OCLUSIÓNSimetría de trayectoria horizontal y sagital CondilarÁngulos: un estudio in vivo

RESUMEN: Los objetivos específicos del estudio fueron determinar (1) la media inclinación de la trayectoria condilar (CP) y angies Bennett (BA) en sujetos dentados ocdusally saludables y (2) si hubo derecha-izquierda asimetría de la CP y BA. Movimientos excéntricos de tres mm y cinco mm de posiciones de referencia se registraron durante 45 sujetos utilizando un sistema Cadiax. La media de los ángulos rectos CP: 48,8 ± 8 ° (tres milímetros) y 48,2 ± 7 ° (cinco mm); las medias izquierda ángulos CP: 48,8 ± 8 ° (tres mm) y 49,5 ± 70 (5mm) eran más pronunciada que sugirió medios para establecer articuiators. El BA media derecha: 7,7 ± 3 ° (3 mm) y 7,9 ± 4 '' (cinco mm); y la BA media izquierda: 8,1 ± 4 "(tres mm) y 8,5 ± 4 ° (cinco mm) fueron menores que los medios sugeridos para establecer articuiators. Emparejado-t-tests no mostraron diferencias significativas entre CP-derecha a izquierda y derecha-izquierda BA. Estos resultados sugieren que la actual recomienda ajustes medias para articuiators semi-ajustables para dentada individuos deben reevaluarse.

profesionales y technician.s para fabricar entales restauraciones que son hannonioiis con el paciente de movimientos funcionales, reduciendo supuestamente la número de correcciones del lado silla realizados por el dentista, utilice articuladores dentales que reproducen con precisión mandibular excursiones.

Normalmente los ASA están programados utilizando dos ajustes condylur: la inclinación condilar ángulo y el movimiento lateral o translaiional Bennett angle.- Estos registros de trayectoria condilar se obtienen utilizando o bien dispositivos mecánicos o electrónicos. '^ más ot ", que son complejos y consumen mucho tiempo. Por lo tanto, algunos autores sugerir el uso de la configuración de medios: valores de 20 a 33 grados para sagital '' ^ y significa 7,5-15 grados de inclinación lateral camino cóndilo.

El grado de simetría de la trayectoria condilar {CP) en una dirección sagital y el ángulo de Bennett (BA) durante las excursiones mandibulares no está bien establecida. Las diferencias de menos de 5 ° entre la derecha y la izquierda inclinaciones condilar se han descrito como normal, '^' '", mientras que otros encontraron variaciones angulares más amplios .'- Y otros informan de derecha-izquierda asimetría de la eminencia de la mandibular

Desafortunadamente, evaluación clínica o radiográfica indirecta de las fosas y los cóndilos de cráneos no son congruentes. Por ejemplo, los estudios de cráneos han encontrado ángulos de gama lo eminencia desde mínimos de 34 a 36 ° "* de ángulos más pronunciados en el "50-60" rango. '^ •' ^ • '' 'Un estudio reciente evaluación de más de 100 cráneos del siglo XX, encontró que el 90% mostró asimetría derecha-izquierda de la fosa glenoidea superior a 5 °. '"' El uso de métodos diversos. los investigadores han reportado rangos más pronunciadas de los valores medios en-vivo inclinaciones de trayectoria condilar; significa protrusivo Valores de CP que van desde 30 grados '"para laterotrusiva vías de 42 ° .- 'Payne'- calcularon que significa CP de siete estudios para ser 38 °. Caro- ", señaló que hay incluso dentro de la variabilidad del tema relacionado con los contactos looth laterales. Ratzman'i advierte que los registros intraorales rinden menos profunda ángulos condilares que los obtenidos a través de electrónica registros.

Los movimientos de la mandíbula en los registros de dispositivo de protrusión, apertura y movimientos laterotrusivos en tres dimensiones (sagital, horizontal, coronal) con un alto grado de precisión (dentro de OI mm) .- "El E-DT es una herramienta útil no sólo para articuladores de programación, sino también para comparar la posición de los cóndilos. En estudios in vitro recientes se encontró que el E-TD ofrece razonablemente registros exactos de la trayectoria condilar sagital y la lateral. "En otro estudio clínico reciente, se encontró que el sistema proporciona la suficiente fiabilidad de la incinacion y angulo condilar sagital y transversal del cóndilo.

El objetivo del presente estudio fue utilizar el Denar Cadiax sistema compacto (Waterpik Technologies, Fort Collins CO. EE.UU.) para medir el camino de cóndilos (CP y BA) durante los movimientos mandibulares. Los objetivos especificos fueron determinar. 1. la trayectoria condilar media y la Bennett ángulos en sujetos dentados oclusal saludables y 2. si existen diferencias entre a) el derecho y camino de cóndilos IHE izquierda en el plano sagital (CP).  Y b) el derecho y el camino de la izquierda de los cóndilos en la horizontal plano-Bennett ángulos (BA).

Los hypothcsis nulos: no existen diferencias significativas entre la derecha y mediciones CP izquierda, ni ¿Hay diferencias entre la derecha y la izquierda?

Materiales y METODOS

Facultad, los estudiantes y el personal sobre la edad de 21 en el Escuela de Odontología de la Universidad Case Western Reserve Medicina fueron invitados a participar en este proyecto. Los posibles participantes recibieron un examen dental por un operador. El cuestionario incluía: información acerca de la edad. género, cartografía Oficio número de historia de un tratamiento de ortodoncia, la presencia de restauraciones removibles. Clasificación molar de Angle, y fTMJ examen de una temporomandibular modificado joini), que mediciones incluidas de apertura máxima, protrusión y excursiones laterales. ruido de la ATM y dolor fueron registradospara determinar signos y síntomas de la trastornos mandibulares (TTM). Los criterios de exclusión incluyeron TMD y dientes perdidos que no sean los terceros molares o extracciones por razones de ortodoncia.

Un embrague extraíble (incluido en el kit de sistema de Cadiax) se adjuntó a los dientes anteriores mandibulares con un vinilo material de registro interoclusal polisiloxano (Regisil. Dentsply / Caulk. Milford. DE). El dispositivo electrónico de la mandíbula se ensambló siguiente mendación del fabricante dations.- 'El dispositivo de seguimiento del sistema incluye una maxilar y mandibular componentes. En primer lugar, el eje horizontal transversal contrario (THA) se encuentra el uso de el maxilar arco

facial. Entonces, el embrague se adjuntó a el componente mandibular Ofthe sistema (Figura I). La posición céntrica inicial se obtuvo por manipulación de la, aplicando la presión del pulgar mandíbula en la barbilla, y entonces la posición fue capturado por el sistema. El sub proyectos fueron guiados en movimiento de protrusión y lateral tos, también en la apertura y cierre de la boca. Todos movimientos de la mandíbula fueron registrados en el Denar Cadiax Software informático (Waterpik Tec- del Sistema compacto gías, Fort Collins CO) .- ^ El sistema mencionado fue elegido porque es relativamente fácil de usar y también calcula los ajustes para una variedad de articuladores disponibles incluyendo el Denar

Con el fin de lograr la coherencia y para evitar cualquier misión entendimiento entre las instrucciones iniciales lo que el paciente sobre el registro de los movimientos de la mandíbula, el mismo investigador trabajó con cada grupo de participantes del estudio. La práctica movimientos antes de grabar. Toda la mandíbula movimientos se registraron tres veces consecutivas, alternativa con 2-3 minutos de descanso.

El E-TD se creó a lo establecido para el cálculo de los ajustes para un Articulador Denar Mark II {Waterpik Technologies, Fort Collins, CO). El Denar Mark II fue elegido ba, sed de resultados de Chang, et al. "en la fiabilidad y validez vitro estudio del sistema; en su estudio de cinco articuladores, la Denar Mark II exhibió las desviaciones más pequeñas de valores preestablecidos. En las actuales configuraciones de estudio fueron calcular RELAClONADAS a las tres mm, cinco mm, y 10 mm de la referencia posición cia. El Cadiax transversal horizontal eje posición se basó en los resultados de Bernhardt, el al.- 'que encontrado esta posición para ser comparable a cinemáticamente posiciones determinadas. Los resultados fueron impresos y archivados en las bases de datos.

Análisis Estadístico

Los datos fueron analizados mediante el cálculo descriptivo estadísticas, es decir, medios, desviaciones estándar, y frecuencias. Todos los cálculos se realizaron utilizando SSPS Statistical Software para Windows (SPSS 10 para Windows. 1999), se evaluó la significación de p <0,05. Las mediciones repetidas se evaluaron mediante análisis de la varianza. Se utilizaron pruebas t pareadas para determinar si existen diferencias estadísticamente significativas entre la derecha y la CP CP izquierdo de todas las asignaturas.

Resultados

Cuarenta y cinco (45) individuos dentados (30 varones, 15 mujeres), 20 a 60 años de edad, se ofrecieron como voluntarios para participar. La Tabla

1 muestra la información demográfica del estudio población. No hubo diferencias significativas entre machos y hembras en la longitud máxima de la derecha y la izquierda excursiones. Sin embargo, la apertura máxima medición fue significativamente mayor en hombres que en mujeres, con medio de 53,8 mm (5,7) y 45,6 mm (4,4), respectivamente.

Coeficientes de correlación intraclase para las mediciones Se calcularon tres veces tomada. La correlación intraclase coeficientes eran aceptables (rango .83-, 99), por lo tanto, los medios calculados se utilizaron para todos los posteriores los análisis.

Los resultados de pruebas pareadas no encontraron diferencias significativas entre la desviación media de la derecha y la izquierda de los trayectos condilares registran a tres milímetros, cinco mm y 10 mm de la posición de referencia (Tabla 2).

Tabla 3 enumera los medios, desviaciones estándar, y rangos de las diferencias absolutas y relativas entre ángulos de trayectoria condilar derecha e izquierda y Bennett ángulos en tres mm y cinco mm.

Discusión

La derecha y los ángulos de trayectoria horizontal y sagital izquierda para esta población de estudio eran más grandes que antes, mientras que los ángulos de Bennett eran smaller.8 Sin embargo, el grado de asimetría fue mínima, con significativas diferencias entre derecha e izquierda, tanto para la trayectoria condilar ángulos y Bennett ángulos de menos de seis grados. La hipótesis nula es verificada. No había diferencias significativas entre la derecha y la izquierda medi- CP medicio-, ni hubo diferencias entre la derecha y la izquierda mediciones BA.

En el presente estudio, la trayectoria condilar media ángulos fueron 48-50 ° obtuvieron tres milímetros y cinco milímetros de la posición céntrica, CP mientras que los estudios anteriores reportaron inclinaciones que van desde 29 hasta 42 grados .- '' - La media del trayecto condilar ángulos en el presente estudio están más cerca, aunque sea mayor que el 43 ° media registrada por el electrónico tracing.s pantógrafo de sujetos de Payne .'- La edad media de 33,5 años (rango 16 a 67 años) de los pacientes en el estudio 'de Payne ^ es sólo ligeramente superior a la edad media de 30 años en el presente estudio. Uno de los diferencias pueden estar relacionadas con el estado dentado de los dos grupos, los participantes en el estudio antes mencionado fueron la búsqueda de las evaluaciones de prostodoncia, mientras que los de la presente estudio eran voluntarios sin dental aparente necesita. Otra posible diferencia es el plano de referencia que los dos sistemas utilizados para configurar el THA con el maxilar arco facial.

Curiosamente, los estudios de evaluación de la morfología de la ATM de cráneos también han encontrado amplias gamas de ángulos de eminencia desde los mínimos de 34 a 36 '' "'-' con pequeña rencia izquierda derecha conferencias '^ a ángulos más pronunciados en el 50-60 °

wilh asimetría derecha-izquierda que van 7-33 '^ "De Por supuesto, las vías condilares observados en electrónica y registros pantográficas no son dictadas únicamente por la huesuda arquitectura de la fosa, pero también puede ser influenciado por otros factores, tales como. pero no limitado lo del und espesor forma de la porción medial del disco articular, opresión Ofthe ligamentos y la masticación musclesof. Sin embargo, las inclinaciones más empinadas que se encuentran en el presente estudio son más alineado con los valores más altos encontrados en el último estudio del cráneo ". * Sin embargo. Jasinevicius. Et al.- 'encontrado asimetría bilateral de la eminencia con la eminencia ángulo recto consistentemente más pronunciada que las de la izquierda. Además, la edad media atribuida al estudio del cráneo población era mayor de 35 años y el número de dientes fue menor (18 a 32 dientes) que en el presente .study (Complemento completo excepto los terceros molares y los dientes extraídos por razones de ortodoncia). Cuando las variables incluida la patología de la ATM Ofthe '^ y dentado de estado. "' más asimetría fue encontrado en las poblaciones de estudio. Sobre la base de las correlaciones encontradas entre gle- menos profunda fosas noid y patología de la ATM en el mencionado estudios, es probable thatthe estado dentado de la población

en el presente estudio fue un factor en la simetría bilateral de la trayectoria condilar, así como los ángulos más pronunciados. El presente estudio es uno de los pocos que también evaluar Ángulo de Bennett. Aunque Payne evaluó la compo- nentes de BA. desplazamiento lateral inmediato (en mm), y el ángulo de desplazamiento lateral progresivo, que no evaluó específicamente la Ángulo de Bennett. Los ángulos medios PSS que encontró estaban a punto 6 ° con un rango de 0,3 a 12 °. La media de valor de aproximadamente S "obtenida en el presente estudio es congruencia ent con ángulos PSS de Payne. Sin embargo, este valor medio es en el borde exterior de la gama de 7,5 -15 ° sugerido como una arbitraria setting.'f articulador ''

Los resultados del presente estudio son consistentes con otros - "^" "; esto sugiere que el rango de valores obtenidos indica que el uso de valores medios puede ser problemático para las personas que necesitan extensa rehabilitación oclusal. Sobre la base de estos resultados, dentista y técnicos dentales recomendado ajustes de medias para articuiators semi-ajustables, especialmente para las personas más jóvenes. La relación recomendada promedios de inclinación condilar tivamente bajos y gran Bennett ángulos pueden dar lugar a la fabricación de restauraciones que no son necesariamente congruentes con el cóndilo morfología gía o la dentición. Claramente ya sea modificando las medidas remendadas para individuos totalmente dentados o utilizando métodos de grabación electrónicos deberían producir articulador ajustes más en línea con las vías condilares de los pacientes. Esto dará lugar a montajes más precisos en la articulación tor para proporcionar una herramienta más precisa para el diagnóstico y tratamiento previsto en los niveles clínicos y de laboratorio.

Conclusiones

Las siguientes conclusiones:

No se encontraron 1. ángulos de trayectoria condilar ser más pronunciada que medios sugeridos para el establecimiento de articuladores semiajustables

Se encontraron 2. ángulos Bennett menores que referencias congestionadas significa para establecer valores en asa

3. No hubo asimetría significativa ya sea en el inclinación condilar o en el ángulo de Bennett