28
Case Anestesi Pembimbing: dr. Listiana Kosim, Sp.An OLEH : Billy Tjoanathan (0210145) Hermas Irawan (0310020) Henry Christianto (0510114) Yohanes Irsandy (0510105) Erick Thungady (0510160)

Anest Pneu

Embed Size (px)

DESCRIPTION

anastesi

Citation preview

Page 1: Anest Pneu

Case Anestesi

Pembimbing:dr. Listiana Kosim, Sp.An

OLEH : Billy Tjoanathan (0210145)Hermas Irawan (0310020)

Henry Christianto (0510114)Yohanes Irsandy (0510105)Erick Thungady (0510160)

Page 2: Anest Pneu

Identitas Pasien

• Nama : Tn. Endang Mulyana• Usia : 57 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Jln Pelindung Hewan, Tegal

lega barat• TB/BB : 171 cm / 70 kg• BMI : 23,94 kg/m2

Page 3: Anest Pneu

Anamnesa

• Pasien datang ke IGD tanggal 22 Desember 2010 pukul 02.24 dengan keluhan utama sesak nafas

• Sesak dirasakan sejak barusan dan mendadak. Sejak pagi pasien merasa tidak enak badan, hanya minum obat flu biasa, namun malamnya merasa sesak. Batuk (+), berdahak, sesak nafas. Pasien memiliki kebiasaan bersin-bersin jika suasana dingin

• Diagnosa masuk dispnoe e.c oedem paru

Page 4: Anest Pneu

• Kesadaran somnolent• pupil isokor• reaksi cahaya +/+• GCS E3 V4 M6

• TD 200/140• nadi 164• respirasi 31• suhu 36,2• SaO2 61%

Page 5: Anest Pneu

• Pada pemeriksaan fisik :• Kepala : B/U simetris• Mata : konjungtiva anemis -/- ,

sclera ikterik -/-• Thorax : B/P simetris• Paru : VBS +/+ , Wh -/- , R +/+• Abdomen : cembung, soepel, H/L ttm• Extremitas : akral dingin

Page 6: Anest Pneu

ICU

• Diagnosa ICU oedem paru e.c pneumonia• TD : 87/51• Respirasi rate : 28• Heart rate : 104• SpO2 : 99%

Page 7: Anest Pneu

14.00• HR : 118• TD : 105/83• SpO2 : 98%• RR : 33• PEEP : 8• FiO2 : 50%

16.30• HR : 128• TD : 189/110

Page 8: Anest Pneu

23/12/2010 06.30• HR : 120• TD : 130/69• SpO2 : 97%• RR : 38

24/12/2010 07.00• HR : 90• TD : 110/60• SpO2 : 100%• RR : 22

Page 9: Anest Pneu

Pemeriksaan Fisik

• Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-• Pupil bulat isokor, Rc +/+• Paru VBS ki=ka, Wh -/-, Rh +/+• Jantung Bj S1=S2, takikardi, S3S4 -, murmur -,

Ves +• Abdomen datar, soepel, BS +• Extremitas edema -, akral dingin• Pasien cemas

Page 10: Anest Pneu

LABORATORIUMLaboratorium I• Hb 14.3• Ht 41.8• L 15.17• Tc 183• GDS 203• Ur 41• Kreatinin 1.9• Na 134• K 4.2• Ca 8.1

• Mg 1.6• Cl 101• Laktat 1.5

• pH 7.400• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

Page 11: Anest Pneu

Laboratorium II• GDS 84• Na 135• K 4.0• Ca 8.6• Mg 1.34• Cl 107

• pH 7.406• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

Page 12: Anest Pneu

PENATALAKSANAAN

• Infus :– RL 500ml– MgSO4 1 gr/24 jam

• Drip :– Dobutamine 100 mcg/kg/min– Precedex 0.6 mcg/kg/min– Kendaron 450 mg/24 jam– Ketamin 25 mg/jam

• SC : arixtra 1x25mg

Page 13: Anest Pneu

• IV : – Avelox 1x1 fls– Fosmycin 2x2 gr– Farmadol 4x500 mg

• PO :– Retaphyl 2x½ cap– Cardioaspirin 1x100 mg– Esilgan 1x2 mg– Simvastatin 1x10 mg

Page 14: Anest Pneu

• Nebu (3x1) :– Fluimicyl– Combivent– Flixotide

• I : combivent + fluinucyl + flixotide• II : combivent + flixotide• III : combivent + fluinucyl + flixotide

Page 15: Anest Pneu

AGD

Pertama• pH 7.400• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

Normal• 7.350-7.450• 75-100• 32-43• 20-24• -2+3• 94-98

Page 16: Anest Pneu

Kedua• pH 7.406• pO2 73• pCO2 24.8• HCO3 18.5• BE -4.7• SaO2 94.9

Normal• 7.350-7.450• 75-100• 32-43• 20-24• -2+3• 94-98

Page 17: Anest Pneu

Pneumonia

• Pneumonia merupakan infeksi dari paru yang disebabkan oleh bakteri, virus atau fungi.

• Sebelum penemuan antibiotic 1/3 penderita pneumonia meninggal.

• Di USA sekitar 3 juta orang menderita pneumonia tiap tahunnya, + 5% meninggal. Merupakan urutan ke-6 penyebab kematian di USA.

Page 18: Anest Pneu

Klasifikasi Pneumonia

• Broncho Pneumonia (pneumonia lobularis) mulai pada bronchiolitis sampai membentuk gabungan pada daerah dekat lobulus

• Intersisial pneumonia, lebih atau hanya terbatas di dalam alveolus serta jaringan interlobular.

• Pneumonia lobaris, segmen besar dari satu lobus pulmonary, apabila ke 2 paru yang terkena maka hal ini sebagai bilateral atau Double Pneumonia.

Page 19: Anest Pneu

Etiologi• Bakteri – Klebsiella pneumoniae & Hemophilus influenzae (typical

pneumonia)– Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae,

Chlamydia pneumoniae (atypical pneumonia)– Pneumocystis carinii (pada HIV/AIDS)

• Virus– adenoviruses, rhinovirus, influenza virus, RSV,

parainfluenza virus• Fungi– histoplasmosis, coccidiomycosis, blastomycosis,

aspergillosis, dan cryptococcosis

Page 20: Anest Pneu

Gejala

Typical pneumonia (onset cepat)• Demam tinggi dan menggigil• Sputum kekuningan/kecoklatan• Terdapat nyeri dada• Shortness breath• Infeksi spongy tissue paru oxygenation

terganggu stiffening of the lung short breath cyanosis

Page 21: Anest Pneu

Atypical pneumonia (onset lebih lambat)• Mengikuti penyakit lain beberapa minggu

sebelumnya• Demam rendah, menggigil jarang• Sakit kepala, body aches dan nyeri sendi• Batuk kering / produksi sputum sedikit• Tidak ada nyeri dada, nyeri abdomen mungkin

ada• Perasaan lelah dan lemah

Page 22: Anest Pneu

Patofisiologi

• Bakteri terhisap ke paru sehingga terjadi reaksi jaringan berupa odema Proliferasi dan penyebaran kuman.

• Stadium hepatisasi merah Konsolidasi paru terinfeksi, terjadi serbukan sel PMN Fibrin, eritrosit, cairan edema, dan kuman di alveoli.

• Stadium hepatisasi kelabu proses infeksi berupa deposisi fibrin kepermukaan pleura. Terdapat fibrin dan lekosit PMN di alveoli dan proses fagositosis.

• Stadium resolusi peningkatan jumlah sel makrofrag di alveoli, degenerasi sel dan menipisnya fibrin, serta menghilangnya jumlah kuman dan febris.

Page 23: Anest Pneu

Faktor Predisposisi

• Polusi udara• Infeksi saluran nafas bagian atas.• Immobilitas yang lama• Therapy immuno suptesif (kortikosteroid,

kemoterapi)• Malnutrisi, dehidrasi• Penyakit kronis :DM, COPD, penyakit jantung• Aspirasi

Page 24: Anest Pneu

Pemeriksaan• Leukositosis : + 15000-40000/mm3• LED meningkat• AGD• Apusan tenggorokan• WBC (White Blood cell) : <20.000 cells /mm3• Rontgen:– pada broncho pneumoni thoraks terdapat bercak

infiltrasi pada satu atau beberapa lobus.– Pada pneumoni lobaris terlihat adanya konsolidasi

pada satu atau beberapa lobus.

Page 25: Anest Pneu

Treatment• Jika terdapat pneumonia bakteri antibiotic

(cephalosporins generasi 2-3, coamoxiclave, Macrolides (erythromycin, clarithromycin, azithromycin, and fluoroquinolones, dll) obati causa pneumoni nya

• Anti-fever (acetaminophen, ibuprofen, dll)• Cough suppressant• Jika terdapat hipoksia rumah sakit extra

oxygen, makin berat ICU (positif pressure ventilation)

Page 26: Anest Pneu

Prevention

• Vaksin– Pneumovax– Pnu-Immune

Page 27: Anest Pneu

Pustaka

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/pneumonia.html

• http://www.emedicinehealth.com/bacterial_pneumonia/page11_em.htm

• http://www.medicinenet.com/pneumonia/page3.htm

Page 28: Anest Pneu

TERIMA KASIH