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ANESTSICOS LOCAISMaria Cristina S. de AlmeidaDoutora pela Universidade Johannes Gutenberg/AlemanhaProf. Adjunta do Departamento de Cirurgia/UFSC

A CLULAA MEMBRANA CELULAR : BARREIRA PROTETORA

A MEMBRANA CELULAR UM FILTRO

COMO A CLULA RECEBE INFORMAES PARA SEU FUNCIONAMENTO ?

RECEPTORES E CANAIS AO LONGO DA MEMBRANA

CANAIS E RECEPTORES DA MEMBRANA

O CANAL DE SDIO

COMO ATIVAR O CANAL DE SDIO?DIFERENAS DE ELETRLITOS INTRA E EXTRA-CELULAR

O POTENCIAL DE AO EM UMA MEMBRANA EXCITVEL: A ENTRADA DE SDIO

O POTENCIAL DE REPOUSO NAS FIBRAS NERVOSAS DE -70 A -90mV

A PROPAGAO DO POTENCIAL DE AO

O POTENCIAL DE REPOUSO NAS FIBRAS NERVOSAS DE -70 A -90mVCOMO BLOQUEAR O POTENCIAL DE AO?

O ANESTSICO LOCAL BLOQUEIA O CANAL DE SDIO

ANESTSICOS LOCAISANESTSICOS LOCAISImpedem a conduo dos implusos eltricos na membrana dos nervos

Podem inibir vrios receptores e tambm deprimir as vias de sinalizao intracelular

So divididos em 2 grupos: os aminosteres e as aminoamidas

ANESTSICOS LOCAIS

ANESTSICOS LOCAISAminoamidas :

BupivacanaRopivacanaLidocanaEtidocanaprilocanaAminosteres:

CocanaClorprocanaProcanatetracanaANESTSICOS LOCAIS: METABOLIZAOAminoamidas :

BupivacanaRopivacanaLidocanaEtidocanaprilocanaAminosteres:

CocanaClorprocanaProcanatetracanaFGADO (SISTEMA P450)PSEUDOCOLINESTERASE PLSMTICARARSSIMAS REAES ALRGICASREAES ALRGICAS FREQUENTESANESTSICOS LOCAISSo bases fracas que carregam uma carga positiva no grupo amina em pH fisiolgico.

ANESTSICOS LOCAISPka: o pH onde 50% das molculas esto sob forma ionizada e 50% esto em forma no ionizada

P pKa do frmaco e o pH do tecido determinam a quantidade da substncia que estar na forma neutra ou carregadaANESTSICOS LOCAISpka: o pH onde 50% das molculas esto sob forma ionizada e 50% esto em forma no ionizadapKa% ionizado em pH fisiolgicoBupivacana8.183Lidocana7.976Ropivacana8.183Em processos infecciosos, o pH cido.pKa% ionizado em pH 7,4Solubilidade lipdica% Ligao protenaBupivacana8.1833.4295Lidocana7.97636664Ropivacana8.18377594CARACTERSTICAS FARMACOLGICASFibraMielinaDimetro (mm)Velocidade (m/s)FunoA-alphaSim12-2070-120Inervao musculatura esquelticaPropriocepoA-betaSim5-1230-70TatoPressoA-gammaSim3-615-30Tnus musculatura esquelticaA-deltaSim2-512-30Dor rpidaTato / TemperaturaBSim33-15Fibras autonmicas pr-ganglionaresCNo0,4-1,20,5-2,0Dor lentaTato / TemperaturaFibras simpticas pr-ganglionaresOS DIFERENTES TIPOS DE FIBRAS POSSUEM SENSIBILIDADES DIFERENTES AOS ANESTSICOS LOCAIS:+-DOSE E CONCENTRAO:O aumento da dose aumenta o nmero de molculas disponveis: analgesia efetiva, duradoura e com incio de ao mais rpidoCuidado com a dose txica!FATORES QUE INFLUENCIAM A ATIVIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISUSO DE VASOCONSTRICTORESGeralmente a adrenalina 1:200 000Diminui a absoro sistmicaMelhora a qualidade da analgesiaProlonga a durao do efeitoLimita efeitos colaterais txicosLOCAL DA INJEO:Injeo intratecal tem um rpido incio de aoInjeo no plexo braquial tem incio de ao lentoFATORES QUE INFLUENCIAM A ATIVIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISDrogaSoluo sem epinefrinaSoluo com epinefrinaConcentrao (%)Max Dose (mg)Durao (min)Max Dose (mg)Durao (min)Curta duraoProcana1-250020-3060030-45Cloroprocana1-280015-30100030Moderada duraoLidocana0.5-130030-60500120Mepivacana0.5-130045-90500120Prilocana0.5-135030-90550120Longa duraoBupivacana0.25-0.5175120-240200180-240Ropivacana0.2-0.5200120-240250180-240DURAO DE AO DOS ANESTSICOS LOCAISSEM adrenalinaCOM adrenalinaClorprocana11 mg/kg14 mg/kgLidocana5 mg/kg7 mg/kgMepivacana5 mg/kg7-9 mg/kgBupivacana3 mg/kg3 mg/kgLevobupivacana3 mg/kg3 mg/kgRopivacana3 mg/kg3 mg/kgDOSES MXIMAS DE ANESTSICOS LOCAISEFEITOS TXICOS DOS ANESTSICOS LOCAISEFEITOS TERAPUTICOSNVEIS PLASMTICOS DE LIDOCANA (mcg/mL)EFEITOS TXICOSAntiarritmico02Formigamento de lbiosZumbidosInotrpico positivo4Distrbios visuais68101214162026Abalos muscularesConvulsesInconscinciaComa

Parada respiratriaParada cardacaEM PARADA CARDACA SEGUIR A.C.L.S; PROLONGAR A REANIMAO >30 minTAXA DE ABSORO SISTMICA:

intravenoso>intratraqueal>intercostal>caudal>paracervical>epidural>plexo braquial>isquitico>subcutneoEFEITOS TXICOS DOS ANESTSICOS LOCAISConfuso mentalInquietao, vertigem, dificuldades para focalizarLogorriaHipoestesia perioral ou lingualEscotomas visuais

SINTOMAS DE TOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISTRATAMENTO DA TOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISOXIGNIO A 100%Abortar convulsesSuporte cardiovascularTratar a acidose