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ANESTÉSICOS LOCAIS Marcos Vinicius Mota Pires

ANESTÉSICOS LOCAIS Marcos Vinicius Mota Pires. Anestésicos Locais MECANISMO DE AÇÃO - Os ALs penetram e ocupam os canais de Na + nas membranas celulares

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ANESTÉSICOS LOCAIS

Marcos Vinicius Mota Pires

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Anestésicos Locais

• MECANISMO DE AÇÃO

- Os ALs penetram e ocupam os canais de Na+ nas membranas celulares.

- interrompem a condução do estímulo nervoso por bloquear a condutância dos canais de Na+ e cosequentemente impedem a deflagração do potencial de ação.

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• Substâncias que bloqueiam a condução nervosa de forma reversível, sendo seu uso seguido de recuperação completa da função do nervo.

• Produzem perda transitória da função sensitiva , autônoma e motora em uma determinada região do corpo.

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Mecanismo de Ação AL

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Mecanismo de Ação AL

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• Classificação e função das fibras nervosas

- Fibras do tipo A (mielinizadas): motora

: motora, tato

: fibras musculares

: dor, temperatura

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• Classificação e função das fibras nervosas

- Fibras do tipo B (mielinizadas)

fibras simpáticas pré-ganglionares

- Fibras do tipo C (amielinizadas)dor e temperatura.

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• Sequência do bloqueio:

- dor

- frio

- calor

- tato e compressão profunda

- função motora

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Anestésicos LocaisFÓRMULA ESTRUTURAL

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• Radical Aromático- porção lipossolúvel, responsável pela penetração no nervo.

*potencial alergênico

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• Cadeia intermediária- variações da cadeia levam a variações da potência e da toxicidade dos anestésicos

quanto maior o número de átomos de

C maior sua potência e toxicidade

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• Grupo Amina- porção ionizável da molécula (hidrofílica), sofre influência do pH do meio

* determina a velocidade de ação do anestésico local

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• Farmacocinética

Absorção:a) Local injeção (IV> traqueal> intercostal> peridural,

plexobraquial, subaracnóide>subcutâneo)

b) Dose

c) Presença de vasoconstritor (circulação terminal)

d) Caract. Farmacológicas do fármaco (vasodilatação e lipossolubilidade, afinidade tecidos)

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• Absorção- pele lesionada X pele íntegra (EMLA)- córnea- mucosas- epitélio das vias respiratórias- intramuscular- subcutânea- intravenosa

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• Distribuição- Perfusão (cérebro, coração, fígado, pulmão, rim) fase

alfa / (músculo e gordura) fase beta

- Ligação às PTNS plasmáticas x Lipossolubilidade

- tecido muscular – reservatório

- hialuronidase

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• Biotransformação

- Amidas (LCR)

- Ésteres

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• Toxicidade:- SNC e cardiovascular

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• Procaína - Anestesia por infiltração- Latência longa e curta duração (40-60 min)- baixa ligação PTNS plasmáticas- pKa = 8,9- Biotransformação

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• Lidocaína- Anestesia por infiltração- Curta latência curta e duração (40-60 min) sv- Bloqueios periféricos e centrais

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• Bupivacaína- pKa = 8,1- Ligação PTNs > 80%- Latência e duração – longas- Toxicidade (cardiovascular)

Uso de vasoconstritores

- bloqueios periférico e central

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• Ropivacaína- pKa = 8,1- Alta ligação PTNs - Bloqueio motor (bupi x ropi) - Latência e duração – longas - Menor toxicidade - Ação vasoconstritora

- bloqueios periférico e central

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Propriedades Físico-químicas das Amino-amidas (AL)

pKa Lipossolub.Ligação

protéica

duração

(min.)Dose(mg/kg)

Lidocaína 7,6 ++ 64% 120 7

Bupivacaína 8,1 ++++ 97% 180 2

Ropivacaína 8 ++++ 96% 150 3

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• Técnicas de anestesia local

Anestesia Tópica

- Pele (EMLA)- Boca, mucosa traqueobrônquica, esôfago e trato

genitourinário- Olho

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• Técnicas de anestesia local

Anestesia Infiltrativa- intradérmicas- subcutâneas

a) Botão anestésico

b) Cordão

c) Figuras geométricas planas

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Anestesia Perineural

• A- infraorbitário• B- maxilar• C- zigomático,

lacrimal e oftálmico• D- mentoniano• E- mandibular• F- auriculotemporal

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Plexo Braquial

- Referências anatômicas

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Plexo Braquial

- Preparo- Pré e pós- Método fracionado (múltiplas injeções)- Área anestesiada

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Plexo Braquial- Agulhas - Anestésicos - Relativamente fácil seguro- Cuidados !!! (tórax e vasos)

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Analgesia Intra-articular

- Preparo- Pré / Trans e pós- Iserir a agulha / administrar a solução (leve

distensão da cápsula)

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Analgesia Intra-articular- Anestésico Lidocaína 2% (1mL/4,5 Kg)- Bupivacaína 0,5% (1mL/4,5 Kg)

- Morfina –0,1-0,3 mg/Kg

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Analgesia/ Anestesia Intravenosa (Bier)- Punção venosa (cefálica / safena) distal- Saída do sangue- Atadura de Esmarch (vetrap)- Garrote e retirada da faixa- Anestésico: lidocaína (5mg/Kg) sem vaso !!!

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Analgesia/ Anestesia Intravenosa- Limitações – tempo (máx. e mínimo)- Garrote removido de forma lenta- Sangramento- Área anestesiada

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Bloqueio intercostal- Pré e pós- Bloqueio intercostal adjacentes (2 cranial e 2

caudal) à incisão- Introduzir percutaneamente borda caudal da

costela (pele /sc/ musculatura intercostal)

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• Técnicas de analgesia/anestesia local

Bloqueio intercostal- Anestésico Lidocaína 2% (1 mL/local)- Bupivacaína 0,5 % (1 mL/local)- Complicações: injeção intratorácica/

pneumotórax/ laceração pulmonar

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Anestésicos Locais

• Técnicas de analgesia/anestesia local

Bloqueio interpleural

- pele, s/c, musc. Intercostal e pleura parietal

- Cateter iv ou agulha de Tuohy c cateter

- Aspirar e administrar

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ANESTESIAPERIDURAL

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Anestesia Peridural

• 1885 Corning (cocaína) peridural em cão• 1901Cathelin e Sicard primeira anestesia sacra

em humanos• 1921 Páges• 1931 Dogliotti estabeleceu e divulgou os

princípios técnicos ( teste da perda de resistência)

• 1949 Curbello uso de cateter para peridural contínua

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Anestesia Peridural

• Indicações:

Procedimentos ortopédicos dos membros posteriores e pelve.

Cirurgias abdominais Alternativa à anestesia geral Analgesia peri operatória com AL e/ou

associações (opióides)

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Anestesia Peridural

• Contra-indicações:

A. Absolutas

- Infecção no local, hipovolemia

B. Relativas

- Deformidade da coluna, uso de AI com alongamento do tempo de sg, doença neurológica medular

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Anestesia Peridural

• Difusão e distribuição segmentar do bloqueio

- Volume da solução e [anestésico]- Massa (dose total)

- Idade

- Gravidade

- Difusibilidade

- Velocidade de injeção (aumenta difusão, desconforto e diminui intensidade)

- Capacidade do espaço peridural e nível da punção

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Anestesia Peridural

• Fatores que influenciam o bloqueio peridural

- Droga (AL amino-amida)

- Latência

- Concentração

- Adrenalina

- Dose

-Volume

-Gestação (dose/volume – 30%)

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Anestesia Peridural

• Fatores que influenciam o bloqueio peridural

- Idade (dose/volume/concentração)

- Peso

- deformidades anatômicas

- Temperatura da solução

- Dose-teste (lido+vc 1:200.000)

-velocidade de injeção (10 mL/60 seg.)

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Anestesia Peridural

• Fatores que influenciam o bloqueio peridural

- Bisel da agulha

- Uso de cateter

- Opióides

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Anestesia Peridural

• Preparo para o bloqueio:Clínico:

- Histórico e anamnese- Avaliação do estado físico- Doenças pré-existentes- Oxigênio, assistência ventilatória, soluções de

vasopressores (efedrina)- Sedação x anestesia

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Anestesia Peridural

• Preparo para o bloqueio:

Anti-sepsia e assepsia :

- Solução iodada/ pano fenestrado

- Material descartável ou esterelizado

- Remoção do excesso de iodo

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Anestesia Peridural

• Preparo para o bloqueio:

Material Agulhas Seringas Cateter

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Anestesia Peridural

• Complicações relacionadas ao anestésico:

- Efeitos tóxicos sistêmicos: tremores/ convulsão generalizada / insuf. Respiratória/ PCR

- Alergia

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Anestesia Peridural

• Complicações relacionadas com a técnica:

- Punção inadvertida da dura-máter

- Bloqueio simpático e hipotensão arterial

- Infecção

- Sangramento e hematoma peridural (compressão medular aguda)

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Anestesia Peridural

• Complicações relacionadas com a técnica:

- Peridural total

- bradicardia – (bloqueio de cardioceleradores T1e T4)

- Depressão respiratória (nervo frênico C3e C5)

- progressão cefálica (bloqueio cervical)- síndrome de Horner unilateral (ptose, miose enoftalmia e prolapso da 3a pálpebra )

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Anestesia Peridural

• Complicações relacionadas com a técnica:

• progressão cefálica (bloqueio torácico)-

• Reflexo de Schiff-Sherrington (rigidez e extensão dos membros torácicos) velocidade de administração

- Contração muscular, convulsão, depressão circulatória

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ANESTESIAPERIDURALCONTÍNUA

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Anestesia Peridural Contínua

• Indicações:

- Procedimentos cirúrgicos de longa duração (ortopédicos dos membros posteriores, pelve e abdome)

- Analgesia trans e pós operatória com AL e/ou associações (opióide).

- Controle da dor principalmente em pacientes oncológicos e/ou criticamente enfermos.

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Anestesia Peridural Contínua

• Complicações: Dificuldade técnica Presença de secreção no local da punção Saída do cateter Deslocamento ou migração Quebra, nó, obstrução ou vazamento Contaminação