ANEURISMA DA AORTA ANEURISMA DA AORTAASSOCIAO CATARINENSE DE ENSINOFISIOTERAPIA 3 ADISCIPLINA-CARDIOLOGIAPROFESSOR-HELTON E. DA SILVAACADMICA-ELIZ KAROLINY ROSAANEURISMA DA AORTA ANEURISMA DA AORTA ANEURISMA DA AORTA ANEURISMA DA AORTA ANEURISMA DA AORTA ANEURISMA DA AORTAAortaAaortaocondutoprimriodoqual odbitocardaco doqual odbitocardacoleito arterial sistmico.(GOLDMAN, 1988).Aortaprimrioatravschega ao chega aohttp://www.iradonline.org/images/aorta.gifAortaDividi-seaonvel dodiafragma, emsegmentosabdominal e torcico.A aorta torcica pode ser subdivididapores ascendente, arco e descendente pores ascendente, arco e descendenteorigina-se na base do ventrculo esquerdoavana superiormente e para a direita.artico d origem aos vasos braquiceflicosA aorta abdominal estende-se desdediafragmticoatasuabifurcaonasilacas comuns, sendodivididas emsegmentossupra-renal e infra-renal.Aortasegmentossubdividida emdescendente e descendente eesquerdo eOarcobraquiceflicos.desde hiatoartriassegmentoshttp://www.greenfacts.org/glossary/images/aorta.jpgEstrutura da AortaA parede da aorta, como das outras artrias,compostapor trscamadas: ntima, mdiaadventcia.Suaforadetenoderivadabasicamente Suaforadetenoderivadabasicamentedasunidadeslamelareselsticasdamdia,secundariamentedasclulasdamusculaturalisa, colgeno e substncias amorfas.Comaidade, asfibraselsticasdamdia degeneram, um processo aceleradohipertenso ou inflamao.Estrutura da Aortaartrias, mdiaebasicamente basicamentemdia, emusculaturacamadaacelerado pelaFonte:img.photobucket.comf...fbiabadaudfarteria.jpgAneurisma da AortaDef:. Segundo Jules Constant, M.Daneurisma a dilatao localizada devaso sanguneo ou de uma cmara cardacaComodefinidopeladilataoanormal Comodefinidopeladilataoanormalparede da artria, o aneurisma quando cresceconstantemente pode romper-se causandosangramento interno e muitas vezes podefatal.Agrandemaioriaocorrenaaorta, queprincipal artria que carrega sanguecorao para o resto do corpo.Aneurisma da Aorta1988,de umcardaca.anormal na anormal nacrescecausandopode serqueasangue dohttp://www.vascular-rs.org.br/panel/uploads/images/aneurisma_aorta.jpgClassificaoOs aneurismas so classificadosSaculares- que tem formamais arredondados. Nodilatao restrita a dilatao restrita aartica, estando o restantenormal.Tubulares (fusiformes),Aneurisma fusiforme circunferncia da aortae dilatado.Classificaoclassificados em:forma protuberante sendoNo aneurisma sacular auma poro da parede uma poro da parederestante da circunferncia(fusiformes), so mais comuns. aquele em que toda aaorta se encontra acometidoFisiopatologiaMelatoproteinases (famlia de endopetidases produzidas por leuccitos e clulas musculares lisas na parede da aorta)Perda da integridade estrutural e formao do aneurismaFisiopatologiaMelatoproteinases (famlia de endopetidases Degradao Elastina, colgeno e protenas de integridade da aortaDegradao da matriz extracelular da camada mdiaFisiopatologiaOs aneurismas derivam de um enfraquecimentoda parede arterial.Durante o envelhecimento normal, ocorrefragmentaodasfibraselsticas, diminuiodas clulas musculares lisas, o colgeno torna das clulas musculares lisas, o colgeno tornase mais proeminente e desorganizado,substncia fundamental amorfa aumenta,resultando na diminuio das propriedadeselsticas da aorta, enfraquecimento daparede e subseqente dilatao.Aformaodosaneurismassodecorrentesda degenerao das lamelas elsticasadventcia.http://www.medicinageriatrica.com.br/wpFisiopatologiaenfraquecimentoocorre diminuiotorna- torna-desorganizado, aaumenta,propriedadessuadecorrenteselsticas dahttp://www.medicinageriatrica.com.br/wp-content/uploads/2008/02/aneurisma-aorta.JPGEtiologia Sfilis; Aterosclerose;Treponema (estrutura periarticas)Atravessa adventcia atravs do vaso vasorumDiminuio da nutrio e degenerao da camada muscularProliferao de Fibroblastos e formao de fibroseOcluso dos vasa vasorum da parede artica pela aterosclerose leva a uma isquemia e necrose da camada mdia, resultado em diminuio da fora tnsil da sua parede Arterites Infecciosas; Periarterite Nodosa; Defeitos Congnitos; Traumatismos; Evoluo Natural dos Aneurismas.Em casos raros, pode a parede artica ser sede de processos infecciosos que enfraquecem a camada mdia, levando a dilataes aneurismticasDilataes aneurismticas de artrias de mdio a pequeno calibre, a partir da necrose de fibras musculares da camada mdia desse vasoQualquer agente traumtico, pode levar ao enfraquecimento e formao de hematoma surgindo ai falsos aneurismas.EtiologiaAtravessa adventcia atravs do vaso vasorumProcesso inflamatrio com infiltrao de linfcitos peri e mesoarticoProliferao de Fibroblastos e formao de fibroseEnfraquece e dilata a parede artica surgindo o aneurismaOcluso dos vasa vasorum da parede artica pela aterosclerose leva a uma isquemia e necrose da camada mdia, resultado em diminuio da fora tnsil da sua paredeEvoluo Natural dos Aneurismas.Em casos raros, pode a parede artica ser sede de processos infecciosos que enfraquecem a camada mdia, levando a dilataes aneurismticasDilataes aneurismticas de artrias de mdio a pequeno calibre, a partir da necrose de fibras musculares da camada mdia desse vasoQualquer agente traumtico, pode levar ao enfraquecimento e formao de hematoma surgindo ai falsos aneurismas.Fatores de RiscoHistria de aneurisma familiar;Idade acima de 60 anos;Hipertenso Arterial; Hipertenso Arterial;Tabagismo;Obesidade;Hipercolesterolemia;Sedentarismo;Diabetes;Doena Vascular Aterosclertica;Sexo Masculino.Fatores de RiscoANEURISMA DA AORTA TORCICA (ASCENDENTE E DESCENDENTE)ANEURISMA DO ARCO ARTICOANEURISMA TORACOABDOMINAL ANEURISMA TORACOABDOMINALANEURISMA ABDOMINAL ANEURISMA DA DISSECAO DA AORTAANEURISMA DA AORTA TORCICA (ASCENDENTE E DESCENDENTE)ANEURISMA DA DISSECAO DA AORTAANEURISMA DA AORTA TORCICAASCENDENTEEm uma forma particularmente comum de aneurismatorcica, a aorta dilata-se ao deixar o coraoEssadilataopodecausardisfunodaentre o corao e a aorta (vlvula artica), entre o corao e a aorta (vlvula artica),refluxo sanguneo ao corao quando a(GOLDMAN, 1988).A maioria dos aneurismas articos ascendentesAcausa mais comum a necrose csticaprocesso degenerativo no inflamatrio daaorta da musculatura lisa e acmulo de substnciasmucide-smiles.Esse processo enfraquece a raiz da aortaformao de aneurisma e ou dissecao.ANEURISMA DA AORTA TORCICAASCENDENTEaneurisma da aortacorao.vlvulalocalizadaartica), permitindo o artica), permitindo ovlvula se fechaascendentes fusiforme.cstica da mdia, umcamada mdia dasubstncias amorfasaorta e predispe aANEURISMA DA AORTA TORCICA DESCENDENTE Comeadepoisdoarcoarticoeaorta torcica descendente. aorta torcica descendente.A aterosclerose a causa maisaneurisma da aorta torcica descendenteOs aneurismas da aorta torcica descendentegeralmente assintomticos e, maisdetectadosemradiografiasdotraxpara a avaliao de outros problemas.ANEURISMA DA AORTA TORCICA DESCENDENTEnoinciodacomumdedescendente.descendente somais amide,traxsolicitadas.Sintomas Dor maldefinida na poro posterior esquerda do trax; Disfagia secundria; Compresso extrnseca do esfago; Rouquido devido a compresso do nervo larngeo; Dispnia; Tosse; Sibilo.SintomasDor maldefinida na poro posterior esquerda do trax;Compresso extrnseca do esfago;Rouquido devido a compresso do nervo larngeo;ANEURISMA DO ARCO ARTICOSo incomuns.As condies mrbidas que afetam As condies mrbidas que afetamporo da aorta tipicamente envolvemumou ambos os segmentos ascendentedescendente.Necrose cstica da mdia, inflamaoaterosclerose so as causas mais comuns Como os principais vasos se originamarco, aabordagemcirrgicadessaporoaorta complexa.ANEURISMA DO ARCO ARTICOafetam essa afetam essatambmascendente einflamao ecomuns.originamnoporodaSintomasDor normalmente na parte superiorabdominal);Tosse; Sagramento Retro peritneo; Sibilos; Hemoptise; Insuficincia Respiratria; Disfagia; Tamponamento Cardaco; Difcil Deglutio.Sintomassuperior das costas (dor lombar, torcica ouDiagnstico Ecocardiografia; Tomografia Computadorizada; Ressonncia Magntica; Eletrocardiograma; Radiografia de Trax; Ecocardiografia Transesofgica;Aortografia; Ultra-Sonografia.DiagnsticoULTRA- SONOGRAFIAUltra-sonografia de abdome, mostrandotorcica at artria mesentrica superiorSONOGRAFIAmostrando continuidade da dilatao da aortasuperiorEcocardiogramaDilatao Aneurismtica de aorta ascendente (D=da aorta encontra-se de dimetro normal) e estendeEcocardiograma(D=47mm) iniciando-se prximo ao arco artico (raizestende-se at aorta abdominal (47mm).Ressonncia Magntica Ressonncia MagnticaTomografia Computadorizada Tomografia ComputadorizadaRadiografia de Trax Radiografia de TraxTratamento ClnicoBeta- Bloqueadorsangunea e sua freqnciaefeito em alentecer a efeito em alentecer arisco de ruptura)Tratamento Clnico(controlar a pressofreqncia de elevao, temexpanso e diminuir o expanso e diminuir o(GOLDMAN,1988).Tratamento Endovascular do aneurisma da Aorta Torcica DescendenteO tratamento Endovascularaneurisma da circulao, aneurisma da circulao,percutneo por via femoral,expansveis recobertosTratamento Endovascular do aneurisma da Aorta Torcica DescendenteEndovascular visa excluir ocirculao, por um implante circulao, por um implantefemoral, de stents autorecobertos por Dracon.Tratamento Endovascular do aneurismada aorta torcica descendenteTratamento Endovascular do aneurismada aorta torcica descendenteInterposio de Enxerto Tubular OperaoDecbito lateral direito, toracotomiano 4 espao esquerdo,pleuropulmonar, dissecaoparietal, exposio do arco artico,pleuropulmonar, dissecaoparietal, exposio do arco artico,aorta descendente e grandeligadura de duas artrias intercostaisSem auxlio de circulao extracorprea,distal da coarctao, aberturaencontradas vegetaes crnicas,junto ao arco e transversaldescendente.Interposio de enxerto tubularbovino nmero 22, com suturasInterposio de Enxerto Tubulartoracotomia ltero-posterior esquerdaencontrado forte adernciaampla com abertura da pleuraartico, artria subclvia esquerda,ampla com abertura da pleuraartico, artria subclvia esquerda,grande aneurisma, sendo necessriaintercostais envolvidas no aneurisma .extracorprea, pinamento proximal eabertura do aneurisma, onde foramcrnicas, seco em bisal da aortatransversal na poro distal, na aortatubular polister tranado e colgenosuturas contnuas de polipropileno.Interposio de Enxerto Tubular Interposio de Enxerto TubularFig. 1 - Conduto de pericrdio bovino corrugado avalvular para reconstruo simples da aorta.Fig. 2 contendo uma bioprtese porcina para reconstruo total da aorta ascendente.ig. 2 - Conduto de pericrdio bovino corrugado contendo uma bioprtese porcina para reconstruo total da aorta ascendente.Aneurisma da Aorta ToracoAbdominalQuando os aneurismas da aorta descendentedenominadosaneurismastoracoabdominais,sintomas relacionados ao componenteepigstrica proeminente.OtipoI envolveamaior partedaaortasupra-renal.O tipo II estende-se logo acima da origembifurcao artica com envolvimento dasOtipoIII comeanaporomdiaaestende-se para a bifurcao da aortaO tipo IV comea no hiato diafragmticoalm da origem das artrias renais, geralmenteOsaneurismasdotipoIVsoessencialmentearticos abdominais.Aneurisma da Aorta ToracoAbdominaldescendente cruzamo diafragma, sotoracoabdominais, quepodemmanifestar-secomcomponente abdominal, como a pulsaoaortatorcicadescendenteeabdominalorigem da artria subclvia esquerda at adas artrias visceral e renal.adistal daaortatorcicadescendenteeabdominal.diafragmtico ou logo acima deste, estendendo-segeralmente para a bifurcao.essencialmentesinnimosdosaneurismasDiagnsticoRadiografia de Trax;Tomografia Computadorizada Contrastada;Ressonncia Magntica;Ultra-Sonografia Abdominal;Aortografia Contrastada.DiagnsticoTomografia Computadorizada Contrastada;Ressonncia Magntica;Sonografia Abdominal;Aortografia Contrastada.Ultra-SonografiaTomografia ComputadorizadaRessonncia MagnticaRessonncia MagnticaTratamento Clnico TratamentoMedicamentosoregular presso sangunea regular presso sanguneaSessar TabagismoControle LipdicoTratamento ClnicocomBetabloqueadoresparaTratamento de aneurisma toracoabdominal roto com prtese intraluminal sem sutura Os pacientes portadores de roturasubmetidos toracotomia no quarto espao Aps colabamento do pulmo esquerdoCarlens, a aorta foi examinada e localizada A aorta foi contornada por dois fiossubclvia e na poro ps rotura em aortaApsheparinizao, aaortafoi pinadaApsheparinizao, aaortafoi pinadaartria subclvia esquerda, deixandodespinada, segundo a tcnica do "Open Aps abertura do saco aneurismticotrombos e medida a luz artica, escolhemconfortavelmente introduzido. Uma prtese tubular de pericrdio bovinoem suas extremidades. A extremidade proximal da prtese foiorigem da artria subclvia . Aextremidadedistal daprtesefoi,tecido aneurismtico estvel, quandocircunferencial sobre o sulco do anel. Procede-se, ento, ligaduradosramosaneurismtico sobre a prtese.Tratamento de aneurisma toracoabdominal roto com prtese intraluminal sem suturada aorta torcica descendente foramespao intercostal esquerdo.esquerdo por entubao seletiva com tubo delocalizada a rotura.de Ethibond 5 junto origem da artriaaorta ainda aneurismtica porm estvel.pinadaproximalmente, apsaorigemda pinadaproximalmente, apsaorigemdadeixando a poro distal aneurismtica"Open Distal" descrita por COOLEY et al.(7).aneurismtico sobre a rea rota da aorta, retirados osescolhem-se umanel que poderia serbovino Labcor foi preparada com os anisfoi anastomosadana luzartica juntofoi, ento, posicionadanaluzarticaemquando se procede a firme ligaduraramosintercostaisefechamentodosacoTratamento de aneurisma toracoabdominal roto com prtese intraluminal sem suturaFig. 1A - Prtese intraluminal anastomosada proximalmente. Tcnica do "Open Distal".Fig. 1B - Prtese intraluminal anastomosada em tecido aneurismtico.Tratamento de aneurisma toracoabdominal roto com prtese intraluminal sem suturaPrtese intraluminal anastomosada em tecido Fig. 3 - Ressonncia nuclear magntica mostrando anastomose com prtese intraluminal em aorta descendente. Observar a anastomose em tecido aneurismtico.Aneurisma da Aorta AbdominalAneurisma da aorta abdominal umadilatao anormal maior do que o esperadoOs aneurismas da aorta abdominal, maiscomumente causado por aterosclerose,subdivididos emduas classes principaissupra-renal (ou pararrenal) e infra-renal.Fatores genticos podem ter um papelcausal, poisexisteumaincidnciafamiliardistinta de aneurisma da aorta abdominalnas famlias comcolgeno do tipo IIIelastina reduzidos, ou comatividadecolagenase aumentada na parede da aortaAneurisma da Aorta Abdominalumaesperado.maissoprincipais:papelfamiliarabdominalIII edaaorta.Sintomas Dor penetrante nas costas ou do lado do Dor contnua no abdmen, que pode durar Sensaodefrio, faltadesensibilidadefluxo de sangue bloqueado nas pernas.Sintomasdo abdmen;durar de horas a dias;sensibilidadeouformigamentonospsdevidoaoDiagnsticoUltra-Sonografia;Color Doppler; Color Doppler;Tomografia ComputadorizadaAortografia.DiagnsticoTomografia ComputadorizadaDiagnsticoFig. 5 -Aneurisma da aorta abdominal em corte transverso e longitudinal. O color-Doppler permite uma definio melhor da disseco DiagnsticoAneurisma da aorta abdominal em corte permite uma definio melhor da disseco AortografiaTratamento clnicoEliminao dos Fatores de risco;Beta Bloqueadores para controle de presso sangunea;Tratamento clnicoEliminao dos Fatores de risco;Beta Bloqueadores para controle de presso Cirurgia EndovascularO reparo endovascular relativamente novo. Oprimeiro procedimento no mundo foi feito em1991. 1991.Neste procedimento ao invs de incises grandesno trax ou abdome so feitas pequenas incisesde 3 a 4 cm na regio da virilha para se teracesso s artrias femorais. Atravs destaspequenas incises uma endoprtese inseridapor um catter pela artria femoral at o localdo aneurisma, onde liberada.Cirurgia EndovascularTratamentoCirurgia ConvencionalNesta tcnica tradicional h a necessidadeabertura do trax ou abdome, interrupo abertura do trax ou abdome, interrupotemporria do fluxo de sangue nestesegmento da aorta para que a poro dilatadapossa ser substituda por uma prtesetecido que suturada (costurada) no local.H necessidade de anestesia geral e comoprocedimentodegrandeporteointestinofica paralizado por alguns dias, a recuperao mais lenta e o tempo de internao maior.TratamentoCirurgia Convencionaldeinterrupo interruponestedilatadadecomo ointestinorecuperaoFigura 1. Cirurgia convencional deAneurisma de aorta abdominal Incisofeita no abdome e segmento do aneurismasubstitudo por uma prtese suturada naaortaDissecao da Aorta caracterizada por uma separeo caracterizada por uma separeoentre as camadas mdia e ntimaA localizao do falso lmen criadohematoma dissecante aexternadacamadamdiadaaortaseu fluxo sanguneo pode ser maioro da luz verdadeira da aorta.Dissecao da Aortasepareo separeontima.criado pelometadeaortaeomaior queAneurisma Dissecante da aortaClassificaoTipo I- quando ocorre dissecao totaltipo II- quando a dissecao envolveartico);Tipo III- que se origina na aorta descendente,artria subclvia esquerda (IIIa-com acometimentoeste comprometimento);Tipo IV-com dissecao retrgrada iatrognicacanulao em cirurgia cardaca.Aneurisma Dissecante da aortatotal da aorta, desde a poro ascendente;envolve apenas a poro ascendente (arcodescendente, imediatamente aps a origem daacometimento do arco artico, e IIIb-semiatrognica devido a cateterizao arterial eSintomasSncope;Acidente Vascular Cerebral;Paraplegia;Coma;Hemoptise;Dispnia, ortopnia;Hemorragia digestiva alta;Hematria, oligria.SintomasDiagnsticoECG; ECG; Radiografia;Exames Laboratoriais;Ultra-Sonografia.DiagnsticoTratamentoImplante ArticoFig. 1 - Tratamento cirrgico da disseco aguda de aorta do tipo A. Preparo da prtese intraluminal com dois anis.Fig. 2 - Aspecto cirrgico anel intraluminal proximal anastomosado acima dos stios coronarianos. Anel distal preparado para implante.TratamentoImplante ArticoAspecto cirrgico anel intraluminal proximal anastomosado acima dos stios coronarianos. Anel distal preparado para implante.RefernciasGOLDMAN, Braunwald. CardiologiaKoogan; 1988- Rio de Janeiro.ASSAD, E. Jos. Emergncias CardiovascularesRio de Janeiro. Rio de Janeiro.JULES, Constant. DiagnsticoClnicoMEDSI; 1988.REVISTA BRASILEIRA DEhttp://www.rbccv.org.br/portugues/busca_result_conteudoRefernciasCardiologia na Clnica Geral. Ed: GuanabaraCardiovasculares. Ed: Epume; 1985-ClnicoemCardiologia. 3 ed. Ed:CIRURGIA CARDIOVASCULAR.br/portugues/busca_result_conteudo.asp