59

anfis kulit

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fghj

Citation preview

Page 1: anfis kulit
Page 2: anfis kulit

Anatomi &Anatomi & Fisilogi KulitFisilogi Kulit

SuriadiSuriadi

Page 3: anfis kulit
Page 4: anfis kulit
Page 5: anfis kulit
Page 6: anfis kulit

Bagian Epidermis

Page 7: anfis kulit
Page 8: anfis kulit

Kulit

-Tebal : 0.5 mm - > 5 mm 1 mm – 2 mm

-Epidermis : Corneum Lucidum Granulosum Spinosum Basale Dermis : Papiler Retikuler Hipodermis

Page 9: anfis kulit

Epidermis

- Fungsi pelindung- Epithel skuamosa- P. darah (-)- Telapak tangan dan kaki

Page 10: anfis kulit

Corneum

-Bentuk seperti tanduk-Rata / flat-Relatif tebal – terdapat sel mati-Soft keratin : # elastis

# melindungi sel hidup-Mudah abrasi dan diganti dengan sel baru

Page 11: anfis kulit

Lucidum

-Rata-Sel mengandung protein = eleidin-Hanya di telapak tangan dan kaki-Cegah ultraviolet dan sinar matahari

Page 12: anfis kulit

Spinosum

-Sel berbentuk polihedral ( multi muka )-Disebut “prikle cell”-Proses aktif sintersa protein – pembelahan sel-Sel dibentuk untuk mengganti sel diatasnya

Page 13: anfis kulit

Granulosum

-Tebal 2-4 sel-Mengandung granul dan keratohyalin-Memicu proses keratinisasi ( sel mati)

Page 14: anfis kulit

Basale

-1 lapis sel koluimnar/kuboid-Proses pembelahan sel

Page 15: anfis kulit

Papilare

-Analogi dengan sub-epitel-Jar. Penunjang longgar-Terdapat serat kolagen-Bentuk seperti jari tangan-Terdapat kapiler dan ujung syaraf Meissner’s-Terdapat pola ornamen pada jempoll

Page 16: anfis kulit

Retikulare

Bentuk seperti jalaJaringan penunjang padatTerdapat serat kolagenTerdapat pola sulkus = Garis Langer’sInsisi pada Garis Langer’s berpengaruh pada penyembuhan

Page 17: anfis kulit
Page 18: anfis kulit
Page 19: anfis kulit
Page 20: anfis kulit
Page 21: anfis kulit

Penyembuhan lukaPenyembuhan luka

Page 22: anfis kulit

Injury

Normal repairRegeneration

Excessive healing

Deficienthealing

Page 23: anfis kulit

1. Fase inflamasi1. Fase inflamasiLuka jar. lunak Respons vaskuler

Respons seluler

Tujuan : stop perdarahan dan membersihkan luka

p.darah rusak

Tutup vaskuler Tutup endotel

KeluarkanSubst. vasokonstriksi

Kapiler vasokonstriksi

platelet

Proses hemostasis( 5 – 10 menit)

Page 24: anfis kulit

Fase inflamasiFase inflamasiKapiler konstriksi

Permeabel vena meninggi

-Stim. S. sensoris-Loc. Refl. Action-Subst. Vasodilator hist,serot,sitokin

Kapilerdilatasi

* plasma masuk ke luka (eksudasi) oedema dan acidosis* migrasi lekosit /netrofil (fagositosis)• berlangsung 3 hari* netrofil diganti makrophag

Hist.

Page 25: anfis kulit
Page 26: anfis kulit

Inflammation

Proliferation

Remodelling

Injury

Repair

0 5ds 20-30ds mos

Page 27: anfis kulit

Phase 1: Inflammation

PDGFIGFTGF

EGF

Page 28: anfis kulit

Phase 1: Inflammation

PDGFIGFTGF

EGF

Page 29: anfis kulit

Phase 1: Inflammation

PDGFIGFTGF

EGF

Page 30: anfis kulit

Phase 1: Inflammation

PDGFIGFTGF

EGF

Page 31: anfis kulit

Fungsi makrophagFungsi makrophag1. Fagositosis2. Sintesa kolagen3. Bentuk jar. Granulasi + fibroblast4. Bentuk growth factor untuk re-epitelialisasi5. Bentuk kapiler baru = angiogenesis

Parameter fase inflamasi sukses dan berpindak ke fase proliferasi :luka bersih, tidak terdapat kuman / infeksiterbentuk makrophag dan fibroblast

Tanda klinis : eritema, hangat, oedema dan rasa sakit berlangsang sampai hari ke 3 atau ke 4

Page 32: anfis kulit

Phase 1 : InflammationPhase 1 : Inflammation

Monocytes

PMNs

PDGF

IL-1, IL-6, TNFα

TGF 2,α,β

VEGF

Platelets

Macrophages

Fibroblasts

Maintaininflammation

Endothelial cell

FGF

Page 33: anfis kulit

Platelet plugPlatelet plug Chemo-attractionChemo-attraction

PMNsPMNs MonocytesMonocytes LymphocytesLymphocytes

Phase 1: Inflammation

Page 34: anfis kulit

Phase 2: Proliferation Epithelial cellsEpithelial cells

Migrate to the sides of edgesMigrate to the sides of edges Endothelial cellsEndothelial cells

AngiogenesisAngiogenesis FibroblastsFibroblasts

ECM formationECM formation

Granulation tissue

Page 35: anfis kulit

2. Fase proliferasi2. Fase proliferasi1. Kegiata seluler ---- proliferasi sel2. Peran fibroblast >> --- * persiapan pembentukan struktur protein

untuk rekonstruksi jaringan * aktif bergerak dan mengeluarkan substansi

kolagen, elastin. hyaluronic acidfibronectin dan proteoglycans

3. Pembentukan jar. granulasi dari makrophag, p.darah dan fibroblast. Proses sintetik fibroblast disebut fibroplasia dengan respons :

proliferasi, migrasi, deposit jar. matriks dan kontraksi luka4. Angiogenesis ; proses pembetukan kapiler didalam luka

- Upaya respons untuk oksigenisasi dan nutrisi- 3 dan 4 merupakan proses yang ter-integrasi dan dipengaruhi oleh platelet dan makrophag yang mengeluarkan growth factor

5. Epitelialisasi- Fibroblast keluarkan KGF (Keratinocyte) - stimulasi mitosis sel epid.- Keratinasi mulai dari pinggir ketengah- Dengan sintesa kolagen, kwalitas dermis disempurnakan- Struktur fibroblast berubah menjadi myofibroblast -- kontraksi

Page 36: anfis kulit

Phase 2: Proliferation

EFG FGF

PDGF

IGF

TGF

Page 37: anfis kulit
Page 38: anfis kulit

Epithelialising woundEpithelialising wound

Page 39: anfis kulit

Phase 3: Remodelling

Page 40: anfis kulit

Which one of the wounds will Which one of the wounds will heal faster? heal faster?

Page 41: anfis kulit

Which one of the wounds will Which one of the wounds will heal faster? heal faster?

The rate of healing depends on the largest diameter of a circle contained within the wound

Page 42: anfis kulit

Normal Wound HealingNormal Wound Healing

0 5ds 30ds 100ds

Inflammation

Proliferation Re-modelling

Page 43: anfis kulit

Impaired Wound Impaired Wound HealingHealing

0 5ds 30ds 100ds

Inflammation

Proliferation Re-modelling

Page 44: anfis kulit

Impaired Wound Impaired Wound HealingHealing

Wound dependentWound dependent Host dependentHost dependent

Page 45: anfis kulit

Impaired Wound HealingImpaired Wound Healing Wound dependentWound dependent

Local hypoxiaLocal hypoxia Hematoma/edemaHematoma/edema Increased bacterial loadIncreased bacterial load DesiccationDesiccation MacerationMaceration Foreign bodyForeign body Friction/shearFriction/shear

Page 46: anfis kulit

Impaired Wound Impaired Wound HealingHealing

Host dependentHost dependent Underlying disease (DM, etc)Underlying disease (DM, etc)

AnemiaAnemia

Poor nutritional statusPoor nutritional status

HypoalbuminemiaHypoalbuminemia

MedicationsMedications

SepsisSepsis

Page 47: anfis kulit

Injury

Regeneration

Deficienthealing

Chronic wounds

Excessive healing

Normal repair

FibrosisKeloids

Page 48: anfis kulit

EB and Wound HealingEB and Wound Healing Persistent inflammatory activityPersistent inflammatory activity Polymicrobial colonizationPolymicrobial colonization Frequent infectionsFrequent infections Scar is more friable that intact skinScar is more friable that intact skin Poor nutritional statusPoor nutritional status Low hemoglobinLow hemoglobin

Page 49: anfis kulit

““Preparing the wound bed”Preparing the wound bed” TTissueissue debridementdebridement IInfection/inflammationnfection/inflammation MMoisture balanceoisture balance EEdge effectdge effect

Sibbald et al. Ostomy and Wound Management Nov 2000 and Nov 2003

Page 50: anfis kulit

Person with a Person with a Chronic UlcerChronic Ulcer

Treat the CauseTreat the Cause Patient Centered Patient Centered concernsconcerns

Local WoundLocal Wound

TTissue Debridement issue Debridement Persistent Persistent IInflammation / nflammation /

Superficial Superficial IInfectionnfection

MMoisture Balanceoisture Balance

Edge effect for non healing wounds- biologicals, adjunctive therapies, skin grafts etc.

Page 51: anfis kulit

Luka - ( dalam dan luas )Luka - ( dalam dan luas )

Superfisial – batas epid.Superfisial – batas epid. Partial thicknessPartial thickness Full thickness – sampai fasiaFull thickness – sampai fasia Deep (dalam) – sampai ototDeep (dalam) – sampai otot

Page 52: anfis kulit

3. Fase maturasi3. Fase maturasi- Mulai mg ke 3 sampai bulan ke 12- Sasaran : penyempurnaan jar. baru yang kuat dan bermutu- Perubahan fibroblast : * keluar dari jar. Granulas * kolagen + fibrin >>- Minggu ke 10 pembentukan jar. parut yang kuat

Kolagen dibentuk Kolagen dipecah (e. Kolagenase)

Kolagen muda Kolagen matang/kuat

Proses re-modelling

Proses keseimbangan

Page 53: anfis kulit
Page 54: anfis kulit

Luka sembuhLuka sembuh

Pengertian :

Terciptanya kontinuitas lapisan kulit sertaadanya kekuatan jar. parut yang mampumelakukan fungsi / aktifitas yang normal

Outcome tergantung :

- kondisi biologik- lokasi luka- luas luka

Page 55: anfis kulit
Page 56: anfis kulit

Konsep baruKonsep baru

Konsep dasar : penyembuhan luka

perawatan berbasis suasana lembab

Page 57: anfis kulit

JustifikasiJustifikasi1. Fibrinolisis : fibrin cepat hilang pada suasana lembab

oleh netrofil dan sel endotel

2. Angiogenesisi : proses akan lebih terangsang pada suasana lembab

3. Infeksi : lebih rendah dibandingkan suasana kering ( 2.6 % vs 7.1 % )

4. Percepatan pembentukan sel aktif : invasi netrofi yang diikuti olehmakrophag, monosit dan limfosit ke daerah luka akan

berfungsilebih dini.

5. Pembentukan growth factor : lebih cepat pada suasana lembab* EGF, FGF dan Interleukin1 dikeluarkan oleh makrophaguntuk proses angiogenesis dan pembentukan str. Korneum* Platelet-derived Growth Factor (PDGF) dan TransformingGrowth Factor-beta (TGF-beta) dibentuk oleh platelet untukproses proliferasi fibroblast.

Page 58: anfis kulit

The ways in which wounds healThe ways in which wounds healThree basic classifications exist:Three basic classifications exist:

Healing by primary intentionHealing by primary intentionTwo opposed surfaces of a clean, incised wound Two opposed surfaces of a clean, incised wound (no significant degree of tissue loss) are held (no significant degree of tissue loss) are held together. together. Healing takes place from the internal layers Healing takes place from the internal layers outwardsoutwardsHealing by secondary IntentionHealing by secondary IntentionIf there is significant tissue loss in the formation If there is significant tissue loss in the formation of thewound, healing will begin by the production of thewound, healing will begin by the production ofgranulation tissue wound base and walls.ofgranulation tissue wound base and walls.Delayed primary healingDelayed primary healing If there is high infection risk – patient is given antibiotics If there is high infection risk – patient is given antibiotics and closure is delayed for a few days e.g. bitesand closure is delayed for a few days e.g. bites

Page 59: anfis kulit

Thank you