Aneurismas Cerebrales Dr Marcelo Ferreira 2009. Aneurismas Cerebrales Definiciòn: Son dilataciones anormales localizadas en las arterias cerebrales. Generalmente

Aneurismas Cerebrales

Dr Marcelo Ferreira

2009


Definiciòn:

Son dilataciones anormales localizadas en las arterias cerebrales.

Generalmente ubicadas en las

zonas de emergencia de las ramas de

arterias principales

Aneurisma

Se encuentra Se encuentra conformado por la conformado por la comunicación de las comunicación de las arterias carótidas y arterias carótidas y vertebrales, en la base vertebrales, en la base del cráneo, del cráneo, proveyendo así de un proveyendo así de un sistema de sistema de “reaseguro”de la “reaseguro”de la circulación cerebralcirculación cerebral..


Epidemiología

En series de autopsias se reporta una prevalencia promedio de 5%

En series realizadas en voluntarios se reporta una prevalencia del 6 %

Ruptura aneurismatica se incrementa con la edad esp. 4º y 7º década


Etiología

*Teoria adquirida: Tabaco y el Alcohol

*Teoria genèticas: Enfermedades del tejido conectivo

(Sm Marfan-Sm Ehler-Danlos tipo IV-Pseudoxantomas elasticos)

Aneurismas Familiares


Historia

*Siglo XIX por autopsias Inglaterra y Francia.

-1885 Horsley operò un aneurisma carotideo X.

-1920 Cushing operó un AN como un tumor de hipófisis X.

-1928 Dandy AN ACM ligando la carótida cervical O.

-1931 Norman Dott AN ACM con músculo O.

.


Clips: Mayfield,Scoville,Sugita,Yasargil + Microscopio Óptico



Historia

Década del 70 el uso de la TAC

Década del 90 técnicas de tratamiento endovascular


Patogenia

*La teoría congénita discontinuidad de la capa muscular de la tunica media

*La teoría alternativa se producen por cambios degenerativos HA

En la actualidad se considera que los aneurismas nacen como resultado de un déficit congénito de la capa muscular

de las arterias cerebrales, al que se agrega en etapas postnatales cambios histológicos degenerativos de la

pared arterial, relacionada a fenómenos de estrés hemodinámicas


Clasificación

# Aneurismas Saculares

# Aneurismas Fusiformes

# Aneurismas Infecciosos

# Aneurismas Traumáticos

# Aneurismas Tumorales


Clasificación

# Pequeños: Menor de 6 mm

# Medianos: 6-15 mm

# Grande: 16-25 mm

# Gigante: > de 25 mm


Clasificación Localización

ACI a nivel del nacimiento de la Comunicante posterior

ACA a nivel de la comunicante anterior

Bifurcación de la ACM

Bifurcación carótida


Historia Natural de los aneurismas cerebrales

Aneurismas incidentales: Prevalencia 0.5-1 % con riesgo de sangrado anual 1-2 %

Aneurismas rotos: Después de una HSA 4% _24 hs

2% por día durante el primer mes

3% al año

“Mortalidad ligada al resangrado alrededor del 70 %”


Clínica

Al examen físico podemos ubicar signos focalizadores de la lesión responsable del sangrado: *III par comunicante posterior*Paresia faciobraquial cerebral media*Paraparesia comunicante anterior* La presión arterial está elevada y la bradicardia expresa la hipertensión endocraneana.

Cefalea, Síndrome meníngeo, Deterioro del sensorio


Clínica


ClínicaEscala de Hunt & Hess

Grado I: Cefalea; signos meníngeos levesGrado II: Cefalea, claros signos meníngeos. Puede haber un déficit neurológico

leve.Grado III: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico y puede haber

compromisoleve del nivel de alertamiento, y/o del contenido de la conciencia.

Grado IV: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico, somnolencia o estupor.Grado V: Compromiso severo del nivel de alertamiento, coma, respuesta patológica

alos estímulos (rigidez de descerebración). Moribundo.

Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria,

diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escala

de Hunt & Hess.


Escala de Fischer

I No evidencia de sangreII Columna vertical de sangre menor de 1

mmIII Columna vertical de sangre mayor de 1

mm o sangre policisternalIV Hemorragia intraparenquimatosa o

intraventricular

Sensibilidad diagnostica: 95%


ClínicaPunción lumbar

10% de los pacientes con HSA tienen escanografía normal

Definir si existe sangrado, el examen de elección es la punciónlumbar.

Un LCR sanguinolento es absolutamente diagnóstico de sangre en el espacio subaracnoideo.

La xantocromia del LCR que encontramos al estudiar el sobrenadante es confirmatoria

Alta sensibilidad durante los primeros 10 días del sangrado.


*Angio TAC

* Angio RMNAngiografía Digital Angiografía Digital


Complicaciones

Resangrado

Vasoespasmo

Hemorragia intracerebral

Hemorragia intraventricular

Hidrocefalia

Cardivascular

Medio interno


Tratamiento

• Tratamiento quirúrgico• 1- Clipado• 2- Enpaquetamiento• 3- Exclusión con by-pass • 4- Oclusión de vaso aferente


Tratamiento Endovascular• Microcoils de platino • Abordaje vía femoral• Necesidad de cuello aneurismático pequeño• Colocación de stents• Posibilidad de tratar el vasoespasmo• Ideal para pacientes de 50-70 años de edad


Alarma!!!!

*Cefalea súbita“ como la más fuerte toda la vida“.Rel. Con ejercicios o maniobras de valsalva (esfuerzo, coito, pujo, baño con agua fría)*Acompañada de vómito y pérdida delconocimiento.* En el examen físico los clásicos signos meníngeos con alteración en estadode conciencia.

Gracias por su Atención

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Aneurismas Cerebrales Dr Marcelo Ferreira 2009. Aneurismas Cerebrales Definiciòn: Son dilataciones anormales localizadas en las arterias cerebrales. Generalmente