Année 2002 N° THESE - aura.u-pec.fraura.u-pec.fr/scd/theses/  · Chef de Service en Gynécologie–Obstétrique

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    UNIVERSITE PARIS XII -VAL-DE-MARNE

    FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL

    ***************

    Anne 2002 N

    THESE POUR LE DIPLOME DETAT

    DE

    DOCTEUR EN MEDECINE DISCIPLINE : Mdecine Gnrale

    ***************

    Prsente et soutenue publiquement

    Le : 04 / 12 / 2002

    A : la Facult de Mdecine de St Antoine

    Par Monsieur Bruno PASTURAUD N le 13 mars 1972 au Chesnay

    ***************

    HEMOSIDEROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE ET GROSSESSE

    A propos dun cas Revue de la littrature

    LE PRESIDENT DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA

    Monsieur le Professeur Jacques MILLIEZ BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE

    LE DIRECTEUR DE THESE :

    Monsieur le Docteur Thierry KLEITZ

    Signature du Cachet de la bibliothque

    Prsident de thse universitaire

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    A Karine,

    pour ton soutien, ton attention et ton dvouement inconditionnels.

    Ma reconnaissance na dgal que mon amour pour toi.

    A mes Parents,

    Vos objectifs dducation sont maintenant les miens. Les transmettre mon tour,

    sera pour moi la plus grande des satisfactions.

    A Gilles,

    Mon frre et mon complice de toujours.

    A toute ma famille, mes proches.

    A Jean-Pierre ORLER, et sa famille. Que ta comptence, ta soif de connaissances et ton

    dvouement au service des malades minspirent dans mon exercice professionnel venir.

  • 2

    A Monsieur le Professeur Jacques MILLIEZ,

    Professeur des Universits, Praticien Hospitalier.

    Chef de Service en gyncologieobsttrique au Centre Hospitalier de St Antoine.

    qui ma fait le grand honneur de prsider le Jury de thse.

    A Monsieur le Docteur Thierry KLEITZ,

    Praticien Hospitalier,

    Chef de Service en GyncologieObsttrique la maternit Anglique du Coudray

    du Centre Hospitalier de Melun.

    Je mapprtais recevoir une formation essentiellement technique en

    dbutant mon semestre dans votre Service. L exprience professionnelle et

    humaine fut intense, la formation complte.

    Vous mavez galement fait profiter de votre exprience et de votre rigueur

    tout au long de la ralisation de cette thse. Merci pour votre disponibilit.

    Veuillez trouver ici lexpression de ma respectueuse reconnaissance.

    A Madame le Docteur Isolde PAULY,

    Praticien Hospitalier dans le service de GyncologieObsttrique la Maternit

    Anglique du Coudray du Centre Hospitalier de Melun.

    En tmoignage de ma gratitude pour lenseignement pratique, thorique (et

    nergique !) prodigu tout au long du semestre pass dans le Service. Merci

    de mavoir propos ce sujet de thse et fourni nombre de renseignements

    utiles sa ralisation.

    A Monsieur le Docteur Antoine ABOU SAMRA,

    Pneumo-Phtisiologue

    Pour votre gentillesse, votre disponibilit et votre gnreuse collaboration.

    A Monsieur le Docteur N. GHALI,

    Nphrologue. Mdecin des Hpitaux. Service de Nphrologie du CH Melun.

    Pour votre disponibilit, vos prcieux renseignements et votre aide la

    comprhension de lhistoire de la maladie de votre patiente.

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    Hmosidrose pulmonaire idiopathique et grossesse

    Table des Matires

    1. HEMOSIDEROSE PULMONAIRE IDIOPATHIQUE (HPI) ...........................................................8

    1.1. INTRODUCTION : ......................................................................................................................................8 1.1.1. Dfinition ........................................................................................................................................8 1.1.2. Historique......................................................................................................................................10 1.1.3. Epidmiologie ...............................................................................................................................11

    1.2. DIAGNOSTIC : EXAMENS CLINIQUES ET PARACLINIQUES ........................................................................12 1.2.1. Clinique.........................................................................................................................................13 1.2.2. Biologie.........................................................................................................................................15 1.2.3. Marquage isotopique du fer ..........................................................................................................18 1.2.4. Imagerie ........................................................................................................................................19 1.2.5. Explorations cardio-vasculaires ....................................................................................................21 1.2.6. Endoscopie bronchique .................................................................................................................21 1.2.7. Anatomopathologie de la biopsie pulmonaire...............................................................................22 1.2.8. preuves fonctionnelles respiratoires (EFR).................................................................................24

    1.3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ET MALADIES ASSOCIEES ............................................................................25 1.3.1. Les affections entranant une hmosidrose pulmonaire secondaire.............................................27 1.3.2. Les maladies associes avec une hmosidrose pulmonaire idiopathique ....................................31

    1.4. ETIOPATHOGENICITE .............................................................................................................................32 1.4.1. Lhypothse gntique ..................................................................................................................33 1.4.2. Lhypothse dune anomalie tissulaire..........................................................................................34 1.4.3. Lhypothse danomalies hmodynamiques .................................................................................36 1.4.4. Lhypothse immunologique ........................................................................................................37 1.4.5. Conclusion ....................................................................................................................................38

    1.5. TRAITEMENT .........................................................................................................................................39 1.5.1. Le traitement de lurgence ............................................................................................................39 1.5.2. Le traitement de relais..................................................................................................................42

    1.6. VOLUTION, PRONOSTIC: .......................................................................................................................44 1.7. CONCLUSION .........................................................................................................................................46

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    2. INTERACTION ENTRE HPI ET GROSSESSE : REVUE DE LA LITTERATURE...................47

    2.1. ANTECEDENTS MEDICAUX DES CAS RAPPORTES ....................................................................................47 2.2. TERME DE LA GROSSESSE LORS DES AGGRAVATIONS AIGUS ET/OU SUB-AIGUS DES CAS RAPPORTES.49 2.3. PRESENTATION CLINIQUE DES CAS RAPPORTES ......................................................................................50

    2.3.1. A la phase sub-aigu .....................................................................................................................50 2.3.2. Examen clinique initial lors de laccs aigu DHPI....................................................................52

    2.4. BIOLOGIE DES CAS RAPPORTES ..............................................................................................................53 2.5. IMAGERIE DES CAS RAPPORTES ..............................................................................................................54 2.6. HISTOLOGIE DES CAS RAPPORTES ..........................................................................................................55 2.7. DIAGNOSTICS RETENUS POUR CES CAS RAPPORTES ................................................................................55 2.8. TRAITEMENT ET VOLUTION DE LETAT DE SANTE MATERNEL DES CAS RAPPORTES .............................56 2.9. VOLUTION SUR LE PLAN FTAL DES CAS RAPPORTES...........................................................................58 2.10. SYNTHESE............................................................................................................................................59

    3. CAS CLINIQUE : PRESENTATION DE NOTRE PATIENTE......................................................61

    3.1. SES ANTECEDENTS ................................................................................................................................61 3.1.1. Antcdents familiaux et personnels.............................................................................................61 3.1.2. Antcdents chirurgicaux..............................................................................................................61 3.1.3. Antcdents mdicaux : histoire de la maladie pulmonaire avant la sixime grossesse. ..............61 3.1.4. Antcdents obsttricaux ..............................................................................................................65

    3.2. EXACERBATION DE LHPI A LOCCASION DE SA SIXIE