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ANESTESIA LOCAL

Perda da sensibilidade em uma Perda da sensibilidade em uma Perda da sensibilidade em uma Perda da sensibilidade em uma região limitada do corporegião limitada do corporegião limitada do corporegião limitada do corpo

ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)ANESTÉSICOS LOCAIS (AL) ANESTÉSICOS LOCAIS ANESTÉSICOS LOCAIS ANESTÉSICOS LOCAIS ANESTÉSICOS LOCAIS ---- DEFINIÇÃODEFINIÇÃODEFINIÇÃODEFINIÇÃO

TodaTodaTodaToda substânciasubstânciasubstânciasubstância capazcapazcapazcapaz dededede bloquearbloquearbloquearbloquear ososososimpulsosimpulsosimpulsosimpulsos aferentes,aferentes,aferentes,aferentes, dededede maneiramaneiramaneiramaneirareversívelreversívelreversívelreversível eeee localizadalocalizadalocalizadalocalizada,,,, especialmenteespecialmenteespecialmenteespecialmenteaquelesaquelesaquelesaqueles quequequeque conduzemconduzemconduzemconduzem osososos estímulosestímulosestímulosestímulosdolorososdolorososdolorososdolorosos....

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ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)HistóricoHistóricoHistóricoHistórico

Cocaína Cocaína Cocaína Cocaína –––– isolada em 1860isolada em 1860isolada em 1860isolada em 1860“Dormência na “Dormência na “Dormência na “Dormência na lingualingualingualingua” ” ” ” Em 1884 Em 1884 Em 1884 Em 1884 –––– cirurgia oftalmológicacirurgia oftalmológicacirurgia oftalmológicacirurgia oftalmológicaProcainaProcainaProcainaProcaina em 1905em 1905em 1905em 1905

Novos AL (Novos AL (Novos AL (Novos AL (lidocaínalidocaínalidocaínalidocaína, , , , bupivacaínabupivacaínabupivacaínabupivacaína, , , , levopubivacaínalevopubivacaínalevopubivacaínalevopubivacaína e e e e ropivacaínaropivacaínaropivacaínaropivacaína))))

Tipos de AnestesiaTipos de AnestesiaTipos de AnestesiaTipos de Anestesia

Anestesia GeralAnestesia GeralAnestesia GeralAnestesia Geral ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCALANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL

Apenas uma pequena região é anesApenas uma pequena região é anesApenas uma pequena região é anesApenas uma pequena região é anestesiada

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Anestesia PeriduralAnestesia PeriduralAnestesia PeriduralAnestesia Peridural Anestesia RaquidianaAnestesia RaquidianaAnestesia RaquidianaAnestesia Raquidiana

ANESTÉSICOS LOCAIS - CARACTERÍSTICAS

Bases Fracas

Instáveis necessário aumentar estabilidade

Sais levemente ácido – Cloridratos

Bloqueio dos canais de sódio regulados por

voltagem

AL - ESTRUTURA QUÍMICA

Tipo ÉsterTipo ÉsterTipo ÉsterTipo Éster

Tipo AmidaTipo AmidaTipo AmidaTipo Amida

Cadeia intermediáriaCadeia intermediáriaCadeia intermediáriaCadeia intermediária

ProcaínaProcaínaProcaínaProcaína

LidocaínaLidocaínaLidocaínaLidocaína

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CLASSIFICAÇÃO

Ésteres Ésteres Ésteres Ésteres –––– Cocaína, procaínaCocaína, procaínaCocaína, procaínaCocaína, procaína

Amidas Amidas Amidas Amidas

Lidocaína (mais utilizado)Lidocaína (mais utilizado)Lidocaína (mais utilizado)Lidocaína (mais utilizado)PrilocaínaPrilocaínaPrilocaínaPrilocaína

MepivacaínaMepivacaínaMepivacaínaMepivacaína

BupivacaínaBupivacaínaBupivacaínaBupivacaína e e e e levobupivacaínalevobupivacaínalevobupivacaínalevobupivacaína

RopivacaínaRopivacaínaRopivacaínaRopivacaína

MECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃOBloqueio de canais de sódio

receptores específicos no seu interior

MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO ALMÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO ALMÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO ALMÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO AL

� Anestesia TópicaAnestesia TópicaAnestesia TópicaAnestesia Tópica

�Anestesia por InfiltraçãoAnestesia por InfiltraçãoAnestesia por InfiltraçãoAnestesia por Infiltração

� Anestesia por BloqueioAnestesia por BloqueioAnestesia por BloqueioAnestesia por Bloqueio

� Anestesia EspinhalAnestesia EspinhalAnestesia EspinhalAnestesia Espinhal

� Anestesia EpiduralAnestesia EpiduralAnestesia EpiduralAnestesia Epidural

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ANESTESIA POR INFILTRAÇÃO ANESTESIA ESPINHAL

L2L2L2L2----L3, L3L3, L3L3, L3L3, L3----L4L4L4L4

AbsorçãoAbsorçãoAbsorçãoAbsorção::::� Tradicionalmente aplicados localmente em Tradicionalmente aplicados localmente em Tradicionalmente aplicados localmente em Tradicionalmente aplicados localmente em membranas mucosas, tecidos ou membranas mucosas, tecidos ou membranas mucosas, tecidos ou membranas mucosas, tecidos ou compartimentoscompartimentoscompartimentoscompartimentos

� Absorção sistêmica depende do fluxo Absorção sistêmica depende do fluxo Absorção sistêmica depende do fluxo Absorção sistêmica depende do fluxo sangüíneosangüíneosangüíneosangüíneo

Anestésicos Locais - Farmacocinética AL AL AL AL –––– FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA

�ÉsteresÉsteresÉsteresÉsteres

� Metabolização Plasmática Metabolização Plasmática Metabolização Plasmática Metabolização Plasmática –––– hidrólisehidrólisehidrólisehidrólise

� Potencial alergênicoPotencial alergênicoPotencial alergênicoPotencial alergênico

� Meia vida curtaMeia vida curtaMeia vida curtaMeia vida curta

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AL AL AL AL –––– FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA

�AmidasAmidasAmidasAmidas

� Metabolização hepática (citocromo P450)Metabolização hepática (citocromo P450)Metabolização hepática (citocromo P450)Metabolização hepática (citocromo P450)

� Meia vida mais prolongadaMeia vida mais prolongadaMeia vida mais prolongadaMeia vida mais prolongada

VasoconstritorVasoconstritorVasoconstritorVasoconstritor

Adição de Adição de Adição de Adição de adrenalinaadrenalinaadrenalinaadrenalina diminui a absorção, diminui a absorção, diminui a absorção, diminui a absorção,

prolonga duração e limita a toxicidade e prolonga duração e limita a toxicidade e prolonga duração e limita a toxicidade e prolonga duração e limita a toxicidade e

efeitos adversos.efeitos adversos.efeitos adversos.efeitos adversos.

Anestesia espinhal Anestesia espinhal Anestesia espinhal Anestesia espinhal –––– efeito analgésico direto efeito analgésico direto efeito analgésico direto efeito analgésico direto

por atuação em receptores por atuação em receptores por atuação em receptores por atuação em receptores αααα2.2.2.2.

Anestésicos Locais - Farmacocinética

PRINCIPAIS VASOCONSTRITORESPRINCIPAIS VASOCONSTRITORESPRINCIPAIS VASOCONSTRITORESPRINCIPAIS VASOCONSTRITORES

�Adrenérgicos Adrenérgicos Adrenérgicos Adrenérgicos –––– AdrenalinaAdrenalinaAdrenalinaAdrenalina

�Análogos da vasopressina Análogos da vasopressina Análogos da vasopressina Análogos da vasopressina ---- FelipressinaFelipressinaFelipressinaFelipressina

VASOCONSTRITOR VASOCONSTRITOR VASOCONSTRITOR VASOCONSTRITOR ---- CONTRAINDICAÇÃOCONTRAINDICAÇÃOCONTRAINDICAÇÃOCONTRAINDICAÇÃO

� Hipertensão arterial graveHipertensão arterial graveHipertensão arterial graveHipertensão arterial grave

� Doença cerebral isquêmicaDoença cerebral isquêmicaDoença cerebral isquêmicaDoença cerebral isquêmica

� CoronariopatiaCoronariopatiaCoronariopatiaCoronariopatia

� Hipertireoidismo descompensadoHipertireoidismo descompensadoHipertireoidismo descompensadoHipertireoidismo descompensado

� Proibido:Proibido:Proibido:Proibido:

� Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de nariz)nariz)nariz)nariz)

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ANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PH ANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PH

� ALALALAL---- Bases fracasBases fracasBases fracasBases fracas

� Atravessam a bainha nervosa e membrana Atravessam a bainha nervosa e membrana Atravessam a bainha nervosa e membrana Atravessam a bainha nervosa e membrana axônica axônica axônica axônica –––– forma não ionizadaforma não ionizadaforma não ionizadaforma não ionizada

� Em pH ácido Em pH ácido Em pH ácido Em pH ácido ---- ionizadaionizadaionizadaionizada

� Abscesso Abscesso Abscesso Abscesso –––– redução do efeito do ALredução do efeito do ALredução do efeito do ALredução do efeito do AL

APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:

� Lidocaína: 2% e 1% Lidocaína: 2% e 1% Lidocaína: 2% e 1% Lidocaína: 2% e 1%

� Lidocaína: 5% Lidocaína: 5% Lidocaína: 5% Lidocaína: 5%

� Bupivacaína: 0,75%Bupivacaína: 0,75%Bupivacaína: 0,75%Bupivacaína: 0,75%

� Levobupivacaína: 0,25%Levobupivacaína: 0,25%Levobupivacaína: 0,25%Levobupivacaína: 0,25%

� Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%

Anestésicos Locais ANESTÉSICOS UTILIZADOS

InfiltraçãoInfiltraçãoInfiltraçãoInfiltração

Lidocaína: 1 % e 2%

RaquianestesiaRaquianestesiaRaquianestesiaRaquianestesia

Lidocaína: 5% e Bupivacaína: 0,5%

PeriduralPeriduralPeriduralPeridural

Lidocaína: 2%

Bupivacaína: 0,5% ou 0,75%

Ropivacaína: 0,75% ou 1%

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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS� LidocaínaLidocaínaLidocaínaLidocaína

Anestesia rápida e intensa Anestesia rápida e intensa Anestesia rápida e intensa Anestesia rápida e intensa –––– início: 3início: 3início: 3início: 3----15 minutos15 minutos15 minutos15 minutos

Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina) Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina) Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina) Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina)

e 120 minutos (com adrenalina)e 120 minutos (com adrenalina)e 120 minutos (com adrenalina)e 120 minutos (com adrenalina)

Principal AL usado em anestesia por infiltraçãoPrincipal AL usado em anestesia por infiltraçãoPrincipal AL usado em anestesia por infiltraçãoPrincipal AL usado em anestesia por infiltração

Apresentação com e sem vasoconstritorApresentação com e sem vasoconstritorApresentação com e sem vasoconstritorApresentação com e sem vasoconstritor

ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS� LidocaínaLidocaínaLidocaínaLidocaína

Infiltração Infiltração Infiltração Infiltração

PeriduralPeriduralPeriduralPeridural

Espinhal (5%)Espinhal (5%)Espinhal (5%)Espinhal (5%)

Dose máxima: 4,5 Dose máxima: 4,5 Dose máxima: 4,5 Dose máxima: 4,5 mgmgmgmg/Kg (300 /Kg (300 /Kg (300 /Kg (300 mgmgmgmg))))

ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS� BupivacaínaBupivacaínaBupivacaínaBupivacaína

Estrutura semelhante a lidocaínaEstrutura semelhante a lidocaínaEstrutura semelhante a lidocaínaEstrutura semelhante a lidocaína

Anestesia prolongadaAnestesia prolongadaAnestesia prolongadaAnestesia prolongada

Início: 10Início: 10Início: 10Início: 10----20 minutos20 minutos20 minutos20 minutos

ObstetríciaObstetríciaObstetríciaObstetrícia---- trabalho de partotrabalho de partotrabalho de partotrabalho de parto

EpiduralEpiduralEpiduralEpidural e espinhale espinhale espinhale espinhal

ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS

� LevobupivacaínaLevobupivacaínaLevobupivacaínaLevobupivacaína

� Menor cardiotoxicidadeMenor cardiotoxicidadeMenor cardiotoxicidadeMenor cardiotoxicidade

� Menor depressão sobre SNCMenor depressão sobre SNCMenor depressão sobre SNCMenor depressão sobre SNC

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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS

� RopivacaínaRopivacaínaRopivacaínaRopivacaína

� Ligeiramente menos potente que bupivacainaLigeiramente menos potente que bupivacainaLigeiramente menos potente que bupivacainaLigeiramente menos potente que bupivacaina

� Menos cardiotóxicaMenos cardiotóxicaMenos cardiotóxicaMenos cardiotóxica

EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS

Sistema nervoso central e Sistema nervoso central e Sistema nervoso central e Sistema nervoso central e sistema cardiovascular sistema cardiovascular sistema cardiovascular sistema cardiovascular

Doses TóxicasDoses TóxicasDoses TóxicasDoses Tóxicas

EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSSNCSNCSNCSNC

� Inicialmente estimulação do SNC

� Inquietação

� Desorientação

� Tremores

� Convulsões

� Depressão generalizada

� Insuficiência respiratória

EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS

Sistema cardiovascularSistema cardiovascularSistema cardiovascularSistema cardiovascular� Depressão do miocárdio

� BAV

� Vasodilatação

� Hipotensão grave

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Anestésicos GeraisAnestésicos GeraisAnestésicos GeraisAnestésicos Gerais

ANESTESIA GERAL

Fármacos Anestésicos InalatóriosFármacos Anestésicos InalatóriosFármacos Anestésicos InalatóriosFármacos Anestésicos Inalatórios:Halogenados, Óxido Nitroso

Intravenosos Intravenosos Intravenosos Intravenosos Hipnóticos, Benzodiazepínicos, Opioides

ANESTÉSICOS INALATÓRIOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

Halotano – usado no passado

Mais usados

Sevoflurano

Isoflurano

Desflurano

Oxido Nitroso –boas propriedades analgésicas

INTRAVENOSOS

TiopentalTiopentalTiopentalTiopental

Barbitúrico

Ação imediata

Curta duração

Indicações: sem comorbidades, neurocirurgia (reduz a PIC)

Riscos: depressão cardiovascular e respiratória

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INTRAVENOSOS

BenzodiazepínicosBenzodiazepínicosBenzodiazepínicosBenzodiazepínicos

Midazolam

Mais lento indução e recuperação

Pequena depressão cardiovascular ou respiratória

INTRAVENOSOS

PropofolPropofolPropofolPropofol

Potente

Ação e distribuição rápida

Recuperação rápida

Indicações: cirurgias simples

Baixa incidência de náuseas e vômitos.

Riscos: depressão cardiovascular e respiratória

INTRAVENOSOS

OpioidesOpioidesOpioidesOpioides

Fentanil

Sulfentanil

Alfentanil

Remifentanil

Vantagem: efeito analgésico

ObrigadoObrigadoObrigadoObrigado