernnificapentru Chaput (1967) lipsa unuia sau a unui numar redus dedinti, anornalie pe care 0 considera "primitiva" sau "secundara"unei agresiun i In perioada de formare. In general, hipodontiasau oligodontia este considerate ca r educe r ea rnai nurneroasasa u m ai putin n um eroa sa a n um aru lui d e d in ti . in a c es t c on t ex t,lipsa unui dinte 0 lntalnim definlta fie. cu termenul deoligodontie . (Euler), tie eu t e rmenu l d e h ip od on ti e (B o ro s,Korkhaus, Roccia). Nuantand termenii, Gysel (1968) fixeaza calimite pentru hipodont ie .absenta unui numar de minim 4 dinti ,ia r P ~ J I t l 1 ! " , Q l i g Q . . d Q J J ~ i e . -p r e ze n t a -a p . u~ i n i d in tt cu lipsa a pe ste 8dinti din arcada -dentars, .Exista ~i parerea ca ' h ipodont ia ar freducerea filogenetica limitata Ia dinti sirnetrici , de. obiceiu ltim ul d in fie ca re gru p. A ge ne zia r ep re zin ta d upa J. P. .For t ier(] 9 87) defectul de dezvoltare a unui tesut .sau organ prin

15


9/84

absen t a m atu ra ri i sa il "l ipsa schi te i embr iona re " l ega t de aa n oma lie cu mesa j e re d ita r sa u d e 0 e rnbr iopa t i e pr in a ltemecan isme , .

Nagy (1954), Clerk (1961), C ha pu t, R en ak, .RUSlI, bS ha pir a (1 96 7). F ie sch i (1 96 8) fo lo se sc te rr ne nu l d e anodon t iet a t aH l pent ru a in dica Iipsacon gen ita la a tu tu ror d in ti lor d in'pr ima dentitie, d in a ~oua d en ti t ie sa u d in a rn be le . T erm en uJ d eanodontie partiala il.utilizeaza pentru situati i le in care fonnaread in ti lo r e ste d oa r Yn pa rte supr imata ~i la ca re n urn a ru lelementelor dentare absente este considerate anodontie intinsasau re dusf .Haupt i Rie d l, ca d e a ltfe l ma je r i ta te a au tor i lorge rrn an i, v orbe sc d e an od on tia to ta la ~i i : in oE i&l t ia pa J1 iaU i .pen tru ul tima util iza n d si te rmen ul d e o ligcdon tie ; In cazu lli ps ei u no r d in ti i zo la ti, " sin gu ra ti ci" , a uto ri i fo lo se sc t er me nu ld e " su bn uma r d e nt ar '',M ulti auto r i (D e chaum e , G yse l, Roccia , Sa l zman ,Thoma, ete.) definesc distinct prin a n dd o n't fe ;"11psatutcrfordin t i lor (tempora r i si permanen t i ) , l ipsa . dat~rata fi ei mp os ib ili ta ti i d e fo rm ar e a d in ti lo r dhf'elei'henrete-"fttz;estratecuacest potential, fie opririi in dezvoltare a mugurilor dentari (ins ta d iu l d e proliferare). .Brod i e si Herma n au terminologia r i l i fui .~. l IJ~i nume r i cd en t a r hazata p ee ri op at og en ie ; h ip od o nt ie p ~ ~ nl Tu Ii ps ur il edentate ju stifica te d e ipo te za filogenctlca r e d uc t i on a l a , !? io ligod on tie pen tru an oma lii le d en ta te d e n um ar ce -si ga se scc au za li ta te a In p er io ad a v ie ti i e m br io n ar e ... M ajo ri ta te a a uto rilo r in sa , fo lo se sc u n.: .sin gu r te rm en'p en tr u r ed u ce re a -n t1 me ri -e a -,$ fl t-a f> a;...-a n ~ on ti e~ ~ e li S,.,.. _ . ..Mareov ic i , Maximi l i an , N e agu , .F i ru,Shap 'i r a ; B 'Otfoc};" t r ipodenpe .(Asher, Brabant, Grahnen, Muller); o1igodonpe(Moyers,Tamasy), lipsa congenital a de dinti (V er on ic a P op a M ol ea ).R esp ecta nd se nsu le xp lica tiv d at d e d ictio na r, anodont iaa r t r ebu i s a r ep re zi nt e s it ua tia In c a r e l ipsesc to ti d in tii (" an tl -f a r a , "odontosll - dinte); de altfel, se pare c a termenul a fost

16

I Ia sim ila t d ~ la "an ,odonta c yg ne a " - o rg an is m la me 1ibr an hia t c uv al ve m an , su bti ri ~i I ip si te d e dinti,

Ca t pr ives te te rmen ul d e oligodllllrie ("o ligos" - pu tin l.a ce sta a r d efin i s i tuat i i le in ca re sun t p re zen ti d ea r putini c l i l 1 t i(") """ I 6 di ') d U ~ "r- .pana a . I11t l ~ aca ar f sa-l acceptam asa cum esre~ cce pta t te rr ne nu l d e o lig oza ha rid e, Pentru situati i le Ii i care. Iip se sc un u l ~ a u m a! multi d in ti, ma i po tr iv i t p a re H ntermenul de hlpodont1e ("hypo" - sub, reclus) f a t a de nurnaruldentar normal. ... , Re:rindu-lle doar la ultirnii doi terrneni, se impune s asu bl in ie rn c a d ese mn ea za d ou a e ntit at l p ato lo gi ce d ife rr r c., .0 t \ .. .- O , 1 ig _o d ? n t ia l n s emnan d absenta unu i numar mare d ed ~ n t ~ ~ J , i n consecin ta ex is ten ta un ui n um ar reclus d e. dm p p e a rc ad e ,

- hipod on tia m sem nan d abse nts 11l1Ui numa r redus d ed in ti, si ca a ta re p re ze nta m ai rn ulto r d in ~ p e a rcad e .

. In a ce st co nte xt ~i pom in d d e la i d e e a c a . in O! ic eexpr i rnare =mporta n t si n ece sa r a se ope ra ell re rm en i cup ut er e ~ a xl t n . a d e , expres ie ~j s en s clar, con s i d e r am , f - E i r a a a V\::Hpre ten t i a celei ma l j us te aprecierica toa te situatiile de minus 1 1 1~om1Ula dentara (lipsa un uia sau a m a i multo r d in ti , inclusivlipsa dent~rli totala) pot fi exprimate mai corect prin termenulde agenezie dentara; prin aaenezie ( a " - fara, Oellp. '; l"!!_.

A . . . . . . .n ~ )10 - ,. J" ~n aste re ) m te1e ga nd li-se d in p un ct d e vedere m e di ca l. a n om a li ac ar acte riz ata p rin n ed ez vo lta re a sa u d ezv olta re a ills~ficienta (]un ui te su t sau a un ui organ 1 1 1 c ur su } p er io ad e i e mb ri on a re . I na ce st se n s a ge n ezia d en ta ra can d intereseaza tot i muzun :d en ta ri ~ a ge ne zie d en ta ra to ta la ~ d en n este a ce ea si situatie ~ < ;i..m od on tia , Ja r a tun ci can d i n t e r es eaza d e a r a n um iti d in t i ._~enezie~pa~iala. dentara -defineste aceleasi situatii c li ~ li ce C ~ -l .~i. h i podon t i a ~1ol igodon t ia .

In dorinta unui dialog cu l irnbaj de larg[i cornun ica r s-?tiin!ifica ~i profesionag, 11 1 lucrare vom fbJosi semantic~ erm~ nu l. ge n e r ic . d e . , a n od o~~ e, .ca ~ fii~ d un te r rn e n d ~ j~ ~mcetatel1lt ~l asimilat Invorb i r ea $1gandn -ea ortndontica, c i e$ i

II

I!Ij.

17


10/84

asa cum am e xp li ca t este i rnpropr iu ~i nereprezentativ pentrutoate situatiile clinice. -Pr e~ en t a r ea anornaliei in contextul anoma l i i l o r dento-max il a re , c a ~ir ap or ta re a s a 1 a a lt i p ar am e tr i (d e n ti ti e i nt er es at a,m a xila re , d in tl a fe cta ti , s ex ) a re ca ba za a ana l ize i 0 ce r c e t a~~presona la efectuata p_e un lot d e 3 221- d e pacien ti cu an oma l11d e nt o-m a xi la re In perioada 1990-1996. -.

C on cluziile m ele a u fost un eor i in con co rd an ta , a lte oridifer ite de d ate le e xiste nte 'in li te ra tu ra d e special i tate. Ast f e~ :f r ecv en t a re l anva a .a n od cn tiilo r In ra port e u a lte a n om a lndento-l';axilare are illa n al iz a m e a s ta ti st ic a 0 v alo ar e d e 3 ,53 ~- . I' "+~1"1 1 . ca 6 5' .'I n t im p c e 'In l it er at ur a d e specia itate ~.1f!~At.;){'~~ .. , ....0.(Horowitz-1968), 2,2%{Boboc-197.1), 9;6~~~~-1973}._Cat priv~te. cele doua derrtitii, :r@,'$;~I~~um~Tl~aa na re in a mbe le d en titi i , insa cu f t: ;Q~~~~~ ;~ ' 1 - : 'm '&fe : f l. . e - f' m " '< ii ' f" " 1 lH : ~ .~r a p o r t d~16/r Aces ta este C l . . ! m-0twul p e n t r uCf~a.p =-JM '-" '" ~ . '.' --.. ~ -.. '-'-' .c~re 'i~ ' l " i t ~ ~ a t - J ~ = ~e specialitate r efer i r i le la m4nus . u l . d en t~ r lad en titia te rn pora ra sun t foa rte modes te . . . .n~~ :"~Ji l : t . f~ : ingen era l pe d e n :it~ a 'te mp or ar a D a c_ ;i i'lIL~~:i~~~~~!~rar e du ce r ea n um en c a annge apmape< lD ""~ ,~ ,-. '. ..~s ex e, In d en titia p er ma ne nts r ap ort ul deafectare este d~. tna v a n ta ju l s e xu lu i ~rqinio, ce ea ce co ncord s e u d ate le furnizated e ma jorita te a stud iilo r sta t ist ice . '" .. .. . . " '- . ,. R e fe r ito r la d in te le e el m ai l t~C:v .s t . i l~C~~~t ,bservat i i lemele plaseaza pe ~rim111 ~oc.i .nc i s iy .~qf l " t~ [email protected]~ .E~t~~ lrma: d~m ola rii d e m in te 1I1f,~rQ1) :}-1l)1,lp'enon. ,pt:e:rt l-olijJ.J.l .~~~lJ~,fer~on,: . . ; . - ..-. ; . .. . .--~ -. '" " ,nc1s iv~d" ' ce i i t ra l i i 1 r e r r o r : " " " r e m m a r i ' n lInelSI\! u l l at er al m fe n or , ! . . . " . . . . . ' _ '. - ~ _ ~ ~ " ' , . . . , , . , , . J~i"-;--;, .superior], m ola rii l t i , p r irn ii p r e r r . l Q 1 ~ p Sl. ._,!I}.?~l~ :( lCl.~.y.vlcentral~ . l J. P r . !. Q L ..,hc~il~!].!.liz.!L~e reo-s:s~ :e ~l. In datelr-' _........,:~.....sta tis tice a le a lto r a uton ca : B olk (1914).,..RQCCl.a..l~ .("1954). Grahn en (1956), Chaput (1968), Salzman (1970),Veronica Pupa Molea (1974). . .' ~.Urmarirea distributiei cazurilor de dintiJn mmus i11raport eu maxi l a r e l e ~i sectorul d e a r c q _ d a interesa~ a condu s laconcluz ia c a anodon t i a afecteaza ambe l e rnax l l a re d a r se

regaseste mai frecvent p~ maxllarul sl lger io r , raportul d@alcazuist icii noastre fiind inferior indicelui de 4 I 1 " al lui Hotz(1961) ~imai mare de 5 I 4 a l ui K ov a cs (1962). S U 1 1 t ~l autorica Grahnen (1956), Sa l zman ' (1970), care sustin ca nu exis tad i fe r e nt a l n tr e c e le d o uB .m a xi la r e,

- In raport eu rasa si de l imi ta rea geografica se pare caanodon t i a este mai frecventa la populatia europeans. ma if r ecv en t a la a lb i d ec at la n eg ri (Dahlbergcitar d e H O T O W i t z : ) .R efe rito r la co re la tia d ir e ct a d in tre p re ze n ta a n od on t ie i indentitia ternporara ~i cea permanents, observatiile clinice au. c on d us s pr e u rm a to ar el e c on st at ar i:1. dentitia permanents poate evolua normal, chiar dacadentitia temporara afost afectata de r e d uc e r e a numerica.;2. in dentitia permanents se poate repeta si tuat ia dereducerenumerica existenta in'dentitia temporara;3. in dentitia permanents pot. apare elemente dentare Inplus, chia r d aca In d en ti t ia te mpo ra ra a ce ste a a u fa st 1]:1m in us (m a i r ar ), - ,

ETIO~ATOGENIA'ANODONTIEIConceptele ctiopatogenice .ale absentei congenitale ad i n ti lo r a b o rd e a z a 0 p al eta fo ar te la rg ii , p lurifactori a la , ca re v in ede departe din filcgeneza, di l l t eo r i i le evolutioniste si mergep a n a 1a factorii loco- r egional i $i generali In care elementulp al pa bi1 e s te d oa r a bs en ta u nu ia s au a m ai multor d in t i , Simplist,l ipsa d en ta ra a un uia sa u rn a i multor d in ti e ste explicata fi ep ri n a bs en ta fo rr na ri i m u gu re lu i dentar, t ie p r in lipsa d e d e z-voltare embrionara a unui mugure dentar, f ie pr in atrofia lui .Teorla proterogenetlca sau teorla reductiel

terminale (Bolk) - aduce argurnente pentru explicareaanodontiilor red use .Un prim raspuns la lntrebarea "cum dispare un dinted in form ula d en ta ra , 11 gasim in lucrarile lu i Q uin et (1964-1966), care precizeaza patru etape plauzibile .tn disparitiaunui dinte :19


11/84

a) trecerea de la biradiculatie Ia monoradiculatie sireducerea dimensiunii ' obiect al disparitiei, ca 0consecinta a evolutiei filogcnelice;

b) labil itate volumetrica, morfologica si variabilitatede pozitie;c) tncorporare partiala a dintelui in cauza de catre undinte vecin;

d)incorporare totals eu disparitia dintelul.In viziunea lu i Quinet, grad ie n tu l d e canrmzarefoarte puternic este eel care acapareaza in detrimentul celuide incisivare, rnai slab. dar avantajat de 0 cantitatemicsorata de material embrionar, astfel d t _ - f~ .-t:J:~ a toaFe -disparitia- este asigurata de 0 diminuare ' m a l ' mare acantitatii mate r i a lu lu i embrionar ~j de 0 l} i mai mareafirmare a gradientului eel mai putemic, A lt fe l s P! iS , e st everba de un 'material emb r ion a r insuflcient cantitat iv ~ideficitar calitativ: zestrea sa enzimatica ..lu, ;~:$;te,s1J.fic.i~ntapentru a asigura declah!?area fenomenefbr '~ae"" induct ie- ., . 1 d . d"~ l'necesare forrnarii "unur e ement, .,~!l1~..J; !~ ; , J : l :1M. l!~} .~_~ t .tpotezele pe care Quinet le-a supus discutiei creeazaposibilitatea explicarii cu suficienta ul?urinta a ageneziilormcisivilor Iaterali supericri, premolarilor lL(tin.utLi.l.ltJ:e doigradienti puternici - caninizare si rnolarizarersimolarilor, de minte prin asa-zisa epuizare distala. a gradientului demolarizare. Toate acestea pot fi inglobate In eadrul evo lu t ie igenerale a dentatiei urnane, 'lntr-un proses evolutiv,proterogenetic, care merge 'cert spre reducerea numerica

In , ,a C _~ S L P.m e ~ ~ .m 9.. Qi ['~ J1 1o ~ ~!.~ ~ ~ ~ _.: _ ... . ..~~ ",._ ,_.den t a r e , sunt i n t er e s a ti u l th n i i. d if .l ~ d i n f i~ . .e . .. gr .u p ;. .x ~ sp, e .c t ivin cis iv ul l at er al , a l d oile a p re mo la r. m ol ar ul d e m ln te ; e xc ep tiaacestei reguli este prezen ta pe grupul incisiv inferior, undel ip se ~ te i nc is iv u l c en tr al , F a pt ul c a , lT I majori ta tea 'cazurilor ,a ce ste m an ife sta ri se lo ca lize aza la n iv elu l anumitor d i nt i a r at ac a acest ia prezinta olabilitate crescu ta .

C or el an d d a re le , p ut em s pu ne el i f i logen ia trebuie indusiit a r a rezerve in c au ze le d ir ni nu ar ii n um a ru lu i dental'. Suntemma rt or ii c on ti nu a ri i f en ome n el or d e r educere a maxi lar e lo r la om,care In mod necesar , antreneazasi reducerea cantitatii ! ? i t:aliH\fiif or rn u le i d e n ta re , fenomen i lu st ra ti v a ] p er ma n en te i adapt i i r i bm od ifica re a co nd itii lor d e y ia t a, in p a rt ic ul a r la ce le ce ti n d ealimentatie, Acest proces de a d a p t a r e , logic nu se d . e s H i : ; ; u < 1 i ' ; iritrnic, egal, prograrnat, realitatea clinics aducand de a!Hi;;]mu lt ip le e x emp le II i c a re r e d uc e re a numarului d en ta r n u reSDi:;Cit:r egu li prec ise , c la r e . .

Teoriile ontegenetlce= reprezinta suportul explica t i i lorp e E J ; T U anodont i i le Intinse s i cele a t i p i c e , Conform ipotezelorontogenetice, absenta dentara apare ori de care ori cauze (;IJac t iune electiva pe forrnatiunile ectodermale actioneaza a supra 'embr ionu lu i in pe rioa da d e pro life ra te a m ugurilor d en ta ri d inla ma d en ta ra , e az in care l ipsa d in t i lo r este multipla, neselec t ivd is t r ibu i ta ,Factorii potentiali cauzatori a t anodontiilor au permisd esc rie re a m eca nis me lo r p rin ca re a ce stia a ctio ne aza :.a) insuficienta potentialului formativ a] teritoriilorprezumtiv odontogene; este vorbade lipsa unui inductor pri rnar ,d e 0 s ca d er e a c ap ac it at ii r ea ct io na le a t er tt or iu lu i prezurntiv, d eo m od ifi ca re a r ea ct ie i a ri ei e rn b ri on a re s au d e 0 E p si l d e -a r rnun ie ,de corelare a acestora. Aceasta este valabil pentru factorii carein te rv in chia r d e Ja in ce putu l sa rc in ii ~i a u mod d e actiun egeneral' sau indire ct; , .

b ) i ns ufi ci en ta p ot en ti al ul ui evo lu t iv a l cornponen te loro do nto ge ne p rin re duc ere a pro ce se lo r m eta bo lice celulare subn iv e lu l d e s up ra v ie tu ir e, c ar e a re e e l,r ezu ha t-a tr ofi a p ro du su lu identar format partial. Astfel, fi e c a rnezoderrnul nu raspundeinductiei ectodermale III papila dentara nu se formeaza iarec tod e rmu l proliferat re gre se aza , fie di pap i la den t a r a seformeaza dar prin epuizare nu 'este capabila s a continueactivitatea inductoare ~i se atrofiaza Tmpreuna e u epiteliulproliferat, Toate acestea au la baza, In special, rnod if icar i In

20


12/84

s in te za a ci zi lo r n uc le ic i, c ar e p oa te fi chia r in hiba ta d e lipsa d eo xi ge n , o ri s it ua ti il e in c ar e o rg an is !f lu ll n d e ~v o1 ta re suf~ra ~ elips a d e o xig en s un t m ultip le . Ac ea s ta m c :d a h ta t e e~ e ~f1bUl:aacelor factori care actioneaza general, direct sau indirect, mperioada orgaoogenezei, gradu l afectarli depinzand de intensitateasi durata actiunii; .. ._- c) distrugerea larnei dentare $ i a produselo r ei - prinactine locala ~idlrecta ln a doua jumatate a sarc in i i ~ila nastere(sitl1is, forceps); .d) d is t rugerea germenilor den t a r i formati ~i part-ialm in e ra li za ti - p ri n a c ti un e . d ir e ct s, l oc a l! s a u l oc o- -r e gi o naH l lnv ia ta e xt ra ut er in e (p ro ce se s up ur at iv e , t ra um a ti oe , t amera le sa uiatrogene).. ..... In consecinta In organogeneza, ac t ioneaza ca factoris lgu risa u p osib ili c ~Jza to ri ~ a no do ~.tm or, ~ .f.a Ct? ~ .genera l i ,c a t si factori locali, prin aceasta submtelegand posibilitatea deactiuue oen e r aH i sau locala. . 0 ..

Am in ti rn a st fe l c a / t lC ton i ge l le roo:a. bolile infecto-comagioase ale mamei ' ( scar la t ina ,~ "~" ~ . , . 0. . M . .. .. .. . 'o. . _' ;oparotidita urliana, rubeola);b . b ol il e c on s it u ti on a l e;c . d ej ic ie n Je le n u tr it io n al e d in t tm p~ !l ,s . ' ! : . ~ c : ~ ! ! ! fie princaren te le vit~minice, tie prin Instalarea unui dezechtl ibru mineral;d. consumu l t ra tumal ~'ia bu ziv d e a /cool sai l de t uum

de ciure gravida; . ..' ..e. z r aumausme in trauter ine (h iper tcn ia utenna);. f. . f i: Ictor i tera togen i (radiatii, medicame~te); .h. actul nasterii C11eventualele traumatl.';me (forceps,

stari de ano~i"e-~n1.1p oxief--"""'_---~-"""'----si ca factort loculi: .' . G. extractii brutale ale diJ1P/oTtemporari, tnterventuchirurgicale (despicaturi laoio-maxilo-palatine), t raumat is11~e - .determina distructia traumatica sau ~nllc1eerea gerrnenilordentari permanenti forrnati ;

22

. , J . osteomielita ucutii si subacutd L1 maxi/are/or Intirnpul formarii d in t i lo r , cand se pot distruge mugurii forman,dar necalcifiati sau expulza cei 1n curs de mineralizare; i nacelasi fel pot actions procesele osteitice maxilare; .c. n ecroza im in st: a m a xila relor (poate apare in cursulbolilor erupt ive) a ntre ne aza p ie rd ere a u ne i p ar ti importante dillmaxi lar imp reuna eLLmugu r ii d e n ta r i;d. tu m or! a le m a xila relor - po t distruge rnugurii dentaripr in in va zie ;e. p ro ce se le su pu ra tiv e p en ap io al e a le dimito: temporar i- pot, prin extinderea si severitatea lor, sa. distruga muzuriisubiacenti; . . . .... ~j: t rad i eri l e I oco - reg iona l e in prtmiton! de Vh1!L( -pentru neoplasms 10 regiunea cervico-faciala deterrnina tu lburariin dezvoltarea maxilarelor ~ia dintilor;g. despicdturtle, labio-maxilo-palatine - se insotescdea n od on ti i p e z on a d e sp ic at ur ii .Teoria ereditarii.B a za ti p e fa ptu l c a a nod on tia a ' fost con sta ta ta la ma imu lt i m embr i ai a c el e ia s i f am i li i ~ichia r la m al m ulte ge ne ra tii,un ii autori a rr ibuie un .rot important, uneori chiar exclusiv,e re d it at ii i n a pa ri ti a a ce st ei a n om a li i,Modul d e transmit ere al anodontiei s-a dovedit a J 1autozomal dominant neregulat (In mod special pentru absentein cisiv ulu i la te ra l s up erior ), d ar n u s e e xc lu de ~i 0 t r ansmiter erecesiv autozornala ca $i rnutatiile (Milcu) ..

. ~

MANIFESTAR'i eLlNICE. Realitatea clinica arata di anodon t i a se poate manifestafie ca fe n om e n i zo la t, tie, de multe ori: ' ca e xp re si a, u ne or iu nica , m ai m ult sa u m ai putin e vid en ta , in ca drul un or bo li ~isin droa me e u i n t e resa re organics, polivalenta, ccmportaud :;;1afectari bucal e.D in tr e t oa te formele cl in ice a le r ni n us ul ui 'i n formulad en ta ra , e e l m ai frecv e nt, se trrHi1nesc situ atii le c lin lce c are

. 23


13/84

~

In te r e sea za d e pre fe r in ta ultim ii d in ti din se r ie s i a numeincisivii laterali superior], premolarii seeunz i , rnolarii de minte.Excep!ia acestei reguli este legata v d e grupul Incisivilor,d e oa re ce r ed uc er ea n um e ri cs i f l t e r e s e az a ultimufdiute d in a ce s!bTfUP, respectiv incis ivul lateral, doar la rnax i la rul superior, larnandibula aceasta afecteaza incisivul-centraLPentru aceste ' anodont i i nu eXlst~( :semnepatognolnoniced e d ia gn os ti c. 1 n f at a.u ne i de~titii te mpora re sa u m ix te n orO la lenu poti avea deca t indicii de p re ze nta d en ta ra . La copll,diagnosticul de anodontie pen tru d inN l?e rmane n ti se faceprintr-un examen clinic atent *i un examen radiologic complet.

. ~t.tD;l~nul,cli~,lll...fuDti~_y_~~~}1 .~ '1l .9~g~~ .L.4~~~! l9. .o .! l1 !~ .P! .. ~~ . .~r!J l j to , a re1e . . [email protected]!~;.A - ab sen t a dintilor pennanen!l la 0 v i r~ t a . :l .a .ca re ar fit r ebu l t s a e rupa ; . .S - persis ten ta dintilor te mpora ri m ult pe ste te rm en ul d epermutare d en ta ra ; . . " .

I~_ tul?urar~ '1~t:ro~esul de e r u~ t_ i. ea l d i n } i l or : ,~ ; eml l ln en t iexis ten t i (mtarzlere, ma l l' oZ1 tn ) ~ . ' o-" ~_,-~, .{,.~.: disrnorfoze a le dlntilor pem1al1ent i existenti (rnodificaride volum ~iforma sub aspectu l dintilor conici, nan i c i

etc)Pentru a fa ciH ta in te le ge re a a ce ste i a i i o m a H i , . tn s co pdidactic, am lmpartit ariodontm~1n.douagrupe!?1 anurne:A . anodoritie;!redusa~.da;nd:.1ips~sc 1-2 dinti de pe 0hemlarcada; . . ",", . '. B. a nod on tie ln tin sa - cand . lipsesc mal mult de 2 dintide pe 0h6m ia fG ~m erg~ ~.~ a.~ ~k1fM L2r.gi!!!U 9I .,.~ .

j:

A. Anodontia redusaSe : t e f e r i , a $ a c u h l i r n : . p r e c i i ~ t ~ ; t . a a b . s e l 1 ! a9 1-2 d i nti d epe un n e i n i J i 1 a ~ j l a r ~ r H " t ~ r ~ ~ ~ ~ ~ ' ~ e ' r e g u mola rii d e m in te ,incisivii laterali s u p e r r o r i , : ' ; p r . e m 6 1 a r ~ i J l , incisivii centraliInfeitori , respectiv d in t i i supusi reducerii filogenetice.

24

...La...x am e nu l c li ni c se observe Iipsa dintelui permanentla 0,varsro Ia care ar fi t rebuit sa fi e prezent pe arcada, sanpe rsisten ta pred ece sorului sau tempora r, .. ~and 'persi~a ~intel~ temporar, se face diagnosticul? ife re :':!la i ~ u in clu zia d in te lui p er ma ne nt p rin e xa m e n c lin ic (i1 1mc~uzul~ Joa~e se observa bombarea crestei alveolar~)" ~ir ad io lo gi c (m a t a le si n i nc lu zi il e inalte), .' t.. Cand I ip se st e d in te le t em po ra r. . diagnosticul d ifer en t ia l

trebuie facu~ a t a t cu incluzia cat i cu extractia dint~bit :a n e~ t. pn n an~eza si p ri n e xam en ul c li ni c, care ev i d en t i az aen t Inano~onl1e .o creasta.subtiata, de aspect concav diferitade cea r ezu1t~ la d;rpa extracpe, mai bine conformata . Si aicie xam en ul r ad io lo gi e e xc lu de 0 incluzie Inalta. .'At.A1IU)~~lII.tiade ~cisiv laeera] superior poate 1 : 1 :a) simetnca .- ell s a u ~ a ra p e rs is te n ta ~ o re s po n de n tu lu i temporar ;- ell spatiu. to~ sau partial inchis prin . dentsresa u cu sp apu p astra t (fig .1)

F i g. I A no do n~ a i n ci si v i lo r l a te r a li s u pe r io r i IIi a inc i si v i lo r c en t r a l i l l i e r. i o ri

25


14/84

26

. A2.Anodolltiade inci$iv ceatral inferior$ i ru tO d o n ti a d e incisiv lcentraJ. i i n fe r i or i p o a te fi simetr icasau .asimetr ica , ~ . c u . .sa n . t a r a omolog in s er ia t em po ra ra , e n sp ati um ic so ra t s au pastrat ( ve z i f ig ur a p re c ed e n ta ).in anodon t i a ambilor incisivi cen t r a l i inferiori, lipsind doi dinti,rezulta 0 bfea mare, similara ee1ei din edentatie, care an t reneazat ul bu ra ri f un ct io na le c om pl ex e:- f iz io no mi ce - g en e ra te atat "debresa Ins i n e , c a t ~id e stag-n a r e a lim bii 11 1r ep au s c u m od ifi ca re a c on tw ul ui labial:- fonetice .,.pronuntiadeficitara a fonemelor dental~ ~isiflante.cu proiectare salivei ln timpul vorbirii;- cluzale - care r ezu l ta din edentat ia in sine, c a t * i dinm i gr a ri le s e cu n d ar e ;- arodontale - care pot aparea precoce, dar mai frecventc a ra sp un s ta rd iv l a t ra um a o clu za la .A3. Anodontia de premolar IIDe~i mai raradecat anodon t i a de incisiv lateral superior,

frec:venta e ! v ? : ~e~ ~ d~.E:~~et.,i!A~~~~~~coce poate sca pa .UIiUl examen . c l i i i i C Sllpo. rnQlatX~~a~1 I n s it ua t ii le precedente, eapoate fi: .a)simetR6a- c up e rs is te n ta mo la r ul ui t empor a r 111pozi ti e n o rm a l a (fig 2)- eu reincluzia molarului . .

Fig .2 .Anodo rq i. a p r emOlar i1o r I I infei:iori b i 1 a t e r a 1 i cu pelSiste$ molari lor t empora r i27


15/84

Manifestarile clinico-functionale determinate de aceatea no do ntii n u su nt p re a e vid en te ; 1 1 1 absents p rem ol ar ul ui II e st epos ibil, ca prin denivelarea planului de ocluzie (ca UD11a.r;,:, a .d ep la s a ri lo r v e r ti c al e i o ri zo nt a1 e a a n ta go ni st il or G i v ec in il or )r el at ia d e o cl uz ie s a dev i n a t r auma togena si s a ap a r a obsta-co leIn d in ami ca m a nd ib ul at a ..A4. A nod on tia d e m ola l!' d e m in nieD e regula n u pun e proble me , d ecst daca este ssocistae u a lte a nom alii d en to -m ax ila re . A nod on tia m ola ru lui III po atefi de la factor favorizant interapia incongruentelor laterale pih1ala factor agravant cand devine Iipsa stimulului tardiv decre ste re sa u m ezia liza re , sa u ca nd pie rd ere a m ola ru lu i d e 6 8~U12 a n i s t igmat izeaza pacientul In eden t a t terminal. S 1 ele pot nuni sau bilaterale, uni sau bimaxilare, .

III cazuistica ultimilor ani este evident c a a n od on ti aredusa pare sa nu mai respecte descrierile clasice, in ta ln inch l-se tot mai frecvent situatii atipice, asa numitele anodontii"haotice" (Milicescu 1994). Acestea se particularizeaza a . t f . l . " i :prin numarul diferit de din1i ca t siprin interesarea diferita agrupelor dentare (uneori absolut haot ica) , care nu se regssestein t ip ar el e e xi st en te , c ar e rastoama ipo te ze e tiop ato ge nic e, d arm ai. a le s a ntre ne aza tu lbura r i: ol inico-func t iona le majore,r id icf lnd marl prob leme in abordarea terapeutici (fig.4)

Fig.4 Anodon~ie2.4,2.8, 3.4, 3.5,3.8, 4.4, 4.~.4,829


16/84

B Anodontia imtinsi . 1 lalA d tiller intihse am inclus toate ce e teIn grupa ano o~. d '0 hemiarcada mai mult desituatii elinice in care hpsesc epe .__JX 4 6 d in :~ ( a nodon t i i

, A a la ntapear~a - II,J. ') d in ti me rgan d pan a pre ze ,.. . d i n ! i ' (anodont i isubtotale)~ situatiile clinice in care lipsesc to~, ,1 .t o ta l a ) 1 maxi l- . A no do nti a t nti nsa i nte re se az a frecven.tambe lini C o a ra r te ,. . . trica, ell un tablou CfilC iO een topo~~afiedd~ :;~;~=~e san totale, dif&enteie fiind datea se ma na to r e en a, _ . sau mal mic eu ca tde' prezenta dintilor, tn .numar m~ mare .. ,_"':',+"':hlo~ clinicu 1 dint i lor absentl es te mal 'm a r~ -~'!J ,~~ "~. num~nl"'acu ~ l a1 edent~t i i lor . Cu c a t li~ s~ ~ ~ '~ l'!1 d~ p., cusearna > fac i la - '~J' " .at -marea ta t cresterea ~id~~?ltarea a cia ~ " .: ,de creter~stiut fiind c a dintii sunt centre Q ~ __'>'-''''' ''' ,,_,_~ecundara.( fig.S) __:'~::~:~:~~~::'~.;:::;;,:

'. ' , . ." rem.0~ui-nsuperiorFia 5 Anodon ti a t n t uro r mo l ar i lo r pe rmanen . t l : ~ s t : t e l~~~ ." ,' stang ~ molar ilor d e nun IJ.LLerJ.on

30

s i n i l l a r e ~ . ' : i ' e ' = ~ ~ ~ s ~ e c . :g ra v a nt e d e te rm i na te d e ' e X i s te n t S . u nu i o rg an is m in perioadad e e t# er e i a unui c amp p r ot e ti c n e fa v o ra b il ment iner i i proteze lor$i tra#~initeriifortelor.


17/84

~icum ar fi: displazia ectodermal a , sindromul Lan gdom-Down ~(trisomia 21), d isplaz ia den to- fac ia la (d isplaz ia ecto-mezoderrnala), Isin d romul oro-d igito-fa cia l.e tc . ~Evaluarea corecta a anodon t i e i T IU se poate realiza i~f a r a aportul examenului radiologic. Avand il1.vedere faptul . 1c a acest ti p de anomalie se lirniteaza destul de rar la un I). s in S lu r d in te , e xa me nu l r ad io lo gic ob liga to riu In ca zu l anodon- . ~

ti il~r este reprezentat de ortopantomograma '~ie~etadi~~~fi. IOat fiind ca. or topantomograma asigura posibil ita tea ~cuprinderii pe acelasi film' a imaginii desfasurate a i n t r~g1i Identitii, respectiv 0privire de ansamblu a ambelos arcade ( f iind a'p ro ba oi l e el m ai m ar e avantaj a l acestui tip d e radiogtai ie}, Q , f e r a : iM- e v a lua re a n umarului d in ti lor; ..--..... .. . . . .. . . ~J

- a pr ec ie re a pozitiel intraosoase d imea siun li , con fbrma - ~ ,- p e i ~ianatomiei dintilor; :. . ". ;,- gradul de dezvo1tar e a dintilor ~i even~ale lnodHidiri ja l e s t ruc tu r i lo r d en t a re . ',~

. in plus, or topan tcmograma, In:~'-att~4.i?it;tti4~wefmite,rin I " " "compa ra r e a r ad i og r a fi i lo r e fe ct ua te l a a n u r n : i t : e ; i ? t e t 1 l a T ~ ~ ~ eimp: .- evidentierea reactiVi~Jr:


18/84

~.~~f;~.I.~i~~I~fI,tI

posibile In perioada de crester e a copi lu lu i II I -vederea'pregatiriielernentelor de suport pentru viitoarea lucrare protetica,in t i rnpul tuturor etapelor terapeutice de tranzitie,pElr inti i ~ianturajul copilului vo r f ce i mal buni co taborato r i Inmasura ' in care val' fi corect inforrnati, motivat i ~i impl icat ! inobtinerea rezultatelor.Tr at am entul ortodontlc, de multe ori -doar 0 e tapa-terapeutica, nu este delco usor, avand in vedere particularitatileanornaliei ~i ale organismului care 0poarta, Prin solutiileterapeutice ortodontice, individualizate de la caz la caz. trebuieexploatate ~i stimulate posibilltatile de crestere .$ i dezvoltarepropriitiedlrui individ, i-ealizandu-se prin aceasta 0 dirijareprogramata a proceselor evolutive.. _ Alegerea trat~mentului. depinde evident de severitateaanoIl1aliel, planul de tratament fiind 0 sinteza aasoe.ieri i unuidiagnostic precis a starii ac tuate ~i a speranfeloI' prognosticepentru 0 dentitie stabila, estetica ~1fUllctionala la varsta adulta- 1 1Decizia terapeutidi este si 'infunctie de: 1 1

~ 1 11 01 ne ntu l depistarii anornaliei; .:;~o contextul general buco - dentar; --'--P_"---""- l-t


19/84

.. , : : . ,

"~1:~~~ m-~. < ~ .j~, I i~\ ; 1 1 .1- u~t~~iI~~.I:~!I~r~

Fig7- I n , b i d e r e a spatiilorn_,,*d!'~!i ~.~ 1rin mezia l iza re de .gn,1p. ,., . Iin situa t ia in ca re a fost d ep~ it momen tul sup ra v eghe r ii .~d i ri ja t e a p e rm u ta r il or d e n ta te , I n ch id e re a s pa fi iI -o i'S e 'i ea l iz ea z a I

eu ajntorul a pa ra te lo r o rto do nt ic e. A ce ste a ' v i - z e a z a d ep la sa r i "c or po re ale a le d in tilo r c atr e m ezia l, D ei sp'eeti1eaza--ifoiosesc Imiscarea ftziologica_de_meuali~ ....",,4~I~S!\!;~.! la _~. .. I_ . ..m ezia liza re a spon ta na fiziologica .a din ~lof} ," de pla s8.t: ile me zia re ~ .a l e d i n ti lo r in a n od o nt ii s e r ea li ze a za c u mut t m a i g re u ~i~ 0 rata !ma i mid i ( ac ea st a e st e 0 part icu1ari ta te paradoxala a anodon tu1or). ~. , D aca spatiile n u pot fi reduse ortodontic sau sun t p~ e a ~ .m ar i (c a in anodon ti i 1e l n t in se ) se m en tin c a a ta re , prin in termediu l ia pa ra te lo r o rt od on ti ce , c ar e, i n a ce la si ti mp tr eb ui e s a r ea l izeze: Ii~;~l."Ii ' ' ' : j A

in a no do nt iile re duse , a ce asta e ste ce a m ai fizio lo gicamoda l i t a t e te ra pe ~tica , ia r ca nd aceas ta s e r ea li ze a za in tr-un .p ro ce s n a tu ra l, e st e c u a ta t m a i b in e .(fi g.7 )

.s

3 6'~j~ - : 1c,~.,.__---~.

I sr i rnula rea dez~o l t a r i i maxilarelor:" sra bili re a uno r r ap oa rt e n orma le lntre' ce le d o ~ ,,~ .'1. '...." ua nlu.-d"li c:e aSl~rarea fu nct iilor e se nt ia le a le apara tului d e n to .,maxilar; ,.@ d~rij~rea e .ruptj~ i dentate ! $ i a si gu ra re a p ar ai e1 is l1 1u iu i.~mll1~r eXJste~lt l p en tru a pe rm ite apl ica rea unor solut i ipretence sau i mp la n to -p ro te ti ce d u pa ce 5-UU li1chei;itprocesele de crestere, 'M ijlo ace le e u ca re se obtin e a ce asta res taura re sunt :- a para te or todont ice mobilizabile tip mentlnatoarele d;;,:spanu - ~are sunt readaptate la situaria clinica la in te rva ld e 6 lun i-I an ;

- p ro te ze a dju nc te fr agm en ta te II I rapor t cu repart izureat op og ra ~ ca a b re se lo r ~iuni te pr in a rcuri m id d in sarmapnn , ac tl v a re a carora se ponte rea'liza stimularea cresteriimaxila re lor : .- g.ut i~ re - pun ti (d in a cri la t) ~ t a r a a se r a c e slefuiri a led m~ lor ., A ce ste a cup ri~ d n um ai se ctoa re a le a rca de lm ~pen,lru a" nu Je~~ ~ re~ te . r e


20/84

"It,~~I.~II~~itII.. 1~~~".t;II' Jj. _ J _ . . .I

/;:.:. .~,~~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ - - ~ - - - - ~

Obiectivele protezarii sun t In a c es te c a zu ri :o stimularea dezvoltarii osoase;o obtinerea unei eficiente masticatorii care sa asigureali;nentarea subiectului tn conditii optime;

e obtinerea unei dimensiuni verticale a etajului inferior ~i.a unui p r of it c a re sa tmbunata. teasd i aspectul fizionomic.Trebuie avut in vedere faptul ca, ap l i ca rea unor proteze

. 1 1 1 jurul partilor libere ale maxilarelor le I T a n e a z a dezvoItarea.Din aceasta cauza, se recomanda schimbarea periodica 'a'p ro te ze lor . T in an d ce nt d e fa ptul e a f iecare noua l u cr a r e p ro te t ic apresupune 0 a nym ita pe rioa da d e a da pta re a Q J : w t : c t J 4 1 u i , i n t e rva lu leel ma t propice pentru inlocuirea protezelor este -de aproximat ivlin an si jurnatate.Problema care se ridica este: csnd putern trece laaplicarea unui t r a t ament protetic d~~~ni~y~?;C,~)':Isiderthndip a n a In j U f U J varstei de 16 - 18 an i , la::,nh.leJul,masivu lu ifacial au loc modificari importante, proeesul ,tt~orestere sedesfasoara ell 0 amplitudine mai mare; de'IitYt;i1f~';;hecesltateaarnanarii protezarii fixe dupa aceasta v a r H 1 : i l .i n t ra r am e n tu l anodonfi i1o fex iS t a '1 fdS 'm tn" f ar e a -' tb los ir i i ,a tiH a im pla ntu lu i c a t si a au toim pla ntulu i d en ta r . Im pla ntu ld en ta r n u e ste 0 solutie de t r a t ament universal valabila; aceastam eto da a re in dica tii si con tra in dica tii foa rte str icte , ca re , d ac anu sunt respectate, nu Ii pot asigura succesul. Aceasta solutieterapeutica trebuie aplicata ' illsa atunci cand este cazul, de catremedici ell pregatire corespunzatoare ~iin conditii de securitatechirurgicala ,

l nd ic at ii le i mp la n te lo r s un t ill p r in c ip a l, p e n tr u r e zo lv a r eaed en ra t i e i teJirilrio.:rerrlli'i'faIeWp1fcterrP'titi~~r-perrt~Mea-

" ~ ' _ ' ! ~ .;r.......~.edentatiei uni sa u bidentare frontale eu spapu asigurat,'In ceea ce priveste autotransplantul, acesta vizeaza inspecial dintii laterali (molari ~i' premolar i ) , indicatia majorac o n st it ui n d -o r eimpa r ti re a s pa t iu lu i e u o b ti n e re a d e d i n li s ta l pi .. d is ta li ( tr a n sf orm an d e d e n ta t ia terminals i n e d en ta ti e l at er al a) ,

38

Prognost icul autotransplantului de n r a r este se r if .. b 'd': .~ . 11m icattvmal un can dintele transplcmtat are apexul d 'ch',' J" "- d-' I ,. " es IS, iar 2,.) dinra acma sunt (eJa formate. In aceste ccnditii se ooare " J'.to ] - " ., re(l Izam~n.merea vr t a ItatlJ pulpare prin revascuJarizarea aces t eh:s,g~lra~du-se con. t i l l .ui ta!ea dezvo]tarii radiculare p a n A ' ; ~mcl.udel ea. a~exu lU l 91 :h!a~ re~a~e~ea.parodon!iului preveninda st fe l p ro ce se le d e necroza ~I mfectla secund~lfa- Pe I~ ~

d 1 d '" . ." ,.' on l t agra. u ~.~ H1ch~dere. -a apexului, succesn] autotransp1antu171idepmde!}1 de starea Ilgamenruhj] peridentar care cu ca~tdi 'I It .. ", . . - " 11 1 e ees e mal tana r S Imcomplet fbrmat.are o structura biolog' .,_ .. 'd ~. 'b'I' U d lea m ale nsa , ~ u POSl r lt~ tI e restructuran, fi.lfl,C}ionaUi. mai bl ln~t. . ~ Tn concJ~~l : ' ; :SUS~itl ideea c a in a n od o np il ~ r ec lu se , onde cate este pos~b11amch.lde:ea breselor prin dirijarea procesuluinatural de ~ruPtle sal) artificial, prin aparate ortodontice este d',~refer~ton~aror alte s~lutii terap'eutice. Hotz Ci~74), c~ntarin~av~nt~J,ele I dezavtlntajeJe solutiilor terapeutic, a sintetizat eel~al bine ca ? solutie ~TOt: t ici i duce destul de r epede la tel, darat~~ n,ec:.sltatea~mel.aSJste,nte st~~matologicecont inue . pe to t: e s. tu J v l et lI , ~e .cau.d u .n - t ra t . ament or todonr i e , chiar daca seintinde pe ma l mult i am, odata :e Zul ta t ul o b ti n ut s i s ta b iI lz atel ibereaza pacientul de stom ,a to log, .. . ,

39


21/84

Capitolul nDINTU SUPRANUMLERARI

t.;;f

DEFINJTiE. TERMINOLOGBE.IFRECV1KNTAEx is te n ta ' u n ui a saLl mal multor d in i(intraosos sa u'e rup ti),1n . .nt~ra a c tu a la , p o a rt a denurn i -re a d e d in t; supranumerari,Terminologia pentru dintii 1n plus nu este la fel dediscutatii ca aceea a lipsei dentare.. D a ca m a jo ri ta te a a ut or il or. folosesc termenul de dinti s ,wuUtUWAw i (Agfestin~Cadenat,Cha pu t, C ha te a u, Gysel, Boboc, 'Grivu}sau ..cel-,de.~nM~)~(Broglia, Cadoni, Roccia) se rnai 'intalnes~ ~iaJt~'q~humi!i .ca:H:oliodontie , n l e i m l m : . \ t i Y . r u e_ e , . . . . 'd e L $ i \ r m~Qin:fj ,Sl!DIim~.I.J ~~ ~ ~~1.f'


22/84

"., . a - se pare c a exlsUi.o fj'flcyenta maim~In 1aport cu 1 as . .. (36%) r a t a de. li t i le r ~!.YJll)1.eOm la D9~ul" t t11e de culoare '.,a c~~ll,- "lb (1 " _ '! " .%) _ studiu efectuat de Brabant ~IpOpLl ana a a,- -:. . .Bassar 'in 1966 la populat1a -din Maroc.j[.T IO IP A .TOGEN DE . . .Conceptele etiopatologice ale dint ilor supranllm:r~l~ braes n aspect complex plurifactorial, care se ~lea~a "" eirn r a ca ~ (. " , . Y iun e In ontogeneza pan a 1ar:1Qge~.eza, n ~ leo~Ja = ~ ~ ; i I C : S ~ ~ : ~~brionului 'in dezvoltare,

factomct?oonta:nntdlape~~~eledontogene ar detennina 0 condi t ie Incare, a ,1 , . .plus uumarului denta~~,(~ ..~ ,;;...=Teer'ia ntavlca .. . . .." lus1n expl icar ea cauzala a ar:afltl61....~~ dl~l~ .1~up. '..,' '1 r s-a n grupa t in ju ru l teptl01 ~.a~avtc~ saumajontatea auton 0 v . .. ltttoarcerea la., d 'endentei" care i n e se n ta sustme re ..tennel " esc .' . 11' . RosenbevO 'formule dentare ant~rioaf: (~1agltot, d . 1 ~ ; ~ : : t U t l a a' t l n ~ ;: ' u r e st i n i) sa u r ev em re a In formu la ~ n fa'.. . (01 do)f'\1:) d " w t in cursul IIogen eze l r an .clemente dentare l sparu e ._.. .!I!..... ~~ ._J 'D i. i . .., . .,>... . . erari.,. v ,. " " 'r e a ap ar tu e t< t nn d l- u. - . .-I".......""""'"; . \ceasta te on e mcea rca exp te a -. . . .. ~ . . . .. I canin. . d d la formula d e n t a r a a pnmatelor: j mC1S1VI, . ,pormn e . d V. . 3 lari pe 0nemiarce a.4 premOlan!? l ma 'r;l.J'J d .. ... . t0fl' -d oa r inFiloge1)ia este comrl.a~t?t8: e tl!l~~~:l '-. lk., d 'nC1S1Vl $1 pr emola r ! 111 :p lus (B o ,lega tura cu apanpa ell . (Mathis) Daca aproape. . . " n 11131 pent ru 1 " ' 1 r e m Oan . .Perier) sal! u. .. . 1'". to . . ersiv ~Hlrealizatunarum se adrnite ea reducerea - " .. ' r t f aT . ..' ~ 0; ideci din punct de v ere 'e~ f a iv~in~lpl~L:~JJ~:--"-3~+ ' or de a c ce p ta U ;a m e ri od e n su l est :'11/'~'1'! ' ) InCISlV este U!? - ~ 11 ....""""_.....0


23/84

p . . ? ! " ! ~ & o ri~depr r r !~:! .~e!~~~JJL~L~QlJ.] iTn_ g~.t!~r.~J.~W p n m e l. Q T . .s e p t a m a m . d e . J r lC ! W . Acesre vestizii dimrpie rdut i filogenetic, n u se pot pre ta la con fuzii cu d in tii d e iapt~prezentr pe arcada la nastere, prin eruptie precoce. Bolk siMoon , ~i e i sustin ator i a i acestui pun ct d e v ed ere , con sid era c'Ei_acesti d in t! sun t produs! de 0 la ma e pite lia la a cce sorie , in de -p en de nte , co re sp un za to are " ba nd ei g]a nd ula re " a reptilelor.. U n . c oncep t inreresanr in a cest se n s iJ reprez in ta ieori;:[i nduc t i~ i a J~ i C~de na t :~j~~~~~~IJ~!:~~~._~~uitjpli.!ueah~!f3Llwntr-o ,v~~MJi'Lr~~"",-.Jib.,Jlr~lur"16r:.E . e rs l s t~n ta .unu i , Y e s arterial carfa,a . ~ _ . , 1 ? J . m g L : . ~ ~ c l ; ~ ; e ' s h~ese~~ .91~ di.s~ra la. nj . x . ~~~~Ri l~_1 . i21~f !~ ; r ~~~ i l ih~p ' r o~q~FPe fIZI01Q..~1 dpn~t& fa~tor de i n d i : i c t r e

~ , ~ . ;f 5 ~~ __ . : ::-: "" ; : __p_.: - ! "" _:!c e aS l o- ur a a tt e l te d en a re . ..,, ~Desi aceas .. ne ex lea ce . rna; biJ varietatea man;a dinjilor supranumerafl,. .. ...' ~. Lq&g~i4is-ali" ' d ~ ) ( . " . " " . p 1 . w . ,p~ m eyl eOlAl .lPp,gU,tl l IJ ~ '3 fat& . .~-i,,,dii.1L, -v~1~4j.~i.~1t liW lpo ra ra sau cea pennanentaiJr .n 1 'i)' eu~~.! l .r tC.d'l)"-")i)0')0~t::ona IIeractlvlta=:: .metr.-'nl~{\ ",.-.. ,-.~{_.;. D . . _~~\f~ .Este 0 toone larisata de Kolhnann in " ! 868 adoptatatreptat ~isustinuta de cei mai multi 'autori (Black - 1897. Rose _1906 , D epe nd orf' - "190 7, M ayrhofe r -1922, G o t ta rd i ~ 19 27 ..Santone.- 1935, Adloff- 1937, Rusconi - 1948, IViathis -195 LRoccia - 1953. Haupl - 1966, Agresrini - 1969).

4" ) Pen tr u uui i, ! !ma dentara f or tn e a za i n perioada embriOl1gra,ca acddent run ..boboc epitel iaP' .. supr'itl~um.eriJB~H:~,..tj9 ~ 7 }, P ~ n t ru a l t l . 1 , l ama den t a r a , Inmod, f izJo l?g r frg~YfS~m a l mUlti mllgun (iegea d e d e zvO lt ar e a diiltTfor ca~tigat~ in .f i Jogenezi i se transmite in cursul ontogenezei, n e r ep roduc an du-se ~xact din .cauz~ con~itiilor omului actual); ~~-M~,m~tt'2st . 9 m i . ~ e J se.w mod llQIll~twl?W..~~,unii ot s a - ' realizeze dezvciltat ". cond.l:tir r~J)l~n e cu n os cu rs i n ca , evenind dinti e u structure ~i forma d e m u l t eon normale, dar numeric lnplus. Existii si parerea eli aceasta

45


24/84

supraproductie a lamei dentate se realizeaza pe seama acelorportiunl care 1 11 mod normal nu iau parte la formarea dinti lor,cum ar fi l ama d e n ta r a l at er al a (H e rt w .i g,1 95 8) - Oesh~ume(1959),v o rb in d d e 0 [nductie v a sc ul ar a c e a r detennina 0h i pe r a ct i v it a te a. la rn e i d e n ta re , Quin e t d e un material embrionat: disponibi lexced .en tar . Grether ~iresster (1962) d e 0perturbare histochimica~ce inf1uenteazaactivitatea n orrn ala a la me i dentare, Verger( '1 96 8) d e ~ mo d ifi ca re a cO ll ce n tr a ti il or s au 0 a l te r at e a legaturilo~r ad ic al il or c hi mi ci a t ' su b st an t el or i n d uc to a re a d u c a r b, J' llm en t enplus acestei teorii, eel p utin in p la n te ore tic .~)'':'JjdP .".:'.,' ,:~~_.~ TnA"'~'l.lIIJI'''i~ni~m*w!(J.i!~'fiy.mm:mF.. . . 1LU'p..I." U".~.~~:....... : ~ . .'.~:~::-.~~ .....c ' :c :' . : : t Este cea mai ve(: ,i~e Sltpozi!ie (GeoflT9Y~~l1t::- Hi.laire,

.. :':0 ,~~1'824~Busch, '1897 citat i de Dechaume). Pe Hnia aces te i teorii," ":':': din motive nedetermlnate exact,. . ', ,- . n om 1a la , se l i!- lpar :t .~}~do~~_p~l1 i! . ,~ ,~#~~~~~~~~~~~~~rra]m;!. ceea ce ar lnsenina c a cei dol

m ic so ra ti d e v o lum In mod ! J J J . i i l i ~ : i YDeii'ex';;c, ''l'i.._"i;;...t;'nt.h

. . rn ai fi-e ev e rrt,dinte no rma l . Respingem i d ee a e xi st e nt e i u n ui, l i rn i ta t , d e st in a t f ie c ar ui d i n te , c o ns id e .rand c a i nd u ct ia (v a ri atii1e.de ln tens i ta te metabolica loca1a c u t ra n sf er rle,,~1~tg\~jnte[velu~lara) este cea care conduce ca sens, in s'Patiu-~rtimp;t~rmal.'eadintilor, totul fiind patronat de in fo r rnat ia genetica. In plus,v ar ia tii le nu rn er ice a le substantelor cu ro l poten t ia1, ln .energeticacelu l ~lra( ARN , glicogen, mucop oHzah a ri d e , fo s fa t a ze a lca l ine) ,evidentiate la n iv e lu l orgauului adamantin ar -putea determinadiviziuni ~u.p'~i_~~~~,~E.~~schJl~~! de~~ r~~~ .~ ~ __.s a altereze odontogeneza normala { .B O M .t . tQ :Q ,~ ! l " . . .l'eou'ha evaginal'ii ep i te l iu . lu i -Ja.ai!n21l~~~~Este conceptul ~colii de stomatologie . .din .R.raga,care afa c ut c e rc e ta r i a p ro tl rn d a te p e n tr u e x pl ic a re a g e ne ze i . an om al ii lo rde dezvoltare dentara pe mai mult de trei-decenii (1923 ~1957). ,Sunt clescrise doua.mari grupe:

46

, .- ,...~ .. "/. r .... r: ~.~ ~ { .."

a , un a cauza ta d e prolife ra rea ~i i nvaa inare r sa uevaginarea stratului teci~epiteliale a lui Hertwig; 0 a. . b. ce a de-~ doua cauzaHi.v~e pr,oliferarea ~1evaginarea~ lte hu lU 1 a da ma nt in e x~ em u rm ata ir ne dia t d e e pite liu l adarnantinm te rn . A ce asta pre lun gire se d e ta sea za d e muzure le -rn a n~ .d i n , po si b i1 i t~ t i l~ s a le d e e x te r io r iz a re f ii n d t o~ma re au~u~~~~~ma l multor dmp sup r anume r a r i d e aspect normal sa u d ' .. ' ,lmenSlUDl

mal mrci. .'.. ,~~~i aduc: p robe d e 'n e con te sta t chia r ~i pen t r up~s~blh ta tJ!e c.o mbma te , d eci per rn i te cla sa re a r nu lto r situ atiic l in i c e , c h ia r ~1 a ce lor m at ra re fi in d sustinuta si d e loca l i '.f ' y..' " ,'f lzarearecv en ta ~ dintilor su pra nu me ra ri i'n .re giu ne a in cisiv e, e a IlUp o at e e xp li ca aparitia lu i ,.d en s In dente" ., Teoria proliferarii anormnale ~i intirziate a unnrresturi epiteliale paradentare Aceasta opinie este ~i eadestuld~ vech.e;.~ .asim .la autori care 'a u adoptat si posibil itatea .htperaCtI~l ta t l1 lam ei d en ta re (B la ck - 'l 897, Rose - i06 ) si se

. . p a re c ~ ,i ~ 1a re .iz.v~~ulll~onvingerea ci l toatecelulele epitelialecare 1 ! ? 1 au ong in ea In lama d en ta ra au ace le a si ca l ita tibiologice, Resturile epiteliale In discutie ar proveni di;1gubernaeulum dentis, din pediculul- ce leags mugurele de lamadentara, (perlele lui Se r r e s ) ~idin t e a ca epiteliala a lui Hertwiz(~es~uri1elui Malassez) ~i sunt considerate ca sursa posibila ~d in ti lo r ~ upra num era ri. N ic i un a rgu me nt n u e xplica d e c e, d e~ele mal multe ori, aceste formatiuni epiteliale SLim suport info rr : ? a~ ea u~o r tumori $ i datorita caru i fapt, alteori, dau naster ela d 1 l 1 1 1 ~ mal m ult sa u m ai pu tin norma1i ca forma ~j v olu m, d artotdeauna complet structurati. . .

T e c n ' . i - a . er,:edita~aC od ifi ca re a d in ti lo r s up ra n ur ne ra ri r nt re b al i c u c ar ac te re_red i t a r ap a r e ca 0 problema c or np le xa p ri n insa~i n atura e i.~ st ~ :e u d e ~ bse r~ at anoma1 i a la rn ai mult i m emb ri a i a ce le ia sit am~ b l) ~ u ~ t a: .m a l mult Ja m~: imu l r e g e ne r at ii , p e nt ru simp lu l .motI ca d in ti i sup ra num eran sun t d e ob ice i ex tra si ~i Inca47

!>~%. _- ~ :~ '. ~ , -, .j


25/84

;; ~.~~~4~IiIII~J~'!~~- 4 1I~i t'I~()lUV4E :$i.MK1\Il1ES1tiR~~r~h> ~l.Dintii supranumerari ..PLe.kin.tL~L~t~!~,~f.!~k!!~i ~

carac~eristiei, ~OI~ ? log i~ e ~ }~ . d i ~F .~ ' _~Tt l! i~ ~ . ! ~~~_~15i r ~ a Ianumi t e m~dl~c~n .a pa r, m ~ l ? es , 1 .a . supra~m.~e..a .~l;.se . pare ca J : ; "a c e st e .mod l f1 c ar l ..sunt..de..o~~~~~~~---.~ ~...In legatura 'cu eruptia d in - ti l or supr a~ t ti 1 'l ~ r .t ~ " " :POZ1~a lor pe ~.a:ca?f l , ca~ltat~ vascularizatiel ~iinervatiei.lor, ~ n cti~ n a lita tea .iI$ 1 n efu nc ti on alit ate a lo r c a e le me nte m ast ic at or n, Oricurn , n u ~ ~este justificata. parerea ca dintii supranumerar i ar cons t i tu i ilf orma ti u ni o don to i d e , d eo ar ec e e t im br ac ii, d in pun et d e ved e re . Iih is to lo gi c, t oa t e c a ra c te ri st ic il e d i n ti lo r norma li, ~ ~

des tul de devrerne. Este aceasta 0motiva t ie a lipsei de studii Inl i te ra tura ~id e aid rez ida sl p ar er il e d is co rd a nt e a le autor i lor . In '. t im p c .e p e nt ru u uii c ar ac te ru l e re di ta r a l d in tilo r su pr an um era rip a re i n co n te st a bi l ( Ca so tt i, Go tt ar d i, L e po iv r e) , p e nt ru al t i i estedaar posibil (Orlando, Roccia, Hauens t e in ) . Rolui&J;@t~iLlI!a pa ritia d in tilo r su pra nu me ra ri e ste Wo ~~ ?L {H aupl), d ubios( De ch aum e, R eb el , S ha pe r) s au c hi ar i ne xi st en t (Ma th is ).Curn utt rn ai purin e s un t o b se r va t :1i1e c ar e s em na le azaprezen ta d e d in ti supranumerar i la ma l multi fiati (Gines te t ,Graber, 1979) sau la mai multi membr i ai ace le ias i farnilii(Gottard i , Verd i a n i , Keller) s i d esi, la ca zun le tIl sJ1eta . ,e re dita te a e ste d e' n econ te sta t, e le n u sun t su itc ie nte ; p . e n t r u aafirma cu certitudine sau a lamuri modulo de~thi .ue< '~~redi ta r .Daca pentru a raspunde intrebarii: d in t i i ~uprah.u~r~i Slimg en etic d ete rm in ati? a pe la m la da t e l e pr iv in d ' : .;l~~'0bservamca si ele se dovedesc lnsuficiente ~i t i l . . .. . .l:~s'"d~utante,I d en t if lc a re a a c e lo ra s i dint i supranumerar i.]a gemelii menoz igo t ip le de aza p en tr u d et erm in at e g en et ic a, dar~le :Je;di$t t t -dal ' l tasun t m al numeroase deca t ce le d e concO rd~ rl~ : .' .. .N u a m putu t a bo rd a nici un cariotipJztl~~~limerari, .cld oa r a d iscre ta a te nt iun e a sup ra m od ulu i de' thillsn1itere amidentificat prin Hochstrasser citat de M H t ; u ~l warne ci tr ne z iodensu l s-ar d a to ra u n ei domina r ae slmple"sa'u.ner.egulate.

,r i" ~ !

48

D in ti i su pr an ume ra ri p ot fi surpr ins i I I I d i fe r ir e s ta d ii de. . d e zv o lt ar e. U n d in t~ c om pl et c on st it ui t c up ri nd e t oa te 'fe su tu ri l~den~~e .. Sunt au~on care inglobeaza in aceasta emirate toatestad1l1~intermediare, i ncepand ell perla de smal]. Pentru ca 0f0r.~un~_~!Jie .eticp.~ ca c i4 t te _Upranum_e ra r , e s t e n ec e sa r a~_~_~-RRtp1 dQ.1!aesu tu r !_9Ur~~~I ~ideg~~~----.-. . ._ -. D in t ii supranumerari se pot dezvolta ca formatiuni to ta ll l1~ependen t e , In . J e g m u r a , eu un dinte din seria no rma l s sau~l11arcu lU}~~t.fHn.t,.s.,upranumerar~inainte, dupa sa u in a ce la sit tmp cu dentitia normala: . '. >

- i irmm tea dmtipei normale - formeaza dentitia nredec i-.~ sau }?~ iz j~S l f a .i ; l~?este t organ e . dent SL;n t~ - a . t a r . ~ t es.!~pIUla ~mgl~ 1nu pds~a~.rad~c~~eonato . propr iu-Zl~l ~p~. In primele IUnI ale 'Vleti i:se-mrarne:sc rar si SUJltlocah~ati. ~ai frecvent la nivelul griipului incis iv i~ferioi".Examinati h is to lo gi c, _acestor d in t i li s-a evidentiat . un t~- ;{ l tconjunctiv pulpar f oa r te b og a t vascularizat, acoper i t de unstratext~em d e fin de smalt . Privit in ansamblu , dinteie neonatala mm te st e d e d in ti i m ob il i ai pes t i lor ~i re pt ile lor ; .

_ , ,uM l t~ i !l timp . .u : " de l !l lt . 1 iape i rl il li lr unel J itm - 111gene r a le s t e w V O f ? a de~ re d i n t i e e se fo rm ea za oda t a cu den t i t i a -pem:;a-n~ : t a . E ! pot sa e rupa .sau ~ r iunana i nc lu si i n a ce la si stadiu d ed ife re nt ie re c a si d~~ii din dentitia permanenta (fig.S)

Fig.S Incisiv lateral suprannmererpe ~ea dreapta"49


26/84

Fig.S Incisiv l a t e r a l supranumera r pe pa r te a dreapt! (con . t inua re )

.. .In toa te ca zurile in ca re d in ti i s up ra n ur ne ra r] ra ma ni nc lus i . diagnosticul d ebaza e ste e el r ad iolog ic. D e altfel , impresiac li ni ca g en e ra la c ar e s e s im te i n u lt ir ni le d e ce n ii d e c at re n um e ro sispecialis ti este aceea a unei cresteri a frecventei anoma l l e l , pe. c a re m ul ti 0 expl ica, tara indo la la ~j p r in g e n e r a li za r e a cc.item-pora na a invest igat ie i radiologies.D in tii s up ra nume ra ri, d e rnulte ori, sunt oe v elum m airedus, at ipicl~de forme foarte variate, situati ora l ( far a aaexclude localizarea vestibulara) . fata.de linia normala a arcadei.s i , a sa cum a m spus, e el rn ai m ulti r a m a n inc lusi . Uni i dintiincl ,- ... . 1 .. ._ . , "Ie s re phmul de oc luzie ~ica roa n a s re bazamaxi lanl lu i cunOSCU!l In su enumirea ' d t !lIlti an a s t l "O l e i t en n en esc~is e fa an t .O 'm e nt iu ne a pa rt e m e n ~ i n e le s u pr a n ume ra r ee l mai 'frecvent In ta ln i t , am numit mezivdensul . T e rm e nu l i ni ti al demediodens a f as t t nl oc ui t cu e e l core ct e rn eziod en s, de~arecea ce st - tin e s~Locl\ .e .0' oz;i t ie:cat mai m ezia U i. e a rc ad a,Inca din 1937, Ado arata di m ezlo ae ns ul n u se dezvo ta p elinia mediana, c i a p ar ti n e in mod cert un e i a d i n j uma t a tt .Principalele caracteristici ale meziodensului s-ar puteas in te t iza astfe l: . . ... ....j. e ap~TQIJa maxi1arul~~ . A ,,~ mezlOd e n su l~ .s sa u rW 4!~ In~~~~Yl.

~~i .UPte};S.~ $(aJ2illl1Mlw~O'WM.IY#iu.u~mh~]". c en tr l1 iRSr :man e nt i. s/ u m a 1 P Q t i t i L r u . e flc~toTa~ - ..~fiI . w m ti* . ~ . .nzyG~iJ&.lnso~ sau lJIma~~iin,$,Jyglui~niI~le r ! 1 l & n - n J ' I ' W J P . . r l . r ~ fiind in s~r~nsaJ eg&t ur a sp at ia la ~ e ro n ol og ic a c u e v ol ut ia a ce st or d in ti ;~. e ;sgnmiCusp~4*,.iJn ira d icu l~ T ,~ a v an d d e obice i,

q,JgrmA cgn ica ; chia r d ast a pa re un m eziod en s com pusc u a sp ec t dtmola r , in majoritatea cazurllor, aspectuleste e e l de complex fuz ional in care elementul de bazad im a ne e e l c on ic ;5 tl d e re gu la , s e ln t" al ne ~te ~, ma~rarSceli!~u, foart~ sa~lll. . '. ~5 1

. ,.


27/84

, ,. . . . . -

~-

" ,~I ,

; - , ; . ;

F iR .. 9 - D oi d in p. SUprall lr rnerar i tip meziodens er t1pti p e 1~u1 i nc is i v il o r ~n~ali~ a r e a u p r ov n c a t t r a n sp o zi ti a paqia1a inc is i .vceutra1fm~lS l~~~l ~enon~ .dep lasarea ort{)dontica a incis iv i lo r s n p e r i o r i dnpA extraqia clin:plor supmnumeran, (dupiU andetratanlent) ,~ft,:,. 1~g," '8Ll~'M

" ~:-----"--------------------.,.,..,... . . . . . .52

Fata de dinti i normali , meziodensul se comports c o n un",,~k~jjl!> Gravitatea tulburarilor depinde de mornentulerup t ie imez ioden su lu i .Se~~f . t t !} ! l iL l iE .iS \ ,HLiJ1fjP"3 : !~ :G > me zi od e n su l e r up e i n ai ut ea - in c is iv i lo r. l e u ; : > g . m t 1 j g c ! " ! l"ja~~nuJ~extr~i~]l.W]:~:~""~W-ifi:r~Ji~~l~:j~}~~L!ptl~p . tl o rma I a ( d is topozi ti e , v e s tt bUTopozt tl e ) a 111C1S!v!lor cen~r; :di( d { ~ 6 p o " i i t i e >vestibui6pozipe1_g~~,~,ghIfii iC4ij~~zi~d(;n2(fig.9~ifig 10) , - -",-",'-,'

- "

F ig . 1 0 - M e zi od e ns t ri cu sp id a t erupt p e I oc ul i nc is i v n lu i c en tr al s up e ri or s t" il ~ ;

53


28/84

Fig.l l Dinte Snpr ru .lumera r e ruptpe locul mcisivului centaral superior d rep t. :obligat s a e rupa in vestibulopozitie54

~.

Fig.12 Dinte supr8Illll11mtI erupt c b J pI 1 ~ p a l a t i n a I . de i nc i sivul cxmtra l supe r ior d rept. -. - .~~- .- . _. . . ~..

55


29/84

Sunt parer i con~ctorii:P'l ivitl4:=~l~~!sului la dentitia temporara s~ la Ceai':JJXdeoa r ec e inmajori ta tea . cazunlor .de~. Est~ greu de '....., .'dentipi Ii apa.$le;.dent i t ia teniP:e~i~~

s a u p oa te prezenta,Jpoma1i,i d e . J Q l ; t l . l a : p ie rde re a mo rt b lo g ie i r ip i-Z 9inuiG.QAica}?ucmpdI '~ca,c~~~' l l . ~~2!m~~~i :gJ~TL1cw ~ 1 'J t J P . . 2 r u : r l - . te su tu l' .u l a r lmpins l a te r a l_ d ~ . f orma ti u n ea.,in va gjn


30/84

dintr-o proliferate exagerata spre i nt er io ru l r ad a ci ni i a teciiepiteliale Hertwig. Se considera prin similitu?ine c~ !l i in ~azuli nv a zi na ril cr c or on a re i nt er v in e tot u n m e ca m sm acnv, mal a l e s::;, . , . . . . . .d i e le apa r, adesea, la nivelul foramep~lul c~ec l l ;_m,~Q.a:ar~lformate intervine tot li n mecanism de mvag i n a r e . Intrucst, Inmajcritatea cazurilor procesul de i~vaglnare ~:s~e_g~~~ht'llexistat e n d i n t a la g en e ra li za re a te rm e nu lu i d e ~A~n~~~.~#.!,~.~!~~~..

Jlaf q~jm~cJjnjGi pre~iPJi ._! i i ;R"~? L~locul invaginarii, a~ieJfMdPre I J a l J g n m 9l\.us:~~~tt~~e~,s~~cond i t i i ideale d e&~ ; aUwern a r,.ja . ~n~l ~Rt~ pre forrn a te fav orizeaza ,. ia can eU , " ,. " . . .a tuh~P~~i I# l1 ;a~e 'Q.?1r({i .ar~oce, fie Pri~ C~~~~~!~~gUluJformatiunii invaginate cu tesutul pulpar, .~~,ptltt~~hi;(::lereac oam ~ lo r p u lp a re laterale, O ric at _ de pru .d~m . ~ " : ' ~ X :J*!v:(a.ace~tecoarne se deschid cu u~urin~a~i . ' i n .cursul ; f! ~ t. a fU ,~~ 'l i J4111QrJ a astfel de dinti. .'

F i g. 1 4 Dens in d en t e Ian ive lu l m c i s i W I u i l a t e ra l s u p e ri o r s t a n g ell r eae t i e p r l a p i c a l A. . ostcitica~ degenerare chistic4 . .c un o sc ut a s ub denumi rea d e b ig em in atie , F or ma i n t e r n a abigeminatiei poate fi clasificata numai radiolo~cIn cazu l fuzionarii se disting: .

- fu zio na ri c or on ar e - c ar min e s olid ar iza te c or esp un za ndla d ou a r oo ac in i n or ma le s i doua . o rg a n e pu lp a r e ;- f uz io n a ri r a di cu Ja r e - c or o an e c li ni c n orma le , p re ze n te n da de se a ,() ~ oa ra m alp ozitie , c u radacini a t ip i ce ; compl exu l pu l pa r.radiculateste unic in totalitatea radacinii sau pe, 0 portiune aacesteia;

~

59


31/84

.. .:

~'

. Dintebige~tln~nti.tia.P(!~~w.~.~~~arFlg,16- 1 n p a l a t o p O Z 1 t J .e . ..,": ~........~. _" " ~ , , , . . , . . ' = " " ' ". " -- . .. --~- .."'~'f'"., . d';t:., utIele. . V " . d en t af e -4 0 ta l e. - . .. .c a 1'~ ~ . .. lf ;Rw~ '= : . ~ : :'- fu z. io na n A c i ad 0 c ame r a pul pa r a . umca .completa. a dintilor, p:ezen: . o;~:'ui diferitelor forme dePentru sta b ll1re a ~ examinarea ateitta a arcadelorgemin i sm dentar ~e n e ce ~a r;~ '.a re a aspectUiUi macrosCOpIC

dentare pen~ru local~area~l < : ' ; , ~ liniei dedemar~tie 'lntr~a 1 dintelui in c a uz a ,. p re c um ~1 " , , " , ., .""elementele . . d' e n ' " ' s a ~ :b ' " 1 ' - } "cel ' - r nd io logic ,care. . . - lemen t 10 lSP ','. ..fcl ime 1se a d a1..lgaca e d ~ ' , d e un i re a d in tilo r l l l t er_esat t. cefurn izeaz a date asupra gra :u l .' a canal~lor radictare.'s epa r a re sa u n u a ca me re lor pu pa re ~1. . se m "TIifesta ca. d' tii upra nnmeran '" . .- De multe on, tn, 1 S 1 uneo r i unicul a l unui. 1 d po t fi 1 semn u" . .f e n amen lZOa t a r . t i tu ie pr in e l insul entitates i n d r om polimalform~tlv, c ar e c on s

60

p a to ge n ic a . c um a r fi: d is pl az ia . cl ei do -c ra n ia n a ( si nd romul P ie rr eM a ri e-S a in to n) , s in d ro rn u l L a ng d om -Down ( tr is om i a 2 1) , d i sp la zi ao cu lo -man d ib ul o- fa c ia l a ( si n d romul Ha l le rman n -S t re i f- F r an c oi s) ,sindromul lui Gardner.T ea te a ce ste . in fb rm at ii c lin ic e, v a la bil m ai


32/84

legatura ell dintele ~1pot s a fie interpretate gre~it ca meziodens. 1Poate f infirmata sau confirmata aceasta supozitie printr-o lr ad io br ra tie r etr oa lv eo la ra . sa u o clU U lU i. Meziodensul, si tuat ' in tre Imcisivii superiori, poatesa fie difici l de vizua1i.zat pc ortopanto~ imograma, pentru G il 1 1 1 centrul lmaginii fi1mu~ui radiologic, ~dintele poate sa se suprapuna peste suprafa1a radiculara a unuia 1i Idintre centrali, aceasta crescand d if lcu1tatea unei lnterpretari I --~specifice. Si, in acest caz, un fi lm retroalveolar sau un film !Imuscat sup1imenteaza ell succes ortopantomo-_grama. -I mlRadiognafin cu film .etroaBveolar este eel putin pentru Ir egiunea anterioara d e neinlocuit, ve .n ind d e foarte rnulte o n 1n . ic(;npletarea ortopantomogfamei, privind vlzualrzarea rnai in . l'l~detaliu a dintilor supranumerar i {morfologief'J:it.aQ;iu de dezvoltare,11 itraportul el l alti dinti, e tc),... . ' . ,;,Radiografia ocluzali - incid~:~~~~~~~!~ axiala cu I : , . ;film o~luzal des~:isa ~e ~impson {1-:g~0F':~~~ta su~ I ,deml111lrea curenta de mCldentadentarn ell nlill'mUl~t, Acest I ~tip de explorare radiologlea - en a gb uc al an ;: ,,-. .. - ~ttlrmatii Id e sp re s up ra fe te le o so a se v e st ib ul ar e ~i orale , > 'r:''>';.\'!':~ J)fecizar~a I ~

, .. d' "I '-1 ... It 1"' -~~..I ...~lIl.iZt'rP .r eso ec nv \ ~-i! 'poz1tte1 111\1r me U~lm rapo ca ImaJ:W~~~""~If~!o-V.",*~~-- i .~vestibular sau oral. ' ! 1 1 1Metoda excentridi (Clar~k" po~~~;es) .:~~e metoda1! . .,.r : ~ , . _. _ , ~ . ,. .~- . ! _ : . , : , .care stabileste eu foarte mare preCl-Zle Se '< l4~y~; ,~~ t~ lJ : i~E-~gUra i - : g

al dintilor i l~clu$i . ~Rea~izare~. ei se " ,Da?f.~F~1t'{n?ipiu~i ~p ar a la .- "' te i: s e f ac d o ua radlOgrafn a le r eg nm n : pn~am InCidental : , l r / iortogonala, a . doua In incidenta e){centri~~:'."~~:~~~~~a:-ea~ele~ . Ide-a dona radiogram, la care sursa de r ad la t l1 s-a aep1asatmtri:!o cllrec~ie x, pe .fi1t~ul. ob tin ut ra p.oartele. dintre e lemen te l~ ,a na tom lce se Sc.hlmb,.a. .~L~nll~_~


33/84

;(o j" . :4 - , ; r

, . " !_-I- : . l:~;atncurb~ arcade!(clinic i radiologic)Fig.19 -.AI 5-100mClS1Vmtenor amn .64

Sunt sit~atii cand dintele supranumerar, desi a pro ap e p el in ia a rc ad e i, p ri n f ap tu l e a n u seamana eu e el pe locu l ca ru iasta, atrage mari tu lburar i fizionornice i? l psihice care obliga. 1'-1e x tr a ct ia d i n te l ui s up ra nu rn er ar u rm ar a d e a duce re a pe a rcad aa d in te lu i d in s eri a n or ma la .D e cele r n a i rnulte or i 1n5ft, d in t i i sup r anumer a r i erup 1 1 1afara arcului den tar, iar tulburarile pe care le determina, sumlegate 'de localizarea acestora, AstteJ,dintii supranumerari potd e te rm in a , d a to ri ta s pa ti ul ui i ns ufi ci en t: '! 'lnghesuici dentru:~, cu intreaga gama a malpozit ii lor(a pa r . i .t i~ ~ la d in t ii din.seria normala ~if cno r n en ei~,~~~t9.Ii i .g!~M.b:~le . ,ator ita lurauUit irii conditi i lor d ecurat i r e i autocuratlre);!J;e ~e__ ~~.J:~li~m;jjy jJ9l ! .qPQ~~ cu aparitia dia5 te~ m e l . U l t e n l l 1 s i . ' l . e . ~ e I m a tM e . s . . e a < l i t o r i t a rneziodensului;t~ Q ~1~cJ!l8Q-m;tiw WQk; - m~ ~le..~J!llocalizarile orale. a :ed iTl t i lo r sUEfil:::I}!1f\1erari. J ~ _ _rca da supe rioa ra , d in aa rc ad a in fe rio ar a p at ru nd e intre . d i n ti i s up ra n ume r a ri ! ? ieel din seria normala de pe arcada antagonists, uneori,miscarile mandibulate sunt blocate prln malpoz i t i i aledintilor din seria normala, deplasati de catre dintiiIT:\ s up ra n ur ne ra ri ; :r . . . . . . . . f v l I l resorbtii radi~re ale dintilor din seria normals -acest~ se prou~-i~'''tl;~p~I'volutiei intraosoase Hd in tilor supranumera r i; . '@!...u~i fizionomlce, date tie de aspectul d ln te lu isupranumerar, f ieae" malpozitiile pecare acesra led ete rm in a (rn ai a le s in l oc al iz ar il e v e st ib ul ar e d in r ezi u-n e a a n te r io a ra ) ( fi g. 20 )

.in aceste. situatii , dintele supranumerar de r egu la seex t r age , pentru a p er mite a lin ie re a d in tilo r d in se ria n or ma la ,E xt ra ct ia e st e c on tr ai nd ic at a, c a e xc ep ti e:tl" cand se asoociaza eu rnicrodentia dintilor din seria".. normal~ deoarece preze i i taP~; - - ;~prahui l ie ra i - i i l l~ne-HO r e - a i r neconcordanta dintre volumul mai reclus iiis is temu lu i d e n ta r ~i o su l a lv e ol ar n or ma l d e zv ol ta t;65


34/84

Fig. 20 Din te sup ran \ J I1 l e r& g~ant ernpt pe 1 . Q c u l stang;---',o cand un dints din ser ia-nOWlal~ '_" -,~~tea sa ,.: ~ ) e ste c o'rop rotr iis ~i iitip15ate~ft15'~ "~"-:'.~-"-.~~~~. EstJmai logica extractia dintelui irecupera:bd, des i d in sena

normals, ~i alinierea dintelui.-~faWmer;pe arca~caruia ise poate rezolva aspetfm.,,(tet~, :atipic pnnad itie sau prote tic; _ .. .:o t!l~!"p~9~Jt.RaStr~" ",,!?,~,. .2_~'ie~;m~~l!e)c.?.2,!!:;:.--,~.(p en tru a _ de pi sta -.la .- .t im p_ ~e . - . _ _!.S l.Jl.1 -~ .- u r n r 1supranumerari inclu~i avarid 0 poziti~ f~v~~~~a .:pe~ . I . T . ~evolutia p~~a .lcar~ ar put~ f l. .fOl~~lP.f 1 ! : Vll~o:ll~ . ' f Jlocul um n dinte din gena norniala, predispus caner 1 ;~complicatiilor ei; aceasta situat1~ clinica se Indilnete ""lnsa extrern de rar.

66

, . r E~h: ac ti ~'4e v il lei n Jo td ~a . ! ln a gQ1 ig a t o ri e } Jn c azul dintilor@s~?,j~~S~~stiotl~i. Acestia; d~i~-4f6piedidi evolutiamet unui dinte -pe rman en t . pune prob1eme sub' alte aspec te(d ege ne ra te tum ora la , e volu tie n ec on trola ta ca tre fo se le n aza les in us ur ile m ax il ar e, t ng re un an d u lt er io r j n t er ve n ti a c hi ru rg , c a l~d e ind epa rta re a lo r. . .--. . In cee a c~ pr iv e ste a titud in e a te rapeutie a ,: i n - - C a z ! . l l~ .~ E.t~ or ~ r .~ ~:m era ri c ~~ e_ y _ ~ . _d ete rm in at . incluzia dinti lor'permane~> pe pd'nlur plan se si tueaza crearea conditiilor~entr~ asjhTUrar~avolutiei dintelui d in seria -norrnala, afl~t IIIi n c lu z ie , s u cc e sume a fazelo r t e ra p e u ti c e- fi in d u rmat o a re a :. '1 .. m.a r i r~~Ee r~~ :~ t !~~ ' : l !_r 3~~ .~ i ._ .~~! : I~a r e u ajutorul:3:2.~~elor.?!!odontlce pana 1 a o bt i nerea unui spatiu suf icient. p en tr u ' -alln i e r ~ F ~ m m e l u iT~dils"'diTi ' s e r i a : - ' n o r m a l r r > iii'aceastaeta~a,am _av~t ' -s~rp~l~c~"diTi tele din seria normala, dupaobtinerea spatiului, sa-si reia spontan eruptia, tara a i ri terveni .chirurgical pen.tru indepartarea dintelui supranumerar care aramas~~S:i tua t~ .ncontinuare, In .prof lmzirnea osului.explicatiapoatef ..gas!~ 1 11 . .n~l_ in i~ea Ic:c~~ar t : ro~ocata d e .apararulOrto.qql~tlC;.pn~~~c?ns~~nt~l~ac:s~elaf l ind s~r e lua r~a ent~ej;. .:._,.2. mter~~rm~",~ll':::llg~cala care ur~!.~~eS!.~.U1dep~~~d lOt . e1u1 . sUQf_an l lmerar? . t ; . n~e :a re~_


35/84

~ .o b li o' a to r it i c a 0 situatie di 'u dentitia temporara sa se r ep~ teid t 'c


36/84

7. terrninologia.folosita este extrem de varlata, nuan ta t a ,d a r ~io on tr ov er sa ta m ai a le s p en tr u m in usu l d en ta r; i8, sub a spect clin ic se prezin ta in tr -o mare var ie ta t e , _.1f orm e le a t ip ic e c1~tigand d in ce 'in ce ma i mul t t e ren ; I9, se pot manifesta fie ca_un fenamen izolat, s ingula r . tie .sunt expresia, uneori unica, mat mult sau mal putin '~. ev id en ta , In ca dr ul u no r b oli sa u sin dr oa me cu in te re sa re . 1organica polivalenta; . r , r . . !

lO.diagnostieul, desi nu ridica probleme, rezerva uneori :~surprize; ':~' II, investigatia radiologica este absolut indispensabila :; 1p en tru d iagn osticul pozit iv '& i d i fe ren t i a l c a t matfprecoce (in multe situatii clinice -~j:~~~icul de ~0 1ce r t i tud in e 11pun e examen ul ra diolog ie ) p-en tru ~ec ie re a ~e v ol ut ie i i n tr a- os oa se a d i n ti lo r ~i0 con41: lim t e rapeut ica Ioportuna & i' 1a timp; ea nu se jlQate sugstitui in sa ,~n i ci od a ta e x amen ul ui clinic I nv e st ig ar ea r ad io lo gi di d e Iansamblu a ambelor maxilare de tip ortepaa tcmograma ~. . . ' f ; : < i


37/84

atitudinea terapeutica vizeaza 1n ca~l anodonti11o~-ln8. rnai mare masura solutii le 'ortodont,c~1 ortod?l1tlco-protetice sau, ortodontico-chlrurgical~ $1 prote~ce, peca nd , in ca zu l dintilor supran~rne~f l l ponder~a 0 a retratamentul ortodontic si eel chlrurgl~al (~:~racpa). -9' durata'tratamentului in majoritatea s i tua t i i lor est~ l~ult

. ma l mare in ' cazul anodon tiei d ec a t In c~l d:~~or. ar erari 1n legatura directa ~i cu partlculantatIle .supranum 1anomaliei.

Capitobd IJIlI'"IN ClL UZ lA D JEN,} [A \1 Ri ~,

DEFIlNll'HE. l 'ERMUNOILOGUE. il?lRlECV~N 11A,Incluzia dentara este a tWJ l l: : !, IjL .d ~a , r a_ . .q~~,~~jie,definita de majoritatea autorilor ca m In aceleasi coordonate ,. r e spec t i v .Jjm3neffl? upui d in t e - complet format In interiorulo ju lu i m p ?i !a f .m ul t p e st e varma sa normal~lIBrabant ~iAdolff, incluzia (retentiadentara) este rezultatulfenomenului ce 'impiedica dintii s a treaca de os sau tesutulmoale, pentru a ajunge la exterior. Archer defineste dinteleinclus ca fiind acela care este neerupt complet sau partial ~1esteblocat de alt dinte, as sau tesut moale astfel incat eruptia S e t 1 1 1c on ti nu are e ste im po sib ila , '.

V. Popescu considera inclus un dinte care ramsneimp re u na ,c u s ac ul s au s ubmuc o s, p e st e p e ri oa d a sa n orm aH i d eeruptie, a \ _ ' a n d te~inata evolut~ morfQl~gidi, cu f Q f . ! 1 l ? r e ac om pl et e a radac in i i , i a r De c ha um e c o ns id e r s inclusi a ce i d in tia caror cavitate pericoronara nu prezinta nici 0 cornunicare CLlmediul bucal, d u p a dataeruptiei obisnuite,I n a p re c ie r e a l ui F i ru , i n cl uz ia r e pr e zi n ta n ee rup tia u nu idinte complet format, dupa trecerea varstei sale de eruptie.SiRoccia defineste cam i'n aceiasi termeni incluzia dentara,respectiv neeruptia unui dinte complet format 1~van. ta normal a~iramanerea 1' n alveola proprie, D in tii in clusi 1n alte poziji i l'inumeste "ectopici". .

, Dupa Boboc, prin incluzie dentara (retentie prirnara) set n te le ge r am a n er ea unor dinti in profunzimea osului, dupa cetermenul lor de eruptie a trecut;: Tara a avea tendinta sauposibilitatea s a erups, Timosea descrie 0 situatie particulars aa ce st ui fe n om en , r esp ec ti v " an c1 av a re a d e nt ar a" , c ar e se r efe rala un dinte a 'carui coroana, partial degajata d e os, se Efta subfibromucoasa gingivala ~ial carui sac pericoronar comunica ell

73

j1 .I ~~~c~stei. situatii poate fi lega ta ~i d e fa p tu l e a


38/84

ca vita te a oa ra la d ar ca re n u-si poa te d esa va rsi e rupt ia d ator itaun ui obsta col m ecan ic, rep re ze nta t e e l m ai a d ese a d e .d in ti iv e ci ni . A c ea st a s it ua ti e in ca re d in te le a pe rfora t m uco asa cu 0mica oarte din co roana sa ~i s-a opr i t In aceasta stare ested e fi ni ta d e a 1 tia ut or i c u termenii d e " in c hi zi e p ar ti al a' (B o bo c)sau " in cla v a re " (B raban t). ." .. S ub a spect seman tic, a n orn a lia cun oa ste 0 te r rn inolog ied ife ri ta I nfu nc ti e d e a ut or i:_ in cluzi~ sau re te n tie pr im ,!. - B raban t, -D echaum e,Fr ru, B oboc - e e l ma i folosit , a cce pta t ~i a sum at In

l imba ju l s p ec i al i ~ ti l or ~= re te nti e p rir na ra - F ayo lle ;_ r et e nt ie totala> Izard, Gysel;- incluzie patologica - Adolff;- d in ti re te n t ion a ti - Pemex; ._ e ru pt ie t nt Ar zi at a - T hi ba ul t, Ake1I?a ti . ,." " . .Trebuie f 'a cu ta l ns a d i fe r en t a l n tr e incluziesi mtarzlenled e e r up ti e , c u no sc a nd c ro n o la gr a em p tie i ' dem~~~ntfUd e n t it ia t emoo r ar a ~ipermanen ta , ca $ i posibii i tarea d e m


39/84

~.

super io r , al d oi le a p re mo la r i nfe rio r, m ola rii d e rn in te .~ G rni rea meziaUiin ru a din llor din zonele lateralecunosc~ta,1~,t t e r a tu ra e speclahtate c a " t i W ~ 9 Q . . g l 1 f ~gmu~r.ahzate..(MPQ). Acest fenomen este consecintadistructii lor masive ~1 a pierderi lor precoce a din-filardin zona de sprijin. t emporara datorata proceselo rcarioase netratate sau tratate incorect . Ca urmare,extractiile precoce faciliteazaeruptia molarilor de 6 animult mai mezial decat-Jocul sau realpe arcade, la carese 'adauga ul ter io r sieruptia mez i a l a a prernolarilor. Deremarcat macrodontia ~idezvoltarea insuficienta amax i la r e lo r . p 'o t f supor t explicativ pentru toate tipuriled e i nc lu zi i d en t a r e (c u p r ecad e r e I n sB . p en t r u J d in tii c eerup ultimii) In timp ce MPG of e T a : suport r ea l dear. pen tru in cluziile d eca nin i supe rio r i. ln schim b, d acamac r odon t i a ~i insuficienta dezvoltare a oaselormaxi l a r e pa r a e xplica m ai a le s in cluziile b ila te ra ie ,meziopozitiile generalizate po t sustine a ta t . incluziileunilaterale (datorate MPG unilaterale) ca t ~i pe celebilaterale consecinta a MPG bilaterale,~ til ~ f j1ngPPet ic i a , elemgn,telor."comEon~nte aleaparatu1ui .ds;1J.to-maxilar, Deivo l tar ea f i logenet icaaap'R:;"ra tu lu i d en tQ -:m axi1a r~ d esfa soa ra In se nsu l re duce riidimensiunilor elementelor componen t e , inclusiv oaselemaxilare ~i.dintii, Acest proces de reductie nu se desfa-soa ra cu a ce ea si v ite za pe ntru toate co r nponen t e l e sale;a stfe l, r i tm ul d e red uce re a maxilarelor e ste m ai r ap idd ecd t c e T a e r educere a numlr u lu ; si / sau v o l um t . 'l 't i iC f e n r a f '. C 'a r ezu l ta t a l a ce st eJ s it ua ~ i s pa pu l n ' ec ega r e r up ! ie i i 'ial inieri i d en ta re se r ed uc e c re an du -se c on ditii le n ec esa rei n c lu zi il or , _ i n s p e c ia l l a .n ivelu l rnolari lor d e rn in te .2) obstaeole in calea ~rl!lp~ieii diil!1lt~lnH8- pot fi dere prezen ta te d e : .It p .er sjs ten ta . caninHor te mp or ar i p es te t er me nu l ir d ee lirn in a re : --.. za::""",,,,,,, H -... .. =-""----~~....",--

cmca .... . addezvo l t a r e a ifiSutichtnta a . Wi~l~:~~!+cl~p~ec e r et;:. sufi .' n tw A 1 n tra n sv e rsa - a re .re p .d ezv olta re a m mea mp a ; . ' . : . . : . . . . . . . : . ' - - " . v~ezultat neconco rdanp l 'intre d i m e p s l } l D : e a i n su fi c ie n t s ~supor tu lu i 080S, ina po rt e u c ea . ~ d m 1 il o~ c e t re b',: ue s a. se a lin ie ze pe a rc ad a . C on se ci nt el e a,par la mve lu l76 77


40/84

~ existenta dinrilor supranumer~ (lnclusisau erupti pe:arciUirt) iii IOel de emetie a dintelui pennanent sa u . E . e 'traseul de P..t:W 2tie ~ ce stora ; ... "~: ex\stenta)intilor s~pran:Umeran pe traseu_!je erupl1e a

. dlntilor germanentl. . .' . ..-Di n tii supranumerari, e ru pt i s au inclusi, pot de te r~ l1~ain clu zii d en ta re In o ri ce zo na a arcadelor alv~lo-dent.are] msa ,avand ln v ed e r e afinitatea dintilor supranumer-ari . pen t ru regiuneaanteooars, incluziile, care au drept c a u z a . f o r m i i 1 i u f ii r e \S U l W a n u ~ e :rare se'lntalnesc ma i - f recven t In a ce a st a Z .O Jl ,a ...A.~.~~exph~a> . .

Documents

Anomaliile Dentare - Ecaterina Ionescu - Cartea Universitara Bucuresti 2005